Передняя большеберцовая мышца стимуляция

Описание метода
Электрическая мышечная стимуляция является признанным во всем мире клиническим методом физиотерапии в таких специальностях как, ортопедическая и неврологическая реабилитация. Прилагаемая к центральному или периферическому частично поврежденному нерву, электрическая стимуляция может индуцировать мышечную реакцию у пациентов с ограниченной или утерянной мышечной активностью. Данный метод является дополнением к физиотерапии, и должен комбинироваться с активными тренировками, упражнениями на силу и координацию. Метод прост и подходит для лечения, как в стационаре, так и амбулаторно у себя дома.

Принцип действия
НМЭС стимулирует двигательные нервы, чтобы генерировать мышечные сокращения, в отличие от низкочастотной ТЭНС, которая создает малые мышечные подергивания. НМЭС также стимулирует А-бэта нервные волокна (как и ТЭНС), что оказывает анальгетический эффект.

Примеры показаний

восстановление функции квадрицепса после операции
поддержание или увеличения объема активных движений
капилляризация
уменьшение атрофии/гипотрофии мышц
поддержание мышечной силы в период иммобилизации
профилактика потери мышечной силы после операции, например на vastus medialis
уменьшение спастичности, например реципрокное ингибирование мышц сгибателей на руках у пациентов с гемиплегией
тренировка после частичного повреждения периферического нерва с симптомами реиннервации, таких как травма сплетений
стимуляция малоберцовых мышц
лечение недержания
обезболивание
разминка
увеличение мышечной силы
восстановление

Лечение методом НМЭС

Установка электродов
Для достижения хороших результатов крайне важна правильная установка электродов. Мышца сокращается за счет стимуляции двигательного нерва. Моторная точка – это область на кожном покрове, которая ближе всего находится к месту входа двигательного нерва в мышцу. Это самое выгодное место для индукции сокращения с использованием электрических импульсов. Программы НМЭС стимуляторов Cefar генерируют симметричную бифазную волну, то есть полярность постоянно меняется. Это означает, что оба электрода одинаково активны.

Существуют разные методы расположения электродов. Наиболее оптимальный, это установка пары электродов над возвышающимся местом данной мышцы. Установив один электрод над моторной точкой мышцы вы получете максимально сильное мышечное сокращение при отсутствии дискомфорта. При установке электродов над моторными точками разных мышц можно эффективно работать с большими группами мышц.

Какого размера выбрать электроды?
Большая группа мышц требует электрода большей площади. Для малой группы мышц лучше подойдут малые электроды, так как они более специфичны, что обеспечивает большую плотность тока (мА/см2). Большие группы мышц также могут потребовать двухканальную стимуляцию, при которой одновременно используют четыре электрода.

Какую частоту и продолжительность импульса необходимо выбрать?

НМЭС обычно работает на частотах 20-120 Гц. Чтобы усилить кровообращение выбирайте частоты до 10 Гц. Целью является индукция вибраций, а не сокращений. Регулируйте продолжительность импульса относительно объема энергии каждого импульса. Когда стимулируете малую группу мышц, обычно достаточен короткий импульс (скажем, 200 µс), в то время как продолжительный импульс (к примеру, 400 µс) используется для большой группы мышц.

1.Подъем
2.Период стимуляции
3.Спад
4.Пауза

Иллюстрацию вверху демонстрирует электрическую стимуляцию мышцы. Начинается с фазы подъема (1), в течение которой сокращение постепенно увеличивается, с достижением максимального сокращения в фазу стимуляции (2). В фазу спада (3), стимуляция постепенно ослабевает и переходит в фазу отдыха, в которой стимуляция прекращается или имеет умеренный уровень (активный отдых). Активный отдых предупреждает травмирование мышц, и подготавливает мышцу для следующего сокращения. Стимуляция с регулярными паузами называется перемежающейся.

Какие ощущения должна вызывать стимуляция?
Целью НМЭС является индукция мышечных сокращений. Увеличивайте амплитуду выше соматосенсорного барьера до тех пор, пока не увидите двигательную реакцию. Пациент часто испытывает электрическое сокращение сильнее, чем произвольное сокращение. Но сокращения не должно вызывать неприятных ощущений.

Тестирование позиции установки электродов.
Электрод для поиска моторных точек и гель помогают определить оптимальное место для апликации электродов. Скользя по поверхности кожи подвижным электродом вы находите позицию с максимальным и наиболее комфортным мышечным сокращением. Часто пациенту необходимо привыкнуть к стимуляции, и на первых сеансах можно не достигать терапевтической интенсивности. На протяжении курса лечения интенсивность стимуляции должна постепенно увеличиваться. На первом сеансе можно провести короткую сессию для определения реакции пациента. Чрезмерно сильные мышечные сокращения, вызываемые электрической стимуляцией, могут травмировать мышцу не подготовленную к нагрузке. Постепенное увеличение нагрузки и регулярность занятий обеспечивают хороший результат лечения.

Для достижения хороших результатов НМЭС может комбинироваться с другими типами мышечных тренировок. Мышечная стимуляция может действовать и в фазу концентрического и эксцентрического движения, или только в одну из них. Это зависит от того, как вы комбинируете стимуляцию с произвольными движениями.

Какая должна быть продолжительность курса лечения?
В зависимости от состояния мышц и фазы реабилитации пациента, лечение может продолжаться от 5 до 60 минут и повторяться от трех раз в неделю до двух раз в день. С целью интенсификации лечения вы можете постепенно увеличивать продолжительность стимуляции в зависимости от паузы. Также вы можете увеличить амплитуду, частоту и/или продолжительность импульса.

Денервированные мышцы.
Стимуляция денервированных мышц отличается от стимуляции мышц с сохраненной иннервацией.
Если иннервация мышцы сохранена, вы можете стимулировать через двигательный нерв, если же мышца денервированна, вы должны стимулировать непосредственно мышечные волокна для индукции сокращения. Целью стимуляции денервированных мышц является поддержания их сократительных единиц в период ожидания возможной реиннервации. Для генерации сокращения продолжительность импульса 100-300 мс. Импульсы прямоугольной формы применяются для полностью денервированных мышц, в то время как импульсы треугольной формы или трапециевидные используются для частично денервированных. Это помогает разделить волокна с сохраненной иннервацией и денервированные.

Переключатель.
Чтобы регулировать продолжительность периодов паузы и стимуляции, вы можете воспользоваться переключателем в процессе электрической стимуляции. Переключатель особенно практичен, когда электрические мышечные сокращения комбинируются с произвольными сокращениями. Результат – эффективное индивидуальное лечение.

Установка электродов.
Здесь представлены некоторые примеры установки электродов для наиболее распространенных показаний. Для НМЭС нет разницы в позиции красного и черного электродов.

Плечо – подвывих и нарушение отведения

1. Функциональный подвывих плеча после ОНМК.

2. Сниженная функция мышц плеча после перелома, вывиха и т.п.

Установка электродов: Установите один электрод на середине дельтовидной мышцы, а другой на надостной мышце. Позиция электродов и тип стимуляции могут отличаться в зависимости от вида подвывиха.

Область плеча – нарушение функции трицепса

1. Снижение функции трицепса, например после ОНМК.

2. Перелом в области локтевого сустава.

Установка электродов: Установите одну пару электродов на трицепсе.
Туловище, поясница – тренировка мышц разгибающих позвоночник

Показание: Боль/Слабость в поясничной области

Установка электродов: Установите две пары электродов в поясничной области паравертебрально по ходу мышц выпрямляющих позвоночник с обеих сторон.
Туловище – тренировка абдоминальных мышц

Показание: снижение функции прямых мышц живота.

Установка электродов: Установите две пары электродов на прямых мышцах живота с двух сторон.
Предплечье – нарушение силы/гипотрофия разгибателей кисти

1. Нарушение разгибания запястья и/или спастичность сгибателей после инсульта и т.п.

2. Снижение функции разгибателей запястья после перелома и т.п.

Установка электродов: Установите пару электродов над мышцами, разгибающими кисть.
Коленный сустав – нестабильность

Показания:
1. Послеоперационный период после пластики передней крестообразной связки коленного сустава.
2. Разгибательная контрактура коленного сустава.

Установка электродов: Установите одну пару электродов над квадрицепсем.
Коленный сустав – мышечный дисбаланс

Показание: Мышечный дисбаланс медиальной головки относительно латеральной головки квадрицепса.

Установка электродов: Установите одну пару электродов над медиальной головкой.
Область бедра – Положительный симптом Тренделенбурга

Показание: 1. Положительный симптом Тренделенбурга. 2. Снижение функции отводящих мышц бедра после центральных нарушений, таких как ОНМК.

Установка электродов: Установите одну пару электродов над мышцей отводящей бедро и над сгибателем.
Область голени – нарушения функции Ахиллова сухожилия

Показание: Нарушение функции Ахиллова сухожилия.

Установка электродов: Установите одну пару электродов над икроножной мышцей.
Область голени – снижение силы сгибателей стопы

Показание: Снижение дорсального сгибания, спастичность.

Установка электродов: 1. Один электрод над выходом малоберцового нерва сразу же под головкой малоберцовой кости, а другой на передней поверхности большеберцовой кости. 2. Оба электрода на передней поверхности большеберцовой кости.
Противопоказания

1.Пациенты с установленным пейсмейкером, внутрисердечным дефибриллятором или другими активными имплантатами не должны проходить лечение методов НМЭС.
2.Осторожно выполняйте упражнение в первом триместр беременности.
3.У беременной никогда не соединяйте пару электродов поперек брюшной полости.
4.Не проводите стимуляцию рядом с каротидным гломусом, в проекции горла рядом с сонной артерией, так как это опасно падением давления.
5.Не проводите стимуляцию в период острых воспалений и острой кровопотери.
6.Будьте предельно осторожны при стимуляции пациентов с заболеванием лимфатической системы.
7.При наличии противопоказаний к нагрузке на сухожилие или мышцу.

Здравствуйте, друзья мои! Сегодняшняя статья будет посвящена электростимуляции мышц как части реабилитационного процесса. Разберём, что такое миостимуляция тела (электростимуляция) и я дам Вам советы и рекомендации из своего личного опыта. Будет забавно и, надеюсь, полезно.

Миостимуляция при операциях и контрактурах

Начнём с того, что после операции на суставе или травмы мышцы ноги моментально теряют свой объём и тонус. При получении травмы, мы, естественно, начинаем щадить повреждённую конечность, меньше её начинаем задействовать.

После проведённой операции и соответственно других травм, некоторое время не можем встать на ногу, нагружаем её неполноценно. Кроме того, во время операции травмируются мышцы и нервные окончания. Происходит гипотрофия мышц с перераспределением их тонуса. Даже на бессознательном уровне происходит перераспределение нагрузки. Поэтому, даже восстановившись, мы ходим, чуть меньше нагружая травмированную ногу. Опытный врач-реабилитолог это сразу замечает. Ну, или притворяется, что всё видит, кто их знает.

Как это происходит. По мере развития заболевания и недостаточной нагрузки вследствие травмы могут появляться контрактуры суставов.

Контрактуры — ограничения движений, при которых конечность не может быть полностью согнута или разогнута.

Неправильная нагрузка на сустав влечёт за собой изменение положения таза и позвоночника, появляется компенсаторный сколиоз (искривление позвоночника). Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нём вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического неправильного двигательного стереотипа. Как волны от брошенного в воду камня, одно нарушение в организме влечёт за собой другие нарушения. Одно заболевание ведёт к изменению не только того органа, который беспокоит, но и близлежащих органов и тканей.

В любом случае, после проведённой операции на суставе назначается реабилитация. Уже через день после операции желательно шевелить и двигать ногой, сгибать, по мере возможности, в голеностопном и коленном суставе. После того, как Вы уже сможете ходить, необходимо хотя бы пару раз посетить врача-реабилитолога, который назначит комплекс упражнений, подходящих именно в Вашем случае, с учётом травмы, метода выполненной операции и т.д.

Реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, психологических, профессиональных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и возвращение к полноценной профессиональной деятельности пациентов после перенесенных тяжелых заболеваний и травм.

Чаще это происходит так: Ваш оперирующий хирург даёт координаты реабилитолога, с которым работает и говорит, что необходимо идти к нему, так как только он знает методы проведения конкретной операции. Вы идёте и платите деньги. Реабилитолог разрабатывает только для Вас программу и назначает приём через месяц. Потом снова деньги, новая программа, чуть дополненная, и опять по кругу. А куда денешься? Наверное, это правильный подход, а денег стоит любая работа. Просто в моём случае реабилитолог постоянно дёргал ногу, что-то проверял, а то, что связки уже нет (моя история здесь) и не замечал. Естественно, я во всём этом разуверился.

Конечно, ни в коем случае не подумайте, что реабилитация не нужна. Она обязательна! Только физическими, правильными нагрузками Вы сможете вернуть повреждённую конечность в первоначальное состояние. Поэтому посетить реабилитолога после операции необходимо раз или два обязательно.

Как Вы понимаете, процесс реабилитации у меня растянулся на несколько лет, каждый раз начинаясь заново и до сих пор продолжается. Но не будем о грустном. Я хочу рассказать о другом.

Что такое реабилитация, мы разобрались, пойдём дальше, так сказать, по волнам истории.

После моей последней операции хирург не говорил о том, куда идти на реабилитацию. Он просто мне на электронную почту прислал общую программу реабилитации и видеоролик.

Приборы для миостимуляции тела

Но в данном ролике меня заинтересовали не упражнения, а упомянутая вскользь электростимуляция или миостимуляция мышц и различных частей тела. Такая скрытая реклама. Хотя почему скрытая? Явная. Но в этом ничего такого нет. Главное, чтобы помогало. На 3.46 мин рассказывают про прибор.

Миостимуляция тела и мышц при реабилитации после операции на коленном суставе не так важна. Исходя из моего опыта, врачи даже не говорят про неё. Но миостимуляция является частью физиотерапевтических процедур.

Часто вспоминаю в своих статьях Игоря Акинфеева — чувствую в нём родственную душу. У него, если знаете, уже было две операции по восстановлению передней крестообразной связки. Правда, его операции были проведены по другим причинам, нежели у меня. Я к тому, что в его случае, естественно, за ним следят врачи, в его программе по восстановлению есть всё: упражнения, современные тренажёры, массажисты и миостимуляция в том числе.

Конечно, это не может не заинтересовать. Лежишь, ничего не делаешь, а мышцы сами работают, дергаются и восстанавливаются – сказка. Лень бессмертна. Ведь как надоедает (знаю по себе) каждый день, по нескольку раз делать различные упражнения. Ну, это я отвлёкся.

В видеоролике дана реклама конкретного портативного электростимулятора. Он наверняка хороший, качественный, сильный и действенный. Но цена этого прибора. Думаю, Вы без труда сможете найти по нему информацию. А если деньги не проблема и Вы можете купить его и попробовать, то поделитесь ощущениями со всеми нами. Буду благодарен не только я.

Я не буду загружать Вас научными знаниями и работами с доказательствами преимуществ и действия электростимуляции на различные мышцы, ткани, нейроны и т.п. Но дам некоторые основные сведения.

Электростимуляция мышц – усиление деятельности систем организма и органов путём раздражения электрическим током. Электростимуляцию мышц применяют, как метод воздействия электрическим током, вызывающим сокращение мышц.

Электростимуляция мышц улучшает кровообращение в мышцах, стимулирует и активизирует пластические процессы в мышцах, усиливаются обменно-трофические процессы в мышцах. При атрофии мышцы увеличивают массу волокон и силу. Импульсы тока вызывают сокращение мышц, что повышает активность регулирующих систем и повышается активность клеток коры головного мозга.

В различных исследованиях отмечается, что вызываемые электрическими импульсами сокращения мышц и последующие расслабления усиливают в них крово- и лимфообращение, способствуют доставке питательных веществ к мышце, обеспечивают выделение недоокисленных продуктов, способствуют накоплению в мышце ионов кальция, натрия и железа.

Для этой процедуры применяют импульсы различной продолжительности, начиная от 0,5 мс до 300 мс при силе тока, который достигается до 50 мА, что чередуется с паузами. Импульс тока при прохождении через ткани возбуждает клетки и стимулирует двигательную активность в мышцах, во время остановок (пауз) происходит расслабление мышц, отдых. Под электродами не наблюдается раздражающего действия на кожу, даже при длительной миостимуляции не возникает повреждение тканей. Другими словами, от миостимуляции не возникает неприятных ощущений в области применения.

Купить вышеописанный и показанный прибор для меня не представлялось возможным и я пошёл другим путём. Интересно, что я сделал? Тогда читаем дальше.

Приборы миостимуляции тела на Aliexpress

Я полез на китайский сайт Aliexpress и обнаружил, что у китайцев можно купить карманный портативный прибор миостимуляции всех частей тела очень дёшево. Я решил, что попробовать, что такое электростимуляция, хватит и этого. И заказал себе этот чудо-прибор. Вот ссылка на магазин продавца. Вы можете купить там и что-нибудь по круче и по мощнее, но не увлекайтесь. Помните, что это не самое главное в процессе реабилитации, восстановлении и тренировки мышц. Увы, увы.

Как Вы можете видеть, вся конструкция состоит из самого прибора, работающего на батарейках, от USB или от сети (продавцу надо указать требуемый Вам адаптер), проводков (каждый делится на два и ещё по два) и липких подушечек, которые подключаются к электроду и накладываются на тело. Логически рассудив, я у этого же продавца заказал сразу и 100 штук запасных клейких накладок. Я был прав, через некоторое время липкая поверхность загрязняется, подушечки плохо прилипают и это приводит к болевым ощущениям. Так что к стоимости прибора добавилось ещё небольшая сумма за запасные подушечки.

Что я могу сказать? Как это ни странно, данный приборчик работает и неплохо. Он имеет 15 уровней интенсивности и 8 режимов стимуляции. Режимы отличаются воздействием (акупунктура, массаж шиацу, массаж банками и т.п.). Конечно, это дешёвый китайский приборчик. Через некоторое время гнездо, куда вставляется электрический провод разъездилось и прибор перестал включаться. Пришлось его вскрыть, вооружиться паяльником и чуть припаять место на плате, которое стало отходить. Работает до сих пор. Всё отлично.

Хочу также сказать, что видел несколько роликов на Youtube, где люди делятся своими впечатлениями от этого прибора. Всем нравится. Так что если захотите попробовать — купите, не пожалеете.

Для некоторых достаточно ощутимо бьёт током на уровне мощности 3. Я уже дошёл до последнего 15 и ничего, терпимо. Тут надо учитывать порог чувствительности – у всех он разный. Ну и тонус мышц. Как понимаете, у меня он снижен на оперированной ноге.

Самая большая проблема при пользовании прибором – это установка электродов. Куда приклеивать липкие подушечки? Если приклеите не туда, реакции мышц не будет.

Двигательные точки мышц (точки миостимуляции)

Чтобы мышцы сокращались под действием тока два электрода необходимо установить на так называемые двигательные точки мышц. Одну (+) на условное начало мышцы и другую (-) на её конец. Показываю на своей здоровой ноге. Во-первых, что бы не пугать своими послеоперационными шрамами и, во-вторых, на здоровой ноге, даже при резком уменьшении нагрузок и уменьшении объёма мышц, основные пучки видны.

Каждый провод, идущий от прибора, разделяется на два, каждый из них тоже делится на два (один +, другой -). Естественно, это нигде не указано, но сообразить легко. Одна подушечка приклеивается к одной двигательной точке, другая – к противоположной.

У каждого конкретного человека эти точки могут варьироваться, но приблизительно место угадать можно. Как видите, на ноге чётко прослеживается начало и конец мышцы, там находятся и требуемые точки.

Двигательные точки передней (I) и задней (II) поверхности ноги: I — передняя поверхность: 1 — портняжная мышца; 2 — мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 3 — четырехглавая мышца бедра; 4 — наружная широкая мышца бедра; 5 — малоберцовый нерв; 6 — длинная малоберцовая мышца; 7 — передняя большеберцовая мышца; 8 — общий разгибатель пальцев; 9 — короткая малоберцовая мышца; 10 — разгибатель большого пальца; 11 — бедренный нерв; 12 — подвздошно-поясничная мышца; 13 — гребешковая мышца; 14 — длинная приводящая мышца; 15 — большая приводящая мышца; 16 — внутренняя широкая мышца бедра. II — задняя поверхность: 1 — большая ягодичная мышца; 2 — длинная приводящая мышца; 3 — большая приводящая мышца; 4 — полусухожильная мышца; 5 — полуперепончатая мышца; 6 — портняжная мышца; 7 — икроножная мышца (внутренняя головка); 8 — камбаловидная мышца; 9 — общий сгибатель пальцев; 10 — задняя большеберцовая мышца; 11 — малая ягодичная мышца; 12 — седалищный нерв; 13 — наружная широкая мышца; 14 — двуглавая мышца бедра; 15 — большеберцовый нерв; 16 — икроножная мышца; 17 — камбаловидная мышца; 18 — длинная малоберцовая мышца; 19 — короткая малоберцовая мышца; 20 — сгибатель большого пальца; 21 — мышца, отводящая V палец.

Или совсем просто необходимые нам точки можно указать так:

Вот собственно и всё. Прибор можно установить на 5, 10 и 15 минут.

Отклеивать электроды во время работы прибора нельзя. Наверное, долбанёт неприятно током. Я не пробовал. Отключаете, меняете положение и снова включаете.

Следует начинать процедуру с наименьшей силой тока (минимальная интенсивность) и постепенно увеличивать интенсивность воздействия, при этом не должны возникать болезненность и дискомфорт. Током тоже не бьёт. При правильной установке электродов чувствуется самостоятельное напряжение мышц. Мышцы должны привыкнуть к воздействию тока: если сразу дать максимальную нагрузку, то мышцы перенапрягутся, и будет негативный результат. Привыкание мышц без боли и дискомфорта формируется постепенно. Даже если можете, не увеличивайте сильно мощность. Делайте всё постепенно.

По мере привыкания мышц к нагрузке можно увеличить силу тока, сменить режим импульсов.

Не следует проводить процедуру долго и много. Достаточно пары раз в день по 15 минут.

Подушечки должны хорошо прилегать к коже. Когда они загрязняться и не будут хорошо прилипать можно почувствовать очень болезненное жжение.

Нельзя одновременно стимулировать мышцы-антагонисты (например, сгибающие и разгибающие сустав, наружные и внутренние мышцы бедра, мышцы живота и ягодиц).

Мышцы-антагонисты представляют собой мышечные группы или мышцы, выполняющие противоположные анатомические функции, создающие противоположное действие по отношению друг к другу, то есть, иными словами, это мышцы-сгибатели и разгибатели суставов.

Мышцы, при правильной установке электродов, сокращаются и неплохо. Иногда даже может появляться боль при интенсивном сокращении.

Со временем электроды загрязняются и их надо менять, но хватает их надолго. Протирание водой, спиртом и т.п. не помогает. Я пробовал.

Заключение и выводы

Вот, собственно, и всё.

Конечно же, данный прибор, как и любой другой, не является альтернативой физическим нагрузкам. Только грамотная реабилитация, настоящие физические упражнения и правильные нагрузки на мышцы приведут их в первоначальное состояние. Это больше такое интересное дополнение, которое можно попробовать, когда Вы приходите из спортзала после интенсивных упражнений и садитесь отдыхать на диван

Также миостимуляция, сокращая мышцы, увеличивает приток крови и питательных веществ в данное место, способствует более быстрому заживлению и восстановлению повреждённых мышечных тканей и нервных окончаний.

Можно приобрести и что-то по круче и посолиднее, причём для миостимуляции всех частей тела. Вот такой прибор позволит попробовать электростимуляцию на различных участках тела. Что там говорить, попробовать такое в медицинском центре обойдётся намного дороже. Купить можно здесь .

Но если Вы серьёзно заинтересовались вопросом миостимуляции мышц, то тогда необходимо консультироваться с врачом-реабилитологом. Есть случаи, когда электростимуляция является единственным средством восстановления двигательной активности и назначается врачом. Для достижения действительно ощутимых результатов и воздействия необходимо, что бы специалист подобрал силу тока, правильно установил электроды, следил за состоянием мышц. Миостимуляция относится к физиопроцедурам и для достижения результатов необходимо осуществлять её на специальных мощных приборах под наблюдением врача.

Если кратко, то миостимуляция неплохо дополняет обычные физические нагрузки, но только дополняет. И здесь то же без труда не обойтись. Само ничего не делается, к сожалению.

Пока человек не смог изобрести такой прибор или таблетку, что бы действовала, а мы ничего не делали. А с другой стороны, надо ли это? Сидение на диване перед телевизором не самое лучшее времяпрепровождение.

Пробовали ли Вы что-то подобное или, может, проходили такие процедуры?

Пишите, комментируйте. Всем нам будет интересно.

Всего доброго, не болейте!

Владельцы патента RU 2265460:

Изобретение относится к медицине и предназначено для многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков. Проводят поэтапную электростимуляцию импульсами прямоугольной формы мышц туловища и нижних конечностей последовательно по трем зонам. Первая зона - симметричные крестцовоостистые и ягодичные мышцы. Вторая зона - мышцы здоровой конечности. Третья зона - мышцы больной конечности, чередуя с электростимуляцией малоберцового и большеберцового нервов. Стимулируемыми мышцами нижних конечностей являются четырехглавая и двуглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца и трехглавая мышца голени. Способ позволяет повысить эффективность многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков. 4 з.п. ф-лы, 2 табл., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для реабилитации больных остеохондрозом с нестабильностью поясничных двигательных сегментов и диско-радикулярными конфликтами после операции протезирования межпозвонковых дисков.

Известен способ многоканальной электронейромиостимуляции при периферических парезах и параличах (Завьялов А.В., Ласков В.Б. Методика и нейрофизиологическое обоснование сочетанной многоканальной электронейромиостимуляции при периферических парезах и параличах / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной культуры, М., №3., 1984, с.11-13), включающий последовательное воздействие на поврежденный нерв и паретичные мышцы, что благоприятствует восстановлению нервных стволов и регрессированию деструктивных изменений в мышцах.

Однако в известном способе воздействие осуществляют только на один пораженный нерв и иннервируемую им мышцу и невозможно воздействовать на большую группу мышц и нервов при нарушении функции опорно-двигательного аппарата у больных поясничным остеохондрозом с нестабильностью поясничных двигательных сегментов после эндопротезирования межпозвонковых дисков.

Техническая задача - ускорение восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата у больных остеохондрозом с нестабильностью поясничных двигательных сегментов и диско-радикулярными конфликтами после операции протезирования межпозвонковых дисков решается следующим образом.

В способе многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков, включающем раздельную электростимуляцию нервов и мышц, согласно изобретению проводят поэтапную электростимуляцию импульсами прямоугольной формы мышц туловища и нижних конечностей последовательно по трем зонам: первая зона - симметричные крестцовоостистые и ягодичные мышцы, вторая зона - мышцы здоровой конечности, третья зона - мышцы больной конечности, чередуя с электростимуляцией малоберцового и большеберцового нервов, при этом стимулируемыми мышцами нижних конечностей являются четырехглавая и двуглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца и трехглавая мышца голени. На первом этапе осуществляют стимуляцию только мышц туловища и нижних конечностей, на втором этапе стимуляцию симметричных крестовоостистых и ягодичных мышц чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов, на третьем этапе стимуляцию мышц туловища и нижних конечностей чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов. При двухстороннем радикулярном синдроме второй зоной являются мышцы менее пораженной конечности; третьей зоной - мышцы наиболее пораженной конечности.

Выбор мышц туловища и нижних конечностей, малоберцового и большеберцового нервов для электростимуляции обусловлен наибольшим их влиянием на физиологическое функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.

Выбор для электростимуляции мышц и нервов импульсов прямоугольной формы в сравнении с другими формами импульсов обусловлен тем, что они наиболее адекватны физиологическим процессам, происходящим в нервно-мышечном аппарате на стадии восстановления их функционального состояния. Поэтапная электростимуляция мышц туловища и нижних конечностей в чередовании со стимуляцией малоберцового нервов и большеберцового нервов после хирургического лечения благоприятствует ускорению восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, что доказано данными клинического, электронейромиографического и комплексного биомеханического исследований, проведенных у 15 больных остеохондрозом поясничных двигательных сегментов с нестабильностью и диско-радикулярными конфликтами. В таблицах 1 и 2 представлена динамика восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата больных после операции эндопротезирования межпозвонкового диска без применения электронейромиостимуляции (ЭНМС) - контрольная группа и с применением ЭНМС в ранний восстановительный период.

В контрольной группе 6 пациентов (40%) через год после операции предъявляли жалобы на сохраняющееся онемение в стопе, чувствительность конечности к холоду, а в группе пациентов, которым проводилась электронейромиостимуляция - перечисленные симптомы исчезли через 3 месяца после операции и в последующем, при наблюдении в течение года не возобновлялись.

Таблица 1 Динамика восстановления вертикальной составляющей опорной реакции стопы (в % от массы тела).
Группы	Норма	Сроки исследования
До операции	3 мес после операции	6 мес после операции	12 мес после операции
Протезирование межпозвонковых дисков	109±0,2	102,4±0,6	103,8±0,8	105,4±0,7	107,6±0,5
Протезирование межпозвонковых дисков + ЭНМС	109±0,2	102,6±0,4	105,8±0,6	108,4±0,4	108,9±0,3
Таблица 2 Динамика восстановления показателя интегрированной биоэлектрической активности средней ягодичной мышцы (m. glutaeus medius) за период двойного шага (в mV) на стороне радикулярного синдрома.
Группы	Норма	Сроки исследования
До операции	3 мес после операции	6 мес после операции	12 мес после операции
Протезирование межпозвонковых дисков	15,3±1,2	9,6±1,1	10,5±1,4	11,7±0,8	11,6±0,7
Протезирование межпозвонковых дисков + ЭНМС	15,3±1,2	9,8±0,9	13,6±0,8	15,4±0,6	15,1±0,6

Основные показатели временных, пространственных, кинематических, динамических (таблица 1) и электромиографических (таблица 2) параметров ходьбы в первой группе достигали нормативных значений через 6 месяцев и сохранялись через 1 год после операции. В контрольной группе эти показатели улучшались к сроку 1 год после операции, не достигая при этом нормальных значений.

Таким образом - использование предлагаемого способа электронейромиостимуляции у больных поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков способствует наиболее раннему и полному восстановлению функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.

Через 7-10 дней после операции протезирования межпозвонковых дисков начинают курс электростимуляции, состоящий из 12-15 ежедневных сеансов, используя многоканальный электростимулятор, генерирующий импульсы прямоугольной формы, например Миоритм-04. Положение больного на кушетке лежа на животе в удобной для него позе.

Первый этап - три процедуры. На первой процедуре последовательно воздействуют на мышцы туловища и нижних конечностей, разделенных на 3 зоны. Общая продолжительность сеанса электростимуляции составляет 60 минут по 20 минут на каждую зону. Электроды из углеродистой ткани подбирают индивидуально, с учетом поперечных размеров мышц, подлежащих стимуляции. Схема расположения электродов при электростимуляции мышц приведена на фиг.1: а - вид спереди, б - вид сзади. 1 - крестцовоостистая мышца; 2 - большая и средняя ягодичные мышцы; 3 - четырехглавая мышца бедра; 4 - передняя большеберцовая мышца; 5 - двуглавая мышца бедра; 6 - трехглавая мышца голени.

Электроды закрепляют на поверхности тела с помощью фиксирующих манжеток. Активный электрод (А) устанавливают на двигательную область мышцы, индифферентный электрод (И) помещают на расстояние 4-8 см от активного.

Первая зона - симметричные крестцовоостистые 1 и ягодичные мышцы 2. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения), частота 70 Гц. Время посылки пачки импульсов - 2 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 2 сек.

Вторая зона воздействия - мышцы здоровой, а при двухстороннем радикулярном синдроме менее пораженной нижней конечности (четырехглавая 3 и двуглавая мышцы бедра 5, передняя большеберцовая мышца 4, трехглавая мышца голени 6). Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 4 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 4 сек. Мышцы стимулируют поочередно, сначала мышцы 3, 4, затем мышцы 5, 6.

Третья зона воздействия - мышцы больной, а при двухстороннем радикулярном синдроме более пораженной нижней конечности (четырехглавая 3 и двуглавая мышцы бедра 5, передняя большеберцовая мышца 4, трехглавая мышца голени 6). Параметры стимуляции аналогичны как на второй зоне воздействия.

В течение последующих двух дней проводят электростимуляцию мышц в той же последовательности. Силу тока при этом постепенно увеличивают: на втором сеансе до 40 mA, а на третьем и последующих сеансах до 45-50 mA. Учитывая индивидуальную переносимость пациента, на третьем и последующих сеансах силу тока можно оставить на уровне второго сеанса - до 40 mA.

Второй этап - чередование стимуляции мышц и нервов включает одну четвертую процедуру. На которой электростимуляцию мышц первой зоны чередуют с электростимуляцией нервов. Схема расположения электродов на теле больного при электростимуляции нервов представлена на фиг.2 а - вид спереди; б - вид сзади. 1 - зона подколенной ямки; 2 - зона за внутренней лодыжкой; 3 - зона тыла стопы.

Сначала воздействуют на симметричные крестцовоостистые и ягодичные мышцы в течение 20 минут, затем переходят к невральной электростимуляции, которую начинают с нервных стволов здоровой (при двухстороннем радикулярном синдроме - менее пораженной) нижней конечности. Индифферентный электрод (И) накладывают паравертебрально на пояснично-крестцовую область. Активный электрод (А) размещают поочередно в трех точках: 1) в области подколенной ямки на зону наиболее поверхностного расположения большеберцового и малоберцового нервов, 2) позади медиальной лодыжки на зону наиболее поверхностного расположения большеберцового нерва, 3) на тыл стопы в зоне наиболее поверхностного расположения малоберцового нерва.

Время стимуляции в каждой точке 5 минут. Импульсный ток прямоугольной формы с амплитудой 15-20 mA и плавно меняющейся частотой от 20 до 120 Гц, период обращения 4 сек.

После этого осуществляют электростимуляцию нервных стволов противоположной больной конечности (при двухстороннем радикулярном синдроме - более пораженной нижней конечности) по вышеприведенной схеме.

На последнем этапе стимуляции и до конца курса процедуры чередуют по схемам третьего и четвертого дня.

Пример. Больная X., 38 лет, поступила в нейрохирургическое отделение №15 Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке и иррадиирующие по переднебоковой поверхности правого бедра и голени, онемение в области тыла стопы, постоянное чувство "зябкости" в пораженной конечности.

Объективно: больная нормального телосложения, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., патологии внутренних органов не выявлено. Отмечается сглаженность поясничного лордоза и правосторонний сколиоз. При пальпации определяется болезненность остистых отростков L₄ и L₅ позвонков и паравертебральных точек на этих уровнях. В вертикальном положении заметно напряжение мышц спины, особенно справа. В горизонтальном положении мышцы спины не напряжены, наоборот, тонус их несколько снижен. Гипорефлексия правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега справа 35%, снижена поверхностная кожная чувствительность в дерматоме L5 справа. На обзорных рентгенограммах позвоночника определяются снижение высоты диска между L₄ и L₅ позвонками до 11 мм, на функциональных рентгенограммах динамическая нестабильность позвоночного двигательного сегмента L_4-5 II стадии. При магнито-резонансном томографическом исследовании выявлена заднебоковая грыжа L₄ диска размером 6 мм. При проведении электронейромиографического исследования - средней степени тяжести радикулопатия L₅ справа, стадия денервационно-ирритативных нарушений.

Клинический диагноз: остеохондроз L_4-5 мпд., III период, заднебоковая грыжа L₄ диска справа, нестабильность L₄ ПДС, радикулопатия L₅ справа средней степени выраженности.

Больной выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция из вентрального доступа с удалением заднебоковой грыжи и замещением диска L₄ титан-полимерной функциональной конструкцией (патент РФ №2080841). Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром регрессировал, заживление рубца первичным натяжением, швы сняты на 7 -e сутки. По данным проведенного электронейромиографического исследования регистрировалось снижение явлений ирритации по дерматому L₅ справа, что объективно свидетельствовало об устранении диско-радикулярного конфликта и начале реиннервационного процесса в нейротоме L₅.

Для ускорения восстановления функции опорно-двигательного аппарата через 7 дней после операции назначен курс электронейромиостимуляции в количестве 12 процедур в три этапа: 1-3 день; 4 день; 5-12 день.

1 день. Электростимуляция симметричных крестцовоостистых и ягодичных мышц. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 2 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 2 сек, продолжительность стимуляции - 20 минут.

- Электростимуляция мышц здоровой конечности: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца, трехглавая мышца голени. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 4 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 4 сек. Мышцы стимулируются поочередно, сначала сгибатели, затем разгибатели, продолжительность стимуляции - 20 минут.

- Электростимуляция мышц больной конечности: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца, трехглавая мышца голени. Сила тока 15-20 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 4 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 4 сек. Мышцы стимулируются поочередно, сначала сгибатели, затем разгибатели, продолжительность стимуляции - 20 минут.

2 день. Схема лечения как и в 1 день, но силу тока во всех трех случаях устанавливают 40 mA.

3 день. Схема лечения как и в 1 день, но силу тока во всех трех случаях устанавливают 50 mA. (до появления средней силы мышечных сокращений).

4 день. Поочередно подвергают электростимуляции мышцы (симметричные крестцовоостистые и ягодичные) и нервные стволы здоровой, а затем больной конечностей. При электромиостимуляци сила тока составляет 50 mA (ощутимые, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота 70 Гц, время посылки пачки импульсов - 2 сек, интервалы между посылаемыми пачками - 2 сек, продолжительность стимуляции - 20 минут. При электростимуляции нервных стволов здоровой конечности индифферентный электрод накладывают паравертебрально на пояснично-крестцовую область, а активный электрод в области подколенной ямки - 5 минут, затем сзади медиальной лодыжки - 5 минут, затем на тыле стопы - 5 минут. Импульсный ток 15-20 mA прямоугольной формы с плавно меняющейся частотой от 20 до 120 Гц, с периодом в 4 сек. При электростимуляция нервных стволов больной нижней конечности индифферентный электрод накладывают паравертебрально на поясничную область, активный электрод в области подколенной ямки - 5 минут, затем сзади медиальной лодыжки - 5 минут, затем на тыле стопы - 5 минут. Импульсный ток 15-20 mA прямоугольной формы с плавно меняющейся частотой от 20 до 120 Гц, с периодом в 4 сек.

5 день. Схема лечения как и в 3 день.

6 день. Схема лечения как и в 4 день.

7 день. Схема лечения как и в 3 день.

8 день. Схема лечения как и в 4 день.

9 день. Схема лечения как и в 3 день.

10 день. Схема лечения как и в 4 день.

11 день. Схема лечения как и в 3 день.

12 день. Схема лечения как и в 4 день.

После проведения 12 сеансов лечения больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, жалоб активно не предъявляет. Катамнез через 1 год после операции: обострений и рецидивов заболевания нет, онемение и чувство "зябкости" в нижней конечности прошли через 3 месяца после выписки из стационара, выполняет свою привычную работу.

Таким образом, предлагаемый способ электронейромиостимуляции у больных остеохондрозом поясничных двигательных сегментов с нестабильностью и диско-радикулярными конфликтами после декомпрессивно-стабилизирующих операций с имплантацией искусственных протезов межпозвонковых дисков позволяет быстрее восстановить функцию опорно-двигательного аппарата в раннем послеоперационном периоде, что значительно сокращает реабилитационный период пациентов до 6 месяцев.

1. Способ многоканальной электронейромиостимуляции у больных с поясничным остеохондрозом после протезирования межпозвонковых дисков, включающий раздельную электростимуляцию нервов и мышц, отличающийся тем, что проводят поэтапную электростимуляцию импульсами прямоугольной формы мышц туловища и нижних конечностей последовательно по трем зонам: первая зона - симметричные крестцово-остистые и ягодичные мышцы, вторая зона - мышцы здоровой конечности, третья зона - мышцы больной конечности, чередуя с электростимуляцией малоберцового и большеберцового нервов, при этом стимулируемыми мышцами нижних конечностей являются четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца и трехглавая мышца голени.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на первом этапе осуществляют стимуляцию только мышц тела и нижних конечностей.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на втором этапе стимуляцию симметричных крестцово-остистых и ягодичных мышц чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на третьем этапе стимуляцию мышц тела и нижних конечностей чередуют со стимуляцией малоберцового и большеберцового нервов.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при двухстороннем радикулярном синдроме второй зоной являются мышцы менее пораженной конечности, третьей зоной - мышцы наиболее пораженной конечности.

Читайте также: