Остался подвывих после перелома

В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы. Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому. Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.

Вывих голеностопного сустава

Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.

Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.

В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:

прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
падения на согнутую и подвернутую стопу;
удара по голени в положении стоя.

Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.

Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.

Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.

Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.

После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.

Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).

Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.

При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.

Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.

Перелом лодыжек

Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.

Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.

Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.

Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.

Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.

Независимо от признаков наличия того или иного перелома, нужно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя направить в травмпункт.

Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:

Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.

После этих мероприятий требуется срочно отправляться в травмпункт.

В больнице выполняется адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или анестезии новокаином. После этого осуществляется сопоставление отломков ручным способом, для того чтобы заживление и восстановление произошли намного быстрее. Если сопоставление было удачным – то делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения костей. В итоге накладывают гипсовую повязку до нижней трети бедра.

Ношение гипса показано на срок до 10 недель, но уже через месяц можно его длину можно укоротить до колена. Это выполняется для возможности проведения укрепляющих упражнений и массажа. Но стоит помнить, что несоблюдение режима и излишняя уверенность в своих силах приводят к повторному смещению отломков.

Медицинская реабилитация начинается уже со 2 недели – назначается комплекс лечебных упражнений, массаж, сухое тепло, электромиостимуляция.

Обычно рекомендуется только в 2 случаях: при двукратном неэффективном сопоставлении и при повторном смещении отломков. Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней (винт, спица). После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки.

Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве. Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы.

Перелом таранной кости

Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно – характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. Он возникает при автомобильных авариях, падениях на прямые ноги, ударе тяжелыми предметами по согнутому колену.

Трещины могут появляться в передней, центральной или задней части кости. Их возникновение зависит от чрезмерного разгибания в стопе, или, напротив, сгибания. Этот перелом часто осложняется подвывихом и сдавлением сосудов, проходящих рядом. Нарушение кровотока приводит к гибели окружающих тканей.

Являются специфичными и даже без рентгенологического исследования позволяют заподозрить перелом голеностопного сустава. К ним относятся:

При определении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как нарастающий отёк уменьшает приток крови к стопе.

Мероприятия первой помощи включают холод и покой.

На место повреждения прикладывают пакет или грелку со льдом на 30–40 минут, предварительно обернув их полотенцем.
Затем делают перекрещивающуюся повязку на стопу.
Придается неподвижное положение конечности с помощью прикрепления досочек с 3 сторон на голень. Прочно закрепив их бинтом на ноге, необходимо отправиться в больницу.

Консервативные мероприятия отличаются – сопоставление не делают, а сразу выполняют наложение гипсовой повязки. Она тоже имеет свои особенности: очень точно моделируется по подошве и делается только до середины голени. Это направлено на профилактику плоскостопия после снятия гипса (через 3 месяца).

Реабилитация с использованием частичной нагрузки возможна только через 2 месяца. Начинают с физиотерапии и массажа. Спустя 4 недели начинают лечебные упражнения с постепенным увеличением нагрузки.

-в том, что нет препозиции малоберцовой кости, нет ни малейшего сомнения! И именно это основная причина того, что есть предмет этой дискуссии

[ Ответить ]
Re: сохраняется подвывих?
ИгорьКучерявый 04 Октябрь 2015, 02:15
Мысли конечно у всех правильные, но исходя их практической ситуации - под в/в наркозом заменить нижние винты на более короткие и дожать межберцовый. Только не переусердствуйте)
[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Антон Бехтерев 04 Октябрь 2015, 13:09
Согласен с коллегами, увидевшими проблему в недорепонированности наружной лодыжки. Сохранение укорочения в 1-2 мм может препятствовать правильному попаданию малоберцовой кости в вырезку. Трудно что-либо точно оценивать по имеющимся Rg-граммам: лучше сделать их без гипсовой повязки и обязательно AP-проекцию здорового голеностопного сустава. Я сделал бы реостеосинтез.

С уважением, Бехтерев Антон.
"БСМП г. Ростова-на-Дону"
[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
К.С.А. 04 Октябрь 2015, 14:03
Спасибо всем за помощь. На данный момент лечащий врач пациента (я его только оперировал) реостеосинтез делать не собирается, сказал, что определится после рентгенконтроля через 2 недели.
[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Отправитель: Алексей Семенистый 07 Октябрь 2015, 02:43

см. приложение

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Отправитель: Алексей Семенистый 07 Октябрь 2015, 02:43

см. приложение

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Maxim Agalakov 04 Октябрь 2015, 15:57
мне кажется, что разорвана межберцовая мембрана и в этом вся проблема, имеет смысл сделать рентген всей голени, возможно обнаружится что-то еще. На мой взгляд проблемы возникли при установке позиционного винта (он смещал дистальный отломок). на мой взгляд целесообразен реостеосинтез с учетом проксимльных повреждений, например установка дополнительного позиционного винта выше перелома.

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Отправитель: Алексей семенистый 04 Октябрь 2015, 22:10

1. Даже этой короткой пластиной можно было бы (и должно теперь, если постоялец состояние мягких тканей) сделать по-другому.
2. Для этого надо сделать анатомическую, т.е. идеальную репетицию малоберцовый кости,
3. Добиться абсолютной стабильности перелома малоберцовый кости путем введения перпендикулярно плоскости перелома 2-х стягивающих винтов. Термин "стягивающий винт" предполагает не какую-то особую его форму, но специальную технику подготовки отверстий в ближнем и дальнем кортикалах под него
4. Пласта хоть и коротковата, будет работать более эффективно, если ее расположить не по наружной, а по задней (хотя бы по заднем-наружной) поверхности малоберцовый кости, и, конечно, чуть проксимальнее, чем сейчас
5. Малоберцовая кость должна быть правильно позиционирована в вырезке большеберцовый кости
6. Межберцовый позиционный винт должен захватывать минимум один кортикальный слой большеберцовый кости, а не соскальзывать кзади или кпереди, как в представленном случае (поэтому он и выглядит деформированным на переднее-задней проекции).

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Отправитель: Денис Магсумов 05 Октябрь 2015, 02:08

Проклятый Т9?)))

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Отправитель: Алексей семенистый 05 Октябрь 2015, 02:34

Проклятый айфон)), редактирует слова, как хочет без разрешения)))

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Отправитель: Андрей Волна 06 Октябрь 2015, 15:47

Он (айфон) просто знает, что уезжаешь. (

[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Павел Свешников 05 Октябрь 2015, 09:28
Здесь 3 проблемы:
1. Нет репозиции, диастаз сохраняется, возможно будут проблемы со сращением.
2. Дистальный винт в суставе, проксимальный винт в переломе на аксиальной проекции, синтез нестабильный, проксимальнее перелома даже 4 кортикалов фиксации нет.
3. Позиционный винт скользнул по большеберцовой кости, он не фиксирует синдесмоз.
Коль соблюдается техника АО (3 кортикала), может винт чуть покороче нужно было брать для маневра.
Также опираясь на рекомендации АО, ревизию дельтовидной нужно проводить при сохраняющемся подвывихе после фиксации позиционным винтом (правильной фиксации). По умолчанию ревизия дельтовидной связки не предусмотрена.
Что делать? Ответ конечно очевиден для большинства, но лечащий врач видимо опасается говорить пациенту о проблемах.
Минимально ИМХО что можно сделать под в/в: перепроведение позиционного винта, замена дистального винта и гипс в варусе.
По-хорошему это реостеосинтез.
[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Anatoly Lazarev 06 Октябрь 2015, 09:39
Давайте практически посмотрим на эту ситуацию.
Повторная операция не нужна ни врачу ни пациенту.
Однако почему лечащий врач не предпримет никаких попыток устранить подвывих
в гипсе, что самое простое на этом этапе, почему не пользуется рекомендациями
в пользу пациента без операции?
Если это сложно или не нужно врачу, зачем весь сыр-бор?
Повторяю: сделать снимок горизонтальным лучом - подвывих уйдет - т.е. репозиция возможна.
Поменять гипс с препозицией под ЭОПом - привести таран к внутренней лодыжке (максимально приблизить точки прикрепления связки) - 2 - 2,5 мес - затем контроль УЗИ. Получим нормальный функциональный результат. Я бы разрешил нагрузку в гипсе, т.к. при опоре за счет геометрии таран лодыжка приближается
к таранной кости. Идеально иметь сравнительные снимки здорового г/ст сустава, по которым можно судить о степени соответствия анатомии и репозиции.
Удачи, успехов и творческого поиска, а не болтовни в эфире.
ЛАФ.
[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Андрей Волна 06 Октябрь 2015, 15:57
Мне бы казалось правильным выполнить рентгенограммы без гипса и без эквинусного положения стопы. Конечно, это не исправит имеющиеся помарки, но, вне сомнения, создаст основу для принятия решения.
[ Ответить ]

Re: сохраняется подвывих?
Djoldas Kuldjanov 09 Октябрь 2015, 01:20
Уважаемые коллеги,
Здесь неудачный остеосинтез и типичный пример плохой организации службы ортопедии. Когда одни делают операцию, а другие решают насчет дальнейшей тактики лечения, наверное, трудно скоординировать общие усилия.
“вы в какой стране работаете? У нас нет выстроенной многолетней системы подготовки кадров. часто год интернатуры - и вперед на район,
где кроме тебя иногда никого и нет. хорошо бы так поучиться тут, там, да еще и с сохранением зарплаты. ”

С такой постановкой вопроса трудно согласиться, потому что независимо от системы обучения врачей или оплаты, если работает и оказывает
ортопедическую помощь, тогда он обязан владеть навыками лечения простых переломов голеностопа..
В данном случае, вряд ли ошибку в репозиции костей можно исправить работой на дельтовидной связке. Хотя вопрос фиксации дельтовидной
связки всегда интересен, когда надо лечить хроническую нестабильность, связанную с пропущенным разрывом связки, или когда имеется открытая рана, где торчит дельтовидная связка.
Сегодня редко кто делает фиксацию дельтовидной связки при переломах, и этот вопрос в пользу “не трогать делтоид” был решен около 30 лет
назад. В те времена, когда не обращали внимание на высоту наружной лодыжки, и особенно когда перелом сопровождался подвывихом стопы, эти
операции были одним из стандартов лечения. Фиксировали дельтовидную связку и для усиления проводили trans-calcaneal спицы Киршнера.
По идее такая медиальная фиксация должна была удержать от подвывиха стопы, но на самом деле стопа возвращалась в подвывих сразу после
удаления спиц. Такой нестабильный сустав в течение короткого времени осложнялся ранним артрозом.

Публикация Yablon IG, Heller FG, Shouse L в 1977 году в работе “The key role of the lateral malleolus in displaced of the ankle” J Bone Joint Surg. AM 1977; 59: 169-173 изменила понятия биомеханики в голеностопном суставе. В ней подробно описано значение наружной лодыжки как самого важного бокового стабилизатора в лечении перелома
голеностопного сустава.
Публикация стала толчком к особому вниманию к качеству репозиции и восстановление длины наружной лодыжки. Сохранение длины наружной
лодыжки автоматически устраняло подвывих, и в дальнейшем не было надобности восстанавливать дельтовидную связку. Очень редко делтоид
оказывался на уровне сустава, хотя повреждения находили на уровне прикрепления медиальной лодыжки.

Более мощный связочный комплекс (talo-fibular ligament) тянул за собой таранную кость, и отсюда “где таран, там малоберцовая”! Медиальная
сторона закрывается, а приближенная дельтовидная связка легко рубцуется, и нужда в фиксации отпадает.
Были другие экспериментальные работы на кадаверах, где изолированный перелом лодыжки без повреждения других структур, приводил к нестабильности и к наружной ротации стопы на 25 градусов. Смещение таранной кости на 1 мм кнаружи уменьшает контакт в тибиа-таранном
сочленении на 40-50%.
Так что ясно, что точная репозиция переломов голеностопа играет важную роль в профилактике артроза и соотвественно надо делать ревизию! Но
без обычного стандартного обследования, где надо включить мортиз снимок, невозможно установить степень укорочения малоберцовой.
В данном случае малоберцовая не сидит на выемке, что означает недолеченный синдесмоз. Во время операции всегда надо удостовериться и, если имеется сомнение, тогда надо открывать! Что-то мешает и блокирует репозицию!

По поводу оптимального количества винтов и сколько кортикалов при лечении синдесмоза. В этом вопросе до сих отстутствует ясный консенсус. Одни препочитают один или два винта с тремя кортекс, а
другие один или два винта с 4мя кортексами.

Главное не допустить перелом винта и для этого я применяю два 3.5 мм кортикальные винты, выступающие за медиальный кортекс около 3мм.
Это облегчает удаление сломанного винта с медиальной стороны.
Обнаруженная во время первой госпитализации техническая ошибка не входит в число осложнений, а приведшее к вторичной госпитализации осложнение считается врачебной ошибкой!

В больнице, после рентгена, сразу же вправили вывих и положили на вытяжку. Предварительно сделали обезболивающее, боль почувствовала только когда вправляли вывих. Когда вдевали спицы в пятку ничего не чувствовала.

На вытяжке пролежала 10 дней. Это были наверное самые долгие дни моей жизни. Так как нога прикована на высоте, невозможно ни встать, ни даже сесть нормально не получалось. На бок тоже не повернёшься. Все время провела лёжа на спине. Я уже не говорю о том, что нет возможности помыться, а ведь на дворе лето. Приходилось обтираться влажными салфетками. Очень выручил шампунь. Считала дни и часы до операции. Очень боялась, но лишь бы быстрей сняли с вытяжки.

Когда врач спрашивал согласна ли я на операцию, я даже не знала, что сказать. Никогда ничего себе раньше не ломала, и как проходит лечение сломанных ног или рук даже не имела представления. Кроме того, что накладывают гипс больше ничего и не знала. Но само представление того, что мне будут делать операцию меня ужасно пугало. Спросила можно ли обойтись без операции, врач сказал можно, но придётся несколько месяцев провести на вытяжке! И не факт, что все срастется как надо. Конечно же я выбрала операцию по остеосинтезу.

Так как нога сильно распухла сразу операцию было делать невозможно. Ждали пока уменьшиться оттёк. За пару дней до операции делали узи вен на ногах. Так как у врача было подозрение на тромбоз. Но слава богу диагноз не подтвердился. Ещё, прям не снимая с вытяжки, повторно сделали рентген. Сдавала кровь на анализы.

И вот наконец настал день Х. Как при многих операциях с вечера, ни есть, пить только простую воду. Навестил анестезиолог, спросил есть ли аллергия на препараты и т. д.
Наконец-то сняли мою бедную ногу с вытяжки. Кстати без укола. Как ни странно, но когда вынимали спицы из пятки, боли не было. И все, положили на каталку и повезли в операционную.

Сказать, что было страшно это ничего не сказать. От волнения у меня кружилась голова и тошнило. Наркоз делали эпидуральный, то есть в спину. В сидячем положении анастезиолог ввел сначала обезболивающее, затем наркоз. Сама процедура эпидуральной анастезии мне знакома, так как год назад делала кесарево сечение под таким же наркозом. Ощущения которые должны были быть известны и это на маленькую капельку уменьшило мой страх. Ты находишься в полном сознании, все видишь и слышышь, лишь не ощущаешь своё тело ниже позвоночника. Вернее ощущаешь какие-то манипуляции, толчки или как двигают ногу, но боли не чувствуешь.

Операция по остеосинтезу лодыжки шла долго, вместе с подготовкой где-то 2,5 часа. Все время проведения операции врачи разговаривали со мной, отвлекали, так как я сильно нервничала и еле сдерживалась, чтоб не разреветься. Почему-то никак не могла взять себя в руки. Успокоилась где-то на середине операции, и уже ждала когда же все это побыстрее закончится. Ощущала как мне что-то долбят и сверлят. И слушала как хирург вздыхал, доставая время от времени осколки моих костей и показывая их своим ассистентам.

Перед тем как закончить операцию, тут же, прям на операционном столе сделали рентген. При помощи передвижной аппаратуры. Потом хирург что-то мне подправил, ещё раз сняли рентген и убедившись, что металлоконструкция стоит как надо, увезли в палату.

Под действием наркоза я очень сильно замёрзла. Меня буквально трясло, хоть медсестры и укрыли дополнительной простыней. Согрелась я только в палате. Ногу положили на возвышение и обложили льдом. После того как отошёл наркоз стала сильно болеть нога. Вкололи сильный обезболивающий препарат трамадол и на время стало легче. На ночь ещё раз трамадол, а потом уже делали уколы кетарола. Хоть это уже не такое сильное обезболивающее, но с ним все равно легче. Так как от боли невозможно уснуть. Но это первые дни после остеосинтеза, дальше становится легче.

После операции я пролежала в больнице ещё 11 дней. Швы сняли на 10 день. Кололи антибиотики и ставили капельницы. Научилась ходить на костылях. Нога выглядела ужасно. Стала очень худой, кожа потемнела. Все это время нужно было разрабатывать лодыжку. Но хоть убей, согнуть я ее не могла. В конце перед выпиской хирург силой согнул мне ногу и загипсовал, чтоб ступня оставалась в анатомическом положении, а не висела, как раньше. Гипс был съемный и носила я его недолго.

Где-то через месяц сделала контрольный снимок. Хирург посмотрел и сказал, что все отлично.

При операции остеосинтеза мне вставили болт с одной стороны лодыжки и пластину с другой стороны. Как выглядит металлоконструкция я в глаза не видела. То что мне поставили сама увидела только после этого снимка. Надо сказать, что все было абсолютно бесплатно, что конечно обрадовало. Так как в отзывах у некоторых читала, что платили за металл аж по 50-60 тысяч.

Спустя 1,5 месяца после операции у меня вылезли нитки из шва. С той стороны где стоит пластина. Я даже сразу не поняла, что это нитки. Думала просто воспалился шов. Так как все это время он у меня так до конца и не зажил. Постоянно болел, даже дотронутся было невозможно. Хирург сказал, что это лигатурный свищ. И это опасно, так как инфекция может распространиться на кость. Вытащил толстенные нитки штуки 4. И сказал в случае чего бегом бежать в больницу. Боль после этого прошла, шов зажил. Но вот пару недель назад опять у меня этот свищ. Опять пришлось вытаскивать нитку.

Та сторона лодыжки, где стоит болт, зажила уже давно, проблем никаких не возникает. Но там где стоит пластина, часто возникают болезненны ощущения. Болит не кость, а сама кожа. Вроде и шовчик зажил, но все равно как-то не так. По прошествии полгода после операции до сих пор не могу одевать сапоги или ботинки. Ношу очень короткие угги, которые не задевают шов. За руль сесть пока тоже не могу. Нога не гнётся в полной мере. С тех пор как сошла с костылей (ходила где-то 2,5 мес.) стараюсь не лежать, а побольше ходить. Первое время очень сильно хромала, сейчас поменьше, но хромота все ещё есть. Знаю, что нужно делать упражнения, но ленюсь и не занимаюсь каждый день. Когда куда-то выхожу из дома всегда одеваю бандаж . Благо нахожусь в декрете и на работу ходить не надо. Снимать металлоконструкцию предстоит через полгода, т. е. через год после операции.

Внешне оперированная нога отличается. Икры почти стали одинаковые на обеих ногах, а вот лодыжка на левой ноге как бы постоянно припухшая. Что со стороны болта, что со стороны пластины.

Надеюсь после снятия металла ножки будут одинаковые. Хочется спокойно носить красивые туфли и босоножки и не комплексовать. Хотя на каблуки я встану ещё наверное не скоро.

Тем людям, которым только предстоит операция по остеосинтезу лодыжки желаю удачи. Не бойтесь, в самой операции ничего страшного нет. Если не такая сильная травма как у меня, то выздоровление идёт значительно быстрее. Парень, которому делали операцию в один день со мной уже через 1,5 месяца ходил без костылей и почти не хромал. Настройтесь на позитив и скорейшего вам выздоровления.

Вопрос: Доброго времени суток. В августе 2017г. неудачно упала, подвернув под себя ногу. В результате — 3-хлодыжечный перелом с подвывихом и смещением. Перенесла 2 ручные репозиции, одну в день травмы, другую через 10 дней после контрольного снимка. После второй репозиции в гипсе пробыла 12 недель, затем была направлена в отделение реабилитации для разработки сустава. Столкнулась с тем, что врачи совершенно по-разному толкуют результаты сращения моего перелома. Снимки прилагаю.

Лечащий врач-травматолог, который наблюдал меня в процессе лечения, говорит, что все срослось нормально, и нужно только больше внимания уделить ходьбе и разработке мышц, т.к. посттравматический остеопороз довольно сильно выражен. А вот врач-реабилитолог утверждает, что подвывих у меня не устранен, и теперь мне грозит скорое развитие артроза вплоть до необходимости эндопротезирования в течение ближайших 3-5 лет. Причем даже не рекомендует излишне форсировать нагрузки, и ходьбу в частности, т.к. это может только ускорить процесс разрушения сустава. Только гимнастику на растяжение мышц и связок. Я — женщина, 57 лет. Вес 74кг, рост 165 см. Работа сидячая, офисная. До перелома много ходила пешком, не менее 5 км ежедневно, посещала фитнес-центр — йога, тренажеры, СПА, бассейн. Не курю и не злоупотребляю алкоголем, вывихов и переломов прежде не было. Буду весьма признательна за Ваше мнение о степени нарушения функции сустава и возможности принять сейчас какие-либо меры по устранению. Поможет ли сейчас восстановлению сустава обращение к мануальному терапевту?

Ответ

Здравствуйте. Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу же после снятия гипса. Реабилитацию разделяют на 2 этапа: иммобилизацию и восстановление функций конечности. Если перелом осложнен подвывихом, то период восстановления может длиться более 3-х месяцев. Все будет зависеть от вашей активности и усердия.

Массаж начинают делать еще во время ношения гипса выше и ниже повязки. Затем продолжают выполнять при ношении ортопедических повязок или бандажей. Он активизирует лимфообращение и ток крови, а значит и кислорода питания в место перелома. Это поможет образоваться костной мозоли и восстановиться костной и хрящевой ткани. Одновременно выполняют пассивные, а затем активные движения и упражнения.

Если у вас возникли споры по поводу подвывиха и недостаточного сращивания кости лодыжки, то необходимо сделать еще один снимок КТ. После уменьшения отечности за время ношения гипса на рентгенограмме сустав будет виден более отчетливо. Возможно, вам понадобится обратиться к мануальному терапевту или хирургу для вправления подвывиха. На снимке, что вы предоставили, он незаметен. Подвывих может быть и осложнением самого перелома лодыжки.

Если репозицию вам сделали правильно, точно сопоставили отломки, то костная мозоль будет правильно формироваться, закроет место перелома. Все будет видно на снимке. Нужно учитывать, что в голеностопный сустав входит наружная (латеральная) лодыжка и внутренняя (медиальная). При переломе повреждаются также многочисленные связки, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды.

Реабилитационные процедуры

Регенерация костной, хрящевой и мышечной ткани продолжается после снятия гипса и при уже сформированной костной мозоли. Чтобы избежать остеопороза или приостановить его, не допустить развитие артроза, необходим прием физиопроцедур: электрофореза с обезболивающими лекарствами, диадинамических токов, терапии лазером, ультразвуком, магнитом, бальнеотерапии.

Важен массаж, компресс из парафина и озокерита, лечение горячими травяными мешочками или минералами. Можно использовать ручные массажеры из нефрита или дерева, каточки Ляпко. Они хорошо разогревают, активизируют обменные процессы, восстанавливают нервную проводимость, лимфо- и кровообращение.

Чтобы не развивался артроз, внутрь голеностопного сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты: Дьюралан, Гиалюкс, Синвиск или Ферматрон.

Замедляет процесс биодеградации, активизирует регенерацию костной и хрящевой ткани, снимает воспаление и боль, насыщает минералами и витаминами, выводит избыточные соли препарат ARTRILIFE®. При посттравматическом остеопорозе необходим прием препаратов кальция: Кальция-Д₃-Никомед и коллагена: Коллагена Ультра. Регенерация костной и хрящевой ткани улучшится после приема мумие. В нем содержится более 60 микроэлементов.

Мумие (10 г) можно растворить в 1 воды и принять натощак утром – 50 мл, затем через полчаса завтракать. На ночь пьют такую же дозу и прикладывают компресс из этого раствора. Курс – 20 дней. Раствор можно приготовить на 8-10 дней, но не более, а хранить – в холодильнике. При необходимости лечение мумие продолжают спустя 10 дней. Из оливкового масла (1 ст. л.) и 1 г мумие готовят смесь и употребляют ее по 1 ч. л. каждое утро натощак. Сохраняют в холодильнике.

Рацион питания

Для окончательного завершения регенерации тканей необходимо питаться 5-6 раз в день дробными порциями. Блюда могут быть:

молочными, из сыра, брынзы, творога, не исключаются и кисломолочные продукты;
мясными, включая холодец и рыбными, включая заливное на желатине с мякотью рыбы;
овощными, включая свежие салаты, которые можно заправлять кислым молоком или кефиром, лимонным соком или сметаной;
морской капусты и морепродуктов;
из орехов разных видов, семян кунжута;
фруктов и ягод, включая соки из цитрусовых;
овсяной, ячневой и гречневой каши.

Физическая нагрузка для разработки лодыжки

Пассивную разработку чередуют с упражнениями в фитнес-центрах на тренажерах Бубновского.

В домашних условиях можно принимать ванны с температурой воды – 38-40°С, добавляя отвар мяты, хвои, шалфея. Можно использовать живичный скипидар хвойных растений для ванн и растирок. Место перелома можно смазывать мазью из порошка шишек хмеля и растительного масла (1:4) на ночь, затем утеплять шерстяным шарфом.

На видео дан пример упражнений после перелома лодыжки.

Укреплять нужно не только суставы и связки, но и мышцы голени (икры) и поддерживающие сустав, включая лодыжку. Они будут удерживать сустав и обезопасят от повторного подворота ноги, хотя ходить теперь нужно будет осторожно. Крепкие мышцы ног могут предупредить падение на скольких поверхностях. Для выполнения простого упражнения нужно:

стать и расположить ноги на ширине плеч;
медленно приподнять каблуки на счет раз-два и опустить подошву (пятку) на пол на счет три-четыре;
повторять 5-20 раз и делать 2-3 подхода.

Читайте также: