Остеопороз в странах восточной европы и центральной азии

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеопороз, скелет, шейка бедра, инвалидность, перелом

Cпециалисты убеждены: остеопороз в России должен быть признан социально значимым заболеванием, а его диагностика и лечение – включены в программу госгарантий. Ведь в отличие от многих стран мира, у нас этого пока не произошло, несмотря на то что уровень смертности при переломе шейки бедра (наиболее частом последствии остеопороза), достигает 52%. У пожилых людей переломы шейки бедра ведут к полной потере жизнеспособности, инвалидности, смертельным исходам. Однако в России такие пациенты оперируются крайне редко (хотя по мировому стандарту более 90% этих больных должны быть прооперированы в первые сутки после травмы), препаратов для лечения остеопороза нет в списке жизненно-важных лекарственных средств, а диагностика заболевания не входит в программу обязательного медицинского страхования и не проводится бесплатно. Население демонстрирует низкий уровень информированности о проблеме, у медицинских специалистов отмечается недостаточная квалификация, существует нехватка диагностического оборудования.

Вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу (РОАП), являющейся полноправным членом IOF, руководитель группы аудита профессор Ольга Лесняк представила результаты аудита. Согласно им, в нашей стране более 14 млн людей страдают остеопорозом, а это – 10% популяции. У 20 млн человек существует проблема остеопении, то есть сниженной костной массы. Всего в России около 34 млн человек имеют высокий риск переломов. В год происходит 9 млн переломов костей периферического скелета и 3,8 млн переломов позвонков, то есть каждую минуту – 17 переломов периферического скелета и 7 переломов позвонков! Каждые 5 минут случается перелом шейки бедра. При этом значительная доля низкоэнергетических переломов у людей старших возрастных групп может происходить даже при нормальных денситометрических показателях, если у них имеются другие факторы риска (предшествующие переломы, курение, алкоголизм и т. д.). Следовательно, доля лиц, подверженных риску перелома, еще выше.

Уровень госпитализации в случае перелома шейки бедра в России составляет всего 33–40% (для сравнения: в Казахстане – 50%), а оперативная помощь предоставляется лишь 13% больных (рис. 1). Подавляющее большинство лечится консервативно, без операции.

В России и большинстве стран бывшего СССР нет стандарта оказания помощи больным с переломом шейки бедра, отсутствует полноценная эпидемиологическая информация о переломах и регистры больных с переломами, переломы позвонков не диагностируются.

Что касается профилактики остеопороза, то уровень приема кальция населением в большинстве стран ниже рекомендованного ВОЗ. К примеру, в Молдове среднесуточное поступление кальция составляет не более 400 мг (при рекомендациях ВОЗ 1000–1500 мг). Широко распространен дефицит витамина D. В странах Центральной Азии (Казахстан, Киргизия, Узбекистан, Таджикистан) средний возраст популяции составляет менее 30 лет!

В большинстве стран денситометры, с помощью которых проводится диагностика остеопороза, доступны только в крупных городах, поэтому наибольшие проблемы существуют у сельского населения (рис. 2). К тому же рентгеновская денситометрия не оплачивается государством.

Только в Болгарии и Белоруссии остеопороз признан важнейшей проблемой здравоохранения. В России и странах бывшего СССР не поддерживаются на государственном уровне образовательные программы для населения и научные исследования в области остеопороза. В большинстве государств нет официальных национальных рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания.

Как отметила вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу профессор Ольга Ершова, на данный момент препараты для лечения остеопороза бесплатно предоставляются лишь для инвалидов. Официальная сумма, выделяемая государством (квота) на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, составляет в РФ 120 тыс. руб., количество квот на эндопротезирование в год – 14000, при этом происходит не менее 100 000 переломов шейки бедра в год. Если бы оперировались все переломы, то сумма затрат составила бы 537 млн долларов в год. В нашей стране пациенты вынуждены платить за операцию и эндопротез, причем их стоимость делает для большинства людей получение этого лечения невозможным. С учетом прогнозируемого роста переломов бедра на 23% (в связи со старением населения) к 2030 году, сумма затрат на лечение будет еще больше. А к 2050 году, по прогнозам ученых, от остеопороза будут страдать до 56% населения нашей страны старше 50 лет!

Избежать прогнозируемых цифр позволит лишь внедрение профилактических мер по предупреждению остеопороза. И российские, и зарубежные эксперты убеждены – принятие единых стандартов профилактики и лечения остеопророза способно изменить сложившуюся ситуацию. В своем обращении к правительствам стран – участников саммита, специалисты обозначили неотложные задачи, без которых ситуация будет усугубляться с каждым годом:

• признание остеопороза приоритетной проблемой здравоохранения;
• обеспечение оперативного лечения при переломе шейки бедра;
• внесение вопроса профилактики остеопороза в программы центров здоровья;
• включение рентгеновской остеоденситометрии в программу госгарантий;
• включение препаратов для лечения остеопороза в список ЖНВЛС.

Организаторы программы надеются, что она поможет привлечь внимание населения и медицинской общественности к проблеме остеопороза, даст возможность жителям регионов России пройти бесплатную диагностику и начать своевременную профилактику этого заболевания, а также позволит дополнить результаты исследований по выявлению распространенности факторов риска остеопороза в нашей стране.

В г. Санкт-Петербург состоялась пресс-конференция, приуроченная к Всемирному дню по борьбе с остеопорозом. На мероприятии ведущие эксперты предоставили актуальные данные о заболеваемости остеопорозом в России и мире, а также рассказали о реализованных за последний год программах по профилактике и предотвращению роста заболеваемости.

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы и даже без таковой. Особую опасность представляют последствия заболевания – переломы, которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом, увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%. 20% пациентов с переломом шейки бедра уходят из жизни уже через 6-12 месяцев, в некоторых российских городах летальность в течение первого года после перелома доходит до 45-52% 1 . Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости ОП во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является недостаточная информированность о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза.

Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом. При этом наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%, что существенно превышает вероятность появления у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы. Каждые 5 минут в России происходит перелом проксимального отдела бедра, а это более 100 тысяч переломов ежегодно. Каждую минуту среди людей старше 50 лет случаются 7 переломов позвонков 2 .

Основными факторами риска развития остеопороза являются возраст старше 65 лет, наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, а также падения. Кроме того, важно учитывать предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Для снижения риска развития ОП важно придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций – важнейший минеральный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей в России в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20% 4 . Такие показатели служат причиной ожидания повышения числа больных остеопорозом в относительных и абсолютных показателях.

Немаловажным фактором профилактики остеопороза являются образовательные мероприятия для врачей, курсы по повышению квалификации, на которых специалисты получат актуальную информацию о проблематике и смогут ее грамотно и доступно донести до своих пациентов.

Не менее важным аспектом успешной борьбы с остеопорозом является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, позволяющее оказать пациенту эффективную помощь. Для положительного исхода лечения критично провести диагностику в максимально сжатые сроки – в случае вынесения решения о необходимости операции, она должна быть проведена в течение 24-72 часов после перелома.

Одним из эффективных методов лечения пациентов с остеопорозом является применение анаболического препарата Форстео ® (терипаратид), способствующего формированию новой костной ткани, а не торможению костной резорбции, на что направлено действие всех других препаратов для лечения остеопороза.

До недавнего времени основными показаниями к применению терипаратида в России были лечение остеопороза у мужчин, а также терапия пациенток с постменопаузальным ОП, в наибольшей степени подверженных риску развития повторных переломов. Сегодня также стало возможным использовать препарат и для лечении ОП, обусловленного длительным приёмом глюкокортикоидов – препаратов. широко применяемых при ревматических заболеваниях.

Остеопороз – заболевание, требующее комплексного подхода и вовлечения специалистов различного профиля. Только совместными усилиями мы можем решить эту важную проблему, способствовать признанию остеопороза социально значимым заболеванием, увеличить долю излеченных пациентов и повысить доступ населения к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.

↑1 Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010.

↑2 Данные Российской Ассоциации по остеопорозу, 2014 год.

Крайне интересный доклад на Всероссийской конференции представила доктор медицинских наук, профессор, Президент Российской ассоциации по остеопорозу Ольга Лесняк. Она считает, что последствия этого недуга представляют серьезную опасность жизни человека. Кроме того, что снижается двигательная активность, есть большая вероятность новых травм. Оказывается, что первый перелом позвонка в четыре раза увеличивает риск повторных переломов в этом же участке тела. Также профессор отметила, что в группе риска находятся женщины старше 50 лет.

Также она назвала основные причины данного заболевания:

• наследственность;
• курение;
• алкоголизм;
• неправильное питание ;
• недостаток физической активности.

Большое значение имеет, случались ли переломы у пациента до того, как он заболел.

Поделилась своим видением ситуации и доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу Ольга Ершова. По ее мнению в последние годы медицине удалось значительно продвинуться вперед в лечении данного заболевания. Это произошло благодаря тому, что в стране было разработано несколько эффективных препаратов, помогающих пациентам сохранить здоровье . Некоторые из них способны подавлять работу клеток, которые разрушают кости. Другие препараты действуют как анаболики и усиливают действие клеток, которые создают костную ткань. В каждом индивидуальном случае нужно выбирать препарат, который наиболее оптимален. Также она привела статистику заболеваемости населения остеопорозом в других странах.

Остеопороз: не отступать и не сдаваться!

Остеопороз (ОП) является серьезной проблемой для российского здравоохранения: по статистике на данный момент в группу повышенного риска диагностирования остеопороза и его последствий входит около 34 млн человек (24% населения России). При этом около 14 млн жителей страны (10% населения РФ) уже страдают этим опасным заболеванием, 9 млн пациентов (6% населения РФ) имеют клинически выраженные ОП-переломы. Наиболее подвержены остеопорозу женщины в период постменопаузы, у 38% женщин старше 50 лет ставится диагноз остеопороз. Уровень заболеваемости среди мужчин немного ниже — 26,9% среди мужчин после 50 лет. Неверно считать, что мужчины менее подвержены этому заболеванию, чаще всего диагноз ставится, когда мужчина обращается к врачу уже с переломами. По статистике каждые 5 минут в РФ происходит перелом проксимального отдела бедра, это 100 тысяч переломов ежегодно. Каждую минуту среди людей старше 50 лет случаются 7 переломов позвонков (данные аудита состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010).

Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей в России в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%. Такие показатели служат причиной ожидания повышения числа больных остеопорозом в относительных и абсолютных показателях (по данным аудита состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010).

Последствия остеопороза представляют реальную угрозу для жизни человека. После первого перелома риск последующих переломов любой локализации составляет 86%, при этом развитие первого перелома позвонка в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвонков и в 2 раза – переломов бедра, запускается так называемый каскад переломов. В среднем остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45-52% (данные аудита по состоянию проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Данные Российской Ассоциации по остеопорозу).

Причиной развития ОП может быть сочетание целого ряда факторов, таких как возраст старше 65 лет, наследственные факторы, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D , низкая физическая активность, а также падения. Однако наиболее значимым фактором риска остеопороза являются предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Для уменьшения риска развития ОП следует также придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций — важнейший естественный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Эффективная борьба с остеопорозом возможна только при активном использовании инновационных методик лечения, которые успешно применяются во всём мире.

Для пациентов с выраженным снижением минеральной плотности и качества костной ткани, то есть тех, у кого переломы развиваются при минимальной травме, предпочтительнее начинать терапию с назначения препаратов, действие которых направлено на стимулирование формирования новой костной ткани.

Впервые в истории 27 сентября 2010 г. в гостинице "Таврическая" Петербурга проходит Саммит организаций по остеопорозу стран Восточной Европы и Центральной Азии, на котором врачи разных специальностей из стран этого обширного региона обсудят меры, которые необходимо предпринять для профилактики и лечения этого заболевания.
"Идея проведения такого саммита принадлежит председателю Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) Лидии Ивановне Беневоленской, - рассказала корреспонденту "Ислам в СНГ" вице президент РАОП, доктор медицинских наук, профессор Ольга Лесняк. - Она много лет назад поняла, что нам надо объединяться на региональном уровне в этой части земного шара. Конечно, проблемы остеопороза еще очень далеки от своего разрешения, и нам надо двигаться дальше для того, чтобы снизить опасность распространение этого заболевания".

Саммит идет в рамках IV Российского конгресса по остеопорозу, который состоится в северной столице 26-29 сентября. Заявки на участие в научном форуме подали десятки ведущих врачей из всех регионов России и стран постсоветского пространства, в том числе из Кыргызстана, Узбекистана, Туркменистана, Таджикистана и Казахстана. На саммите будут представлены результаты аудита состояния оказания медицинской помощи больным с остеопорозом, в котором на основании анализа существующей социальной и медицинской статистики в странах данного региона, спрогнозировано, будет ли возрастать число остеопоротических переломов.

Как пояснили в РАОП, на предстоящем саммите будут обсуждаться результаты данного аудита с тем, чтобы обозначить основные проблемы и пути их решения, а также обратить внимание правительств и парламентов этих стран к проблеме остеопороза. Основные проблемы: 1) пациенты с переломом шейки бедра (а это преимущественно пожилые люди) в данных странах не оперируются (хотя по мировому стандарту более 90% этих больных должны быть прооперированы в первые сутки травмы; 2) диагностика остеопороза не входит в программу госгарантий, а, следовательно, не проводится бесплатно, пациенты сами должны платить; 3) лекарства для его лечения не входят в списки бесплатных лекарств, пациенты самостоятельно покупают их. В целом, в отличие от многих других стран мира, остеопороз в большинстве стран постсоветского пространства и ряда стран Варшавского блока не признан государствами как важная проблема здравоохранения.

Отметим, что по данным официального сайта РАОП (www.osteoporoz.ru) остеопороз - это заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения перелома позвоночника или шейки бедра. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжестей, тряске при езде. Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у ослабленных пациентов пожилого возраста. Остеопороз, причиняющий немалые страдания, приводящий к инвалидности, стал чрезвычайно важной социально-экономической проблемой.

Алексей Старостин - соб.корр.

Первый российский журнал исламской доктрины

XIII Фаизхановские чтения

Islamsng.com

Миллионы людей передвигаются в странах СНГ в рамках безвизового режима. Кто-то из них осуществляет краткие поездки с целью туризма или посещения друзей и родственников, кто-то отправляется на учебу и работу, часть из них оседает в новом месте, происходит воссоединение семей. Стабильный процесс сокращения российского населения требует все большего количества мигрантов для нашего Отечества. При этом выходцы их стран СНГ, по причине близости языка и религии, общего опыта проживания в российском имперском и советском пространстве являются предпочтительным вариантом.

Переломы при остеопорозе

А. Кочиш: Основное время его заняла научная сессия. Главное внимание в представленных докладах было уделено состоянию оказания помощи больным остеопорозом в России и странах СНГ. Прошло также рабочее совещание по подготовке эпидемиологического исследования остеопоротических переломов в странах Евразии — ЭВА, которое начнется в ближайшее время. Кроме того, были обсуждены итоги аудита состояния проблемы остеопороза, который был проведен специалистами стран Восточной Европы и Центральной Азии под эгидой Международного фонда остеопороза.

А. Кочиш: Это и произошло при подведении итогов аудита. Расскажу о ситуации в РФ. Более 10% наших соотечественников имеют высокий риск МП костей, которые связаны с плохим качеством костной ткани и возникают даже при незначительной травме. Каждую минуту в РФ происходит 17 связанных с остеопорозом переломов костей конечностей и 5 переломов позвонков; а каждые 5 минут — МП проксимального (верхнего) отдела бедренной кости, сопровождающихся высокой смертностью и инвалидизацией пострадавших. При этом большинство таких больных лечатся по поводу перелома, а специфическая терапия остеопороза не проводится. Это не позволяет эффективно предотвращать повторные МП костей, риск которых после первого МП возрастает в 2—5 раз.

В отличие от многих стран мира в России остеопороз не признан социально значимым заболеванием, хотя социальные последствия МП костей весьма существенны. Например, доля летальных исходов на протяжении первого года после переломов проксимального отдела бедренной кости достигает 52%, а около 40% выживших пострадавших не могут самостоятельно передвигаться и требуют постоянного ухода. Препараты для профилактики и лечения системного остеопороза не входят в список ЖНВЛС. Диагностика этого заболевания не во всех регионах России включена в программу ОМС, и больные зачастую сами оплачивают необходимое обследование. Да и на бесплатную диагностику системного остеопороза ориентированы далеко не все больные, предпочитающие лечить лишь случившийся перелом, но не желающие уточнять, является ли он следствием системного заболевания. Например, в Санкт-Петербурге только 32% больных с МП костей, не утративших способности самостоятельно передвигаться, согласились приехать из травмпункта на бесплатную консультацию в поликлинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Тем не менее системный остеопороз среди прошедших такое обследование был диагностирован в 94% случаев, а нормальная минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была отмечена лишь у 6% таких больных.

А. Кочиш: Участники саммита приняли обращение к правительствам стран региона. Было предложено признать остеопороз социально значимым заболеванием; организовать сбор статистических данных по малоэнергетическим переломам, включая переломы проксимального отдела бедренной кости; увеличить долю больных, которым в первые дни после такой травмы оказывается хирургическая помощь; обеспечить население бесплатным доступом к рентгеновской денситометрии и современным средствам лечения остеопороза.

А. Кочиш: Такая травма часто случается неожиданно, нередко приводит больных к стойкой инвалидности, существенно ухудшает качество их жизни и значительно повышает уровень смертности, особенно среди пожилых. Так, пятилетняя летальность пациентов с МП бедренной кости или тел позвонков на 20% выше, чем у людей той же возрастной группы без переломов. В РФ остеопорозом страдают в различных регионах от 27 до 32% женщин и от 22 до 26% мужчин в возрасте старше 60 лет. При этом в связи с неуклонным старением населения количество МП, связанных с системным остеопорозом, возрастает в среднем на 6,5% в год.

А. Кочиш: Лечение указанной патологии должно быть комплексным и включать три основных направления. Во-первых, это использование оперативных или консервативных методик для воздействия на сломанные кости с целью восстановления их формы, стабилизации костных отломков и обеспечения скорейшего их сращения. Во-вторых, необходима терапия системного остеопороза для оптимизации процессов репаративного остеогенеза и профилактики повторных МП. В-третьих, нужны реабилитационные программы для возвращения пациентов к прежнему уровню физической активности. Но большинство травматологов-ортопедов уделяют основное внимание лишь первой части указанной триады. Также замечу, что терапия остеопороза у подобных больных не должна препятствовать сращению случившегося перелома и способствовать не только повышению МПКТ, но также улучшению ее качества.

А. Кочиш: Обратимся к внесуставным переломам проксимального отдела бед-ренной кости (ВПБК). Из всех переломов верхнего отдела бедра переломы вертельной и подвертельной областей составляют 36– 55%. То есть примерно столько же, сколько случается МП шейки бедренной кости. В России частота ВПБК составляет 101 в год на 100 тыс. населения, а их число также неуклонно увеличивается. Данная патология встречаются преимущественно у лиц старше 60 лет, причем у женщин в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Примерно в 90% случаев такие переломы возникают в результате малоэнергетической травмы на фоне низкой МПКТ (ниже 0,6 г/см2), что характерно для остеопороза. С учетом преклонного возраста большинства больных и наличия у них существенного снижения МПКТ ряд авторов относят рассматриваемые переломы к наиболее грозным последствиям системного остеопороза. В России летальность в течение только первого года жизни после ВПБК колеблется от 20 до 35%.

А. Кочиш: Консервативное лечение ВПБК приводит к неудовлетворительным результатам примерно у 75% больных, а показатели летальности в первый год жизни колеблются от 34 до 71%. Длительный постельный режим для больных данной категории неприемлем. Своевременная же хирургическая операция, напротив, позволяет не только добиться сращения рассматриваемых переломов в подавляющем большинстве случаев, но обеспечивает раннюю активизацию больного с возможностью самостоятельного передвижения. В связи с этим травматологи склоняются в пользу оперативного лечения во всех тех случаях, когда нет весомых противопоказаний к выполнению операций.

Выбор методики оперативного лечения определяется прежде всего характером перелома и общим состоянием больного. Однако следует отметить, что большинство таких пациентов нуждаются и в целенаправленной фармакотерапии системного остеопороза. Проведенные нами исследования показали, что риск осложнений после операций остеосинтеза у таких больных существенно возрастает при низких показателях МПКТ. В частности, при плотности с Т-критерием ниже 3,3 стандартных отклонений (SD) отношение рисков возникновения осложнений по сравнению с группой больных, имеющих более высокие значения этого показателя, составляет 23,6 : 1. Поэтому в послеоперационном периоде больным рассматриваемого профиля показано назначение препаратов, тормозящих резорбцию костной ткани и способных не только увеличить костную массу, но и улучшать ее качественные характеристики.

А. Кочиш: Это прежде всего комбинированные препараты кальция и витамина D3, далее группа лекарств, воздействующих преимущественно на остеокласты и замедляющих таким путем костную резорбцию, а также костные анаболики, в основном стимулирующие образование костной ткани. Однако известно, что терапия только препаратами первой из этих групп у больных с МП на фоне остеопороза малоэффективна и обязательно должна сочетаться с другими антиостеопоротическими средствами. Использование же препаратов второй группы угнетает процессы костного ремоделирования, которые важны для полноценного сращения перелома. При этом страдает механизм обновления костной ткани и повышается риск повторных МП на фоне снижения качества кости при сохранении зачастую нормальных значений МПКТ.

Среди костных анаболиков особое место в терапии остеопороза у пациентов с МП костей занимает препарат стронция ранелат, обладающий двойным механизмом действия, способным одновременно стимулировать синтез костной ткани и подавлять ее резорбцию.

Преимуществом этого препарата, отраженным в Европейских и Российских рекомендациях, является его доказанная эффективность при профилактике переломом костей различной локализации, о чем свидетельствуют результаты двух крупных исследований — SOTI и TROPOS, проведенных в группах из 6740 женщин. Поэтому до недавнего времени стронция ранелат назначался преимущественно для лечения постменопаузального остеопороза.

Однако в последние годы были проведены исследования, показавшие его эффективность и при лечении остеопороза у мужчин. Это позволило зарегистрировать соответствующие показания к применению стронция ранелата во многих европейских странах, а с 2011 года и в России.

А. Кочиш: Да, изучались, как в эксперименте, так и в лечебной практике. Но, к сожалению, число клинических исследований эффективности стронция ранелата у пациентов с МП пока недостаточно. Например, в РНИИТО им. Р.Р. Вредена изучалось влияние терапии стронция ранелатом в сочетании с препаратом кальция и витамина D3 у 47 пациенток с внесуставным переломом проксимального отдела бедренной кости, у которых системный остеопороз был подтвержден денситометрически. Всем этим больным одна бригада травматологов выполнила остеосинтез перелома интрамедуллярной конструкцией PFN. В послеоперационном периоде в течение 6 месяцев одна группа получала только препарат кальция и витамина D3, а вторая — комбинацию этого препарата и стронция ранелата. Стабилизация показателей МПКТ, достигнутая у пациенток на фоне шестимесячной комбинированной терапии, обеспечила некоторое снижение количества послеоперационных осложнений и достоверно лучшие функциональные результаты лечения через 12 месяцев после операций остеосинтеза. В целом данные пока небольших по объему клинических исследований подтверждают положительное влияние терапии стронция ранелатом на микроархитектонику кости, МПКТ, процессы репаративного остеогенеза и общие результаты лечения пациентов с МП на фоне системного остеопороза.

А. Кочиш: Да, конечно. В поликлинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена в 2009—2011 годах были проконсультированы и обследованы посредством рентгеновской денситометрии 1147 пациентов с МП костей верхней конечности и тел позвонков. В структуре этих травм преобладали повреждения костей дистального отдела предплечья и компрессионные переломы тел позвонков.

У подавляющего большинства больных было зафиксировано снижение МПКТ, а нормальные значения были выявлены лишь у 4% пациентов. Всем этим больным в качестве базисной терапии мы назначали комбинированные препараты кальция и витамина D3, а также подбирали один из препаратов первой линии для лечения остеопороза с рекомендациями РАОП. При этом, помимо стронция ранелата, использовали и другие препараты.

В частности, препарат золендроновой кислоты назначали от 1 года до 3 лет пациентам с низкими значениями МПКТ на фоне повторных компрессионных переломов тел позвонков. В результате у всех этих больных наблюдался ежегодный прирост МПКТ в пределах от 1 до 3%, а повторные МП тел позвонков зафиксированы не были.

Комбинированный препарат алендроновой кислоты и витамина D3 рекомендовали преимущественно пациентам старшей возрастной группы с гиповитаминозом D.

В результате прирост МПКТ, составивший в среднем 6%, наблюдался у всех больных этой группы, а показатели витамина D в крови нормализовались.

С. Родионова: Только комбинированное лечение переломов, которое в ЦИТО используется еще с 1990-х годов. Обязательным компонентом комбинированного лечения является остеосинтез перелома или по показаниям эндопротезирование с последующей активной фармакологической коррекцией дооперационных нарушений ремоделирования костной ткани, так как ведущая роль в развитии остеопороза отводится изменениям ремоделирования костной ткани из-за нарушений регуляторных функций паракринных и аутокринных факторов.

С. Родионова: Выбор препарата определяется характером нарушений метаболизма костной ткани, оцениваемого по маркерам резорбции и костеобразования. И, обратите внимание, что такие нарушения могут значительно отличаться. При остеопорозе может преобладать усиление резорбции или, наоборот, угнетение костеобразования. Больным с повышенной интенсивностью резорбции костной ткани, когда они страдают так называемым высокооборотным остеопорозом, рекомендуется назначение антирезорбтивных препаратов и прежде всего бисфосфонатов (БФ). Наши многолетние наблюдения показали, что хирургическое вмешательство, как и свежий перелом, сопровождается повышением именно интенсивности резорбции.

С. Родионова: Тогда я считаю целесообразным назначение препаратов, влияющих прежде всего на процесс костеобразования.

И таковым в настоящее время является стронция ранелат.