Полости между фасциальными листками выстланные синовиальной оболочкой

Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости (рис.5.2).

Рис 5.2 Вспомогательный аппарат мышц.

Fasciae: la - fascia temporalis; Iб - fascia antebrachii; Ib -fascia femoris. Vaginae tendinis: IIа - поперечный разрез vagina tendinis; IIб - разрез vagina tendinis digitus manus. Bursae synoviales: IIIa - regio art. humeri; IIIб - cubitus; IIIb - genus. Trachea musculorum: IVa - trochlea m. obliquus oculi superior; IVб - trochlea m. flexoris hallucis; V - os sesamoideum. 1 - fascia superficialis; 2 - fascia propria; 3 - stratum fibrosum vaginae tendinis; 4 - stratum synoviale; 5 - mesotendineum; 6 - cavitas synovialis; 7 - tendo; 8 - bursae syn­oviales (bursae submusculares, bursae subtendineae); 9 -bursae synoviales (bursae subcutaneae); 10 - trochlea muscularis; 11 - patella.

1. Фасции(от лат. fascia – бинт, повязка) представляют собой соединительнотканные оболочки, отграничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутриполостную (внутреннюю фасции).

I. Поверхностная фасция, fascia superficialis расположена за подкожной жировой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

II. Собственная фасция, fascia propria покрывает мышцы различных частей тела, образуя футляры для отдельных мышц или групп мышц. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т. д.

Собственная фасция образует фиброзные или костно-фиброзные футляры. Фиброзные футляры со всех сторон ограничены только фасциями. Костно-фиброзные футляры формируют собственная фасция и надкостница прилежащей кости. Зная особенности расположения и строения футляров, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови и гнойников, а также производить футлярную анестезию.

III. Внутренняя (внутриполостная) фасция выстилает изнутри полости тела. Полости имеются в области шеи, груди и живота, поэтому выделяют: внутришейную, fascia endocervicalis, внутригрудную, fascia endothoracica, и внутрибрюшную, fascia endoabdominalis, фасции.

2. Фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae tendinum fibrosae – это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов, располагающиеся в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко, благодаря наличию специальных образований – синовиальных влагалищ, которые выстилают стенки канала и покрывают со всех сторон сухожилие мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сращенная со стенками канала, называется париетальным листком; внутренняя стенка, сращенная с сухожилием, - висцеральным листком. Между листком находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение.

3. Синовиальные сумки,bursae synovialis, представляют собой полости между фасциальными листками, выстланные синовиальной оболочкой и содержащие внутри синовиальную жидкость. Они расположены в местах костных выступов и уменьшают трение при сокращении мышц.

4. Сесамовидные кости,ossa sesamoidea, развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Они играют роль костного блока и располагаются, в основном, в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость – надколенник.

5. Мышечный блок,trochlea muscularis,представляет собой костный выступ, покрытый хрящом, под которым проходит сухожилие мышцы, которое изменяет свое направление. Как правило, между сухожилием и хрящом образуется небольшая синовиальная сумка.

Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт ')•

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов.
Поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру'данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.

Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в эгом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

Футлярное строение фасций. Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пирог овым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 — 8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и от-граничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis. Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального; листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vinculo tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.

Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

Мышцы, сокращаясь, выполняют свою функцию при учас­тии и помощи анатомических образований, которые следует рассматривать как вспомогательные аппараты мышц. К ним относят фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки и блоки мышц.

Различают фасции собственные (fаsciae propriae), об­разующие соединительнотканный футляр для данной мышцы; поверхностные (fаsciae superilciаles), покрывающие мышцы сверху; глубокие (fаsciae profundae), отделяющие одну группу мышц от другой (рис. 129). Каждая область имеет свою фасцию (например, плечо — fаscia brаchii, предплечье — fаscia antebrаchii). Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними слоями располагаются пластинки фасции: между поверхностными мышцами — поверхностная пластинка (lаmina superficiаlis), между глубокими — глубокая пластинка (lаmina profunda). Поверхностная фасция (пластинка) распола­гается под кожей, отграничивает мышцы от подкожной основы (клетчатки), окутывает мышцы той или иной части тела (напри­мер, мышцы конечности). Между группами мышц (обычно различного функционального назначения) проходят межмышечные перегородки (septa intermusculаria), соеди­няющие поверхностную фасцию с костью (надкостницей). В местах соединения фасций друг с другом образуются утолще­ния, так называемые фасциальные узлы, которым отводится су­щественное место в укреплении фасций и предохранении сосу­дов, нервов от сдавления. Фасции, межмышечные перегородки прочно срастаются с надкостницей костей, составляют мягкую основу для мышц и других органов, участвуя в образовании мяг­кого остова, или мягкого скелета.

Строение фасций, развивающихся из эмбриональ­ной соединительной ткани при формировании мышц, зависит от функций мышц, давления, которое мышцы оказывают на фасции при своем сокращении. В тех местах, где мышцы час­тично начинаются на фасциях, фасции хорошо развиты, плот­ные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Однако это не сухожилие, не апоневроз, как их неправильно называли, а фасции сухожильного типа. Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют не­прочную, рыхлую фасцию, без определенной ориентации соеди­нительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции назы­вают фасциями войлочного типа.

В некоторых местах наблюдаются образования, представ­ляющие собой утолщения фасций. К ним относится сухо­жильная дуга (arcus tendineus), образующаяся как мест­ное уплотнение фасции над подлежащим сосудисто-нервным пучком или другим анатомическим образованием. В области не­которых суставов (голеностопный, лучезапястный), где мышцы и сухожилия соответственно строению конечности изменяют свое направление, фасции также утолщены. Прикрепляясь к костным выступам, фасция образует фиброзные мостики — удерживатели сухожилий (retinаcula). Удерживатели препятствуют смещению сухожилий в стороны и придают им нужное направление при сокращении мышц.

Каналы, образующиеся между удерживателями и подлежа­щими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют костно-фиброзными. Сухожилия в таких каналах окружены плотной волокнистой соединительной тканью, образующей фиброзное влагалище сухо­жилий (vagina fibrosa tendinum). Такое фиброзное влагалище может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перемычками на несколько самостоятельных вла­галищ для каждого сухожилия.

Движения сухожилия в его фиброзном влагалище (костно­фиброзном канале) происходят при участии синовиального влага­лища., которое устраняет трение находящегося в движении сухо­жилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагали­ще образовано синовиальной оболочкой, синовиальным слоем (strаtum synoviаle), который имеет две пластинки (листка) — внутреннюю и наружную (рис. 130). Внутренняя (висцеральная) пластинка (lаmina viscerаlis) окутывает со всех сторон сухожилие, срастается с ним, с его соединительноткан­ной оболочкой — перитендинием. Наружная (париетальная) пластинка (lаmina parietаlis) прилежит изнутри к стенкам фиб­розного влагалища (костно-фиброзного канала). Между висце­ральной и париетальной (пристеночной) пластинками имеется узкая щель, содержащая небольшое количество слизеподобной жидкости — синовии.

Висцеральная и париетальная пластинки синовиальной обо­лочки переходят друг в друга на концах влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжеечку сухожилия — мезотендиний (mesotendineum). Мезотендиний состоит из двух листков синовиальной оболочки, соединяющих висцеральную и париетальную ее пластинки, со­держит кровеносные сосуды и нервы, питающие сухожилие. Во время сокращения мышцы ее сухожилие, покрытое висцераль­ной пластинкой синовиальной оболочки, свободно скользит вдоль наружной (париетальной) пластинки, как поршень внутри цилиндра, благодаря наличию синовии в щелевидной полости синовиального влагалища. Синовиальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном фиб­розном влагалище (канале).

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и синовиальные влагалища сухожи­лий, — устраняют трение. Синовиальная сумка (bursa synoviаlis) имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиаль­ной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей, сухожилием), с дру­гой — с костью или другим сухожилием. Размеры сумок различ­ны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полость синовиальной сумки, расположенной рядом с суста­вом, может сообщаться с суставной полостью. Нередко синови­альная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы (trochlea musculаris). Блок изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости, развивающиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с сухожилием. К числу таких сесамовидных костей принадлежат гороховидная кость на кисти, а также надколенник — самая крупная сесамовидная кость.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. С. с. относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами — рис. 1). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные — расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные — находящиеся под фасцией; подсухожильные — расположенные под сухожилиями; подмышечные — лежащие под мышцами. Подсухожильные С. с. у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.

Развиваются С. с. в основном после рождения. С возрастом количество и объем их полости увеличиваются. Возникновение сумок свидетельствует о наличии локальной нагрузки, давления или трения в области суставов, что характеризует функциональную приспособляемость опорно-двигательного аппарата.

Большое количество С. с. находится в области наиболее подвижных суставов — плечевого (рис. 1), тазобедренного, коленного. Они могут сообщаться с полостью сустава (например, надколенниковая сумка) или нет — поднадколенниковая сумка (см. Бурсит).

Методы исследования. Применяют клинические и инструментальные методы. Вначале производят осмотр, затем пальпацию и аускультацию. При осмотре определяют топографию С. с., изменения цвета кожи, выраженность сосудистого рисунка и др. Пальпаторно оценивают кожную температуру, размер, консистенцию, смещаемость С. с. относительно кожи. Аускультативно выявляют пульсацию С. с. При поражении околосуставных С. с. исследуют функцию сустава, активные и пассивные движения (см. Суставы).

Из инструментальных методов используют рентгенографию, термографию, ультрасонографию и др. Рентгенологическое исследование включает обзорную рентгенографию, артропневмографию, контрастную рентгенографию С. с., реже двойное контрастирование и рентгеноконтрастное исследование сосудов (ангиографию). Обзорную рентгенограмму пораженного сустава делают в двух проекциях. Артропневмографию проводят под местной анестезией. Для изучения содержимого С. с. осуществляют пункцию, полученную жидкость направляют на биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследования. Для бактериологического исследования пунктат из С. с. берут в стерильных условиях. Для распознавания внутрисуставных поражений, в т.ч. и синовиальных сумок, используют артроскопию.

Патология. Пороки развития С. с. обычно сочетаются с пороками развития суставов и, как правило, не имеют самостоятельного значения.

Наиболее часто встречается воспаление С. с., или Бурсит (рис. 2). Клинически бурсит проявляется припухлостью, локальной болезненностью в области сумки, гиперемией кожи, местным повышением кожной температуры, нарушением функции прилежащего сустава. Цитологическое и бактериологическое исследования пунктата позволяют уточнить характер воспалительного процесса. Асептическое воспаление обычно обусловлено постоянной травматизацией области сустава (травматический бурсит). Лечение местное: иммобилизация пораженного сустава на 2—3 нед., физиотерапия. Для профилактики этой патологии определенное значение имеет улучшение условий труда (уменьшение нагрузки, механическая защита от травматизации и т.п.). При серозном и серозно-геморрагическом воспалении производят пункцию сумки, эвакуацию содержимого, промывание полости, вводят антисептические средства. Эти формы воспаления С. с. можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга. При гнойном бурсите показано стационарное лечение, т.к. необходимо хирургическое вмешательство— бурсэктомия. Наиболее частой локализацией гнойного процесса являются коленный и локтевой суставы. Если С. с. сообщается с полостью сустава, то нередко производят синовэктомию (удаление синовиальной оболочки сустава). В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой для стихания воспалительных явлений, назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При восстановительном лечении постепенно увеличивают нагрузку. Операцию производят в хирургическом отделении (гнойном), а восстановительное лечение — в амбулаторных условиях. Прогноз для функции обычно благоприятный.

Синовиальные сумки нередко поражаются при различных артритах, если наряду с синовиальной оболочкой сустава в процесс вовлекается и синовиальная оболочка С. с. В эту группу заболеваний С. с. — входят травматические синовиты, хронические специфические и неспецифические артриты, например неспецифический Ревматоидный артрит, Бехтерева болезнь, бруцеллез (Бруцеллёз), Сифилис, Рейтера синдром.

Диагноз травматического синовита ставят на основании данных анамнеза и определения в пунктате крови. Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лонгетой, проведении физиотерапии, при необходимости пункции сустава; при хроническом течении внутрисуставно вводят противовоспалительные и склерозирующие средства. При поражении коленного сустава лечение осуществляют в стационаре (в травматологическом отделении) в течение 2—5 дней, в дальнейшем — в амбулаторных условиях. Прогноз чаще благоприятный.

Для хронических артритов характерна системность поражения. В клинической картине на передний план выступают общие признаки воспалительного процесса: явления интоксикации, повышение температуры, ускорение СОЭ. Клинические проявления заболевания различны в зависимости от этиологии формы артрита. Лечение комплексное: специфическое противовоспалительное, местное по поводу поражения синовиальной сумки и дезинтоксикационная неспецифическая терапия. Течение заболевания хроническое. В остром периоде его проводят в стационаре, а период ремиссии — устанавливают диспансерное наблюдение (осмотр не реже 2—3 раз в году). В зависимости от этиологии артрита лечение осуществляют различные специалисты — фтизиатр, дерматолог, ревматолог. Прогноз зависит от этиологии артрита.

Реактивные артриты, сопровождающиеся поражением синовиальных сумок, могут встречаться при опухолях синовиальной оболочки (доброкачественные и злокачественные синовиомы). При этом характерны поражение одного сустава и болевой синдром. Уточнению диагноза кроме описанных методик помогает ангиография. При малейшем подозрении на эту патологию больного следует направить на консультацию к онкологу. Лечение оперативное. Прогноз для жизни нередко неблагоприятный.

Опухоли С. с. исходят из тех же тканей, что и многие опухоли суставов. Клиническую картину, диагностику и их лечение — см. Суставы.

Особенности повреждений и заболеваний С. с. различных локализаций — см. Бурсит, Коленный сустав.

Библиогр.: Астапенко М.Г. и Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Битхем У.П. и др. Клиническое исследования суставов, пер. с англ., М., 1970: Насонов а В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., 1989; Руководство по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л., 1987.

Рис. 2в). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): обе руки больного согнуты в локтевых суставах, в области левого локтевого сустава определяется локальное выбухание.

Рис. 1. Схематическое изображение синовиальных сумок в области правого плечевого сустава: 1 — субакромиальная сумка; 2, 3 — двойная поддельтовидная сумка; 4 — сумка большой грудной мышцы; 5 — сумка широчайшей мышцы спины; 6 — подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины; 7 — сумка подлопаточной мышцы; 8 — подклювовидная сумка; 9 — сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки; 10 — подкожная синовиальная сумка у верхушки акромиального отростка.

Рис. 2а). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): правая рука с нормальными контурами локтевого сустава (для сравнения).

Рис. 2б). Воспаление синовиальной сумки в области левого локтевого отростка (бурсит): левая рука того же больного с измененными очертаниями локтевого сустава за счет выбухания в области локтевого отростка.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ МЫШЦ

При работе мышц часто создаются условия, снижающие эффективность их работы, особенно на конечностях, когда направление мышечной силы при сокращении происходит параллельно направлению плеча рычага. (Самое выгодное действие мышечной силы тогда, когда она направлена под прямым углом к плечу рычага.) Однако недостаток этого параллелизма в работе мышц устраняется рядом дополнительных приспособлений. Так, например, в местах приложения силы кости имеют бугры, гребни. Под сухожилия подкладываются специальные косточки (или вправляются между сухожилиями). В местах сочленения кости утолщаются, отделяя мышцу от центра движения в суставе. Одновременно с эволюцией мышечной системы тела развиваются как неотъемлемая ее часть вспомогательные приспособления, улучшающие условия работы мышц и помогающие им. К ним относятся фасции, бурсы, синовиальные влагалища, сесамовидные косточки, специальные блоки.

Вспомогательные органы мышц

Каждая мышца, группа мышц и вся мускулатура тела одеты специальными плотными фиброзными оболочками, называемыми фасциями — fasciae. Они плотно притягивают мышцы к скелету, фиксируют их положение, способствуя уточнению направления силы действия мышц и их сухожилий, поэтому хирурги называют их футлярами мышц. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении и устраняют трение мышц друг от друга. Фасции еще называют мягким скелетом (считают остатком перепончатого скелета предков — позвоночных). Они помогают и в опорной функции костного скелета — натяжение фасций при опоре снижает нагрузку на мышцы, смягчает ударную нагрузку. В этом случае фасции берут на себя амортизационную функцию. Они богаты рецепторами и сосудами, в связи с чем вместе с мышцами обеспечивают мышечно-суставное чувство. Весьма существенную роль играют в регенерационных процессах. Так, если при удалении пораженного хрящевого мениска в коленном суставе на его место вживить лоскут фасции, не потерявшей связь с основным ее пластом (сосудами и нервами), то при определенной тренировке через некоторое время на ее месте дифференцируется орган с выполнением функции мениска, работа сустава и конечности в целом восстанавливается. Таким образом, изменяя локальные условия биомеханической нагрузки на фасции, можно их использовать как источник ускоренной регенерации структур опорно-двигательного аппарата при аутопластике хрящевой и костной тканей в восстановительной и реконструктивной хирургии.

С возрастом фасциальные футляры утолщаются, делаются более прочными.

Под кожей туловище покрыто поверхностной фасцией и связано с ней рыхлой соединительной тканью. Поверхностная, или подкожная, фасция — fascia superficialis, s. subcutanea — отделяет кожу от поверхностных мышц. На конечностях она может иметь прикрепления на коже и костных выступах, что способствует через посредство сокращений подкожных мышц осуществлению сотрясений кожного покрова, как это имеет место у лошадей, когда они освобождаются от назойливых насекомых или при стряхивании приставшего к коже мусора.

На голове под кожей расположена поверхностная фасция головы - f. superficialis capitis, в которой заключены мышцы головы.

Шейная фасция - f. cervicalis лежит вентрально в области шеи и прикрывает трахею. Различают фасцию шеи и грудобрюшную фасцию. Каждая из них соединяется друг с другом дорсально вдоль надостистой и выйной связок и вентрально — по срединной линии живота — белой линии — linea alba.

Шейная фасция лежит вентрально, прикрывая трахею. Ее поверхностный лист закрепляется на каменистой части височной кости, подъязычной кости и крае крыла атланта. Она переходит в фасции глотки, гортани и околоушную. Затем идет вдоль длиннейшей мышцы головы, дает межмышечные перегородки в этой области и достигает лестничной мышцы, сливаясь с ее перимизием. Глубокая пластина этой фасции отделяет вентральные мышцы шеи от пищевода и трахеи, закрепляется на межпоперечных мышцах, впереди переходит на фасции головы, а каудально достигает первого ребра и грудины, следуя дальше как внутригрудная фасция.

С шейной фасцией связана шейная подкожная мышца — m. cutaneus colli. Она идет вдоль шеи, ближе к ее вентральной поверхности и переходит на лицевую поверхность к мышцам рта и нижней губы.

Грудопоясничная фасция - f. thoracolubalis лежит дорсально на туловище и закрепляется на остистых отростках грудных и поясничных позвонков и маклоке. Фасция образует поверхностную и глубокую пластину. Поверхностная закрепляется на маклоке и остистых отростках позвонков поясничного и грудного отделов. В области холки она закрепляется на остистых и поперечных отростках и называется поперечно-остистой фасцией. На ней закрепляются мышцы, идущие на шею и к голове. Глубокая пластина расположена только на пояснице, закрепляется на поперечно-реберных отростках и дает начало некоторым брюшным мышцам.

Грудобрюшная фасция - f. thoracoabdominal лежит латерально по бокам от грудной и брюшной полости и закрепляется вентрально по белой линии живота - linea alba.

С грудобрюшной поверхностной фасцией связана грудобрюшная, или кожная, мышца туловища — m. cutaneus trunci — довольно обширная по площади с продольно идущими волокнами. Расположена она по бокам от грудной и брюшной стенок. Каудально отдает пучки в коленную складку.

Поверхностная фасция грудной конечности - f. superficialis membri thoracici является продолжением грудобрюшной фасции. Она значительно утолщена в области запястья и формирует фиброзные влагалища для сухожилий мышц, которые здесь проходят.

Поверхностная фасция тазовой конечности - f. superficialis membri pelvini является продолжением грудопоясничной и значительно утолщена в области заплюсны.

Под поверхностной фасцией расположена глубокая, или собственно фасция - fascia profunda. Она окружает конкретные группы мышц-синергистов или отдельные мышцы и, прикрепляя их в определенном положении на костной основе, обеспечивает им оптимальные условия для самостоятельных сокращений и предотвращает их боковые смещения. В отдельных участках тела, где требуется более дифференцированное движение, от глубокой фасции отходят межмышечные связи и межмышечные перегородки, образующие обособленные фасциальные футляры для отдельных мышц, которые часто относят к собственным фасциям (fascia propria). Там, где требуется групповое усилие мышц, межмышечные перегородки отсутствуют и глубокая фасция, приобретая особенно мощное развитие, имеет четко выраженные тяжи. За счет местных утолщений глубокой фасции в области суставов образуются поперечные, или кольцевидной формы, перемычки: сухожильные дуги, удерживатели сухожилий мышц.

В области головы поверхностная фасция делится на следующие глубокие: Лобная фасция идет со лба на спинку носа; височная — по височной мышце; околоушно—жевательная покрывает околоушную слюнную железу и жевательную мышцу; щечная идет в области боковой стенки носа и щеки и подчелюстная — с вентральной стороны между телами нижней челюсти. Щечно—глоточная фасция идет с каудальной части щечной мышцы.

Внутригрудная фасция - f. endothoracica выстилает внутреннюю поверхность грудной полости. Поперечно-брюшная фасция - f. transversalis выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости. Тазовая фасция - f. pelvis выстилает внутреннюю поверхность тазовой полости.

В области грудной конечности поверхностная фасция делится на следующие глубокие: фасции лопатки, плеча, предплечья, кисти, пальцев.

В области тазовой конечности поверхностная фасция делится на следующие глубокие: ягодичную (покрывает область крупа), фасции бедра, голени, стопы, пальцев

Во время движения фасции играют важную роль в качестве приспособления для присасывания крови и лимфы из нижележащих органов. С мышечных брюшков фасции переходят на сухожилия, окружают их и закрепляются на костях, удерживая сухожилия в определенном положении. Такой фиброзный футляр в виде трубки, через которую проходят сухожилия, называется фиброзным влагалищем сухожилия — vagina fibrosa tendinis. Фасция в определенных местах может утолщаться, образуя лентообразные кольца вокруг сустава, притягивающие группу сухожилий, перебрасывающихся через него. Их еще называют кольцевыми связками. Эти связки особенно хорошо выражены в области запястья и заплюсны. В отдельных местах фасция является местом закрепления мышцы, которая ее напрягает,

В местах большого напряжения, особенно при статической работе, фасции утолщаются, волокна их приобретают различное направление, не только способствуя укреплению конечности, но и выполняя роль пружинящего, амортизационного приспособления.

Бурсы и синовиальные влагалища.

Несколько сложнее построены синовиальные влагалища сухожилий - vagina synovialis tendinis, в которых проходят длинные сухожилия, перебрасываясь через запястный, заплюсневый и путовый суставы. Синовиальное влагалище сухожилий отличается от синовиальной сумки тем, что имеет гораздо большие размеры (длину, ширину) и двойную стенку. Оно полностью охватывает движущееся в нем сухожилие мышцы, вследствие этого синовиальное влагалище не только выполняет функцию бурсы, но и укрепляет положение сухожилия мышцы на значительном ее протяжении.

Подкожные бурсы лошади

Синовиальные влагалища образуются внутри фиброзных влагалищ, закрепляющих длинные сухожилия мышц при их прохождении через суставы. Внутри стенка фиброзного влагалища выстилается синовиальной оболочкой, образуя париетальный (наружный) лист этой оболочки. Сухожилие, проходящее через этот участок, тоже покрыто синовиальной оболочкой, ее висцеральным (внутренним) листом. Скольжение во время движения сухожилия происходит между двумя листками синовиальной оболочки и синовии, находящейся между этими листками. Два листка синовиальной оболочки связаны между собой тонкой двухслойной и короткой брыжейкой — переходом париентального листа в висцеральный. Синовиальное влагалище, таким образом, представляет собой тончайшую двухслойную замкнутую трубочку, между стенками которой находится синовиальная жидкость, способствующая скольжению в ней длинного сухожилия. При травмах в области суставов, где имеются синовиальные влагалища, приходится дифференцировать источники выделяющейся синовии, выясняя, вытекает она из сустава или синовиального влагалища.

Блоки и сесамовидные кости.

Способствуют улучшению условии работы мышц блоки и сесамовидные косточки. Блоки - trochlea - это определенной формы участки эпифизов трубчатых костей, через которые перекидываются мышцы. Они представляет собой костный выступ и желобок в нем, где проходит сухожилие мышц, благодаря чему сухожилия не смещаются в сторону и увеличивается рычаг приложения силы. Блоки образуются там, где требуется изменение направления действия мышцы. Они покрыты гиалиновым хрящом, улучшающим скольжение мышцы, здесь же нередко имеются синовиальные сумки или синовиальные влагалища. Блоки имеют плечевая и бедренная кости.

Самая крупная сесамовидная кость — коленная чашечка — patella вправлена в сухожилия четырехглавой мышцы бедра и скользит по надмыщелкам бедренной кости. Более мелкие сесамовидные косточки расположены под сухожилиями пальцевых сгибателей с пальмарной и плантарной сторон путового (по две на каждый) сустава. Со стороны сустава эти косточки покрыты гиалиновым хрящом.

Для удобства изучения скелетной мускулатуры и ее вспомогательных приспособлений ее разделяют на три отдела: мышцы туловища, мышцы головы и мышцы конечностей. Согласно историческому развитию аппарата движения, первой появилась и развивалась мускулатура туловища, затем головы и позже конечностей. Именно в таком порядке они и будут рассматриваться.