Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
Рубрика МКБ-10: M80.9
Содержание
- 1 Определение и общие сведения
- 2 Этиология и патогенез
- 3 Клинические проявления
- 4 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный: Диагностика
- 5 Дифференциальный диагноз
- 6 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный: Лечение
- 7 Профилактика
- 8 Прочее
- 9 Источники (ссылки)
- 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
- 11 Действующие вещества
Остеопороз - системное заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости кости и склонности к переломам, возникает из-за уменьшения массы и нарушения микроархитектоники костной ткани.
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования в России показали, что среди обследованных лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и у 22,8-24,1% мужчин. Аналогичные показатели распространённости остеопороза отмечены среди европеоидного населения Северной Америки и в ряде стран Западной Европы. Старение населения планеты ведёт к дальнейшему росту заболеваемости.
Для остеопороза наиболее характерны переломы дистального отдела костей предплечья, проксимального отдела бедренной кости и позвонков. Распространённость указанных переломов в России среди лиц старше 50 лет:
- переломы костей предплечья - 426,2 на 100 000 населения (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин);
- переломы бедренной кости - 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин);
- данные по эпидемиологии переломов позвоночника единичные.
Классификация
Классификация Российской ассоциации по остеопорозу (1997 г.)
- постменопаузальный (I тип);
- сенильный (II тип);
Остеопороз - мультифакториальное заболевание, так как вариабельность МПК и риск остеопоротических переломов зависят как от генетических, так и от средовых факторов. Семейные и близнецовые исследования, проведённые в различных регионах мира, показали, что генетические факторы определяют вариабельность МПК (на 46-62%) и значительно влияют на процессы обмена (формирования и резорбции) костной ткани. В настоящее время идентифицировано около 250 генов, влияющих на формирование и функционирование скелета. Среди множества изученных генов, влияющих на МПК, следует отметить ген синтеза рецептора к витамину D, к эстрогену, к кальцитонину, ген синтеза β1трансформирующего фактора роста, ИЛ6, коллагена I типа, коллагеназы, остеопротегирина и др. Аллельные варианты этих генов могут влиять на костную массу и участвовать в патогенезе остеопороза при изменении условий внутренней среды, в частности при дефиците эстрогенов после наступления менопаузы. Кроме того, нельзя также исключить вклад накапливающихся с возрастом соматических мутаций.
Медленная потеря костной массы связана с возрастными факторами и характерна для лиц обоего пола. Кроме того, уменьшается продолжительность жизни остеоцитов.
Заболевание развивается постепенно, долгое время течёт бессимптомно. Первое проявление остеопороза - переломы, возникшие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Для остеопороза наиболее характерны переломы грудных и поясничных позвонков, дистальных отделов костей предплечья и проксимального отдела бедренной кости. При переломах позвонков отмечают снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте (от 1-3 см, при переломе одного, до 9-15 см, при множественных переломах). Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел под действием тяжести собственного тела) болью в спине, усилением грудного кифоза и поясничного лордоза. Постепенно исчезает линия талии и выдаётся вперёд живот, а в выраженных случаях - нижние рёбра касаются крыльев подвздошных костей. Боли сопровождаются выраженными функциональными нарушениями, ограничивающими ежедневную активность пациента.
Критерии диагностики ВОЗ для женщин европеоидной расы. Их основа - порог МПК (минеральная плотность кости) - снижение плотности более чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) от значения пиковой костной массы (Т-критерий):
- норма - МПК снижена не более чем на 1 стандартное отклонение от значения пиковой костной массы;
- остеопения - МПК снижена на 1-2,5 стандартных отклонения;
- остеопороз - МПК снижена более чем на 2,5 стандартных отклонения;
- тяжёлый остеопороз - МПК снижена более чем на 2,5 стандартных отклонения, в анамнезе один и более переломов.
Однако эта классификация учитывает микроархитектурные изменения кости, способные снижать её прочность независимо от МПК.
Жалобы при остеопорозе связаны с его осложнениями - переломами. До развития переломов заболевание может быть диагностировано только с помощью остеоденситометрического исследования. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить факторы риска заболевания.
Физикальное исследование
Осмотр позволяет выявить клинические проявления переломов. Снижение роста на 2,5 см за год или более чем на 4 см за жизнь может свидетельствовать в пользу остеопороза, осложнённого переломами позвонков. Если перелом был недавно, может быть локальная болезненность в области позвонка. При прогрессирующих изменениях осанки с формированием выраженного грудного кифоза может быть болезненность при пальпации в паравертебральной зоне и напряжение мышц спины, ограничение подвижности в позвоночнике.
Лабораторные исследования
Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендовано обязательное исследование концентрации кальция и фосфора в крови, кальция в суточной моче или отношения концентрации кальция к креатинину в утренней моче. При первичном остеопорозе концентрация кальция и фосфора в крови в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно при повышенном костном обмене.
Инструментальные исследования
Для диагностики остеопороза применяют рентгенографию костей и измерение МПК с помощью костной денситометрии.
а) Рентгенография костей - единственный метод исследования, позволяющий оценить анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также обнаружить повреждения. Недостаток метода - низкая чувствительность: позволяет определять уменьшение костной массы, когда минерализация снижена на 20-40%.
Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используют метод рентгеновской морфометрии позвоночника. Его суть - измерение высоты тел позвонков (передней, средней и задней) на боковой рентгенограмме и сопоставлении их друг с другом. Снижение любого из соотношений (индексов) более 0,8 (80%) говорит о деформации тела позвонка. При исключении воспалительных и невоспалительных заболеваний позвоночника, которые также могут быть причиной данных деформаций, ставят диагноз остеопоротического перелома. Этот метод позволяет выявить характерные для остеопороза клиновидные, двояковогнутые ("рыбьи" позвонки) и компрессионные деформации тел позвонков.
Для оценки состояния костной ткани используют двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную КТ. Кроме того, появились методы магнитнорезонансной визуализации и микроКТ.
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - "золотой стандарт" измерения МПК, оценивают количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/cм2).
б) Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости - стандартные методы. Доказано, что риск переломов коррелирует с показателями МПК этих областей. Определение остеопороза, основанное на определении МПК этих областей, разработано ВОЗ для женщин европеоидной расы, но критерии нельзя использовать для периферической денситометрии, за исключением исследования на уровне верхней трети предплечья недоминантной руки. Исследование костей предплечья рекомендуют проводить при гиперпаратиреозе, если невозможно провести точную оценку состояния поясничного отдела позвоночника (выраженный сколиоз или другие деформации) и проксимальных отделов бедренных костей (протезирование, переломы, артроз, деформации), при большой массе тела пациента (если она превышает допустимые нормативы для аппаратуры и невозможна укладка пациента).
Показания для проведения костной денситометрии:
- женщины старше 65 лет;
- женщины младше 65 лет, но в постменопаузе или есть факторы риска;
- мужчины старше 70 лет;
- взрослые, перенёсшие переломы при минимальной травме;
- взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК, в первую очередь глюкокортикоиды;
- взрослые, принимающие препараты, снижающие МПК;
- мониторинг эффективности лечения остеопороза.
в) Количественная ультрасонометрия периферических участков скелета. Её используют только для скрининговых исследований - выявление лиц с вероятной костной патологией. В дальнейшем обязательно проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
г) Количественная КТ позволяет определить состояние костной ткани в трёхмерном пространстве (г/см 3 ). Данный метод используют для изучения МПК в поясничном отделе позвоночника, при этом он позволяет оценить раздельно плотность трабекулярной и кортикальной костной ткани в телах позвонков. Однако следует помнить, что лучевая нагрузка при количественной КТ превышает таковую при двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в 10-20 раз.
При обнаружении сниженной МПК прежде всего необходимо разграничить первичный остеопороз от вторичных остеопений. Следует проводить дифференциальную диагностику с первичным гиперпаратиреозом, остеомаляцией, эндогенным гиперкортицизмом, миеломной болезнью, костными метастазами, в некоторых случаях - с болезнью Педжета, почечной остеодистрофией.
Цели лечения
Снижение частоты возникновения переломов, уменьшение болей, расширение двигательной активности, улучшение качества жизни у пациентов, перенёсших перелом.
Немедикаментозное лечение
Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы для пациентов, отказ от вредных привычек (курение табака, злоупотребление алкоголем, кофе), физические упражнения (ходьба, лечебная гимнастика). Сюда также относят и меры по профилактике потерь равновесия: коррекция зрения, подбор оптимальной дозы снотворных, седативных и психотропных препаратов, учёт и лечение сопутствующих заболеваний, оценка и изменение домашней обстановки, обучение правильным стереотипам движений, тренировка равновесия, а при высоком риске перелома проксимального отдела бедренной кости - ношение протекторов бедра.
Медикаментозное лечение
Для лечения остеопороза и профилактики возникновения новых переломов используют широкий спектр медикаментозных средств (в виде моно и комбинированной терапии).
Патогенетическая терапия остеопороза - использование препаратов:
- замедляющих костную резорбцию (бисфосфонаты, кальцитонин, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены);
- усиливающих костеобразование - паратиреоидный гормон;
- оказывающих многоплановое действие на костную ткань - активные метаболиты витамина D и стронция ранелат (замедляет костную резорбцию и усиливает костеобразование).
Своевременное выявление лиц с повышенным риском развития остеопороза - основа успеха профилактики.
Первичная профилактика остеопороза - создание и поддержка прочности скелета в разные периоды жизни, особенно во время интенсивного роста (пик формирования костной массы), беременности и кормления грудью, а также в периоды пре и постменопаузы. Профилактику потери костной массы проводят путём пропаганды здорового образа жизни и приёма лекарств.
Вторичная профилактика - предупреждение переломов при развившемся остеопорозе: приём лекарств; профилактика падений; ношение протекторов бедра (по показаниям).
Здоровый образ жизни: полноценное питание, повышение двигательной активности и выполнение физических упражнений, коррекция массы тела, отказ от курения табака и злоупотребления алкоголем.
Остеопороз — снижение плотности костной ткани, из-за которого кости становятся хрупкими и легко ломаются. Практически все пожилые люди страдают остеопорозом, но в различной форме — тяжелее заболевание протекает у людей худощавых и малоподвижных. Многие и не подозревают, что больны, пока при обычном падении не сломают запястье или бедренную кость. Такой перелом может приковать человека к постели и даже оказаться смертельно опасным.
С возрастом кости у людей становятся легче и тоньше. Так, у 70-летнего человека скелет примерно на треть легче, чем у 40-летнего. Это уменьшение плотности кости возникает, когда нарушается равновесие между естественным разрушением и восстановлением кости. Для поддержания структуры и функции костной ткани необходимы половые гормоны. Как у мужчин, так и у женщин остеопороз начинается, когда с возрастом снижается их уровень. Кроме того, любое состояние, при котором уменьшается количество половых гормонов, усугубляет тяжесть возрастного остеопороза.
У женщин секреция эстрогена резко уменьшается во время менопаузы. Раннее прекращение репродуктивной функции связано с курением, что также повышает риск развития заболевания. У мужчин невылеченный гипогонадизм слишком рано приводит к понижению уровня тестостерона, что также снижает плотность костей. Иногда остеопороз передается по наследству.
Плохое питание, отсутствие физической нагрузки, курение и злоупотребление алкоголем.
Обычно заболевание развивается у людей старше 30 лет. Наиболее высок риск у женщин, чьи близкие родственники также страдают этим заболеванием, особенно у тонкокостных представительниц европеоидной и монголоидной расы.
Кроме того, остеопороз может развиться при длительном лечении кортикостероидами, противосудорожными препаратами (вальпроевая кислота, фенобарбитал), гепарином. Тогда в группу риска попадают люди с ревматоидным артритом, гиперактивной щитовидной железой и хронической почечной недостаточностью.
Плотность костей резко снижается у людей, прикованных к постели, а также тех, чья подвижность ограничена, например у больных артритом или рассеянным склерозом.
Некоторые физические симптомы, якобы обусловленные старостью, на самом деле вызваны остеопорозом. Среди них:
- постепенное уменьшение роста;
- сутулость.
Для большинства людей первым доказательством остеопороза становится болезненный перелом кости после небольшой нагрузки или травмы. Еще о заболевании может свидетельствовать внезапная и острая боль в спине, вызванная компрессионным переломом тела позвонка. При тяжелом остеопорозе кости ломаются спонтанно.
Любому, кто предрасположен к остеопорозу (например, заболевание есть у родственников), необходимо измерять плотность костей. Такие исследования часто проводят для выявления ранних симптомов заболевания у пациентов, особенно у женщин во время менопаузы.
Диагноз подтверждают результаты денситометрии костей. Кроме того, делают рентгенографию и анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, например остеомаляцию и болезнь Педжета, и найти причины остеопороза (допустим, гипертиреоидизм).
Для измерения плотности костей используется рентгеновское излучение. Различное поглощение рентгеновского излучения, проходящего через организм, интерпретируется компьютером, а обработанное изображение выводится на экран. Одновременно компьютер рассчитывает плотность костей и сравнивает ее с нормальными значениями. Эта процедура безболезненна и занимает 20–30 мин.
Наиболее эффективна ранняя профилактика заболевания. Начиная с детства необходимо питаться сбалансированно, следя за тем, чтобы рацион был богат кальцием и витамином D. Кальций обеспечивает прочность костей, а витамин D задерживает его в организме. Добавки кальция необходимы при беременности, кормлении грудью, во время и после менопаузы. Витамин D вырабатывается в коже человека под действием солнечного света, поэтому людям, мало бывающим на солнце, необходим дополнительный прием витамина D.
Ходьба и другие формы регулярных и умеренных физических нагрузок укрепляют кости. Отказ от курения и алкоголя также снижает риск развития заболевания.
Женщинам рекомендуется гормонозаместительная терапия во время и после менопаузы (к сожалению, доказанных данных о необходимой длительности лечения пока нет).
Чтобы замедлить развитие остеопороза, нужно следовать описанным выше мерам профилактики. Большинство лекарств уменьшат скорость разрушения костной ткани, хотя есть доказательства, что бифосфонаты могут увеличить прочность костей.
Полный медицинский справочник/ Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.
ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения
ЗГТ — заместительная гормональная терапия
МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
МПК — минеральная плотность кости
МРТ — магнитно-резонансная томография
НЯ — нежелательные явления
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
СТХ-s — маркер резорбции, продукт деградации коллагена 1 типа
DASH — (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure) — оценка удовлетворенности пациентом верхней конечностьюв повседневной жизни
DXA — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
FDPS — фарнезил-дифосфат синтетаза
FRAX — алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов
ISCD — Международное общество по клинической денситометрии
PINP — маркер костеобразования
RANKL — рецептор лиганда ядерного фактора каппа-бета
VAS — визуально-аналоговая шкала
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
TGF-b — трансформирующий ростовой фактор бета
IGF-I — инсулиноподобный фактор роста-1
IGF-II — инсулиноподобный фактор роста-2
** — препарат введен в список жизненно важных средств
д.м.н. — доктор медицинских наук
к.м.н. — кандидат медицинских наук
АТОР — Ассоциация травматологов–ортопедов России
РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов
АРР — Ассоциация ревматологов России
1. 2018 Клинические рекомендации "Патологические переломы, осложняющие остеопороз" (Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР); Российская ассоциация эндокринологов; Ассоциация ревматологов России).
Определение
Патологический перелом при остеопорозе — перелом, который осложняет течение остеопороза и возникает при низкоэнергетической травме или спонтанно при кашле, чихании, подъеме тяжести.
Наиболее часто встречающиеся при остеопорозе патологические низкоэнергетические переломы относят к переломам–маркерам заболевания.
Переломы–маркеры остеопороза — патологические переломы проксимального отдела бедренной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости, проксимального отдела плечевой кости, перелом тел(а) позвонков.
На фоне остеопороза возможны также патологические переломы ребер, костей таза, большеберцовой кости.
Переломы лодыжек, костей кисти и стопы в настоящее время не относят к патологическим переломам, характерным для остеопороза, хотя их риск при заболевании увеличивается.
Терминология
Патологический перелом — это перелом, который возникает на фоне структурных и количественных изменений костной ткани, снижающих ее прочность, поэтому происходит при незначительной травме или даже без нее.
Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема, нарушением структурных и прочностных характеристик костной ткани и, как следствие, увеличением риска развития переломов.
Этап выявления патологического (низкоэнергетического) перелома
Критерии качества
Уровень убедительности рекомендации
Уровень достоверности доказательств
Выполнена рентгенография в двух проекциях (при необходимости КТ или МРТ) участка скелета в зоне перелома (проксимальный отдел бедренной кости или проксимальный отдел плечевой кости или дистальный метаэпифиз лучевой кости или тел позвононков или при наличии жалоб — другого сегмента скелета)
Проведена дифференциальная диагностика патологического перелома на фоне остеопороза с патологическим переломом на фоне опухоли, метастатического поражения или миеломной болезни
Выполнено измерение минеральной плотности кости в поясничных позвонках, и/или шейке бедра методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (у мужчин до 50-летнего возраста и у женщин до наступления менопаузы используется Z-критерий) или обоснована нецелесообразность ее проведения, в том числе в одном из отделов, используемых для оценки минеральной плотности кости (после эндопротезирования тазобедренных суставов, вертебропластики тел поясничных позвонков)
При переломах проксимального отдела бедренной кости выполнена операция остеосинтеза или эндопротезирования не позднее 48–72 ч с момента травмы
Назначена антикоагулянтная терапия после хирургического вмешательства при переломах проксимального отдела бедренной кости или, по показаниям, при других локализациях патологических переломов, в том числе и при консервативном лечении переломов у лиц старше 50 лет
Выполнена операция остеосинтеза или проведено консервативное лечение при переломах проксимального отдела плечевой кости, дистального метаэпифиза лучевой кости, переломах тел позвонков
Выполнен клинический анализ крови
Выполнен биохимический анализ крови (кальций, фосфор, креатинин (СКФ), щелочная фосфатаза)
Выполнено при необходимости проведения дифференциальной диагностики исследование паратгормона, кальци я и фосфора суточной мочи
Назначена базисная терапия остеопороза (препараты кальция/оссеин-гидроксиапатитного комплекса и колекалицеферол/альфакальцидола**) с первых дней после перелома (независимо от локализации патологического перелома, осложнившего течение остеопороза)
Симптоматическое лечение болевого синдрома при переломе тел позвонков назначено с первых дней после патологического перелома, осложнившего течение остеопороза.
При патологических переломах тел позвонков назначен корсет на весь день и разрешена вертикализация с 3-го дня, назначена ЛФК с коррекцией интенсивности и объема упражнений
Назначена лечебная физкультура для смежных суставов с первых часов после оказания помощи (независимо от хирургического или консервативного лечения) при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости, проксимального отдела плечевой, дистального метаэпифиза лучевой кости
Этап наблюдения за консолидацией перелома
Критерии качества
Уровень убедительности рекомендации
Уровень достоверности доказательств
Выполнена в динамике (через 1 мес. от начала приема базисных препаратов) оценка уровня кальция крови и проведена коррекции дозы препаратов базисной терапии (кальция/оссеин-гидроксиапатитного комплекса и нативного витамина D**/альфакальцидола**)
При переломе проксимального отдела бедренной кости дополнительно к базисной терапии через 1–2 мес. с момента перелома назначена антирезорбтивная терапия бисфосфонаты (предпочтительнее Золедроновая* кислота) или деносумаб*
В случае выявления признаков нарушения консолидации чрезвертельного перелома в типичный для данной локализации срок и при удовлетворительном стоянии отломков проведена коррекция доз препаратов базисной терапии и назначен Терипаратид** для стимуляции костеобразования
В случае, если при удовлетворельном стоянии отломков перелом плечевой кости не срастается в обычные сроки, необходимо, не прекращая лечения базисными препаратами, повторно оценить уровень кальция крови и мочи для коррекции дозы препаратов базисной терапии и оценить маркеры ремоделирования для назначения патогенетической терапии остеопороза (Бисфосфонаты, #деносумаб, Терипаратид)
Этап завершения лечения низкоэнергетического перелома
Критерии качества
Уровень убедительности рекомендации
Уровень достоверности доказательств
Достигнута консолидация перелома в обычные для этой локализации сроки
Уровень достоверности доказательств
Иерархия дизайнов клинических исследований
Определение уровень достоверности доказательств для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
Определение уровень достоверности доказательств для диагностических вмешательств
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом
Отдельные исследования с контролем референсным методом
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода
Несравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Уровень убедительности рекомендаций
Основание рекомендации
Однозначная (сильная) рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Неоднозначная (условная) рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Низкая (слабая) рекомендация – отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Нарушение здоровья, относящееся к группе нарушения плотности и структуры кости
821 932 людям подтвержден диагноз Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
8 451 умерло с диагнозом Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
1.03 % смертность при заболевании Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
Заполните форму для подбора врача
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
Диагноз Остеопороз с патологическим переломом неуточненный ставится женщинам на 428.32% чаще чем мужчинам
130 814
мужчин имеют диагноз Остеопороз с патологическим переломом неуточненный. Для 1 793 из них этот диагноз смертелен
смертность у мужчин при заболевании Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
691 118
женщин имеют диагноз Остеопороз с патологическим переломом неуточненный Для 6 658 из них этот диагноз смертелен.
смертность у женщин при заболевании Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
Группа риска при заболевании Остеопороз с патологическим переломом неуточненный мужчины в возрасте 80-84 и женщины в возрасте 80-84
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 80-84
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 20-24
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 80-84
Особенности заболевания Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M80 Остеопороз с патологическим переломом
Этиология
Нарушение плотности костей может быть следствием: Нерационального питания Злоупотребления алкоголем, курения, употребления большого количества кофе Употребления лекарственных препаратов Вынужденного отсутствия двигательной активности Хронической почечной недостаточности Чрезмерной активности щитовидной железы Сахарного диабета Снижения функции яичников (у женщин) Усиления функции коры надпочечников
Клиническая картина
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Остеопороз с патологическим переломом неуточненный не установлено
Диагноз Остеопороз с патологическим переломом неуточненный на 8 месте по частоте заболеваний в рубрике НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСТИ
Чаще всего встречаются:
Заболевание Остеопороз с патологическим переломом неуточненный на 9 месте по опасности заболеваний в рубрике НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСТИ
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов | Нет данных |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе | Нет данных |
| Назначение диетической терапии при туберкулезе | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Анализ мочи общий | Нет данных |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови | Нет данных |
| Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности | Нет данных |
| Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного | Нет данных |
| Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное | Нет данных |
| Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное | Нет данных |
| Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток | Нет данных |
| Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников | Нет данных |
| Еще услуги |
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M80 Остеопороз с патологическим переломом
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Остеопороз с патологическим переломом неуточненный не установлено
11 дней требуется врачам на лечение в стационаре
3 часа требуется на курс амбулаторного лечения
0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
Лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери костной массы или повышение плотности костей. Женщины в постклимактерическом периоде, относящиеся к белой расе, небольшого роста, курящие, ведущие сидячий образ жизни, имеют высокий риск развития остеопороза. Назначение им эстрогенов снижает скорость костной резорбции, но костная масса не увеличивается и даже уменьшается. Минимальная эффективная доза конъюгированного эстрогена составляет 0,625 мг/сут, ее назначают с прогестогенами или без них, по различным схемам. Терапия остеопороза андрогенами также эффективна у мужчин с гипогонадизмом. Для снижения костной резорбции назначают прием кальция внутрь (1-1,5 г элементарного кальция в день). Рекомендуют регулярную физическую зарядку. Тиазидовые диуретики используют при остеопорозе, вызванном высокой скоростью обмена кальция костей, сопровождаемом гиперкальциурией и вторичным гиперпаратиреозом, назначают тиазиды. Флюорид усиливает формирование новой костной ткани, но его применяют лишь для лечения остеопороза позвонков с травматическими переломами, так как в ряде исследований было отмечено увеличение случаев переломов бедра. Вышеуказанные виды лечения не только замедляют остеопороз, но и снижают частоту переломов в группе риска. Бифосфонаты, не тормозящие минерализацию костей, могут применяться в лечении остеопороза.
Читайте также:
