Паралич зубчатой мышцы лечение

3. Синдром грудной (верхней) апертуры. Под сборным понятием синдрома верхней апертуры (выхода) грудной клетки описывается сдавление плечевого сплетения в области реберно-ключичного промежутка за счет врожденных и приобретенных заболеваний костно-связочного аппарата этой области и сосудов. Так, сплетение может быть сдавлено костной мозолью после перелома ключицы, высоко поднятым первым ребром при эмфиземе легких, контрактурой лестничных мышц (скаленус — синдром Нафцигера), шейными ребрами. В последнем случае надо однако иметь в виду, что только 10% носителей этого дефекта имеют неврологические осложнения, а остальные на протяжении всей жизни остаются здоровыми. Иными словами, само по себе обнаружение шейных ребер не решает диагностики причины плечевого плексита. Как правило, при всех описанных вариантах костоклавикулярного синдрома страдает нижний пучок сплетения, а кроме того, здесь собственно невритическим симптомам обычно сопутствуют и сосудистые расстройства, обусловленные сдавлением а. и V. subclavia. В тяжелых случаях, когда обсуждается вопрос о хирургическом вмешательстве, существенную помощь может оказать артериография и венография подключичных сосудов. Схожую с костоклавикулярным синдромом картину может дать тромбофлебит подключичной вены.

Лечение хирургическое: удаляют шейные ребра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее.

Лечение консервативное: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

4. Плечевой периартрит (плече-лопаточный периартроз, periarthritis humeroscapularis) имеет общие симптомы в виде болей в плечевом суставе и ограничения объема движения в нем. Это достаточно частая патология для невропатолога поликлиники – каждый одиннадцатый пациент. По этиопатогенезу можно классифицировать плече-лопаточные периартриты на ложные и истинные.

5. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром зубчатых мышц. Синдром верхней задней и передней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется постоянной тупой глубинной болью в лопаточной области. Для пальпации зубчатой мышцы следует сместить лопатку, латерально помещая кисть в противоположную подмышечную впадину, или рука должна свободно свисать у больного, сидящего с легким наклоном туловища вперед.

Синдром нижней задней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется упорной, тупой, надоедливой болью в спине в области нижней части грудной клетки. Отмечаются умеренное ограничение сгибания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания корпуса и его ротации, болезненность при пальпации мест прикрепления этой мышцы к нижним ребрам. Часто встречается спондилогенный синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мышцы, подвздошно-реберной мышцы. При их пальпации определяются гипертонус и болезненность, ограничивается подвижность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то синдром приходится дифференцировать с плевритом.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом

7. Туннельная невропатия нерва C.6 – Th.1 или cиндром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-реберный синдром. Эта мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и к верхнему отделу медиального края лопатки. Клиника: боль (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхнее-внутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.

8. Туннельная невропатия (радикулит) нервов Th.1 – Th.7 или межлопаточный болевой синдром является частым расстройством грудной локализации, вызванным ущемлением спинального нерва. При этом появляются чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция корешков нервов и реберно-позвоночных суставов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоскости, длительном лежании на спине, езде по тряской дороге.

Во-первых, в 65% случаев вирусные поражения, которые вызывают сначала радикулит или остеохондроз, одновременно являются причиной вторичного вирусного поражения этих мелких суставов позвоночника. Поэтому клиническая картина воспаления мелких суставов накладывается на клинику радикулита и остеохондроза.

Во-вторых, при поражении суставов, которые соединяют ребра и боковые отростки позвонков, нажатие врача пальцем на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вызывает болезненность. Если пациент лежит во время исследования на животе, то последовательность расположения костей в грудном отделе позвоночника (при наблюдении сверху вниз) будет следующая: сначала располагается короткий боковой отросток позвоночника, а на его нижней поверхности прикрепляется двумя суставами ребро. Поэтому надавливание пальца врача перпендикулярно сверху вниз на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вытягивает реберные суставы, и если они воспалены, этот диагностический прием вызывает усиление боли. Точно такие же нажатия пальцем и в том же месте вызывают деформацию воспаленного корешка нерва, что также вызывает усиление болей. Поэтому отличить радикулит от воспаления реберных суставов этим методом невозможно. Однако существует другой метод для различия этих двух болезней. Если надавливание на ребра производить на расстоянии 4-6 сантиметров от остистых отростков (то есть вдали от воспаленного корешка нерва), то при артрите пациент отмечает резкое усиление болей, но боли отсутствуют при радикулите.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Двусторонняя атрофия мышц плечевого пояса наблюдается при миопатии, ревматоидном артрите, полимиозите (дерматомиозите). Односторонняя атрофия мышц плечевого пояса может возникнуть при плечелопаточном периартрите, анкилозе плечевого сустава.

Атрофия дельтовидной мышцы в относительно изолированном виде развивается при поражении подмышечного нерва (С5-6) по тем же причинам, что и поражение всего плечевого сплетения. Атрофия легко выявляется при осмотре плеча, и особенно при исследовании таких движений, как отведение плеча до горизонтальной плоскости, смещение его вперед, назад, страдает и супинация.

Атрофия поверхностных грудных мышц также обусловлена патологией плечевого сплетения (C5-D6), при этом существенно нарушается конфигурация передней грудной стенки, особенно у мужчин, западает подключичная область, более рельефной становится ключица, иногда начинают вырисовываться верхнегрудные ребра. Из-за слабости мышц больной не может крепко привести, прижать к туловищу плечо или энергично его отнять, ухудшается также тяга лопатки вперед и книзу, экскурсия грудной клетки. От атрофии следует отличать иногда встречающееся врожденное отсутствие большой грудной мышцы.

После осмотра плечевого пояса необходимо исследовать лопаточную область, имеющую с ним тесное функциональное взаимоотношение. Лопаточная область ограничена сверху уровнем VII шейного позвонка и акромиальиым отростком, снаружи — наружным краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией, снизу — уровнем угла лопатки, внутри — внутренним краем лопатки.

Лопатка участвует в отведении верхней конечности, нижний угол лопатки при движении может подняться на 9-11 см вверх и сместиться до 19 см от позвоночника. Нарушение функции лопатки в первую очередь связано с нарушением функции передней зубчатой мышцы, которая тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимает ее к ребрам, а также поражением большой и малой ромбовидных мышц. Эти мышцы при сокращении тянут лопатку к срединной плоскости и кверху. В приближении лопатки к позвоночнику участвуют средние и нижние волокна трапециевидной мышцы. Движение лопатки вверх осуществляется при участии мышцы, поднимающей лопатку. Иннервируется лопаточная область ветвями плечевого сплетения — надлопаточным и подлопаточным нервами.

Атрофия мышц туловища — глубоких, мышц спины, межреберных мышц, мышц живота наблюдается в результате перенесенного полиомиелита, при прогрессирующей мышечной атрофии. Поражение длинных мышц спины приводит к нарушению осанки, возникает гиперлордоз позвоночника в поясничном и шейном отделах (рис. 240).

Атрофия (гипотрофия) мышц верхних и нижних конечностей может быть ограниченной, касаться отдельной мышцы или группы мышц или охватывать всю конечность, что зависит от уровня поражения нервных стволов, артериальных сосудов, сухожилий и суставов.

Атрофия передней группы мышц плеча (двуглавая, клюво-плечевая, плечевая) может быть обусловлена поражением мышечно-кожного нерва (С6-С7), что приводит к нарушению сгибания руки в локтевом суставе и супинации предплечья, поднимания и приведения руки к срединной линии. Причинами могут быть сыпной тиф, пневмония, грипп, туберкулез, малярия. Неврит мышечно-кожного нерва возможен у официантов в силу профессиональных особенностей. Атрофия двуглавой мышцы развивается при длительном нарушении функции локтевого сустава.

Задняя группа мыши, плеча (трехглавая, локтевая) атрофируется при поражении лучевого нерва (С7-С8), что проявляется нарушением движения руки назад и разгибания предплечья, страдает приведение плеча к туловищу и разгибание предплечья в локтевом суставе.

Атрофия и слабость передней и латеральной группы мышц предплечья связано с поражением срединного нерва (C6-C7). Нарушается пронирование предплечья, сгибание в локтевом суставе. Задняя группа мышц предплечья страдает при поражении лучевого нерва (С6-С8), ухудшается или становится невозможной супинация предплечья, частично — разгибание руки в локтевом суставе. Атрофия мышц предплечья всегда приводит к нарушению определенных функций кисти — сгибание, разгибание, отведение, приведение, а также сгибание и разгибание пальцев.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Стабилизация лопатки и её движения обеспечиваются за счет баланса сил трёх мышц: трапециевидной, передней зубчатой и ромбовидной.

Причиной образования крыловидной лопатки (scapula lata), в основном служит паралич передней зубчатой мышцы, вследствие нарушения иннервации длинным грудным нервом (n. thoracalis longus). Длинный грудной нерв является чисто двигательным нервом и образуется из корешков C5-C7. После выхода из межпозвонкового отверстия ветви разделяются, и короткая ветвь, сформированная из C5-С6, направляется кпереди, проходя через среднюю лестничную мышцу, ложится на заднюю и идёт между ключицей и двумя верхними рёбрами.

Ветвь из C7 образует сам длинный грудной нерв. Нерв идёт позади плечевого сплетения, перфорирует фасцию над зубчатой мышцей, затем смещается медиально от клювовидного отростка и входит в мышцу. Длина нерва около 30 см.

Передняя зубчатая мышца покрывает большую часть боковой поверхности грудной клетки и прикрепляется вдоль позвоночного края лопатки. Эта мощная мышца сдвигает лопатку вперед и ротирует её нижний угол кпереди. В функции движения лопатки зубчатая мышца участвует вместе с трапециевидной. Кроме того, передняя зубчатая мышца является своеобразной дополнительной инспираторной мышцей. Нередко можно увидеть бегунов, которые после окончания соревнований нагибаются, обхватывают свои бедра руками, таким образом фиксируя лопатку.

Причина паралича передней зубчатой или трапециевидной мышц до сих пор не ясна. Такие случаи наблюдались в торакальной хирургии после:

Длительной операции на боку с поднятой рукой,
При трансаксиллярной резекции первого ребра,
После длительного ношения тяжёлого рюкзака или у землекопов.

Описаны случаи сдавления нерва:

Между ключицей и вторым ребром,
Нарушения иннервации из-за резчайшего мышечного сокращения средней лестничной мышцы при столбняке,
Тракционные повреждения при сгибании головы с наклоном её вбок при поднятой руке (в спортивной борьбе).

Но чаще всего причиной образования scapula lata являются травмы, полученные в гимнастическом зале, в цирке. Поражение нерва происходит при:

Подтягивании на перекладине,
Подтягивании на трапеции,
При резком запредельном повороте головы.

Meythaler описал случай разрыва зубчатой мышцы с параличом лопатки у больного с ревматоидным артритом. Встречаются описания идиопатического начала заболевания.

Представить себе прямой механизм травмы нерва трудно из-за глубокого её расположения, но тракционный механизм травмы длинного грудного нерва возможен при форсированных движениях шеи.

Близкая, но менее выраженная, клиническая картина может развиваться при параличе трапециевидной мышцы (нарушение иннервации в зоне спинального добавочного нерва) или параличе ромбовидной мышцы при заинтересованности корешка C5. При повреждении добавочного нерва, являющегося двигательным нервом для трапециевидной мышцы, больной не в состоянии поднять область надплечья, в положении расслабления область надплечья и плечевого сустава опущена в сравнении со здоровой стороной. При застарелых повреждениях чётко видна атрофия мышцы.

При повреждениях длинного грудного нерва симптоматика будет иной. Клинически отмечается значительная боль, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и в острой фазе заболевания она играет более важную роль, чем нарушения функции лопатки. Боль может локализоваться вокруг плечевого сустава и иррадиировать вниз по руке или в область лопатки.

При исследовании обнаруживается снижение силы в момент поднимания руки. Деформация выражается в резком отхождении позвоночного края лопатки в момент поднятия руки. Она может наблюдаться не сразу и появляется через несколько недель к моменту окончания болей в связи с тем, что неповрежденная трапециевидная мышца какое-то время удерживает лопатку от крыловидного смещения.

Иногда больной не отмечает значительных болей и жалуется только на дискомфорт в момент поднятия тяжестей или от прикосновения спинки стула к лопатке. У мускулистых мужчин при мышечном напряжении зубчатая мышца контурируется только на здоровой стороне. Каких-либо нарушений чувствительности не выявляется.

По мнению Butters, Singer, клинически можно отличить паралич передней зубчатой мышцы от паралича трапециевидной, вызванного повреждением спинального добавочного нерва. При параличе первой происходит смещение нижнего угла лопатки медиально и кзади. При параличе трапециевидной мышцы лопатка удерживается на своем месте, и только медиальный край оказывается несколько приподнят, создавая едва уловимую деформацию. В некоторых случаях может происходить ротация лопатки кнаружи при поднятии руки. В диагностике помогает электромиографическое исследование.

Лечение

В комплекс консервативного лечения включается:

Применение препаратов, улучшающих нервную проводимость,
Длительная и целенаправленная лечебная гимнастика,
Массаж,
Электростимуляция мышц,
Ношение специального ортеза (в остром периоде).

Хирургическое лечение требуется при полном отсутствии успеха в течение длительного периода (около полутора лет) у молодых людей. Сотрудники Сибирского межрегионального центра микрохирургии считают, что операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение от 3 недель до 5 месяцев.

Для стабилизации лопатки при крыловидной деформации применяется пересадка на наружнонижний край лопатки малой грудной мышцы или грудинной порции большой грудной мышцы. Warner сообщил об использовании комбинированной методики с перемещением грудинной порции большой грудной мышцы с дополнительным тенодезом сухожилиями полусухожильной и нежной мышц. Описаны пересадки на край лопатки малой круглой и ромбовидной мышц, миолавсанотранспозиция большой грудной мышцы на позвоночный край лопатки. Остаётся на вооружении и фиксация медиального края лопатки к ребру по Куслику.

Novak, MacKinnon привели результат наблюдения над 17-летним больным с идиопатическим параличом передней зубчатой мышцы. Через 3 месяца после начала заболевания оставалась выраженная крыловидная деформация лопатки. В связи с этим авторы произвели пересадку торакодорсального нерва на длинный грудной нерв для реиннервации передней зубчатой мышцы. Отдалённый результат был превосходным с полным восстановлением функции мышцы и стабильным положением лопатки.

В Кузбасском НИИ травматологии и реабилитации были оперированы 8 больных с травматической крыловидной лопаткой. Всем был выполнен эндоневролиз длинного грудного нерва с использованием оптического увеличения. У 7 пациентов операция привела к исчезновению деформации. При электрофизиологическом исследовании отмечалось восстановление проводимости длинного грудного нерва и биоэлектрической активности передней зубчатой мышцы.

Паралич передней зубчатой мышцы или, вернее говоря, иннервирующего её двигательного нерва, встречается очень часто и влечет за собой важные расстройства функции верхней конечности. При изолированном одностороннем параличе зубчатой мышцы, особенно в свежих случаях, прогноз в общем довольно благоприятен; труднее устранимы застарелые параличи, при которых развилась уже значительная атрофия мышцы. Само собой разумеется, что прогноз в значительной степени зависит также от рода и тяжести процесса, вызвавшего паралич; особенно в случаях травматического происхождения необходимо выяснить, имеется ли полное нарушение целостности нерва или только сильный ушиб. Этот вопрос решается главным образом на основании данных электрического исследования нерва и мышцы.

Предварительные анатомические замечания

Непосредственно сам нерв начинается обыкновенно тремя тонкими ветвями из первых двух, иногда также из третьего корешка плечевого сплетения (plexus brachialis). Ветви эти, идущие вниз через m. scalenus medius, соединяются над прикреплениями mm. scalenus anterior и medius в простое сплетение, из которого выходят две тонкие веточки и одна более толстая и длинная ветвь – n. thoracalis longus. Тонкие веточки направляются только к верхнему зубцу m. serratus anterior, тогда как n. thoracalis longus, идущий вниз по наружной поверхности мышцы, направляется к её нижнему зубцу. Благодаря положению и ходу нервов, иннервирующих зубчатую мышцу, становится понятным, что они часто подвергаются травматическим и механическим повреждениям и таким образом обусловливают расстройство двигательной функции иннервируемой ими мышцы.

М. serratus anterior начинается, как известно, 8 или 9 широкими зубцами от наружной поверхности восьми верхних рёбер и, охватывая боковые поверхности грудной клетки, прикрепляется вдоль всего внутреннего края лопатки, особенно у нижнего угла её. Функция этой мышцы состоит в том, что при сокращении её внутренний край и нижний угол лопатки приближаются и придавливаются к задней поверхности грудной клетки, причём лопатка в то же время совершает поворот вокруг своей сагиттальной оси, её акромиальная часть несколько приподнимается, а нижний угол смещается кнаружи и кпереди и несколько книзу, между тем как внутренний край лопатки удаляется от позвоночника. При фиксированных рёбрах m. serratus придавливает, следовательно, лопатку к грудной клетке, что важно особенно при приподнятии верхней конечности выше горизонтального положения. Приподнятие до прямого угла возможно уже при помощи только m. deltoideus и supraspinatus, для дальнейшего же движения конечности вверх необходимо совместное сокращение m. serratus, причём происходит, как уже указано, поворот лопатки кнаружи и кпереди с приподнятием её акромиального края; вследствие этого cavitas glenoidalis плечевого состава, а вместе с ней и плечевая головка, также поднимаются вверх. Если это вращательное движение лопатки невозможно, то полное приподнятие верхней конечности встречает непреодолимое препятствие со стороны напряженной нижней сумочной связки, сокращенных мышц и в особенности со стороны акромиального отростка, который расположен над плечевой головкой наподобие свода.

Симптомы

После этих предварительных замечаний становятся уже понятными явления, наблюдаемые при изолированном параличе зубчатой мышцы. Во-первых, при спокойном положении больного (при опущенной верхней конечности) замечается ненормальное положение лопатки, а именно лопатка повернута вокруг своей сагиттальной оси в направлении, противоположном действию зубчатой мышцы, причём её наружный край обращен более книзу, а нижний угол кверху и кнутри, по направлению к позвоночнику, и в то же время отстаёт от грудной клетки. Это ненормальное положение лопатки зависит от сокращения мышц, действующих в качестве антагонистов, именно m. levator anguli scapulae и ромбовидных мышц, средних и нижних пучков трапециевидной мышцы, а также мышц, начинающихся от клювовидного отростка и оттягивающих его книзу (m. pectoralis major, m. coracobrachialis и biceps). Особенно сокращение последних мышц обусловливает отставание от грудной клетки нижнего угла лопатки и её внутреннего края. При давнем параличе зубчатой мышцы это ненормальное положение лопатки может иногда отсутствовать, вероятно, вследствие того, что одновременно с параличом зубчатой мышцы существует частичный паралич или атрофия трапециевидной мышцы, особенно её нижних пучков, или дельтовидной мышцы, m. latissimi dorsi, m. levator и ромбовидных мышц. Однако при одновременной атрофии одних только ромбовидных мышц и мышцы, приподнимающей угол лопатки, может наблюдаться и характерное изменение положения лопатки, так как для происхождения его достаточно, вероятно, действия одних верхних и средних пучков трапециевидной мышцы. Напротив, оно может отсутствовать, когда имеется лишь парез, а не полный паралич зубчатой мышцы.

Второе явление, характерное для паралича зубчатой мышцы, представляет расстройство функции, которое замечается главным образом при приподнятии верхней конечности выше горизонтального положения. Приподнятие это оказывается возможным лишь тогда, когда лопатка приводится пассивно в положение, необходимое для дальнейшего приподнятия конечности, и удерживается в этом положении, т. е. когда отчасти заменяется вращающее и фиксирующее лопатку действие зубчатой мышцы. Приподнятие конечности до вертикального положения, даже при полном параличе зубчатой мышцы, возможно также в том случае, когда утрата соответственной функции зубчатой мышцы компенсируется другими мышцами, а именно очень сильно развитыми верхними и средними пучками трапециевидной мышцы, а также отводящими мышцами плеча (mm. deltoideus, supra- и infraspinatus).

Существует ещё одно явление, характерное для паралича зубчатой мышцы, состоящее в том, что при отведении или приподнятии верхней конечности замечается резкое мышечное выпячивание между внутренним краем лопатки и остистыми отростками грудных позвонков. Это явление обусловлено сокращением мышц, удаляющих лопатку по направлению к позвоночнику (средние и нижние пучки трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, приподнимающая угол лопатки), которые, при параличе зубчатой мышцы, одновременно приближают внутренний край лопатки и её нижний угол к позвоночнику. Поэтому явление это отсутствует, когда одновременно с зубчатой мышцей парализованы или атрофированы вышеупомянутые мышцы.

Что касается других явлений, наблюдаемых при параличе зубчатой мышцы, то при резкой атрофии её, развивающейся после более или менее долго существовавшего паралича, на боковой стороне грудной клетки совсем не видно зубцов m. serrati или они едва заметны; кроме того боковая стенка грудной клетки не выпукла, как нормально, а уплощена, что особенно заметно, когда больной приподнимает верхнюю конечность кпереди или в сторону до горизонтального положения. Далее в случаях давнего паралича наблюдается снижение или даже отсутствие фарадической возбудимости n. thoracalis posterioris и самой зубчатой мышцы, а также более или менее резкое снижение гальванической возбудимости мышцы. Реже наблюдается частичная реакция перерождения. Довольно часто существуют также боли, особенно в начальной стадии паралича или в некоторых случаях даже до развития его.

Иногда одновременно с параличом наблюдается гипералгезия, а в застарелых случаях понижение болевой чувствительности кожи в области плечевого свода и верхней части груди. Так как n. thoracalis posterior представляет сам чисто двигательный нерв, то эти расстройства чувствительности, равно как и сопутствующие параличи и атрофии других мышц плечевого пояса и верхней конечности объясняются тем, что вредный момент подействовал не только на n. thoracalis posterior, но и на другие нервы плечевого сплетения, расположенные выше ключицы (n. axillaris, кожные нервные стволы плеча и пр.).

Этиология

Изолированные параличи зубчатой мышцы бывают почти всегда односторонними и наблюдаются преимущественно на правой стороне, и большей частью у мужчин среднего возраста. Гораздо реже они встречаются у женщин и лишь в исключительных случаях у детей моложе 15 лет. Обыкновенно изолированные параличи зубчатой мышцы бывают периферического происхождения и развиваются под влиянием различных вредных моментов, подействовавших непосредственно на n. thoracalis posterior. Так, в ряде случаев их могут вызвать механические и травматические повреждения, например ушиб плечевой области вследствие падения, давления или толчка, сильный ушиб нерва при переломе ключицы, чрезмерное утомление конечности, особенно правой, вследствие продолжительной тяжёлой работы. В других случаях приводится в качестве причины простуда (ночлежка на сырой земле, сквозняк), наконец в некоторых случаях паралич может развиться после острой инфекционной болезни (брюшной тиф).

Диагностика

Простой, неосложнённый односторонний паралич зубчатой мышцы обыкновенно нетрудно распознать, если принять во внимание ненормальное положение лопатки, характерное расстройство функции конечности и изменения электрической возбудимости нерва и мышцы. Труднее может быть диагноз, когда (как это бывает в свежих случаях) электрическая возбудимость мало или совсем не изменена, а неправильное положение лопатки и расстройство функции конечности неясно выражены вследствие того, что имеется лишь неполный паралич зубчатой мышцы или одновременно существует парез и атрофия других мышц, действующих в качестве антагонистов. В подобных случаях правильный диагноз может быть поставлен только на основании тщательного и повторного исследования всех мышц плечевого пояса в отношении их функциональной деятельности, питания, электрической реакции и т. п.

От первичной контрактуры мышц, приближающих лопатку к позвоночнику (m. levator anguli scapulae, ромбовидные мышцы, cucullaris), которая может дать похожую картину, паралич зубчатой мышцы можно легко отличить, по крайней мере в свежих случаях, на основании наличности пассивной подвижности лопатки. Если наложенной рукой сравнительно легко удаётся придать лопатке нормальное положение, то можно уже исключить контрактуру, так как при ней не удается устранить ненормальное положение лопатки или это возможно только отчасти. В застарелых случаях, при наличности вторичной (паралитической) контрактуры, можно большей частью поставить правильный диагноз, если принять во внимание атрофию мышцы, изменение электрической возбудимости и т. п.

Прогрессивные мышечные дистрофии, начинающиеся с мышц плечевого пояса, можно легко исключить ввиду их обычно симметрического двустороннего развития, более медленного наступления двигательных расстройств, постепенно присоединяющейся атрофии других мышц плечевого пояса и верхней конечности. Следует иметь ещё ввиду, что встречается также врожденное полное отсутствие передней зубчатой мышцы с одной стороны или с обеих сторон.

Лечение

Лечение параличей зубчатой мышцы состоит в применении электризации, а также активных и пассивных движений и массажа. Что касается прежде всего электризации, то в свежих и более лёгких случаях по большей части бывает достаточно фарадизации; напротив в тяжёлых и застарелых случаях, при пониженной фарадической возбудимости нерва и мышцы или при полном отсутствии её, приходится применять стабильную и лабильную гальванизацию катодом, иногда также лабильную гальвано-фарадизацию. При не полностью утраченной или начинающей уже восстанавливаться двигательной способности мышцы очень полезны активные движения. Вместе с тем применяют также пассивные движения, с целью предупредить развитие вторичной контрактуры, и массаж для предупреждения атрофии мышцы. Кроме того стараются методическими упражнениями возбудить компенсаторную деятельность других мышц для того, чтобы более или менее возместить функцию зубчатой мышцы.

Если при помощи указанных мер не удаётся достигнуть восстановления функции парализованной мышцы, то можно прибегнуть к оперативным способам мышечной пластики.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также: