Остеоартроз у больных артериальной гипертензией

Естественно, что перечень этих заболеваний отражает наиболее значимые, как правило, параллельные, в том числе инволютивные изменения в организме человека, включая изменения со стороны сердечно­сосудистой и костно­суставной систем. Опыт показывает, что у лиц пожилого и старческого возраста при обследовании обнаруживается от трех до пяти различных заболеваний.

Для изучения частоты остеоартроза у больных терапевтического стационара (ГКБ № 50 г. Москвы) было скринировано 1200 пациентов с различными соматическими заболеваниями. 73,2 % (878) обследованных в качестве основной или конкурирующей болезни имели кардиоваскулярную патологию. А на основании клинических и рентгенологических признаков остеоартроз был диагностирован в 753 (65,3 %) случаях.

Таким образом, клинический скрининг демонстрирует, что почти каждый второй больной с патологией внутренних органов имеет остеоартроз, поэтому основной проблемой его фармакотерапии, несомненно, является рациональность и безопасность.

Все пациенты с гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом получали следующие антигипертензивные препараты и их комбинации: ингибиторы АПФ, диуретики, бета­адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Только в случаях сочетания гипертонической болезни с остеоартрозом предпочтение отдавалось блокаторам кальциевых каналов — препарату нифедипин ретард, эффект которого не снижался при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов. Все пациенты были разделены на две равные группы. Первая группа пациентов при обострении остеоартроза принимала минимальные дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно селективных (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид), минимальными курсами — до уменьшения болевого синдрома либо не более 3–4 недель. Затем им назначался хондропротектор ­Терафлекс по 1 капсуле 2 раза/сут длительным курсом 4–6 месяцев. Второй группе больных со злокачественным течением гипертонической болезни и обострением остеоартроза назначался Терафлекс Адванс на 2–3 недели до купирования болевого синдрома, с последующим переходом на Терафлекс — по 1 капсуле 2 раза/сут в течение 4–6 месяцев.

Анализ результатов исследования показал, что из двух групп пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом более выраженный обезболивающий эффект и достижение целевого уровня АД (по дневникам пациентов) были отмечены в группе, получающей Терафлекс Адванс.

Переносимость препарата оценили как хорошую 38,7 % пациентов, большая же часть, составившая 45,2 %, признали переносимость препарата удовлетворительной. Симптоматических побочных эффектов при применении препарата Терафлекс ­Адванс не отмечалось.

Исследователи пришли к выводу, что применение Терафлекса Адванс и Терафлекса у больных, страдающих остеоартрозом в сочетании с гипертонической болезнью, позволяет значительно уменьшить боль и улучшить функциональное состояние суставов, а также состояние тканей пораженного сустава (по данным МРТ и рентгенологических исследований), обеспечить высокую эффективность лечения при минимальном риске развития побочных эффектов и неблагоприятных лекарственных взаимодействий, снизить риск осложнений фармакотерапии остеоартроза в сочетании с другой патологией, свести к минимуму факторы риска сердечно­сосудистых заболеваний и гипертонической болезни, а также значительно сократить затраты на лечение (за счет сокращения числа госпитализаций).

Медицина давно располагает фактами, что сопутствующая артериальная гипертензия у больных с остеоартрозом протекает легче с использованием хондропротекции, чем без нее, так же как и сопутствующая ИБС. Объяснение этих фактов может быть неоднозначным. С одной стороны, уменьшение клинических проявлений остеоартроза — ослабление болей, улучшение сна и функции суставов, уменьшение тревожно­депрессивных явлений, улучшение качества жизни больных — позитивно влияет и на коморбидную кардиоваскулярную патологию, так как одна хроническая боль со стороны опорно­двигательного аппарата много значит в плане развития нежелательных сосудистых реакций. С другой — противовоспалительные механизмы на уровне хряща могут быть реализованы и в других соединительнотканных структурах организма, например на уровне сосудистой стенки.

На базе Саратовского государственного медицинского университета было выполнено исследование по изучению эффективности и безопасности применения препарата Терафлекс у пациентов, имеющих сочетанную соматическую патологию: остеоартроз и артериальную гипертензию. В нем приняли участие 120 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. Были сформированы две группы. Первую группу составили 68 пациентов, страдающих остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией, вторую — 52 больных с остеоартрозом без артериальной гипертензии. У 20,6 % больных первой группы был установлен средний риск развития фатальных сердечно­сосудистых ­осложнений. У 42,8 % пациентов из этой же группы установлено повышение артериального давления в ночные часы.

В двух группах при обследовании пациентов были выявлены признаки повреждения эндотелия, нарушение его функции (снижение антитромбогенной активности сосудис­той стенки), повышение жесткости артерии, выраженность которых возрастала по мере увеличения продолжительности заболевания более 5 лет, возрастания рентгенологической стадии, интенсивности болевого синдрома. У больных с сочетанием остеоартроза и артериальной гипертензией данные признаки были достоверно более выражены.

Первая группа пациентов с остео­артрозом и артериальной гипертензией была разделена на две равные подгуппы: IА получала Терафлекс и антигипертензивную терапию — ингибиторы АПФ, анта­гонисты кальция, индапамид, IБ (группа сравнения) — парацетамол и базисную анти­гипертензивную терапию. Второй группе пациентов назначали Терафлекс. ­Лечение проводили в течение 3 месяцев.

Воронкова Н.Б. 1 , Хрусталев О.А. 2
Клиническая больница № 2 имени Н.И. Пирогова, Рыбинск 1 ;
Ярославская государственная медицинская академия, кафедра терапии ФУВ и ПП СЗ 2

Для оценки влияния артериальной гипертензии и абдоминального ожирения на клинические проявления гонартроза, обследовано 3 группы женщин с гонартрозом, отличающихся по наличию АГ и ожирения. Анализ полученных результатов позволил сделать вывод о влиянии мягкой АГ на клинические характеристики гонартроза. Более опасным явилось сочетание АГ с абдоминальным типом ожирения, которое оказало характерное влияние не только на антропометрические данные, параметры внутрисердечного кровотока, усугубление нарушений углеводного и липидного обменов, но также на тяжесть клинических проявлений гонартроза, усиливая выраженность болевого синдрома и степень функциональной недостаточности суставов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, гонартроз.

Остеоартроз (ОА) коленных суставов привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, прогрессирующего течения и ранней инвалидизации, постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность и качество жизни [1, 4, 7]. Не вызывает сомнения роль абдоминального ожирения в развитии и прогрессировании гонартроза. В сообщении ВОЗ 2000 года ожирение в современном мире сравнивается с эпидемией [2,5]. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела и 25% – ожирение [2]. Неуклонный рост ожирения отмечается практически во всех странах мира. За последние 10 лет распространенность ожирения в мире выросла, в среднем, на 75%. Ожирение приводит к развитию инсулинорезистентности периферических тканей, что играет пусковую роль в развитии сахарного диабета типа [5, 6]. Инсулин обладает сосудистым протективным эффектом, способствуя высвобождению оксида азота эндотелиальными клетками и инсулин-обусловленной вазодилатации [6]. При наличии ИР происходит снижение продукции оксида азота, вследствие чего формируется повышенная чувствительность сосудистой стенки к действию сосудосуживающих веществ, нарушаются процессы эндотелий-зависимой вазодилатации. Свободные жирные кислоты угнетают активность NO-синтетазы [5, 9].

В ряде хорошо контролируемых популяционных исследований была показана связь между ожирением, особенно абдоминальным, и частотой развития артериальной гипертензии. Величина АД возрастает пропорционально избыточной массе тела [5,6]. Определенный вклад в генез и становление АГ вносит дисфункция эндотелия сосудов. Вместе с тем, влияние артериальной гипертензии и сочетания ее с абдоминальным ожирением на клинические проявления и течение гонартроза изучено недостаточно.

Цель настоящего исследования – изучить характер влияния артериальной гипертензии и ее сочетания с андроидным ожирением на клинические и функциональные проявления остеоартроза коленных суставов у женщин.

Материал и методы

Объектом исследования явились 79 женщин с гонартрозом в возрасте от 50 до 60 лет. Учитывая цель и задачи исследования, по наличию АГ и ожирения было выделено 3 группы больных.

В первую группу были включены 18 женщин, имеющих клинически выраженный и рентгенологически подтвержденный ДОА коленных суставов, не имеющих АГ и ожирения. Средний возраст составил 53,3±1,3 лет.

Во 2-ю группу включили 21 из больных женщин (средний возраст – 54,3±1,5), имевших сочетание гонартроза и артериальной гипертензии 1-2 стадии без наличия абдоминального ожирения.

В 3-ю группу вошли 50 женщин с клинически манифестным остеоартрозом коленных суставов, у которых АГ 1F2 стадии сочеталась с абдоминальным ожирением. Возраст больных – 53,5±0,7 лет.

Обследование включало в себя антропометрические измерения: рост, массу тела, окружность талии и бедер, измерение сагиттального диаметра (СД) в см – в положении лежа на спине определяли условный перпендикуляр от верхнего края туловища на уровне подвздошного гребня до поверхности, на которой лежит обследуемый; вычисление индекса массы тела (ИМТ), соотношения окружности талии к окружности бедер. По результатам антропометрических измерений рассчитывались показатели объемов и массы жировой ткани в организме.

Объем общей жировой ткани (О ОЖТ, л)= 1,36 х масса тела (кг): рост (м) – 42,0;

Объем висцеральной жировой ткани (О ВЖТ, л) = 0,731 х СД – 11,5;

Объем подкожной жировой ткани (О ПЖТ, л)= объем ОЖТ – объем ВЖТ;

Масса ОЖТ (кг) = объем ОЖТ х 0,923;

Масса безжировой ткани (кг) = масса тела (кг) – масса ОЖТ (кг).

Всем больным определяли липидный спектр сыворотки крови F холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), ХС ЛПВП, энзиматическим колориметрическим методом с использованием набора фирмы “Витал диагностикум” (Россия) и рассчитывали ХС ЛПНП по формуле Friedwald et al.: ХС ЛПНП (ммоль/л)=ОХС-(ТГ:2,2+ ХС ЛПВП) и индекс атерогенности по формуле: (ОХС – ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом натощак, проводили тест на толерантность к глюкозе. Наличие ГЛЖ, состояние систолической и диастолической функции левого желудочка определяли с помощью двухмерной ЭхоКГ. Клинические проявления гонартроза оценивали по тесту Womac, визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при движении, индексу Лекена, общей оценке боли по 3-х балльной шкале, лестничной пробе. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ данных обследования выявил отсутствие значимых различий по антропометрическим показателям и липидному спектру между 1 и 2 группами больных, но присоединение абдоминального ожирения обусловило высокодостоверные различия (p

To assess the effects of arterial hypertension (AH) and abdominal adiposity (AA) on gonarthrosis clinics, three groups of females, according to AH and/or adiposity presence, were examined. Even mild AH affected gonarthrosis clinics. The most unfavorable combination of AH and AA affected not only anthropometric parameters, intracardial hemodynamics, lipid and carbohydrate metabolism abnormalities, but also gonarthrosis clinical manifestations, increasing severity of pain syndrome and joint functional insufficiency.

Keywords: arterial hypertension, adiposity, gonarthrosis.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Расширение знаний о патогенезе большинства заболеваний и увеличение распространенности разных болезней предъявляют новые требования к профессиональным знаниям и практическим навыкам современного врача.

Литература
1. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей. Т. III. Гл. 12. – М.: Литтерра, 2003.
2. Коршунов Н.И., Баранова Э.Я., Парусова Н.И. и др. Алфлутоп в лечении больных остеоартрозом // Российская ревматология. – 1998. – № 2. С. 26–31.
3. Mensitieri M., Ambrosio L., Iannace S. et al. Viscosoelastic evaluation of different knee osteoarthritis therapies // J. Mat. Med, 1995; 6 (3): 130–130.
4. Грабер М.А., Лантернер М.Л. Руководство по семейной медицине. – М., 2002.

Медицинский эксперт статьи

В литературе последних лет достаточно широко освещается понятие коморбидности - одновременного поражения двух или более органов и систем организма. Коморбидность может протекать по типу синтропии - поражения органов под влиянием общих патогенетических факторов или интерференции - возникновения одного заболевания под влиянием другого. Несмотря на большое количество различных определений коморбидности, значение термина наиболее полно отражает следующее: под заболеваниями или нарушениями, которые коморбидны конкретному заболеванию, понимаются такие нарушения, которые встречаются при этом заболевании наиболее часто и имеют с ним некоторые совместные этиологические или патогенетические механизмы.

В последнее время внимание ученых привлекает проблема сочетания разных заболеваний суставов у больных с метаболическими и сердечно-сосудистыми нарушениями. У больных остеоартрозом (ОА) в сочетании с метаболическим синдромом (МС) были установлены значительные нарушения липидного обмена, возрастание активности оксидативного стресса, что способствовало деградации соединительнотканных структур организма. У больных остеоартрозом имеется повышенный риск развития кардиоваскулярных патологий, который увеличивается во время лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при наличии других факторов - возрастных изменений, ожирения и артериальной гипертензии (АГ). Например, по данным И. О. Романовой, у 62 % больных остеоартрозом были выявлены АГ и повышение в крови уровня С-реактивного белка, степень которого зависит от факторов риска развития кардиоваскулярных нарушений, болевого синдрома и стадии заболевания. Также у больных, страдающих на остеоартроз были обнаружены повреждение эндотелия и нарушение его функций - снижение антитромбогенной активности сосудистой стенки, повышение упругости артерий, выраженность которых возрастает с увеличением длительности заболевания.

По результатам исследований американских ученых остеоартроз является одной из основных проблем системы охраны здоровья, прежде всего из-за его связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые становятся одной из основных причин смерти пациентов. На сегодняшний день существует много доказательств, что остеоартроз не просто заболевание, связанное с нарушениями морфофункционального состояния суставов, а нарушение обмена веществ, при котором развиваются метаболические расстройства, способствующие возникновению и прогрессированию системного патологического процесса. Таким образом, развитие ОА связано не только с ожирением и артериальной гипертензией, но и с другими факторами кардиоваскулярного риска - сахарным диабетом, инсулинорезистентностью и дислипидемией. Учеными из США у 7714 больных была исследована распространенность метаболического синдрома у пациентов с остеоартрозом в связи с метаболическими нарушениями и развитием системного воспаления. Было установлено, что остеоартроз связан с увеличением распространенности метаболического синдрома преимущественно в молодом возрасте. По данным исследования, МС был распространен у 59% больных с остеоартрозом и 23% пациентов без остеоартроза и включал: артериальную гипертензию (75% против 38%), абдоминальное ожирение (63% против 38%), гипергликемию (30% против 13%), повышенный уровень триглицеридов (47% против 32 %) и низкий уровень липопротеинов низкой плотности (44% против 38%). МС чаще всего встречался у пациентов с остеоартрозом независимо от пола и расовой принадлежности. Взаимосвязь между остеоартрозом и метаболическим синдромом была отмечена у молодых пациентов, и уменьшалась с возрастом. Учеными из Калифорнийского университета было проведено исследование ожирения и кардиоваскулярного риска у больных остеоартрозом на протяжении 2002-2006 гг. Было обследовано 6299 взрослых пациентов в возрасте до 35 лет. Остеоартроз был выявлен у 16,5 % женщин и 11,5% мужчин, при этом количество больных увеличивалось с возрастом и было выше среди женщин. Наличие болевого синдрома при остеоартрозе было связано со степенью ожирения, АГ - с курением больных. У мужчин не было выявлено связи сахарного диабета с остеоартрозом, у женщин сочетание диабета и остеоартроза диагностировали в возрасте от 35 до 54 лет. Таким образом, распространенность остеоартроза и сопутствующих ему патологий среди населения США была значительной.

Большое значение в оценке клинического состояния больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией и ожирением имеет индекс массы тела (ИМТ). Известно, что при ожирении преимущественно развивается остеоартроз коленных суставов, в меньшей степени - тазобедренных. Также была установлена взаимосвязь между ИМТ, количеством пораженных суставов и рентгенологическим прогрессированием остеоартроза. Избыточная масса тела (ИМТ > 25) ассоциировалась с повышенной частотой развития остеоартрозом коленных суставов, а не тазобедренных. При ИМТ больше 27,5 рентгенологически отмечено прогрессирование лишь остеоартроз коленных суставов. Доказательства влияния ожирения на развитие коксартроза неоднозначны: некоторые авторы подтверждают возможную ассоциацию этих патологий, другие - нет. При исследовании 298 больных остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов рассчитывали ИМТ, измеряли окружность талии и бедер, а также изучали взаимосвязь данных показателей с тяжестью остеоартроза. В результате было установлено, что ожирение наблюдалось у 61,5 % женщин и 59 % мужчин. У этих больных наблюдалось очевидное возрастание распространения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета среди пациентов с более высоким ИМТ. Полученные результаты подтверждают важную роль ожирения как фактора риска в развитии остеоартроза. Метаболические нарушения липидного обмена влияют на развитие сопутствующих патологий и имеют важное значение в прогрессировании остеоартроза коленных суставов.

Группой бразильских ученых исследовались сопутствующие патологии у пациентов с остеоартрозом. Установлено, что распространенность ОА увеличивается с возрастом. Был обследован 91 пациент (средний возраст 59,3 года, 91,4% составляли женщины). Метаболический синдром диагностировали у 54,9 % больных, АГ - у 75,8%, диспипидемии - у 52,6% и ожирение - у 57,1% пациентов. У 61,3% больных ОА наблюдалась депрессия. Депрессия, метаболический синдром или отдельные его компоненты влияют на интенсивность болевого синдрома и физическое состояние пациентов, что свидетельствует о необходимости изучения и лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с остеоартрозом.

Шведскими учеными было проведено изучение связи межу уровнем С-реактивного белка, метаболическим синдромом и частотой развития остеоартроза коленных и тазобедренных суставов: повышенная частота развития остеоартроза коленных суставов у пациентов с МС в большинстве случаев была обусловлена повышенным ИМТ, а уровень С-реактивного белка в крови не был связан с развитием остеоартроза.

Норвежскими учеными была исследована группа из 1854 пациентов с сочетанной патологией - ожирением и остеоартрозом. Возраст больных составлял от 24 до 76 лет, ожирение определялось ИМТ выше 30,0. В результате высокий ИМТ в значительно степени был связан именно с гонартрозом, а не коксартрозом.

В научных исследованиях итальянских ученых были определены клинические проявления сопутствующих заболеваний при остеоартрозе. Всего было обследовано 25 589 пациентов, из них 69% женщин и 31 % мужчин. Наиболее частыми сопутствующими патологиями при остеоартрозе были АГ (53%), ожирение (22%), остеопороз (21%), сахарный диабет 2-го типа (15%) и хроническая обструктивная болезнь легких (13%). Болевой синдром при остеоартрозе был более выраженным у женщин, чем у мужчин. Таким образом, результаты данного исследования подчеркивают высокую частоту сопутствующих заболеваний, а также роль разных факторов развития болевого синдрома при остеоартрозе.

В исследованиях отечественных ученых проблема диагностики и лечения остеоартроза, сочетанного с другими патологиями, рассматривается и разрабатывается специалистами как терапевтического, так и ортопедического профиля. По мнению В. А. Филиппенко и соавт., при остеоартрозе развивается дисбаланс синтеза цитокинов и другие иммунологические нарушения, которые лежат в основе формирования хронического воспалительного процесса в суставах. По данным наших исследований, у больных с остеоартрозом наблюдаются нарушения в системе гемостаза, которые проявляются повышением концентрации в плазме крови фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов и увеличением фибринолитической активности. При обследовании больных остеоартрозом с ожирением и АГ, кроме увеличения концентрации в крови холестерола и бета-липопротеинов, наблюдалось повышение уровня биохимических показателей состояния соединительной ткани (гликопротеинов, хондроитинсульфатов), что говорит о высокой активности системного воспалительного процесса в организме, усиленного сопутствующими заболеваниями.

По данным И. Е. Корошиной, МС определялся у 82,3 % обследованных больных остеоартрозом. При остеоартрозе у пациентов с метаболическим синдромом часто развивалось поражение сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы, а также возникали сахарный диабет, ожирение и сопутствующие заболевания. Таким образом, метаболические нарушения при ОА могут указывать на участие их в развитии и прогрессировании заболевания.

По результатам исследований И. В. Солдатенко и соавт. были установлены клинические особенности, вариабельность сердечного ритма и эффективность контроля коморбидной с ОА АГ в зависимости от типов ортостатических реакции и суточных профилей артериального давления. Сочетанная с ОА АГ не влияла на исходные показатели вариабельности сердечного ритма, но при этом нарушала реакции на ортостаз. Среди совокупности изученных клинических признаков и показателей вариабельности сердечного ритма статистически значимыми критериями эффективности контроля артериального давления у больных АГ коморбидной с остеоартрозом были возраст больных и соотношение симпато-вагального баланса.

По данным Л. М. Пасиешвили, у больных гипертонической болезнью определялась гипокальциемия и гиперкальциурия, которые значительно увеличиваются при присоединении остеоартроза. Выявленные изменения можно считать одним из механизмов развития и прогрессирования данных патологий. Эти изменения являются неблагоприятным фактором сочетанного течения гипертонической болезни и остеоартроза и могут привести к формированию остеопороза, что является основанием для проведения заместительной терапии.

Таким образом, по результатам исследований зарубежных и отечественных ученых, проблема сочетания остеоартроза с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией является важной и актуальной в мировой медицине. Согласно литературным данным, остеоартроз - патология, которая часто сочетается с разными заболеваниями и синдромами. Ведущая роль в развитии и прогрессировании ОА у пациентов среднего и преклонного возраста принадлежит таким компонентам метаболического синдрома, как артериальная гипертензия и ожирение.

Проф. И. Г. Березняков, и. В. Корж. Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности // Международный медицинский журнал - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Владельцы патента RU 2456030:

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе реабилитации больных с остеоартрозом крупных суставов в период обострения на фоне артериальной гипертензии.

Остеоартроз - самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей. Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7% населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43% обследованных (41348 человек старше 15 лет). Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте - женщины [Корж Н.А., Филиппенко В.А., Дедух Н.В. Остеоартроз - подходы к лечению. // Вiсник ортопедiї травматологiї та протезування. - 2004. - №3. - С.75-79. Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Надгериев В.М. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях. Пособие для врачей. - М.: ЦИТО, 1999. - 28 с.].

Лечение деформирующего остеоартроза - чаще всего симптоматическое с использованием средств, направленных на замедление прогрессирования заболевания, уменьшения боли. Однако при использовании медикаментов у больных с деформирующим остеоартрозом часто наблюдаются побочные эффекты и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время назначению физиолечения у возрастной группы больных в большинстве случаев сопутствует гипертоническая болезнь, при которой невозможно назначить тепловые физические факторы или импульсные низкочастотные токи, обладающие обезболивающим эффектом.

Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические факторы (Е.Л.Носонов. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005-2010. - РМЖ, т.10, 22, 2002). Основной задачей природных и преформированных факторов при этом является улучшение трофики тканей суставов и воздействие на нейрогуморальный механизм ответа организма в целом, повышение общей системы адаптации, что будет способствовать длительной ремиссии и улучшению качества жизни больного. Таким образом, поиск методов реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом на сегодняшний день не потерял актуальности и требует новых подходов к разработке медицинских технологий у данной группы больных.

Известны способы физиотерапевтического лечения остеоартроза у больных с выраженными изменениями суставов трофостимулирующими методами низкочастотной импульсной электротерапии: диадинамическими токами, синусоидально-модулированными токами и интерференцтоками. Низкочастотные факторы при совпадении частот модуляции и следования потенциалов действия по нервным волокнам В-типа активизируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные гуморальные защитные механизмы. Под действием импульсного тока за счет сокращения миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов усиливается кровоток, а также увеличивается количество активных анастомозов и коллатералей, что улучшает гемодинамику, трофику, обменные процессы в суставе [Частная физиотерапия. - Под редакцией Г.Н.Пономаренко. - Учебная литература для слушателей системы последипломного образования. - Москва.: Медицина, 2005 г., стр.204].

Однако данные методы оказываются эффективными только в начальной стадии заболевания, имеют противопоказания к применению в случаях с сопутствующей гипертонической болезнью, эффект от применения сохраняется всего 3-4 недели.

Однако данный метод имеет недостатки:

- оказывается эффективным только у 20% геронтологических больных;

- обезболевающий эффект непродолжителен до 3-4 недель;

- терапевтический эффект достигается только при изменениях 1-2 стадии суставного процесса;

- импульсные токи противопоказаны при выраженной гипертонической болезни у геронтологических больных.

Повышение эффективности лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов у больных с различной степенью выраженности патологического процесса на фоне сопутствующей гипертонической болезни, за счет воздействия диадинамофореза 1% раствора гидролизата плаценты на суставы и дополнительного воздействия слабоинтенсивным импульсным низкочастотным электромагнитным полем общего воздействия ИНФИТА бесконтактным методом с проведением полного курса лечения без повышения артериального давления.

При воздействии диадинамическими токами в качестве раствора для технологической прокладки используют 1% раствор гидролизата плаценты. Затем дополнительно проводят воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности бесконтактным методом от излучателя аппарата ИНФИТА в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя 25 см при частоте следования импульсов 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут соответственно каждой частоты. Курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.

- Дополнительно вводят 1% раствор гидролизата плаценты методом диадинамофореза в область патологически измененного тазобедренного или коленного сустава.

- Проводят воздействие от аппарата ИНФИТА слабой интенсивности импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности бесконтактным методом в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя аппарата 25 см при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут каждой частоты, ежедневно на курс до 10 процедур.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:

- Значительно уменьшить восталительно-дегенеративный процесс и снизить болевой синдром;

- Нормализовать статико-динамическую функцию опорно-двигательного аппарата и увеличить объем движения в суставах;

- Осуществить полный курс лечения на фоне сопутствующей гипертонической болезни без повышения артериального давления.

Критерием выбора воздействия на пораженный сустав диадинамических токов в форме двухтактного полупериодного явился механизм действия фактора: диадинамические токи (ДДТ) возбуждают миелинизированные проводники соматосенсорной системы (кожные и мышечные афференты), принадлежащие к Аβ-волокнам. Источник данных видов тока - аппарат ДТ-50-3, выпускаемый Малоярославским приборным заводом. Возникающие импульсы возбуждения по толстым миелинизированным волокнам распространяются по направлению к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные опиоидные и серотонинэргические системы ствола головного мозга и вызывая формирование доминантного очага возбуждения в его коре. Последний по закону отрицательной индукции вызывает подавление болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической нервной системы, что приводит к уменьшению болевых ощущений пациента вплоть до полной анальгезии. Развитию обезболевающего действия способствует также вызываемый ДДТ усиленный выброс эндорфинов. Имеет значение уменьшение проводимости и изменение лабильности Аβ- и C-волокон, благодаря чему импульсация из болевого очага не поступает в ЦНС.

Формируемые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают скорость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные механизмы.

ДДТ непосредственно вызывают также ритмические сокращения миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Это вместе с рефлекторным механизмом вызывает усиление местного кровотока и улучшение микроциркуляции, а также увеличивает количество функционирующих анастомозов и коллатералей, что, в свою очередь, активирует обмен веществ и несколько повышает температуру тканей. Сокращение гладких мышц сосудов вызывает увеличение венозного оттока, перераспределение содержания ионов и воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидротации тканей и уменьшению их отека, что сопровождается улучшением их функциональных свойств. В то же время форма тока (двухтактный полупериодный), выбранного для методики, позволяет вводить лекарственные вещества, так как имеет непрерывный характер подачи импульса.

Результатом действия ДДТ является достижение эффекта обезболивания, мионейростимуляции, вазоактивации и трофостимуляции в пораженных суставах (В.С.Улащик. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. - Минск. - Книжный дом. - 2008 г., стр.469).

Критерием выбора неконтактного применения слабой интенсивности импульсного низкочастотного электромагнитного поля (ИНЭМП) нетепловой интенсивности от аппарата ИНФИТА явилось патогенетическое действие фактора, клинический эффект которого обусловлен регулирующим влиянием на нейро- и гемодинамику, микроциркуляцию и основан на биомедицинских оконно-частотных (Window-like) резонансных эффектах слабых электромагнитных полей, к которым организм человека проявляет особо высокую индивидуальную чувствительность.

Лечебное действие ИНЭМП реализуется при неконтактном применении через оптико-таламо и гипоталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммуной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, улучшения нейро- и общей гемодинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови, возникает противовоспалительный эффект.

Главным объектом приложения ИНЭМП является мембрана, где происходят многие физиологические процессы, необходимые для функционирования клетки. Механизм биологического действия ИНЭМП связан с наведением чрезмембранного потенциала, изменяющего функционирование клеток и тканей в силу влияния на физико-химические процессы на мембранах, изменение калий/натриевого насоса, пластических свойств клетки. Индуцирование зарядов на поверхности мембран вызывает появление ЭДС и изменение векторов диполей, вследствие чего возникает известное многообразие биологических процессов, изменение активности ферментов белковых комплексов, влияющих на микроциркуляцию, свертываемость крови и проницаемость сосудов. Происходит расширение сосудов микроциркулярного русла, усиление капиллярного кровотока, снятие спазма артерий.

Физической основой биологических эффектов ИНЭМП является управление осцилляцией белковых частиц, изменение объемных зарядов у стенок сосудов, изменяющих реологию крови, микроциркуляцию, скорость обменных процессов. В результате возникает резонанстерапевтический эффект в организме в целом с нормализацией гомеостаза (В.С.Улащик. - Физиотерапия. - Универсальная медицинская энциклопедия. - Минск. - Книжный дом. - 2008 г., стр.246-249).

Затем дополнительно проводят воздействие от аппарата ИНФИТА слабой интенсивности импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности бесконтактным методом в положении больного сидя с расстояния от глаз до излучателя аппарата 25 см при параметрах частот 30-40-57 Гц по 3-5-9 минут каждой частоты. Процедуры проводят ежедневно, на курс до 10 процедур.

Способ применяют при лечении суставов, пораженных деформирующим остеоартрозом любой локализации, у больных с гипертонической болезнью и геронтологических пациентов.

Под наблюдением находились 60 пациентов (47 женщин, 13 мужчин) с различными формами ОА и давностью заболевания от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5,97±3,8 года) и сопутствующей гипертонической болезнью II-a, II-б стадии. Возраст больных - от 54 лет до 81 года (в среднем - 67,6±9,6 года). Пациенты были распределены на две группы - основную и контрольную. Основную группу составили 30 пациентов, у 17 из них диагностирован моно- или олигоартроз коленных суставов, у 13 - полиостеоартроз (ПОА) с преимущественным поражением коленных суставов. В зависимости от рентгенологической стадии по Kellgen-Lawrence пациенты основной группы были представлены: 7 пациентов (6 женщин и 1 мужчина), возраст которых в среднем составил 60,7±7,1 года, продолжительность болезни - 2,1±1,1 года. У 2 из них диагностирован моноартроз коленного сустава I рентгенологической стадии, у 5 - моноартроз коленного сустава II рентгенологической стадии; 13 пациентов (11 женщин и 2 мужчин), средний возраст которых в среднем составил 65,2±7,3 года, продолжительность болезни - 4,5±1,9 года. У всех пациентов этой подгруппы диагностирован ПОА II рентгенологической стадии, у 3 из них - поражение тазобедренных суставов II рентгенологической стадии; 10 пациентов (7 женщин, 3 мужчин), возраст которых в среднем составил 66,6±8,8 года, длительность заболевания - 12,2±3,2 года. У всех больных этой подгруппы диагностирован ПОА с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов III рентгенологической стадии. Больные основной группы получали лечение по заявляемому способу.

В контрольную группу вошли 30 пациентов (23 женщины, 7 мужчин) в возрасте от 54 до 70 лет (в среднем - 56,4±7,8 года) с длительностью заболевания от 2 до 9 лет (в среднем - 5,4±1,8 года). У 33 больных контрольной группы диагностирован моно-, олигоартроз коленных суставов, у 7 - ПОА; у 22 - ОА II рентгенологической стадии, у 8 - III рентгенологической стадии. Больные контрольной группы получали физиолечение согласно прототипу.

Всем больным до и после лечения подсчитывался индекс Ричи, учитывающий выраженность болевого (от 0 до 2 баллов), воспалительного (от 0 до 2 баллов) и суставного симптома (от 0 до 3 баллов); функциональный индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке (от 0 до 18 баллов) (таблица 2); выраженность болевого синдрома по ВАШ (мм) (таблица 1).

Применение локального воздействия 1% раствора гидролизата плаценты с помощью диадинамических токов на область пораженного сустава, а также использование неконтактным методом через оптико-таламо и гипоталамо-гипофизарную систему слабой интенсивности импульсного низкочастотного электромагнитного поля позволило получить новый результат:

- Увеличить объем движения в суставах: у всех пациентов основной группы достоверно увеличился объем движений в пораженных суставах при функциональных исследованиях по индексу ВАШ по сравнению с прототипом (P 0,5, а к 10 процедуре соответственно составил 8,1±1,1 и 13,8±1,2 P Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждения. .