Пирамида височной кости заболевания

Верхушка пирамиды височной кости лежит спереди от внутреннего слухового прохода; ее пневматизация обратно пропорциональна объему губчатого вещества. Чем больше губчатого вещества, тем меньше воздуха и наоборот. Приблизительно у одной трети взрослого населения встречается пневматизированный тип верхушки пирамиды височной кости и чаще всего пневматизация выражена билатерально.

Верхушка пирамиды височной кости имеет три поверхности: переднюю (верхнюю), которая входит в состав дна средней черепной ямки; заднюю, входящую в состав задней черепной ямки, а также нижнюю, которая лежит в горизонтальной плоскости. Наиболее жизненно важной структурой верхушки пирамиды является внутренняя сонная артерия, входящая через внутренний слуховой проход и идущая кпереди и в медиальном направлении до кавернозного синуса.

Сразу латеральнее артерии расположены евстахиева труба и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Большой поверхностный каменистый нерв (БПКН), выходит на переднюю поверхность, пересекает рваное отверстие и преганглионарными симпатическими волокнами соединяется в крылонебный узел. Вблизи передней поверхности верхушки пирамиды в меккелевой полости располагается ганглий тройничного нерва, а отводящий нерв проходит вдоль переднего каменистого синуса через складку твердой мозговой оболочки, известную как каменисто-клиновидная связка, которая участвует в формировании канала Дорелло.

Холестериновая гранулема, холестеатома (эпидермоидная киста), а также мукоцеле составляют 99% первичных кистозных образований верхушки пирамиды височной кости, при этом чаще всего встречается холестериновая гранулема. Существует вероятность диагностической ошибки этих патологических образований с нормальным губчатом веществом малопневматизированной верхушки пирамиды височной кости, со скоплением жидкости в ячейках верхушки пирамиды височной кости (выпотом), а также с арахноидальной кистой. Обычно их можно различить при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Холестериновая гранулема — гигантоклеточная реакция на инородное тело осаждения холестерина, сопровождающаяся хроническим воспалением, фиброзом и васкулярной пролиферацией в пределах фиброзной капсулы. Холестериновая гранулема встречается в 10 раз чаще, чем холестеатома и в 40 раз чаще, чем мукоцеле. Существуют две теории образования холестериновой гранулемы. Обструктивно-вакуумная теория основывается на обструкции воздухоносного пространства, которое ведет к поглощению газа и резорбции, формированию вакуума, кровоизлиянию слизистой оболочки, воспалению, распаду эритроцитов с формированием кристаллов холестерина. При формировании кристаллов холестерина каскад воспаления инициируется резорбцией кости и реакцией на воспалительное тело.

В соответствии с теорией вовлечения губчатого вещества, в период интенсивной пневматизации верхушки пирамиды формируются патологические сообщения между слизистой воздухоносных клеток, и они постепенно замещаются губчатым веществом, что сопровождается кровоизлиянием в верхушечные воздухоносные клетки. Эритроциты распадаются, формируются кристаллы холестерина и начинается каскадная реакция воспаления.

Холестериновая гранулема.
Вытянутые иглообразные углубления содержат кристаллы холестерина и его эфиры, которые растворились в процессе гистологической обработки образца.
Представлены также инородное гигантоклеточное тело, сформированное вокруг кристаллов, множество лимфоцитов и гистиоцитов.
(Окрашивание гематоксилином и эозином; увеличение в 200 раз.)
Холестеатома. Поперечное сечение холестеатомы: чешуйки рогового вещества, ороговевающий эпителий и волокнистый субэпителий.
(Окрашивание гематоксилином и эозином; увеличение в 200 раз.)
Мукоцеле. Мукоцеле совмещает кровоизлияния слизистой оболочки (реакция высвобождения слизистой) и окружающий их воспалительный инфильтрат.
Мукоцеле можно отличить от холестеатомы по наличию ороговевающего эпителия, а от холестериновой гранулемы по наличию кристаллов холестерина.
(Окрашивание гематоксилином и эозином; увеличение в 200 раз.)

Холестеатома (эпидермоидная киста) состоит из эпителиального вала, фиброзного субэпителия и чешуек рогового вещества. Наличие эпителия позволяет отличить холестеатому от холестериновой гранулемы. Считается, что остатки эпидермиса формируются вблизи рваного отверстия в период эмбрионального развития, или же за счет миграции эктодермы наружного слухового прохода. Эпидермоидные кисты можно отличить от дермоидных по содержанию в последних кожных придатков (к примеру, потовых желез). По мере увеличения холестеатомы, костная эрозия может произойти от остеолитических энзимов эпителия и фиброзного субэпителия.

Другими поражениями верхушки пирамиды височной кости, которые могут быть приняты за кистозные, являются скопление жидкости и ассиметрично расположенное губчатое вещество. Симптомы воспаления верхушки височной кости могут быть схожи с таковыми при кистозных поражениях. Скопление жидкости — это серозный выпот в воздухоносных клетках верхушки пирамиды. В сущности, выпот не разрушает кость, но из-за головной боли и симптомов сдавления может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Как нозологическая единица скопление жидкости в верхушке пирамиды представлена слабо, но может являться аналогом хронического серозного мастоидита, либо стадией формирования холестериновой гранулемы.

Обычно случайной рентгенологической находкой является ассиметрично расположенное губчатое вещество верхушки пирамиды. Остаточное губчатое вещество непневматизированной или малопневматизированной верхушки пирамиды создает некоторые затруднения при диагностике. Правильное распознавание этого вполне нормального явления позволит избежать неправильной диагностики, ненужного обследования и лечения. У 34 пациентов Roland et al. при обработке 500 снимков КТ обнаружили ассиметричную пневматизацию верхушки пирамиды височной кости. Воспаление верхушки пирамиды может развиваться в результате острого или хронического среднего отита; в случае хронического среднего отита наиболее частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa. При хроническом гнойном процессе, который сопровождается сильной болью в ухе, всегда следует подозревать воспаление верхушки пирамиды височной кости.

Боль обычно является результатом либо вовлечения в воспалительный процесс твердой мозговой оболочки, либо непосредственного раздражения гассерова узла в меккелевой полости. Также необходимо исключить воспаление верхушки пирамиды при парезах черепно-мозговых нервов. Классическая триада Градениго включает в себя патологические выделения из уха, выраженную ретроорбитальную боль и паралич отводящего нерва.

На передней поверхности пирамиды находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata) , соответствующее переднему и заднему полукружнын каналам лабиринта внутреннего уха. Впереди этого возвышения проходят 2 тонкие борозды большого и малого каменистых нервов (sulci пп. petrosi majoris sminoris) . Борозды начинаются от одноименных расщелин: hiatus canalis п. Petrosi majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris . Через указанные расщелины выходят соответствующие нервы. Латеральная часть этой поверхности кости, лежащая между дугообразным возвышением и чешуйчато-каменистой щелью, составляет крышу барабанной полости (tegmen tympani) . Вблизи вершины пирамиды находится тройничное вдавление (impressio trigeminalis) — след от тройничного узла одноименного нерва. Вдоль верхнего края пирамиды проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) .

На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие (poms acusticus internus) , ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) . По заднему краю пирамиды идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) , на которой вблизи яремной ямки находится апертура канальца улитки (apertura canaliculi cochleae) . Ниже и латеральнее внутреннего слухового прохода расположена щель — апертура канальца преддверия (apertura canaliculi vestibuli) .

Нижняя поверхность пирамиды неровная. Ее заднелатеральный участок занимает сосцевидный отросток (processus mastoideus ), составляющий основание пирамиды. Его наружная поверхность шероховатая вследствие прикрепления к нему грудино-ключично-сосценидной мышцы. Внутри отростка имеются сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae) , различные по форме и величине, выстланные слизистой оболочкой. Наиболее крупная ячейка — сосцевидная пещера (antrum mastoideum) сообщается с полостью среднего уха. Кнутри от верхушки сосцевидного отростка находятся 2 параллельно расположенные борозды. Медиально проходит борозда затылочной артерии (sulcus a. occipitalis) , а латерально — сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) , являющаяся местом начала двубрюшной мышцы. От барабанной части сосцевидный отросток отделяется барабанно-сосцевидной щелью (fissura tympanomastoidea) ; через нее проходит ушная ветвь блуждающего нерва. В шве между сосцевидным отростком и затылочной костью находится эмиссарное сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) .

На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется S-образно искривленная борозда сигмовидного синуса. Примерно на ее середине открывается сосцевидное отверстие.

Впереди и медиальнее сосцевидного отростка отходит шиловидный отросток (processus styloideus) , который направлен вниз и является местом прикрепления мышц. Между шиловидным и сосцевидным отростками под наружным слуховым отверстием находится шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) . Впереди и медиально от шиловидного отростка располагается яремная ямка (fossa jugularis) . Ее стенка соответственно заднему краю пирамиды образует яремную вырезку (incisura jugularis) . На дне яремной ямки видно отверстие сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus) . Впереди от яремной ямки определяется широкое отверстие, ведущее в сонный канал (canalis caroticus) . Это наружная апертура сонного канала (apertura externa canalis carotid) . На задней стенке сонного канала, вблизи его наружной апертуры, находится несколько маленьких отверстий сонно-барабанных канальцев (canaliculi caroticotympanici) . В гребне между яремной ямкой и наружной апертурой сонного канала выделяют каменистую ямочку (fossula petrosa) , на дне которой начинается барабанный каналец (canaliculus tympanicus) .

В глубине угла, образованного передним краем пирамиды и чешуйчатой частью, определяется входное отверстие мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) , разделенного неполной костной перегородкой на 2 полуканала: полуканал мышцы , напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani) , и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) .

Барабанная часть (pars tympanica) — изогнутая пластинка, расположенная вокруг наружного слухового прохода (meatus acusticus externus) (см. рис. 1). У взрослых барабанная часть ограничивает снизу и сзади наружное слуховое отверстие (poms acusticus externus) и свободным краем срастается с чешуйчатой частью и сосцевидным отростком височной кости, образуя барабанно-чешуйчатую и барабанно-сосцевидную щели. В барабанно-чешуйчатую щель заходит отросток передней поверхности пирамиды, благодаря чему названная щель разделяется на 2 параллельные: каменисто-чешуйчатую (fissura petrosquamosa) и каменисто-барабанную (fissura petrotympanica) . К краю наружного слухового отверстия прикрепляется хрящевая часть наружного слухового прохода. Над наружным слуховым отверстием возвышается надпроходная ость (spina suprameatica).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Шваннома преддверно¬улиткового нерва

Что такое шваннома преддверно-улиткового нерва. Клинические проявления. Признаки невриномы преддверно - улиткового нерва на МРТ и КТ снимках. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать невриному преддверно-улиткового нерва. Лечение невриномы слухового нерва. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат невриному слухового нерва. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Аномалии пирамиды височной кости

Что такое пирамида височной кости. Клинические проявления. КТ и МРТ признаки аномалии пирамиды височной кости . Что хотел бы знать лечащий врач. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аномалию пирамиды височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Рабдомиосаркома пирамидки височной кости

Причины появления рабдомиосаркомы височной кости. Клинические проявления. Какой метод диагностики рабдомиосаркомы височной кости выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рабдомиосаркомой височной кости. Лечение рабдомиосаркомы. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рабдомиосаркому пирамидки височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Холестеатома пирамидки височной кости

Причины появления холестеатомы височной кости. Клинические проявления. Какой метод диагностики холестеатомы височной кости выбрать: МРТ или КТ. Методы выбора. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать холестеатому пирамидки височной кости. Лечение холестеатомы височной кости. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат холестеатому пирамидки височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Средний отит

Причины развития воспаления среднего уха. Клинические проявления. Какой метод диагностики острого отита выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать отит среднего уха. Лечение среднего отита. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат средний отит. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Отосклероз или отоспонгиоз

Что важно знать об отосклерозе и отоспонгиозе. Клинические проявления. Какой метод диагностики отосклероза выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Признаки отосклероза, схожие с другими заболеваниями. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отосклероз. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Пневматизация верхушки пирамиды височной кости

Что важно знпть о пневматизации височных костей. Клинические проявления. Какой метод диагностики пневматизации верхушки пирамиды височной кости выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневматизацией височной кости. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат пневматизацию височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Поражение лицевого нерва

Что нужно знать о поражении лицевого нерва. Клинические проявления. Признаки неврита лицевого нерва на КТ и МРТ снимках. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с невритом лицевого нерва. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат паралич лица. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Переломы пирамиды височной кости

Что важно знать о повреждении височных костей. Клинические проявления. Какой метод диагностики перелома пирамиды височной кости выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом пирамиды височной кости. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Параганглиома, опухоль гломуса

Что такое опухоль барабанного и яремного гломуса. Клинические проявления. Диагностика гломусной опухоли: МРТ, КТ, ангиография. Что хотел бы знать лечащий врач. Симптомы каких патологий похожи на барабанную параганглиому. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль барабанного гломуса. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Мастоидитом в медицине называют воспалительное заболевание кости сосцевидного отростка на виске и слизистой оболочки. Его возбудителями выступают те же микробы, которые провоцирую воспаление среднего уха. При первых же признаках заболевания надо обратиться к врачу.

• Строение сосцевидного отростка
• Патогенез болезни
• Симптомы заболевания
  • Общие показатели
  • Специфические симптомы
  • Симптомы осложненной стадии воспаления сосцевидного отростка
• Постановка диагноза
• Лечение мастоидита
  • Медикаментозное лечение
  • Суть операции
  • Течение операции

Строение сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток височной кости – это конический выступ позади уха, он состоит из нескольких соединенных полостей, которые содержат воздух и сообщаются через сосцевидную пещеру с барабанной полостью среднего уха. Пещера представляет собой самую обширную полость из всех в составе сосцевидного отростка.

К индивидуальному по строению для каждого человека сосцевидному отростку присоединяется мышца, которая делится на три составляющих:

• сосцевидную;
• грудинную;
• ключичную.

В зависимости от типа строения различают виды сосцевидных отростков:

• диплоэтический тип строения представляет собой скопление маленьких полостей, содержащих костный мозг;
• пневматическое строение отличается большими по размеру ячейками с воздухом;
• склеротический тип строения составляет слабовыраженную структуру из ячеек различного размера.

К развитию мастоидита наиболее располагает пневматическое строение, течение заболевания во многом зависит от этой характеристики.

Патогенез болезни

После развития и постепенного затухания отита среднего уха наблюдается развитие мастоидита. Что это такое? Мастоидит часто является осложненным последствием острого воспаления среднего уха. Иногда отомастоидит (гнойный отит) развивается после перехода инфекционного заражения из носоглотки в барабанную полость и на слизистую слухового канала. В зависимости от сложности течения правостороннего и левостороннего мастоидита различают три стадии:

• Экссудативная стадия затрагивает в своем течении ячейки сосцевидного отростка в области надкостницы и слизистую оболочку, ячейки выполнены экссудатом, в воспаление оболочки утолщает ее.
• Пролиферативно-альтернативная стадия обозначает изменения, вовлекающие в воспалительный процесс костные разрастания отростка.
• Третью стадию называют деструктивной, при ней кости разрушаются остеокластами и наблюдается грануляция. Для костной ткани между ячейками наступает некроз, полости сливаются, и возникает состояние сосцевидного отростка, называемое эмпиемой. Дальнейшие разрушения ведут процесс к твердой оболочке мозга в задней или средней черепной оболочке, что чревато осложнениями внутри черепа различной сложности.

Дальнейшее разрушение и гнойное воспаление затронет височную, скуловую часть и межфасциальное шейное пространство. Гной, вырвавшийся на поверхность при деформации сосцевидной перегородки, может сформировать субпериостальный абсцесс.

Есть ряд факторов, способствующих развитию мастоидита. К ним относят:

• пневматическое строение сосцевидного отростка;
• активность и вирулентность инфекционного возбудителя;
• снижение иммунитета организма, например, при хронических недугах, таких как нефрит, диабет, панкреатит и др.;
• затрудненное выведение серы из полости среднего уха;
• запущенное состояние отита, которое может развиться из-за применения методов нетрадиционной медицины.

Симптомы заболевания

Общими и местными симптомами характеризуется
мастоидит. Симптомы показывают повышение температуры, изменение лабораторных показателей крови. Эти проявления болезни ничем не отличаются от симптомов гнойного воспаления среднего уха. При возрастающей динамике производится анализ показателей на развитие воспаления в теле сосцевидного отростка.

Иногда после прекращения симптомов гнойного отита, через полмесяца, появляется ухудшение клинической картины и самочувствия. При этом возвращаются общие проявления болезни, может опять начать болеть ухо и выделяться гной из слухового прохода. Иногда гной может не вытекать из-за того, что отток его идет по другому пути и затрагивает другие органы оболочки мозга или шеи. В случае сильного заражения, мастоидит возникает не как следствие отита, а нарастает вместе с ним.

Увеличение температурных показателей может иметь незначительную величину, но даже субфебрильные результаты не должны остаться незамеченными после временной нормализации. В лабораторных показателях крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево и повышенное СОЭ. Одновременно становится хуже общее состояние пациента, уменьшается аппетит.

Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения. Бывает, что гной выделяется через заднюю стенку наружного ушного прохода, но иногда гнойных выделений нет, если закрыт проход для них в барабанной перепонке и выделение гноя идет по другому пути.

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

На рентгене сравнивается состояние здорового и больного уха, отмечается различная степень разрушения пневматического строения сосцевидного отростка, завуалированность полостей. В дальнейшем при дегенеративном процессе деструктивной формы мастоидита на снимке, видно просветление за счет разрушения перегородок и заполнения полостей грануляциями и гноем.

Симптомами прорыва гноя наружу сосцевидного отростка через кортикальный слой и развития субпериостального абсцесса являются еще большее сглаживание складки за ухом и оттопыривается вперед задняя часть ушной раковины. При этом наблюдается переход гнойного воспаления на скулы, пирамиду, чешую и другие области височной кости.

Если больной держит голову наклоненной в больную сторону, и при этом наблюдается припухлость тканей по всей длине от ключицы до отростка, то гной распространяется от верхушки сосцевидного отростка по межфасциальным шейным пространствам. Различаются только места прорыва в верхней части сосцевидного отростка. По клеточным каналам шейного пространства гной передвигается до средостения и наступает медиастенит. В зависимости от области распространения различат формы:

• прорыв наружной стенки отростка и растекание гноя через двубрюшную мышцу в область шеи и образование абсцесса носит название мастоидит Муре;
• распространение воспаления в область скулы называется зигоматицитом;
• развитие болезни в чешуе височной кости – сквамитом;
• поступление гноя в пирамиду кости виска называется петрозит, характеризуется частичным или полным параличом отводящего нерва.

При каждой области заболевания наблюдается гипермирование, болезненность и инфильтрация соответствующего участка кожи.

Постановка диагноза

Типичное течение заболевания не отличается сложностью диагностики, но всякий нетипичный случай требует уточнения при рассмотрении. При этом берется во внимание совокупность стандартных признаков. Для точного диагностирования используется рентген, компьютерная томография или магниторезонансная терапия. Эти методы наиболее информативны, они могут дать сведения об интенсивности заболевания, степени дегенеративного процесса.

Дифференциальное распознавание делается с фурункулом наружного уха при расположении его в части задней стенки. Симптомы фурункула в чем-то похожи на мастоидит, но существуют различия, сравнив показатели проявлений болезни, ставят правильный диагноз.

Лечение мастоидита

Различают два способа лечения – хирургическое и консервативное. В зависимости от сложности течения болезни лечение проводится в стационаре или амбулаторным методом. Лечение по второму типу распространено для первой стадии заболевания, когда отсутствует альтерация кости и отток гноя идет через перфорацию в барабанной перепонке.

Основу лечения консервативным методом составляет прием антибиотиков по утвержденной схеме. В качестве препаратов выбирают средства обширного воздействия на различные группыы микробов и вирусов, предпочтительно бета — лактамные лекарства. Организуется свободный отток гноя из ячеек сосковидного отростка. Применяют местное орошение антибиотическими средствами, при этом следует учесть реакцию ушной флоры. Обращают внимание и на присутствие или отсутствие сопутствующих заболеваний носоглотки и пазух носа.

Терапевтическое лечение проходит под контролем врача, если при этом состояние больного не улучшается в течение суток, то следует немедленно обратиться к оперативному вмешательству. Иногда частичное улучшение состояния пациента позволяет сделать выбор в сторону консервативного лечения, значительно оптимизировав его. Но следует обратить внимание на основные симптомы, если они не проходят и на вторые сутки.

Вторая альтернативная стадия требует немедленной операции, тем более, если появляются признаки внутричерепных осложнений, развиваются абсцессы, осложнения в пограничных областях со средним ухом, прорыв гноя в верхушке отростка по одной из схем.

Операция заключается во вскрытии антрума и выполнении трепанации сосцевидного отростка, при этом патологические и дегенеративные ткани полностью удаляются. В некоторых случаях при операции удаляется полностью сосцевидный отросток с верхушкой. У детей раннего возраста отросток не развился, поэтому проводят антротомию.

При операции восстанавливается деструктивный процесс в полостях сосцевидного отростка с совмещенным дренированием полости вокруг барабанной перепонки. Операцию делают под наркозом, иногда взрослым применяют местную анестезию.

Во время антромастоидотомии осуществляют разрез кожи подкожного слоя и надкостницы, длина разреза до 3 см, при этом отступают от складки за ухом на полсантиметра. Если болезнь осложнена абсцессом, то делают разрез для стока гноя. Отодвигают мягкие ткани и открывают кортикальный слой в месте площадки отростка, ставят расширитель раны.

Костная рана ограничивается спереди обратным краем слухового канала, сверху — linea temporalis, снизу располагается верхушка отростка. Трепанация кости производится с помощью специальных фрез, стамесок или долота. Посредством таких действий вскрываются ячейки, наполненные гнойным содержимым.

После удаления пораженной кости постепенно продвигаются к пещере и вскрывают для обеспечения дренажа полости вокруг барабанной перепонки. Делают зондирование специальным инструментом для определения барабанной полости. Во время дальнейших операционных действий удаляют дегенеративно изменённые кости и гнойное содержимое. Делают это осторожно, чтобы не повредить отросток наковальни, не затронуть лицевой нерв, сигмовидный синус и полукружной канал.

По окончании манипуляций полость в кости сглаживается специальными фрезами или костными ложками. После этого рану промывают теплым антисептическим раствором, тампонируют и накладывают первичные швы. Тампон подлежит удалению через слуховой проход, а заушная рана обрабатывается открытым способом.

В периоде после операции продолжают лечение антибиотиками, назначают витаминный комплекс, восстановительные профилактические меры. Выполняется ежедневная перевязка. Заживление раны обычно наступает через три недели после операции.