Открытая коррекция носа с формированием костной части что это такое
- 1 Показания к операции
- 2 Возрастные ограничения
- 3 Преимущества и недостатки
- 4 Виды открытой ринопластики в зависимости от проблемы
- 5 Как проходит операция
- 6 Восстановление
- 6.1 Первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции
- 6.2 Второй этап – следующие 3 месяца
- 6.3 Третий этап – завершающий, с 3 по 7 месяц
- 7 Противопоказания к открытой ринопластике
- 8 Возможные осложнения и побочные эффекты
 |
Вся современная хирургия, а уж пластическая тем более, стремится к малоинвазивности и снижению травматичности. Доступы осуществляются буквально через проколы, при этом вмешательству может подвергаться весьма обширная зона. Разумеется, в таком ювелирном деле как пластика носа, закрытые операции быстро набрали популярность. Однако при всем уважении к передовым технологиям без консервативных методик не обойтись.
Открытая ринопластика гарантирует максимальную точность и предсказуемый результат даже в самых сложных и нетипичных случаях, поскольку хирург имеет полноценный доступ к тканям и визуальный контроль операционного поля. А это гарантия, что дело увенчается успехом и нос получит заранее запланированную форму, без неприятных сюрпризов.
При проведении открытой (внешней) ринопластики разрез проходит не только изнутри по слизистой, но и через колумеллу – перегородку между ноздрями, то есть снаружи. Далее весь массив мягких тканей поднимается и обнажается костно-хрящевая основа носа, что позволяет хирургу непосредственно наблюдать всю зону вмешательства. Такой подход незаменим в первую очередь при проведении сложных операций, в том числе реконструктивных. С его помощью корректируются:
Без открытого способа ринопластики не обойтись, когда в хирургический процесс вовлекаются сразу несколько анатомических структур носа. К примеру, изменение крыльев почти никогда не бывает самостоятельной задачей – чаще всего это лишь один из этапов комплексной операции. Уменьшение полноты верхушки носа также требует целого ряда хирургических действий, которые так или иначе затрагивают соседние ткани и хрящи. И даже коррекция кончика вполне может быть показанием к открытому вмешательству, в зависимости от задачи – изменить наклон купола, приподнять его, распрямить или сузить. В интернете можно встретить аргументы в пользу одного и другого метода ринопластики, однако они, как правило, требуют пояснения и не могут рассматриваться как универсальные: все зависит от конкретной проблемы конкретного пациента.
В эстетических целях методика применяется для:
- сужения спинки носа, ее выравнивания;
- урезания длины;
- установки имплантов;
- снижения высоты переносицы;
- коррекции асимметрии, совершенствования купола;
- повторной ринопластики – устранения неудовлетворительных результатов предыдущих операций.
Также, выбор бывает обусловлен и анатомическими особенностями органа: слабые хрящи, слишком толстая кожа, необходимость серьезной остео-коррекции – эти факторы делают применение закрытого доступа затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.
 |
Основные достоинства открытой методики:
- возможность хирурга визуально отследить каждый этап операции, все свои действия, и работать максимально точно (это особенно актуально, например, при сшивании арок крыльных хрящей, где малейшая ошибка может дать заметное искривление);
- при работе с имплантами – возможность надежно и правильно из зафиксировать.
Для сравнения, закрытая пластика носа считается сложнее, так как хирург получает весьма ограниченный доступ через разрезы по слизистой внутри ноздрей. Видимых послеоперационных рубцов не будет, но при этом врач вынужден работать вслепую и ориентируется буквально наощупь, что существенно повышает риски неточно сопоставить структуры носа, получить асимметрию и другие осложнения.
Главными недостатками считаются:
Тот факт, что открытая ринопластика более травматичная – распространенное заблуждение. Во время работы закрытым способом корректируются и, соответственно, травмируются практически такие же объемы тканей, разница лишь в том, что врач не может стопроцентно оценить последствия своих действий, тогда как при наличии внешнего разреза есть возможность визуально контролировать ход операции. Соответственно, хирург действует максимально осторожно, не задевая других тканей и сводя риски осложнений к нулю. И в этом плане открытую операцию можно считать даже более щадящей.
В любом случае, взвесить все за и против поможет ваш пластический хирург. Он оценивает:
- анатомию органа дыхания;
- наличие костно-хрящевых дефектов и степень необходимого вмешательства (спиливание костей, использование трансплантата, уменьшение или расширение воздушных пазух и т.д.);
- общую сложность оперативного вмешательства – количество манипуляций и их конкретная локализация (кончик носа, переносица, средняя часть спинки);
- наличие подобных операций в прошлом и их результативность.
И уже имея полную картину, решает вопрос о том, необходимо ли делать внешний разрез, или же вмешательство можно произвести закрытым способом.
| Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга И.В. Мрочко: | |
 |
Операция с внешним доступом подходит для работы с любой частью носа. Разберем подробнее ее самые популярные варианты:
Обычно пластика ноздрей не требует обширных хирургических вмешательств и ее вполне возможно провести закрытым способом. Открытая методика применяется, если такая коррекция проводится как часть более сложной операции для исправления сразу нескольких дефектов.
Практически при всех перечисленных выше задачах можно прибегнуть к протезированию. И проведение операции с открытым доступом в этом случае – самый оптимальный вариант. Чаще всего используются аутохондротрансплантаты, которые созданы из собственной хрящевой ткани пациента. Донорскими участками могут выступать ушные раковины, ребра или носовая перегородка. Их ставят для:
Открытая ринопластика выполняется под общим наркозом. Дозировка препарата, его введение и последующий выход пациента из медикаментозного сна контролирует врач-анестезиолог. Продолжительность работы хирурга зависит от количества и сложности стоящих перед ним задач. Разберем порядок действий на примере коррекции горбинки и кончика носа:
В среднем такая операция занимает 2-3 часа, после чего пациент переводится в палату под наблюдение врачей, где, возможно, придется провести сутки-двое, до полной стабилизации состояния.
Завершающий этап пребывания в стационаре – контрольный осмотр. По его результатам, если все хорошо, хирург отпускает пациента домой.
Есть заблуждение, что нос после ринопластики закрывают марлевыми турундами на несколько дней. Такое длительное тампонирование я считаю неоправданным, оно лишь замедляет восстановление. В нашей клинике мы используем более щадящий способ остановки кровотечения – с помощью мягких турунд, которые удаляются уже на следующий день после операции. Держать их дольше и тем самым мучить пациента нет никакого смысла.
 |
В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.
Кроме того, определенные неудобства вызывает и иммобилизирующая повязка на лице. Сейчас для фиксации носа после операции все реже используют гипс, так как у него есть множество недостатков – нельзя предвидеть качество его застывания, он непрочный, легко крошится. При минимальном объеме коррекции можно фиксировать ткани металлическими клипсами, но они не очень надежные, поэтому лично я предпочитаю использовать искусственные стекловолоконные материалы. Они легкие, прекрасно держат форму и вызывают минимум дискомфорта у пациента. Через 10 дней такая повязка легко снимается. После этого наконец-то получится увидеть свой новый нос, хотя он будет еще искажен отеками и далек от своей конечной формы.
Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:
Советую также не забывать про использование увлажняющих средств для носа, содержащих обычную морскую воду. После операции на слизистой возникает сухость, образуются корочки, что ухудшает носовое дыхание и может стать причиной повышенной кровоточивости. Регулярное промывание соленой водой поддержит необходимый уровень увлажненности, размягчит и очистит слизистую, облегчит дыхание.
Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.
Итак, гипс и швы сняты – пациент уже чувствует себя человеком. Дыхание еще слегка затруднено, но через 1-2 недели оно практически восстановится. Очертания носа с каждым днем приближаются к заветной форме, и вскоре он станет почти совершенным. Почти – потому что окончательный результат нужно оценивать не раньше полугода. Тем не менее, уже через месяц-полтора после операции пациент приобретает вполне презентабельный внешний вид – во всяком случае можно будет спокойно появляться на людях без темных очков и тонны тонального крема.
Ограничений становится заметно меньше:
- Уже можно начинать неагрессивную физическую активность – ходьбу, легкую растяжку. К концу 3-го месяца допустим бассейн. Но по-прежнему никаких резких рывков, подъема тяжести, прыжков. Ничего такого, что хоть как-то могло бы спровоцировать смещение неокрепших структур носа.
- Баня-сауна все еще под запретом, как и слишком горячий или контрастный душ.
- Никаких жестких перепадов температур – избегайте чрезмерной жары или морозов. Защищайте лицо от прямых солнечных лучей.
- Очки допустимы в очень легкой оправе и желательно с упором не на переносицу.
 |
Этот период все еще считается восстановительным. Уходят последние остатки отеков, нос приобретает свою окончательную форму. Уже можно делать выводы о результатах операции и планировать докоррекцию, если таковая необходима. Хотя нужна она в крайне редких случаях – в этом-то и заключается прелесть ринопластики открытым способом.
До конца 4-го месяца лучше продолжать вести более-менее размеренный образ жизни, избегать излишних физических нагрузок и температурных перепадов. Примерно со второй половины этого периода практически все ограничения снимаются – но сделать это должен только оперировавший вас хирург по результатам планового осмотра.
По своей сути это классическая операция с наркозом, разрезами и определенной кровопотерей, поэтому ее нельзя проводить при наличии следующих факторов:
- хронические заболевания и риск их обострения после операции;
- дерматологические проблемы на лице, выраженные высыпания воспалительного характера;
- вирусные и инфекционные заболевания;
- патологии внутренних органов;
- онкология;
- нарушение показателей крови, сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые проблемы;
- возраст младше 18 лет.
К специфическим противопоказаниям можно отнести наличие даже самого легкого насморка или состояние сразу после простуды, пока сохраняется отек носовых пазух. При некоторых других операциях на это можно было бы закрыть глаза, но при подготовке к ринопластике состояние всех ЛОР-органов (особенно носа) оценивается в первую очередь и оно дожно быть идеальным.
Нежелательные последствия операции подразделяются на функциональные, которые непосредственно сказываются на здоровье пациента:
| Проблема | Причина и решение |
| Чувство заложенности и потеря обоняния | Не бойтесь, это отек, и это временное явление. Скоро носовые ходы освободятся, дышать станет легче и вы снова будете различать запахи. |
| Обильные кровотечения | Обратитесь к врачу, он назначит сосудосуживающие препараты |
| Некроз тканей | Причина – нарушение кровообращения. Симптомы – побледнение или даже посинение локального участка кожи, боль при прикосновении. Требуется немедленная консультация врача. Возможно, понадобится повторная пластика. |
| Инфицирование раны, абсцессы (накопление гноя в тканях) | Необходим дренаж и курсовой прием антибиотиков. Симптомы – покраснение, сильное опухание, зуд, повышение температуры. |
| Зауженные носовые ходы | Возникает при смещении костных структур. Скорее всего, потребуется дополнительная коррекция для расширения пазух. |
и эстетические, они влияют только на внешний результат операции:
| Проблема | Причина и решение |
| Формирование келоидного рубца | Зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента. На начальном этапе (до полугода) корректируется стероидными инъекциями, реже – мазями и пластырями от шрамов. В дальнейшем возможна косметическая шлифовка. |
| Приподнятость или опущение кончика носа, разная форма или размер ноздрей | Вероятно, просчет со стороны врача. Необходима хирургическая докоррекция. |
| Искривление спинки носа, ее чрезмерная зауженность или ширина | Опять-таки ошибка врача. И то же решение – корректирующая операция. |
| Вмятина из-за спайки | Не страшно, требуется лишь сделать рассечение. Процедура быстрая и безболезненная, проводится под местной анестезией. |
