Плоскоклеточный рак мягких тканей

Плоскоклеточный рак, или плоскоклеточная карцинома – это гистологический тип злокачественных опухолей, такой диагноз устанавливают по результатам биопсии после исследования образца опухолевой ткани под микроскопом. Новообразование формируется из плоских клеток эпидермиса, которые выглядят как чешуйки. Оно может возникать на коже, в полости рта, в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, на половых органах, в прямой кишке.

В Европейской онкологической клинике диагностикой и лечением плоскоклеточного рака занимаются врачи экспертного уровня, за плечами которых обширный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. С пациентом работает команда, в которую входят онкологи, дерматоонкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты. Мы применяем инновационные методы лечения, препараты последних поколений, проводим противоопухолевую терапию в соответствии с ведущими международными рекомендациями. Европейская онкологическая клиника – первый российский частный онкологический центр, в котором можно получить эффективное паллиативное лечение на поздних стадиях, даже в случаях, когда от пациента отказались в других клиниках.

Причины возникновения плоскоклеточного рака
Какие бывают виды плоскоклеточного рака?
Виды диагностики заболевания
Лечение плоскоклеточного рака
Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке
Профилактика

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Основные факторы риска плоскоклеточного рака:

На коже такие опухоли часто возникают из-за действия ультрафиолетовых лучей. Наиболее уязвимы открытые участки тела.
Плоскоклеточный рак половых органов, головы и шеи вызывают некоторые типы вируса папилломы человека.
Риск развития плоскоклеточного рака повышен у курильщиков и людей, которые употребляют много алкоголя.
Вероятность развития онкологического заболевания повышается с возрастом, так как в клетках тела накапливаются мутации.
Шрамы, ожоги, хронический воспалительный процесс.
Воздействие некоторых канцерогенных веществ, например, если человек работает на производстве и контактирует с химикатами.
Снижение иммунитета.

Ни один из этих факторов не приводит гарантированно к заболеванию – каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Какие бывают виды плоскоклеточного рака?

Злокачественные новообразования данного гистологического типа встречаются на разных частях тела. В зависимости от локализации, могут несколько различаться их свойства, подходы к диагностике и лечению, прогноз для пациента.

Злокачественные опухоли кожи представлены плоскоклеточным раком примерно в 20% случаев. Намного чаще пациенты страдают базальноклеточным раком, который происходит из клеток, находящихся в нижнем слое эпидермиса.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным. Он с большей вероятностью прорастет в глубокие слои кожи, будет распространяться в организме с образованием отдаленных метастазов. Тем не менее, это происходит довольно редко. Чаще всего опухоль удается обнаружить и удалить на ранней стадии.

Как правило, плоскоклеточный рак возникает на коже лица, ушей, шеи, тыльной стороне рук, реже – в области половых органов. Нередко новообразование развивается там, где находятся шрамы и хронические повреждения.

Злокачественные опухоли губ составляют не более 1–3% от всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев (95%) они представлены плоскоклеточным раком, который бывает двух типов:

Плоскоклеточный ороговевающий рак ведет себя не так агрессивно, медленно растет, редко образует отдаленные метастазы.
Плоскоклеточный неороговевающий рак растет быстро, раньше приводит к изъязвлению и чаще метастазирует.

Исследования показывают, что у мужчин этот тип рака встречается в 3–13 раз чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще подвергаются воздействию солнечных лучей на рабочем месте, среди них более распространено курение, употребление алкоголя.

Раком ротовой полости называют злокачественные опухоли, которые возникают на слизистой оболочке губ, щек, десен, передних двух третей языка, неба, дна ротовой полости (находится под языком). В 90% случаев они представлены плоскоклеточным раком, из них 5% – плоскоклеточный ороговевающий рак, который менее агрессивен, реже прорастает в окружающие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует.

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, и из него может развиваться плоскоклеточный рак. Чаще всего такие опухоли находятся в шейном отделе пищевода и верхних двух третях грудного отдела. В нижней трети органа чаще встречаются аденокарциномы – злокачественные опухоли из железистых клеток.

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в трахее. Обычно он возникает в нижней части трахеи, довольно быстро растет, прорастает ее стенку, приводит к изъязвлениям и кровотечению. Это редкий тип рака, его основной причиной является курение.

Наиболее распространенным раком легкого является немелкоклеточный рак – он встречается в 80% случаев и в 30% случаев представлен плоскоклеточной карциномой. Нередко эти опухоли находятся в бронхах.

Шейка матки состоит из двух частей. Экзоцервикс находится снаружи, во влагалище, это то, что видит гинеколог во время осмотра. Эндоцервикс – канал шейки матки, он соединяет матку с влагалищем. В норме экзоцервикс выстлан плоским эпителием, а эндоцервикс – железистым. Место, где они встречаются, называется зоной трансформации.

Плоскоклеточным раком представлены 90% злокачественных опухолей шейки матки. Чаще всего новообразование возникает в области зоны трансформации. Раки, которые развиваются из железистых клеток эндоцервикса, называются аденокарциномами.

В редких случаях в шейке матки встречается железисто-плоскоклеточный рак.

Вульвой называют наружные женские половые органы: преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор. Большинство типов рака, которые развиваются в этой области, представлены плоскоклеточным раком (70–90%). Они делятся на две группы:

Большая группа – опухоли, происхождение которых неизвестно. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста.
Меньшая группа – злокачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека.

В большинстве случаев злокачественные опухоли прямой кишки представлены аденокарциномами – железистым раком. Плоскоклеточный рак в этом органе встречается очень редко и составляет от 10 до 25 случаев на каждые 100 тысяч случаев колоректального рака.

Плоскоклеточный рак составляет 90% от всех злокачественных новообразований анального канала – узкого прохода, который соединяет прямую кишку с анусом.

У человека есть четыре вида миндалин: небные (при их воспалении развивается тонзиллит), трубные (находятся в глотке возле отверстий слуховых труб), язычная (позади языка) и глоточная (у детей из-за нее бывают аденоиды). Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в небных миндалинах. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Его сложно диагностировать, поэтому зачастую он выявляется на поздних стадиях.

Виды диагностики заболевания

Врач-онколог назначает пациенту те или иные виды диагностики, в зависимости от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Место локализации рака

Методы диагностики

Во всех случаях, когда обнаружено патологическое образование, проводят биопсию – исследование, во время которого получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака. Она помогает не только достоверно установить диагноз, но и определить гистологический тип новообразования.Для того чтобы проверить степень распространения рака в организме и уточнить стадию, врач может назначить дополнительные исследования:

компьютерную томографию, МРТ;
рентгенографию грудной клетки, костей;
ПЭТ-сканирование;
УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Ионизирующее излучение повреждает опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Этот вид лечения плоскоклеточного рака может быть назначен до или после операции, либо на поздних стадиях в паллиативных целях.

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

При запущенном плоскоклеточном раке может быть выполнено паллиативное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию симптомов, восстановление проходимости и функции пораженного органа.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после операции), неоадъювантной (до хирургического вмешательства) или применяется в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В Европейской онкологической клинике пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

Купирование болевого синдрома в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
Восстановление проходимости пищевода, кишечника, дыхательных путей.
Устранение кровотечений, при необходимости – переливание крови.
Купирование тошноты.
Устранение сдавления опухолью внутренних органов, нервов, сосудов.
Лечение экстренных состояний в условиях палаты интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой.
Контроль и коррекция нутритивного статуса.
Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести курс химиотерапии, предотвратить и купировать побочные эффекты.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке

Прогноз зависит от того, в каком месте начался рост рака, на какой стадии установлен диагноз и начато лечение. Например, зачастую выживаемость при раке кожи и красной каймы губ стремится к 100%, потому что такие опухоли, как правило, удается обнаружить достаточно рано, и они не очень агрессивны. Если появились отдаленные метастазы, шансы на ремиссию становятся крайне низкими. Но таким пациентам все еще можно помочь: затормозить прогрессирование плоскоклеточного рака, продлить жизнь, улучшить общее состояние, купировать мучительные симптомы.

Профилактика

Основные меры профилактики плоскоклеточного рака:

Отказ от курения и употребления алкоголя.
Защита от воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей – важнейшая мера профилактики рака кожи. Не стоит посещать солярии, ходить на пляж с 10.00 до 16.00 часов, когда наиболее высока солнечная активность. Защититься помогает одежда с длинными рукавами и штанинами, шляпа с широкими полями, солнцезащитные очки.
Предотвращение заражения ВПЧ, приводящими к развитию рака: нужно избегать беспорядочных половых связей, использовать презервативы. В настоящее время существует вакцина против папилломавирусной инфекции. Прививать рекомендуется всех подростков до начала половой жизни.

Плоскоклеточный рак развивается из кератиноцитов (одна из разновидностей клеток эпидермиса — многослойного плоского ороговевающего эпителия). Поражает кожный покров и слизистые оболочки.

Гистологическая классификация

Клетки плоскоклеточного рака могут быть трансформированы в клетки рогового эпителия. Причём тенденция к ороговению разная для разных больных. Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный ороговевающий рак может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.

Локализация и симптомы опухоли

Наиболее часто, по статистике, болеют люди, обладающие светлым цветом кожи и рыжими волосами. Это объясняется тем, что кожа такого типа обладает наименьшей защитой против воздействия ультрафиолета. Плоскоклеточный рак возникает на участках кожи, часто и длительно подвергающихся воздействию солнечного света.

Плоскоклеточный рак кожи может развиться на здоровом участке кожи, но чаще развивается в процессе прогрессии предраковых состояний: очаговой и рубцовой атрофии кожи после ожогов и травм, на месте остроконечных кондилом, на фоне ряда заболеваний — красной волчанки, псориаза, скрофулодермы, туберкулёзной волчанки, пигментной ксеродермы, идиопатической атрофии кожи.

Чаще поражённые участки обнаруживают на верхней половине туловища и руках. Очаг имеет вид красного пятна или бляшки с шелушением в центре. Чешуйки легко отслаиваются от поверхности с появлением мокнутия. Бляшка растёт и возвышается над уровнем кожи, при появлении зон гиперкератоза и разрастаний приобретает неоднородный пёстрый вид. Болезнь Боуэна часто трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Выше риск развития плоскоклеточного рака у пациентов с иммуносупрессией, у носителей ВПЧ или у перенёсших заболевание в любой форме.

Плоскоклеточный рак кожи по характеру роста может быть экзофитным и эндофитным. Трудностей при диагностике экзофитной формы обычно не возникает — опухоль выглядит, как солитарный узел (в ряде случаев может быть несколько узлов), возвышающийся над поверхностью кожи.

Эндофитная форма роста характеризуется частыми рецидивами и метастазированием. Узел, образовавшийся на коже, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и изъязвляется. Дно язвы шероховатое, покрыто белесоватой плёнкой. Вокруг основного узла могут образовываться узлы меньшего размера, также изъязвляясь, они увеличивают площадь поражённой кожи. Опухоль быстро прорастает в подлежащие ткани и гематогенно мигрирует в другие органы (чаще в лёгкие).

Хирургический метод лечения применяется при небольших размерах опухоли. Он основан на иссечении опухоли в пределах здоровой ткани. К хирургическим методам лечения относятся электрокоагуляция и кюретаж.

При хирургическом лечении рака кожи необходимо формирование удовлетворительного в косметическом отношении рубца.

Для лечения плоскоклеточного рака кожи также используется химиотерапия, фотодинамическая терапия, лазероиндуцированная светокислородная терапия.

Фотодинамическая терапия также распространена, она требует дополнительной обработки опухоли веществом.

Прогноз при заболевании плоскоклеточным раком кожи и своевременным его выявлением относительно благоприятный. Опухоли редко метастазируют и дают рецидивы. Наиболее опасно расположение первичного очага в области слухового прохода, глазницы, заушной области и в области носогубных складок.

Макроскопически данный рак представляет собой белесовато-жёлтый узел с полостями внутри, которые определяют размеры образования.

Клетки опухоли имеют ярко окрашенные ядра, разной формы и размера, расположенные разрозненно или беспорядочными группами. Окружены или клетками воспаления или некротизированными клетками. Некоторые из них могут ороговевать.

Больше половины случаев заболеваний ротовой полости занимает рак языка. Так как основной причиной является употребление алкоголя и курение, большую часть заболевших данной формой рака составляют мужчины. Фактором риска развития плоскоклеточного рака является неудовлетворительная гигиена полости рта, воспалительные заболевания полости рта.

Здоровая слизистая оболочка редко трансформируется в рак.

На ранних стадиях течение заболевания бессимптомно. При увеличении образования в размере может нарушиться глотание, жевание, изменяется речь.

Обнаружение опухоли языка, слизистой рта, губ возможно как самим пациентом, так и при профилактическом осмотре стоматологом, во время которого врач может соскоблить участок поражённой слизистой, исследовать и обнаружить изменённые клетки. Уточнение характера опухоли возможно только после проведения морфологического исследования.

Рак нижней губы развивается наиболее благоприятно, редко метастазирует. Рак верхней губы имеет более серьёзный прогноз, часто метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Другими факторами риска развития являются: мужской пол (последние годы в связи с ростом числа курильщиц, мужчины и женщины заболевают раком гортани примерно с одинаковой частотой), возраст 30 — 60 лет, заболевание ВПЧ в анамнезе, иммунносупрессия (ВИЧ в том числе), профессиональные вредности (контакт с химическими веществами или радиация), нерациональное питание (недостаток витаминов и микроэлементов).

Предраковыми состояниями являются:

с высокой частотой малигнизации: лейкоплакия, папилломатоз, пахидермия;
с низкой частотой малигнизации: фиброма, рубец после ожогов или перенесённых инфекций.

Плоскоклеточный ороговевающий рак протекает относительно благоприятно, медленно развивается и редко метастазирует. Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани, напротив, быстро растёт и рано даёт метастазы.

Чаще данный рак метастазирует в регионарные лимфатические узлы и редко даёт отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости). Ухудшает прогноз то, что рак часто рецидивирует даже после проведения радикальной операции.

Рак протекает бессимптомно, но иногда больной может жаловаться на изменения голоса, нарушение дыхания и глотания. Болезненность может появляться при распаде опухоли.

Имеет наибольший удельный вес в морфологической структуре злокачественных новообразований шейки матки. Первое место занимает умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак, второе — высокодифференцированный и третье — низкодиферренцированный.

Заболеваемость плоскоклеточным раком влагалища очень низкая, что затрудняет возможности его исследования.

Факторами риска возникновения рака шейки и тела матки любой морфологической формы являются:

раннее начало половой жизни (до 16 лет);
частая смена половых партнёров (4 и более половых партнёра в возрасте после 20 лет и более 1 полового партнёра в возрасте до 20 лет);
нарушение правил личной гигиены;
венерические заболевания;
хронические вагиниты;
дистрофические возрастные процессы, кольпиты;
постменопаузальная гипоэстрогения;
курение табака и нерациональное питание.

Пациентка может жаловаться на кровянистые или зловонные выделения, периодические боли, кровотечения, не связанные с циклом.

Метастазы и рецидивы возникают у больных с III стадией заболевания, у пациенток с эндофитной формой роста или с формированием кратера внутри узла, у пациенток с неороговевающей формой рака. Рецидивы и метастазы чаще всего себя клинически не проявляют, что объясняет важность комплексного обследования и динамического наблюдения пациенток с данной патологией.

Диагностика основывается на данных физикального обследования, цитологического исследования мазков с шейки и биопсии со всех подозрительных участков шейки матки; общего анализа крови, биохимического анализа крови, определения уровня SCC в сыворотке; экскреторной урогафии, цистоскопии, ректороманосксопии, УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов (в некоторых случаях необходимо расширить объём исследования и провести УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов).

Диагноз выставляется только по результатам морфологического исследования образца ткани опухоли. Также стоит заметить, что в случае с поражением матки часто диагностируется железисто-плоскоклеточный рак. Для него характерен неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокая степень агрессивности.

Рак прямой кишки в целом — одна из важных проблем современной клинической онкологии. Злокачественные опухоли анального канала характеризуются агрессивным быстрым ростом и частым метастазированием.

Среди всех опухолей анального канала больший удельный вес имеет плоскоклеточный рак. Редко его обнаруживают в вышележащих отделах прямой кишки и толстом кишечнике.

В норме в прямой кишке нет плоскоклеточного эпителия, все случаи возникновения плоскоклеточного рака связаны с метаплазией (появлением участков определённого типа эпителия там, где в норме его не должно быть).

Считается, что основной причиной развития опухоли аноректальной области является инфицирование человека вирусом папилломы человека онкогенного типа.

Заболевание на ранних стадиях также часто протекает бессимптомно. Пациент во время визита к врачу может пожаловаться на проблемы с дефекацией как частые поносы, так и запоры), выделения из заднего прохода, на боли при дефекации. Чувство инородного тела. По мере роста опухоли и появления метастазов могут появиться жалобы со стороны близлежащих органов и систем (у обоих полов нарушение мочеиспускания, у женщин могут быть боли и межменструальные кровотечения).

Среди дополнительных методов, применяемых для уточнения диагноза можно выделить: ирригоскопию, колоноскопия, ректороманоскопия. Но чаще всего много данных можно получить уже при проведении пальпации или осмотра.

Исследования по поводу лечения данного типа рака очень противоречивы. По ряду данных, большая роль отдаётся хирургическому лечению с удалением участка прямой кишки и регионарных лимфоузлов. По данным других исследований, хирургический метод даёт частые рецидивы, и наиболее эффективным считается химиолучевая терапия, которая позволяет добиться регрессии опухоли на ранних этапах её развития.

Так как плоскоклеточный рак анального канала часто даёт рецидивы, врачи перешли к комплексному виду лечения, который включает в себя разнообразие методов.

Международная гистологическая классификация рака лёгкого разделяет плоскоклеточный рак лёгкого на группы:

папиллярный;
светлоклеточный;
мелкоклеточный;
базальноклеточный.

Опухолевый узел имеет сероватый, желтовато-коричневый цвет, внутри узла могут быть участки некроза или полости. Отдельно выделяют полостную форму рака.

Клетки плоскоклеточного рака лёгких могут быть также высоко-, умеренно-, и низкодифференцированными. Высокодифференцированные клетки разной формы и размера, ядра этих клеток также разной формы и размера. Есть межклеточные мостики и участки ороговения.

Умереннодифференцированный рак имеет клетки полигональной формы, ядро прокрашивается анилиновыми красителями ярко, хорошо видно ядрышко. Клетки не образуют роговое вещество, только в некоторых из них можно обнаружить кератин и межклеточные мостики.

Низкодифференцированный рак можно диагностировать, только если в изучаемом препарате будут обнаружены клетки, образующие кератин или межклеточные мостики. Клетки имеют овальную форму, яркое ядро, принадлежность которых к определённому типу рака дифференцировать трудно.

Одной из форм плоскоклеточного рака лёгкого является веретеноклеточный рак, клетки которого имеют обозначенную форму. Клетки веретенообразной формы могут чередоваться с клетками любого вышеописанного типа, и тогда такой рак становится смешанным.

Пациент на приёме у врача может пожаловаться на одышку при физической нагрузке или в покое, появление хрипоты в голосе, на длительный кашель со слизью (слизь может быть с прожилками крови), характерны частые пневмонии и бронхиты. Первыми звоночками могут быть симптомы, характерные для любого вида рака: беспричинная слабость, постоянное повышение температуры, резкая потеря веса (если для этого не принимались соответствующие меры).

Уточняют диагноз после выполнения рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии с биопсией кусочка подозрительного участка с эпителия трахеи и бронхов.

На ранних стадиях проводят радикальную операцию, которая может привести к полному излечению. Также возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение плоскоклеточного рака

Как уже было упомянуто выше, лечение плоскоклеточного рака любой локализации не сводится к выбору какой-то определённой группы методов, а проводится в комплексе: оперативное и терапевтическое лечение.

Оперативное лечение заключается в удалении органа, части органа и регионарных лимфоузлов. Но стоит помнить, что объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и возможности проведения консервативной терапии (предоперационной и послеоперационной).

Большую роль в лечении плоскоклеточного рака на поздних стадиях (III- IV) имеет симптоматическое лечение. Оно заключается в психологической поддержке пациента и родственников, устранении болевого синдрома, устранении геморрагического синдрома (кровотечений). Сюда же входит полноценное питание, сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, богатое витаминами и необходимыми организму ионами. Кроме того, симптоматическая терапия включает в себя борьбу с инфекцией и поддержание функции всех систем организма.

Выводы

Плоскоклеточный рак — злокачественное новообразование кожи и слизистых оболочек, происходящее из кератиноцитов. Клетки опухоли способны к образованию рогового вещества. Наиболее злокачественный неороговевающий низкодифференцированный рак, наименее — ороговевающий высокодифференцированный.

Факторами риска возникновения плоскоклеточного рака в большинстве случаев является курение или употребление алкоголя, воздействие канцерогенных веществ (как профессиональная вредность), воздействие радиации и солнечных лучей. Большую роль играют предраковые состояния (болезнь Боуэна), аутоиммунные заболевания (красная волчанка, например) и вирусные инфекции (вирус папилломы человека онкогенных типов).

Основные способы лечения плоскоклеточного рака для разных локализаций немного отличаются, но всегда используются в комбинации друг с другом. Прогноз и течение заболевания зависит от локализации, стадии и морфологической характеристики опухоли.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Низкодифференцированная карцинома является особой формой рака, которую можно отнести в отдельную категорию злокачественных образований. Такую форму онкологического заболевания можно назвать сочетанием злокачественных новообразований с дифференцировкой клеток конкретной степени. Особенность такого вида патологий заключается в том, что невозможно определить клеточный состав и происхождение уплотнения. То есть карцинома такого типа может развиваться из разных тканей человеческого организма, соответственно, она может поражать разные органы.

Интересно! Чаще всего такой вид патологии возникает у людей старше 45 лет, при этом согласно статистике, в большей степени ему подвержены представители мужского пола.

Как и любое другое онкологическое заболевание, низкодифференцированная карцинома не имеет определенной причины возникновения. Но, несмотря на это, специалистам удалось определить ряд факторов, которые в той или иной степени увеличивают вероятность возникновения такого недуга. Итак, к причинам, которые могут спровоцировать развитие уплотнения такого типа, можно отнести:

злоупотребление алкоголем или табакокурением;
наследственная предрасположенность;
плохая экологическая ситуация;
острая недостача витамина С в рационе.

То есть, можно сделать вывод, что люди, ведущие неправильный образ жизни, более подвержены развитию такого заболевания. Опасность такого вида патологии заключается в стремительном росте опухоли и в ее агрессивности.

Каковы основные формы

Произрастая из плоских клеток эпителия и придаточных желез, плоскоклеточный рак кожи отличается как по своим внешним параметрам, так и по применяемым методикам лечения:

Изменение локальной окраски дермы с выделением участка над поверхностью – бляшечная форма. Визуально могут отмечаться небольшие по размеру узелки. Пальпаторно образование шероховатое. По мере роста, размеры дефекта увеличиваются, опухоль прорастает в соседние ткани, нарастает болезненность.
Скопление нескольких узелков на малой площади, подобно цветной капусте – узловая форма. При пальпации дефект плотный, окраски меняется на коричневый оттенок, основание широкое, а верхушка бугристая. Отмечается быстрый рост и прорастание в соседние участки, ткани.
Появление на поверхности кожи длительно незаживающей язвы может быть проявлением еще одной распространенной формы рака – язвенной. Кратеообразный дефект с приподнятыми краями и плавно спускающимся углублением – именно так визуально представляется дефект. Рост возможен одновременно и в ширину, и с распространением на глубокорасположенные слои эпидермиса. Характерен для этой формы рака специфический запах от язв. При надавливании на дефект появляются кровянистые выделения.

Помимо вышеперечисленных, специалистами условно проводится разделение рака кожи на неороговевающий вариант онкопроцесса, а также ороговевающий его вид.

Общие сведения

Плоскоклеточная форма рака – новообразование злокачественной природы, развившееся из клеток эпителия. Согласно статистике, данный вид опухоли встречается в 25% случаев рака кожи. Несмотря на то, что заболевание обнаруживают у людей разных возрастов, среди детей оно практически не встречается и может возникнуть лишь при имеющейся наследственной предрасположенности.

Чаще всего данная форма рака диагностируется у мужчин старше 65 лет. Особенно подвергаются риску заболеть европейцы со светлой кожей и рыжими волосами, проживающие в южных регионах.

Поскольку плоскоклеточный рак формируется стремительно и имеет агрессивное течение, при не вовремя проведенном обследовании и терапии, он склонен вызывать у больных смертельный исход.

Каковы причины появления

В основе формирования плоскоклеточной атипии в коже специалисты усматривают предрасположенность к генетическому сбою – наследственного либо приобретенного характера.

Возможны следующие варианты:

Из неконтролируемых причин и провоцирующих факторов также можно указать – половая принадлежность человека и возрастная его категория. Процент онкобольных лиц среди пожилых мужчин практически в 2–2.5 раза выше, чем у женщин.

Рак кожи чаще появляется на фоне уже имеющихся у человека дефектов эпидермиса – веснушек либо телеангиэктазий, а также остроконечных кондилом или рубцов. Трофические изменения в дерме либо появление свищевых ходов, псориаз или красный плоский лишай – все это также можно назвать предраковыми состояниями.

Классификация (разновидности) плоскоклеточного рака

В настоящее время существует несколько классификаций плоскоклеточного рака, учитывающих его различные характеристики. Классификация, учитывающая гистологический тип опухоли, выделяет следующие разновидности плоскоклеточного рака:

Плоскоклеточный ороговевающий (дифференцированный) рак;
Плоскоклеточный неороговевающий (недифференцированный) рак;
Низкодифференцированный рак, по виду образующих его клеток похожий на саркому;
Железисто-плоскоклеточный рак.

Как видно, основной отличительной чертой различных видов плоскоклеточного рака является степень дифференцировки клеток, образующих опухоль. Поэтому в зависимости от степени дифференцировки плоскоклеточный рак подразделяется на дифференцированный и недифференцированный. А дифференцированный рак, в свою очередь, может быть высокодифференцированным или умереннодифференцированным.

Когда в каком-либо органе или ткани необходимо заместить погибшие клетки, нервная и эндокринная система запускают процесс деления живых клеточных структур, которые размножаются и, тем самым, происходит восстановление пораженного участка органа или ткани. После того, как количество живых клеток в ткани будет восстановлено, нервная система передает сигнал об окончании деления и пролиферация останавливается до следующей подобной ситуации.

Однако при раковом перерождении клетка получает способность к неограниченной пролиферации, которая не контролируется нервной и эндокринной система. В результате раковая клетка делится бесконечное число раз, не погибая после определенного количества делений. Именно эта способность позволяет опухоли быстро и постоянно расти.

Степень пролиферации клеток зависит от ее дифференцировки. Под дифференцировкой подразумевается способность клетки развиваться в узкоспециализированную, предназначенную для выполнения какого-либо небольшого числа строго определенных функций. Проиллюстрируем это на примере: после окончания школы человек не обладает какими-либо узкими и уникальными навыками, которые могут использоваться для выполнения небольшого спектра специализированных работ, например, проведения хирургических операций на глазах. Чтобы получить такие навыки нужно учиться и практиковаться, постоянно поддерживая и повышая квалификацию.

У человека овладение определенными навыками называется обучением, а процесс приобретения специализированных функций каждой вновь образовавшейся в результате деления клеткой называется дифференцировкой. Иными словами, вновь образованная клетка не обладает необходимыми свойствами, чтобы выполнять функции гепатоцита (клетка печени), кардиомиоцита (клетка миокарда), нефроцита (клетка почки) и т.д.

Применительно к плоскоклеточному раку понятие дифференцировки весьма актуально, поскольку отражает степень зрелости клеток опухоли и, соответственно, скорость ее прогрессии и агрессивность.

Провоцирующие факторы

Факторы, способные спровоцировать плоскоклеточный рак кожи:

Тщательный сбор анамнеза и проведение современных методов диагностики помигает в большинстве случаев установить истинную первопричину и провоцирующие факторы в появлении плоскоклеточного рака кожи.

Симптоматика недуга по стадиям

Определяя прогноз и дальнейшую тактику лечения, онкологи, как правило, опираются на выраженность негативной симптоматики и клинических результатов по стадиям.

Плоскоклеточный рак кожи в своем развитии проходит 4 этапа – от едва заметного дефекта до прорастания в самые глубоки слои мягких тканей с переносом метастазов в отдаленные органы.

При начале патологии небольшое уплотнение локального участка дермы не привлекает к себе внимания, дискомфорт отсутствует. Дефект вполне может быть принят человеком за какое-либо иное расстройство здоровья. Поэтому обращение за медицинской помощью на этом этапе происходит редко. Размеры очага не превышают 2 см в диаметре. Своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия дают огромные шансы на полное выздоровление.

При переходе онкопроцесса на второй этап, размер очага выходит за пределы 2 см. Наблюдается выраженная напряженность тканей. Изменяется и окрашивание – оно становится более интенсивным и насыщенным, больше в коричневый оттенок. При соприкосновении болезненности не выявляется, однако, неприятные ощущения возможны при нажатии. В патологический процесс вовлекается лимфосистема – ближайшие лимфоузлы.

Дальнейшее прогрессирование проявляется не только в расширении площади опухоли и нарастании болезненных импульсов, но и в метастазировании – разносе с током крови и по лимфостурктурам клеток атипии. Выраженность болезненности при дотрагивании возрастает, наблюдается появление патологических выделений из микроязвочек на поверхности дефекта. Края очага имеют специфические валики из локально уплотненного эпидермиса, их поверхность также изъязвляется.

На терминальной, 4 стадии онкопроцесс затрагивает не только непосредственно все слои кожи, но и отдаленные ткани и органы – в них попадают метастазы, с формированием вторичных очагов. Болевые импульсы беспокоят больного постоянно, их интенсивность нарастает. Присоединяются симптомы поражения тех структур, в которые также проникли атипичные клетки.

Признаки онкологии

Конечно, симптомы у разного вида таких злокачественных опухолей разные. В большинстве случаев признаки болезни зависят от места образования уплотнения. Но стоит отметить, что низкодифференцированная карцинома картофельная может иметь идентичные симптомы, не зависимо от типа и расположения опухоли. К общим признакам злокачественных образований такого типа можно отнести:

резкое снижение аппетита;
беспричинное и резкое снижение массы тела, при этом вес может достигать критических показателей;
нарастающая анемия;
общее недомогание и слабость;
патологическая утомляемость, ощущение подавленности и апатия;
общее истощение организма.

То есть симптомы недуга достаточно серьезно сказываются на уровне жизни больного, именно поэтому игнорировать их будет достаточно сложно.

Важно! В процессе прогрессирования болезни, характерные симптомы могут усиливаться. Более того, стоит понимать, что особенно остро признаки будут проявляться в области локализации опухоли.

На признаки такого вида карциномы нужно реагировать незамедлительно, поскольку заболевание имеет очень агрессивное и стремительное течение. Важно понимать, что от того, на какой стадии недуга пациент обратится за помощью, зависит прогноз при низкодифференцированной карциноме.

Диагностика

Чтобы удостовериться, что опухолевый очаг – это действительно плоскоклеточный рак кожи, онкологами применяется несколько основных методов диагностики:

изучение под микроскопом малого фрагмента кожи, взятого с поверхности дефекта – гистологическое исследование, которое позволяет определить присутствие атипии в эпидермисе, их принадлежность к злокачественному варианту патологии;
цитологический соскоб – под микроскопом рассматривается ткань, непосредственно взятая с язвенного кратера либо узла;
лабораторная диагностика – различные анализы крови, мочи, выделений из новообразования;
инструментальная диагностика – для выявления отделанных метастазов используется КТ, МРТ, УЗИ.

Специалистом анализируется вся полнота информации – анамнез, жалоба больного, итоги лабораторных и инструментальных исследований. После этого проводится дифференциальная диагностика с иными патологиями, также появляющимися дефектами покровных тканей, к примеру, болезнью Боумена, либо базалиомой.

Лечение

Основной метод лечения онкологии – хирургическое вмешательство. Результат достигается при проведении операции на первой и второй стадии.

Дополнительными методами лечения становятся радиотерапия и химиотерапия. При химиотерапии применяются препараты химической фармакологической промышленности. Любой из них – токсин, которому характерен цитостатический эффект, разрушающий атипичные клетки и прекращая деление.

По аналогичной схеме применяется метод с использованием радиоактивного излучения. При правильно подобранном лечении достигается улучшение жизненных показателей больного. На третьей и четвёртой стадии ставится задача улучшения и продления жизни пациента. Задача вылечить рак уже не стоит.

Лечебные мероприятия

Оптимальные направления противоопухолевой терапии определяются специалистом исходя из стадии рака кожи, распространенности патологического процесса, а также возрастной категории больного и исходного состояния его здоровья.

Наиболее результативные методики включают в себя несколько направлений в лечении плоскоклеточного рака кожи:

химиотерапия;
рентгенотерапия;
криодеструкция;
хирургическое вмешательство;
фотодинамическая терапия.

При 1–2 стадии ракового процесса и небольших размерах узла, без сформировавшихся метастазов, вполне допустимо хирургическое удаление очага. При правильном и своевременном вмешательстве шансы на выздоровление достигают 95–98%.

Возможно использование и близкофокусного рентгенологического излучателя – как самостоятельного метода борьбы с опухолью дермы Т1–Т2 стадии. На 3–4 этапе поражения лучевая терапия выступает как одна из методик предоперационной подготовки, а также послеоперационной терапии. Высокая эффективность отмечается при лечении глубоко прорастающих кожных онкодефектов. Может лучевое воздействие рекомендоваться с целью подавления возможных метастазов уже после проведенного хирургического иссечения очага.

Однако, большие площади поражения даже при отсутствии отдаленных очагов атипии будут показанием для использования дистанционной гамма-терапии. Комбинированное лечение требуется в случае диагностирования вторичного поражения в соседних органах и структурах.

К химиотерапии прибегают перед операцией – с целью уменьшения размеров злокачественного новообразования. Чаще всего комбинируется лучевая и химиотерапия.

Из альтернативных методик допустимы криодеструкция и электрокоагуляция – при малых размерах дефектов и подтверждении характера опухоли. Подобные методики вполне допустимы при локализации мелкого плоскоклеточного узелка в районе лица, шеи.

Онкомаркеры

При подозрении на онкологическое заболевание врач обязан назначить анализы на онкомаркеры.

Онкомаркеры – это специфические вещества различной природы (белковой, гормональной, ферментативной), выделяемые опухолевыми клетками. Повышенная концентрация таких соединений в крови доказывает наличие злокачественного новообразования.

Ниже приведен список онкомаркеров, которые определяют наличие карциномы шейки матки:

SCCA. Недостаток этого маркера в том, то он позволяет точно определить новообразование только на поздних стадиях (3 и 4). На первой стадии рак шейки матки выявляется лишь у 10% больных. У здорового человека этот онкомаркер тоже находится в крови, и имеет количественное значение 1,5;
Раковый эмбриональный антиген (РЭА). Не является специфическим онкомаркером для рака шейки матки (он специфичен для органов пищеварительной системы), однако может определить более точно локализацию метастазов;
СА 15-3 – является специфичным для онкологии мочеполовой системы, помогает установить общее состояние пациента;
Хорионический гонадотропин (ХГ) – специфичен для онкологических заболеваний женской половой системы. Стоит учесть, что у беременных женщин его уровень повышается, и с онкологией это не связано;
СА 125 – анализ на этот маркер проводится для исключения подозрения на рак яичника;
СА 27-29 – повышенное значение этого онкомаркера свидетельствует о злокачественных патологиях матки или молочной железы.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и своевременном проведении полного комплекса лечебных мероприятий, прогноз для плоскоклеточного варианта поражения покровных тканей вполне благоприятен. Пятилетняя выживаемость онкобольных после оперативного удаления малого по размерам дефекта достигает 95–95%.

Если патология выявляется уже на 3–4 этапе онкопроцесса – летальный исход в ближайшие 5 лет вероятен в 60–60% случаев.

Основные мероприятия по профилактике онкопроцесса кожи:

ежегодный медицинский профилактический осмотр;
внимательное отношение к собственному здоровью;
коррекция рациона – максимальное насыщение витаминами и полезными микроэлементами;
при малейшем отклонении в состоянии кожи незамедлительное обращение к специалисту;
отсутствие самолечения – различные народные рецепты, особенно с прижигающим эффектом, будут только усугублять ситуацию.

Медицинские работники пропагандируют стремление человека к здоровому образу жизни – отказу от вредных привычек, соблюдение баланса между трудом и отдыхом, позитивный настрой и адекватные физические нагрузки. Все это поможет предотвратить появление различных патологий, в том числе и плоскоклеточного рака кожи.

Читайте также: