Перелом орбитальной кости ущерб здоровью

А.В. Андрианова
Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Экспертиза механической травмы всегда занимала значительное место в практической работе судебных медиков, особенно в последние десятилетия. Общий рост травматизма в РФ за 2000—2005 гг. составил 3,8% [1].

По сводным отчетным данным Государственных судебно-медицинских экспертных учреждений РФ, доля транспортной травмы в структуре механической травмы составила в 2003 г. 33,2%, в 2007 г. — 38,1%, в 2012 г. — 38,5%. Постоянное увеличение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях привело в последние годы к закономерному росту производства судебно-медицинских экспертиз и исследований.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при травмах орбиты представляет собой непростую задачу для эксперта. Анатомическая сложность и концентрация жизненно и функционально важных органов в этой области требует привлечения врачей разных специальностей [2, 3].

В доступной современной литературе публикации, посвященные комплексной оценке травм глазницы с учетом переломов ее костных стенок, повреждений мягких тканей, зрительного нерва в ретробульбарной и внутриканальной частях, практически не встречаются.

Вышесказанное определило цель нашего исследования — оценить состояние судебно-медицинской диагностики травм орбиты на современном этапе.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Возраст пострадавших на момент травмы варьировал от 13 до 66 лет, из них детей (до 18 лет включительно) — 9; 105 лиц мужского пола и 38 — женского.

Удар твердым тупым предметом (62%) являлся домирующим среди механизмов повреждения.

На втором месте (31%) зарегистрированы дорожно-транспортные повреждения. В единичных случаях наблюдались выстрел (3%), падение с высоты (2%), взрывная травма (2%).

Очные осмотры (обследования) пострадавших врачами — судебно-медицинскими экспертами проводились в 47 (33%) случаях, в остальных случаях СМЭ проводилась на основании данных медицинских документов (подлинников).

Как известно, ключевую роль в диагностике объема травм орбиты играют клинико-инструментальные методы обследования пострадавших. Однако среди всех экспертных заключений описание консультации офтальмолога присутствовало только в 70% экспертиз. Осмотр включал в себя выяснение жалоб, определение остроты зрения (65%), биомикроскопию (67%), офтальмоскопию (78%), тонометрию (16%), периметрию (13%) и ультразвуковую диагностику (7%).

В процессе судебно-медицинской экспертизы травмы орбиты эксперт может пользоваться тремя группами квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью.

Второй группой признаков является стойкая утрата общей трудоспособности. И наконец, третья группа признаков связана с продолжительностью расстройства здоровья (с клинической точки зрения — временной нетрудоспособностью).

В анализируемой группе (133 наблюдения) тяжкий вред здоровью установлен у 59 человек (44%), средний — у 62 человек (47%) и легкий — у 12 человек (9%).

При анализе случаев, когда был установлен тяжкий вред здоровью, экспертами были использованы следующие медицинские критерии: опасность для жизни, потеря органа и утрата органом его функции, утрата общей трудоспособности. Во всех случаях медицинские критерии были применены корректно, но в одном случае тяжесть вреда здоровью была определена на основании квалифицирующего признака без должного обоснования.

При оценке средней тяжести и легкого вреда здоровью использовались следующие критерии: утрата общей трудоспособности и длительность расстройства здоровья.

Для реализации нашей основной задачи мы провели анализ этих случаев (63) с разделением на три группы по степени возможных недостатков проведения СМЭ.

В первой группе (40%) были выявлены следующие недостатки:

1) недостатки медицинской документации (включая отсутствие осмотра окулиста);

2) проведение комиссионной экспертизы без участия окулиста;

3) недооценка тяжести вреда здоровью при экспертизе исходов травм орбиты, несмотря на участие окулиста в комиссии.

Во второй группе заключений сомнения в правильности проведения экспертизы носили дискуссионный характер и были связаны с неопределенностью исхода тяжести вреда здоровью в результате орбитальной травмы (25% заключений).

И наконец, в третьей, значительной группе (47%) нами не было выявлено претензий к качеству проведения СМЭ с точки зрения наличия и полноценности данных клинического офтальмологического исследования, правильности оценки последствий травм орбиты.

Выводы

Cудебно-медицинский эксперт в своей работе в большинстве случаев опирается на данные медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты, заключения инструментальных исследований и проч.). От полноты и достоверности представляемой в них информации зависит правильность выводов судебно-медицинского заключения.

Медицинский критерий длительности расстройства здоровья является наиболее уязвимым, т.к. не учитывает возможные функциональные исходы. В этих случаях существует потенциальная опасность некорректной судебно-медицинской экспертизы как в сторону недооценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью, так и в сторону переоценки такового.

Вследствие того, что травмы орбиты сопровождаются чаще всего офтальмологическими осложнениями, для объективного решения вопроса о сущности причиненного вреда здоровью и уточнения объема травмы в состав экспертной комиссии необходимо включать клинических специалистов (офтальмологов).

Литература

Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А.Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 59-63.
Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты / Под ред. проф. Н.К. Серовой. – Тверь: Триада, 2011.

Нарушение целостности глазничных стенок – последствие перелома орбитальной кости. Травма возникает из-за чрезмерных нагрузок, грозит серьезными последствиями для пациента, вплоть до получения статуса инвалида. Для того чтобы избежать неприятностей, необходимо грамотно оказать первую помощь пострадавшему человеку, вызвать 03, а также следовать указаниям лечащего врача при осуществлении реабилитационных мероприятий.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Строение

Глазница представляет собой 2 впадины в черепе человека. В них находятся глаза и придаточные органы. Полость также называется орбитой. Внешне она напоминает пирамиду, которая имеет закругленные грани. Ее основание обращено вперед, а верхушка примыкает к зрительному каналу. В полости находится глаз человека с мышцами и слюнная железа, выполняющая важную очистительную функцию. Полость глазницы состоит из 4 стенок. Это верхняя, медиальная, нижняя, латеральная: все они пропитаны многочисленными сосудами, а также нервными окончаниями.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Глазница, костная орбита выполняют защитную функцию в организме человека. В частности, она предохраняет глаза от негативных внешних факторов. Глазница соединена с черепом. В ее полости существует много вкраплений и ответвлений: происходящий в ней воспалительный процесс, несет опасность для головного мозга. А причиной патологии обычно выступает сломанная кость.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

В чем опасность и последствия перелома глазницы

Перелом глазницы возникает из-за наступления определенных событий, связанных с физическими увечьями человека:

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

падения;
удара по лицу;
занятий спортом (например, бокс);
аварии производственного или автодорожного характера;
черепно-мозговое повреждение;
конфликты с применением силы.

Перелом орбиты – травма, которая несет опасность для человека. Почти во всех случаях она сопровождается сотрясением головного мозга. На практике чаще всего встречается комбинированная травма. Примерно в 17% случаев врачи говорят об изолированном переломе. Обычно он возникает вследствие прямого удара, направленного на глазное яблоко.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Травма требует немедленного вмешательства врача. Несвоевременно оказанная помощь приводит к возникновению множества нежелательных для человека последствий. Это выражается в серьезном нарушении зрительной функции, включая утрату зрения. Кроме того, среди серьезных последствий выделяют косоглазие, а также диплопию.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Переломы глазной орбиты сопровождаются сотрясением мозга, шоком, наступившим от боли. Нередко возникают травмы сопутствующего характера. Осложнения, вызванные инфекционным возбудителем, начинаются в результате проникновения из слизистых носа патогенных выделений в область глазницы. Если инородные тела попадают, то при сниженном иммунитете и в зависимости от степени тяжести травмы, могут возникнуть инфекционные процессы с локализацией около глазной орбиты.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Если переломы орбиты глаз не лечатся своевременно, человек не обращается к врачу, то вокруг травмы образовываются разрастания фиброзного, кистозного свойства. Это приводит к разрушению глазничной стенки, так как образования надавливают на нее.

p, blockquote 10,0,1,0,0 -->

Виды и симптомы переломов глазницы

Переломы нижней и верхней стенки орбиты имеют ярко выраженную симптоматику, на которой основывается врач при постановке диагноза. Степень болевых и иных патологических ощущений проявляется в зависимости от тяжести травмы. К часто встречающимся симптомам относят:

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

потеря зрения (полностью, частично);
острые болевые ощущения, локализующиеся около глаза;
появление диплопии;
понижение подвижности глазного яблока;
выраженный отек около век;
экзофтальм;
энофтальм (западение глазного яблока, наблюдается через несколько дней после травмы);
синяк около глаза;
опущение века;
кровь из носа;
расширенный зрачок.

Все эти симптомы могут проявляться как единично, так и в совокупности.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

перелом без смещения;

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Виды переломов сосредоточены в специальном классификаторе МКБ-10 диагнозов. При постановке диагноза врачи пользуются специальным кодом, который присваивается каждому из существующих повреждений.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Переломы верхней стенки орбиты встречаются нечасто. Для обнаружения патологии необходима своевременная диагностика, которая позволяет избежать осложнений, опасных для жизни. Перелом может быть небольшим, но сопровождаться проявлением неврологических аспектов. Может быть более серьезным, когда в полости черепа обнаруживается большое количество воздуха, а также кровотечение.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

По статистике, этому виду перелома чаще всего подвержены лица в возрасте от 20 до 40 лет, мужского пола. Травма возникает при повреждении предметом, который проникает в глазное яблоко и в верхнюю часть орбиты. Изолированный тип перелома рассматриваемой стенки – это редкий случай.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Переломы нижней стенки глазницы по статистике травм занимают второе место после повреждений носа. Специфичным симптомом этого поражения выступает расширение зрачка до 8 мм, которое сохраняется по длительности до нескольких месяцев. Кроме того, обычно пациенты жалуются на гипостезию. Сочетание неврологических патологий с диплопией вертикального характера и энофтальмом гарантируют постановку верного диагноза пациенту.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Особенностью перелома выступает то, что в него вовлечены исключительно внутренние стенки орбиты. Ее края, части лицевого скелета целые. Причиной, которая привела человека к этой травме, может послужить удар предмета в глазницу. Вместе с ее внутренней поверхностью, повреждаются наружные края. В этой ситуации перелом перестает быть изолированным.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Медиальная стенка – это внутренняя полость, имеющая сложное строение. В ней сосредотачивается много швов. С другой стороны стенки находится полость носа, куда часто попадают осколки от повреждения части глазницы. Травмы нечастые, так как попасть в медальную стенку достаточно сложно.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

Эта область играет важную роль для внешнего вида человека. Если он получил травму тупым предметом, происходит перелом медиальной стенки с действием на назо-этмоидальные структуры. Патологический процесс сопровождается образованием большого костного фрагмента на медиальных краях орбиты. А также может образовываться несколько больших или мелких фрагментов. Часто, такого рода переломы распространяются на соседние области: верх орбиты, пазуха лба, дно и нижняя часть кости.

p, blockquote 21,1,0,0,0 -->

Основными симптомами, характеризующими это поражение, выступает деформация носа седловидного свойства и телекантус.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Первая помощь

Если человек получил травму, позволяющую подозревать перелом орбитальной кости, нужно промыть рану антисептиком, а также в глаза закапать раствор, основное назначение которого состоит в борьбе с инфекцией.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Для снижения ярко выраженного ощущения боли, к участку кожи прикладывается компресс в холодном виде. Это первая помощь, которая должна быть оказана. После этого нужно посетить врача. В некоторых ситуациях это следует сделать немедленно путем вызова врачебной бригады.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Срочный вызов 03 пациенту необходим в случаях:

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

значительное нарушение зрительных функций;
выпадение глазного яблока, как полностью, так и частично;
отечность век;
сильное сужение глазной щели;
значительная ограниченность подвижности глазного яблока;
похрустывание около глазниц при нажимании.

Часто повреждения сопровождаются разрывом кровеносных сосудов, из-за чего начинает идти кровь. Нельзя запрокидывать назад голову. Больного укладывают набок, в нос вставляют тампоны с перекисью водорода, ожидают приезда скорой.

Лечение

Объем терапевтических мероприятий целиком зависит от степени тяжести полученного повреждения. Для выздоровления пациенту необходимо пройти лечение не только у хирурга, но и показаться окулисту и ЛОРу.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

В задачи, которые ставят специалисты перед собой, входит восстановление целостности тканей, а также работа со смещенными обломками кости. Лечение призвано исправить проблемы со зрением человека, исключить косоглазие, двоение в глазах.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Лечение пациента может быть двух видов:

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

медикаментозное;
хирургическое.

Если человек получил несложную травму, то хирург может обойтись без оперативного вмешательства и назначить пациенту фиксацию перелома с назначением лекарственных препаратов.

Если хирург, осматривая пациента, понимает, что без оперативного вмешательства не обойтись, он назначает операцию.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Хирургического вмешательства избежать не получится, если:

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

у человека выявлен сложный перелом;
существует риск потери зрения;
из носогайморовых пазух распространяются патогенные микроорганизмы;
существует необходимость в исправлении глазного яблока из-за его неверного расположения.

Человека обязательно оперируют, если у него наблюдается интенсивное носовое кровотечение и лицо сильно обезображено из-за перелома.

Основное противопоказание хирургического вмешательства выступает высокое глазное давление. Риск проведения операции велик, так как может произойти кровоизлияние, если давление дойдет до критической отметки.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Кроме того, существуют индивидуальные особенности пациента, недающие возможности врачу провести срочную операцию.

Виды операций при переломе орбиты глаза

Хирургическое вмешательство может быть трех видов. Все зависит от сроков, когда оно проводится:

Реабилитация после перелома стенки глазницы

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

Сроки восстановления человека зависят от характера перелома и его сложности. Изолированный его вид, не отягощенный патологиями, срастается за 14 дней. Это объясняется тем, что область глазницы хорошо снабжается кровью. Поэтому быстро восстанавливаются ткани. Если человеку был проведена операция, значит, его случай был сложным. Соответственно, реабилитация пациента занимает больше времени. Она может растянуться до полугода. В особо сложных случаях полного восстановления структуры этой области, а также ее функционирования не происходит.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Для того чтобы лечение проходило успешно, необходимо полностью соблюдать рекомендации, которые дает врач. Прежде всего, это соблюдение процедур:

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

регулярная смена повязки;
обработка глаз;
использование только стерильных материалов и лекарственных препаратов, прописанных врачом;
прием витаминов.

Если были повреждены глазные мышцы, то врач назначает специальные упражнения для их восстановления.

Необходимо понимать, что самолечение не приносит положительного результата. Чем раньше человек обратится за помощью к профессионалам, тем меньше вероятность возникновения для его здоровья негативных последствий.

10 Июля, 2018
Офтальмология
Марина Шаймухаметова

Перелом глазницы - это часто встречающееся явление, обычно сопровождающее травмы головы, особенно часто сотрясения мозга.

Глазница - одна из двух впадин в черепе, в ней расположено глазное яблоко и его придатки. Иначе эта полость носит название орбиты.

Строение глазницы

Орбита имеет четыре стенки, прочно скрепленные друг с другом: верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю. Так как глазница пирамидальной формы, то у нее также имеется основание и вершина. Основание расположено ближе к наружной части черепа, а противоположная сторона орбиты уходит острием вглубь, к глазничной щели, где соединяется с каналом зрительного нерва.

Верхняя стенка сформирована лобной костью и соседствует с передней черепной ямкой. Внутри лобной кости находится лобная пазуха. По этой причине, если в этой пазухе возникает воспаление, оно переходит и на глаз.
Нижняя стенка образуется частью верней челюсти. Она также граничит с пазухой, но с гайморовой, возникающие в ней воспалительные процессы легко начинают распространяться и на орган зрения.
Наружная стенка страдает реже всего, так как состоит сразу из трех костей глазницы: клиновидной, скуловой и лобной и является наиболее прочной.
Внутренняя стенка обладает самой хрупкой структурой. Виной тому решетчатая кость, именно она формирует этот участок орбиты. Для нарушения целостности стенки достаточно несильного удара тупым предметом. Повреждение костной ткани и века приводит к попаданию воздуха, в следствии чего образуется мягкая опухоль, при пальпации явственно чувствуется перемещение воздуха, слышен хруст. Возникающие воспаления в этой области легко перекидываются на глазничную впадину.

Глазное яблоко имеет множество отходящих от него нервов и сосудов, по этой причине костная ткань орбитальной впадины испещрена отверстиями.

Причины повреждения

Переломы всегда возникают в результате физического воздействия, нарушение целостности глазницы не является исключением:

По статистике, большая часть таких повреждений приходится на мужскую часть населения, так как представители сильного пола получают подобные травмы в результате драк, если удар приходится в район глаза или переносицы.
Еще один распространенный источник переломов орбиты -это автомобильные аварии, при столкновении часто удар приходится на лицо.
Травмы при занятии спортом.
Несчастные случаи, падения и удары об тупые жесткие предметы.

Симптоматика

Одним из первых признаков перелома глазницы являются резкие болевые ощущения в глазу и области вокруг него. Но, так как подобный симптом возможен при любом заболевании зрительного аппарата, то необходимо учитывать совокупность факторов.

Диагностика

Приведенные выше первые признаки перелома глазницы помогут установить диагноз в простых случаях или дать предварительную оценку при тяжелых, осложненных травмах. Травматолог после самоличного осмотра для подтверждения вердикта может назначить ряд процедур.

Рентген-способ, сочетающий в себе простоту и достоверность. Снимок покажет состояние поврежденной орбиты, а также возможные попутные травмы.
Компьютерная томография определит малейшие изменения в костной ткани орбит. Дополнительным плюсом КТ становится возможность определить повреждения близко расположенных органов, а также сосудов и нервов.
МРТ - не менее эффективная процедура, позволяет оценить состояние глазницы и глазного яблока, а также выявить участок поражения.

МКБ-10

По международному классификатору травмы орбиты относятся к переломам лицевых костей и помечаются символом S. Травмы глаза и глазницы имеют код S05.

Классификация переломов глазницы по разным признакам

Каждый медицинский случай индивидуален, поэтому введена классификация травм орбиты.

По характеру повреждения целостности кожи:

Закрытый - такой перелом глазницы называется изолированным, так как он не контактирует с соседними органами и внешней средой.
Открытый - кожные покровы и внутренние оболочки орбиты нарушены, высок риск занесения и распространения инфекции.

По месту локализации повреждения:

Прямое воздействие - удар пришелся непосредственно на орбитальную область глаза.
Непрямое воздействие - стенки глазницы были повреждены в результате давления и смещения других черепных костей, которые были деформированы в первую очередь.

Также различают переломы глазницы по степени тяжести:

Травма без перелома, иными словами, трещина кости. Не требует оперативного вмешательства, лечится консервативными методами.
Перелом без смещения.
Повреждение со смещением кости. Только опытный врач сможет поставить костный отломок на место. Понадеявшись на самолечение, можно добиться печальных последствий.

Степень интенсивности воздействия влияет на то, как будет протекать ход болезни:

Низкоинтенсивные повреждения возникают при малом применении силы, часто предполагаемый перелом оказывается только трещиной. При этом виде травмы обходятся без хирургического воздействия.
Среднеинтенсивный перелом образуется при умеренном приложении силы и характеризуется небольшими смещениями костей и наличием некоторого количества отломков. Для лечения этих повреждений может понадобиться незначительное оперативное вмешательство, при котором произойдет вправление костей, после чего нужна жесткая фиксация пострадавшего участка.
Травмы с высокоинтенсивным уровнем воздействия отличаются большим количеством блуждающих отломков, которые нестабильны, множественными разрывами кожных покровов, сопутствующими травмами, а также нарушениями строения лица. Такой вид повреждения возникает, когда сломано больше 2 орбитальных стенок.

Исправить ситуацию можно только при помощи врача-хирурга и прочих специалистов, обратиться к ним следует, как можно быстрее.

Первая помощь

Если у пострадавшего наблюдается боль вокруг глаза, а также отек и синюшность тканей век, необходимо вызвать карету скорой помощи. Пока она едет, любой человек может предпринять ряд мер.

При наличие необходимых медикаментов рекомендуется промыть рану антисептическим средством и закапать капли, направленные по своему действию на борьбу с инфекцией, которая вероятно могла проникнуть в очаг поражения.

Для снижения болевого синдрома и отека глаза к поврежденному участку прикладывается холодный компресс.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, ему можно дать обезболивающее лекарство.

Даже при видимом наличии инородных тел в глазном яблоке, неспециалисту нельзя пытаться их извлечь. Лучшим вариантом в данной ситуации будет наложение нетугой стерильной повязки из любой чистой материи, таким образом, чтобы она полностью закрывала пострадавшую область.

Лечение

Терапия травм орбиты зависит от тяжести перелома. Для успешного выздоровления больному потребуется наблюдаться не только у хирурга, но и у окулиста и лора.

Цель всех медицинских процедур состоит в восстановлении целостности костной ткани и возвращении на свои места смещенных обломков. Лечение должно исправить возникшие проблемы со зрением, такие, как косоглазие и двоение в глазах.

При несложных переломах и трещинах возможно обойтись без операций, используя медикаментозное лечение и фиксацию перелома. При этом пациент должен соблюдать полный покой, нельзя чихать и сморкаться.

Если переломы сложные, со смещением, а также есть риск потери зрения и распространения патогенной микрофлоры из носогайморовых пазух, требуется немедленно оперировать пострадавшего.

Дополнительно, может понадобиться исправление неверного расположения глазного яблока.

При высоком глазном давлении хирурги откладывают проведение операции. Этот выбор врачей чреват рисками, если произойдет кровоизлияние, давление в глазу дойдет до критической отметки. Понадобится использование дренирующего устройства.

При отсутствии лечения в промежутке 2-3 недель после случившегося несчастного случая кости начинают неверно срастаться, а блуждающие отломки нижней стенки разрушаются. Вместо нее образуется рубцовая ткань.

Реабилитация

Для скорейшего восстановления и возвращения к дотравматическому состоянию, больному понадобится пройти курс реабилитации. После проведения операции она занимает от 2 недель до пары месяцев.

В реабилитационную терапию входит:

прием лекарств, обеспечивающих обезболивание, подавление воспалительных процессов, а также повышающих иммунитет пациента.
Дополнительно лечащий врач может назначить физиотерапию.
Прием препаратов, содержащих необходимые витамины и минералы для более интенсивного восстановления костных тканей.

Крайне важно соблюдать все рекомендации и назначения врача.

Последствия

Даже при своевременном лечении невозможно вернуть зрение, которое пациент имел до несчастного случая.

Когда пострадавший затягивает с обращением в больницу, у него может развиться ряд самых неприятных последствий перелома глазницы:

Отсутствие медицинского вмешательства, в том числе постановки смещенной кости на место, приведет к неправильному срастанию костей и образованию в местах их отсутствия рубцовых тканей. Эта структура не может справиться с функциями костного каркаса.
Вероятно, что в рану может попасть инфекция, в дальнейшем проводящая за собой гниение и абсцесс.
При травмировании орбитальной кости часто рвутся глазные мышцы, после этого нарушается подвижность глазного яблока, пострадавший не может сменить направление взгляда. Чтобы посмотреть на предмет, находящийся сбоку, человеку приходится поворачиваться всем корпусом.
Ущемление мышцы приводит к косоглазию.
Нарушение симметричности лица, шрамы и рубцы.

К сожалению, избежать негативных последствий травм глазницы совсем невозможно, но в силах и в интересах каждого человека снизить вероятность их возникновения. Для этого необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью. Если в течении пары месяцев не поставить на место смещенные кости, они срастутся в деформированном виде, что скажется на внешнем виде человека. Помимо этого, навсегда будут нарушено полноценное функционирование зрительного органа.

Что ни говори, а внешность человека имеет огромное значение в жизни, хотя некоторые пытаются убедить окружающих в обратном. Человек с какими-то внешними недостатками не вызывает мгновенного расположения, и его приходится завоевывать с помощью внутренних качеств. Другое дело, приятная внешность, лишенная дефектов, которая может послужить отличной визитной карточкой при новом знакомстве.

К сожалению, обыденная жизнь не лишена опасных ситуаций, в которых возможно получить какую-то травму, перелом или увечье. В подобных случаях не следует стесняться обращаться к врачу.

Травмы

Частыми пациентами медицинских учреждений становятся люди с травмированной областью лица. К сожалению, физическое травмирование – явление частое, как и перелом орбитальной кости. Выплёскивая наружу накопленный гнев и усталость, мало кто задумывается над возможными последствиями необдуманного выплеска своих эмоций. Разумеется, причин подобных повреждений может быть множество: автокатастрофы, случайные столкновения, падения, конфликтные ситуации, травмы спортивного характера, насилие… Независимо от чего произошла травма, нужно незамедлительно обратиться к специалисту, для объективной оценки состояния здоровья. Зачастую, при каких-либо физических потрясениях люди сами устанавливают себе диагноз и обращаются за медицинской консультацией только в экстренных случаях, например, при сотрясении мозга. Но, как известно, диагнозов и терминов на сегодняшний день изучено множество, и вреда они способны нанести не меньше тех, которые уже известны. Всегда следует внимательно относиться к своему здоровью и тщательно обследовать лицо после повреждения, поскольку последствия удара могут привести к перелому глазницы.

Реабилитация

В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
Физиотерапевтические процедуры.
Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.

Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Где находится?

Для того чтобы понять, где находится орбитальная кость, достаточно изучить строение черепного отдела. Внутричерепные особые углубления служат основой для помещения глаз. Лицевой покрой скелета служит защитой для глаз от вредоносных факторов из окружающей среды.

Сама орбита состоит из стенных поверхностей. Они подразделяются на лобные и клиновидные кости. Если травма будет нанесена в зону, отделяющую глазное яблоко от черепной ямки, находящейся впереди, то при таком раскладе она будет считаться черепно-мозговой.

Возможные последствия

Если при переломе глазницы своевременно не оказать помощи, то могут возникнуть осложнения. Часто отмечаются нарушение кровообращения, появление подкожных рубцов. При попадании инфекции возможно загноение.

Среди самых распространенных осложнений такого перелома выделяют:

повреждение мышц глаза, из-за чего глазное яблоко теряет свою подвижность;
косоглазие при ущемлении мышц;
различные патологии радужной оболочки;
заражение носовых пазух.

Единственный способ избежать таких осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью, которая может предполагать лечение хирургическим путем.

Чем опасен перелом в данной области?

Между глазной орбитой и решетчатой носовой полостью существует некая внутренняя стенка. Она и считается разделяющей границей. Наличие каких-либо патологических нарушений в данной области сигнализирует о вероятной опасности распространения воспалительных процессов (отёчного или инфекционного) на глаз. Скулы, нёбо и верхняя челюсть сопутствуют образованию нижней поверхности, являющейся гайморовой пазухой, её толщина варьируется от 0,7 до 1,2 мм. Всё это в конечном итоге служит причиной патологического перехода из пазуховых каналов в глаз. У самой вершины глазной поверхности имеется отверстие, предназначенное для зрительных эффектов. Через него выходит зрительный нерв. В орбите находятся глаз, жировая клетчатка, связки, сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, слезная железа.

Медицинская помощь и лечебные мероприятия

Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.

В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

Перелом глазницы

Зачастую перелом орбитальной кости охватывает основные части глазницы: лобовую, височную, скуловую, верхнюю челюсть и костную части носового отдела. При любом повреждении необходимо провести профессиональный осмотр, изучив полученные травмы.

Повреждение нижней зоны глазницы зачастую не бывает отделённым. В основном, случается целостное травмирование внутренней, внешней и верхнечелюстной стенок глазных каналов.

Диагностика

Важно знать, что в 30% случаях глазная травма происходит наряду с нейротравмой. Очень часто ее определяют во время лечения больного в нейрохирургическом отделении. Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью в стационар, иначе есть риск образования посттравматической деформации.

Симптомы перелома

Как определить перелом орбитальной кости? Врачи выделяют следующие симптомы:

отёчность, скованность движения глазных яблок и болевые ощущения;
шоковое состояние с элементами затуманенного видения;
снижение уровня чувствительности нижнеглазничного нерва, следовательно, и спинок носа, щёк, век, верхних зубов и десен;
раздвоённое поле зрения;
птоз (уплощение века);
при серьёзных травмах — смещение глазного яблока;
кровотечение и внутреннее кровоизлияние;
наличие воздуха в подкожной зоне и видимые пузырьки в тканях.

Первая помощь

При переломе глазницы лучше всего сразу вызвать скорую помощь. Если состояние потерпевшего тяжелое, то до приезда медиков необходимо оказать первую неотложную помощь:

Частым при таких травмах является носовое кровотечение, которое вызвано повреждением кровеносных сосудов во время удара. Противопоказано запрокидывать голову назад. Для остановки кровотечения нужно поставить в ноздри ватные турунды.
Для уменьшения отека можно приложить холодное под глаз.
Для промывания ран используют любой дезинфицирующий раствор, но только не перекись.

Скорая доставит пострадавшего в травматологическое отделение, где будут приняты все экстренные меры и выполнена необходимая диагностика.

Что делать человеку при такой травме?

Если не обнаружить перелом орбитальной кости, могут возникнуть инфицированные осложнения. Так как слизистые выделения носовой полости поражают глазницу с особым усугублением и без того проблемного положения.

Орбитальная кость лица при подобном диагнозе нуждается в незамедлительном оказании первой помощи, а именно — дезинфицирующей обработке антисептическим средством. При первом осмотре хирургом отдельное внимание должно уделяться иссечению загрязненных краёв, поврежденной кожи лица. Только таким образом можно избежать дальнейшего развития инфицирования и осложнений при выздоровлении.

Обратиться за консультацией или восстановлением анатомических структур можно в первые трое суток после полученной травмы. Перелом орбитальной кости глаза не всегда требует хирургического вмешательства, но осмотр толковым специалистом лишний раз подтвердит ответственное отношение к своему здоровью. Подобного рода переломы относят к тяжким телесным повреждениям, после которых пострадавший может потерять трудоспособность или вовсе остаться инвалидом.

В отдельных случаях, если сломана орбитальная кость, требуется рентгеновский снимок для выявления степени серьезности проблемы у пациента. После чего уже доктор ставит точный диагноз, а также решает, что делать в данном конкретном случае.

В будущем недочёты во внешности всегда можно поправить при помощи пластической хирургии, но лучше, конечно же, беречь себя и своих близких от несчастных случаев с ужасающими последствиями. Будьте здоровы!

Лечение

Лечение пациента может быть двух видов:

медикаментозное;
хирургическое.

Если человек получил несложную травму, то хирург может обойтись без оперативного вмешательства и назначить пациенту фиксацию перелома с назначением лекарственных препаратов.

Хирургического вмешательства избежать не получится, если:

у человека выявлен сложный перелом;
существует риск потери зрения;
из носогайморовых пазух распространяются патогенные микроорганизмы;
существует необходимость в исправлении глазного яблока из-за его неверного расположения.

Человека обязательно оперируют, если у него наблюдается интенсивное носовое кровотечение и лицо сильно обезображено из-за перелома.

Кроме того, существуют индивидуальные особенности пациента, недающие возможности врачу провести срочную операцию.

Оперативное вмешательство

Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

энофтальм, превышающий 2 миллиметра;

перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;

опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.

Сначала больному нужно оказать первую помощь. Требуется обработать место травмы, а затем наложить антисептическую повязку. После этого, в скором времени, требуется вызвать медицинскую помощь. В случае, если больной обошелся легкой травмой – линейным переломом, можно лечиться консервативным путем. Больному нельзя сильные нагружать дыхательные пути.

Предлагаем ознакомиться: Реабилитация после операции мениска коленного сустава

Данный метод также может назначаться, если хирургическое вмешательство может вызвать осложнения из-за излишнего давления на глазницу. Если наоборот, перелом высокой степени тяжести и сопровождается ухудшением или потерей зрения, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Во время операции перелома орбиты глаза, врач будет удалять мертвые ткани и заниматься восстановлением костей. Типы операций делятся на 3 вида:

ранняя операция – проведена в течение 2 недель после перелома, является наиболее эффективной;
операция “серого периода” – от 2 недель до 4 месяцев после получения травмы;
поздняя операции (остеотомия) – 4 месяца и больше.

Что такое глазница и функции?

Глазница является не только надежной защитой для глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза, кровеносных сосудов, а также нервов. В глазнице есть четыре стенки, которые прочно соединяются между собой.

Каждая из стенок может иметь свои особенности. Наружная стенка является самой прочной, а внутренняя разрушается, даже при тупых травмах. Верхняя, внутренняя и нижняя стенка – наличие в составе формирующих их костей воздушных пазух. Такое соседство достаточно часто может приводить к распространению воспалительных или опухолевых процессов из пазух в полость глазницы. Сама по себе глазница через многочисленные отверстия и щели соединена с помощью черепа, что является достаточно опасным и распространенным воспалением из глазницы в сторону головного мозга.

Ямка слезного мешка

Ямка слезного мешка находится в передней части медиальной стенки. В нижнем отделе этого углубления находится носослезный канал. Внутренняя стенка глазницы самая слабая. Она ломается при легких травмах, поэтому в большинстве случаев глазница наполняется воздухом. Развивается осложнение в виде эмфиземы.

Мягкие ткани начинают опухать, при пальпации слышится легкое похрустывание, под пальцами перемещается воздух. При развитии воспаления в районе решетчатой пазухи воздушные пузыри быстро углубляются. Начинается воспаление, появляется нагноение, абсцесс или флегмона.

Полезное видео

Больше информации о строении глазной кости можно получить в видеоролике.

Человеческая глазница состоит из отдельных фрагментов височной, лобной, челюстной и других костей черепа. Объем углубления увеличивается с возрастом, пока человек растет.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Читайте также: