Остеобластические очаги при остеопорозе

Содержание:

Очаговый остеопороз – одна из форм этого серьёзного заболевания. Второе название патологии – пятнистый остеопороз. И если при равномерной форме поражаются практически все крупные и мелкие суставы, то для описываемой формы есть своя особенность. Происходит поражение только определённых участков кости.

Причины

Заболевание не является самостоятельным, а развивается на фоне других болезней. Чаще всего это травма, хирургическое вмешательство, например, остесинтез, или даже идиопатический вариант, при котором даже после самого тщательного исследования причину выявить не удаётся.

Но это далеко не полный список причин, которые могут вызвать это заболевание костной системы. К другим провоцирующим факторам можно отнести:

1. Генетическую предрасположенность.
2. Недостаточность физической нагрузки.
3. Гормональные сбои.
4. Климакс.
5. Бесплодие.
6. Сахарный диабет.
7. Ревматоидный полиартрит.
8. Приём глюкокортикоидов.
9. Лечение цитостатиками.

В каждом конкретном случае имеется своя причина, и очень важно обнаружить её как можно раньше и начать лечить заболевание с первых появлений.

Симптомы

Длительное время очаговый остеопороз лучезапястного сустава, а также других костей никак себя не проявляет. Первоначально появляются такие жалобы, как едва заметные боли в костях, особенно по ночам, что списывается на усталость. Судороги в ночное время также списываются на усталость или же на неудобную позу во время сна.

Появляется хрупкость ногтевых пластин, которая считается результатом нехватки витаминов. И, наконец, повышенная утомляемость и желание большую часть дня проводить на кровати.

При отсутствии какого-либо лечения при появлении этих симптомов, а также при самолечении или не обращении к врачу симптомы становятся уже другими, что говорит об активном прогрессировании заболевания.

Болевой синдром при данной патологии выражен слабо. Это связано с тем, что в костях нет нервных окончаний и при их разрушении не происходит раздражения, ущемления или воспаления нервной ткани. То есть подать сигнал при помощи боли организм просто не в состоянии.

В первую очередь случаются переломы костей, притом без видимых причин. Появляются проблемы с самостоятельным перемещением, а также заметные внешние дефекты не только суставов, но и костей. Если пациент обращается к врачу на этой стадии, то избавиться от заболевания будет довольно сложно, тем более, что протекает оно хронически и затрагивает несколько костей сразу.

Классификация

При первой стадии никаких симптомов и проявлений нет. Пациент не знает, что болен.

При второй стадии появляются едва заметные боли неясного расположения, которые могут быть то в спине, то в ногах, а потом в руках. Если диагноз ставится на этой стадии и начинается лечение, то прогноз может быть благоприятным.

На третьей стадии начинает появляться шейный горб. Это связано с уменьшением высоты позвонков, так как они приобретают сплющенную форму.

При четвёртой стадии кости выглядят практически прозрачными, так как они уже не имеют костной массы. Перелом может случиться даже под тяжестью собственного веса.

Диагностика

Диагностировать заболевание просто. Сделать это можно при помощи рентгенографии, которая покажет, что именно происходит в костной ткани и насколько сильно она поражена. Кроме того, проводятся обязательные анализы крови и мочи при помощи специальных тестов. А для того, чтобы понять, как сильно страдает плотность кости, рекомендуется пройти денситометрию.

При начальной стадии заболевания может понадобится КТ или МРТ. Но даже после всех анализов точно установить причину остеопороза этого типа удаётся не всегда, а значит, избавиться от него будет невозможно.

Лечение

Диффузно-очаговый остеопороз лучше всего лечить на первой или на второй стадии. Лечение комплексное, с приёмом лекарств различных групп. В первую очередь назначается витамин Д и препараты кальция, которые помогают усваиваться друг другу.

Также обязательно используются препараты, которые помогают предотвратить рассасывание костной ткани — например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат.

При развитии осложнений проводится операция. Но оперативное вмешательство при помощи остеосинтеза перелома при остеопорозе очень рискованно, поэтому проводится только в исключительных случаях.

Лечение проводится строго индивидуально и всё зависит от общего состояния пациента и его симптомов. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

6 минут на чтение

Метастазирование в позвоночник представляет собой поражение костной ткани позвоночного столба. Имеет злокачественный характер, возникает в случае распространения метастазов опухоли из других органов. Заболевание сопровождается болезненностью, параличом, нарушением движения и чувствительности, патологическими переломами позвонков, расстройствами органов малого таза.

1. Что такое
2. Виды
   1. Остеолитические
   2. Остеобластические
3. При каких типах рака возникают
4. Симптомы
   1. Шейный
   2. Грудной
   3. Поясничный
5. Как отличить остеопороз от костных метастазов
6. Диагностика
7. Лечение
   1. Медикаментозное
   2. Радиотерапия
   3. Хирургическое вмешательство
8. Последствия
9. Выживаемость

Для постановки диагноза применяются различные лабораторные и инструментальные методы исследования. При выборе терапевтических мероприятий специалисты отдают предпочтение химиотерапии, гормональным препаратам, радиотерапии, а также различным видам хирургического вмешательства.

Что такое

Метастазы в позвоночнике – это вторичное поражение злокачественного новообразования, местом локализации которого является другой орган. При этом костными метастазами поражаются позвонки и рядом расположенные структуры.

В большинстве случаев диагностируется поражение скелета. На долю таких состояний приходится до 13 процентов всех патологий злокачественной формы.

Как правило, чаще метастазы распространяются на позвоночник при поражении раком легких, предстательной или грудной железы.

• • Онкоортопедия

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 3 декабря 2019 г.

Болезнь может затрагивать любой позвоночный отдел. Однако, согласно статистике, в большей степени страдает поясничная и грудная области.

Прогноз имеет неблагоприятные результаты. Лечение осуществляется специалистами из онкологии и вертебрологии.

Если рассматривать очаги поражения относительно изменений структуры костей, то злокачественные новообразования подразделяются на две категории.

Для такой разновидности поражения характерна повышенная работа остеобластов, а также клеток, которые способствуют удалению костной ткани. В результате происходит снижение высоты позвонков. Такое состояние хорошо просматривается на рентгеновских снимках.

Костная ткань начинает бесконтрольно разрастаться. При этом ее молекулярная плотность заметно повышается. При остеобластических метастазах отмечается вовлечение в патологический процесс не только позвонков, но также их дуг и отростков.

На снимке, полученном при проведении рентгенографии очаги представлены в виде многочисленных пятен. Кроме того, размеры костной структуры увеличиваются, а формы позвонка искажаются.

При каких типах рака возникают

Среди первичных причин онкологических поражений выделяют рак легких, простаты у мужчин и молочных желез у женской половины населения. Однако, также нужно отметить, что возникновению метастазирования в позвоночнике может способствовать лимфома, саркома, миелома, меланома, плоскоклеточный рак и другие виды.

Симптомы

По мере того как метастазы распространяются по позвоночнику, происходит разрушение тканей костных структур. На фоне такого состояния наблюдается проявление определенной клинической картины.

Прежде всего, человека начинает беспокоить болевой синдром. Боли могут носить ноющий или тупой характер.

Локализуются они, как правило, только в одном отделе – поясничном или крестцовом. Кроме этого, болезненность может распространяться на руки или ноги. Во время движения боль приобретает более яркую выраженность.

• • Онкоортопедия

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 9 июля 2019 г.

По той причине, что происходит нарушение нормальной структуры позвонков, нередко могут возникать спонтанные переломы. В этом случае пациент будет ощущать сильный болевой синдром, на фоне чего нарушается работа спинного мозга.

При защемлении нервных окончаний могут возникать:

• парезы, параличи;
• жжение, нарушение чувствительности пораженного участка;
• изменение оттенка кожных покровов;
• повышение влажности кожи.

Также неправильно начинает работать дыхательная система, сердце и органы пищеварительного тракта.

При запущенном течении патологического процесса особое внимание необходимо уделять общему состоянию больного. Метастазирование в позвоночник сопровождается и общей симптоматикой, поскольку на фоне распространения патологии меняются все обменные процессы в организме человека.

Среди таких признаков выделяют:

• повышенную утомляемость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• тошноту, которая часто сопровождается рвотой;
• проблемы, связанные с употреблением продуктов питания;
• бледность кожи;
• повышение температуры тела.

• • Онкоортопедия

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 27 февраля 2019 г.

Кроме этого, гемоглобин в составе кровяной жидкости начинает понижаться.

Клиническая картина может меняться в зависимости от того, какой отдел позвоночника подвергся метастазированию.

Особенность симптоматики в том, что признаки начинают появляться уже в начале развития онкологического процесса. Метастазы быстро растут и подвержены стремительному озлокачествлению.

Боль усиливается при попытке поворота или наклона головы, может отдавать на верхние конечности, а также область плеч. С течением времени руки теряют чувствительность и могут быть полностью парализованы.

По мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:

• головокружение;
• боли в черепе.

Они возникают, как правило, на фоне сдавливания артерий в позвоночнике, которые отвечают за кровоснабжение задней доли мозга.

В этом случае первые признаки будут несколько позже, чем при вышеописанном состоянии. Прежде всего болезнь проявляется также болями, местом локализации которых выступает область между лопатками.

• • Онкоортопедия

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2019 г.

По мере роста новообразований симптоматика усиливается и дополняется другими признаками. Может беспокоить онемение, покалывание в груди, неврологические симптомы.

Болевой симптом может иррадировать на ребра, грудину и другие части тела.

Боли в спине в месте поясницы также начинают беспокоить на начальных этапах развития патологии. По характеру они схожи с почечными коликами, что зачастую препятствует правильной постановке диагноза.

Заболевание отличается быстрым прогрессированием и ростом опухоли, на фоне чего межпозвонковое статическое напряжение усиливается.

Если говорить о неврологических симптомах, то здесь выделяют нарушение опорно-двигательного аппарата, нередко специалисты отмечают ситуации, при которых отказывают ноги.

Как отличить остеопороз от костных метастазов

Чтобы дифференцировать эти два заболевания друг от друга, необходимо провести диагностическое обследование. Только специалист по снимкам сможет отличить остеопороз от метастазирования в костные структуры.

Диагностика

Чтобы определиться с тактикой проведения терапевтических мероприятий, установить предположительные сроки лечения и необходимость операции, специалисты проводят полную диагностику метастазирования в позвоночнике.

При проведении диагностических мероприятий необходимо принимать во внимание множество показателей. Важно в начале обследования собрать всю необходимую информацию относительно анамнез больного и имеющихся жалоб.

Также нужно проанализировать все сопутствующие болезни позвонков, если такие есть.

• • Онкоортопедия

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2019 г.

После этого врач осматривает пациента и прощупывает пораженный участок. Как правило, во время пальпирования человек испытывает неприятные ощущения в виде боли.

Также назначается сдача анализа. Это делается с целью определить присутствие в составе крови определенных онкомаркеров, которые указывают на развитие онкологического процесса.

Рентгенографию делают на более поздних этапах заболевания. Данный метод мало эффективен при выявлении метастазов в начале онкопроцесса.

Магниторезонансная томография позволяет определить не только нарушения в позвонках, но также исследовать нервные стволы и сосуды.

Чтобы установить тип, стадию метастазирования, назначается биопсия. Суть ее заключается в боре фрагмента патологической ткани для дальнейшего ее цитологического и гистологического исследования.

Если данных, полученных на основании вышеописанных диагностических методов недостаточно для постановки окончательного диагноза, то специалисты назначают дополнительные мероприятия:

• остеоденситометрия – дает возможность оценивания плотности костной ткани;
• компьютерная томография;
• УЗИ органов брюшины.

Дополнительная диагностика необходима для получения более точных результатов исследования.

Лечение

Если в позвоночнике обнаружены метастазы, то необходимо проведение только комплексной терапии. При этом важно принимать во внимание степень развития патологического процесса, а также особенность первичной опухоли, которая стала причиной метастазирования.

Вне зависимости от вида злокачественного образования лекарственные средства назначаются в любом случае. Основная задача использования медикаментов направлен на угнетение проявленной симптоматики, а также на замедление дальнейшего распространения метастазов.

• • Онкоортопедия

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2019 г.

Среди всех возможных медикаментов, используемых в лечении метастазирования в позвоночнике, особая роль отводится следующим группам:

• гормональные – снижают синтез эстрогена и андрогена;
• обезболивающие;
• средства, содержащие в составе кальций и железо;
• сорбенты – адсорбируют токсины, которые вырабатывают раковые клетки, в результате чего происходит отравление организма пациента;
• противорвотные.

Длительность терапевтического курса, дозировка и время употребления назначаются только специалистом в каждом случае индивидуально.

Суть процедуры заключается в том, что на очаг поражения осуществляется точное точечное воздействие облучением. При этом здоровые ткани не затрагиваются.

Дозу радиоактивного излучения устанавливает врач в зависимости от стадии онкологического процесса, степени распространенности метастазов и чувствительности опухоли.

Оперативный метод отличается своей эффективностью не только при лечении ранних стадий болезни, но также в том случае, если остальные терапевтические методики не приносят желаемого результата.

Среди наиболее распространенных методов выделяют:

• удаление первичного новообразования, которое дало метастазы на область позвоночника;
• ламинэктомию – процедура, в ходе которой иссекается незначительная часть костной ткани, располагающейся над нервным корешком, а также между позвоночными дисками;
• спондилодез – это метод, основывающийся на сращивании близлежащих позвонков, что позволяет полностью их обездвижить.

Также специалисты могут проводить остеосинтез. Это процедура, при которой костные обломки при переломе фиксируют и репозицируют.

Последствия

Если длительное время заболевание не лечить, то нарушаются все обменные процессы в организме. Кроме того, уже имеющаяся симптоматика приобретает более выраженный характер.

В тех местах, где локализуются метастазы, начинает разрушаться позвоночник. Больного постоянно тревожат сильные приступы тошноты со рвотой, головные боли, онемение конечностей.

Начинает меняться ритм сердечной мышцы – с более быстрого темпа до практически полного его прекращения. Температура может повышаться или понижаться за пределы установленных норм. Пациент теряет интерес ко всему, что происходит вокруг него.

Так обычно наступает летальный исход.

Выживаемость

При предположительном планировании прогноза срока жизни больного нужно принимать во внимание несколько факторов:

• работу иммунной системы;
• общее состояние больного;
• число очагов поражения;
• вид первичной опухоли.

При метастазировании в позвоночник показатели выживаемости, как правило, минимальны. Даже если применить все возможные варианты лечения, срок жизни в 90 процентах случаев составляет не более двух лет.

Если принимать во внимание среднестатистические показатели, то продолжительность жизни возможна на протяжении от полугода до года.

При неустановленном месте локализации новообразований больной смоет прожить не более двух месяцев.

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

• Какими могут быть метастазы в костях?
• При каких раках развиваются?
• Когда появляются скелетные метастазы?
• Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
• Клинические проявления костного метастазирования
• Почему возникает боль?
• Как обнаруживают метастазы в кости?
• Лечение скелетных поражений
• Зачем нужны бисфосфонаты?

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

• остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
• остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
• смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

• Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
• Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
• Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
• Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

• гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
• перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
• синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
• нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

1. разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
2. раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
3. вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните: