Пахидермия голосовых связок лечение

Пахидермия, заболевание, которое является разновидностью гипертрофического ларингита. Характеризуется уплотнением голосовых связок, с образованием на них бородавчастых, бугристых наростов с грануляциями. Главной опасностью пахидермии является то, что патология относится к предраковым заболеванием и без должного лечения доброкачественное образование может переродиться в злокачественное.

Причины ↑

Пахидермия гортани развиться может на фоне различных факторов. Как правило, основной причиной заболевания является хронический воспалительный процесс в гортани, например гипертрофическая форма ларингита, без должного лечения. Также столкнуться с патологией могут люди, у которых происходит систематическое раздражение гортани, например:

• курильщики;
• лица, употребляющие без меры алкоголь;
• люди, чья работа связана с ораторством (учителя, певцы, актёры);
• люди, работающие на вредном производстве.

Также повлиять на развитие патологии может травма гортани или застой лимфы в шейных лимфатических узлах.

Клиническая картина ↑

Пахидермия может проявляться как в одиночном виде, так и в множественных поражениях, размеры бугорков также неоднозначны. Цвет зависит от выраженности ороговения клеток. Он может быть ярко-желтым, бледно-розовым или сероватым. Окружающая структура слизистой оболочки гортани приобретает рыхлую консистенцию с синюшным оттенком. Фото патологической ткани прилагается к просмотру.

Характерные симптомы заболевания следующие:

• трудности во время глотания;
• сухой, мучительный кашель;
• хрипота в голосе, осиплость с возможностью перерастания в полную афонию;
• чувство першения в горле;
• ощущения наличия инородного тела в горле;
• общие симптомы интоксикационного процесса (слабость, снижение веса, упадок сил).

Терапия ↑

Перед началом лечения требуется установить точный диагноз, в этих целях потребуется определённая диагностика. При обращении к отоларингологу с характерными симптомами и жалобами, врач проводит прямую или не прямую ларингоскопию. Диагностика при помощи этого исследования позволяет определить характерное уплотнение ткани с бугристостью и другими клиническими проявлениями. Вместе с инструментальным исследованием, из методов диагностики может быть назначен анализ макроты, посев мазка, взятый во время проведения ларингоскопии и биопсия в обязательном порядке для исключения вероятности развития злокачественного образования.

Лечение болезни заключается в хирургическом иссечении патологической ткани с дальнейшим проведением гистологического исследования на предмет отсутствия в ней атипичных клеток. Операция проводится под местной анестезией при помощи эндоскопического оборудование. На сегодняшний день наиболее популярным и менее травматичным методом считается деструкция с использованием лазера.

Обратите внимание! Так как пахидермия считается предраковой патологией, после проведения хирургического лечения, проходить профилактическое обследование у врача следует не менее чем два раза в году.

После оперативного вмешательства рекомендуется проведения ряда восстановительных процедур, которые включают в себя:

• смягчение гортани при помощи ингаляций. Для проведения подобной процедуры рекомендовано использовать щелочные минеральные воды, масляные растворы предназначенные для ингаляций;
• при незаживающем воспалительном процессе проводят орошения гортани антибактериальными и глюкокортикоидными препаратами;
• для обеззараживания и улучшения заживления, подверженной инфекциям в период восстановления
  слизистой оболочки, вливают маслянистые растворы облепихового или ментолового масла, также протаргола либо люголя;
• для восстановления работы мышечной структуры гортани назначают курс электрофореза в количестве 10-15 процедур;
• для уменьшения отёчности и восстановления микроциркуляции в тканях гортани назначают УВЧ, ультрафонофорез, а также сухое тепло в виде горчичников или компрессов на область шеи;
• для полного восстановления голосовой функции потребуются занятия у фониатра;
• полный голосовой покой в течение недели после хирургического лечения.

Отсутствие лечения приводит к необратимым процессам. Может развиться хроническая форма стеноза гортани, с высоким риском удушья, ограничение подвижности гортани и нарушения голосовой функции в связи с этим. И самым серьёзным осложнением пахидермии может стать, конечно, раковое преобразование этой пока доброкачественной опухоли.

Любая патология имеет свои пути лечения и борьбы с нею. Пахидермия, несмотря на то, что является предраковой болезнью, при своевременном лечении имеет положительный прогноз. В злокачественную опухоль, патология способна переродиться лишь в случаи полного отсутствия лечения, без реакции на существующие симптомы. Помните, что самостоятельное лечение, без рекомендаций врача ведёт лишь к усугублению патологического процесса и соответственно ухудшению прогноза в дальнейшем.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

Такой диагноз, как пахидермия, врачи устанавливают не так уж часто – это относительно мало распространенное заболевание, представляющее собой появление эпидермальных наслоений на коже и слизистых тканях. Болезнь характеризуется бесконтрольным ростом и делением патологически измененных клеточных структур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, пахидермией чаще болеют мужчины, примерно в соотношении 8:1. Заболевание регистрируется относительно редко. Частота заболеваемости увеличивается после 50 лет.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины пахидермии

Пахидермию можно классифицировать на врожденную и приобретенную, что зависит от исходной причины заболевания.

Врожденная пахидермия может быть следствием:

• различных внутриутробных аномалий сосудистой системы;
• повреждений центральной нервной системы;
• эндокринных расстройств.

Во многих случаях причину врожденной пахидермии установить не удается – в таких случаях говорят об идиопатической форме заболевания.

Приобретенная пахидермия встречается чаще и может быть вызвана рядом причин:

• заболеваниями кожных и слизистых покровов;
• системной красной волчанкой;
• туберкулезными изменениями;
• тромбофлебитом и другими болезнями сосудов.

Также немалую роль играют и определенные факторы риска для развития пахидермии:

• курение, особенно регулярное и частое;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические интоксикации, работа на вредных производствах, в запыленных или загазованных помещениях;
• игнорирование соблюдения правил гигиены;
• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• экзема, псориаз.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Системы кровообращения и лимфообращения играют первоочередную роль в процессах метаболизма и трофики в тканях. Однако нормальное снабжение тканей и очищение клеток от продуктов жизнедеятельности может осуществляться качественно лишь в том случае, если ток крови или лимфы осуществляется свободно. В противном случае могут возникать проблемы с обменом веществ и питанием тканей, что может стать причиной развития пахидермии.

В целом, патогенез появления такого заболевания, как пахидермия, изучен недостаточно. Однако предполагают, что в основе патогенетической цепи находится разбалансировка и недостаточность кровотока и лимфообращения. Как следствие, может возникать застой, либо отек, с последующим фиброзом дермы, подкожно-жировой клетчатки, фасций, и пр.

Перечисленные процессы приводят к диффузному разрастанию кожных или слизистых покровов, в зависимости от локализации заболевания.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы пахидермии

Симптомы пахидермии появляются постепенно. Может пройти несколько лет, прежде чем поражение станет заметным.

Первые признаки могут выражаться в поражении конечностей или отдельных органов. Вначале появляется отек кожи, который может периодически исчезать. Однако такой отек отличается от сердечного или почечного – прежде всего, тем, что он более плотный, и после надавливания подушечкой пальца на нем не остается следа.

Со временем отек разрастается и становится постоянным. Мягкие ткани становятся более плотными и даже твердыми.

Часто на коже появляются наросты по типу бородавок или папиллом. Между наростами формируются отчетливые складки. Кожа утолщается и стягивается, теряется возможность сложить участок кожи в складку. Иногда наблюдается гиперпигментация, периодически возобновляется рожистое воспаление.

На запущенных стадиях развития пахидермии могут появляться экзематозные и язвенные очаги. При этом двигательная активность не страдает, изменений в костно-мышечной системе при пахидермии нет.

Типичность клинической картины может зависеть и от локализации патологического процесса пахидермии.

• Складчатая пахидермия головы характеризуется гипертрофией дермы и эпидермиса на волосистой части головы, в области затылка и темени, одновременно с устойчивым расширением лимфатических сосудов и с лимфостазом. Внешне можно наблюдать появление выдающихся бугорков, складок: общая картина визуально напоминает мозговые извилины. Волосы в зоне складок утолщенные, густые.

• Пахидермия гортани может протекать, как самостоятельное заболевание, либо в сочетании с поражением других органов. Первые признаки пахидермии выражаются в появлении в области гортани бугорков разного размера, цвет которых колеблется от желтоватого до розового или серого. Слизистая гортани становится рыхлой и синеватой с виду. Могут наблюдаться следующие дополнительные симптомы:
  • затрудненное глотание;
  • приступы сухого кашля;
  • охриплость голоса, вплоть до полной его потери;
  • зуд и першение в глотке;
  • признаки общей интоксикации (потеря аппетита, ощущение усталости, сонливость).

• Пахидермия межчерпаловидной области гортани сопровождается утолщением слизистой оболочки, появлением эпидермальных ограниченных наростов (бугорков) и грануляции в области голосовых складок и межчерпаловидного пространства. В гортанной полости можно обнаружить небольшое количество вязкой массы (выделений) и корочек.

Стадии

Учитывая клиническую картину пахидермии, принято выделять несколько стадий развития болезни:

• мягкая стадия, которая сопровождается периодическим отеком, тестообразной консистенцией тканей;
• смешанная (промежуточная) стадия характеризуется распространением отека, который становится постоянным; кожа становится толстой и бледной, при этом боли отсутствуют;
• стадия уплотнений при пахидермии протекает с утолщением кожи в виде очагов или подушек, появлением язв, бородавок, гиперкератоза, гиперпигментированных участков, трещин.

[29], [30], [31], [32], [33]

Осложнения и последствия

Возможными осложнениями пахидермии могут стать:

• развитие тромбофлебита;
• распространенный дерматит;
• присоединение гнойной инфекции, сепсис;
• озлокачествление участков с пахидермией;
• нарушения со стороны сердца и сосудов, почек, изменение картины крови (из-за постоянного дефицита белка);
• психоневрологические расстройства.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Пахидермия относится к факультативному предраковому состоянию. Это означает, что больной с пахидермией имеет большой риск развития злокачественной опухоли. Однако нельзя думать, что каждый случай пахидермии обязательно должен переродиться в раковый процесс. Тем более, нельзя предсказать, когда именно это может произойти.

С учетом того, что заболевание склонно к озлокачествлению, больным необходимо быть осторожными, вовремя обращаться за медицинской помощью и регулярно проходить курс лечения пахидермии.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диагностика пахидермии

Диагностика, в первую очередь, основана на опросе и осмотре больного. Для того, чтобы установить точный диагноз пахидермии, могут также понадобиться дополнительные исследования.

• Анализы крови при пахидермии:
  • серологическое исследование кровяной сыворотки, указывающее на наличие антител к продуктам жизнедеятельности паразитов;
  • общее исследование крови может указать на повышение уровня эозинофилов, понижение количества альбуминов, повышение свертываемости крови.
• Инструментальная диагностика:
  • магнитно-резонансная ангиография демонстрирует состояние сосудов;
  • доплеровское исследование сосудов позволяет обнаружить закупорку сосудов, наличие расширенных и суженных участков, повреждение клапанной системы;
  • рентгенография помогает проследить изменения костной системы (утолщения, остеопороз, кальцинаты);
  • термография указывает на понижение температуры на пораженных пахидермией участках тела, либо на повышение температуры на участках воспаления;
  • магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть послойно структуру пораженных пахидермией органов и участков тела.

[47]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• лимфангиома – доброкачественное разрастание лимфатических сосудов (часто – с рождения);
• ограниченная склеродермия – уплотнение тканей и атрофия эпидермального слоя;
• врожденная форма слоновости – вариант гипертрофии нижних конечностей.

Также иногда возникает необходимость дифференцировать пахидермию от сосудистой недостаточности, злокачественных опухолей, болезней эндокринной системы.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Лечение пахидермии

Лечение пахидермии назначают только после того, когда будет полностью отвергнуто злокачественное происхождение заболевания. Любые физпроцедуры и даже некоторые медикаменты могут ускорить развитие процесса пахидермии, если он имеет онкологическую природу.

• растительные ингаляции с настоями ромашкового цвета, шалфея;
• ингаляции со щелочными водами;
• диоксидин, мирамистин;
• софрадекс.

Полностью исключаются при пахидермии паровые ингаляции.

В стационарных условиях возможно применение внутригортанных промываний колларголом, 1% диоксидином, софрадексом (кроме детей до 18 лет и беременных женщин).

Лекарства при наружном поражении конечностей и участков туловища назначают с учетом исходной причины пахидермии.

Способ применения и дозы

По 1 капсуле до 3-х раз в сутки, в течение нескольких недель.

Расстройство стула, боли в голове, аллергия.

Ангиопротектор, укрепляющий сосуды и уменьшающий отек.

По 1 таблетке дважды в сутки с едой, в течение месяца.

Тошнота, понос, головокружение, сыпь.

Ангиопротектор, улучшающий микроциркуляцию крови.

Подкожно по одной ампуле ежедневно.

Редко: боль в месте инъекции.

Биологический стимулятор, смягчающий плотную соединительную ткань и способствующий её рассасыванию.

Подкожно или в/м в количестве 64 Е в новокаине, ежедневно или через день, курсом по 20 инъекций.

Редко: аллергические высыпания.

Ферментный активный препарат, который растворяет соединительнотканные волокна, вызывающие утолщение подкожной клетчатки.

По 1 таблетке дважды в сутки.

Боль и сухость в глазах, жажда, головокружение.

Антигистаминное средство, уменьшающее проявления аллергии и разрастание тканей.

Очень важно принимать витамины: ретинола ацетат, токоферол, витамины B, а также рыбий жир. Такие препараты способствуют улучшению питания тканей и предупреждают разрастание соединительнотканных волокон.

Принимают от 1 до 4 таблеток ежедневно, сразу после приема пищи.

Принимают от 0,05 до 0,1 г трижды в сутки.

Физпроцедуры при пахидермии можно назначать лишь тогда, когда будет установлена доброкачественная природа заболевания. При пахидермии обычно назначают:

• Электрофорез с ферментными препаратами (например, лидаза) – устраняет застойные явления и улучшает циркуляцию крови и лимфы.
• Магнитотерапия (аппарат Каскад) – помогает справиться с отеком и воспалительным процессом.
• Фонофорез с карипаином, лонгидазой, стрептокиназой – способствует растворению волокон фибрина и тормозит процессы уплотнения тканей.
• Лазерная терапия – ускоряет внутрисосудистую циркуляцию, устраняет отечность.
• Амплипульстерапия – способствует улучшению трофики в тканях.

Дополнительно показаны бальнеотерапия (сульфидные и углекислые ванны) и гидротерапия.

• Пораженную кожу с утра и на ночь обрабатывают маслом расторопши, которое успешно устраняет воспаление и обеззараживает.
• Вместо обычного чая в течение дня рекомендуют пить настой из шиповника или компот из клюквы.
• Сырую глину смешивают с водой до тестообразного состояния, формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной коже, фиксируют и удерживают на теле всю ночь. Подобную процедуру повторяют ежедневно, до получения стойкого эффекта.
• На ночь делают компрессы из свежих листьев березы, мяты или сирени.
• Вместо кофе по утрам рекомендуют пить напиток из цикория с добавлением сухого или свежего имбирного корня.

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

• Заваривают 30 г высушенных листьев орешника в 500 мл кипятка, настаивают до 2-х часов. Принимают по 100 мл 4 раза в сутки, ежедневно.
• Готовят брусничный чай: заваривают 1 ст. л. листьев в 250 мл кипятка, выдерживают 1 час и пьют. В напиток можно добавить немного меда.
• Готовят смесь из 20 г высушенных каштанов, такого же количества березовой и дубовой коры, 30 г растения астрагала и бессмертника. Две ложки смеси заливают 500 мл кипящей воды, настаивают в термосе не менее 2-х часов. Отфильтровывают и принимают по 100 мл 4 раза в сутки.
• Измельченный чеснок смешивают с медом в равных пропорциях, помещают в стеклянную емкость и выдерживают в прохладном месте в течение одной недели. После этого лекарство можно принимать по 1 ст. л. за час до основных приемов пищи. Курс лечения – не менее 2-х мес.

• Ацидум нитрикум в разведении 12C по 3 гранулы перед сном.
• Петролеум 6С по 3 гранулы сублингвально каждое утро за полчаса до приема пищи.
• Сульфур 6С по 5 гранул на ночь, в течение длительного времени.
• Теукриум марум 6С по 5 гранул сублингвально с утра до еды и на ночь.
• Апис 6С по 7 гранул с утра и по 3 гранулы на ночь.
• Медуза 6С по 5 гранул с утра и на ночь.

Гомеопатические препараты принимают в течение длительного периода – по нескольку месяцев, пока не будут достигнуты устойчивые положительные результаты. Если появились нежелательные признаки в виде ухудшения состояния, то следует обсудить с врачом-гомеопатом возможность замены лечебного препарата.

Хирургическая операция может значительно улучшить состояние больного с пахидермией, а также остановить течение патологического процесса. Показаниями к операции служат:

• нарастающий застой жидкости в тканях;
• быстрое разрастание тканей;
• формирование карманов и бугров;
• нестерпимые болезненные ощущения.

Противопоказаниями к хирургическому лечению могут стать:

• декомпенсированные состояния;
• старческий возраст;
• болезни кроветворной системы, кардинальные изменения картины крови.

Операция проводиться с использованием различных методик, в зависимости от характера поражения и его локализации. Так, основными методами хирургического вмешательства при пахидермии считаются:

• оперативное восстановление нормального тока крови и лимфы;
• прокладывание сосудистых анастомозов, для обеспечения нормального питания тканей;
• иссечение разросшихся тканей, подкожно-жировой клетчатки и фасций.

Остановить развитие пахидермии можно, если провести все возможные процедуры как можно раньше, когда заболевание обнаруживает себя первой стадией.

Профилактика

Основной мерой профилактики пахидермии считается своевременное и правильное лечение любых болезней и состояний, которые могут стать причиной развития заболевания.

Рекомендуется соблюдать определенные правила:

• пить адекватное суточное количество жидкости;
• избегать перегрузок;
• при необходимости принимать медикаменты, улучшающие кровообращение;
• отказаться от употребления спиртных напитков;
• качественно и разнообразно питаться;
• регулярно посещать врачей для профилактического осмотра.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Прогноз

Пахидермия отличается относительно благоприятным жизненным прогнозом. Если медикаментозная терапия была проведена на начальной стадии развития патологического процесса, то зачастую удается остановить прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение дает положительный результат в 80-90% случаев.

Тем не менее, полностью устранить пахидермию нельзя.

[73]

Хронический ларингит (laryngitis chronica) чаще всего возникает в результате невыпеченного острого. Нередко его возникновение обусловлено патологическими изменениями в носу, околоносовых пазухах, горле, а также нижних дыхательных путях. Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить повышенную голосовую нагрузку, курение, различные профессионаньные вредности, злоупотребление алкоголем или пищей, раздражающей слизистую оболочку.

В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический.

У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию.

Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.

Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластичееком ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и преддверных складок, гортанных желудочков, межчерпаловидного пространства.

У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров. В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью.

Клиническая картина хронического ларингита зависит от локализации патологического процесса в гортани. Одним из основных симптомов, характерных для всех форм хронического ларингита, является охриплость. Выраженность ее варьирует (от незначительной до афонии).

У больных катаральным ларингитом отмечаются повышенная утомляемость голоса, хрипота, покашливание, усиленное выделение мокроты. При обострении процесса эти явления усиливаются.

Объективная картина характеризуется изменением окраски слизистой оболочки при катаральном ларингите, при гиперпластическом она утолщена, а при атрофическом — истонченная, сухая, покрытая корками. Обычный симптом воспаления — гиперемия слизистой оболочки — при обострении хронического ларингита бывает разным. Изменение окраски больше всего заметно на голосовых складках: они становятся розовыми. Складки при этом обычно утолщены, их свободный край несколько округлен.

При диффузной форме гипертрофического ларингита гипертрофии подвергается слизистая оболочка почти всей гортани, в меньшей степени — надгортанника, в большей — преддверных и голосовых складок. При наличии ограниченных форм в процесс вовлекаются определенные отделы. Различают четыре основных вида ограниченной формы гиперпластического ларингита.

1. Узелки голосовых складок, образующиеся на границе передней и средней трети голосовых складок, на симметричных участках, в виде полукружных выпячиваний размером с маковое или просяное зерно (рис. 138).

Чаще эти образования возникают в результате продолжительного перенапряжения голосового аппарата, особенно часто у певцов, поэтому они еще называются узелками певцов. Узелки голосовых складок у маленьких детей иногда называются узелками крикунов.

Лейкоплакией в клинической практике называется заболевание, характеризующееся появлением беловатых пятен на гиперемированной слизистой оболочке гортани.

3. Ларингит Гайека — отечная форма ограниченного гиперпластического ларингита, который характеризуется отекшей припухлостью в передних отделах голосовых складок в виде паруса.

4. Гиперплазия слизистой оболочки гортанного желудочка, вследствие которой происходит ее выпадение, пролапс. Это имеет следующий вид: между преддверной и голосовой складками образуется валик красного или синюшного цвета, частично или полностью прикрывающий голосовую складку.

Больных атрофическим ларингитом беспокоят сухость, першение, ощущение инородного тела, кашель с тяжело отходящей мокротой. Характерно изменение голоса в течение суток. При тяжелом атрофическом процессе в гортани наблюдается стойкое нарушение голоса вплоть до афонии и нарушения дыхания вследствие сосредоточения корок. При этом во время ларингоскопии определяется атрофия всей слизистой оболочки гортани. Она выглядит сухой, шершавой, лишенной блеска на всем протяжении. Корки размещены как на голосовых складках, так и на преддверных и межчерпаловидных участках.

Лечение хронического ларингита обязательно включает устранение всех вредных факторов, способствующих развитию этого заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. Необходима санация очагов инфекции в верхних и нижних дыхательных путях. При наличии затруднения носового дыхания необходимо его нормализовать.

Больным хроническим катаральным и диффузным гипертрофическим ларингитом назначают вяжущие и прижигающие вещества, способные сокращать объем тканей, уменьшать секрецию желез (инсталляция в гортань 1—2 % масляного раствора ментола, смазывание слизистой оболочки гортани 1—3 % раствором ляписа, 2—3 % раствором колларгола или протаргола, 2—3 % раствором танина на глицерине). Широко применяют ингаляционную терапию.

Больных с ограниченными формами хронического гипертрофического ларингита лечат хирургическим методом. Это касается главным образом ларингита Гайека и узелков голосовых складок. Для удаления гиперплазированных участков слизистой оболочки осуществляют микрохирургическое эндоларингеальное вмешательство.

Довольно сложным является лечение больных пахидермией и лейкоплакией. Оно должно быть направлено на снятие воспалительных явлений в гортани и устранение механического препятствия смыканию голосовых складок (отхаркивающие средства, ингаляционная терапия с химотрипсином, трипсином, химопсином). Указанные препараты хорошо разрежают густую вяжущую слизь и вместе с тем стимулируют подвижную функцию мерцательного эпителия, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. При комбинации протеолитических ферментов с антибиотиками, кортикостероидными препаратами и витаминами лечебный эффект наступает быстрее.

Электрофизиотерапевтические процедуры больным гиперпластическим ларингитом назначать не следует во избежание развития онкологического заболевания.

При атрофических формах, кроме пульверизации слабым солевым или щелочным раствором, применяется вливание в гортань раствора Люголя, препаратов эвкалипта, хлоробутанолгидрата. Целесообразно использование протеолитических ферментов для ингаляционной терапии или вливание в гортань (на одну ингаляцию используется 10 мг препарата, растворенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида), возможно применение лизоцима по 100 мг на процедуру.

Хороший эффект дают щелочно-калиевые ингаляции следующего состава:
Rp.: Natrii hydrocarbonatis
Natrii tetraboratis аа 1,0
Kalii jodidi 0,25
Ag. destill. 100,0
M.D.S. Смесь для ингаляций

Смесь наливают в стакан ингалятора и вдыхают на протяжении 5— 8 мин, после 15-минутного перерыва проводят успокоительную масляную ингаляцию. Назначают токи д'Арсонваля, грязи на область гортани, слизистую оболочку облучают гелиево-неоновым лазером. Больным атрофическим ларингитом назначают также общее лечение: биогенные стимуляторы — алоэ, ФиБС, стекловидное тело; аутогемотерапию; инъекции новокаина — внутримышечно или внутривенно 0,5 %, 1 %, 2 % раствор по 5 мл; на курс - 25 инъекций; никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, глюкозу. Показано курортное лечение на Южном берегу Крыма.

В профилактике хронического ларингита большое значение имеет своевременное лечение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, хронического тонзиллита, трахеита, бронхита.

Профилактика и лечение профессионального ларингита в первую очередь связаны с устранением вредно действующих факторов производства. Большое внимание уделяют проведению профилактических ингаляционных процедур непосредственно на производстве. Для рабочих подземных профессий угольной и горнорудной промышленности большое значение имеет ультрафиолетовое облучение.

Основой профилактики хронических заболеваний гортани является диспансеризация населения. При приеме па работу, связанную с вредностями, необходимо помнить, что затрудненное носовое дыхание, частые катары верхних дыхательных путей, ангины, острые ларингиты следует считать противопоказанием.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева