Отрыв костного фрагмента лечение

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
СПЕЦИАЛИСТЫ
КАРТА САЙТА
СОТРУДНИЧЕСТВО
КОНТАКТЫ

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
МАММОЛОГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
АНДРОЛОГИЯ
ЛОР БОЛЕЗНИ
ОРТОПЕДИЯ
- • Методы операций на суставах
- • История протезирования тазобедренного сустава
- • Анатомия тазобедренного сустава
- • Причины, которые приводят к протезированию тазобедренного сустава
- • Операция протезирования тазобедренного сустава
- • Протезы тазобедренного сустава
- • Эндопротезирование тазобедренного сустава
- • Миниинвазивное протезирование тазобедренного сустава
- • Миниинвазивная техника с мини-разрезом
- • Компьютерное протезирование тазобедренного сустава
- • Хирургический доступ при протезировании тазобедренного сустава
- • Методика эндопротезирования коленного сустава
- • Анатомия коленного сустава
- • Показания для замены коленного сустава
- • Осложнения при протезировании коленного сустава
- • Наблюдение после эндопротезирования коленного сустава
- • Рекомендации после протезирования коленного сустава
- • Цели послеоперационного периода коленного сустава
- • Поздний реабилитационный период протезирования коленного сустава
- • Адаптация после протезирования коленного сустава
- • Моменты, на которые следует обратить внимание после протезирования коленного сустава
- • Замещенный коленный сустав
- • Плечевой сустав – эндопротезирование плечевого сустава
- • Классификация коксартроза
- • Симптомы коксартроза
- • Лечение коксартроза
- • Остеоартроз, остеоартрит – заболевания суставов
- • Гонартроз коленного сустава
- • Симптомы гонартроза
- • Диагностика и лечение гонартроза
- • Лечение остеоартрита коленного сустава
- • Повреждения мениска
- • Симптомы повреждения менисков
- • Лечение повреждения мениска
- • Киста мениска
- • Подготовка к менискэктомии
- • Виды менискэктомии
- • Осложнения менискэктомии
- • Киста Беккера – лечение кисты Беккера
- • Цель артроскопии коленного сустава
- • Показания к артроскопии коленного сустава
- • Противопоказания и осложнения артроскопии коленного сустава
- • Метод проведения артроскопии коленного сустава
- • Травмы связок голеностопного сустава
- • Лечение повреждения межберцовых связок
- • Полный разрыв связки надколенника
- • Травмы крестообразных связок коленного сустава
- • Травмы боковых связок коленного сустава
- • Травмы связок первого пястно-фалангового сустава
- • Травмы боковых связок межфаланговых суставов
- • Травмы связок лучезапястного сустава
- • Лечение разрыва ахиллова сухожилия
- • Симптомы синдрома карпального канала
- • Лечение синдрома карпального канала
- • Нарушения осанки
- • Лечение сколиоза
- • Причины аномалий развития позвоночника
- • Лечение люмбализации и сакрализации позвоночника
- • Лечение незаращения позвонка
- • Тропизм
- • Лечение спондилолиза
- • Лечение спондилолистеза
- • Лечение остеохондроза
- • Лечение шейного остеохондроза
- • Лечение грудного остеохондроза
- • Лечение поясничного остеохондроза
- • Формы врожденной мышечной кривошеи
- • Лечение врожденной кривошеи
- • Виды остеохондропатий
- • Лечение болезни Кенига
- • Остеосинтез – фиксация костных отломков
- • Лечение деформаций грудной клетки
- • Лечение врожденных аномалий верхних конечностей
- • Методы удлинения нижних конечностей
- • Осложнения при удлинении нижних конечностей
- • Симптомы врожденного вывиха бедра
- • Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
- • Уплощение свода стопы - плоскостопие
- • Методы диагностики плоскостопия
- • Профилактика плоскостопия
- • Лечение молотокобразных пальцев стопы
- • Рассечение кости - остеотомия
- • Показания к остеотомии бедра
- • Показания к остеотомии костей голени
- • Резекция кости - виды
- • Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы
- • Методы профилактики вальгусной деформации большого пальца стопы
- • Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы
- • Лечение пяточной шпоры
- • Методы лечения пяточной шпоры
- • Симптомы вросшего ногтя
- • Операция по удалению вросшего ногтя
- • Лечение и реабилитация травм спортсменов
- • Лечение отрывного перелома
- • Лечение разрывов сухожилий
- • Лечение мышечных разрывов
- • Мигелоз – грыжа мышцы
- • Хирургическое исправление кривизны ног
- • Болевой синдром свода стопы
- • Лечение болей в суставах пальцев стопы
- • Симптомы подошвенного фасциита
- • Оперативное лечение подошвенного фасциита
- • Способ проведения операции при подошвенном фасциите
- • Сдавление большеберцового нерва
- • Полая стопа – деформация стопы
- • Лечение диабетических язв стопы
- • Лечение деформации пальцев стоп
- • Лечение артроза сустава стопы
- • Лечение воспаления сумки ахиллова сухожилия
- • Симптомы деформации голеней
- • Причины деформации голени
- • Консервативное лечение деформации голеней
- • Оперативное лечение деформации голеней
- • Осложнения оперативного лечения
- • Функции позвоночника
- • Диагностика болезней позвоночника
- • Миелография – контрастная рентгенография
- • Рентгенография позвоночника
- • Дискография
- • Люмбальная пункция
- • Электронейромиография позвоночника
- • Магнитно-резонансное исследование позвоночника
- • Компьютерная томография
- • Диагностика межпозвоночной грыжи
- • Факторы риска межпозвоночной грыжи
- • Симптомы межпозвонковой грыжи
- • Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела
- • Методы лечения межпозвоночной грыжи
- • Индометацин – нестероидные противовоспалительные препараты
- • Дексаметазон – кортикостероидные препараты
- • Миорелаксанты в лечении грыжи
- • Лечение антидепрессантами
- • Оперативное лечение межпозвоночной грыжи
- • Методы проведения эндоскопической микродискэктомии
- • Показания к лазерной дискэктомии
- • Открытая декомпрессия - ламинэктомия
- • Виды операций межпозвоночной грыжи
- • Причины защемления седалищного нерва
- • Диагностика защемления седалищного нерва
- • Консервативное лечение ишиаса
- • Хирургическое лечение защемления седалищного нерва
- • Типы стеноза спинномозгового канала
- • Симптомы сужения спинномозгового канала
- • Эпидуральные инъекции при стенозе спинномозгового канала
- • Хирургическое лечение стеноза спинномозгового канала
- • Лечение цервикального спинального стеноза
- • Лечение истмического спондилолистеза
- • Лечение дегенеративного спондилолистеза
- • Причины сдавления в поясничном отделе
- • Диагностика синдрома конского хвоста
- • Методы лечения сдавления элементов конского хвоста
- • Симптомы анкилозирующего спондилита
- • Диагностика анкилозирующего спондилита
- • Препараты для лечения анкилозирующего спондилита
- • Показания к проведению внутридисковой электротермальной терапии
- • Формы сколиоза
- • Хирургическое лечение сколиоза
- • Лечение компрессионного перелома позвоночника
- • Кифопластика
- • Метод проведения интеркорпорального спондилодеза
- • Перелом позвоночника - лечение в Германии
- • Лечение артроза позвоночника в Германии
- • Лечение коксоартроза в Германии
- • Эндопротезирование суставов во Франкфурте
ФЛЕБОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
БЕСПЛОДИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОТРЫВНОГО ПЕРЕЛОМА

Отрывные переломы при занятиях спортом - отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия мышцы.

Причины отрывного перелома

У хорошо тренированных спортсменов отрывной перелом может случиться в начале быстрого с усилием движения (во время броска метательного снаряда, на старте, в момент отрыва при прыжке, при соскоке).

Отрывные переломы у спортсменов происходят в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении, резком движении или некоординированных защитных рефлекторных движениях.

Значительно реже отрывные переломы происходят как результат прямой травмы. Обычно происходит отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия. Отрыв сухожилия от места прикрепления случается только, если это сухожилие уже подверглось дегенеративным изменениям.

У спортсменов, которые занимаются такими видами спорта как метание и гимнастика наиболее часто происходят отрывные переломы большого бугорка плечевой кости, к которому прикрепляются надостная, подостная мышцы и малая круглая мышца. При их резком напряжении большой бугорок отрывается и, часто смещается под действием сокращения этих мышц.

Симптомы отрывного перелома

При прямом ударе в область плеча может произойти отрыв бугорка без смещения. В области большого бугорка возникает отек, припухлость. Отведение руки в сторону и поворот ее кнутри невозможны и резко болезненны.

Диагностика отрывного перелома

На рентгеновских снимках обнаруживают отрывной перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение отрывных переломов при занятиях спортом

Лечение отрывных переломов у спортсменов заключается в обезболивании. Затем руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо на один месяц.

Если обнаружено смещение, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизируют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки.

(495) 51-722-51 - лечение во Франции - лучшие клиники Парижа

Разрыв ПКС нередко происходит вследствие ротационной травмы (сгибание – вальгус – наружная ротация, сгибание – варус – внутренняя ротация, грубая наружная ротация) или избыточного разгибания коленного сустава.

Существует более редкий механизм разрыва ПКС – при вставании из положения глубокого приседания (горнолыжный спорт). Этот разрыв, обусловленный очень сильным сокращением четырехглавой мышцы, демонстрирует антагонистические взаимоотношения между четырехглавой мышцей и ПКС.

В большинстве случаев наблюдается суставной выпот (гемартроз). Также пациенты, перенесшие разрыв ПКС, описывают:

Ощутимый или слышимый щелчок в коленном суставе во время повреждения,
Невозможность продолжать активность,
Быстрое возникновение отёка сустава (в течение 1 часа после травмы).

По классификации Meyers выделяется три типа переломов:

Тип 1: фрагмент минимально смещён со своего ложа, либо его край немного приподнят.
Тип 2: передняя часть фрагмента приподнята над ложем.
Тип 3: фрагмент полностью оторван от ложа и смещён.

Zufko расширил данную классификацию, добавив типы А и В, учитывающие вовлечение межмыщелкого пространства:

Тип А: изолированный отрыв ПКС, не распространяющийся на межмыщелковое пространство.
Тип В: костный отрыв ПКС, распространяющийся на межмыщелковое пространство.

При оценке острого повреждения в первую очередь следует выполнить рентгенологическое исследование. Если на рентгенограммах отмечается авульсионный перелом, клиническое исследование ограничивается оценкой медиальной и латеральной коллатеральных связок (проверка варусной/вальгусной нестабильности). Следующий этап зависит от размеров выявленного фрагмента. Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики костного отрыва ПКС.

МРТ может оказаться полезной для определения размеров оторванного фрагмента, выявления дополнительных линий перелома плато большеберцовой кости и исключения сопутствующих повреждений.

Артроскопические находки очень вариабельны. При небольшом несмещенном фрагменте, выявленном рентгенографически, межмыщелковая область может выглядеть абсолютно неизмененной. При пальпации дистального отдела ПКС нередко выявляется лишь нестабильная область или зона кровоизлияния в области отрыва кости. Хирургическая рефиксация в этом случае не показана.

В некоторых ситуациях можно обнаружить небольшой костный фрагмент с полным дистальным или внутриствольным разрывом ПКС, что обычно встречается у пациентов старше 30 лет.

Крупные фрагменты могут вовлекать часть или всю область прикрепления ПКС к большеберцовой кости. Линия перелома распространяется на медиальное и/или латеральное плато большеберцовой кости, как правило, с сопутствующим вовлечением всего межмыщелкого возвышения.

Лечение

Лечение зависит от размера и смещения фрагмента:

Очень маленький фрагмент.

Если фрагмент очень маленький (1-2 мм), можно считать, что повреждение связки затрагивает только некоторые порции дистальной ПКС. Рефиксация такого фрагмента не принесёт значительной пользы.

Крупный фрагмент.

Если фрагмент (более 5 мм) приподнят или смещён, для функциональной реабилитации рекомендуется его рефиксация.

Обычно для определения точного размера, степени смещения и состояния ПКС необходимо выполнение артроскопии. Описано много методик рефиксации (спицами, чрескостным швом проволокой, антеградная или ретроградная фиксация стягивающим винтом, Ethipins). В зависимости от размера фрагмента эффективным вариантом может явиться артроскопическая рефиксация канюлированным винтом.

Техника операции

Осмотр.

Распространённость отрыва кости определяют при артроскопии. Особое внимание следует уделять распространённости повреждения, степени смещения и уровню любой импрессии плато большеберцовой кости.

Распространённость и смещение перелома оценивают пальпаторно. В большинстве случаев фрагмент удаётся мобилизировать щупом.

Расчистка межмыщелкого пространства.

Сгустки крови удаляют, инфрапателлярную связку резецируют (при её наличии). Тщательно изучают ход волокон ПКС.

Пробная репозиция.

Пробную репозицию выполняют щупом или артроскопическим зажимом.

Очищение ложа фрагмента.
Репозиция и временная фиксация.
Фиксация винтом.
Пальпация.

Рефиксированный фрагмент пальпируют для оценки стабильности. Если он ещё подвижен, винт следует удалить и заменить на более длинный или крупный.

При неуверенности в адекватности репозиции и фиксации, рефиксацию можно оценить при помощи ЭОПа.

Дренаж и ушивание ран.

В полости сустава оставляют дренаж диаметром Ch8. Все порты ушивают простыми одиночными швами.

После оперативного вмешательства колено иммобилизируют в съемном 20° ортезе. После завершения операции необходимо выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Обычно винты удаляются через 12 недель после рефиксации.

Пальпация.
Обнаружение винтов.
Выделение головок винтов.
Ослабление винтов.
Удаление винтов.
Окончательное заглаживание.

Отрывные переломы
Разрывы сухожилий
Травмы мышц
Локоть теннисиста

Отрывные переломы

Спортивные травмы

Отрывные переломы - отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия мышцы. Возникают такие переломы чаще всего в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении или резком движении.

Реже отрывные переломы происходят как результат отрыва участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия. Отрыв сухожилия от места прикрепления случается только, если это сухожилие уже подверглось дегенеративным изменениям.

Отрывные переломы большого бугорка плечевой кости часто происходят при таких видах спорта как метание и гимнастика.

При прямом ударе в плечо может произойти отрыв бугорка без смещения. В области большого бугорка образуется отек и припухлость. Отведение руки в сторону и поворот ее кнутри невозможны и резко болезненны.

На рентгеновских снимках обнаруживают отрывной перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение отрывных переломов

Лечение заключается в обезболивании. Затем руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо на один месяц. Если обнаружено смещение, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизируют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки.

Оперативное лечение показано при большом смещении костного отломка, при невозможности его сопоставления. Отломок фиксируют к плечевой кости при помощи шурупа. Во время метания и занятий гимнастикой изредка происходят отрывные переломы остистых отростков шейных и верхнегрудных позвонков.

Чаще всего происходит отрыв остистого отростка седьмого шейного позвонка. Лечение заключается в разгрузке мышц, прикрепляющихся к этим отросткам и ношении воротника Шанца. Падения при верховой езде и мотоспорте, с гимнастических снарядов, поднятие тяжестей, гребля сопровождаются значительным напряжением мышц спины и могут привести к отрывным переломам остистых и поперечных отростков поясничных позвонков. К этим отросткам прикрепляются подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы. Такие травмы случаются чрезвычайно редко.

При сильном резком сокращении трехглавой мышцы плеча может произойти отрыв локтевого отростка. Такая травма встречается при метании, прыжках в воду, фехтовании, гимнастике, у хоккеистов. Возникает отек области перелома. Локоть деформирован. Возможно излитие крови внутрь сустава (гемартроз). При ощупывании локтевой отросток резко болезнен, при расхождении отломков может прощупываться линия перелома. Разгибание предплечья ограничено или невозможно. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Если смещения не выявлено, накладывают гипсовую лонгету от начала пальцев кисти до верхней трети плеча на руку, согнутую под определенным углом. Через три недели лонгету снимают и приступают к реабилитации. Если на рентгеновском снимке обнаружено смещение отломков, лечение чаще всего оперативное. Отломок фиксируют шурупом, петлей или спицей.

Встречаются переломы надмыщелков плечевой кости у гимнастов, занимающихся метанием и тяжелой атлетикой. Резкие движения кисти при игре в волейбол, баскетбол, гандбол, регби, водное поло, у футбольных вратарей могут вызвать отрыв тыльной поверхности концевых фаланг пальцев под действием сокращения мышц разгибателей пальцев. Лечение отрыва сухожилия сгибателей с костным фрагментом может быть консервативным, но наилучшие результаты дает оперативное лечение с надежной фиксацией костного отломка спицей.

Еще чаще происходят отрывные переломы в области таза и нижних конечностей. Возможно потому, что мышцы расположенные в поясе нижних конечностей более мощные. К часто встречающимся отрывным переломам относятся переломы передневерхней ости подвздошной кости, к которой прикрепляются портняжная мышца и мышца напрягатель широкой фасции бедра. Такая травма возможна при резких движениях в спортивных играх, при скоростном спуске на лыжах, соскоках, падениях. Возникает боль и припухлость в месте перелома. Портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, сокращаясь, тянут отломок книзу и кнаружи.

При запинке во время бега, промахивании при ударе по мячу в футболе, при занятиях санным спортом возможно возникновение отрывного перелома малого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Напряжение этой мышцы возникает при резком разгибании или сгибании бедра. У пациента возникает боль в области внутренней поверхности бедра. Из-за боли больной может удерживать бедро в согнутом положении под углом 90 градусов. В этом положении боль уменьшается. С целью обезболивания в область перелома вводят раствор местных анестетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение, больную ногу на шину на 3 недели.

К редко встречающимся отрывным переломам относятся переломы большого вертела, которые встречаются у лыжников при скоростном спуске, переломы бугорка седалищной кости при беге и во время прыжков, отрывной перелом бугра пяточной кости у гимнастов, лыжников.

Перелом костей таза

Таз представляет собой мощное костное кольцо, служащее основанием для позвоночника. Переломы костей таза встречаются относительно нечасто, составляя у взрослых лишь 3% всех переломов.

Большинство переломов таза возникают вследствие высокоэнергетической травмы, например при автомобильных авариях. Поскольку кости таза располагаются в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов и внутренних органов, переломы этих костей могут сопровождаться массивным внутренним кровотечением и другими повреждениями, требующими неотложного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях, например у лиц пожилого возраста с низким качеством костной ткани, для возникновения перелома таза достаточно низкоэнергетической травмы — обычно падения с высоты собственного роста.

Тактика лечения переломов таза варьирует и зависит от тяжести повреждения. Низкоэнергетические повреждения зачастую можно лечить консервативно, тогда как высокоэнергетические обычно требуют хирургического лечения, задачей которого является восстановление анатомии и стабильности тазового кольца, которое позволит пациенту вернуться к полноценной повседневной жизни.

Таз представляет собой костное кольцо, расположенное в нижней части тела и являющееся связующим звеном между позвоночником и нижними конечностями. Таз образован следующими костями:

крестец (крупная треугольная кость, являющаяся основанием позвоночника);
копчик;
2 безымянные (тазобедренные) кости.

Каждая безымянная кость образована тремя костями — подвздошной, седалищной и лонной. У детей они существуют как три отдельные кости, однако по мере созревания скелета сливаются в единую кость. В месте своего слияния эти три кости образуют вертлужную впадину — чашеобразное углубление, являющееся частью тазобедренного сустава.

Кости таза соединяются с крестцом мощными соединительнотканными пучками, называемыми связками, и вместе они под грудной клеткой образуют чашеобразную полость, вмещающую органы таза.

В полости таза расположены крупные нервные стволы, кровеносные сосуды, часть петель кишечника, мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Таз служит защитой для этих важных анатомических образований. Кроме того, кости таза являются местом прикрепления мышц пояса нижних конечностей, бедра и живота.

Таз служит местом прикрепления мышц и защитой для органов нижнего отдела брюшной полости.

Поскольку таз представляет собой кольцо, перелом в одной его части нередко сопровождается переломом или повреждением связок в другой. Принято выделять несколько типов переломов костей таза. Отношение перелома к тому или иному типу определяется направлением линии перелома и характером травмирующей силы, которая привела к его возникновению.

Стабильные переломы. Данный тип переломов обычно отличается наличием лишь одной линии перелома и сохранением анатомии тазового кольца. Низкоэнергетические переломы — это обычно стабильные повреждения. К стабильным переломам относятся следующие:

На рисунке — перелом крыла подвздошной кости

На рисунке — Перелом верхней и нижней ветвей лонной кости

На рисунке — Изолированный перелом крестца

Нестабильные переломы. Данный тип переломов характеризуется нарушением целостности тазового кольца как минимум в двух точках, при котором анатомия таза, как правило, нарушается (происходит смещение фрагментов). Чаще всего такие переломы возникают вследствие высокоэнергетической травмы. К нестабильным переломам относят следующие:

На рисунке — Повреждение в результате передне-задней компрессии таза

На рисунке — Вертикально-нестабильный перелом. При данном переломе одна половина таза смещается вверх

На рисунке — Перелом в результате боковой компрессии. При данном типе перелома одна половина таза ротируется внутрь.

Перелом костей таза может возникать вследствие высокоэнергетической травмы при:

дорожно-транспортных происшествиях;
сдавлении таза вследствие обрушения тех или иных конструкций;
падении с высоты (например, с лестницы).

В зависимости от направления вектора и величины травмирующей силы повреждения таза могут представлять непосредственную угрозу жизни и требовать неотложного начала лечебных мероприятий.

Переломы костей таза могут развиваться на фоне снижения качества костной ткани. Наиболее часто такие переломы наблюдаются у лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Переломы у таких пациентов могут возникать даже при падении с высоты собственного роста или при обычных безобидных действиях, например при вставании из ванны или спуске по лестнице. Такие повреждения обычно стабильны, не сопровождаются нарушением целостности тазового кольца и могут представлять собой лишь повреждение единственной кости.

Гораздо реже встречаются, например, такие переломы, когда происходит отрыв костного фрагмента в месте прикрепления мышцы. Эти переломы называются отрывными и чаще всего встречаются у молодых спортсменов с пока еще незрелой костной системой. Отрывные переломы обычно не приводят к нестабильности таза и не сопровождаются повреждением внутренних органов.

Переломы костей таза всегда сопровождаются болевым синдромом. Боль усиливается при движениях в тазобедренном суставе и при попытках встать и пойти. Нередко во избежание усиления болевого синдрома пациент удерживает ногу в определенном положении — обычно в положении сгибания в тазобедренном суставе. У некоторых пациентов могут иметь место отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава.

Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.

Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может привести к развитию такого состояния, как травматический шок — жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинства внутренних органов.

Лечение пациентов с высокоэнергетическими переломами костей таза требует мультидисциплинарного подхода с вовлечением значительного числа медицинских специалистов. В некоторых случаях прежде, чем приступить к лечению перелома костей таза и других повреждений, пациент нуждается в восстановлении проходимости дыхательных путей, коррекции дыхательных и гемоциркуляторных нарушений.

При обследовании врач оценит состояние таза, тазобедренных суставов и нижних конечностей. Также он оценит, сохранены ли движения в голеностопных суставах и пальцах стопы и чувствительность подошвенной поверхности стопы.

Также врач, с тем чтобы не пропустить другие повреждения, самым тщательным образом обследует иные части тела. Дополнительные методы исследования

Рентгенография обеспечивает возможность получения статических изображений плотных анатомических образований, например костей. Все переломы костей таза требуют рентгенологического исследования, нередко с использованием дополнительных проекций, которые позволяют врачу оценить характер смещения фрагментов.

Рентгенограмма нестабильного повреждения таза с разрывом лонного симфиза (стрелка) и крестцово-подвздошного сочленения (треугольная стрелка).

Компьютерная томография (КТ). Ввиду достаточно сложного анатомического строения таза наиболее часто для диагностики и оценки характера переломов этой локализации применяется компьютерная томография. Она обеспечивает врача более детализированными разноплоскостными срезами костей таза и используется для оценки характера перелома, диагностики других, сочетанных, повреждений и предоперационного планирования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается в редких случаях, когда линия перелома не видна ни на рентгенограммах, ни на КТ.

При выборе тактики лечения мы исходим из следующих факторов:

характер перелома;
степень смещения костных фрагментов;
состояние здоровья пациента в целом.

Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах без смещения либо с минимальным смещением костных фрагментов.

Консервативное лечение включает:

Использование вспомогательных средств опоры. Для исключения нагрузки на поврежденную конечность врач может рекомендовать использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до того момента, пока не наступит сращение перелома. Если у пациента имеются повреждения обеих нижних конечностей, для передвижения до тех пор, пока не будет разрешена нагрузка хотя бы на одну конечность, используется инвалидное кресло.
Медикаментозная терапия. Врач может рекомендовать такие препараты, как обезболивающие и антикоагулянты. Последние назначаются с целью профилактики тромбозов вен нижних конечностей.

Пациенты с нестабильными переломами костей таза могут нуждаться в одном или более хирургических вмешательств.

Наружная фиксация. Наружная фиксация применяется для стабилизации тазового кольца. Операция заключается во введении через небольшие кожные разрезы и мышцы в кости таза металлических стержней или винтов. Концы этих стержней и винтов остаются над поверхностью кожи по обе стороны таза и фиксируются к карбоновым соединительным балкам. Наружный фиксатор выполняет роль стабилизирующей рамки, удерживающей кости таза в правильном положении.

В некоторых случаях наружный фиксатор применяется для стабилизации вплоть до наступления сращения перелома. У пациентов, которые на данный момент по состоянию здоровья не могут перенести более продолжительное и сложное хирургическое вмешательство, которое им показано, наружный фиксатор может использоваться в качестве временной меры, используемой до момента стабилизации состояния пациента и выполнения окончательной фиксации перелома.

В данном случае для стабилизации костей таза использован наружный фиксатор.

Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение представляет собой систему блоков, грузов и противовесов, которые используются для репозиции костных фрагментов. Скелетное вытяжение нередко накладывается в ближайшее время после травмы и снимается после операции. Иногда некоторые переломы вертлужной впадины лечат с использованием одного только скелетного вытяжения. Однако применяется данный метод достаточно редко, и, если в этом возникнет необходимость, решение об этом будет приниматься непосредственно вами вместе с вашим лечащим врачом.

При наложении скелетного вытяжения через бедренную или большеберцовую кость проводится металлическая спица. К спице фиксируется груз, который за счет тяги способствует удержанию фрагментов в максимально близком к анатомическому положении. У многих пациентов скелетное вытяжение также позволяет в той или иной мере снизить выраженность болевых ощущений.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе операции костные фрагменты в первую очередь возвращаются в нормальное анатомическое положение (репонируются). Для удержания фрагментов в этом положении до наступления сращения используются металлические пластины и винты.

В данном случае для стабилизации перелома костей таза использованы пластины и винты.

Риски осложнений сопутствуют любой операции независимо от ее сложности. Перед операцией лечащий врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет все необходимые меры, чтобы их избежать.

Возможные осложнения включают:

проблемы с заживлением раны, в т. ч. вследствие развития инфекции;
повреждение нервов или кровеносных сосудов;
тромбозы вен;
тромбоэмболию легочной артерии — попадание тромбов с током крови в сосуды легких.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

В большинстве случаев врач порекомендует вам как можно раньше начинать движения в суставах. Большинство пациентов вскоре после операции начинают ходить, хотя и с определенными ограничениями по нагрузке, и как можно раньше после операции начинают заниматься упражнениями, связанными с сокращением мышц голеней и стоп.

Физиотерапия включает специальные комплексы упражнений, направленные на восстановление подвижности и объема движений в тазобедренных суставах. Другие упражнения помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые вам для всего, с чем вы сталкиваетесь в повседневной жизни.

Несмотря на то, что вам будет разрешено двигаться, ваша мобильность в послеоперационный период всё же будет ограничена. По этой причине для профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза врач может назначить вам антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови.

Большинство пациентов в течение некоторого периода времени после операции должны пользоваться костылями или ходунками. Полная нагрузка допускается через 3 месяца после операции или тогда, когда наступит полное сращение перелома. После этого еще в течение некоторого периода времени вы также вынуждены будете пользоваться тростью или другими вспомогательными средствами опоры.

Стабильные переломы таза обычно достаточно хорошо срастаются. Нестабильные повреждения таза, возникшие вследствие высокоэнергетической травмы, могут стать причиной развития достаточно серьезных осложнений, в т. ч. массивного кровотечения, повреждений внутренних органов и инфекции. При эффективном лечении этих осложнений переломы обычно также хорошо срастаются.

Если в результате травмы оказались поврежденными также мышцы в области таза, то в течение нескольких месяцев после нее у вас может сохраняться хромота. Восстановление функции и силы поврежденных мышц может продолжаться до года.

Результатом сочетанных с переломами таза повреждений нервов и органов таза могут стать такие проблемы, как длительно сохраняющийся болевой синдром, нарушение походки и сексуальная дисфункция.

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

Читайте также: