Перелом кости голени и артериального кровотечения

Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. На их сочетанное или одиночное повреждение приходится 20% всех переломов. Чтобы избежать осложнений и необратимых изменений при переломе костей голени, нужно уметь быстро и грамотно оказать первую помощь.

Причины возникновения

Травма обычно развивается в связи с:

• Прямым ударом по ноге;
• Падением или прыжком с высоты;
• Дорожно-транспортным происшествием;
• Подворачиванием ступни при ходьбе;
• Ранением из огнестрельного оружия;
• Сдавливанием нижней конечности;
• Длительными чрезмерными нагрузками на берцовые кости;
• Заболеваниями, снижающими плотность костной ткани, например, остеопорозом, опухолевым процессом, остеомиелитом.

К перелому приводит как малоподвижный образ жизни, вызывающий остеопороз, так и повышенные нагрузки на костную ткань, которые провоцируют микротравмы. Нередко голень травмируется у спортсменов, если они нарушают технику движений или неправильно используют спортивные снаряды.

Маршевый перелом – повреждение костей голени и ступни на фоне длительной ходьбы или бега. Чаще встречается у физически неподготовленных людей.

Виды переломов костей голени

Особенности оказания первой доврачебной помощи при переломе костей голени будут зависеть от типа повреждения. Он также влияет на скорость восстановления и длительность реабилитационного периода.

По тяжести нарушений переломы бывают:

1. Легкие – неосложненные линейные травмы без смещения костных отломков.
2. Средней степени – переломы со смещением, открытые повреждения, сопровождающиеся умеренным кровотечением.
3. Тяжелые – множественные повреждения, вызывающие обильное кровотечение, травматизацию нервных стволов, выраженные нарушения функции ноги.

В костях нижних конечностей выделяют 3 основные части – проксимальную (ближайшую к туловищу), дистальную (наиболее удаленную от туловища) и среднюю – диафиз. Соответствующим образом классифицируются и переломы (фрактуры) голени:

• Повреждение проксимальных отделов – внутреннего или наружного мыщелка, бугристости большеберцовой кости, головки малоберцовой кости;
• Травма диафиза – нарушение целостности средней трубчатой части костей;
• Дистальные переломы, связанные с поражением лодыжек.

Другие виды переломов

Перелом голени подразумевает травму большеберцовой, малоберцовой кости или их сочетанное повреждение. Более тяжелыми считаются фрактуры большеберцовой кости, и именно они встречаются чаще всего. Малоберцовая кость расположена глубоко в тканях, поэтому ломается реже.

Переломы бывают осложненные и неосложненные. При осложненных повреждениях имеется разрыв сосуда с обильным кровотечением или травма нервного волокна с парализацией конечности.

Если имеется один перелом берцовой кости, то его называют единичным. При множественных травмах наблюдается повреждение нескольких костей или одной кости на нескольких участках. Чем больше переломов получил человек, тем тяжелее травма и продолжительнее период восстановления.

В зависимости от того, в какой плоскости проходит линия разлома, фрактуры голени делят на:

• Прямые – линия проходит в поперечном сечении кости;
• Косые – плоскость повреждения идет под углом;
• Спиралевидные – травмы, возникшие в результате скручивания, когда разлом происходит по спирали.

Ровные переломы характеризуются наличием двух костных отломков. При оскольчатых повреждениях имеются несколько отломков, в том числе достаточно мелких, которые могут внедряться в окружающие мягкие ткани, вызывать их травматизацию и провоцировать обильные кровотечения.

При переломе без смещения отломки костей остаются в физиологически правильном положении. Смещение же подразумевает сдвиг одного или обоих отломков в продольной или поперечной плоскости. Фрактура со смещением обычно требует хирургического лечения и дольше восстанавливается.

Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей вокруг сустава. При этом в ране видны костные обломки и имеются признаки наружного кровотечения. При закрытом переломе кожный покров остается целым.

Внесуставные фрактуры затрагивают только малоберцовую и большеберцовую кости. Внутрисуставные переломы подразумевают повреждение структур, формирующих коленный или голеностопный суставы. К ним относятся лодыжки, мыщелки и межмыщелковое возвышение. Внутрисуставные травмы часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в полости сустава.

Симптоматика повреждения

На фоне любого перелома голени наблюдаются следующие проявления:

• Отечность ноги;
• Кровоизлияние в области травмы;
• Выраженная болезненность, усиливающаяся при движении и пальпации поврежденной зоны;
• Ограничение подвижности и опорной функции ноги из-за боли или слабости;
• Визуальная деформация конечности.

Различные варианты повреждений имеют свои клинические особенности.

На фоне нарушения целостности мыщелков или других проксимальных отделов голени в первую очередь страдает функция коленного сустава. При сгибании и разгибании ноги возникают интенсивные боли, опереться на ногу не представляется возможным. Отек и гематома расположены чуть ниже колена.

Местные признаки перелома можно увидеть в центральных отделах голени. При разломе диафиза большеберцовой кости резко нарушается опорная функция конечности. Если пострадала малоберцовая кость, то возможность опоры на ногу может быть сохранена.

Если нарушилась целостность внутренней или наружной лодыжки, то боли возникают не только при попытке встать на ноги, но и при движениях в голеностопном суставе. Сустав распухает, иногда деформируется стопа – она может быть вывернута под неестественным углом.

При закрытом переломе голени в клинической картине на первый план выходят отек и деформация ноги.

Хотя закрытые травмы и подразумевают сохранение целостности кожных покровов, но они все же не исключают внутреннего кровотечения. При этом в пораженной зоне нарастает гематома. Если была повреждена крупная артерия, то в области гематомы ощущается пульсация.

Открытые переломы сопровождаются наружным кровотечением. При венозной кровопотере кровь вытекает темной струйкой. При артериальном кровотечении алая кровь течет пульсирующей струей или фонтанирует. В ране нередко можно увидеть обломки костей, отечность окружающих тканей обычно выражена меньше.

Если костные отломки смещаются друг относительно друга, то конечность деформируется, изгибается под нефизиологичным углом или становится короче здоровой. Последнее возможно при вколоченном переломе, когда одна часть кости внедряется в другую.

Переломы без смещения проявляются классической симптоматикой – отеком, болями, подкожным кровоизлиянием. Болевой синдром в этом случае выражен в меньшей степени, а опора на ногу может быть частично сохранена.

Видео – Аптечка. Перелом голени

Что делать при закрытом переломе голени

Доврачебную помощь пострадавшим оказывают поэтапно:

1. В первую очередь звонят в скорую помощь – чем быстрее прибудет бригада, тем лучше.
2. С травмированной ноги снимают обувь, так как после нарастания отека сделать это будет непросто.
3. При выраженной боли пациенту дают выпить анальгетик (кеторол, анальгин), чтобы избежать болевого шока.
4. Поврежденную конечность укладывают на ровную поверхность немного выше туловища и фиксируют шиной от бедра до голеностопа. Если поблизости нет подходящей шины, как правило, оказать первую помощь при переломе голени можно с использованием подручных средств – досок, веток, трости, зонта.
5. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные отломки, чтобы не усилить повреждение. Если нога деформирована, то ее фиксируют именно в такой позиции.
6. К поврежденной зоне прикладывают гипотермический пакет или пузырь со льдом.

Первая помощь при открытом

Неотложная помощь пострадавшему с открытым переломом голени включает еще несколько пунктов:

1. Обеззараживание раны с использованием хлоргексидина, мирамистина или перекиси водорода.
2. Остановка наружного кровотечения. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут выше кровоточащей зоны и зафиксировать время наложения на листке бумаги. Жгут можно наложить максимум на 2 часа, затем его следует на время ослабить, чтобы восстановить кровоток в голени. В случае венозного или капиллярного кровотечения обычно достаточно давящей повязки.
3. Адекватная регидратация подразумевает восполнение у пострадавшего потери жидкости. Ему нужно давать пить побольше воды или некрепкого чая.

Экстренная помощь при огнестреле

Помощь пострадавшему с огнестрельным ранением оказывается по аналогичному алгоритму: обработка раны, остановка кровотечения, иммобилизация. При огнестрельном ранении обычно сильно выражен болевой синдром, что требует применения анальгетиков.

Нельзя самостоятельно извлекать пулю, застрявшую в голени. Это только усилит повреждение, общую кровопотерю и увеличит риск инфицирования.

Видео – Наложение шины при переломе голени

Реабилитация и восстановление

Ведение пациента с переломом голени может быть хирургическим или консервативным. Консервативная терапия подразумевает наложение лонгеты, оперативное вмешательство – фиксацию костей спицами, пластинами, сшивание травмированных мягких тканей, сосудов и нервов.

Фиксирующие элементы обычно устанавливают на большеберцовую кость, переломы малоберцовой кости лечат консервативно.

Восстановление в любом случае длительное, период реабилитации занимает от 3 до 12 месяцев. В это время применяют следующие реабилитационные методики:

1. Массаж стимулирует кровоток в конечности, в мышцах, которые атрофируются за период иммобилизации. Это ускоряет формирование костной мозоли, позволяет быстрее восстановить двигательную активность после снятия лонгеты. В первые недели после травмы массируют область выше и ниже гипсовой повязки, после ее снятия разрешается щадящий массаж мышц голени. Одновременно нужно разминать и здоровую конечность.
2. Физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, электрофорез) также назначают с первых недель после получения перелома. Они улучшают трофику тканей, уменьшают отечность, выраженность воспалительной реакции, болевой синдром.
3. Лечебная физкультура показана всем пациентам с переломом голени с 1-3 суток после травмы. Сначала разрешены только пассивные упражнения, затем появляется возможность активных движений в суставах, свободных от лонгеты. Здоровой ногой все упражнения выполняют в полном объеме. После окончания иммобилизации возможности ЛФК значительно расширяются: применяют специальные спортивные снаряды, дозированную ходьбу, занятия в бассейне.
4. Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств, препаратов для лечения остеопороза, венотоников, уменьшающих отек тканей. Такая терапия проводится строго по назначению врача и подбирается индивидуально.
5. Диетотерапия подразумевает повышенное употребление продуктов, богатых минералами, витаминами, белком. Это молочные продукты, яйца, рыба, орехи, сырые овощи, фрукты.

Независимо от вида и тяжести перелома голени, пострадавшему как можно раньше нужно обратиться в скорую помощь. Чем быстрее доктора проведут необходимые лечебные мероприятия, тем меньше будет риск осложнений и быстрее восстановление.

Человеческий организм подвержен травмам, влекущим за собой переломы и кровотечения. Что касается кровотечений, то это серьезная травма, требующая оказания незамедлительной помощи пострадавшему. Самыми опасными считаются разрывы артерий и внутренние кровотечения, когда любое промедление чревато гибелью человека. Важно знать, как можно оказать первую помощь.

Первая помощь

Травмы могут быть разные: ожоги, падения, ушибы, колото-резаные, огнестрельные. Их результатом могут быть повреждения тканей, костей и кровеносной системы. Важно знать, какая первая помощь необходима при переломах и при кровотечениях.

Организм человека состоит из сети мелких и крупных кровеносных сосудов. Порез мелкого капилляра на пальце устраняется с помощью наложения давящей повязки, которую необходимо прокапать в месте пореза зеленкой или йодом. Куда сложнее устранить венозное или артериальное кровотечение. Для этого следует соблюдать ряд правил.

1. Наложить жгут выше места повреждения для остановки крови. Очень важно зафиксировать время его наложения и передать записку врачу. Остановить кровотечение можно также максимальным сгибом конечности, при котором артерии прижимаются к костям, а также при помощи пальца, наложенного на место артерии чуть выше раны.
2. Порез обрабатывается перекисью водорода для удалении грязи. Края следует обработать йодом или зеленкой.
3. На рану накладывается несколько слоев ваты и забинтовывается. Травмированный участок обездвиживается.
4. Пострадавший доставляется в ближайшую больницу.

Внутреннее капиллярное кровотечение происходит из-за обычного ушиба или падения. Такая травма проходит сама по себе со временем и выглядит, как обычный синяк. Симптомы внутреннего артериального кровотечения: бледная кожа, большой подкожный синяк, сниженное артериальное давление и нитевидный пульс. Первая помощь заключается в приложении льда к месту предполагаемого разрыва и немедленной транспортировке пострадавшего в больницу.

Симптомом перелома является невозможность пострадавшего пошевелить поврежденной конечностью. Перелом бывает открытый и закрытый. Открытая травма сопровождается раной, через которую можно увидеть отломки костей, ткани неравномерно разорваны, имеется кровотечение. Первым делом необходимо применить выше описанные действия для устранения крови. Единственное отличие: не допускается максимальный сгиб конечности, поэтому устранение кровотечения возможно только путем наложения кровоостанавливающего жгута выше места перелома. Дальше применяются такие же меры, как и при закрытом переломе.

В первую очередь больного необходимо полностью иммобилизовать. Делается это путем наложения шины на пострадавший участок тела. Шины могут быть импровизированные: из двух ровных палок и обычного платка. Пострадавшую конечность оставляют в позе, при которой болезненные ощущения меньше. С двух сторон прокладываются шины (они могут быть составленными из нескольких частей, чтобы описать форму тела) и закрепляются бинтами или элементами одежды.

Например, при переломе голени потребуется поместить в шину нижнюю часть ноги, а при переломе бедра иммобилизации подлежит все тело человека. Снимать верхнюю одежду для наложения шины не рекомендуется, она защитит кожный покров от неровностей самодельной шины. Для обездвиживания руки потребуется обычная косынка. Если ее нет, то можно использовать одежду или мягкую ткань, которая есть под рукой. Она обматывается на руке и краями завязывается сзади шеи, оставляя конечность в подвешенном состоянии.

Переломы сопровождаются сильными болями. Пострадавшему необходимо будет дать болеутоляющее средство, чтобы унять боль, иначе она может спровоцировать больного на движения, которые могут усугубить перелом. При перевозке в больницу следует не нарушать положение пострадавшего, даже если для этого потребуется оставить его в горизонтальном положении.

От того, насколько быстро и правильно потерпевшему окажут первую помощь при переломе голени, зависит, будут ли последствия и когда наступит полное восстановление. Зачастую люди сталкиваются с самыми различными повреждениями, и переломы далеко не редкость. Одними из наиболее часто встречаемых повреждений трубчатых костей считаются переломы голени.

Несмотря на то что с такими повреждениями голени люди сталкиваются очень часто, мало кто знает, как правильно оказывать помощь пострадавшему до приезда медиков. Чтобы правильно действовать в подобном случае, рекомендуется заранее ознакомиться правилами и способами доврачебной помощи.

Причины возникновения

Перелом костей голени бывает как травматическим, когда разлом кости возникает вследствие воздействия на нее силы, превышающей прочность кости, так и патологическим. Во втором случае кости могут ломаться даже от минимальной нагрузки, так как причиной являются определенные заболевания, к примеру:

• остеомиелит;
• остеопороз;
• туберкулез;
• генетические патологии костей;
• наличие метастатических злокачественных новообразований в организме.

В преобладающем количестве случаев диагностируются травматические повреждения.

С травматизмом голени люди могут столкнуться при следующих обстоятельствах:

• падения на ногу, закрепленную в одном положении;
• прямой удар чем-либо твердым в область костей голени;
• дорожно-транспортное происшествие;
• прыжки с большой высоты;
• занятия единоборствами и иными видами спорта;
• огнестрельные ранения;
• сильное давление на конечность.

Исходя из причины перелома голени, повреждения могут быть разными, при этом оказание первой помощи при переломе тоже проводится различными способами. Во время гололеда переломы костей голени диагностируются чаще всего.

Классификация

Травмы с нарушением костной целостности бывают разных степеней:

1. Легкой;
2. Средней;
3. Тяжелой.

Какой именно тип повреждения будет в конкретной ситуации, зависит от различных факторов при травме. Открытый перелом отличается не только разломом кости, но и повреждением мягких тканей и кожного покрова. При закрытом типе повреждения кожа и мягкие ткани остаются невредимыми, и для определения такой травмы необходимо сделать рентгеновский снимок.

Разлом кости может быть единичным или множественным — при наличии нарушения целостности кости в другом месте. Последний является более тяжелым и опасным.

Основываясь на направлении линии разлома, в медицине выделяют такие виды:

• прямой — наблюдается только одна линия поперек кости;
• косой — когда линия располагается по диагонали;
• зигзагообразный — при неровной линии с наличием разных углов.

В случае травматизма голени возможно нарушение целостности малоберцовой или большеберцовой костей, а также травматизм двух сразу, при этом большеберцовая страдает больше малоберцовой кости. Исходя из того, насколько сильно повреждены костные ткани, разлом может быть ровным или оскольчатым. В зависимости от положения костных частей, возможны переломы голени со смещением и без смещения. Разлом со смещением — это когда один фрагмент кости входит внутрь, или заходит на другой.

Также возможно повреждение коленного и голеностопного суставов, поэтому нужно очень тщательно осматривать место травмы, чтобы точно определить ее тип. Все виды повреждений костей голени могут повлечь тяжелые последствия, и очень важно точно выявить, какая часть конечности пострадала, чтобы все действия выполнить правильно.

Симптоматика

В зависимости от конкретного участка, клинические проявления могут отличаться.

К основным признакам разлома костей голени стоит отнести следующие:

• возникновение очень сильного болевого синдрома;
• появление кровоподтеков и гематом в месте повреждения;
• отечность;
• пострадавший не может сделать любое движение ногой;
• отсутствие возможности опереться на сломанную конечность;
• усиление болей при малейшей нагрузке;
• костная крепитация (звук фрагментов кости внутри);
• внешняя деформация;
• наличие обильного кровотечения (при открытом переломе).

Когда ломается лодыжка, появляется отек нижней части конечности, нога может деформироваться внутрь или наружу.

Оказание первой медицинской помощи

Главным действием в ситуации, когда человек сломал голень, является вызов бригады медиков.

Оказывая первую помощь при переломе голени нужно выполнить следующие действия:

• расположить потерпевшего удобно, при этом, не задевая поврежденную ногу;
• избавить человека от обуви, так как при закрытом переломе стопа будет отекать;
• дать болеутоляющее, или же выполнить обезболивание при переломе, приложив что-либо холодное к месту травмы;
• если оказывается первая помощь при открытом переломе, нужно очистить раневую поверхность от посторонних предметов;
• место на ноге, где произошел открытый перелом, осторожно обработать по краям любым антисептиком (йод, зеленка);
• категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельно вправить части кости;
• при сильном кровотечении жгут нужно наложить выше травмы, для этого можно использовать галстук, ремень или шарф;
• накладывая жгут под него обязательно нужно поместить какую-либо ткань и листочек бумаги, на котором указать время наложения;
• нужно зафиксировать конечность, таким образом, чтобы она полностью была обездвижена;
• для предотвращения дальнейших повреждений, под шину поместить мягкую одежду;

Иммобилизация необходима с целью предотвращения дальнейшего травматизма конечности. Независимо от того, открытый или закрытый перелом голени, при обездвиживании травмированной ноги, шину нужно наложить так, чтобы голеностопный сустав был надежно закреплен в одном положении.


Оказать первую помощь, если нет шины можно по той же схеме, просто сделав ее из подручных материалов. Для этого подойдут длинные предметы, например доски, а также ткани и веревки. Если оказание первой помощи при переломах костей голени было своевременным, у потерпевшего значительно увеличатся шансы избежать осложнений.

Диагностические методы

По прибытии в медицинское учреждение, врачам нужно опросить пациента для установления точной причины травмы голени. Во время осмотра травматолог выполняет пальпацию, чтобы выявить тип травмы и ее расположение. Более точное диагностирование требует проведения рентгенографии. Обычно этого достаточно чтобы поставить диагноз и назначить дальнейшее лечение, но в особо тяжелых случаях также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Последующие действия врачей определяются в зависимости от того, насколько тяжелая травма, и имеются ли осложнения.

Лечебная тактика

При несерьезных разломах костей голени доктор может вправить части кости, посредством репозиции руками, после чего зафиксировать конечность. Обычно для этого накладывают гипсовую повязку, или используют другие специальные приспособления. Период обездвиживания поврежденной конечности для каждого пациента назначается индивидуально, в зависимости от типа и характера перелома.

Металлические приспособления устраняются только после полного сращивания кости и проведения рентгенографии. Чтобы знать, как после обездвиживания правильно провести восстановление функций ноги, необходимо проконсультироваться с травматологом. Реабилитация ушибов, вывихов и переломов должна проводиться строго по рекомендациям специалиста.

Поскольку артериальное кровотечение зачастую становится угрозой не только здоровью, но и жизни человека, то очень многое зависит от того, насколько своевременно и грамотно была оказана помощь пострадавшему или больному с обильным кровотечением.

Артериальное кровотечение из небольших артерий, а также артерий, находящихся на туловище можно остановить с использованием все той же давящей повязки (она является единственным способом предварительной остановки кровотечения на туловище), при этом на рану следует наложить несколько слоев марли или марлевых салфеток, далее туго скрученную вату или бинт, а затем туго прибинтовывать их несколькими турами бинта или воспользоваться другими подручными средствами, выполняя остановку кровотечения по вышеописанному принципу. При наличии обширной раневой поверхности с зияющими сосудами, следует наложить на сосуды в ране кровоостанавливающие зажимы.

Одним из наилучших и доступных в любой обстановке способов временной остановки артериального кровотечения считается пережатие сосуда на протяжении — выше раны, ближе к сердцу по кровотоку. Но для этого следует знать, где поврежденная артерия лежит максимально близко к поверхности, чтобы прижать ее к кости. Чтобы найти это место, можно ориентироваться на наличие пульсации артерии. Когда оно будет найдено, его следует прижать к кости не одним пальцем, а несколькими, можно это сделать ладонью или кулаком. При правильно найденном месте пульсации артерии и хорошем надавливании кровотечение останавливается практически немедленно. Но поскольку прижимать артерию к кости в течение 15 минут оказывается достаточно сложным, да и при транспортировке пострадавшего он вызывает определенные трудности, то такой способ остановки кровотечения используется для того, чтобы подготовить материал для обработки раны и остановки кровотечения другими способами, не требующими длительного приложения усилия от человека, оказывающего помощь.

Типичными местами прижатия артерий на протяжении с целью временной остановки кровотечения являются следующие артерии: сонная, подключичная, плечевая, подмышечная, лучевая, брюшной аорты, общая бедренная, поверхностная бедренная, тыла стопы.

Рассмотрим несколько способов прижатия артерий на протяжении.

Для наиболее быстрого нахождения подходящей для прижатия точки остановки кровотечения следует знать, что наиболее важными точками для прижатия являются:

• для артерии бедра — паховый сгиб;

• для артерии голени — подколенная область;

• для артерии руки — подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы;

• для сонной артерии — на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, у ее середины;

• для подключичной артерии - надключичная область.

1. Сильные кровотечения при ранении верхней и средней части шеи, а также подчелюстной области и лица следует останавливать, прижимая общую сонную артерию. Для этого на стороне ранения один большой или сгруппировав в одну линию II, III и IV пальцы одноименной руки, расположить по ходу сонной артерии и прижимать их по направлению к позвоночнику, сонная артерия при этом будет прижиматься к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

Височную артерию, расположенную впереди ушной раковины, следует прижимать большим пальцем к височной кости.

Нижнечелюстную артерию большим пальцем нужно прижимать к углу нижней челюсти.

2. Сильные кровотечения при ранениях в область плечевого сустава, подключичную и подмышечную область, а также верхнюю треть плеча следует останавливать, прижимая подключичную артерию. Для этого на стороне ранения один большой или сгруппировав в одну линию второй, третий и четвертый пальцы одноименной руки, расположить в надключичной ямке и надавливать на артерию. Чтобы усилить давление, можно надавливать на пальцы сверху пальцами другой руки. Давление следует производить выше ключицы направляя силу сверху вниз, подключичная артерия при этом будет прижиматься к первому ребру.

3. Сильные кровотечения при ранениях средней и нижней трети плеча, предплечья или кисти следует останавливать, прижимая плечевую артерию. Остановку кровотечения осуществляют прижатием И—IV пальцев ко внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы, при этом плечевая артерия будет прижимать к плечевой кости.

Остановить кровотечение из поврежденной артерии кисти руки можно, прижимая лучевую артерию к лучевой кости в области запястья у большого пальца.

4. Сильные кровотечения при ранениях нижних конечностей следует останавливать, прижимая бедренную артерию. Для этого большим пальцем или кулаком следует осуществлять прижатие артерии в паховой области на точке, находящейся на равном отрезке между лобком и выступом подвздошной кости. Если оказывающий помощь прижимает артерию одним большим пальцем, то усилить давление можно помогая большим пальцем другой руки.

Прижатие артерии кулаком следует делать так, чтобы линия сгибов в межфаланговых суставах оказалась расположенной поперек паховой складки, опять же, для усиления прижатия можно помогать прижимать другой рукой.

Сильное артериальное кровотечение из артерии голени или стопы следует останавливать, прижимая подколенную артерию в области подколенной ямки. Для того чтобы остановить кровотечение из артерии голени, нужно большой палец руки следует наложить на переднюю поверхность коленного сустава, а другими пальцами руки придавливать артерию к кости. Для остановки кровотечения из артерии стопы ее нужно прижимать к костям тыла стопы, а затем произвести наложение давящей повязки на стопу или жгут на область голени при сильном кровотечении.

Как уже говорилось выше, прижатие артерии на протяжении применяется кратковременно, поэтому для временной остановки сильного артериального кровотечения можно применить способ кругового перетягивания резиновым жгутом выше места кровотечения. Он является одним из основных и самых эффективных способов остановки массивных кровотечений, наблюдающихся при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей, так как при этом пережимаются все сосуды выше места ранения.

Жгут представляет собой толстую резиновую или матерчатую ленту или трубку длиной 1 —1,5 м. К одному концу жгута прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка.

Жгут можно наложить следующим образом. Прежде всего на место наложения жгута следует наложить полотенце или марлю, можно несколько раз обмотать это место бинтом для того, чтобы не ущемить кожу жгутом и не доставить тем самым пострадавшему дополнительные страдания. После этого конечность нужно приподнять и подвести иод нее жгут. Затем его следует растянуть и в таком виде приложить к конечности и, не ослабляя натяжения обернуть вокруг нее несколько раз, следующие туры должны быть слабее, при этом нужно стараться, чтобы витки жгута ложились вплотную друг к другу, не ущемляя кожи. Заканчивать наложение жгута следует фиксацией концов жгута, скрепляя их крючком и цепочкой.

При отсутствии резинового жгута его можно заменить резиновой трубкой, ремнем или галстуком, бинтом, в конце концов носовым платком, перетягивая ими конечность, как и жгутом. Для этого предварительно нужно подложить на предполагаемое место для жгута ткань, а затем платок или другой материал, используемый в качестве жгута, завязать на конечности свободно, делая прочную петлю гак, чтобы она была больше в 1,5—2 раза окружности раненой конечности. Петлю надеть на конечность узлом вверх, выполнив 2—3 оборота импровизированным жгутом вокруг конечности, далее под узел вставить прочную палку или дощечку и закручивать жгут до полной остановки кровотечения. При этом следует помнить, что тугое перетягивание и грубые режущие перетяжки могут вызвать нежелательные осложнения в виде повреждения нервов конечностей; кроме того, использование в качестве закруток или жгута тонких или жестких предметов типа веревки или проволоки может привести к повреждению тканей и нервов. Заканчивать наложение закрутки следует привязыванием палки к конечности, чтобы закрутка не раскрутилась.

Жгут или закрутку следует накладывать выше раны, но как можно ближе к ней. Свидетельством соответствующего наложения жгута или закрутки считается непрослушивание пульсации сосудов ниже жгута, остановка кровотечения, кожа при этом бледнеет.

Если кровотечение не останавливается, значит, жгут или закрутка были наложены неправильно, слабо, при этом поврежденная артерия оказалась пережатой не полностью; кроме того, перетянутые жгутом вены способствуют тому, что в конечности начинает скапливаться кровь, при этом давление в сосудах повышается, вследствие чего кровотечение может только усилиться, а кожа, из-за переполнения вен кровью, приобретает синюшный цвет. Туго затянутый жгут сдавливает подлежащие ткани, в том числе и нервы, очень сильно, это может привести к раздавливанию тканей, в том числе мышц, нервов и сосудов, а это может привести к параличу конечности.

Этот способ остановки кровотечения является одним из самых надежных, но методика наложения жгута на конечность на этом не заканчивается. Поскольку при наложении происходит практически полное прекращение кровоснабжения не только раневой области, но и всей конечности ниже уровня жгута, то с течением времени наступает омертвение конечности. Поэтому накладывать жгут на конечность следует не более чем на 2 ч в теплое время года и на 1 —1,5 ч — в холодное. Чтобы правильно проконтролировать время наложения жгута под него принято подкладывать записку с указанием времени его наложения. Если по истечении этого времени пострадавший или больной по какой-то причине не был доставлен в медицинский пункт, жгут следует снять и делать это лучше вдвоем: один спасающий должен провести пальцевое прижатие на протяжении поврежденной артерии выше жгута, а другой тем временем, не торопясь, чтобы освобожденный поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, распускает жгут на 3—5 мин, после чего снова накладывает его на конечность, но несколько выше места предыдущего наложения, не забыв отметить время снятия и следующего наложения жгута. Пострадавший с наложенным на конечность жгутом должен постоянно находиться под присмотром спасающего, который должен следить за состоянием кожного покрова, за правильностью наложения жгута или вновь открывшимся кровотечением, чтобы оказать тому необходимую помощь.

Осуществлять такой метод остановки кровотечения только при сильном артериальном кровотечении; под жгут или закрутку всегда следует подкладывать какой-либо материал; туго затягивать жгут или закрутку нельзя.

Обычными местами наложения жгута являются предплечье, плечо, бедро, голень.

Существует еще один метод временной остановки кровотечения — форсированное сгибание, не требующее специальной подготовки спасающего, особых знаний и вспомогательных инструментов. Но такой способ остановки кровотечения целесообразно осуществлять только при ранении верхних конечностей и в меньшей степени для нижних конечностей, при условии, что перелома костей кровоточащей конечности нет. Форсированное сгибание конечности позволяет остановить кровотечение за счет перегиба артерии.

При ранении предплечья и кисти остановить артериальное кровотечение можно, согнув до отказа локтевой сустав и зафиксировав согнутое предплечье, притягивая его к плечу с помощью бинта, тканевой ленты или другого подручного материала.

При ранении верхней части плеча и подключичной области, сопровождающимся артериальным кровотечением, следует произвести форсированное заведение верхней конечности за спину, при этом согнув руку в локтевом суставе. Конечность необходимо зафиксировать с помощью бинта или подручного материала.

При повреждении плечевой и подключичной артерий можно провести другой способ форсированного сгибания, при этом будут сдавлены артерии с обеих сторон. Для этого нужно завести обе руки пострадавшего назад, при этом они будут согнуты в локтевых суставах; затем их нужно притянуть друг к другу и зафиксировать в таком положении.

При повреждении артерий нижней конечности следует максимально согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в таком положении с помощью бинта или подручного материала.

При проведении остановки кровотечения любым способом ее эффективность будет увеличена, если поврежденную область приподнять и обеспечить полный покой пострадавшей части тела.

Временную остановку кровотечения при внутренних кровотечениях произвести невозможно, поэтому единственной действенной помощью для пострадавшего или больного будет срочная транспортировка его в лечебное учреждение.

Немедленной госпитализации, не дожидаясь признаков внутреннего кровотечения, подлежат пострадавшие с сильными ушибами живота. При травме селезенки ее ткань начинает бурно кровоточить лишь спустя несколько часов после травмирования.

При ушибе головы пострадавший нуждается в специализированной медицинской помощи.

Кровотечения при гемофилии останавливаются теми же методами, что используются при травматических видах кровотечения: накладывается давящая повязка, тампонада, внутривенное введение хлористого кальция, викасол (витамин К) — как кровоостанавливающее средство. При значительных кровопотерях — переливание крови.

При легочном кровотечении больному следует обеспечить полный покой, уложив в постель с приподнятым головным концом. Разговоры и курения запрещаются строго, еда и особенно питье ограничиваются и подаются в холодном виде. В тяжелых случаях прекращения кровотечения можно положить пузырь со льдом на грудь, а к ногам — грелки. Больному следует дать выпить полстакана раствора поваренной соли, приготовленного из расчета 1—2 ч. ложки на полстакана воды (при этом происходит раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, в результате которого сосуды желудочно-кишечного тракта расширяются, наполняются кровью, тем самым уменьшая кровенаполнение малого круга кровообращения), в больничных условиях рекомендуется введение хлористого кальция, глюкозы; при сильном кашле назначают кодеин, дионин, реже — морфин; при кровотечениях вследствие застойных явлений в легких показаны сердечные средства.

Незначительное носовое кровотечение в большинстве случаев останавливается при тампонаде спереди куском ваты или марли, которые предварительно смочили перекисью водорода. Для этого тампон через крыло носа нужно прижать к носовой перегородке и сохранять в течение 15—20 минут. При этом больному следует придать горизонтальное положение или сидячее с запрокинутой назад головой, освободить от стесняющей одежды. При прекращении носового кровотечения можно применять холодные компрессы, пузыри со льдом, наложенные на нос и на затылок. При повторных кровотечениях назначается анестезия, а затем прижигание кровоточащего участка хромовой или трихлоруксусной кислотой. При тяжелых носовых кровотечениях назначается передняя и задняя тампонада и препараты, увеличивающие свертываемость крови, аутогемотерапия, переливание крови.

Гигрому (кровоизлияние в слизистую сумку) лечат согревающими компрессами.

При кровоизлиянии в сустав — гемартрозе — следует наложить давящую повязку на область сустава, пузырь со льдом, шинные повязки. Чтобы ускорить процесс рассасывания с 3—4-го дня следует применять грелки. Осторожные движения разрешаются с 10—12-го дня. При отсутствии эффекта больного направляют в стационар, где применяют пункцию, отсасывание крови, ускоряющее выздоровление.

Профилактикой является защита от повторных травм. В случае острого течения заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

Паренхиматозные кровотечения можно остановить с помощью дачи препаратов спорыньи, гидрастиса, препаратов, повышающих свертываемость крови. Больного следует немедленно доставить в стационар, где при оперативном вмешательстве паренхиматозное кровотечение будет остановлено окончательно.

При желудочно-кишечных кровотечениях больного следует срочно доставить в медицинский пункт, транспортировка осуществляется только в положении лежа. В это же время следует осуществить меры по предупреждению прохождения рвотных масс в дыхательные пути. Больному назначается абсолютный покой, на подложечную область накладывается пузырь со льдом; назначается хлористый кальций или хлористый натрий внутривенно; при значительном кровотечении показано переливание крови; первые два дня больному не разрешается есть и пить, при этом делают клизмы с глюкозой, или она вводится внутривенно, сильную жажду утоляют полосканием рта. На 2—3-й день при условии прекращения кровотечения разрешается прием пищи в холодном виде и небольшими порциями, особенно показаны холодные сливки, сливочное масло, яичные белки.

При маточном кровотечении необходима срочная помощь врача-специалиста. Чтобы до приезда врача облегчить состояние больной, ее следует уложить на кровать без подушки, на низ живота положить пузырь со льдом или холодной водой.

Постоянное, или окончательное, кровотечение останавливают в условиях лечебного стационара хирургом с применением особых мер, инструментария и медикаментов.