Острый гнойный бурсит история болезни

Что такое гнойный бурсит: описание и фото

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Гнойный бурсит – это воспаление оболочки синовиальной сумки, при котором в ней происходит скопление экссудата гнойного характера. Синовиальная сумка – это полость, которая окружает крупные суставы и их сухожилия, заполоненная синовиальной жидкостью.

Синовиальная жидкость представляет собой густое вещество, служащее смазкой для хрящевой прослойки сустава. От ее количества и качества напрямую зависит то, как будет функционировать сам сустав. Основная функция синовиальной сумки – защита костей, сухожилий и других суставных элементов от трения при движении.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суставная сумка берет на себя большую часть механического воздействия, возникающего при ходьбе и других движениях. Поэтому нередко именно в этой суставной части развивается воспаление, причина которого – в проникновении инфекции через открытую рану или из расположенного в непосредственной близости очага другого воспаления.

Гнойный артрит, фурункулы, флегмоны – все эти патологии могут спровоцировать развитие такого заболевания, как гнойный бурсит в области коленного сустава.

Гнойный бурсит в области коленного сустава всегда вызывается бактериями, которые проникли в полость синовиальной сумки снаружи или из другого инфицированного органа – чаще всего это стафилококки или стрептококки. Наиболее распространенная клиническая картина болезни:

Вначале происходит травма коленного сустава;
Через открытую рану в суставную полость проникаются патогенные микроорганизмы;
Начинается воспалительный процесс, при котором происходит скопление гнойного экссудата.

На ранней стадии воспаление обычно серозное или катаральное. Но если вовремя не будет начато лечение, воспаление становится гнойным. Гнойный бурсит в области коленного сустава в запущенной стадии нередко переходит в хроническую форму.

Очень часто развитие болезни связано с профессиональной деятельностью пациента, например, при опоре на локтевые или коленные суставы длительное время. В группе риска оказываются грузчики, носильщики, граверы, писатели, наборщики текстов, ювелиры.

Люди в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, находясь длительное время в одном положении с опорой на локти или колени, также могут заболеть гнойным бурситом.

Если в непосредственной близости от коленного сустава есть очаг инфекции, накожные гнойнички, другие воспаления, это может стать основной причиной развития гнойного бурсита коленного сустава или же спровоцировать болезнь при механических повреждениях конечности.

Чаще всего гнойный бурсит поражает синовиальные полости локтевого, плечевого или коленного сустава. Симптомы несколько отличаются в зависимости от характера воспалительного процесса.

При воспалении серозного характера в синовиальной полости скапливается жидкость, вследствие чего суставная сумка увеличивается в размерах. Визуально заметна припухлость сустава, сглаженность его контуров. Эта опухоль обычно безболезненна, на ощупь упругая, движения сустава она не затрудняет.
Если серозное или катаральное воспаление переходит в гнойное, кожа над припухлостью становится красной и горячей. Отек сильнее и может распространяться на соседние органы – это говорит о том, что воспалительные процесс распространился за пределы сустава. При открытой ране на суставе может отмечаться скопление гнойного экссудата.

При поражениях локтевого сустава припухлость локализуется на верхушке локтя, если же гнойный бурсит поразил коленный сустав, отекает верхняя передняя часть надколенника. Если же поражается плечевой сустав, то пациент будет ощущать боль при отведении руки в сторону или выполнении вращательных движений.

Это объясняется тем, что воспаленные синовиальные сумки расположены под мышечными тканями, которые задействуются при выполнении подобных движений.

Функциональность плечевого сустава будет ограничена из-за болевых ощущений, которые испытывает пациент, и давления на ткани опухоли.

Для того чтобы диагностировать это заболевание, не требуется никаких особых обследований с использованием специальной аппаратуры – клиническая картина четкая, в большинстве случаев достаточно визуального осмотра пациента.

Если локализация гнойного бурсита нетипичная – например, на тазобедренном суставе, — назначается рентгенография или УЗИ.

Обязательно нужно сделать клинические анализы мочи и крови. Кровь также проверяется на уровень содержания глюкозы. Важно при диагностике исключить сахарный диабет. Если же сахарный диабет подтвержден, лечение корректируется в зависимости от его формы и стадии развития.

Чтобы оценить характер жидкости, заполняющей синовиальную полость, делается пункция. Рентгенография и ультразвуковое исследование помогают четко определить локализацию опухоли и ее размеры.

Гнойный тип бурсита можно спутать только с гнойным артритом – симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Главное отличие: при бурсите пациент не испытывает болей при движениях пораженным суставом.

При гнойном артрите боли очень резкие, ощущаются внутри сустава, подвижность ограничена.

Острый бурсит можно лечить как консервативными методами, так и хирургическим путем. Консервативное лечение возможно только если диагностирован острый бурсит серозного характера. Если воспаление перешло в гнойное, потребуется оперативное вмешательство, бурсэктомия.

При серозном воспалении лечение проводится по такой схеме:

Пострадавший сустав фиксируют на косынке.
Проводят пунктирование – откачивание серозной жидкости из синовиальной полости.
Синовиальная полость промывается антисептическим раствором.
На конечность накладывается тугая повязка и проводится ее иммобилизация.

Далее, чтобы стимулировать рассасывание опухоли, назначаются физиопроцедуры: УВЧ-прогревание, ультразвуковая терапия, сухое тепло.

Если же развилось гнойное воспаление, необходимо полностью вскрыть синовиальную сумку, чтобы удалить гнойное содержимое. Иногда, если в патологический процесс были вовлечены ткани полости, проводить их частичное иссечение. Затем суставная полость обрабатывается антисептиком.

При гнойном бурсите рана оставляется открытой до полного заживления. Часто отмечается повторное образование свищей с серозным содержимым, которое продуцируется тканями самой сумки. Если гнойное воспаление плохо поддается лечению и рецидивирует, пораженная сумка удаляется полностью.

После этого проводится курс терапии антибиотиками, для быстрого и безболезненного заживления раны назначаются физиопроцедуры и препараты с обезболивающим действием.

Если лечение не проводится своевременно, гнойное содержимое расплавляет стенки синовиальной сумки и распространяется на находящиеся рядом органы. Это чревато такими осложнениями:

Флегмона – гнойное подкожное воспаление мышечных тканей, проявляющееся как покраснение кожных покровов не только в области сустава, но и вокруг него;
Лимфангит – воспаление лимфатических протоков в тканях кожи, при этом на поверхности кожи заметны сеточки и прожилки красного цвета, направленные в разные стороны от очага воспаления;
Лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, часто переходящее в абсцесс;
Гнойный артрит – воспаление при этом переходит на соседние суставы, при этом отмечаются резкие боли и ограничение подвижности.

Есть только один способ предупредить развитие гнойного бурсита – не допускать механических повреждений суставов и вовремя лечить инфекционные болезни других органов, которые могут стать источником распространения бактерий.

Бурсит локтевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Под бурситом понимают воспаление бурсы (околосуставной синовиальной сумки), расположенной в местах наибольшего трения мышц о кость. Синовиальная сумка является небольшим соединительнотканным мешком, заполненным жидкостью.

Бурсит является одним из наиболее распространённых заболеваний суставов. У человека в среднем насчитывается сто сорок синовиальных сумок, и данное заболевание может развиваться в каждой из них.

Однако наиболее часто наблюдается бурсит локтевого сустава. Как правило, данное заболевание в большей степени характерно для спортсменов.

Оно проходит в течение одной-двух недель и не представляет никакой серьёзной опасности для жизни и здоровья.

Воспаление подкожной сумки локтевого сустава и заполнение её полости жидкостью происходит, прежде всего, в результате травм. Чаще всего они наблюдаются у спортсменов. В дальнейшем происходит инфицирование полости стрептококками или стафилококками, а также иными возбудителями.

В зависимости от возбудителя инфекции данное заболевание может иметь специфический и неспецифический характер.

В зависимости от вида жидкости или экссудата, заполняющего синовиальную сумку, выделяют серозный и геморрагический бурсит локтевого сустава.

Для последнего вида характерно наличие крови в экссудате.

Первым признаком данного заболевания является отёк, который обычно возникает внезапно и не причиняет никаких болевых ощущений и никак не ограничивает движения сустава.

Подобный отёк часто не замечается, в результате лечение проводится несвоевременно и клиническая картина усугубляется.

Постепенно синовиальная сумка увеличивается в размерах, появляется боль, так как воспалительный процесс усиливается. Температура тела повышается (она также свидетельствует о наличии воспалительного процесса), наблюдается гиперемия (покраснение) кожи. Чем больше увеличивается синовиальная сумка, тем больше ограничивается подвижность локтевого сустава. Каждое движение локтя становится крайне болезненным.

Наглядно процесс развития бурсита видно на следующем фото.

Если развивается гнойная форма бурсита, то к воспалительным процессам присоединяется специфическая микробная флора, образуются подкожные и межмышечные свищи или флегмоны, развивается гнойный артрит.

Он проходит на фоне лихорадки – значительного повышения температуры, а также недомогания и сонливости.

В большинстве случаев диагностика данного заболевания осуществляется уже при осмотре специалистом, однако, для того чтобы поставить диагноз необходимо выполнить пункцию воспалённой сумки. Делается это с той целью, чтобы уточнить характер жидкости, образовавшейся в сумке, и определения типа заболевания.

Если развивается острый бурсит, то лечение проводится консервативным методом, если наблюдается гнойная форма патологии, то в терапии применяется особый подход.

Крайне важно сразу обратить внимание на появление отёка вокруг локтевого сгиба и если такой появился, не стоит оставлять это без внимания, так как в подавляющем большинстве случаев это указывает на бурсит, и если диагностировать его заранее и провести терапию на самых ранних этапах, то это доставит больному гораздо меньше неприятностей.

Первым этапом терапии данного заболевания является снижение нагрузки на поражённый сустав.

Это достигается наложением специальной эластичной повязки, которая способствует значительному ограничению амплитуды движений. Под контролем специалиста два-три раза в день могут накладываться холодные компрессы на область локтевого сустава.

Для лечения бурсита в качестве противовоспалительного средства применяется ибупрофен. Он может применяться как наружно в виде мази, так и внутрь в таблетках.

В тяжёлых случаях врач может прописать в качестве противовоспалительной терапии глюкокортикоидные препараты в виде инъекций. Чаще всего это гидрокортизон. Он способен не только снять воспаление, но и значительно уменьшить количество жидкости непосредственно в полости синовиальной сумки.

Если возникают подозрения на инфицирование бурсы, то жидкость отсасывается при помощи обычного шприца – производится аспирация. Эта процедура помогает снять болевой симптом, при этом полученная жидкость отправляется на бактериологическое исследование.

Если наблюдается инфекционное поражение сустава, то назначаются антибактериальные лекарственные средства. Выбор антибиотиков зависит от степени и рода бактериального поражения.

При развитии данного заболевания ожидаются негативные последствия. В таких случаях, иногда могут применяться хирургические методы лечения, однако они используются только в тех случаях, когда все остальные способы не дают положительных результатов или при инфицировании синовиальной сумки, а также при переходе заболевания в хроническую форму и частых его обострениях.

В данных случаях может удаляться стенка синовиальной сумки, или иссечение бурсы частично. Проводится также вскрытие с последующим тампонированием синовиальной сумки. Её полость после вскрытия обрабатывается карболкой или йодовым раствором.

В довольно редких случаях производится операция по удалению синовиальной сумки полностью без предварительного вскрытия.

После оперативного лечения назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Из средств народной медицины для улучшения состояния и снятия патологических симптомов могут использоваться переменные холодные и тёплые компрессы на область поражённого сустава, акупунктура и массаж. В состав компрессов могут входить сборы лекарственных трав, обладающие противоотёчным и противовоспалительным действием (липовый цвет, календула, подорожник, листья лопуха).

Данные средства могут вызвать заметное улучшение состояния только при систематическом и продолжительном использовании, причём в острой стадии болезни они должны сочетаться с препаратами официальной медицины (нестероидными противовоспалительными средствами), комплексом лечебной физкультуры.

Этиология бурсита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Воспаление способствует развитию микробов. К данным микробным поражениям относят:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

развитие стафилококков;
развитие стрептококков

Травма — благоприятное условие для размножения бактерий. Тип поражения профессионального вида:

бурсит плеча;
бурсит локтя

Очаги гнойного поражения:

развитие карбункула;
развитие фурункула;
развитие остеомиелита

Иные причины поражения:

лимфатический бурсит;
кожный бурсит

Бурсит коленного сустава: разновидность, симптомы и примерный план лечения

Бурсит – это воспалительное заболевание околосуставных сумок, часто сопровождающее спортивные и бытовые травмы.

Синовиальные сумки расположены в местах наибольшей нагрузки на сустав и служат для предотвращения повреждения самого сустава и связок вокруг него, амортизируя удары. Поэтому околосуставные сумки часто повреждаются при травмах и сильных нагрузках.

В синовиальной жидкости внутри сумки развивается воспалительный процесс, который при отсутствии лечения приобретает тяжелый характер и может распространяться на окружающие ткани, в том числе – затрагивать сам сустав.

Околосуставные сумки наполнены жидкостью, которая амортизирует удары, в норме она состоит из ультрафильтрата плазмы крови, обогащенного некоторыми дополнительными веществами. Но некоторые причины могут запустить воспалительные процессы внутри синовиальной сумки:

В непосредственной близости от коленного сустава расположены три сумки (хотя вокруг сустава их целых девять), в зависимости от того, какая из них воспалилась, выделяют три вида бурсита:

Для правильного назначения лечения также важно знать, что вызвало бурсит, поэтому выделяют две формы этого заболевания: асептическую или септическую. Последняя вызывается попаданием в околосуставную сумку инфекции, а асептический бурсит развивается в результате травмы.

Также по составу синовиальной жидкости, заполняющей околосуставную сумку, принято выделять:

серозный – сумка заполняется серозной жидкостью, которая также пропитывает окружающие ткани. При попадании в серозную жидкость инфекции развивается гнойный бурсит,
гнойный бурсит. В данном случае околосуставная сумка заполняется гноем, чаще всего это встречается при остром инфекционном (септическом) бурсите. В тяжелых случаях гной выходит за пределы сумки в полости сустава, развивается гнойный артрит, также может развиваться гнойное расплавление окружающих тканей – флегмона,
геморрагический бурсит возникает чаще всего в результате травмы, синовиальная сумка заполняется кровью.

Бурсит в большинстве случаев легко диагностировать по характерной припухлости возле коленного сустава.

Острая стадия бурсита начинается внезапно с появления припухлости округлой формы, до 8-10 см в диаметре, упругой и болезненной на ощупь. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается местная температура и общая температура (иногда – до 39-40 градусов с сильным общим ухудшением самочувствия), больному становится трудно ходить.

Далее острая стадия может переходить в хроническую. Боль стихает и становится менее острой, временами усиливаясь, внутри сумки могут формироваться отложения кальция, ограничивающие подвижность. Но больной может более или менее нормально передвигаться, хотя в периоды обострений передвижение сильно затруднено.

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей бурсит.

Если это инфекционное или иное заболевание – следует немедленно начать направленную на борьбу с ним терапию.

Далее для снятия боли и воспаления назначаются обезболивающие препараты в выраженным противовоспалительным действием. Чаще всего это нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях назначаются внутрисуставные инъекции обезболивающих, чаще всего — стероидов, это позволяет достичь быстрого и сильного эффекта при меньших дозах препаратов. Инъекции применяются при сильных боли и воспалении.

Допускается использование обезболивающих мазей местно.

Дальнейшее лечение зависит от типа и стадии бурсита.

При хроническом и септическом бурсите часто проводится хирургическое вскрытие сумки, промывание ее антисептиками и антибиотиками. Для лечения гнойного бурсита также очень важно вовремя удалить из сумки гной и промыть ее антисептическими препаратами.

Окончательное решение чем и как лечить конкретно Ваш случай решает только врач на очном приеме, поэтому самолечение и самостоятельное назначение препаратов не допускается.

При травматическом бурсите часто применяются внутрисуставные инъекции гидрокортизона, оказывающего быстрое противовоспалительное и противоотечное действие. Также хорошо снимают воспаление терапевтические методы: лечебный массаж, различные виды физиотерапии.

Вторая задача после снятия воспаления и болевого синдрома – восстановление подвижности сустава, для этого назначается лечебная гимнастика и другие реабилитационные процедуры.

Лечение гнойного и хронического бурсита может быть очень долгим и тяжелым, но развитие этих форм бурсита можно легко предотвратить, вовремя начав комплексную терапию.

Следует немедленно обратиться к врачу при возникновении характерных для бурсита припухлости и острой боли. А если Ваша профессия сопряжена с повышенным риском травмы коленного сустава необходимо уделять повышенное внимание профилактическим мерам: не допускать чрезмерных нагрузок на колени и немедленно начинать лечение полученных травм.

Также большую роль в профилактике всех заболеваний суставов играют здоровый и активный образ жизни и сбалансированная диета.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это острое, подострое или хроническое воспаление одной из бурс (суставной сумки), располагающейся в области колена. Оно может быть асептическим (неинфекционным) и инфекционным, т. е. вызываемым патогенной микрофлорой.

Бурса, или околосуставная сумка представляет собой небольшой мешочек, располагающийся между сухожилиями, мышцами, выступающими участками костей. Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Гнойный артрит коленного сустава: общие сведения

Этот вид артрита провоцируется инфекцией и требует неотложной медицинской помощи. Рассмотрим подробнее, почему он развивается.

Основные возбудители заболевания – стрептококки, пневмококки и стафилококки. Инфекция может проникать в сустав двумя путями:

Прямым – при повреждениях кожи, травмах, проколах, ранах и хирургических вмешательствах.
Лимфогенным – бактерии попадают в синовиальную жидкость из уже имеющихся в организме очагов инфекции через кровь и лимфу.

Внимание! Гнойное поражение колена может развиваться при пневмонии, гриппе, гонорее, в том числе если болезнь не была пролечена до конца.

Кроме коленного часто страдают тазобедренные, голеностопные суставы и локти. Гнойный артрит редко протекает сам по себе. Обычно он имеет сопутствующую патологию – ревматизм, гепатит и прочие.

Приведем примеры кодов пиогенного артрита из группы М00:

М00.0 – стафилококковый;
М00.1 – пневмококковый;
М00.2 – стрептококковый;
М00.8 – вызванный другими бактериями,
М00.9 – неуточненный.

Некоторые другие виды: М01.4 – артрит при краснухе, М01.0 – менингококковый, М01.6 – при микозах (грибковых поражениях), М03.1 – постинфекционный при сифилисе, М02.1 – постдизентерийный.

Лечением септического артрита занимается врач-хирург. Хроническое бактериальное воспаление в сустава может также лечить ревматолог совместно с терапевтом или инфекционистом (аллергологом).

Причины развития гнойного бурсита коленного сустава

Механические травмы, которые не были вовремя обработаны антисептическими средствами, вследствие чего через них в кровь проникла инфекция. Бурсит вызывается стрептококками, стафилококками. Если не начать лечение своевременно, микроорганизмы проникают в синовиальную сумку, размножаются там, это для них хорошая среда – тёплая, влажная. Возникает поражение тканей сумки, что вызывает их воспаление, вскоре нагноение.
Травмы без порезов могут стать причиной гнойного бурсита коленного сустава. Ушиб нарушает целостность тканей, кровеносных сосудов, ухудшает их питание кислородом, другими полезными веществами. Они ослабевают, воспаляются, легко поддаются воздействию вредных микроорганизмов, которые находятся в организме здорового человека.
Часто гнойный бурсит вызывают постоянные микротравмы внутренних тканей, которые человек получает, не замечая, опираясь на колени, локти (если бурсит локтевой). Заболеванием страдают люди, которые в силу своей работы, лени длительное время проводят в сидячем положении. Одна поза утомительна, они сменяют её сидением на коленях, которые под весом тела получают огромную нагрузку. Это вызывает нарушение целостности стенок бурсы, их воспаление, возможные гнойные процессы.
Инфекция попадает в ткани коленного сустава с током крови, лимфы. Причиной болезни может стать запущенная форма ангины.

Возникновение гнойного бурсита легко допустить, если не следить за здоровьем, халатно относиться к гигиене, подвергать тело постоянному воздействию чрезмерных физических нагрузок.

Каковы причины образования заболевания?

Формирование гнойного бурсита коленного сустава происходит по различным причинам. Бактериальная инфекция проникает в полость синовиальной сумки в результате:

механического повреждения бурсы с нарушением целостности кожных покровов вблизи синовиального кармана или непосредственно его месте расположения;
чаще всего возбудителями заболевания являются стрептококки и стафилококки;
сильная физическая нагрузка на ноги, особенно при занятиях спорта приводит к повреждению целостности синовиального кармана, начинается воспалительный процесс, в дальнейшем достигающий образований гнойного содержимого;
другие заболевания инфекционного характера могут спровоцировать развитие гнойного бурсита, например, острый тонзиллит, бронхит и другие патологические состояния, при которых вредоносные бактерии способны проникать в системный кровоток и перемещаться по всему организму пациента;
появление гнойного бурсита может быть связано с аллергической реакцией, при которой возбудитель проникает в синовиальную сумку, а ввиду непринятия его организм начинается воспаление и выделение гноя;
ранее перенесенные заболевания, ослабившие иммунитет пациента.

Гнойный бурсит необязательно возникает при порезе или ранах в области коленного сустава. Он может начаться при травмировании без нарушения целостности кожных покровов. При падении на колени происходит повреждение кровеносных сосудов, их питание ухудшается, в колено не поступает достаточное количество витаминов и элементов, поэтому они способны воспаляться и быстро поддаются воздействию любых микроорганизмов, которые в какой-то степени все равно находятся в организме здорового человека.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бурсит — воспаление слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата.

Возбудителями острого гнойного бурсита являются преимущественно стафилококки и стрептококки, реже специфические виды бактерий и кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в слизистые сумки из мелких инфицированных ссадин и царапин кожи в области сумок. Прямое повреждение слизистой сумки почти всегда приводит к развитию воспалительного процесса. В отдельных случаях возможно метастатическое распространение инфекции гематогенным путем. Острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, ревматизм и др.). Гнойные бурситы нередко развиваются из острых серозных бурситов.

Чаще встречаются острые гнойные бурситы локтевой слизистой сумки и слизистых сумок коленного и плечевого суставов. В ряде случаев развитие болезни определяют особенности профессии больных (горнорабочие, граверы, носильщики, полотеры и др.). Постоянная механическая травматизация слизистых сумок сначала приводит к реактивному воспалению с образованием экссудата (чаще серозного или серозно-геморрагического), а нарушение целостности кожи (микротравмы) и пиодермии могут обусловить развитие гнойного бурсита.

Патологоанатомические изменения при гнойных бурситах нередко определяются особенностями экссудата. Переход флегмонозного процесса на окружающие мягкие ткани сопровождается частичным некрозом стенок сумки. Разрушение стенок приводит к прорыву гноя в окружающие мягкие ткани и образованию подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость смежного сустава приводит к тяжелому гнойному артриту.

Представляют интерес патологоанатомические изменения при переходе острых форм бурсита в хронические.
Воспалительный процесс приводит к утолщению стенок сумки, местной воспалительной инфильтрации, появлению сосудов во вновь образованной соединительной ткани с некротическими и некробиотическими изменениями.

Больные жалуются на болезненную припухлость соответственно расположению слизистой сумки, иногда с незначительным нарушением функции конечности.

При осмотре и пальпации можно определить округлую болезненную опухоль, припухлость, отечность кожи, местное повышение температуры. Может выявляться флюктуация на фоне общих признаков гнойного воспаления.

Распознавание гнойных бурситов несложно при поверхностном расположении слизистых сумок и типичных признаках острого гнойного воспаления. Оно облегчается пункцией полости сумки с аспирацией и исследованием экссудата. Для успешного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококк, бруцеллы, трепонемы). Решить этот вопрос помогают тщательно собранный анамнез, бактериологическое исследование и специфические реакции.

Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе.

Возможности распознавания острого бурсита рентгенологическими методами исследования ограничены. При хронических бурситах на рентгенограммах иногда можно отметить следы извести (известковый бурсит). При УЗИ выявляют ограниченное скопление жидкости соответственно локализации сумки.

Лечение

В ранних фазах развития заболевания пункция сумки с отсасыванием гноя и промыванием растворами антисептиков нередко приводит к излечению. При безуспешности такого лечения показано хирургическое вмешательство — вскрытие сумки и удаление гноя с последующим лечением гнойной раны. Обычно рана заживает медленно; из нее долго выделяется серозно-гнойная жидкость.

Иногда слизистую сумку без вскрытия просвета удаляют под местной анестезией. Разрез производят сбоку от сумки, которую осторожно выделяют, а рану или оставляют открытой, или при отсутствии воспалительной инфильтрации тканей зашивают наглухо.

При серозной форме острого бурсита прежде всего фиксируют косынкой верхнюю конечность или отвердевающей повязкой нижнюю конечность, сумку пунктируют. При неэффективности закрытого лечения прибегают к вскрытию или частичному иссечению сумок с последующей обработкой полости раствором антисептиков. Облитерации полости сумки достигают введением раствора нитрата серебра, частичным иссечением сумки и смазыванием полости раствором йода. С целью ускорения рассасывания экссудата применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, ультразвуковую терапию и др.

Гнойный бурсит может рецидивировать, поэтому удаление сумки является наиболее рациональным способом лечения.

При гнойном бурсите в области плечевого сустава часто поражаются поддельтовидная, надключичная сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Эти сумки расположены в замкнутом пространстве на участках, где ткани смещаются по отношению друг к другу.

Основные жалобы при гнойном бурсите в области плечевого сустава сводятся к болям при отведении и пронации верхней конечности. Мучительные боли вызывает поддельтовидный бурсит вследствие высокого давления гнойного содержимого. Подвижность плеча из-за болей и отечности тканей ограничена.

При осмотре отмечается кажущееся равномерным увеличение дельтовидной мышцы, контуры сустава сглажены. При больших размерах сумки припухлость с признаками воспаления бывает видна по наружной поверхности плеча. Боль определяется при надавливании на внутренний край большого бугорка плечевой кости.

Надключичный гнойный бурсит наблюдается реже поддельтовидного. Воспалительный процесс чаше локализуется в области акромиального конца ключицы. Надключичная сумка нередко еще до развития гнойного процесса бывает увеличенной из-за скопления экссудата вследствие постоянного механического раздражения стенок при длительном ношении тяжестей на плече (у носильщиков).

Гнойный бурсит надключичной сумки необходимо дифференцировать с гнойным артритом. Резкая болезненность при движениях во всех направлениях, нарушение функции сустава указывают на артрит. Бурсит также приходится дифференцировать с весьма распространенным плечелопаточным периартритом. Появление признаков абсцедирования заставляет прибегнуть к вскрытию и дренированию полости сумок. После стихания острых явлений приступают к дозированной лечебной гимнастике для верхней конечности.

Острый гнойный бурсит локтевой сумки чаще является результатом инфицирования содержимого поверхностно расположенной сумки у людей определенной профессии (граверы, часовщики и др.). Слизистая сумка, расположенная в области прикрепления трехглавой мышцы к локтевому отростку, подвергается постоянному механическому раздражению. Вследствие этого в ней скапливается серозно-слизистый экссудат. Сумка резко увеличивается и приобретает четкую шаровидную форму.

Проникновение микрофлоры приводит к превращению серозно-слизистого экссудата в гнойный, что сопровождается общей и местной воспалительной реакцией. Отмечаются резко болезненная флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, покраснение кожи, повышение температуры, некоторое ограничение движений в локтевом суставе.

Лечение острого бурсита заключается в иммобилизации конечности, пункции сумки с удалением содержимого и промыванием полости. Пункция заканчивается введением антисептиков в полость сумки и наложением давящей повязки. Если пункции не дают эффекта, а нагноение не ограничивается только сумкой, производят разрез и дренирование. При хроническом бурсите, особенно с периодическими обострениями, показано хирургическое удаление (иссечение) локтевой сумки.

Острый лучеплечевой бурсит нередко сопровождается нагноением. Сумка расположена между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы под общим разгибателем пальцев (бурсит теннисистов).

Бурситы в области тазобедренного сустава обычно тяжелые, воспаление нередко распространяется непосредственно на сустав.

Наибольшее значение имеет гнойное воспаление подвздошно-гребешковой сумки, расположенной глубоко между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностной и глубокой вертлужных сумок. Гнойное воспаление этих сумок вызывает резкую боль при отведении, разгибании и ротации бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слега ротировано наружу. При пальпации определяется болезненная эластическая припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под пупартовой связкой. При гнойном воспалении сумки большого вертела припухлость располагается по наружной поверхности бедра. По тяжести клинического течения и симптоматике эти виды бурситов иногда трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава.

Дифференцировать острый бурсит и артрит позволяют относительная безболезненность сгибания и приведения бедра; отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине и толчке в пятку; припухлость по передневнутренней стороне бедра ниже пупартовой связки. Различить поражение поверхностной и глубокой сумки вертела позволяет смещаемость глубокой сумки при движениях бедра кзади. При воспалении поверхностной сумки смещения не отмечается. УЗИ позволяет определить ограниченное жидкостное образование соответственно расположению сумки.

Широкие разрезы позволяют раскрыть полости сумок и опорожнить их от гноя. При хронических бурситах и затруднении при передвижении из-за больших сумок, наполненных экссудатом, показано их иссечение.

Вскрытие подкожной сумки большого вертела производят из разреза над местом выраженной припухлости, гной удаляют. Дальнейшее лечение осуществляют так же, как лечение обычной гнойной раны.

При остром гнойном воспалении глубокой сумки дугообразный разрез производят позади большого вертела. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, выделяют сумку. Если нет выраженной гнойной инфильтрации тканей, то сумку не вскрывают, стараясь выделить и удалить ее целиком. Для этого расслаивают волокна большой ягодичной мышцы и постепенно выделяют глубокую часть сумки вплоть до сустава.

Подвздошный гнойный бурсит вскрывают из разреза, который проходит от передней верхней ости подвздошной кости по внутреннему краю портняжной мышцы. Ее сухожилие пересекают и отводят кнаружи, бедренный нерв — кнутри и рассекают место прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра. Согнутую в тазобедренном суставе ногу ротируют кнаружи, крючками разводят т. rectus femoris и т. liopsoas; сумка располагается на передней поверхности лобковой кости. Если доступ к суставу затруднен, то рассекают место прикрепления т. liopsoas и максимально отводят ее кнутри и кверху. Это, как правило, создает хороший доступ к подвздошной сумке. При остром гнойном воспалении ее вскрывают, удаляют гной и дренируют.

Область коленного сустава имеет несколько слизистых сумок, одна из которых располагается на передней поверхности надколенника, другие — в подколенной ямке.

Наиболее часто поражается предколенная сумка (препателлярный бурсит), состоящая из трех непостоянно сообщающихся между собой сумок: препателлярной подкожной, подфасциальной (у основания надколенника) и поднадколенниковой; с коленным суставом эти сумки не сообщаются.

Препателлярная подкожная сумка в связи с поверхностным расположением чаще повреждается вследствие даже незначительных инфицированных царапин. Гнойное воспаление сумки сопровождается резким отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфатических узлов. Поднадколенниковая сумка, защищенная костью, страдает чаще вторично вследствие остро развившегося гонита, нередко с параартикулярной флегмоной.

Хронические бурситы колена — одно из предрасполагающих условий для возникновения и развития гнойного бурсита. Подколенные бурситы под сухожилиями трудны для диагностики, они сопровождаются ограничением движений и болями в коленном суставе. УЗИ помогает распознаванию бурсита.

При остром гнойном препателлярном бурсите боковым или параллельными разрезами с двух сторон вскрывают сумку, удаляют гной и промывают полость раствором перекиси водорода, дренируют хлорвиниловой трубкой с боковыми отверстиями, которую проводят в поперечном направлении. Аналогичным разрезом вскрывают bursa subtendinea infmpatellaris. При хронических бурситах следует иссекать сумку, по возможности не вскрывая ее.

При острых гнойных бурситах подколенной ямки, сопровождающихся вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки, кожи, вскрывают сумку из разрезов над участком припухлости и гиперемии. При хронических гнойных процессах, нагноившихся кистах следует вылущить кисту. Разрез кожи производят с медиальной (для удаления bursa semimembranosis) или латеральной (для удаления bursa semitendinosa; bursa gastrocnemius) сторон. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Скопление плотной жировой клетчатки вокруг сумки отделяют тупым путем, кисту вылущивают и удаляют.

Частым видом гнойного бурсита стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием, — ахиллобурсит. Бурсит этой локализации чаще связан или с травматическим воздействием обуви, или с гематогенной и лимфогенной инфекцией.

Из гнойных бурситов слизистых сумок стопы наиболее часто встречается гнойное воспаление сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. В случае попадания инфекции в сумку образуется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, а также выраженной болезненностью при ходьбе. При абсцедировании производят разрез и дренирование.

Читайте также: