Остеоперфорация при остеомиелите техника выполнения

Принципы комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей были разработаны Т.П. Краснобаевым еще в 1925 г., однако до настоящего времени не утратили своего практического значения. Лечебные мероприятия состоят из трех компонентов: 1) местное лечение -- хирургическая санация всех очагов воспаления; 2) антибактериальная терапия с учетом вида патогенного возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам; 3) воздействие на макроорганизм -- коррекция нарушенных параметров гомеостаза.

Так же имеются схемы алгоритма лечения, составленные зарубежными коллегами. (рис. 3)

Рис.3 Алгоритм рентгенологического обследования и лечения при подозрении на острый гематогенный остеомиелит. (Petlola H., 2014)

Местное лечение:

Местное лечение предусматривает раннюю санацию остеомиелитического очага и декомпрессию. Несмотря на отсутствие единства взглядов относительно характера и объема оперативного вмешательства, основным хирургическим методом лечения остается фрезевая остеоперфорация.

Основная цель остеоперфорации -- ликвидация повышенного внутрикостного давления. У новорожденных и грудных детей с метаэпифизарным остеомиелитом используют пункционный метод местного лечения гнойного артрита с эвакуацией экссудата и промыванием полости сустава раствором антибиотика. Однозначного мнения о необходимости вскрытия внутрикостного очага (остеоперфорации) при метафизарной локализации процесса у детей до 5 лет нет. Тем не менее остеоперфорация в ранние сроки заболевания (до 3 недель) у детей старше года возможна и эффективна. Операция должна быть выполнена максимально щадящим образом и в наименьшей степени разрушать структуру сустава и кости. Необходимость остеоперфораци при очаге в диафизе, не вызывает сомнений промедление с адекватной декомпрессией, как правило, ведет к быстрому усугублению деструкции и практически тотальному поражению кости.

Техника остеоперфорации:

Перед операцией в палате определяется и отмечается область наибольшей болезненности путем пальпации и легкой перкуссии. При отсутствии изменений в мягких тканях (визуально или после их пункции) остеоперфорацию производят чрескожно. При наличии флегмоны ее вскрывают широким разрезом (до здоровых тканей) с контрапертурами при гнойных затеках.

Первую перфорацию производят в центре измененного участка кости, который обычно лишен надкостницы. Отверстия просверливают с помощью электродрели сверлами диаметром от 2 до 5 мм в зависимости от вида кости и возраста ребенка, в количестве от 2 до 6--8 и более. В верхнее и нижнее отверстия вводят двухпросветные силиконовые или пластиковые трубки, через которые производят промывание гнойной полости антибиотиками или антисептиками и вводят проводник для лазеротерапии. Промывание кости производят с помощью шприца (после отсасывания гноя из полости) до чистых вод, не создавая большого давления. Заканчивается промывание введением антибиотиков. В качестве промывных сред применяют растворы антисептиков (диоксидин, хлоргексидин, гипохлорид натрия, эктерицид и др.) или антибиотиков (в зависимости от чувствительности микрофлоры). Дренажи из костномозгового канала удаляют после прекращения отделяемого, в среднем на 5--10-е сутки после операции.

В последних публикациях авторы отказываются от использования проточно промывного дренирования, мотивируя это тем, что оно приводит к разрушению биологического барьера, формирующегося гнойного очага или препятствует его образованию, способствуя обсеменению костномозгового канала (Никитин Г.Д., 2000) (Котельников Г. П., 2009)

При хронизации гематогенного остеомиелита показано хирургическое вмешательство с целью удаления не только нежизнеспособных, подвергшихся демаркации тканей с экссудатом, но и воспаленной, инфицированной внутренней оболочки капсулы очага, а также -- частично или полностью -- фиброзной оболочки (debridmetn-некросеквестрэктомия) Послеоперационная регенерация тканей кости, заключающаяся в пролиферации молодой грануляционной ткани, созревании и трансформации ее в фиброзную, а затем костную, должна протекать в условиях применения энергичного, целенаправленного и достаточно длительного антибактериального воздействия общего и местного характера, по некоторым данным минимум 4 недели. (Griesmaier, 2013)

При выполнении некросеквестрэктомии при наличии четких границ очага, кость трепанируется не долотом, а фрезой, секвестральная коробка вскрывается, обрабатывается, удаляются секвестры и производится остеоперфорация выше и ниже полости в кости с введением микроирригатов; на рану накладываются швы;

Иммобилизация является важной составной частью комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита, особенно у детей младшего возраста. Однако применение строгой иммобилизации при благоприятном течении болезни должно быть кратковременным (4-8 недель), чтобы избежать нарушения кровообращения, атрофии мышц, явлений остеопороза, снижения репаративных процессов.

Антибактериальная терапия

Касаясь принципов антибактериальной терапии, следует отметить, что выбор антибактериального препарата определяется чувствительностью микрофлоры, тропностью, совместимостью с другими препаратами и токсичностью для организма ребенка. До идентификации возбудителя рекомендуется прибегать к эмпирической терапии антибиотикам цефалоспоринового ряда третьего или четвертого поколения в сочетании с препаратами нитазола. В

На данный момент в большинстве литературных источников рекомендуется ступенчатая терапия, так при наличии снижения показателей СОЭ и СРБ через неделю лечения внутривенным введением антибиотиков, рекомендуется переход на пероральные формы препаратов

У детей препаратами первой линии являются клиндамицин и первое поколение цефалоспоринов. Большинство MRSA штамов сохранили чувствительность к клиндамицину, но он (как и Ванкомцин) не используется при выявлении K. kingae.

Бета лактамы- это антибиотики выбора при остеомиелите вызванном K. kingae, так же как и в случаях с S. pyogenes or S. pneumoniae.

В случае вления возбудителя H. Influenze используется ампициллин или амоксициллин либо цефалоспорины 3го поколения.

У пациентов в нестабильном состоянии и при наличии резистентности к клиндамицину рекомендуется применения Ванкомицина, как препарата 1й линии, препаратом резерва в этом случае является Линезолид.

Американская Ассоциация инфекционных болезней рекомендует продолжительность курса антибиотикотерапии для MRSA штаммов 4-6 недель, а также для лечения заболевания в тех районах, где остеомиелита из-за сальмонеллы является распространенным явлением. Отмена антибиотиков при достижении порговых значенй СРБ 20 мг/л, СОЭ 20мм/час Так же длительный курс рекомендован для пациентов, когда ОГО осложнился септическим артритом, т.к. данная форма склонна к хронизации и длительному удерживанию высоких цифр СРБ. По поводу укорочения курса для новорожденных данных нет. (Petlola H., 2014). По тем же рекомендациям составлен алгоритм лечения. (Рис 4)

Воздействие на макроорганизм:

Коррекция гомеостаза включает восстановление системной гемодинамики и перфузии тканей (инотропная и волемическая поддержка для увеличения сердечного выброса и доставки кислорода); респираторную поддержку; нутритивную поддержку; коррекцию иммунологического состояния; интенсивную дезинтоксикационную терапию.

В комплексе детоксикационных мероприятий применяется широкий спектр активных методов интенсивной экстракорпоральной терапии. Предпочтение различных методов гравитационной хирургии обусловлено многими причинами, основные из них -- доступность и техническая оснащенность лечебного учреждения. Значение имеют сложившиеся традиции в научных медицинских школах: использование обменных (цитоферез, плазмаферез) либо мембранных технологий (гемодиализ, ультрафильтрация, гемодиафильтрация и др.), физических и химических методов интракорпоральной и экстракорпоральной деструктуризации токсических веществ, начиная от фотомодификации крови и биологических жидкостей вплоть до непрямого электрохимического окисления крови.

Комплекс лечебных мероприятий может быть дополнен физиотерапией и дифференцированной иммунокоррекцией, направленной на различные звенья системы антиинфекционной резистентности, что сокращает фазу экссудации, стимулирует пролиферацию, активирует Т-систему лимфоцитов, нормализует калликреин-кининовую систему. В качестве целенаправленной коррекции активации процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы в комплекс лечебных мероприятий включают витамины Е, С, унитиол и мембраностабилизаторы (жировые эмульсии, эссенциале и др.).

Рис.4 Алгоритм антибактериальной терапии и оперативного лечения (Dartnell J, 2012)

Остеомиелит – инфекционно-воспалительный процесс поражающий участок костного мозга, а затем элементы костной ткани одной или нескольких костей. Это грозное заболевание развивается часто после открытых переломов трубчатых костей, оперативного лечения закрытых переломов костей, огнестрельных переломов.

Наиболее часто встречающимися формами остеомиелита являются – гематогенный и посттравматический.

Гематогенный остеомиелит развивается чаще в длинных костях (бедренная, берцовые, плечевая). Возбудители инфекции оседают в мелких ветвях артерий костей, где кровоток несколько замедлен. Иногда этому может способствовать незначительная травма и связанный с этим отек. По течению болезни различают острый и хронический (развившийся из острого) остеомиелит.

Посттравматический остеомиелит развивается после открытых переломов. Основной причиной заболевания являются обширные разрушения мягких тканей и нарушение кровоснабжения кости с развитием очагов некроза и нагноения.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1999) остеомиелит составляет до 7% в общей структуре заболеваний органов опоры и движения. В 10% случаев перенесенный острый гематогенный остеомиелит приводит к нарушению функции суставов, поражению всех анатомических образований сустава, нередко с общей интоксикации организма с развитием сепсиса.

У 25% пациентов, перенесших острый гематогенный остеомиелит, процесс переходит в хроническое течение, часто приводящее к инвалидизации, нарушению обмена веществ, функции печени, почек. До сих пор остается высокой (до 9%) летальность.

Лечение остеомиелита представляет трудную задачу. Традиционными методами лечения являются:

• хирургическое (удаление нежизнеспособных участков кости);
• механическая остеоперфорация (в очаге поражения производится разрез мягких тканей и наносятся дрелью 5-7 отверстий в кости для декомпрессии костномозгового канала с последующим приточно-вакуумным дренированием параоссальных пространств);
• введение в костномозговой канал антибиотиков широкого спектра действия;
• чрескостное промывание остеомиелитического очага растворами антисептиков.

Существенными недостатками этих методов являются:

• высокая частота перехода заболевания в хронические формы;
• высокая травматичность;
• высокая частота повторного инфицирования кости;
• появление грубых косметических и функциональных дефектов.

Сотрудниками Центра разработан и внедрен в клиническую практику новый малотравматичный метод лечения различных форм остеомиелита с применением высокоинтенсивного лазера. Метод отличается от известных на сегодняшний день малой травматичностью, хорошей переносимостью больными, способностью в короткие сроки купировать воспалительный процесс в тканях.

Метод лазерной остеоперфорации является наиболее щадящим методом, не требующий серьезного хирургического вмешательства. С помощью излучения лазера высокой оптической мощности, транспортируемого через тонкий кварцевый световод со специальным термостойким покрытием, в костной ткани в зоне воспаления перфорируется несколько отверстий. Не вынимая световода, производится термотерапия костномозгового канала на пониженной мощности. Никаких дополнительных разрезов, дренирования мягких тканей и костно-мозгового канала не производится.

При используемых режимах лазерного излучения не происходит глубоких термических поражений мягких тканей и костей.

Схема лазерной остеоперфорации при остеомиелите

Динамические бактериологические исследования показали быструю санацию гнойного очага и снижение числа высеваемых микроорганизмов ниже критического уровня. У всех больных в результате проведенного лечения отмечен быстрый и стойкий положительный эффект. При остром гематогенном остеомиелите достигнуто полное выздоровление и отсутствие перехода в хроническую стадию; при хроническом остеомиелите более чем в 90% случаев получена стойкая ремиссия, больные в сроки до 2.5-4 лет чувствуют себя хорошо, не отмечено ни рецидивов заболеваний, ни обострения процесса. Гнойные свищи почти у всех пациентов закрылись самостоятельно. У двух больных, имеющих крупные секвестры и обширное поражение костей, не удалось ликвидировать гнойный процесс, но предпринятое лечение значительно улучшило их состояние, снизило интоксикацию, что позволило подготовиться к операции и успешно удалить костные секвестры. Необходимо отметить, что лечение остеомиелита методом лазерной остеоперфорации не требует применения антибиотиков.

Результаты лечения острого гематогенного остеомиелита

Результаты лечения хронического гематогенного остеомиелита

Результаты лечения хронического посттравматического остеомиелита

Применение антибиотиков значительно улучшило исходы консервативного лечения острого остеомиелита и уменьшило потребность в операциях.

При остром остеомиелите проводят консервативные и оперативные мероприятия. Из консервативных методов на первом месте находятся антибактериальная терапия и создание покоя для конечности (иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или вытяжения).

Из антибиотиков используют линкомицин, цефалоспорины, фторхинолоны, что обычно приводит к резкому улучшению состояния больного, понижению температуры, уменьшению интоксикации и быстрому выздоровлению. Если лечение антибиотиками начато рано, воспалительный процесс в костном мозге удается ликвидировать; нарушенная при воспалении структура кости постепенно восстанавливается.

При скоплении гноя под надкостницей производят пункцию и удаляют гной. Бактериологическое исследование гноя позволяет провести коррекцию антибиотикотерапии. Непосредственно в костный очаге помощью иглы капельно вводят линкомицин, полусинтетические пенициллины на 300-500 мл 0,25 % раствора новокаина.

Операция показана при запущенных процессах с развитием флегмоны и при неэффективности консервативного лечения. При лечении острого остеомиелита применяют вскрытие параоссальных флегмон, субпериостальных абсцессов, остеоперфорации, закрытые микроостеоперфорации.

Параоссальные флегмоны, субпериостальные абсцессы вскрывают по общим правилам с учетом локализации процесса, анатомических особенностей органа, фасциально-клетчаточных пространств.

Показаниями к декомпрессионной остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите служат отсутствие заметного улучшения при консервативном лечении в течение 48—72 ч; нарастание отека мягких тканей, присоединение и прогрессирование артрита, усиление локальной болезненности. Операцию выполняют под общим обезболиванием, местной инфильтрационной или внутривенной анестезией. Раствор анестетика вводят в комбинации с антибиотиками.

Разрез производят в месте наибольшей болезненности или в области инфильтрата. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, по межмышечному фасциальному промежутку или через мышцу, расслаивая ее волокна, проникают до кости. Электродрелью делают несколько отверстий диаметром 2-3 мм на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Перфорировать кость можно костным трепаном, толстой костной иглой с мандреном, шилом. Удобна игла Кассирского для пункции костей. Полученный пунктат направляют на бактериологическое исследование, костномозговой канал промывают раствором антисептика. В перфорационные отверстия можно вставить тонкие дренажные трубки для введения антисептиков.

При воспалительной инфильтрации тканей или параоссальной субпериостальной флегмоне рану оставляют открытой, вводят тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов. Если операция произведена в ранние сроки, когда воспалительный процесс не распространился за пределы костномозгового канала, то к месту остеоперфорационных отверстий подводят дренажную трубку и рану ушивают до места выхода дренажа.

В начальном периоде острого гематогенного остеомиелита у детей декомпрессии костномозгового канала можно достигнуть при помощи закрытой микроостеоперфорации с использованием костных игл с мандреном и рукояткой. Можно применять иглы с резьбой. Иглы должны иметь несколько боковых отверстий. Хорошая фиксация иглы в кости достигается ее проведением через костномозговой канал к противоположной кортикальной пластинке и фиксацией конца иглы в ней. Вводят несколько таких игл в местах наибольшей болезненности кости.

Хороший результат получают и тогда, когда иглы вводят в костномозговой канал вне очага воспаления костного мозга, что можно объяснить созданием декомпрессии, предупреждающей некроз костного мозга. Через введенные иглы берут кровь или гной для бактериологического исследования, а в послеоперационном периоде в костномозговой канал вводят антисептики с учетом чувствительности микробной флоры.

Эффективна активная аспирация гнойного отделяемого из костномозговой полости. Через дренажные трубки можно проводить и длительное капельное промывание гнойной полости раствором антисептиков (хлоргексидина, диоксидина, фурагина калия). Местную антибактериальную терапию сочетают с общей антибиотикотерапией, которую корригируют по антибиотикограмме.

Нельзя сводить лечение хронического остеомиелита к секвестрэктомии и пластике костной полости. Нельзя забывать, что хронический остеомиелит — это один из видов гнойной хирургической инфекции со сложными взаимодействиями макроорганизма с патогенной микрофлорой. Локальные гнойно-некротические процессы в кости происходят на фоне общих изменений с проявлениями гнойного воспаления и интоксикации, угнетением иммунобиологических защитных сил и др.

Патогенетически обоснованное лечение хронического остеомиелита должно обеспечить ликвидацию очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для достижения этой цели необходимо сочетание радикального хирургического вмешательства с рациональной, целенаправленной антимикробной и иммунной терапией.

Показания к радикальному хирургическому вмешательству при хроническом остеомиелите: секвестр, остеомиелитическая костная полость, свищ, язва; повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функции опорно-двигательного аппарата; патологические изменения в паренхиматозных органах, вызванные хронической гнойной интоксикацией, малигнизация тканей и др.

При определении показаний к хирургическому лечению больных хроническим остеомиелитом необходимо выбрать оптимальный вариант санации остеомиелитического очага и метод пластического замещения дефекта кости и мягких тканей; определить отношение к металлоконструкции при травматическом остеомиелите, наметить мероприятия по предупреждению послеоперационных осложнений.

Противопоказаниями к радикальному оперативному лечению хронического остеомиелита служат преимущественно декомпенсация функции почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. До настоящего времени радикальная операция остается одним из основных лечебных мероприятий при хроническом остеомиелите. Только выполнив радикальное хирургическое вмешательство, можно рассчитывать на излечение или длительную ремиссию.

Лечение травматического остеомиелита осуществляется так же, как и гематогенного. В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство, при котором удаляют секвестры, некротизированные костные осколки, гнойные грануляции, иссекают свищи. Поспешное удаление металлических конструкций при осложнении перелома остеомиелитом не всегда приводит к улучшению состояния больного, а иногда даже вызывает ухудшение. Удаление металлоконструкции необходимо тогда, когда она не обеспечивает иммобилизации (при интрамедуллярном остеосинтезе) или кость поражается на большом протяжении по ходу конструкции.

Изучение ближайших и отдаленных результатов подтверждает преимущества радикального хирургического пособия перед консервативным лечением остеомиелита, так как никакая антимикробная терапия даже с применением новейших и эффективных антибиотиков не способна ликвидировать гнойный очаг в кости, пока в ней остаются лишенные кровоснабжения инфицированные секвестры и полости с гнойным детритом. Антибиотикотерапия в лучшем случае может привести к стиханию перифокального воспаления, т.е. к очередной нестойкой и обычно непродолжительной ремиссии.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита предусматривает:
• подготовку к операции;
• адекватный хирургический доступ;
• некрэктомию с использованием механических, химических и физических средств;
• адекватную интраоперационную санацию костной полости и мягких тканей;
• заполнение костного дефекта, пролонгированную санацию костной полости в послеоперационном периоде;
• пластическое закрытие дефекта мягких тканей;
• целенаправленную антибактериальную терапию после операции.

Предоперационная подготовка

Целью предоперационной подготовки больных хроническим остеомиелитом является предупреждение возможных осложнений во время и после операции. Она рассчитана на 11-12 дней и включает воздействие на местный очаг инфекции, активацию специфической и неспецифической иммунной реактивности организма, инфузионную терапию, физиотерапевтическое лечение.

Предоперационная подготовка больных хроническим остеомиелитом включает ряд лечебных мероприятий, направленных на уменьшение воспалительных изменений в зоне остеомиелитического поражения (промывание свища, полостей антисептическими растворами, протеолитическими ферментами, физиотерапия и др.), на санацию кожных покровов в области предстоящего операционного поля, на активацию иммунных реакций организма специфическими и неспецифическими методами, на санацию обнаруженных других гнойных очагов и дезинтоксикацию организма, на улучшение функционирования жизненно важных органов и систем.

Санацию гнойных очагов при хроническом остеомиелите (свищи, гнойные затеки, внутрикостные полости) проводят в комплексе предоперационной подготовки. Свищи промывают растворами протеолитических ферментов, химических антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин и др.). Общая антибактериальная терапия (использование антибиотиков) не имеет оснований, так как выраженные склеротические изменения в кости, рубцовые изменения мягких тканей ограничивают проникновение антибиотиков в гнойные очаги. Использование растворов протеолитических ферментов для промывания свищей, костной полости при подготовке больных к операции имеет особое значение.

Лизируя некротизированные ткани, гной, фибрин, ферменты способствуют санации гнойных очагов, эффективность санации повышает последующее промывание свищей растворами антисептиков. Промывание гнойных свищей проводят в течение нескольких дней (до 1 нед и более), пока промывная жидкость не становится прозрачной. Бактериальная обсемененность внутри-костного очага более чем в половине случаев превышает 10 6 бактерий в 1 г ткани или 1 мл экссудата. Санация гнойных очагов до операции с помощью средств биологической и химической антисептики позволяет уменьшить бактериальную обсемененность до 1 х 10 2 — 1 х 10 3 , что ниже критического уровня (1 х 10 5 ).

Объем оперативного вмешательства и успех хирургического лечения больных хроническим остеомиелитом во многом зависят от результатов предоперационного обследования. Оно включает в себя рентгенографию и КТ; фистулографию, которую производят всем больным со свищевой формой остеомиелита (предварительное промывание свищей растворами антисептиков и протеолитических ферментов помогает повысить информативность исследования); сканирование скелета с применением стронция ( 85 Sr) и пирофосфата, меченного технецием ( 99м Тс). Таким образом можно определить активность воспаления в кости, а также выявить другие остеомиелитическое очаги при множественной локализации процесса. КТ в сочетании с фистулографией дает объективную информацию о состоянии кости и прилежащих мягких тканей, позволяет выбрать оптимальный оперативный доступ и определить объем предполагаемой операции.

Радикальная операция у больных хроническим остеомиелитом из-за длительного, часто рецидивирующего заболевания, повторных операций, значительной распространенности патологического процесса в костях и окружающих мягких тканях и трудностей гемостаза сопровождается значительной кровопотерей. Это вызывает необходимость гемотрансфузии во время операции и в послеоперационном периоде. Гомологичная кровь, оказывая хорошее заместительное, гемостатическое действие, имеет ряд существенных недостатков, которые в значительной мере повышают риск операции. Накопленный опыт аутогемотрансфузии при различных оперативных вмешательствах в торакальной, абдоминальной, челюстно-лицевой, ортопедической, нейрохирургической и урологической практике убеждает в преимуществах данного метода возмещения операционной кровопотери по сравнению с использованием для этой цели гомологичной крови.

Изменения в различных звеньях системы гомеостаза (гиповолемия, диспротеинемия, гемоконцентрация, вторичный иммунодефицит и др.) у больных хроническим гематогенным остеомиелитом не являются препятствием к гемоэксфузии при условии применения в предоперационном периоде современных методов инфузионной терапии, детоксикации и иммунокоррекции.

Показания к аутогемотрансфузии для восполнения операционной кровопотери: предполагаемая кровопотеря более 10 % ОЦК; осложненный гемотрансфузионный анамнез, наличие многократных операций с переливанием донорской крови в анамнезе; обнаружение антител к антигенам гомологичной крови.

Преимущества аутогемотрансфузии перед гомогемотрансфузией: более быстрое восстановление показателей эритрона в послеоперационном периоде, более щадящее действие на функцию почек, выраженное стимулирующее влияние на иммунную систему.

Если невозможно возмещение операционной кровопотери только аутокровью, целесообразно и эффективно сочетанное применение ауто- и гомокрови в комплексной инфузионной программе.

Остеомиелит — опасное заболевание, которое поражает костную систему человека. Его можно отнести к гнойным инфекциям. Если с этой болезнью справились один раз, нет никаких гарантий, что она не возникнет снова. Поэтому важно разобраться, как правильно лечить остеомиелит.

Главные принципы лечения остеомиелита

Методов лечения на самом деле множество. Однако любой врач, скорее всего, будет придерживаться этих основных принципов:

• проведение декомпрессивной остеоперфорации;
• лечение антибиотиками;
• обездвиживание пострадавшей конечности;
• укрепление сил организма;
• ультрафиолетовое облучение крови;
• профилактика сепсиса;
• лечебная физкультура.

Это лечение остеомиелита подразумевает под собой внутрикостное промывание физиологическим раствором с антибиотиками. Также в этот состав добавляются протеолитические ферменты.

Если не начать своевременное лечение, то при хронической форме заболевания в обязательном порядке придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Чтоб этого не допустить, нужно вовремя принять меры.

Благодаря этой процедуре вокруг образовавшегося гнойника создается барьер, не позволяющий инфекции распространиться на другие здоровые ткани. При этом хирурги стремятся качественно почистить рану от гноя, нормализовать внутрикостное давление. Больной начинает чувствовать себя легче, ведь разрывающие боли проходят, а разрушение кости прекращается.

Антибиотики вводят внутрисуставно с целью нейтрализовать возможное действие оставшегося в костях гноя. Длительность такого лечения будет зависеть от того, насколько была запущена болезнь. В среднем лечение этим методом длится около двух месяцев, однако из-за сложности течения болезни в большинстве случаев возникает необходимость повторять лечение до трех раз.

Какие антибиотики использовать для введения определяется исходя из самого возбудителя в каждом конкретном случае.

Кроме основного медикаментозного или другого лечения важно обеспечить больной конечности неподвижность. Только в таком случае можно ожидать хороший эффект от проведенной терапии. В основном на конечность накладывают шину или гипсовую повязку.

Успешное лечение остеомиелита во многом зависит от того, насколько хорошо работает иммунная система. Поэтому в большинстве случаев пациентам клиники вводят различные составы, стимулирующие работу иммунной системы. В других случаях использую гемотрансфузии. Благодаря таким процедурам в крови больного человека нейтрализуются токсичные вещества, улучшается циркуляция крови, восполняется ее объем.

Этот метод применяется только в очень запущенных случаях. Когда остеомиелит костей не поддается другим более щадящим методам воздействия, тогда врачи решают, что необходимо прибегнуть к этому более кардинальному решению.

Если произошло так, что воспаленные клетки разнеслись по крови, и начался сепсис, тогда необходимо срочная экстракорпоральная детоксикация. Также необходимо провести процедуру гемосорбции и лимфосорбции. Только при быстрых активных действиях можно остановить сепсис, иначе это может привести к плачевным последствиям.

Обычно все эти мероприятия применяют на реабилитационном периоде, когда болевой синдром перешел в спокойную стадию. Благодаря правильному комплексу упражнений возможно скорее восстановить утраченные двигательные функции, стимулировать трофические процессы. Также происходит адаптация мышечной деятельности.

Лечение оперативным путем

Остеомиелит — серьезное заболевание. Если наступает хронический остеомиелит, лечение чаще всего должно быть хирургическим. Никак иначе невозможно полностью вылечить эту болезнь.

Прежде всего, операция необходима для нейтрализации гнойного очага. Чтобы добраться до костной ткани, без помощи хирурга не обойтись. Перед самой операцией пациента тщательно готовят. Ему вводят дезинтоксикационные и иммунокоррегирующие препараты. Также применяются десенсибилизирующие средства, и нормализуется метаболическая сфера. Все свищевые проявления прижигаются антисептиками.

В ходе самой операции проводится удаление всех некротических тканей. Также удаляется участок кости, который претерпел грануляцию. Очищенная кость промывается горячим физиологическим раствором, антисептиками. В некоторых случаях применяется ультрафиолетовое облучение или ультразвук.

Если речь идет о челюстной операции, тогда, прежде всего, удаляется больной зуб. После этого проводится надрез надкостницы и оттуда изымается гнойное образование. После чистки пациенту необходимо будет некоторое время проводить самостоятельные меры: полоскание антибактериальными растворами и антисептиками.

Народные методы лечения остеомиелита

Лечение остеомиелита народными средствами иногда используют, когда другие медицинские методы не помогают. Некоторые случаи показывают, какие методы народного лечения эффективны при остеомиелите.

У одного мужчины на ногах были множественные свищи, через которые постоянно выходил гной. Множественные операции по чистке костей не давали длительного эффекта. Он применил совет одной травницы.

Она посоветовала ему натереть кусок хозяйственного мыла, измельчить луковицу и из этого состава делать компрессы. Хотя такое лечение длилось долго, в конечном счете, ему удалось справиться с болезнью. Раны зажили, а боли в костях больше не беспокоили.

Этот метод был опробован на мальчике. Остеомиелит у него обнаружили в раннем возрасте, поэтому от отчаяния родители искали все возможные методы для борьбы с недугом.

Хоть они пытались лечить остеомиелит другими медицинскими методами, это не давало желаемого результата. Тогда решили попробовать применить сирень. Для лечения используют почки или цветы подсушенного растения. Готовое сырье нужно засыпать в литровую банку и залить водкой. Через десять дней состав готов для использования.

Получившийся раствор нужно процедить, а затем прикладывать к пораженным местам. Кроме наружного применения, состав необходимо принимать внутрь по две капли в день. Со временем остеомиелит начал уходить.

Удивительно, но иногда благоприятное влияние могут оказывать самые обычные продукты. Чтобы лечение остеомиелита было продуктивным, можно попробовать такой рецепт.

Килограмм меда необходимо растопить до жидкого состояния. Однако нельзя разогревать до высоких температур, достаточно будет сорока градусов. В растворенный мед нужно добавить килограмм ржаной муки, немного сливочного масла и десять взбитых домашних желтков.

Из всех компонентов следует приготовить тесто. Затем на ночь нужно делать компрессы, прикладывая кусочки этого теста к пораженным местам. Сначала из ран будет выходить гной. Лечение нужно продолжать. Со временем, раны должны затянуться.

Чтобы остеомиелит, лечение которого дается непросто, ушел навсегда, нужно подходить комплексно. Помимо других методов, лечить эту болезнь можно при помощи сока алоэ. Если другие средства чаще всего наносятся на ночь, то соком алоэ необходимо смазывать пораженные участки тела 3-4 раза в день.

Клиническая практика

Остеомиелит многие годы подряд успешно лечат в клиниках в Москве. Там применяют новейшие методы, персонал стремится выполнить лечение максимально комфортно для пациента. Каждому больному важно знать, что остеомиелит — это не приговор, после него возможна реабилитация и выздоровление.

Чтобы эта болезнь не принесла неприятных ощущений, крайне важно при первых тревожных сигналах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.