Подошвенная мышца голени судорога

Стопа выполняет ряд функций, основные из которых – это возможность ходить, бегать, прыгать, кроме того, стопа выдерживает нагрузку, равную массе тела человека. Именно поэтому все элементы ступни должны быть крепкими и гибкими, почему в области стопы и голеностопа сформирован мощный мышечно-связочный аппарат. Одной из основных мышц, принимающих участие как в движении ногой, так и в защите суставов и костей является подошвенная мышца. Рассмотрим ее анатомическое строение, патологические состояния, связанные с ее поражением, и методы лечения.

Мышцу считают весьма непостоянной и рудиментарной, ее начало возникает в латеральном мыщелке бедренной кости и в капсуле сустава колена – в задней стенке капсулы. Из-за такого начала подошвенная мышца относится к мышцам голени, то есть к задней группе. По направлению Musculus plantaris (лат.) идет вниз, немного в медиальном направлении, после чего происходит ее переход через сухожилие, там, где располагаются икроножная и камбаловидная мышцы. Конец подошвенной мышцы сращивается с ахилловым сухожилием, хотя бывают случаи, когда мышца прикрепляется к кости пятки методом вплетения в апоневроз. Так, мы разобрали анатомическое строение подошвенной мышцы, теперь рассмотрим, что бывает, когда она воспаляется или травмируется.

Особенности мышцы

На латыни мышца называется Musculus plantaris от того, что подошву обозначают как Planta. Еще подошвенную мышцу относят к части трехглавой мышцы голеней, кстати, благодаря тонкому сухожилию, по анатомии она сравнима с ладонной мышцей.

Миссия мышцы – это сгибание сустава голеностопа, а также части коленного сустава. Она принимает участие при стоянии на цыпочках, когда напряжены также подошвенные межкостные мышцы, проходящие около плюсневых костей стопы. Благодаря межкостным мышцам, происходит приведение и разведение пальцев, особенно активно они участвуют в процессе, когда сгибается большой палец стопы. К мышцам задней части голени еще приравнивают длинный сгибатель пальцев, поэтому травмирование голени приводит к невозможности нормально двигать пальцами из-за повреждения длинного сгибателя пальцев и подошвенной мышцы.

Иннервация Musculus plantaris происходит благодаря большеберцовым нервам, а функция кровоснабжения осуществляется икроножными ветвями подколенной артерии, которая, в свою очередь, является продолжением бедренной артерии.

Тендинит

Распространенное заболевание, возникающее при воспалении подошвенной мышцы, – это тендинит нижних конечностей, точнее, стопы. Само заболевание связано с воспалительным процессом, приводящим к отмиранию тканей сухожилия. По статистике, чаще всего повреждаются именно подошвенные и задние большеберцовые мышцы. Болезнь развивается остро и приводит к ряду осложнений, если не начать ее вовремя лечить.

Процесс развития тендинита проявляется в разрушении ткани сухожильного аппарата, то есть начинается дистрофический процесс. Страдают этим заболеванием в пожилом возрасте, когда мышцы не выдерживают нагрузки. Со временем острое состояние болезни переходит в хронический тип, тогда человек не может полностью опираться на стопу, начинает хромать.

увеличение нагрузок на ноги, страдают спортсмены, которые много бегают;
травмы ног, чаще всего это мелкое травмирование, то есть растяжения, ушибы, вывихи;
нарушенный процесс в обмене веществ, когда отмечается нехватка кальция;
перенесенные инфекции, затрагивающие суставы и сухожилия;
побочные эффекты от приема некоторых лекарственных веществ или вследствие развития подагры.

Рассмотрим симптомы тендинита. В первую очередь, это появление боли, которая носит резкий характер при нагрузке и ноющий в состоянии покоя. Кстати, появление боли в состоянии покоя означает прогрессирование болезни и переход ее в хроническую форму. Кроме боли, человек ощущает щелканье или хруст в сухожилиях. Наблюдается отечность и изменения в цвете кожных покровов – они становятся гиперемированными. Повышается местно температура, со временем может прощупываться инфильтрат в месте воспаления.

Кроме голени, отечна и стопа, ее подошва. Это происходит из-за нарушения нормальной циркуляции крови в стопе, отчего возникают застойные явления.

Для лечения тендинита назначаются препараты группы НПВС, причем как в виде таблеток или инъекций, так и в виде мазей. В запущенных случаях необходим прием гормональных средств или мазей, в составе которых присутствуют гормоны. Снять воспаление позволяют физиопроцедуры, массаж. Операцию проводят, когда пораженная область сильно инфильтрирована, развивается гнойное воспаление. Будучи уже здоровым человеком, нужно беречь ногу от перегрузок, переохлаждения, заниматься ЛФК для укрепления мышц.

Невриты

Неврит большеберцового нерва может вызывать поражение подошвенной мышцы из-за нарушения иннервации задней группы мышц. Неврит развивается вследствие перенесенных травм, переохлаждения, инфекций, затрагивающих нижние конечности. Чаще всего неврит наблюдается при переломе большеберцовых костей со сдавливанием мягких тканей. Для лечения такой травмы применяется иммобилизация конечности, а за время обездвижения мышцы и связки могут атрофироваться.

Когда поражается нерв, то ступня утрачивает функцию подошвенного сгибания стопы, нарушается функция сгибания как большого пальца, так и других пальцев. Такие изменения приводят к тому, что внешний вид стопы становится нетипичным. Возникает углубление свода стопы, западают межплюсневые промежутки, выступает пятка. Люди с невритом не могут полноценно наступать на ногу, особенно на область пятки, шевелить пальцами, их преследуют сильные боли.

Нередко проводится оперативное лечение, чтобы уменьшить проявление болей. Для снятия воспаления назначаются препараты группы НПВС, физиотерапия.

Растяжение

Растяжения считаются частыми травмами, тем более для нижних конечностей, ведь они принимают активное участие в движениях, плюс увеличивается нагрузка из-за массы тела человека. Чаще всего растяжение Musculus plantaris происходит из-за приземления на прямые ноги с высоты, резкого подворота стопы и часто при чрезмерных нагрузках в занятиях спортом. Растяжения у спортсменов связаны с желанием быть максимально гибкими. Нередко растяжение является осложнением ушиба, после удара тупым предметом по задней поверхности голени.

Растяжению свойственны три степени, при этом 1-я степень считается легкой, при ней возникает боль умеренного характера, которая при обеспечении покоя и применения противовоспалительных мазей быстро проходит. При 2-й степени происходит ослабление структуры мышцы и возникает спазм, проявляющийся сильной болью. Человек начинает хромать, не может стоять на пораженной ноге. 3-я степень характеризуется частичным разрывом мышечных волокон, отчего возникает сильная боль, сохраняющаяся даже в состоянии покоя.

Лечение растяжений варьирует от назначения покоя и применения мазей до хирургического восстановления целостности связок и мышц. Если не проводить лечение мышцы, то развиваются осложнения, опасным из которых считается подошвенный фасциит. Опасной травмой является разрыв мышц и связок, сопровождающийся интенсивной болью, отечностью и ограниченностью в движениях стопы. Нередко приходится восстанавливать мышцы оперативным путем.

Все вышесказанное говорит о том, что мышца Musculus plantaris важна для человека в двигательной активности и нужно стараться избегать ее травмирование. Для укрепления мышц рекомендовано заниматься спортом, вести здоровый образ жизни.

Судороги в стопах и пальцах разной степени интенсивности встречались в жизни каждого. Непроизвольное сокращение мышц стопы описывается часто как резкая боль. Начинается с середины участка ноги, проходит до пальцев. Если прикоснуться к болезненным участкам стопы, чувствуется напряжённость мышцы. Порой мышцы напряжены до такой степени, что кажется, вот-вот лопнут. Судорога способна сводить мышцы в минутном интервале либо продолжаться несколько дней. Рассмотрим причины судорог стопы и способы лечения.

Причины появления судороги в стопах и пальцах ног

Приводим главные факторы развития судорог ступни и пальцев ног.

Сильная мышечная усталость. Вполне очевидная причина развития внезапных сильных спазмов стопы, сводящих мышцы. Возникают у спортсменов после длительной и интенсивной физической активности, включающей бег, силовые упражнения и прочее. Если спортсмен показывает художественные номера, выступление способствует возникновению непроизвольных спазмов.
Нарушение циркуляции крови в ногах и стопах – причина сведения стоп. Ноги не получают достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов. Организм утрачивает способность поддерживать нормальную температуру стоп, чреватую развитием судорог. Иногда наблюдаются преходящие сокращения мышц, быстро проходящие.
Обезвоживание разной степени. Тогда напрягаются мышцы, включая мускулатуру стоп. Частые судороги в указанном участке тела развиваются из-за хронического обезвоживания, развивающегося в результате неправильного питьевого режима.

Причины изменения биохимии крови

Во многих случаях изменения биохимического состава крови приводят к развитию судорог стоп. Когда человек незаметно для себя теряет ценные вещества, ноги чаще начинает сводить судорогами. Распространённые и значимые причины развития судорог ног:

применение препаратов, воздействующих на водный и солевой обмен (речь идёт о диуретиках);
частые стрессы, замедляющие полноценное усвоение организмом кальция и ускоряющие выведение элемента под воздействием кортизола – гормона стресса;
беременность (женщины ощущают возросшую потребность в минералах и витаминах);
протеины, употребляемые спортсменами во время тренировок, лицами, увлекающимися модными диетами;

Перечисленные причины способствуют частому появлению судорог стоп.

Как плоскостопие влияет на судороги стоп

Плоскостопие оказывает разрушительное воздействие на стопы, становясь причиной возникновения судорог. При плоскостопии возникает изменение поперечного свода стопы (уплощение). Происходит изменение пальцев на ногах, искривление большого пальца. Человек ощущает симптомы:

боли в результате растяжения связок;
изменения в походке;
утомляемость мышц стопы и голени;
отёчность ног (одновременно при надавливании на стопу чувствуется неприятное ощущение);
изменения в коленных суставах (часто происходит их дегенеративное изменение – артроз);
трудности в занятии спортом, поднятии тяжестей;
частое образование мозолей;
женщины ощущают трудности в ходьбе на высоких каблуках;
появляются вросшие ногти.

Симптомы влияют на кровообращение в стопах, на обмен в тканях. Патологические изменения в стопе и приводят к судорогам.

Что требуется знать больным сахарным диабетом

Болеющие сахарным диабетом оказываются в главное группе риска по судорогам стопы. Заболевшим требуется обращать особое внимание на ноги. Повышенные показатели сахара способствуют диабетическому поражению кожи, нервов, кровеносных сосудов и суставов. Поражение кожи приводит к возникновению у больного незаживающих язв, трудно поддающихся лечению. Больные хуже чувствуют боль. Сказанное во многих случаях приводит к образованию судорог, сводящих мышцы.

Наконец, поражение суставов приводит к возрастанию нагрузки на стопу. Нога быстрее утомляется, усталость становится главной причиной образования непроизвольных сокращений её мышц с вытекающими симптомами.

Главные симптомы судорог ступни

Главные симптомы явления:

Резкая боль в стопе и пальцах ног;
Сильная напряжённость ноги в месте поражения. Часто стопа приобретает неестественный искривлённый вид. Больному кажется, что ступня словно отнимается;
Невозможность встать на стопу;
Изменение мышц – они становятся упругими, их сводит спазмом.

Судороги пальцев возникают неожиданно, как в случае с другими мышцами. Часто явление случается во время ношения неудобной обуви, если человек подолгу находится в неудобной позе либо стоит на ногах. Ощущается судорога одного пальца либо нескольких одновременно.

Судороги в ночное время или по утрам наиболее неприятны и мучительны для человека. Ночью резкая боль непременно приводит к пробуждению. Сон нарушается, человеку трудно потом уснуть. Напряжённая мышца перестаёт болеть постепенно. У детей ночные судороги приводят к появлению страха. Ребёнок становится нервным, возбуждённым, часто плачет.

Иногда ночные судороги возникают у человека просто от сна в определённой позе. Состояние приводит к бессоннице, нервозности, невозможности сосредоточиться. Помните, что в период полового созревания дети способны часто ощущать судороги. Процесс сказывается на психоэмоциональном развитии. Ребёнок хуже учится, становится плаксивым, нервным, у подростка нарушается сон из-за страха повторяющейся боли.

Нужна ли диагностика судорог стоп

Диагностика нужна: полноценный врачебный осмотр позволит определить истинную причину непроизвольного сокращения мышц стоп. Потребуется посетить терапевта для лечения нарушений деятельности мышц. Помимо осмотра, врач выпишет необходимые анализы и назначит лечение. Как правило, полагается сдать общие анализы крови, мочи, биохимию крови, пройти рентгенографию. В отдельных случаях назначается МРТ для опровержения или подтверждения сомнительного диагноза.

По результатам анализов врач направит на консультацию и обследование у невропатолога, кардиолога, эндокринолога, психиатра. По результатам анализов и осмотров узких специалистов назначается соответствующее лечение. Если патологий в организме не обнаружено, важная роль отводится профилактике.

Как предупредить появление судорог стопы

Для этого потребуется устранить причину появления. Советы желающим избавиться от неприятных спазмов.

Пересмотрите рацион. Возможно, придётся отказаться от ряда продуктов – копчёностей, солёного, сладкого. В рацион введите больше свежих витаминных овощей и фруктов.
Полюбите спорт. Упражнения потребуется делать без особенного перенапряжения и переутомления. Непроизвольные спазмы исчезнут.
Прекратите употребление мочегонных. Разрешено применять только по назначению врача. Постарайтесь ограничить напитки и блюда, ускоряющие диурез.
Полезно выполнять упражнения, развивающие растяжку стоп.
Бросьте курить, ограничьте употребление алкоголя.
Регулярно делайте зарядку утром. Это укрепит мышцы стопы, предотвратит появление судорог в дальнейшем.
Постоянно носите удобную обувь из качественных материалов. Как правило, судороги случаются у людей, выбирающих тесную обувь. Женщинам показано избегать частого и длительного ношения обуви на высоких каблуках.
Поможет избежать судорог стоп и ног контрастный душ. Перепады температур не делайте слишком резкими, избегая шанса спровоцировать спазм.

Перечисленные меры помогут избавиться от неприятных спазмов ступней.

Что делать в случае судорог

В первую очередь постарайтесь расслабиться. Если судорога случилась ночью, не паникуйте. Постарайтесь глубоко дышать: газообмен насытит ткани и мышцы голеностопа кислородом, поможет расслаблению мышц. Попытайтесь осторожно (чтобы не спровоцировать травму) встать на стопы. Поставьте ноги вместе, выпрямите спину – упражнение поможет мышцам расслабиться.

Потяните ступню на себя. Действие вызовет боль, придётся потерпеть. Мышца растянется, что снимет спазм. Если нарушение не проходит, попробуйте ущипнуть стопу, помассировать её – выполняйте безотлагательно. Поможет разогревающая мазь. Когда приступ пройдет и боль утихнет, показано лечь и приподнять ноги выше головы.

Бывает, судорога ноги появляется во время купания в бассейне, речке, море. Явление опасно непредсказуемостью. Если поражение случилось в бассейне, прекратите купаться. Если судорога схватила стопу в море или речке, предпринимайте решительные действия:

перевернуться на спину;
потянуть стопу на себя;
на всякий случай заранее прикрепите булавку к плавкам или купальнику. Иглой потребуется уколоть стопу.

Не рекомендуется купаться в слишком холодной воде. Температура должна быть выше 18 градусов. Если судороги случаются часто, при этом человек чувствует неприятные подозрительные симптомы, необходимо лечить основное заболевание, приводящее к спазмам. Важно не заниматься самолечением, применять лекарства по назначению врача.

Судороги стоп – неприятный симптом, от которого вполне реально избавиться. Своевременная и полноценная профилактика поможет содержать ноги здоровыми.

1) Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы). Описана выше.

Рисунок 21. Места компрессии нервов на ноге.

2) Компрессионная (туннельная) невропатия полового нерва (n. pudendus) обусловлена его сдавлением между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками в месте перегиба нерва через крестцово-остистую связку или через седалищную ость. Возможна компрессия нерва и за счет давления на него со стороны расположенной выше грушевидной мышцы. В клинической практике о компрессионной невропатии полового нерва следует думать тогда, когда упорно ноющая или мозжащая боль в ягодице или аногенитальной области сочетается с легкими сфинктерными нарушениями (при отсутствии симптомов компрессии конского хвоста). Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации. Объективное исследование выявляет усиление боли при проведении пробы на растяжение крестцово-остистой связки (приведение колена к противоположному плечу).

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

3) Компрессионная (туннельная) невропатия подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis). Нерв может ущемляться при резком напряжении брюшного пресса, например, при подъеме или удерживании над собой больших тяжестей, за счет смещения мышечных пластов, деформирующих нервный ствол. Чувствительная ветвь подвздошно-пахового нерва доходит до основания мошонки, выходит через наружное кольцо пахового канала (большой паховой губы) и прилегающих отделов бедра. Компрессия подвздошно-пахового нерва нередко возникает также после или во время операций по поводу паховых грыж, аппендицита и при нефрэктомии (операции по удалению почки), когда нервный ствол сдавливается спаечными рубцами или попадает в шов при зашивании брюшной стенки. Наиболее частым симптомом невропатии является боль в паховой области с частой иррадиацией в верхневнутреннюю поверхность бедра. При напряжении брюшного пресса, разгибании бедра в тазобедренном суставе боль усиливается, а при сгибании и внутренней ротации бедра — уменьшается или проходит. Здесь же иногда выявляется гиперестезия или гипостезия. При пальпации и перкуссии определяется ограниченная область резкой болезненности, локализованная на один поперечный палец внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Эта болезненная область соответствует месту прохождения через наружную мышцу живота чувствительной ветви подвздошно-пахового нерва. В отдельных случаях обнаруживается слабость мышц брюшного пресса в гипогастральной области, проявляющаяся выпячиванием последней при напряжении брюшного пресса.

4) Компрессионная (туннельная) невропатия бедренного нерва. Неврит бедренного нерва (n. femoralis) исходит от нервов сплетения L.2, L.3, L.5. При этом невозможно разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Отмечаются атрофия четырехглавой мышцы, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Наблюдается болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой, при давлении мышц передней поверхности бедра. Спонтанные боли иногда весьма интенсивны. Больные с невритом n. femoralis свободно стоят и ходят, но испытывают большие затруднения при спуске и подъеме по лестнице. Типичным местом сдавления является область позади паховой связки, где нерв проходит из забрюшинного пространства на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава. Нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и четырехглавую мышцу бедра; область кожной иннервации — передняя и медиальная поверхность бедра, голени и стопы почти до 1 пальца. Наиболее частой причиной невропатии бедренного нерва является травма с последующим образованием параневральной гематомы. Травма может быть незначительной, но больной не всегда может о ней вспомнить. Другие причины — различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра и другие). Чаще больные жалуются на боль под паховой связкой с иррадиацией передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхность голени, внутренней поверхности стопы. При длительном заболевании возникает гипалгезия в зоне иннервации бедренного нерва, снижение коленного рефлекса, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Неврит бедренного нерва встречается редко. Поражение вызывается травмой, опухолями и гнойниками в полости таза. Особенно важно иметь в виду возможность натечного абсцесса в области m. psoatis. Токсический неврит бедренного нерва обычно связан с диабетом. Большинство случаев, диагностировавшихся раньше как первичный неврит бедренного нерва, на самом деле является следствием радикулита, сдавливающего L.4 корешок.

5) Компрессионная (туннельная) невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Сравнительно нередко встречаются изолированные невриты n. cutanei femoris lateralis (L2,3), дающие клиническую картину, описанную В. К. Ротом (1895) под названием meralgia paraesthetica (греческий, meros - бедро). Болезнь эта характеризуется приступами болей и парестезий в области наружной поверхности бедра. Боли заметно усиливаются при стоянии и ходьбе, но могут совершенно отсутствовать при лежании. Еще чаще, чем боли, больные испытывают парестезии в форме онемения, покалывания, жжения. Объективно констатируется небольшая гипестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Чаще встречаются у пожилых людей с нарушением обмена веществ. Нерв может быть поражен также вследствие длительного прижатия его около spina ossis ilii anterior supe rior корсетом, бандажом или поясом. Иногда meralgia paraesthetica возникает у молодых женщин во время беременности, исчезает после родов. Подобно бедренной и седалищной невралгии, боли в проекции n. cutaneus femoris lateralis могут вызываться грыжами поясничных дисков. Однако грыжи верхних поясничных дисков встречаются очень редко.

Один из самых частых вариантов туннельных синдромов. Нерв выходит на бедро кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, где он прободает наружные пучки паховой (пупартовой) связки. Этот участок является типичным местом компрессии нерва. Зона иннервации - передненаружная поверхность средней трети бедра размером с ладонь. Основной симптом — онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра — meralgia paraesthetica. На более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Пальпация и перкуссия ствола нерва внутри от передней верхней ости подвздошной кости вызывают локальную боль. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. В большинстве случаев болезнь Рота не причиняет серьезных страданий больным. Часты длительные ремиссии. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжких болей и требует хирургического вмешательства. Нередко описываемый симптомокомплекс протекает по типу перемежающейся хромоты — боль и парестезии возникают только во время ходьбы.

Лечение. В части случаев причиной болезни Рота является сдавление наружного нерва бедра под lig. inguinale. Рассечение этой связки в подобных случаях приносит значительное облегчение. Лечение массажем: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки; изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

6) Компрессионная (туннельная) невропатия подкожного нерва (n. saphenus), являющегося конечной ветвью бедренного нерва, чаще всего обусловлена его сдавлением в фасциальной щели при выходе из приводящего канала примерно в 10 см выше коленного сустава на передневнутренней стороне бедра, где при перкуссии и пальпации определяется участок болезненности с иррадиацией боли в передневнутреннюю область коленного сустава, внутреннюю поверхность голени и внутреннюю поверхность стопы. Клиническая картина: боль и парестезии в зоне иннервации нерва.

7) Компрессионная (туннельная) невропатия общего малоберцового нерва в типичных случаях происходит дистальнее головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы, начинающейся от головки малоберцовой кости. Вызывает характерное свисание стопы, делает невозможным разгибание стопы и пальцев. Больной не может стать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Мышцы передней поверхности голени атрофируются. Вследствие преобладающего действия мыщц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes equinus или equino-varus. Гипестезия охватывает наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренние поверхности 1 и 2 пальцев. Болевые ощущения при неврите малоберцового нерва обычно выражены умеренно. Вегетативно-трофические расстройства незначительны.

Малоберцовый нерв наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Он очень чувствителен к травмам и сравнительно легко дает травматические невриты тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Даже в тех случаях, когда травма действует на общий ствол седалищного нерва, выше места деления его на большеберцовый и малоберцовый нервы, могут пострадать избирательно или преимущественно перонеальные волокна. Паралич n. peronei может вызываться огнестрельным ранением нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше нее. Необходимо учитывать возможность деления седалищного нерва на его главные ветви много выше подколенной ямки. Вывих в коленном суставе, вправление вывиха в тазобедренном суставе также могут вызвать паралич малоберцового нерва. У лиц, ослабленных перенесенной болезнью или какими-нибудь другими истощающими факторами, к невриту n. peronei может повести даже такая незаметная травма, как давление на нерв при сидении, закинув ногу на ногу. У некоторых лиц отмечается фамильная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Обычно у них наблюдается аналогичная ранимость лучевого и локтевого нервов.

При полинейропатиях, связанных с общими инфекциями и системными заболеваниями, а также при интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком, преимущественно вовлекается в процесс n. peroneus. Паретические и чувствительные расстройства в области малоберцового нерва, медленно развивающиеся, должны навести на мысль о возможном сдавлении нерва где-нибудь на периферии или, еще чаще, зависят от сдавления пояснично-крестцового сплетения в тазу растущей опухолью.

При резком подошвенном сгибании и супинации стопы, возникающих при растяжении голеностопного сустава, ствол нерва ущемляется между фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой костью; при этом возникает острая, а при повторных дисторсиях хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функций. Компрессия нерва происходит также при выполнении определенных работ в положении на корточках (работа в низких туннелях, при ручной циклевке паркетных полов, при некоторых сельскохозяйственных работах, связанных с прополкой свеклы, сбором клубники). Сдавление малоберцового нерва может явиться следствием вынужденной позы (положение сидя с ногой, закинутой на ногу), довольно распространенной в быту и среди манекенщиц. Возможна компрессия общего малоберцового нерва гипсовой повязкой. При невропатии общего малоберцового нерва возникает паралич разгибателей стопы и ее пальцев, аналгезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I — IV пальцев. При длительном поражении возникает атрофия мышц передней и наружной групп голени. Нередко появляется боль в области головки малоберцовой кости. Пальпация и перкуссия нерва на уровне головки и шейки малоберцовой кости болезненны и сопровождаются парестезиями в зоне иннервации нерва. Форсированное подошвенное сгибание с одновременной супинацией стопы вызывает или усиливает боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую появление судорог - радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливании нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее). Ликвидирует судороги изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет палец вверх, натягивая тем самым заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.

10) Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором вынуждены находиться рабочие во время работ по прибиванию плинтусов, при низкой установке электрических розеток.

Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам. В отдельных случаях боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется пункт резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых наблюдениях определяется гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Читайте также: