Плечелопаточного периартрита нестероидные противовоспалительные

Плечелопаточный периартрит — хроническая дегенеративная патология. Сопровождается воспалительным процессом в околосуставных мягких тканях, расположенных вблизи плечевого сустава и принимающих участие в его функционировании. Ведущий симптом периартрита — ноющая боль. Ее интенсивность повышается во время движения или напряжения периартикулярных мышц. Клиническими проявлениями патологии также становится отек и уплотнение тканей, расположенных в области плеча.

Для диагностирования заболевания проводится ряд инструментальных исследований: рентгенография, термография, МРТ. В медикаментозном лечении плечелопаточного периартрита используются препараты различных клинико-фармакологических групп: НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды, витамины.

Фармакологические препараты для основного лечения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Для устранения сильных болей пациентам показано парентеральное введение препаратов — инъекций глюкокортикостероидов, анальгетиков, НПВП. При слабовыраженном болевом синдроме такая фармакологическая нагрузка не требуется. В терапии применяются таблетки или средства для локального нанесения: мази, гели, кремы.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) устраняют практически все симптомы плечелопаточного периартрита. Они купируют воспалительный процесс, способствуют рассасыванию отеков и снижению выраженности болевого синдрома. Острая форма патологии нередко протекает на фоне развития субфебрилитета — постоянного повышения температуры тела до 38°C. НПВС предупреждают выработку медиаторов лихорадочного состояния — простагландинов. Они облегчают самочувствие больного за счет устранения гипертермии.

При сильных болях, нередко провоцирующих бессонницу, назначается парентеральное введение растворов Диклофенака, Кеторолака, Вольтарена. Если болевой синдром умеренно выражен, то в лечебные схемы включаются средства в таблетированных формах:

Ибупрофен;
Кетопрофен;
Мелоксикам;
Индометацин;
Ортофен.

Даже НПВС последних поколений (Нимесулид, Целекоксиб) оказывают негативное воздействие на слизистую желудка. Во время их приема железистые клетки продуцируют повышенное количество едкой соляной кислоты. Ее с избытком хватает не только для переваривания пищи, но и для изъязвления слизистых ЖКТ. Поэтому НПВС обязательно комбинируются с ингибиторами протонного насоса (Ультоп, Омез, Нольпаза), снижающими выработку желудочного сока.

Длительность терапевтического курса — 10-14 дней. Если болезненные ощущения полностью не устранены, то пациентам рекомендовано использование НПВС в гелях, кремах, мазях. Их активные ингредиенты проникают в системный кровоток в незначительном количестве, недостаточном для повреждения ЖКТ, печени, почек. Самыми безопасными и эффективными являются Фастум, Вольтарен, Найз, Кеторол, Финалгель.

Это синтетические аналоги гормонов надпочечников, вырабатываемых для купирования воспаления, устранения болей и отеков. Медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита глюкокортикостероидами проводится при неэффективности инъекций НПВС. Применение гормональных средств в таблетках практикуется редко из-за их выраженных системных побочных проявлений. Околосуставное или внутрисуставное введение глюкокортикостероидов помогает минимизировать нежелательные последствия и одновременно достичь положительной динамики в лечении. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких препаратов:

Флостерона;
Кеналога;
Дипроспана;
Гидрокортизона;
Дексаметазона.

Больному показано 1-3-кратное применение гормональных средств. Этого количества вполне достаточно для купирования воспаления. Более длительная терапия может стать причиной истончения костей, повышения их хрупкости. Глюкокортикостероиды не используются в лечении больных с патологической кровоточивостью, остеопорозом, асептическим некрозом. Применение препаратов категорически запрещено при обнаружении острого инфекционного процесса, протекающего в плечелопаточной области.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В некоторых случаях человек испытывает настолько сильные боли, что устранить их невозможно ни инъекциями НПВС, ни околосуставным введением глюкокортикостероидов. Пациенту показаны блокады с анестетиками, обычно с Новокаином. Его действующее вещество прокаин обладает широким спектром терапевтического действия. Он блокирует натриевые каналы, препятствуя генерации импульсов, их проведению по нервным волокнам. Также для обезболивания и анестезии периартикулярно вводится Лидокаин, обладающий сходным с Новокаином фармакологическим действием.

Локальное введение анестетиков осуществляется с помощью пункций в такие структуры плечелопаточного сегмента:

мягкие ткани, в которых боль ощущается сильнее всего;
уплотненный участок надкостной мышцы;
биципитальную канавку, расположенную рядом с медиальным краем бицепса;
надлопаточный нерв.

Высокую точность манипуляции обеспечивает рентгеноскопический контроль. Препараты вводятся в синовиальную сумку и расположенные рядом с плечевым суставом соединительнотканные структуры — сухожилия, мягкие ткани. Иногда при прокалывании капсулы шприц наполняется экссудатом, указывающим на развитие бурсита. Врач дренирует синовиальную сумку, удаляет патологическую жидкость, обрабатывает полость капсулы глюкокортикостероидами в сочетании с анестетиками.

В ортопедии не практикуется многократное введение препаратов. Такой способ использования анестетиков повышает риск повреждения нерва или проникновения через прокол болезнетворных бактерий. Если болевой синдром у конкретного пациента может быть устранен только блокадой, то целесообразна установка специального катетера для введения анестетиков, глюкокортикостероидов, а при необходимости — хондропротекторов.

Вспомогательная терапия

Проверенное временем средство для купирования воспаления плеча, рассасывания отека и устранения болей — компрессы с Димексидом. Препарат проявляет выраженную противовоспалительную, спазмолитическую, антифиброзную, местноанестезирующую активность. Для аппликации обычно используется 50% раствор. В нем смачивают стерильную салфетку и накладывают на область боли и отека на 30-40 минут. Максимальный срок проведения процедуры — 1 час. Концентрация раствора снижается до 20-30%, если у пациента чувствительная кожа. Перед наложением компресса плечелопаточная область обезжиривается любым спиртовым раствором.

При интенсивных клинических проявлениях терапевтическая схема может быть дополнена. Например, для устранения обширного отека применяются калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Диакарб). Также медикаментозно лечить плечелопаточный периартрит можно такими препаратами:

миорелаксантами Мидокалмом, Сирдалудом, Баклосаном при спазмированности мышечных тканей;
комплексами витаминов группы B для улучшения проводимости нервных импульсов;
биостимуляторами — экстрактом алоэ и Плазмолом, улучшающими регенерацию и трофику поврежденных тканей;
хондропротекторами Структумом, Терафлексом для ускорения восстановления структур плечевого сустава.

После купирования воспалительного процесса пациенту рекомендовано применение мазей с согревающим, отвлекающим, местноанестезирующим действием. Наиболее часто используются Випросал, Капсикам, Апизартрон. После нанесения мази на плечелопаточную область в ней ускоряется кровообращение. Восполняются запасы в тканях питательных и биологически активных веществ, стимулируя их ускоренную регенерацию. Применение согревающих средств помогает значительно снизить дозировки НПВП, миорелаксантов, глюкокортикостероидов, минимизируя их побочные проявления.

Врач составляет терапевтическую схему с учетом формы патологии, степени поражения тканей, общего состояния здоровья пациента. Основные цели лечения плечелопаточного периартрита — снижение выраженности болей, предупреждение возникновения мышечной контрактуры. Курсовой прием препаратов обязательно сочетается с соблюдением щадящего двигательного режима, разгрузкой руки с помощью гипсовой повязки или эластичного бандажа.

Из этой статьи вы узнаете о медикаментозном лечении плечелопаточного периартрита, его эффективности. Обзор применяемых препаратов, механизм их действия и возможные побочные эффекты.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Нестероидные противовоспалительные средства
Кортикостероиды: таблетки, инъекции
Гомеопатические препараты
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной физкультурой является основным методом лечения плечелопаточного периартрита.

Препараты помогают эффективно облегчить симптомы заболевания – снимают боль и воспаление. Начальные стадии патологии поддаются консервативной терапии с полным восстановлением подвижности плечевого сустава. В хронической стадии процесса без терапии плечелопаточный периартрит может приводить к инвалидности и необходимости применения оперативного метода лечения.

Чаще всего при плечелопаточном периартрите используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или – вместо них – кортикостероиды.

Индометацин и диклофенак – нестероидные противовоспалительные препараты; преднизолон и дексаметазон – глюкокортикостероиды

Медикаментозную терапию при периартрите плечевого сустава назначают врачи-травматологи.

Ниже приведены группы применяемых при этом заболевании лекарственных средств, начиная с самых часто назначаемых.

1. Нестероидные противовоспалительные средства

При периартрите травматологи преимущественно рекомендуют НПВС. Это большая группа лекарственных средств, включающая много различных препаратов.

Самые известные и часто применяемые представители НПВС – ибупрофен, аспирин, напроксен, индометацин, диклофенак.

Примеры препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Нажмите на фото для увеличения

Лечащий врач может назначить:

принимать их в виде таблеток;
наносить на пораженную область в виде мази.

Общая характеристика этой группы медикаментов:

уменьшают воспаление;
снижают температуру тела;
облегчают боль.

Действие НПВС основано на замедлении образования простагландинов – веществ, которые играют важную роль в воспалительных процессах в организме.

При плечелопаточном периартрите противовоспалительные эффекты препаратов из группы НПВС способствуют облегчению боли, особенно на ранних стадиях заболевания.

Благодаря уменьшению воспаления и болевого синдрома, пациент лучше переносит упражнения лечебной физкультуры. Это благоприятно сказывается на увеличении диапазона движений руки в пораженном плечевом суставе.

На более поздних стадиях периартрита применение НПВС имеет низкую эффективность, так как тогда тяжесть заболевания обусловлена не выраженным воспалительным процессом, а дегенеративными изменениями в суставной капсуле и окружающих ее тканях.

Нажмите на фото для увеличения

Реакция организма на применение НПВС у каждого пациента может быть разной. У некоторых людей даже могут развиваться побочные эффекты, вероятность возникновения которых повышается при длительном приеме этих средств в высоких дозах.

Поэтому всем пациентам, принимающим любой препарат из группы НПВС, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

Алкоголь напрямую не взаимодействует с НПВС, но употребление большого количества спиртных напитков при приеме этих препаратов может раздражать желудок и повышать риск развития гастрита или язвы.
Пациенты, принимающие другие медикаменты, должны рассказать об этом своему врачу.
Применение более одного препарата из группы НПВС увеличивает риск побочных эффектов.
Пациент всегда должен соблюдать инструкцию конкретного препарата, так как свойства и дозировки средств из группы НПВС различаются.
Не следует принимать НПВС в одно время с препаратами для снижения свертываемости крови (например, с варфарином или ксарелто).
Детям до 16 лет и людям после 65 лет принимать НПВС нужно с осторожностью ввиду побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.

Применения этих препаратов нужно избегать людям с:

аллергией на любой из НПВС;
астмой, заболеваниями сердца;
а также беременным и кормящим грудью женщинам.

Несмотря на принятые меры предосторожности, прием НПВС все же может стать причиной возникновения побочных эффектов.

Несварение или другие жалобы, характерные для расстройства желудка

Почечная или печеночная недостаточность

Язвы желудка и их осложнения – желудочно-кишечное кровотечение, перфорация язвы (появление сквозного отверстия в стенке желудка или кишечника)

Ухудшение свертываемости крови

Головные боли, головокружение

2. Кортикостероиды: таблетки, инъекции

Иногда вместо НПВС при периартрите плеча лечащий врач назначает кортикостероиды. Чаще всего преднизолон в таблетках.

Кортикостероидный препарат Преднизолон в таблетках

Кортикостероиды – искусственные аналоги глюкокортикоидов (гормонов, которые синтезируются в организме). Они обладают многими функциями, одна из которых – подавление воспалительного процесса.

Преднизолон обладает более выраженным противовоспалительным действием, чем НПВС. Однако его не рекомендуют использовать для лечения плечелопаточного периартрита из-за потенциальных побочных эффектов.

Преднизолон рекомендуют принимать только в тяжелых случаях, если симптомы длятся дольше 2 месяцев или боль ярко выражена.

Прием кортикостероидов в таблетках быстро облегчает состояние пациента, но это улучшение не длится долго – не более 6 недель. Именно поэтому курс лечения составляет около 3 недель.

Побочные эффекты кортикостероидов:

повышение уровня глюкозы в крови – может стать причиной временного или постоянного диабета;
подавление способности организма к абсорбции кальция в кишечнике – может привести к остеопорозу;
повышение уровней холестерина и триглицеридов (производных глицерина, главных источников энергии для клеток) в крови;
увеличение риска развития гастрита и язвы желудка;
замедление заживления ран, для осуществления которого нужно воспаление;
подавление иммунной системы – причина более частого возникновения инфекционных заболеваний.

Длительное применение кортикостероидов может вызвать снижение мышечной массы и привести к развитию синдрома Кушинга. Его характерные проявления:

Увеличение веса, растяжки на животе и бедрах.
Ослабленные кости.
Сахарный диабет, повышенное артериальное давление.
Тонкая кожа, угревая сыпь.
Нерегулярная менструация, снижение либидо.
Усталость, депрессия.

Чтобы избежать серьезных побочных эффектов, необходимо еще до приема препаратов сообщить врачу о наличии:

диареи (поноса) любой причины;
проблем с печенью или почками, заболеваний сердца, повышенного артериального давления;
патологии щитовидной железы, сахарного диабета, туберкулеза, остеопороза;
глаукомы или катаракты;
язвы желудка или желудочно-кишечного кровотечения, язвенного колита;
миастении – аутоиммунного нервно-мышечного заболевания с быстрой утомляемостью мышц;
депрессии или психического заболевания.

Иногда травматологи рекомендуют лечить плечелопаточный периартрит не только таблетками, но и инъекциями.

Введение кортикостероидов в полость сустава или рядом с суставной капсулой обеспечивает быстрое облегчение боли. Положительный эффект длится до 6 недель.

Инъекции кортикостероидов в полость плечевого сустава

Чаще всего используют дипроспан и его аналоги.

Кортикостероидный препарат Дипроспан

3. Гомеопатические препараты

Достаточно высокой популярностью при лечении плечелопаточного периартрита пользуются гомеопатические препараты.

Несмотря на недоказанную эффективность, при этом заболевании травматологи часто назначают траумель С.

Гомеопатический препарат траумель С в виде мази

По их мнению, он способствует:

снижению воспаления, боли и отека в очаге патологического процесса;
восстановлению поврежденных тканей.

Траумель С можно принимать в виде таблеток, мази и геля для наружного применения. Курс лечения при периартрите длится от 2 до 4 недель.

Препарат – равно как и другие гомеопатические средства – практически не содержит действующего вещества, поэтому побочные эффекты в случае его применения почти не развиваются.

Периартрит плечевого сустава — заболевание, при котором происходит воспаление тканей окружающих плечевой сустав — связок, капсулы сустава, сухожилий и мышц. На ранних стадиях этот недуг достаточно хорошо лечится, но если вовремя не обратиться к врачу, болезнь можно запустить, и потом ее лечение может представлять большие проблемы даже для опытного доктора.

В этой статье мы расскажем о том, какие на сегодняшний момент существуют методы лечения этой болезни, на каких стадиях эти методы помогают, и что нужно делать для того, чтобы сохранить здоровье плечевого сустава как можно дольше.

Все лечение плечелопаточного сустава можно разделить на несколько основных методов: консервативное лечение (таблетки и уколы), физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура (ЛФК, гимнастика), а также хирургическое лечение (операции).

Консервативное лечение

Консервативным врачи называют те методы лечения, которые не относятся к операциям — проще говоря, это лечение различными лекарствами, назначаемыми как в виде таблеток, так и в виде уколов. Давайте рассмотрим каждую группу лекарств по отдельности.

Обратите внимание: все названия препаратов и их дозировки приводятся исключительно в информационных целях! Не занимайтесь самолечением, это может привести к непредсказуемым последствиям! Обратитесь к врачу очно, пройдите обследование и получайте лечение под контролем грамотного специалиста!

Поскольку главным симптомом при плечелопаточном периартрите являются боли в руке и области самого сустава, то обычно лечение этого недуга начинается именно с назначения НПВС — это все известные обезболивающие препараты типа диклофенака, аспирина, вольтарена, ибупрофена и других.

Нестероидные противовоспалительные препараты не только помогают уменьшать боли в плече, но и успешно способствуют снижению выраженности воспаления в тканях.

Однако помните о том, что несмотря на всю ценность этих лекарств, они имеют выраженные побочные эффекты. Так, НПВС с очень большой осторожностью назначаются людям, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности при гастритах, дуоденитах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дело в том, что противовоспалительные средства сильно раздражают слизистую желудка и способствуют образованию язв в ней. Поэтому НПВС обычно назначаются короткими курсами и под контролем врача.

В последние годы на рынке появились нестероидные обезболивающие нового поколения, обладающие более избирательным действием на организм и дающие меньше побочных эффектов. К этой группе лекарств относятся такие средства, как целекоксиб, мовалис, нимесулид. Узнать больше о об этой группе лекарств вы можете в статье Нестероидные противовоспалительные средства при артрите и артрозе суставов.

Иногда, когда нестероидные средства не помогают или же их лечебный эффект недостаточен, врач для снижения воспаления и болей в области плечевого сустава может назначить специальные гормональные средства, призванные уменьшить это воспаление. Для этого обычно используются такие лекарства, как флостерон или дипроспан, действующее лекарственное вещество в которых называется бетаметазон.

Эти лекарства обладают более мощным противовоспалительным действием, чем НПВС, но они могут давать и больше побочных эффектов. Чтобы этого не происходило, такие лекарства врачи обычно назначают не в таблетках, а вводят их местно в виде уколов непосредственно в область больного плечевого сустава — в область мышц плеча и сухожилий.

Поскольку кортикостероидные гормональные средства довольно мощные, обычно такой курс уколов очень короткий, и проводится всего 2-3 инъекции, а в некоторых случаях можно обойтись и однократным введением этого лекарства. В большинстве случаев — у 70-80% больных с плечелопаточным париартритом такого лечения бывает достаточно, чтобы остановить болезнь.

новокаиновая блокада области плечевого сустава при периартрите

Если использование нестероидных и гормональных противовоспалительных средств, а также применение специальной лечебной физкультуры (ЛФК) в течение 15-20 суток не дало достаточного лечебного эффекта, врач может назначить проведение специальных периартрикулярных новокаиновых блокад.

Это специальные процедуры, в ходе которых в область пораженных тканей плеча — капсулы сустава, мышц и сухожилий с определенной периодичностью делается несколько уколов с введением анестетика — новокаина. В ряде случаев по показаниям к новокаину может быть дополнительно добавлено и глюкокортикоидное средство — кеналог или гидрокортизон.

Использование такой новокаиновой блокады позволяет избежать болевой контрактуры, т.е. состояния, при котором движения в плече невозможны ввиду сильной боли при попытках таких движений. После новокаиновой блокады боли при движениях в плече часто значительно уменьшаются, и объем движений увеличивается.

При необходимости подобная новокаиновая блокада может быть повторена еще 1-3 раза в течение месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия — важная составляющая лечения при плечелопаточном периартрите. Как правило, она может быть назначена лечащим врачом буквально с первого дня лечения параллельно с назначением лекарств. Принято считать, что именно такое комплексное лечение — лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика — позволяет достичь самых лучших результатов в лечении этой болезни.

Помните об этом не пытайтесь вылечить периартрит самостоятельно, только народными методами. Чтобы победить этот непростой недуг, нужно использовать все доступные медицинские препараты и процедуры!

Так наиболее выраженный эффект при лечении периартрита плеча дает лазеротерапия. Такой физиотерапевтический метод, как ударно-волновая терапия, оказывает хороший лечебный эффект при периартрите за счет уменьшения воспаления в тканях, улучшения кровотока и ускорения восстановления тканей, которые были разрушены воспалением.

Ультразвуковая терапия и чрезкожная стимуляция нагревают пораженные воспалением ткани, вызывая тем самым усиление кровотока, снижение выраженности болей, восстановление тканей, уменьшение уровня воспаления.

лазеротерапия при периартрите плеча

Магнитотерапия и уже упоминавшаяся лазеротерапия улучшают иммунитет, ускоряют регенерацию пораженных воспалением тканей, эффективно снижают болевые ощущения в плече, способствую увеличению объема движения в плечевом суставе.

Также хороший лечебный эффект оказывают компрессы с димексидом и компрессы с бишофитом — с той лишь оговоркой, что последние нельзя использовать при острой стадии этой болезни.

Эффективными лечебными свойствами обладает и гирудотерапия — лечение пиявками. Практически единственное противопоказание к гирудотерапии — это возникновение аллергии у пациента. Если же она возникла — ничего страшного: в запасе у грамотного врача остается еще немало других эффективных способов лечения.

Лечебная гимнастика

лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите

Лечебная физкультура, или ЛФК — неотъемлемая часть лечения периартрита плечевого сустава, без которой успех лечения этой болезни находится под большим вопросом.

Поэтому параллельно с медикаментозным лечением врач направляет больного к инструктору ЛФК, под руководством которого пациент выполняет специальные физические упражнения, которые помогают разрабатывать плечевой сустав, увеличивают объем движений в нем, предотвращают развитие контрактур. В одном из ближайших статей мы подробно расскажем вам о комплексе таких упражнений.

Хирургическое (оперативное) лечение

Операция при плечелопаточном периартрите проводится, как правило, в тех случаях, когда консервативные методы (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура) не дали результата, боли в плече по-прежнему остаются, а кроме того, подвижность в суставе резко уменьшена, вплоть до полной неподвижности плеча (замороженное плечо или адгезивный капсулит).

Операция, проводящаяся в этих случаях, называется субакромиальная декомпрессия. Суть ее заключается в том, что небольшой фрагмент отростка лопатки (под названием акромион), а также одна связка в этой области удаляются. Благодаря этому близлежащие ткани перестают при движениях травмировать друг друга, контрактура пропадает, и к человеку возвращается возможность свободных движений в полном или значительном объеме.

пациенты, у которых, несмотря на проводимое противоболевое лечение, боли в области сустава по-прежнему сохраняются даже после применении уколов с кортикостероидами;
боли в области плеча рецидивируют в течение полугода и более даже на фоне мощного противовоспалительного лечения (с использованием новокаиновых блокад, НПВС, гормональных уколов);
пациенты трудоспособного возраста (от 40 лет), чья работа требует активных движений в плечевом суставе (включая поднятие рук выше уровня плеч), и для кого данное заболевание значительно снижает уровень жизни.

После проведения операции больному назначается специальная лечебная гимнастика, в ходе которой постепенно начинается увеличиваться объем движений в сторону своего выздоровления.

Подведем итоги. Периартрит плечевого сустава — заболевание, которое хорошо поддается консервативному лечению с использованием медикаментов, физиотерапии и лечебной гимнастики.

Но это справедливо только в тех случаях, когда больной не занимался самолечением длительное время, а вовремя, на начальных этапах болезни, обратился к врачу. Чем позже человек обращается за медицинской помощью, тем, как правило, хуже протекает болезнь и дольше не наступает выздоровление.

В тех же случаях, когда значительного улучшения не наступает в течение 5-6 недель лечения, возможно, что такому пациенту необходимо пройти операцию. Как правило, в 95% случаев оперативное лечение оказывает эффективным, и болезнь отступает.

Помните: для того, чтобы сохранить здоровье и силу ваших рук, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу и получите квалифицированное лечение!

Читайте также: