Остеомиелит лобной пазухи это

Воспаление лобной пазухи или иными словами острый фронтит - это воспаление слизистой оболочки лобных пазух. По частоте обращений к ЛОР врачу острый фронтит уступает гаймориту, однако в это же время, во много раз может превосходить его по опасности протекания заболевания и возникновению ряда тяжелых осложнений для здоровья человека.

Давайте разберемся в причинах и симптомах его развития

Все дело в том, что лобные пазухи соединяются с носовым проходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом, длина которого равна 1,5-2,5 см. Из-за такой узости канала нарушается отток из пазухи, происходит развитие воспаления, которое распространяется из лобной пазухи в полость черепа и глазницу, тем самым вызывая тяжелые внутричерепные и орбитальные осложнения.

Симптомы острого фронтита

- Слабость, недомогание, повышение температуры тела 38-39 градусов;

- Выраженная головная боль в области лобных пазух, усиливающуюся при наклонах и надавливании на надбровную дугу;

- Заложенность носа, гнойные выделения из носовой полости (со стороны воспаленной пазухи);

- Слезотечение и светобоязнь;

- Наличие припухлости и гиперемии кожи (то есть выраженное покраснение из-за увеличения притока крови) с распространением на верхнее веко и внутренний орбитальный угол глаза;

- Значительное снижение обоняния или его полное отсутствие;

- Воспалительная реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Причины развития болезни

- искривление носовой перегородки пациента;

- гипертрофические изменения носовых раковин из-за наличия хронического вазомоторного ринита, аллергического ринита, ринита медикаментозного характера, возникающегося на фоне приема нафтизина и других средств;

- разрастание аденоидов и полипов, блокирующих соустье с пазухой и нарушающих отток слизи с пазухи;

- врожденные анатомические нарушения строения костей.

Диагностика острого фронтита

Диагностику и лечение острого фронтита в ФГБУ НКЦО ФМБА России успешно проводят специалисты отделения заболеваний носа и глотки. Правильная диагностика данного заболевания, определение его вида и формы (левосторонний или правосторонний, гнойный или катаральный), крайне важна для проведения полноценного лечения пациента.

После опроса пациента проводится осмотр полости носа с использованием современного эндоскопического оборудования, которое позволяет выполнить детальную диагностику пазух изнутри, увидеть полную картину протекания болезни. При необходимости обследования придаточных пазух, специалист направляет пациента на термографическое исследование, УЗИ. КТ околоносовых пазух помогает специалисту верно оценить весь объем и глубину пазух, точечно определить в них наличие патологического процесса. Некоторым пациентам рекомендуют проведение биопсии пораженных участков.

Опытный оториноларинголог при проведении диагностики острого фронтита должен прежде всего исключить у пациента невралгию. При остром фронтите даже небольшая пальпация или надавливание на пораженный участок (лоб, переносица, внутренняя область глазницы) вызывает болезненные ощущения. При невралгии, аналогичные действия по ходу лицевого нерва, наоборот уменьшают болевые ощущения.

Врач должен определить и основную причину вашего заболевания. Если такой причиной является искривление носовой перегородки, то рекомендуется проведение септопластики для устранения искривления перегородки хирургическим путем.

Лечение острого фронтита

В нашем Центре основным методом лечения неосложненного острого фронтита является комплексная медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная, местная и системная). Схемы применения препаратов подбираются индивидуально и зависят от множества факторов (конституциональные особенности пациента, тяжесть и длительность воспаления).

Хирургическое лечение при острых фронтитах применяется только в тех случаях, когда консервативные методы не дают положительной динамики лечения, когда происходит нарастание симптоматики болезни со значительным усилением болевых ощущений, повышением температуры. В отделении заболеваний носа и глотки ФГБУ НКЦО ФМБА России при хирургическом лечении применяются только современные малотравматичные хирургические методы.

В Центре широко и успешно используют специальное видеоэндоскопическое оборудование, с помощью которого специалист точно проводит манипуляции по расширению соустья лобно-носового канала для оттока гнойного содержимого из пазухи без нарушения и повреждения соседних тканей. После малотравматичной операции наши пациенты быстро идут на поправку и имеют хорошие результаты лечения.

Осложнения острого фронтита

Необходимо помнить, что острый фронтит – это опасное и коварное заболевание. Связанно это с тем, что поразившая лобные пазухи инфекция может активно перемещаться, вызывая ряд тяжелых осложнений:

- остеомиелит – гнойное воспаление лобных костей;

- периостит – воспаление тканей вокруг кости;

- флегмона орбитальной области – воспаление клетчатки глаза;

- внутричерепные осложнения, такие как субдуральный абсцесс, менингит, сепсис.

Все перечисленные заболевания являются угрозой для жизни больного.

Профилактика острого фронтита

Для того, чтобы не подвергать свое здоровье серьезному и долгому лечению, необходимо соблюдать простые меры профилактики, а именно:

- старайтесь одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждения вашего организма;

- следите за работой вашей иммунной системы, держите ее в тонусе;

- занимайтесь физической культурой, проводите закалку своего организма;

- обращайтесь своевременно к врачу, правильно лечите насморк и ОРВИ;

- не занимайтесь самолечением, в том числе не принимайте антибиотики без назначения врача

Острый фронтит очень опасен своими осложнениями. Не стоит пренебрегать симптомами. Научитесь прислушиваться к своему организму. Установка точного диагноза не потребует от вас много времени, но поможет избежать длительного лечения и сохранит ваше здоровье на долгие годы.

Патент 1245302

Способ лечения остеомиелита стенок лобной пазухи

РЕСПУБЛИН сю 4 А 61 В 17/00

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3818955/28-14 (22) 11.12.84 (46) 23.07.86. Бюл. Ф 27 (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (72) А.Н.Помухина и А.Г.Волков (53) 616.475(088.8) (56) Beitrag zur chronischen Osteo,myeEitis StirnhohEe. Laryng, Rhinos, 1978, Bd. 57, N 12.

„„SU„„1245302 А 1 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ OCTEOMHEJIHTA

СТЕНОК ЛОБНОЙ ПАЗУХИ путем вскрытия пазухи и удаления патологически измененных тканей, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов, после удаления патологически измененных тканей рану ежедневно тампонируют салфетками, пропитанными оксигенированным белком куриного яйца с антибиотиками, и тампонаду ведут открыто до момента заживления. у 1245302 2

Изобретение относится к медицине, некоторое время после операции а именно к отоларингологии ° (2 нец — 3 мес) вновь появлялась приЦелью изобретения является предуп- пухлость и покраснение верхнего века реждение рецидивов заболевания эа левого глаза, боль в области левого счет ежедневного тампонирования раны надбровья, гнойные выделения из левой салфетками, пропитанными оксигениро- . половины носа .. Ввиду безуспешности ванным белком куриного яйца с анти- лечения была направлена в ЛОР клибиотиками направленного действия,. нику. Во время осмотра выявлено: приготовленным непосредственно перед верхнее веко левого глаза деформиротампонадой. вано послеоперационным рубцом. Кожа

Способ осуществляют следующим левой лобной области, верхнее веко образом. левого глаза н послеоперационный руПосле экстраназального вскрытия бец инфильтрированы, гиперемированы, лобной пазухи через переднюю стенку Резко болезненны при дотрагивании. для наилучшего обзора удаляют изме- 15 Левая глазная щель значительно сужененную слизистую оболочку и поражен- на, движения глазного яблока в полном ную остеомиелитом кость до здоровой объеме. Риноскопически — слизистая ткани. В носовое устье лобно-носово- оболочка полости носа гиперемирована го соустья вводят каутер и производяг больше слева, перегородка носа расподиатермокоагуляцию слизистой оболоч- 2р ложена по средней линии, деформирован ки устья для более быстрой облите- передний конец левой средней носовой рации лобно-носового соустья „После Раковины,, лобно-носовое соустье не этого пазуху промывают теплым физио- определяется. В переднем отделе левологическим раствором, удаляют остат- го среднего носового хода — полоска ки тканей. Из свежего куриного яйца yg гнойного экссудата. На рентгенограмме (I0-12 ч с момента получения от кури- околоносовых пазух в передней полуцы), после обработки скорлупы спиртом, аксиальной проекции определяется с помощью шприца извлекают 10 см выраженное снижение прозрачности лебелка. В полученный белок добавляют вой лобной пазухи с явлениями склероантибиотик направленного действия, 3р за в области границ. Правая лобная согласно антибйотикограмме, смесь . пазуха отсутствует. Установлен диагвстряхивают для перемешивания в те- ноэ хронический остеомиелит стенок чение 2-3 мин, а затем через нее про- левой лобной пазухи в стадии обостре11 пускают кислород до получения пенис- ния и решено произвести экстранатой массы. Широкие салфетки пропиты- зальное вскрытие пазухи, которое и

35 вают пенистой массой и рыхло уклады- было произведено. Во время операции вают на стенки пазухи, полностью за= устанавливают: слизистая оболочка полняя еепросвет.Смена салфеток про" лобной пазухи резко инфильтрирована, изводится ежедневнос соблюдениемпра- участки кости глазничной и лицевой вил асептикии антисептики. Тампонаду

40 стенок изменены, в просвете пазухи ведут открыто до момента заживления . большое количество гнойного экссудаРана заживает полностью в течение та, устье лобно-носового соустья

40 — 70 —. 100 дней в зависимости от сужено, Берут материал для бактеемкости лобной пазухи. Через 1 риологического исследования содер1,5 года после выписки больного из жимого лобной пазухи. Патологически

45 стационара производится пластика сте- измененные участки слизистой оболочнок пазухи для устранения космети- ки и кости удаляют до здоровой ткани, ческого дефекта.. пазуху промывают теплым физиологиПример. Больная M., 58 лет ческим раствором. Со стороны полости поступила с жалобами на боль в облас- носа слева в лобно-носовое соустье ти левого надбровья, припухлость и

50 вводят каутер и производят круговую покраснение в этой области, т нойные диатермокоагуляцию лобного устья выделения из левой половины носа, де- лобно-носового соустья. Остатки слиформацию верхнего века послеопераци- зистой оболочки в области лобного онным рубцом. Иэ истории заболевания устья лобио-носового соустья иссекаустановлено: в течение последних трех ют. Свежее куриное яйцо (10 ч с молет перенесла пять операций на левой мента получения от курицы) обрабатылобной пазухе с экстраназальным под в вают спиртом, вскрывают в области ходом. Однако, как правило, через полюса н с помощью шприца из него

3 3 получают 10 см белка. Во флакон с пенициллином (200 тыс. ед. пеницил. лина) вводят пвлученный белок и пу— тем встряхивания в течение 2 — 3 мин антибиотик растворяют в белке куриного яйца. Полученную суспензию вводят в оксигенатор (установку для получения кислородного коктейля), где через нее пропускают .кислород под неболь1ним давлением. Из выходного от- 1п верстия оксигенатора выделяется пенистая масса оксигенированного белка.

Гистологическое исследование хронический остеомиелит, в слизистой оболочке — хроническое гнойное воспа. ление с развитием соединительной ткани.

С первых сутбк послеоперационного периода полностью отсутствовал отек д и инфильтрация краев кожной раны.

Так как вязкость куриного белка при смешивании с антибиотиками несколько уменьшается, всасывание кислорода пролонгируется - и всасывание важнейших компонентов белка куриного яйца (альбумины, глобулины, лизоцим, авидин и др.) происходит лучше и в более полном объеме. Полученная на следующий день общая антибиотикограмма показала, что патологический экссудат чувствителен к стрептомицину, мономицину. Во время первой перевязки производят удаление салфеток из про— света лобной пазухи. Есть небольшое

40 кровотечение, которое остановилось самостоятельно. Получают 10 см белка

S куриного яйца и путем втряхивания .смешивают со. 100 тыс. ед. стрептомицина. Затем эту суспензию оксигени45 руют. Пенистой массой пропитывают салфетки и рыхло укладывают на стенки пазухи, заполняя ее просвет.

Накладывают повязку. На 6 — 7 день

02 4 отмечено появление здоровых сочных грануляций розового цвета, равномерно располагающихся на стенках пазухи. Область носового устья лобио-носового соустья ежедневно обрабатывают 107-ным раствором азотнокислого серебра для ускорения рубцевания бывшего лобно-носового соустья.

На 30 день латеральные отделы пазухи почти полностью закрыты здоровыми грануляциями. Ежедневные манипуляции проводят по схеме первой перевязки (однако в связи с тем, что объем пазухи постепенно уменьшается, вводят не салфетки, а турунды, пропитанные оксигенированным белком, количество которых приблизительно на 1 меньше

1 раз в неделю). На 20 день после операции отменены антибиотики и сульфаниламиды, вводимые как парентерально, так и через рот. На 96 день после операции в области операционной раны осталась ранка размером 20х5 мм. Края ранки обрабатывают с помощью острой ложечки, на нее накладывают повязку с оксигенированным белком куриного яйца. В удовлетворительном состоянии больная выписана домой. При выписке имеется втянутый кожный рубец, на коже века и лобной области воспалительных явлений нет. Перкуссия и . пальпация левой лобной области без- . болезненна. В полости носа воспалительных явлений нет. Контрольный осмотр больной произведен через 3 и 6 мес. Во время осмотра жалоб на боль, отек -и покраснение мягких тканей левой лобной области не было.

Кожа лобной области — обычной окраски, послеоперационный рубец розовый, втянутый. Боли в левой лобной области при пальпации и перкуссии нет.

В полости носа розовая слизистая оболочка, патологического экссудата в полости носа нет. Носовое дыхание свободное.

В таблице представлены сравнительные результаты лечения известным и предлагаемым способами.

Редактор С.Патрушева Техред И.Попович Корректор Е. Сирохман

Заказ 3935/2 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 1/5

Производственно-полиграфическое предприятие,, г.Ужгород, ул.Проектная, Среднее число операций в анамнезе каждого боль ного

Количество больных с рецидивом заболевани н сроки от 1 мес до

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый фронтит характеризуется острым воспалением слизистой оболочки лобной пазухи, которое проходит те же стадии (катаральная, экссудативная, гнойная), которые свойственны другим синуситам.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины острого фронтита

Этиология и патогенез острого фронтита типичны для банальных синуситов, симптомы, клиническое течение и возможные осложнения определяются анатомическим положением и строением лобной пазухи, а также длиной и размером просвета лобно-носового канала.

Частота возникновения острого фронтита и его осложнений, тяжесть клинического течения находятся в прямой зависимости от размеров (воздушности) лобной пазухи, длины лобно-носового канала и его просвета.

Острый фронтит может возникать по ряду следующих причин и протекать в различных клинических формах.

• По этиологии и патогенезу: банальная ринопатия, механическая или барометрическая травма (баро- или аэросинусит), нарушения обмена веществ, иммунодефицитные состояния и др.
• По патоморфологическим изменениям: катаральное воспаление, транссудация и экссудация, возомоторное, аллергическое, гнойное, язвенно-некротическое, остеит.
• По микробному составу: банальная микробиота, специфическая микробиота, вирусы.
• По симптоматике (по преобладающему признаку): невралгическая, секреторная, фебрильная и др.
• По клиническому течению: торпидная форма, подострая, острая, сверхострая с общим тяжелым состоянием и вовлечением в воспалительный процесс соседних органов и тканей.
• Осложненные формы: орбитальные, ретро-орбитальные, внутричерепные и др.
• Возрастные формы: различают, как и все другие синуситы, фронтиты у детей, зрелых лиц и стариков, имеющие свои клинические особенности.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы и клиническое течение острого фронтита

Больные предъявляют жалобы на постоянную или пульсирующую боль в области лба, иррадиирующую в глазное яблоко, в глубокие отделы носа, сопровождающуюся ощущением полноты и распирания в области надбровных дуг и полости носа. Верхнее веко, внутренняя комиссура глаза, периокулярная область представляются отечными, гиперемированными. На стороне поражения усиливается слезотечение, появляется светобоязнь, гиперемия склеры, иногда анизокория за счет миоза на больной стороне. На высоте воспалительного процесса, когда катаральная фаза переходит в экссудативную, боли в указанной области усиливаются, генерализуются, интенсивность их увеличивается в ночное время, порой становятся невыносимыми, распирающими, рвущими. В начале заболевания выделения из носа скудные и обусловлены в основном воспалением слизистой оболочки носа, эндоскопическая картина которой характерна для острого катарального насморка. Головные боли усиливаются с прекращением выделений из носа, что свидетельствует об их накоплении в воспаленной пазухе. Применение аппликационых деконгестантов улучшает носовое дыхание, расширяет просвет среднего носового хода и восстанавливает дренажную функцию лобно-носового канала. Это приводит к обильным выделениям из соответствующей лобной пазухи, которые появляются в передних отделах среднего носового хода. Одновременно снижаются или прекращаются головные боли. Сохраняется лишь болезненность при пальпации лобной вырезки, через которую выходит медиальная ветвь надглазничного нерва, тупая головная боль при потряхивании головой и при поколочивании по надбровной дуге. По мере накопления выделений болевой синдром постепенно нарастает, повышается температура тела, общее состояние больного вновь ухудшается.

Указанные выше симптомы усиливаются в ночное время в связи с увеличением отека слизистой оболочки носа: общая головная боль, пульсирующие иррадиирующие боли в глазницу и в ретромаксиллярную область, в область крылонебного узла, играющего большую роль в патогенезе воспаления всех передних околоносовых пазух. Крылонебный узел, относящийся к парасимпатической нервной системе, обеспечивает возбуждение холинореактивных структур внутреннего носа и слизистой оболочки околоносовых пазух, проявляющееся расширением кровеносных сосудов, повышением функциональной активности слизистых желез, увеличением проницаемости клеточных мембран. Эти явления имеют важное значение в патогенезе рассматриваемого заболевания и играют ноложитеьную роль в элиминации токсичных продуктов' из пораженных околоносовых пазух.

При осмотре лицевой области обращает на себе внимание диффузная припухлость в области надбровной дуги, корня носа, внутренней комиссуры глаза и верхнего века, отечность наружных покровов глазного яблока и слезных путей, отек в области слезного мясца, гиперемия склеры и слезотечение.

Указанные изменения вызывают выраженную светобоязнь. Кожа в указанных местах гиперемирована, чувствительна при дотрагивании, температура ее повышена. При надавливании на наружно-нижний угол орбиты выявляется болевая точка, описанная Эвингом, а также боль при пальпации супраорбитальной вырезки - места выхода надглазничного нерва. Выявляется также резкая болезненность слизистой оболочки носа в области среднего носового хода при непрямой пальпации пуговчатым зондом.

При передней риноскопии в носовых ходах выявляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, которые после их удаления вновь появляются в передних отделах среднего носового хода. Особенно обильные выделения наблюдаются после анемизации среднего носового хода раствором адреналина. Слизистая оболочка носа резко гиперемирована и отечна, средняя и нижняя носовые раковины увеличены, что суживает общий носовой ход и затрудняет носовое дыхание на стороне патологического процесса. Наблюдается также односторонняя гипосмия, в основном механическая, обусловленная отеком слизистой оболочки носа и присоединением этмоидита. Иногда наблюдается объективная какосмия, обусловленная наличием язвенно-некротического процесса в области верхнечелюстной пазухи. Иногда средняя носовая раковина и область ager nasi истончены, как бы изъедены.

Эволюция острого фронтита проходит те же этапы, что и описанные выше острые синуситы: спонтанное выздоровление, выздоровление вследствие рационального лечения, переход в хроническую стадию, возникновение осложнений.

Прогноз характеризуется теми же критериями, которые применимы и в отношении острого гайморита и острого риноэтмоидита.

Где болит?

Диагностика острого фронтита

Диагноз устанавливают на основании описанных выше симптомов и клинической картины. Следует иметь в виду, что нередко острое воспаление, начавшись в какой-либо одной пазухе, распространяется по естественным ходам или гематогенно на соседние пазухи, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс с более выраженной клинической картиной и маскировать первичный очаг воспаления. Поэтому целенаправленно диагностируя, например, острый фронтит, следует исключать заболевания других околоносовых пазух. В качестве предварительных диагностических методов могут быть использованы диафаноскопия, термография или УЗ (синусскан), однако основным методом является рентгенография околоносовых пазух, производимая в различных проекциях с обязательной оценкой рентгенологической картины клиновидной пазухи. В некоторых случаях при недостаточной эффективности неоперативного лечения и нарастании клинических симптомов прибегают к трепанопункции лобной пазухи.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с обострением хронического вяло текущего фронтита. Дифференцировать острый фронтит следует также от острого гайморита и острого риноэтмоидита. Если после пункции и промывания верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе, передней его части, по-прежнему появляются гнойные выделения, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в лобной пазухе.

Болевой синдром при остром фронтите следует дифференцировать от различных невралгических лицевых синдромов, обусловленных поражением ветвей тройничного нерва, например от синдромом Чарлина, обусловленного невралгией реснично-носового нерва (передних ветвей nn. ethmoidales), обычно возникающей при воспалении решетчатого лабиринта: сильные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией на спинку носа; односторонняя припухлость, гиперестезия и гиперсекреция слизистой оболочки носа; инъекция склер, иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела), гипопион (скопление гноя в передней камере глаза, который спускается вниз в угол камеры и образует здесь характерную желтоватую полоску полулунной формы с горизонтальным уровнем), кератит. После анестезии слизистой оболочки носа все симптомы исчезают. Кроме того, острый фронтит следует дифференцировать от вторичных гнойных осложнений, возникающих при опухолях лобной пазухи.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острого фронтита

Лечение острого фронтита не имеет принципиальных отличий от того, которое проводят при других воспалительных процессах в околоносовых пазухах. Основной принцип заключается в снижении отека слизистой оболочки лобной пазухи, восстановлении дренажной функции лобно-носового хода и борьбе с инфекцией. Для этого используют все перечисленные выше средства при лечении верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта: систематическое интраназальное применение деконгестантов, введение через катетер в лобной пазухе смеси адреналина, гидрокортизона и соответствующего антибиотика, при наличии в среднем носовом ходе образований (тина полипоидных тканей), служащих препятствием для функционирования лобно-носового канала, их щадящим образом в пределах нормальных тканей скусывают или аспирируют путем применения метода эндоскопической рипохирургии. В более тяжелых случаях прибегают к трепанонункции лобной пазухи. Трепанопункция лобной пазухи проводится иод местной инфильтрационной анестезией.

Хирургическое лечение е широким вскрытием лобной пазухи и формированием искусственного лобно-носового канала показано лишь при возникновении гнойных осложнений со стороны соседних органов и при внутричерепных осложнениях (остеомиелит костей черепа, лептоменингит, абсцесс лобной доли, тромбофлебит венозных сплетений орбиты, тромбоз пещеристого синуса, флегмона орбиты, РБН ЗН и др.). В этих случаях оперативное вмешательство производят лишь наружным доступом с использованием фрезы или стамесок, исключая применение долот и молотка, поскольку молотковый способ удаления костной ткани приводит к сотрясениям и вибрационному воздействию на органы черепа, в свою очередь это способствует мобилизации микротромбов и их миграции по кровеносным сосудам и заносу инфекции в отдаленные участки головного мозга. Практически должен быть исключен и кюретаж слизистой оболочки, способствующий разрушению барьеров и открытию венозных эмиссариев, но которым возможно диффузное распространение инфекции. Удалению подлежат лишь поверхностно-лежащие патологические образования, особенно те, которые обтурируют воронку (грануляционная ткань, сгустки гноя, участки некротизированной кости, полипоидные и кистозные образования и т. п.).

Без паники! Еще все хорошо. До гайморотомии далеко.
Я так понимаю, что речь идет об остром гнойном гайморите справа, а так же и фронтите. Следует понимать, что гайморит сам по себе изолированно не протекает, а обязательно сопровождается воспалением и других пазух. (кстати, остеомиелит может быть только в стенке фронтальной пазухи,т.к. лишь она содержит костный мозг).
Сам я считаю признаком остеомиелита только образование свища лобной пазухи наружу, иначе - разговоров об этом нет.

Для начала: показаниями для экстренной гаймороэтмоидотомии с больной стороны будут: появление отечности век справа или, разумеется, менингеальные симптомы, о флегмоне орбиты говорить не будем. Острые синуситы осложняются в 3%.

Вот, что надо делать:
1.Обязательно пункции гайморовой пазухи справа ежедневно до 2 раз в день с последующим введением водного антисептика (обычно 1% диоксидин с 0,5мл суспензии гидрокортизона). Не смущайтесь - часто делают до 20 и более пункций за время болезни.
2.Сделайте пункцию и слевой стороны для диагностики - обязательно что-то будет!
3.Разумеется, носовые капли для анемизации
4.Продолжайте антибиотики - подходящий для перорального применения амоксициллин (кстати, есть такой японского производства "Флемоксин"-ближе к Вам), а лучше амоксиклав, а реальнее пенициллином бомбите как можете. (при осложненных синуситах мы вводим в\венно по 10млн. ЕД 2 раза/сут, да и еще в\м по полной схеме).Не забывайте о возможности анаэробной флоры - мы вливает паралельно метрогил по 100,0 раза 2/сут. Это базис, а далее выбирайте из того, что есть. Особенность в том, что актуальна b-лактамаза у этих микробов. Цефалоспорины 3-поколения преодолевают!
5.Проверте состояние зубов верхней челюсти справа - возможно, требуется экстракция.
6. Пусть самостоятельно научиться промывать полость носа, например, теплым раствором марганцовки или слабым солевым, физраствором 3-4 р/день.
Полагаю, что он в стационаре под Вашим наблюдением.

Несколько примеров по применению озонотерапии при лечении остеомиелитов.

1. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2. 136 МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ __ _________________V Международная конференция
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Н.А. Фомченко, B.C. Агапов, В.В. Шулаков
Москва
Антибактериальное воздействие и иммунокоррекция являются двумя наиболее значимыми направлениями в местном и общем этиопатогенетическом лечении хронических инфекиионно-вос-палительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Комплексная микробиологическая диагностика и контроль эффективности лечения проведены у 43 больных с хроническим травматическим и у 11 больных с хроническим одонтогенным остеомиелитами нижней челюсти.
Выявлено, что приоритетная этиологическая роль принадлежит неспорообразуюшим анаэробам, прежде всего бактероидам и пептострептококкам, выделяемым в наиболее высоких концентрациях, соответствующих высокому титру антител к данному возбудителю. В отличие от острого воспаления при хроническом остеомиелите значительно чаще выделялись грибы, бациллы и несвойственные полости рта микроорганизмы: кишечная и синегнойная палочки. Эти микроорганизмы тем больше выделялись, чем более выраженными были нарушения резистентности организма, что свидетельствует о глубоких нарушениях в биоценозе.
Наиболее серьезные нарушения реактивности отмечались при одонтогенном и гипоэргическом травматическом остеомиелитах. Применение озонотерапии в предоперационном периоде не изменяло видимого состава микробов, но уменьшало их количество в очаге. По-видимому, это связано с опосредованным антибактериальным действием озона за счет иммуностимуляиии. В послеоперационном периоде у больных, которым применялся озон, рана очищалась от микроорганизмов в 2-3 раза быстрее, отсутствовали воспалительные осложнения, что отражалось на сроках выздоровления.
Таким образом, озонотерапия, назначенная в предоперационном периоде, повышает эффективность лечения хронических остеомиелитов за счет формирования благоприятного иммуно-мик-робиологического фона перед оперативным вмешательством.

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ ХИРУРГИИ ВОРОНЕЖА
Булынин В.И.
………………………………………………………………………………….
Экспериментально-клиническое обоснование применения озона в комплексе лечения ряда хирургических заболеваний в последние годы является основным научно-практическим направлением исследований в клинике госпитальной хирургии (В.И.Булынин, А.И.Ермакова, А.А.Глухов, В.В.Новомлинский, Г.И.Мещеряков, К.В.Боев). В диссертационных работах И.П.Мошурова, В.В.Арясова, В.В.Кузьменко, О.А.Фирсова, А.В.Кузьменко, В.О.Лазутикова показана эффективность озона при лечении больных с гнойными ранами, сепсисом, критической ишемией конечностей при сосудистой патологии, постлучевыми циститами, калькулезным пиелонефритом . остеомиелитов и т.д. Озонотерапия стала неотъемлемой частью комплексного лечения больных с этими заболеваниями в хирургических отделениях областной клинической больницы.
………………………………………………………………………………………..

4. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]