Пародонтомы фиброматоз десен эпулис

Все о патологии

• Главная
• Общая информация
• Этиологические факторы
• Повреждения
• Кровообращение
• Воспаление
• Адаптация
• Патология иммунитета
• Опухолевый рост
• Нозоология
• Патология крови
• Половые органы
• Патология беременности
• Костная система
• Болезни детей
• Заболевания кожи
• Патология органов зрения и слуха
• Экстремальные состояния
• Наследственные болезни
• Патология ССС
• Болезни органов дыхания
• Орофациальная система
• Патология ЖКТ
• Патология печени
• Патология почек
• Ревматические поражения
• Инфекционные болезни
• Эндокринная система
• Патология ЦНС

• Архив новостей
• Обмен ссылками Медицина
• Карта сайта

Фиброматоз дёсен, Эпулис и Пародонтомы

Пародонтомы — собирательный термин, отражающий опухолеподобные поражения пародонта при хроническом раздражение десны. К ним относят фиброматоз десён, эпулис и пародонтальную кисту.

Фиброматоз имеет генерализованный, реже локальный характер, похож на гипертрофический гингивит, но без признаков воспаления. Медленно текущее плотное безболезненное утолщение десны, покрывающее часть коронок зубов, чаще в задних отделах верхней челюсти с переходом на нёбо, обычно развивается при прорезывании молочных или постоянных зубов. Имеют значение генетическая предрасположенность, эндокринопатии. В области межзубной и альвеолярной десны отмечается плотная соединительная ткань, бедная сосудами, со слабой лимфоидноклеточной инфильтрацией. Многослойный плоский эпителий, покрывающий десну, утолщён, с акантозными тяжами.

Эпулис (наддесневик) — локальное (в пародонте одного или нескольких зубов) опухолеподобное образование на десне вследствие реакции на хроническое воспалительное или механическое раздражение.

Выделяют гигантоклеточный, ангиоматозный, фиброматозный эпулисы.

● Гигантоклеточный (периферическая гигантоклеточная гранулёма). Чаще возникает у женщин 30–40 лет, обычно при беременности, иногда у детей. Локализуется на десне в области клыков или премоляров нижней челюсти со щёчной стороны в виде узла до 2 см диаметром. Рентгенологически выявляют разрежение костной ткани края зубной альвеолы. Это образование на широком основании, мягкой консистенции, синюшного или бурого цвета, может иметь вид песочных часов, выступая в щёчную и в язычную стороны по межзубным промежуткам. Микроскопически характерно большое количество остеобластов и остеокластов, кровеносные сосуды синусоидного типа, очаги кровоизлияний, гемосидероза около покровного эпителия. Иногда отмечаются очаги остеогенеза, подвергающиеся резорбции. Часто рецидивирует.

● Ангиоматозный. Обычно наблюдается у детей и юношей, может быть у беременных. Локализуется в области передней и боковой частей зубной арки в виде мягкого образования ярко красного или синюшного цвета, часто кровоточащее, с воспалением и участками изъязвления. Гистологически представлен кровеносными сосудами капиллярного или венулярного типа, разделённых тонкими прослойками соединительной ткани. Часто рецидивирует.

● Фиброматозный. Развивается во всех возрастных группах, в области боковых частей зубной арки. Выступающее над уровнем десны плотное беловато-розовое образование на широком основании диаметром до 2 см и более построено из грубоволокнистой соединительной ткани, небольшого количества мелких сосудов, лимфоплазмоцитарных инфильтратов, иногда очагов остеогенеза (отложения остеоидного вещества, окружённого остеобластами) с отложением солей кальция.

Все эпулисы часто травмируются, кровоточат, изъязвляются и приводят к расшатыванию зуба. В покровном эпителии реактивно отмечается акантоз, паракератоз, реже псевдоэпителиальная гиперплазия. Могут рецидивировать после оперативного удаления.

К пародонтомам относятся доброкачественные новообразования тканей пародонта - опухоли и опухолеподобные заболевания: фиброма, фиброматоз десен, липома, эпулид.

Фиброма - одиночная опухоль, состоящая из зрелых элементов соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Развивается медленно. Различают мелкие (ограниченные) и массивные (крупные) фибромы. На десне обычно наблюдаются плотные фибромы. Опухоль подвижная, не спаянная с подлежащими тканями, безболезненная при пальпации, с четкими, округлыми границами. При ущемлении ее между зубами возможны кровоточивость, изъязвление и другие признаки вторичного воспаления (рис. 146, 147). Лечение хирургическое.

Симметричные фибромы располагаются на десне симметрично - на вестибулярной и язычной (небной) поверхностях верхней и нижней челюстей. Опухоль плотной консистенции, вытянутая, растет медленно, но причиняет неудобства при жевании, так как нередко травмируется и воспаляется.

Фиброматоз десен характеризуется ограниченной или диффузной гипертрофией десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны (рис. 148, 149). Встречается у подростков и лиц молодого возраста, преимущественно у девушек, в период полового созревания, у детей раннего возраста при болезни Дауна, под влиянием медикаментозного лечения. Этиология заболевания неясна. Предполагается взаимосвязь с эндокринной патологией, наследственной предрасположенностью.

Фиброматоз десен развивается на верхней и нижней челюстях. Разрастания десен могут достигать различной величины: при I степени покрывают 1/3 коронки, при II - 1/2 и при III - всю корешковую часть зуба. Располагаются разросшиеся ткани с вестибулярной и язычной (небной) поверхностей, разросшиеся десневые сосочки со стороны преддверия рта более выражены, они округлые, образуют рельефную бугристую поверхность со складками в глубине опухоли. С язычной стороны продуктивный процесс непрерывный, без изменения рельефа пораженной поверхности. Тотальное утолщение десен нередко называют слоновостью.

Фиброматозные разрастания могут принимать дольчатый, папилломатозный вид; в других случаях - это сплошное разрастание десен бледного или розового цвета. При пальпации разрастания плотные, безболезненные, не кровоточат.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают ограниченный, диффузный и тотальный фиброматоз.

При ограниченном фиброматозе процесс локализуется в пределах отдельных групп зубов, при диффузном - разрастания покрывают десну на всем протяжении альвеолярного отростка (части). Для тотального фиброматоза характерны полное разрушение альвеолярных отростков и замещение их фиброзными разрастаниями, вследствие чего наступает деформация нижнего отдела лица, затруднено смыкание губ.

Развитие фиброматоза в период молочного прикуса приводит к нарушению положения зачатков постоянных зубов. При диффузном поражении коронки молочных зубов полностью погружены в разросшуюся ткань.

Лечение хирургическое - криодеструкция. Прогноз не всегда благоприятный, нередко возникают рецидивы, возможна малигнизация.

Липома развивается из подкожной или подслизистой жировой ткани, встречается редко, обычно в юношеском возрасте. Для нее характерен медленный рост. Опухоль мягкая, в отличие от подкожной липомы плотно спаяна с десной. Лечение хирургическое: опухоль вылущивают вместе с капсулой.

Эпулид - доброкачественная одонтогенная опухоль, возникает в местах хронического раздражения. Клинически проявляется ограниченным разрастанием десны, локализуется чаще в области клыков, резцов, малых коренных зубов. Растет на широкой или узкой ножке, грибовидная или округлая. Размер эпулида - от горошины и более, развивается только рядом с зубами, поэтому опухоль отнесена условно к одонтогенным.

Различают фиброзную и ангиоматозную формы. Первая плотной, ангиоматозная - мягкой консистенции. Опухоль имеет красноватый, нередко синюшный, с багровым оттенком цвет, характеризуется прогрессирующим ростом, может достигать больших размеров, что нередко обусловливает ее травмирование (рис. 150, 151).

В начальной стадии кость не изменена. По мере прорастания опухоли в периодонт и кость появляются очаги деструкции в альвеолярном отростке, особенно в межальвеолярных перегородках, развивается патологическая подвижность зубов.

Эпулид покрыт мощным слоем эпителия, состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Атипичных клеток нет. Отмечается склонность к переходу в зрелую фиброзную ткань. По патоморфологическим признакам эпулиды делят на фиброматозные, ангиоматозные и гиганто-клеточные.

При фиброматозном эпулиде наблюдается разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани, встречаются отдельные участки костного вещества и остеобласты (рис. 152). Изъязвившийся фиброзный эпулид с разрастанием грануляций называют гранулематозным.

Ангиоматозный эпулид отличается значительным разрастанием кровеносных сосудов с полостями, напоминающими кавернозную ангиому, и участками обызвествления (рис. 153).

Гигантоклеточный эпулид - это соединительнотканное образование с большим количеством гигантских клеток, которые не обладают атипичным ростом. Имеются скопления гемосидерина (результат кровоизлияний), отдельные окостенелые участки (рис. 154).

Лечение хирургическое: удаление эпулида и его ростковой зоны, завершающееся диатермокоагуляцией или криодеструкцией.

Вопрос о сохранении зубов решается на основании клинических и рентгенологических данных.

При неблагоприятном воздействии внешних или внутренних факторов ткани пародонта могут повреждаться на клеточном уровне.

При этом происходит изменение генетической структуры клеток, провоцирующее нарушение ДНК.

В результате этого в пораженном участке пародонта формируется доброкачественное образование – пародонтома.

Локализация таких опухолей определяет особенность их развития – поверхность новообразования подвержена частому травмированию, изъязвлению с последующим воспалением.

• Пародонтома – что это?
• Классификация
• Симптомы опухоли пародонта
• Дифференциальная диагностика
• Лечение тканей пародонта

Пародонтома – что это?

Пародонтомы – группа доброкачественных продуктивных процессов, развитие которых характеризуется формированием в тканях пародонта истинных опухолей или опухолевидных новообразований. Общие признаки всех этих заболеваний – хроническое течение и доброкачественный характер патологических образований.

На сегодняшний день причины запуска болезнетворных процессов неизвестны. Факторы, способные спровоцировать развитие опухоли, различны:

• генетическая предрасположенность;
• прорезывание зубов;
• воздействие на слизистые оболочки полости рта химических раздражителей;
• несвоевременное или некачественное лечение зубов;
• механическое повреждение мягких тканей ротовой полости;
• установка плохо припасованных ортопедических конструкций;
• физиологическое и патологическое изменение гормонального фона.

В группу пародонтом входят следующие патологии:

1. Фиброма – опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Структура новообразования пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами. Такие пародонтомы могут быть одиночными и симметричными. Одиночные фибромы бывают ограниченными (мелкими) или массивными (крупными). Симметричные фибромы в большинстве клинических случаев формируются на верхней челюсти (одновременно с обеих сторон) на небной поверхности десен. При поражении пародонтальных тканей нижней челюсти, новообразования развиваются на язычной поверхности десен.
2. Липома – опухоль, формирующаяся из подслизистой жировой ткани. Заболевание встречается крайне редко, чаще в юношеском возрасте.
3. Фиброматоз десен (слоновость десны) – патологическое увеличение и уплотнение десны в виде валиков вокруг коронки зубов, вызванное разрастанием соединительной ткани. В структуре новообразования зрелые клеточные элементы и сосуды практически отсутствуют. Десневой фиброматоз может быть наследственным (обусловлен генетическими нарушениями) или идиопатическим (причины возникновения неизвестны).
4. Эпулис (эпулид, наддесневик) – собирательное понятие, отображающее различные стадии ограниченного разрастания пародонтальных тканей, которое возникает в местах хронического раздражения десны. Заболевание возникает из-за некачественного лечения или протезирования зубов, а также несвоевременной санации ротовой полости. Опухоль формируется только рядом с зубами, поэтому патологический процесс условно относят к числу одонтогенных (возникающих как осложнение при болезнях зубов).

В терапевтической стоматологии диагностика и лечение пародонтом не осуществляется. При выявлении признаков формирования опухоли врач направляет пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Классификация

В международной систематизации патологических процессов (МКБ-10) пародонтомы, наряду с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом, входят в группу заболеваний пародонта и кодируются шифром К05.5.

В общепринятой классификации пародонтом выделяются только клинические формы эпулиса. В зависимости от патанатомии деструктивных процессов (гистологической картины) различают следующие виды заболевания:

1. Ангиоматозный эпулис – опухоль, формирующаяся в результате значительного разрастания кровеносных сосудов. В ее структуре присутствуют полости, напоминающие кавернозную ангиому, и участки обызвествления.
2. Фиброматозный эпулис – новообразование, которое возникает в результате разрастания грубоволокнистой соединительной ткани.
3. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) – соединительнотканное новообразование, состоящее из большого числа многоядерных гигантских клеток (без признаков атипии).

Симптомы опухоли пародонта

Истинные опухоли в тканях пародонта развиваются медленно.

Эти новообразования подвижны, не спаянные с подлежащими тканями, плотной консистенции, безболезненны при пальпации.

Одиночные фибромы характеризуются четкими закругленными границами, симметричные имеют вытянутую форму.

В случае ущемления опухоли между зубами могут наблюдаться кровоточивость, изъязвление и другие признаки вторичного воспаления.

Липомы развиваются под слизистой оболочкой неба или дна полости рта. Эти новообразования безболезненны, мягкой или плотной консистенции, слегка подвижны, в отличие от подкожных липом тесно спаяны с десной.

Клиника фиброматоза десен во многом напоминает гипертрофический гингивит. Характерное отличие между этими заболеваниями – в случае развития пародонтомы отсутствует воспалительный процесс. По мере прогрессирования патологии происходит значительное разрастание десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны.

Поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюсти. Фиброматозные разрастания со стороны преддверия рта более выражены, образуют рельефную бугристую поверхность. С язычной стороны рельеф пораженной поверхности не изменяется. В одних случаях фиброматоз проявляется образованием дольчатых, папилломатозных выростов, в других – сплошным разрастанием десен. Цвет пораженных поверхностей – бледный или розовый. При пальпации новообразования безболезненные, обладают плотной консистенцией, не кровоточат.

Фиброматоз десен развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. В раннем детстве заболевание может проявиться, если ребенок болен синдромом Дауна.

При развитии эпулида наблюдается ограниченное разрастание десны в области клыков, резцов и малых моляров, преимущественно с вестибулярной поверхности. Опухоль имеет грибовидную или шарообразную форму, фиксируется к надальвеолярным тканям широким основанием или узкой ножкой. Начальные размеры новообразования – 0,5-2 см, по мере прогрессирования патологического процесса диаметр опухоли увеличивается. Цвет пораженной поверхности может быть белесоватым, красноватым, иногда буроватым.

Эпулисы развиваются в возрасте 20-40 лет, преимущественно у женщин. В период вынашивания беременности темпы роста опухоли могут возрастать. После рождения ребенка патологический процесс стабилизируется, и диаметр новообразования может уменьшиться.

Дифференциальная диагностика

Предварительный диагноз стоматолог ставит:

• на основании данных собранного анамнеза;
• визуального осмотра мягких тканей ротовой полости;
• результатов рентгенологического обследования.

Окончательная диагностика патологического процесса заключается в проведении гистологического исследования, которое позволяет уточнить структурные особенности опухоли и дифференцировать ее между фиброзным, гигантоклеточным, ангиоматозным эпулидами, папилломой и гемангиомой.

Лечение тканей пародонта

Лечение пародонтом осуществляется только посредством хирургического вмешательства:

1. Одиночные фибромы – полное иссечение опухоли.
2. Симметричные фибромы – иссечение новообразования до надкостницы.
3. Липома – опухоль вылущивают вместе с капсулой.
4. Фиброматоз десен – иссечение пораженных тканей с последующей диатермокоагуляцией или криодеструкцией фиброматозных разрастаний. Прогноз не всегда благоприятный – возможны рецидивы заболевания или малигнизация (переход в злокачественную форму).
5. Эпулис – удаление опухоли, завершающееся термической обработкой ростковой зоны (диатермокоагуляция, криодеструкция). Вопрос о сохранении причинного зуба решается на основании клинических и рентгенологических данных.

Мероприятия, направленные на профилактику развития пародонтом, носят общий характер. Необходимо максимально оздоровить привычный образ жизни, организовать правильное регулярное питание.

Особое внимание следует уделять гигиене ротовой полости, своевременно осуществлять лечение зубов. Нужно сразу обращать внимание стоматолога на появление дискомфортных ощущений после установки пломбы или искусственной коронки. Это позволит избежать хронического травмирования слизистой оболочки десны. Регулярное проведение профилактических осмотров у стоматолога помогает снизить риск развития тяжелых повреждений тканей пародонта.

Значимость темы.

Гингивит – наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет. Более 50% людей в той или иной степени страдают пародонтитом. Прогрессирование хронического гингивита может привести к пародонтиту, нарушению целостности зубодесневого прикрепления и потере зубов. Пародонтоз – дистрофический, генерализованный процесс, поражающий все элементы пародонта, также способный привести к потере зубов.

Пародонтомы – опухолеподобные поражения пародонта. К ним относят эпулисы (наддесневики).

Эпулис – опухолеподобное образование на десне. Эпулис рассматривают как реактивный процесс, возникающий вследствие хронического раздражения тканей десны.

Фиброматоз десен не является заболеванием воспалительной природы. В происхождении болезни имеют значение генетическая предрасположенность и эндокринопатии.

Своевременная диагностика и лечение воспалительных и дистрофических поражений пародонта позволяют предотвратить выпадение зубов и сохранить их целостность.

2. Цель занятия:Изучить заболевания пародонта, уметь диагностировать их на основании клинико-морфологических проявлений на макроскопическом уровне, а также на основании микроскопической картины.

Студент должен уметь: 1) давать определения заболеваниям пародонта; 2) характеризовать этиологию, патоморфологические формы гингивита, пародонтита; 3) называть и давать характеристику гистологических форм пародонтом; 4) знать клинико-морфологическую характеристику фиброматоза десен.

3.План самостоятельного изучения темы:

а) вспомнить, что входит в понятие пародонт;

б) выучить материалы лекции и учебной литературы (п. 5);

в) основные вопросы, подлежащие обсуждению на теоретической части занятия:

1. Определение понятия гингивит.

2. Этиопатогенез гингивита.

3. Определение понятия пародонтит.

4. Этиопатогенез пародонтита.

5. Морфологические формы, исходы, осложнения гингивита.

6. Морфологические формы, исходы, осложнения пародонтита.

7. Патоморфологическая характеристика пародонтоза.

8. Патоморфологическая характеиристика десмодонтоза.

9. Определение, гистологические формы пародонтом.

10. Клинико-морфологическая характеристика фиброматоза десен.

г) выполнить задания п. 7.

4. Методические рекомендации по усвоению материала.

1. Выучить определение понятия гингивит.

2. Знать морфологические формы гингивита.

3. Выучить определение понятия пародонтит.

4. Знать морфологические формы пародонтита.

5. Выучить определение понятия пародонтоз.

6. Изучить патоморфологию пародонтоза.

7. Выучить определение понятия десмодонтоз.

8. Изучить патоморфологию десмодонтоза.

9. Знать определение понятия пародонтома.

10. Знать гистологические формы пародонтом.

11. Знать этиологию и морфологическую характеристику фиброматоза десен.

Литература.

1. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие для студентов, обучающихся в учреждениях высш. проф. образования по специальности 060105 "Стоматология" /под ред. О.В.Зайратьянца.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010.- C. 394-405.

2. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов: учеб.-метод. пособие для преподавателей и студентов учреждений высш. проф. образования по направлению подготовки "Патологическая анатомия"/ М.А.Пальцев и др.- М.: Медицина; Шико, 2009.- C. 431-455.

3. Струков, А.И. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов / А.И. Струков, В.В. Серов .-5-е изд., стеp.- М.: Литтерра, 2010.- C. 804-810.

4. Пальцев, М.А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов/ М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова.-3-е изд., стер.- М.: Медицина, 2007.- C. 231-255.

5. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./М.А. Пальцев, Н.М.Аничков.-М.: Медицина.-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т.2, ч.1: частный курс.-2005.-С.354-355, 363-364.

6. Зиновьев, А.С. Клиническая патология оpофациальной области и шеи:Учеб. пособие для студентов стомат. фак. мед. вузов/А.С.Зиновьев, А.В.Кононов, Л.Д. Костеpина; Под общ. pед. А.С.Зиновьева.-Омск,1999.-С.83-94.

7. Горяинова, Г.Н. Патология орофациальной области и шеи: учеб. - метод. пособие к практ. занятиям и для самостоят. работы студентов стомат. фак. /Г.Н. Горяинова и [др.]; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. пат. анатомии.- Курск: Изд-во КГМУ, 2009.-С.13-17.

8. Патологическая анатомия [Электрон. ресурс]: Атлас для обучения студентов в мед. вузах/В.Е.Ермилов, Г.М. Рябинкин, Е.В.Шачнев, Е.Ф.Горбунов; Новгород. обл. дет. клин. больница.-М.:ЛабМетод.

9. Едемский, А.И. Патологоанатомическая терминология по стоматологии: Метод. пособие для самостоят. работы студентов стоматолог.фак./А.И.Едемский; КГМУ; Каф. патолог. анатомии.-Курск:КГМУ,2001.-20 с. Имеется электронный вариант.

10. Дудка В.Т. Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов стоматологического факультета по орофациальной патологии [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов /авт.-сост. В.Т.Дудка и др. ; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. патанатомии .- Курск: Изд-во КГМУ, 2011.- 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) (Издание только в электрон. виде.)

11. Лекционный материал.

Вопросы для самоконтроля.

2. Классификация гингивита.

3. Катаральный гингивит. Язвенный гингивит. Клинико-морфологическая характеристика.

4. Гипертрофический гингивит. Клинико-морфологическая характеристика. Осложнения.

6. Клинико-морфологическая характеристика острого пародонтита.

7. Морфологические изменения тканей при хроническом пародонтите.

8. Виды резорбции костной ткани и их характеристика.

9. Морфологические изменения тканей в поздних стадиях пародонтита.

10. Морфологическая характеристика пародонтоза.

12. Гистологические варианты пародонтом. Макро- и микроскопическая картина гигантоклеточного эпулиса.

13. Фиброзный эпулис. Макро- и микроскопическая картина. Гистогенез.

14. Ангиоматозный эпулис. Морфологическая характеристика. Исходы.

15. Клинико-морфологическая характеристика фиброматоза десен.

7. Обязательные задания для выполнения:

1. Вспомнить нормальное строение пародонта.

2. Выучить определения и знать значение следующих терминов и понятий:

язвенно-некротический гингивит Венсана

рассасывание костной ткани

8. Задания для самостоятельной работы на занятии.

Макропрепараты. Кодограммы.

- острый катаральный гингивит: локализованный;

- острый катаральный гингивит: генерализованный;

- пародонтит: зубной камень;

остеокласты в костных лакунах;

склероз сосудистых стенок;

- периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема:

9. Проверка итогового уровня знаний проводится с помощью набора ситуационных и проблемных клинико-анатомических задач, тестовых заданий повышенной трудности.

Занятие № 16

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Локальная рецессия десны.

Цель занятия:1.Ознокомиться с клиникой пародонтом.

2.Изучить клинику локальной рецессии десны.

3.Ознокомиться методами лечения.

Краткое содержание темы:

К пародонтомам относят фибромы, фиброматоз десен, эпулид, пародонтальную кисту. Фиброма – это доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, обычно плотная, подвижная, не спаянная с подлежащи­ми тканями.

Фиброматоз встречается чаще у взрослых, этиология его неизвестна. Течение – медленное, характеризуется разрастанием всех отделов дес­ны (десневых сосочков, десневого края и аль­веолярной десны). Разрастания – плотные на ощупь, безболезненные, бугристые, располага­ются по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов. Рентгенологически определя­ются явления остеопороза, реже – разрушение межзубных костных перегородок. Лечение – оперативное.

Эпулиды наблюдаются у взрослых и детей. Различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Лече­ние – хирургическое.

Пародонтальная киста развивается в резуль­тате хронического течения пародонтита, эпите­лий полностью выстилает внутреннюю поверх­ность кармана, отслаивая надкостницу. Снача­ла – течение бессимптомное, по мере увеличения кисты на десне обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден четкий очаг разрежения округлой формы. Лечение – оперативное.

Локальная рецессия десны. Клиника,лечение.

Отмечается чаще у мужчин, характеризуется ограниченной атрофией тканей пародонта и проявляется клиновидным или овальным снижением высоты десны с вес­тибулярной поверхности и обнажением корня зуба. Процесс чаще локализуется в области рез­цов и клыков без воспаления десны и образова­ния кармана.

Локальная рецессия часто встречается у де­тей и у взрослых .Как правило, приводит к эстетическому дискомфорту, нередко сопровож­дается гиперестезией твердых тканей зубов. С возрастом размеры и частота рецессии увеличи­ваются;

Главной причиной локальной рецессии дес­ны является травма краевого пародонта. Можно выделить окклюзионную травму пищевым ком­ком при наличии местных факторов (отсутствие или сглаженность экватора зуба, дистопия зуба, патология прикуса), травму при нерациональной гигиене полости рта (применение жестких ще­ток, вертикальных и особенно горизонтальных движений щетки).

Miller различает несколько видов локальной ре­цессии :

- ограниченная рецессия вестибулярной по­верхности, при сохраненной межзубной десне;

- рецессия вестибулярной или оральной по­верхности с частичной ретракцией межзубной десны;

- рецессия десны в области двух соседних зу­бов с полной ретракцией межзубной десны.

Выделяют четыре типа рецессии: 1) широ­кую и высокую; 2) широкую и короткую;
3) уз­кую и высокую; 4) узкую и короткую.

Лечение локальной рецессии состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в устранении при­чинного фактора: обучение гигиене полости рта, восстановление экватора зубов, ортодонтическое лечение, санация полости рта. Второй этап – хирургический, направлен на восстановление высоты пародонтального прикрепления и обра­зование зубодесневого соединения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Какие заболевания относят к пародонтомам.

Клиника фибромы.

Клиника фиброматоза.

Рентгенологическая картина фиброматоза десен.

Клиника пародонтальной кисты.

Методы лечения пародонтом.

Клиника локальной рецессии десны.

Причины локальной рецессии десны.

Виды локальной рецессии десны.

Лечение локальной рецессии десны.

ТЕМА №15. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Профилактика заболеваний пародонта пре­дусматривает выполнение программы стомато­логического просвещения, воспитания гигиени­ческих навыков у населения, рационального пи­тания (с учетом состава и структуры пищи).

В программе профилактики болезней паро­донта важным считается устранение профессио­нальных вредностей, нормализация экологичес­кой обстановки, внедрение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение об­щей сопротивляемости организма, профилакти­ку инфекционных и других заболеваний (закали­вание, отдых).

На общегосударственном уровне необходи­мо решать следующие вопросы профилактики:

1. Санация полости рта среди населения всех возрастных групп.

2. Рациональное питание в организованных коллективах.

3. Организация кабинетов гигиены, лечение заболеваний пародонта.

4.Выпуск средств ухода за полостью рта.

Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное пи­тание, здоровый образ жизни), профессиональ­ную – врач (санация полости рта, профессио­нальная гигиена, ортодонтическое или ортопе­дическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнени­ем и эффективностью, санитарно-просветительная работа с населением).

Важная роль в профилактике воспалитель­ных заболеваний пародонта прина длежит гиги­ене полости рта, в частности в борьбе с зубной бляшкой.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Основные задачи диспансеризации:

1. Активное выявление лиц с заболевания­ми тканей пародонта.

2. Целенаправленное обследование.

3. Квалифицированное лечение пациентов.

4. Динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта.

5. Стоматологическая просветительная ра­бота.

На каждого пациента при диспансеризации заполняется учетная форма 30 и амбулаторная карта. В диспансеризации выделяется два этапа: 1) отбор пациентов, нуждающихся в диспансер­ном наблюдении, 2) собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

Выделены 5 групп больных с заболеваниями тканей пародонта:

I группа – лица до 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса с фактора­ми риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие, отягощенность общими заболеваниями). Своевременное выяв­ление и устранение или коррекция предраспола­гающих факторов у подростков и лиц молодого возраста позволяет предупредить заболевания пародонта. Пациентов обучают правильной ги­гиене полости рта, дают рекомендации относи­тельно режима питания, труда и отдыха. Прово­дят общеукрепляющую терапию и лечение обще­соматических заболеваний. Профилактические и лечебные мероприятия пациентов этой группы проводятся 1 раз в год.

II группа – пациенты разного возраста с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме. Лечебные мероприятия направ­лены на ликвидацию патологии пародонта пу­тем устранения или ослабления действия при­чинных факторов, проведение патогенетичес­кой и симптоматической терапии. В первый год диспансеризации осмотр и лечение проводят 2 раза, впоследствии – 1 раз в год.

III группа – пациенты в возрасте до 50 лет с пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести. Пациенты получают комплексное лече­ние, наблюдение проводится 2 раза в год с целью предупреждения осложнений, уменьшения час­тоты рецидивов и стабилизации патологическо­го процесса в пародонте.

IVгруппа – пациенты до 30 лет с идиопатическими заболеваниями пародонта,тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне об­щесоматических заболеваний. Совместно с тера­певтом проводится местное и общее лечение, обязательно включающее патогенетическую терапию. Для углубленного обследования и лече­ния пациентов целесообразно использовать ста­ционарные условия. Эту группу пациентов сле­дует осматривать 3-4 раза в год.

V группа – пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения. Их следует брать на короткий диспансерный учет (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комп­лексного лечения. Пациенты этой группы в первую очередь нуждаются в восстановлении функ­ции зубочелюстной системы путем шинирования и протезирования. Одновременно с восстановле­нием функции проводят консервативную тера­пию. Только после изготовления протезов осуще­ствляют хирургическое лечение (кюретаж, гингивоостеопластику и др.). Пациентов осматривают 2 раза: непосредственно после протезирования и через 1 год. Сроки активных вызовов диспансер­ных больных зависят от клинического течения заболевания. При компенсированном течении и отсутствии обострения достаточно наблюдения 1 раз в год, при легкой форме заболевания с редки­ми обострениями – 1-2 раза в год, при заболева­нии средней тяжести, когда процесс имеет субкомпенсированное течение с частыми обострения­ми – 2-3 раза в год, при декомпеисированном течении – 3-4 раза в год.

Эффективность диспансеризации оценива­ется по количественным и качественным пока­зателям.

1. Процент охвата диспансеризацией – от­ношение числа лиц с патологией пародонта, взя­тых на диспансерный учет в течение года, к чис­лу лиц, выявленных при профилактических осмотрах или первично обратившихся.

2. Процент лиц, снятых с диспансерного уче­та в текущем году, по отношению к общему числу пациентов, состоящих на учете.

3. Процент не явившихся на осмотр в теку­щем году к общему числу состоящих на диспан­серном учете. Этот показатель характеризует ак­тивность диспансеризации и косвенно – уровень стоматологической просветительной работы.

4. Средняя кратность активных вызовов на одного диспансерного в год. Показатель меньше единицы свидетельствует о недостаточной ак­тивности наблюдения за диспансерной группой.

1.Длительность ремиссии, определяемая исходя из данных осмотров и опроса, из которо­го выявляют время обострения процесса после проведенного лечения.

2.Процент лиц с клинико-рентгенологической стабилизацией процесса в пародонте. Этот показатель характеризует качество диспансерной работы.

Экспертная оценка состояния пародонта проводится ежегодно врачом и фиксируется в виде эпикриза в истории болезни. Для экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансер­ного пациента введены следующие понятия:

1. Стабилизация – состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 2-3 лет.

2. Ремиссия – кратковременная стабилиза­ция в течение 1 года.

3. Отсутствие изменений – когда процесс не приводит к стабилизации или ухудшению.

4. Ухудшение – когда процесс прогрессиру­ет, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

5. Клиническое благополучие – после лече­ния десна становится плотной, умеренно влаж­ной, бледно-розового цвета, отсутствуют крово­точивость и отложения зубного камня, налета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной – 1,5, проба Писарева-Шиллера – отрицательная.

6.Рентгенологически это состояние может не под­тверждаться.

7. Улучшение – когда состояние оценивает­ся только по субъективным ощущениям больно­го и врача.

Стабилизация и ремиссия оцениваются дан­ными клиники и подтверждаются лабораторны­ми, функциональными, рентгенологическими методами исследования. При наступлении ре­миссии больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабили­зации процесса в течение 1-2 лет больных пере­водят в группу практически здоровых. Основ­ным критерием для снятия с учета является выз­доровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов. С учета снимаются: 1) лица, имеющие большое количество удаленных зубов, но после рационального протезирования; 2) поменявшие место жительства; 3) не являющиеся на лечение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 849 ;