Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.

Причины

Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:

• Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
• Дорожно-транспортное происшествие.
• Удушение.
• Мышечная тяга.
• Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
• Огнестрельное ранение.

Проявления

Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:

• Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
• Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
• Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
• Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
• Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
• Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.

Диагностика

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

• Измерить артериальное давление и пульс.
• Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
• Определить показатели центрального венозного давления.

Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Лечение

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

• Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
• Хирургическое вмешательство.
• Отсроченная первичная операция.
• Вторичная операция.

Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.

В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:

• Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
• На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
• Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
• Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
• Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.

Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:

• При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
• С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.

Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.

Какой прогноз?

Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

Возможно вас заинтересует:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью - назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов - малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко - от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации - крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки - и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Помогите, пожалуйста, определить вероятную причину смерти, Косопоперечный перелом левого рога подъязычной кости

Из СМЭ:
1. Обнаружен косопоперечный перелом левого большого рога подъязычной кости в 0,7 см от его конца: края перелома на внутренней поверхности кости зубчатые, выкрошенные, на наружной — относительно ровные, сопоставимые; кровоизлияний в окружающих мягких тканях не выявлено. Хрящи гортани целы. В просвете гортани, трахеи и главных бронхов следы отечной жидкости, с примесью белесоватой мутной слизи. Слизистая желтовато- серая, тонкая, блестящая, без кровоизлияний.
2. Интима сонных артерий светло- желтая, без надрывов и кровоизлияний, с умеренным количеством желтоватых и белесоватых бляшек, суживающих просветы менее чем на 1/3.
3. В верхней трети шеи — одиночная двухоборотная странгуляционная борозда. Нижний оборот — косогоризонтально, сзади кпереди, несколько снизу вверх и слева направо, тотчас выше верхнего края щитовидного хряща,
В 165 см от подошвы стоп, ветви его сходятся и перекрещиваются на передней и на правой переднебоковой поверхности шеи. Верхний оборот борозды — незамкнутый, косовосходящий от места схождения и перекрещивания ветвей нижнего оборота спереди назад.

Осмотр экспертами проводился в апреле в темное время суток (в 21.40) , в условиях пасмурной погоды (температура +1, дождь со снегом), при смешанном недостаточном освещении. Место происшествия — 30 метров вглубь неосвещенного леса. Тело было обнаружено в положении на коленях, на земле рядом с деревом, спиной касается дерева, голова наклонена вперед, руки вдоль туловища, ноги согнуты под углом 45 градусов, передняя поверхность голени касается земли. На шее шарф - арафатка, поверх которой находится двойная петля. В проекции передней боковой поверхности шеи находится одинарный узел (на фото узел под подбородком). Картины происшествия нет, так как очевидец (собачник) перерезал веревку, после чего тело опустилось на землю (на 10-20 см), поза - стоит на коленях. Подставки нет. Алкоголь в крови 2,4, в моче 2,6. Кровоизлияний нет.
Трупные пятна расположены кольцевидно в области предплечий и кистей, по задней и передней поверхности туловища, преимущественно в нижней трети, в области бедер и по передней поверхности голеней, разлитые с относительно четкими границами. Синюшно- фиолетовые. При надавливании на них пальцами незначительно бледнеют через 1 мин. 30 сек.
Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц тела. Температура тела в прямой кишке +8. Окружающей среды +3. При ударе металической пластиной по передней поверхности плеча образуется вмятина глубиной не более 0, 5 см.
Соединительные оболочки век — бледные, влажные, без видимых кровоизлияний, роговицы прозрачные (по СМЭ мутноватые).
Зрачки равномерно сужены по 0,2 см. (СМЭ по 0,3)
Наружные носовые ходы, в полости рта — постороннего содержимого нет.
Рот закрыт.
Кончик языка ущемлен между зубами.
Выделений никаких нет,

При нем не было обнаружено фонаря (лес глухой, неосвещенный)
Следов борьбы, волочения, следов биологического происхождения не обнаружено. Но одежда была уничтожена по классу Б. Последний звонок в день смерти стер из телефона (все остальные, вплоть до года назад сохранены), обнаружили по детализации. Записки, звонков близким нет.

Буду всем очень благодарна!

Причина смерти установлена, но я не понимаю, как это возможно было проделать с технической точки зрения. По поводу перелома рога подъязычной кости у меня возникли сомнения на основании прочитанного:

Переломы подъязычной кости относятся к категории повреждений, характерных для сдавления шеи руками человека, поскольку сдавление шеи производится в области расположения этих образований. А. М. Букмастова из 217 случаев повешения ни в одном не обнаружила переломов подъязычной «кости. О. В. Суздальский считает такие переломы не типичными для повешения. В случае, о котором я спрашиваю, подставки не было, резкого рывка не было. На нем был плотный объемный шарф.
Возникающие посмертно переломы подъязычной кости не отличимы от прижизненных и возникают при тех же ситуациях. Отсутствуют и надрывы интимы сонных артерий (в СМЭ их нет), поскольку при удавлении руками отсутствует сила, растягивающая артерии вдоль. Две странгуляционных полосы: восходящая и замкнутая горизонтальная дают основание предположить убийство путем удушения с последующим подвешиванием трупа.
Чтобы было понятно, почему я сомневаюсь, выложу описание ситуации, строго по материалам дела.

Картина Происшествия (изложенная строго по данным ОМП и СМЭ)

Первые числа апреля, промозглая дождливая погода (+1), ночь ( время смерти по СМЭ - 21.40 -3.40 ), глухой, абсолютно неосвещенный еловый лес, расположенный вдалеке от жилых домов, на окраине города. Полная темнота, местами еще лежит снег…. Добраться в это страшное место, даже в дневное время, возможно только на такси. По лесной дорожке, без фонаря, бредет мужчина. Куртка его распахнута, он сильно пьян (2,4 промилле). Вдруг он резко углубляется по диагонали вглубь леса (30 метров), наощупь преодолевая кустарники, корни деревьев, овраги. Каким-то непонятным образом в темноте находит ель с подходящим суком, и без всякой подставки для ног каким-то чудесным образом забрасывает на сук тонкую (0,3) веревку. А свой пакет аккуратно вешает на высокий сучок соседней ели. Курить перед таким серьезным шагом он почему-то не стал, хотя он был заядлый курильщик (одной сигареты ему обычно не хватало, и он тут же закуривал другую. А спьяну — и третью)…. Аккуратно повесив свой пакет на сучок стоящей рядом ели, он не мешкая приступает к делу.
Вечером следующего дня (в 18.00), было не так уж светло (закат 19.15), по лесу прогуливался человек с двумя собаками. Вдруг одна из собак отбежала в сторону и стала неистово лаять. На зов хозяина она почему-то не среагировала, тогда он сам направился в сторону лая. Подойдя ближе, он увидел мужчину, который, как ему показалось, стоял возле дерева с опущенной вниз головой. На голове у него была надета бейсболка, поэтому собачник не сразу сообразил, что мужчина мертв. Приглядевшись, он увидел, что он висит в петле на желто- оранжевой верёвке, которая была обмотана вокруг дерева и ему стало понятно — перед ним повешенный. В надежде спасти человека, он достал из кармана перочинный нож, вынул из него маленькие ножницы и перерезал верёвку, на которой висел человек. Мужчина, не меняя своего положения, плавно опустился вниз на 10 -20 см и сел ровно на колени. Вот тут-то собачник наконец-то заметил посиневшие руки мужчины и полностью окоченевшее тело. Тогда он вызвал полицию, чтобы сообщить о своей находке. Через час, когда стало уже совсем темно, выездная группа прибыла на место. Но, благодаря действиям собачника, картины происшествия им увидеть не удалось – мужчина стоял на коленях, на земле рядом с елью, спиной касался дерева, голова была наклонена вперед, руки опущены вдоль туловища, ноги согнуты под углом 45 градусов, передняя поверхность голени касалась земли. Несколько странная поза для окоченения при повешении. Верёвки на опоре не было, она витком валялась внизу. На земле ничего интересного тоже не обнаружили - не было, ни следов обуви, ни окурков, ни следов борьбы… На шее трупа, поверх арабского платка (арафатки) была накинута петля, свободные концы которой, валялись на земле. Лицо мужчины было спокойным, глаза открыты (без кровоизлияний), зрачки ровномерные, экхимоз нет, никаких выделений из наружных отверстий нет, рот закрыт. То, что не было посмертной записки, подставки, то, что мужчина сидел ровно на коленях, никого не удивило — мало ли что бывает. Всех удивило лишь одно — как это мужик перед смертью даже не закурил!
К более тщательному осмотру эксперт приступил в 21.40, ну, естественно, при смешанном недостаточном освещении (погода пасмурная, шел дождь). И вот что он обнаружил:
Трупные пятна были расположены кольцевидно в области предплечий и кистей, по задней и передней поверхности туловища, преимущественно в нижней трети, в области бедер и по передней поверхности голеней, разлитые с относительно четкими границами. Синюшно- фиолетовые. При надавливании на них пальцами незначительно бледнеют через 1 мин. 30 сек. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц тела. Время смерти зафиксировано 18-24 часа до осмотра экспертом. Температура тела в прямой кишке +8. Окружающей среды +3. При ударе металической пластиной по передней поверхности плеча образуется вмятина глубиной не более 0, 5 см. Соединительные оболочки век — бледные, влажные, без видимых кровоизлияний, роговицы прозрачные. Зрачки равномерно сужены по 0,2 см. Наружные носовые ходы, в полости рта — постороннего содержимого нет. Рот закрыт. Кончик языка ущемлен между зубами. В верхней трети шее — одиночная косовосходящая спереди назад странгуляционная борозда. Более точно невозможно осмотреть из- за плотно обмотанного шарфа вокруг шеи (в СМЭ петля двухоборотная, нижняя борозда - горизонтальная). Других видимых повреждений он не обнаружил. Следов борьбы, волочения, следов биологического происхождения также не было (это отражено и в СМЭ). Но почему-то одежду родственникам так не выдали, объяснив, что она была уничтожена по классу Б. Далее, традиционно, состоялась опись вещей пострадавшего, но фонаря или иного осветительного прибора там не нашли, чему тоже, как ни странно, никто не удивился. Зачем зря ломать себе голову — для суицида все более-менее сходится.
А потом состоялись похороны. Родственники и друзья (15 человек) обратили внимание на две вещи: спокойное умиротворенное, абсолютно узнаваемое лицо покойного, рот был плотно сжат, были видны повреждения на лице. На правой стороне лба - гематома, небольшой порез на левом виске и царапина на носу.
Когда началась проверка по этому делу, следователь сказал, что никаких повреждений не было, нам это показалось. Это — суицид в чистом виде и мол, нечего заморачиваться. Телефонный звонок человека, с которым потерпевший общался в день смерти, был почему-то стерт из телефона (обнаружили в детализации), следователь его не опрашивал.
Все, что мне еще показалось несоответствующим для самоповешения, я подчеркнула в СМЭ желтым цветом.

Скелет здорового человека состоит как минимум из 206 костей. Они занимают определенное положение в нашем теле и различны по строению. Кроме этого, кости выполняют определенную функцию в организме. Некоторые из них отвечают за передвижение, остальные играют защитную роль, не позволяя органам и тканям повреждаться от механических воздействий. Это касается основных костей организма, но есть и те, функции которых менее значительны, но также жизненно необходимы нашему телу.

Эти кости малы по размеру, но без них человек был бы лишен возможности жевать, глотать и, само собой, говорить. Конечно, всё это он делает благодаря мышцам, но они обязательно должны быть прикреплены к какой-либо кости. В данном случае она носит название подъязычной.

Эта косточка мала по размеру, но представить жизнь без неё просто невозможно. Как бы человек тогда пережевывал пищу, проглатывал её и разговаривал с людьми? Она, как и другие кости, может повредиться вследствие внешних воздействий. Перелом её возможен, но очень опасен для организма. Последствия повреждения непредсказуемы, возможен летальный исход.

Строение подъязычной кости

Из-за небольших размеров подъязычную кость сложно нащупать. Это возможно сделать только у человека с худощавым телосложением. О её расположении можно догадаться по названию – она находится под языком. Как уже отмечалось ранее, её роль в организме очень важна, благодаря ей происходят процессы жевания и глотания, что впоследствии способствует пищеварению продуктов питания. Без подъязычной кости не существовало бы человеческой речи, а это – главный фактор технологического прогресса. Ведь развитие стартовало с того, что люди смогли передавать друг другу информацию именно с помощью речи.

Строение косточки простое и понятное, она состоит из трех частей:

• тело
• большие рога
• малые рога

При помощи суставов и связок подъязычная кость прикреплена к соседним костям. Первая часть – тело. Оно имеет форму выпуклой пластины, слегка неравномерной по длине. В своем строении содержит гребни и различные по форме края. По бокам с помощью хрящей оно соединено с большими рогами, которые, по сравнению с телом, тонкие и довольно длинные, относительно большие по размеру.

Большие рога содержат также утолщения. Третья составляющая подъязычной кости – это маленькие рога. Состоят они из суставов, реже – из хрящей. Рога расположены там же, где соединены предыдущие две части косточки, и тоже за счет суставов. Особенность маленьких рогов в том, что они могут состоять в связке из нескольких ещё более маленьких косточек на конце, но чаще содержат там всего одну кость.

Причины перелома

Травмы подъязычной косточки опасны для жизни, но встречаются, к счастью, редко. Чаще всего перелом или любое другое повреждение случается вследствие тупой травмы под челюстью. Воздействие на эту область должно быть очень глубоким и сильным, чтобы произошло повреждение кости.

Перелом может случиться по ряду причин:

• ДТП;
• удушье;
• мышечное сдавливание шеи;
• травма нижней челюсти;
• повешение с целью намеренного убийства или самоубийства;
• огнестрельное ранение.

Если повреждение состоялось, даже небольшое, человек по ощущениям моментально это понимает. Первое, что он чувствует – это жгучую боль в области верхней передней части шеи. При попытке сглотнуть, боль усиливается. Становится сложно жевать. И это не все последствия – там, где находится кость, будет замечена маленькая гематома. На ощупь можно почувствовать обломки косточек.

Довольно неприятная картина случается при более серьезной форме перелома, когда изо рта течет кровь. Это происходит из-за разрыва слизистой. Язычная или щитовидная артерия повреждается, что провоцирует обильное кровотечение из ротовой полости. Оказать быстро помощь при такой тяжелой травме крайне сложно, лечение посторонним человеком, оказавшимся поблизости, может стать неэффективным и только повредить больному. Нужно сразу же обратиться к врачу и надеяться избежать летального исхода.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать – это вызвать бригаду скорой помощи. От того, как отреагирует на происходящее находящийся рядом человек, зависит жизнь пострадавшего. Поэтому нужно действовать как можно быстрее. Пока врачи в пути, необходимо сразу же остановить кровотечение, если оно имеется. Для этого следует спровоцировать свертывание крови с помощью тампона или холодного предмета.

По возможности нужно осуществить перевязку шеи любыми доступными средствами, найденными поблизости. Следующий шаг – следить за состоянием больного и ждать скорую помощь. К несчастью, смерть может в таких случаях наступить до приезда бригады, но всё же нужно надеяться на лучшее.

Исход в данном случае непредсказуем, но возможность быстрого летального исхода связана по большей мере с развитием асфиксии – удушья из-за нехватки кислорода.

Если чувствуется подозрение на асфиксию, то следует максимально устранить потерю крови. Для этого нужно сделать интубацию трахеи, после чего провести тампонаду. Осуществив эти действия, следует немедленно отвести пострадавшего в больницу.

Как правило, человек, не встречавший ранее подобного заболевания и не сталкивавшийся с удушьем, не может достаточно профессионально оказать первую помощь больному. Для этого мало обладать начальными теоретическими знаниями, нужно хотя бы раз потренироваться провести описанную манипуляцию на манекене или же на товарище. В любом случае, оказать помочь при переломе подъязычной кости без медицинской квалификации крайне сложно.

Лечение

Врач, столкнувшийся с переломом подъязычной кости у больного, сразу же приступает к устранению отломков, но прежде он должен создать все условия для неподвижности пораженного участка, а также шеи и головы. Для этого используют специальный фиксирующий корсет. В случае, если повреждение сильно глубокое, накладывает гипс, причем не только на шею, но и на плечи.

Кости срастаются в данном случае нелегко, поэтому многие доктора применяют остеосинтез, то есть хирургическую репозицию. Удаление смещений происходит за счет пальцевого метода внутри и снаружи ротовой полости. Лечение следует проводить внимательно и осторожно, только так можно добиться положительного результата и избежать осложнений.

Подъязычная кость, как выяснилось, очень маленькая. Её не всегда можно даже нащупать, но её роль для всего организма крайне велика. Самые распространенные причины перелома – это удушье или повешение. При травме необходимо быстро принять меры и мгновенно среагировать, оказав первую помощь. Маленькая, но крайне важная косточка при сильном повреждении может стать результатом печальных последствий. Человек не просто может серьёзно пострадать, но и попрощаться с жизнью из-за перелома.

Правильное и своевременное лечение обязательно поможет пострадавшему. При попадании в больницу перелом подобного характера рассматривается как экстренный. Возможно даже хирургическое вмешательство для устранения повреждения.

После этого больному необходимо организовать восстановление. Во время реабилитации нужно строго выполнять все указания врача, чтобы избежать различных осложнений. Из-за специфического расположения и строения кости, её перелом опасен для здоровья, поэтому нужно быть крайне осторожным и беречь себя.

Травмы подъязычной кости

Изолированные переломы подъязычной кости встречаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % пострадавших ее переломы двусторонние [Bouche J. et al., 1970]. Типичные точки переломов — место отхождения большого рожка и область конечных отделов больших рожков. Основные симптомы — боли при глотании и нарушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной кости с боков большим и указательным пальцами вызывает сильные боли с иррадиацией в затылок.

При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обычно ничего определенного не выявляют. Когда же отек и гематома исчезнут, то иногда обнаруживают асимметрию гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появляются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой припухлостью сверху.

При пальпации обычно не выявляют ни крепитации, ни патологической подвижности, поскольку этому мешают резкая болезненность и припухлость шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования. Делают боковой снимок, на котором выявляют перелом и смещение отломка. Рентгенография позволяет также отличить переломы от вивихов, когда вывихивается большой рожок по отношению к телу кости.

Лечение повреждений подъязычной кости консервативное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хирургическое вмешательство показано только для опорожнения большой гематомы, вызывающей одышку, или же для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на каком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружающие ткани.

Травмы гортани

Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи и переломы хрящей; последние могут быть закрытыми и открытыми. Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.

Сотрясение. Сотрясение гортани не приводит к каким -либо видимым ее повреждениям. Клинический оно проявляется в основном рефлекторными нарушениями — сердечными и дыхательными; может также наступить ларингоспазм. Сотрясение может привести к обмороку в ответ на удар по передней поверхности шеи, остановке дыхания и сердечной деятельности. Сотрясение гортани иногда осложняют и периларинготрахеальные ранения. Все нарушения при сотрясении гортани постепенно исчезают сами по себе, и лечебных оториноларингологических мероприятий не требуют.

Ушибы и сдавления. Сдавления гортани могут быть причиной образования гематом, иногда распространенных. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран или нарушений целости гортани. Жалобы больных обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться припухлость, гематомы и экхимозы.

Всякий ушиб гортани является основанием для наблюдения за больным в условиях стационара; то же относится к сдавлениям, поскольку нельзя быть уверенным в том, что не возникнут поздние воспалительные явления с декомпенсацией дыхания. Эндоскопических вмешательств и эндоскопического лечения следует избегать. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу.

Вывихи хрящей гортани. Вывих происходит или в перстнещитовидном суставе; описан вывих надгортанника при странгуляции; очень редко наблюдается полный вывих гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен или смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

В гортани может происходить и по отношению к трахее, и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси, у пострадавшего сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

Вывихи перстневидного хряща в большинстве случаев сопутствуют повреждениям, при которых требуется полная хирургическая ревизия гортани. То же относится к тотальным вывихам, при которых с самого начала нужна срочная трахеостомия. Вывих перстнечерпаловидного сустава гортани диагностируют при рентгенологическом исследовании, позволяющем выявить и сопутствующие переломы хрящей. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами и т. п. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии стеноза, затрудняющего дыхание. Обязательно наблюдение за больным в условиях стационара.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и в связи с их эластичностью практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный - поперечный перелом сразу обеих пластинок — оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом " трещин.

Иногда изолированно отламываются большие или малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. В двух третях случаев в вертикальные переломы одновременно вовлекаются щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1.6). При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент [Bouche J. et. al., 1970].

Переломы хрящей гортани бывают закрытыми и открытыми. Сразу после травмы больной теряет сознание в следствии остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель. Если обследование производят не сразу, то часть симптомов может исчезнуть.

При наружном осмотре выявляют припухлость, экхимозы, кровоподтеки, иногда подкожную эмфизему, увеличение которой стимулируется кашлем и которая может быть обширной, деформацию наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживают отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, ранения поверхности слизистой оболочки. Выявляемая при ларингоскопии эмфизема имеет вид большой бледной припухлости слизистой оболочки [Тарасов Д. И. и др., 1982].

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. Много подобных больных умирают от асфиксии до получения медицинской помощи. При полном отрыве, если перерезана (разорвана) глоточная мускулатура, клиническая картина тяжелая. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно.

Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым (рис. 1.7) — подобно тому, что отмечается после ларингэктомии.

При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При глотании контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод [Deneke Н. J., 1980]. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси.

При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений. Следует иметь в виду, что при проникающих ранениях выхождение пузырьков воздуха бывает далеко не всегда. Обследуя больного с глубокой или сквозной раной шеи, следует учитывать положение головы пострадавшего во время травмы и в момент осмотра — раневой канад может иметь совсем не такой ход, какой ожидается.

При ранах небольшого диаметра кровь не может вытекать наружу, а скапливается в мягких тканях. Объем шеи резко увеличивается. В результате этого происходит сдавление органов шеи, что утяжеляет состояние пострадавшего. Всякая рана на шее при подозрении на возможность повреждения крупных сосудов должна быть тщательно исследована. Осмотр гортани и рентгенологическое исследование дают только ориентировочные данные.

Лишь при хирургической ревизии раны можно получить полное представление о размерах повреждения и объеме необходимой помощи. Всегда необходимо также учитывать возможность одновременного травмирования гортаноглотки и входа в пищевод. Целесообразно провести контрастирование гортаноглотки и пищевода йодолиполом. Посттравматические повреждения возвратных нервов также могут быть причиной стеноза.