Оссифицирующий тендинит у собак

Тендиниты - воспаление сухожилий; обычно развиваются они на почве растяжений, ушибов, сдавливаний и ранений сухожилий. К ним предрасполагают те же причины, которые способствуют растяжению, а также инвазии, - ревматизм, воспалительные процессы в окружающих тканях. У крупного рогатого скота, особенно у быков, чаще поражаются ахиллово сухожилие, малоберцовая третья мышца, флексоры пальца; у лошадей-скакунов - поверхностный сгибатель пальца и межкостная мышца, а у лошадей-тяжеловозов - глубокий сгибатель пальца, особенно его добавочная головка.

Тендиниты подразделяют на асептические, гнойные и паразитарные. Асептические тендиниты могут быть острыми, хроническими, а хронические - фиброзными и оссифицирующими.

Острый асептический тендинит . Патогенез. В результате механического воздействия (сильное напряжение, ушиб и т. д.) возникают разрывы и другие повреждения сухожильных пучков, рыхлой клетчатки, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов. Межпучковая рыхлая клетчатка, пери- и паратенон пропитываются излившейся кровью, серозной жидкостью и инфильтрируются гематогенными и гистиоцитарными клетками. Коллагеновые волокна набухают, сухожилие отекает и теряет свою нормальную блестяще-белую окраску. Дефекты сухожилия заполняются грануляционной тканью, превращающейся впоследствии в рубцовую.

Клинические признаки. Воспалившийся участок сухожилия опухает, становится болезненным, местная температура повышается; натяжение, сдавливание и смещение сухожилия вызывают защитную реакцию. Возникает хромота. При тендинитах, возникших в результате небольшого повреждения тканей, эти признаки выражены слабо. Тендиниты, развившиеся на фоне значительных механических нарушений сухожилий, сопровождаются резкой хромотой и появлением по ходу сухожилия сильно болезненной припухлости, распространяющейся за пределы повреждения. Болезненность у крупного рогатого скота выражена слабее, чем у лошадей, особенно у резко возбудимых. У последних, кроме сильной болезненности, часто повышается общая температура тела.

При тендинитах флексоров животные рефлекторно удерживают конечность в согнутом положении, что уменьшает натяжение сухожилия и боль. Воспаление сухожилия глубокого сгибателя пальца сопровождается припухлостью в врехней половине пясти, а поверхностного в нижней трети ее.

Прогноз. Легкие формы тендинита излечиваются в течение 10-12 дней; в тяжелых случаях - прогноз осторожный или сомнительный. Часто возникают рецидивы, особенно при ранней эксплуатации переболевших животных.

Лечение и профилактика такие же, что и при растяжениях.

Фиброзный тендинит - хроническое воспаление сухожилия, сопровождающееся образованием фиброзной соединительной ткани в зоне повреждения сухожилия.

Заболевание возникает вследствие повторного растяжения, ушиба, длительного перенапряжения сухожилия, неправильной эксплуатации животных, особенно молодых и перенесших острый тендинит.

Патогенез. Под влиянием указанных причин происходит усиленное размножение гистиоцитарных клеток, которые заполняют образовавшиеся дефекты сухожилия, межпучковые пространства и инфильтрируют окружающую рыхлую клетчатку. Вновь образованная соединительная ткань переходит в дальнейшем в фиброзную, которая сдавливает неповрежденные сухожильные волокна, вызывая их атрофию и перерождение. В толще сухожилия и окружающих тканях образуются массивные рубцы на большом протяжении. Сухожилие становится утолщенным, неэластичным и малоподвижным. При старении фиброзная ткань сморщивается, что ведет к укорочению сухожилия, развитию тендогеиной контрактуры и изменению положения и строения костей в соответствии с новыми условиями давления на них.

Клинические признаки. При осмотре и пальпации находят брюшкообразную плотную безболезненную припухлость сухожилия и ограничение его подвижности вследствие срастания с окружающими тканями. В запущенных случаях наряду с резко выраженной припухлостью отмечаются контрактура, рефлекторное напряжение мышечного брюшка; торцовое копыто и хромота слабой или средней степени.

Прогноз при незначительном разросте фиброзной ткани благоприятный, при развившейся контрактуре - неблагоприятный.

Оссифицирующий тендинит . Заболевание развивается вследствие отложения солей извести в патологически измененной ткани. Поводом оссификации может служить метаплазия хрящевых клеток, содержащихся в нормальном сухожилии, в костную ткань. Оссифицирующий тендинит часто наблюдается после ранений и растяжении, сопровождающихся отрывными переломами или повреждением надкостницы, в результате фиброзных и гнойных тендинитов. У племенных быков чаще оссифицируется ахиллово сухожилие, а у лошадей - межкостная мышца и флексоры пальцев.

Клинические признаки. При оссификации значительного участка сухожилия отмечается твердая безболезненная припухлость. В сомнительных случаях делают укол иглой, которая встречает твердое препятствие, и слышится хруст. Очаговую оссификацию при большом разроете фиброзной ткани клинически установить невозможно. Рентгенография позволяет поставить точный диагноз (рис. 56).

Прогноз необратимый.

Гнойный тендинит. Болезнь характеризуется гнойным воспалением межпучковой соединительной ткани, ее расплавлением и некрозом сухожильной ткани.

Заболевание может возникнуть первично вследствие инфицированных ран сухожилия и вторично- в результате распространения гнойного процесса с окружающих тканей (гнойное воспаление бурзы, сухожильного влагалища и сустава, флегмона и т. д.).

Клинические признаки. При гнойном тендовагините экстравагинальной части сухожилия отмечают болезненность, припухлость и изменение цвета сухожилия вследствие инфильтрации его гноем. Межпучковая соединительная ткань быстро лизируется, сухожилие распадается на отдельные пучки, которые выступают в виде дряблых серо-грязных, марких волокон и обрывков. Демаркация крайне замедлена, поэтому в процесс быстро вовлекаются новые участки сухожилия. Функция конечности резко нарушена. Гнойный тендинит в области сухожильного влагалища или подсухожильной бурзы всегда сопровождается гнойным поражением последних и протекает с тяжелыми общими расстройствами.
Прогноз осторожный или сомнительный.

Паразитарный (онхоцеркозный) тендинит . Он развивается у лошадей при заносе гематогенным путем паразита (Onchocerca reticulata) в межпучковую соединительную ткань. В месте оседания паразита возникают гиперемия, утолщение сосудов и распад тканей с образованием мелких полостей, содержащих мутную i жидкость и паразита. Позже вокруг паразита развивается фиброзная ткань, подвергающаяся впоследствии петрификации.

Клинические признаки. В начальной стадии сухожилие незначительно опухает. С развитием фиброзной ткани на его поверхности пальпаторно определяют плотные узлы. В запущенных случаях сухожилие резко увеличено в объеме, очень плотное, бугристое, безболезненное и малоподвижное. Иногда отмечается облысение щ склероз кожи, а в местах прикрепления сухожилия к кости - экзостозы. Хромота слабой или средней степени. Для уточнения диагноза вводят в пораженный участок сухожилия физиологический раствор, который аспирирует через ту же иглу, и исследуют под микроскопом на присутствие личинок паразита. Весной и летом микрофиллярии могут быть обнаружены в крови. Для этого цитратную кровь больного животного разбавляют (1:10) дистиллированной водой, центрифугируют и исследуют осадок.

Тендинит у собаки

Практически все собаки находятся в зоне риска заболевания. Сложно найти собаку, которая не бегает на прогулке, дома, не занимается апортировкой, не бежит встречать хозяина в квартире и т.д.
Бег, прыжки на скользком покрытии (ламинат, линолеум, паркет), активность на неровной поверхности на улице — все это может привести к неудачному поставу сустава в момент соприкосновения с землей и привести к травме связок и сухожилий.
Все перечисленное не значит, что собак необходимо выгуливать только прогулочным шагом по асфальтированной поверхности. Хозяевам всех собак без исключения, для того, чтобы снизить риски травм, необходимо укреплять суставно-связочный аппарат. Правильные нагрузки — бег по ровному грунтовому покрытию, правильное питание, соответствующее как весу собаки, так и получаемым нагрузкам — помогут избежать ненужных травм. Стоит помнить, что возрастные собаки, собаки с крупным весом находятся в зоне повышенного риска, даже при спокойных прогулках.

При аномальной нагрузке на связки и сухожилия приводит к разрыву капилляров, разрыва нервных волокон внутри сухожилия /связки. Собака начинает испытывать боль, поврежденный сустав опухает, в зоне травмы местно поднимается температура. Владельцам животного стоит обратить внимание на такие симптомы как:
— животное оберегает травмированную конечность, старается не наступать либо нагружать меньше;
— собака испытывает боль при ходьбе, или в моменты, когда встает;
— хромота;
— повышенная температура локально на суставе или в общем;
— вялость, отказ от еды;
— болезненность при пальпации сустава/суставов;
— сниженная подвижность сустава/суставов;
— скрип поврежденного сустава.

1. У собак чаще всего встречается острый асептический тендинит. Причины такого тендинит чаще всего: травмы, ушибы, механический повреждения сухожилий/ связок.
2. Хронический тендинит. Это заболевание является следствием недостаточного/ неправильного лечения асептического тендинита, когда поврежденные связки и сухожилия подвергаются вновь и вновь неприемлемым при таком заболевании нагрузкам.
3. Гнойный тендинит у собак бывает немного реже. Такой вид заболевания происходит при инфицировании тканей вокруг сухожилий/ связок. Инфекция в прилегающих тканях провоцирует гнойное воспаление сухожилий, либо гнойный тендинит появляется при ранах на самих суставах. В этих случаях сухожилие увеличено в размерах, поврежденный сустав отечен, очень болезнен. Температура тела повышена, животное вялое.
4. Паразитарный тендинит у собак встречается довольно редко. Такой вид воспаления сухожилий вызывают паразиты (глисты нематоды) такие, как онхоцерка ретикулята и онхоцерка цервикалис. Разносясь с током крови, паразиты попадают в сухожилия и вызывают воспаление. Характерным признаком паразитарного тендинита являются узловатые утолщения на сухожилиях.
5. Ревматический тендинит. С возрастом эластичность тканей снижается, это связано с ревматоидными изменениями суставов, и любые движения могут привести повреждениям капилляров и нервных волокон

При визите к ветеринару в клинику необходимо сообщить врачу, как давно собака испытывает дискомфорт при движениях, были ли травмы, ушибы, не было ли ран на суставах.
Осмотр для постановки диагноза тендинит должен включать в себя:
— сбор анамнеза заболевания;
— осмотр и пальпацию болезных суставов;
— рентген, который поможет исключить переломы, как причину хромоты;
— УЗИ, что поможет выявить отеки и разрывы сухожилий;
— артроскопия , МРТ используются только в сложных случаях, когда рентгенография и УЗИ не смогли установить причину хромоты и боли у животного.

Наиболее распространенной причиной хромоты у собак является острый асептический тендинит. Лечение при правильно установленном диагнозе, такое же как и при ушибах или растяжениях:
— холодные компрессы;
— ограничение подвижности поврежденной конечности;
— давящая повязка;
— нестероидные противовоспалительные как в виде компрессов, так и инъекционно;
— шина, лангеты, гипс;
— оперативное вмешательство;
— диета.
Холодные компрессы накладываются на не более чем 5-10 минут каждые 8— 10 часов в течении 3— 5 дней. Криотерапия позволяет унять боль и снять отек на поврежденном сухожилии. Важно не превышать указанное время накладывания ледяных компрессов, так как вместе с лечением тендинита, собака может заполучить холодовую травму, которая схожа по своему поражающему действию с термическим ожогом.
При лечении гнойного тендинита кроме перечисленной выше терапии для асептического тендинита используют антибиотики, установку дренажей и местные обработки раны.

При своевременной и правильной физиотерапии, должном уходе большинство собак полностью восстанавливаются после травм связок или сухожилий в течении от трех недель до полутора месяцев. Необходимо соблюдать все рекомендации по лечению для того, чтобы собака выздоровела должным образом.

Воспаление сухожилий называют тендинитом. Это заболевание наблюдается у всех животных, но наиболее часто – у лошадей и быков-производителей.

Этиология. Основной причиной тендинита служит растяжение как результат чрезмерной нагрузки при галопе, прыжках или тяжелой работе, ушибах и открытых повреждениях. Кроме того, тендиниты по своей этиологии могут быть онхоцеркозными, бластомикозными (лимфангитными), некробактериозными, бруцеллезными, мытными, трипанозомозными и ревматическими.

У рабочих лошадей в первую очередь повреждается сухожилие глубокого пальцевого сгибателя, у верховых и скаковых – сухожилие поверхностного сгибателя, иногда совместно с межкостной средней мышцей. Тендиниты на тазовой конечности наблюдаются значительно реже, что зависит от меньшего их обременения. Наиболее частой локализацией воспалительных процессов сухожилия глубокого сгибателя пальца являются: место соединения с дополнительной головкой, середина пясти, область сезамовидных костей путового сустава и область челночной кости. Процесс протекает в острой и хронической асептической и гнойной формах.

Острый асептический тендинит. Первичные патологоанатомические изменения при слабом растяжении или ушибе ограничиваются разрывами капилляров в толще сухожилия. Более сильные воздействия сопровождаются разрывами в участке повреждения сухожильных волокон и их пучков.

Процесс характеризуется выпотеванием экссудата и скоплением его в межфибриллярном склеивающем веществе, в межпучковой соединительной ткани. Воспалительная реакция при остром асептическом воспалении завершается пролиферацией клеток соединительной ткани и образованием коллагеновых волокон, замещающих места разрывов сухожильных волокон. Такой пролиферат при дальнейшем его уплотнении обеспечивает в достаточной мере функциональную устойчивость сухожилия.

Клинические признаки. Животное щадит конечность, избегая длительного опирания на нее. Пальпацией в участке растяжения или ушиба отмечают болезненность, припухлость.

Более тяжелые повреждения сопровождаются сильной хромотой. Она возникает сразу после травмы и постепенно усиливается в течение 1-х суток. В области повреждения обнаруживают продолговатую (по ходу сухожилия) болезненную, иногда крепитирующую припухлость. В зоне ее распространения температура тканей повышена, наблюдается потение конечности, фибриллярное сокращение мышц, возбужденное состояние животного, конечность находится в полусогнутом положении.

Основные признаки воспаления (припухлость, болезненность, повышение местной температуры) при благоприятном течении процесса исчезают к концу 3-й недели. Дополнительные раздражения в этот период и сопутствующие им обострения ведут к развитию хронического тендинита.

Лечение. Применяют те же методы, что и при ушибах и растяжениях. Больному животному предоставляют покой. Для уменьшения экссудации на пораженную область в течение 1-х суток назначают холод и давящие повязки, смазав предварительно имеющиеся ссадины и царапины раствором йода или спиртовым раствором пиоктонина, бриллиантовой зелени. Выполняют циркулярную новокаиновую блокаду. После уменьшения острого воспаления назначают согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, торфогрязелечение, парафинолечение, облучение лампами инфраруж, соллюкс с последующим теплым укутыванием, применяют массаж. Хороший терапевтический эффект дает применение гидрокортизона вокруг травмированного сухожилия.

Наступает быстрое клиническое выздоровление, уменьшаются, а затем и исчезают болевая реакция, хромота, рассасываются отеки, восстанавливаются параметры сухожилия, показатели температуры кожи в очаге травмы и функции сухожилия.

Гнойный тендинит. Гнойное воспаление сухожилий возникает при инфицированных ранах сухожилий или в результате перехода воспалительного процесса с окружающих тканей. Развивается оно в межфасцикулярной соединительной ткани и в соединительной ткани вокруг сухожилия, что ведет к сдавливанию сухожильных пучков, нарушению их питания и некрозу сухожилия.

Сами сухожильные волокна более устойчивы и лизируются под воздействием ферментов гнойного экссудата несколько медленнее. Процесс отграничения очага инфекции в сухожилиях по сравнению с другими тканями протекает длительно. Часто происходит прогрессирование, углубление инфицирования и распад сухожилия на значительном протяжении даже в тот период, когда основной очаг нагноения вскрыт и экссудат свободно выделяется наружу. Такое состояние особенно часто наблюдают в сухожилиях мышц, которые самостоятельно выполняют определенную функцию.

Клинические признаки. При гнойном тендините хорошо выражены болезненная напряженная припухлость, утолщение сухожилия и окружающих тканей, местное, а возможно, и общее повышение температуры. Межпучковая соединительная ткань быстро лизируется, поэтому сухожилие быстро распадается на отдельные пучки, которые выступают в виде дряблых, серо-грязных, марких волокон и обрывков. Демаркация крайне замедлена, поэтому в процесс быстро вовлекаются новые участки сухожилия. Функция конечности резко нарушена, отмечается сильная хромота подвешенного типа.

Часто отмечаются общие расстройства (лихорадка, учащение пульса, дыхания, повышение артериального давления, общее угнетение).

Лечение. При гнойных тендинитах лечение сводится к обеспечению стока гнойному экссудату. После обезболивания и подготовки операционного поля удаляют гнойный экссудат, срезают все нежизнеспособные участки сухожилия, ликвидируют карманы и затоки в окружающих тканях. Вскрытие очагов нагноения производят вне пределов сухожильных влагалищ. Рану обрабатывают перекисью ворода, йодированным спиртом или йодоформ-эфиром; в нее вносят порошкообразные антисептики, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты, а также йодоформ или ксероформ, борная кислота и др. После этого накладывают бесподкладочную гипсовую повязку на 2 недели.

До хирургической обработки и после проводят циркулярную новокаиновую блокаду. При повышении температуры тела и угнетении животного проводят курс антибиотикотерапии.

Паразитарный тендинит. Возбудитель заболевания - онхоцерка ретикулята – заносится током крови в интерфасцикулярную ткань и вызывает хроническое воспаление. На месте внедрения паразита развивается желтовато-красная студневидная грануляционная ткань, резко выраженная гиперемия и утолщение сосудов. Иногда образуются мелкие абсцессы, в которых содержатся паразиты. В хронических случаях находят отложение известковых солей и дегенерированных паразитов.

Клинические признаки. Паразитарные тендиниты характеризуются узловатым утолщением сухожилия. При хронических тендинитах сухожилие утолщается в 2 – 3 раза против нормы и становится очень плотным на ощупь. Иногда отмечается облысение и склероз кожи, а в местах прикрепления сухожилия к кости – экзостозы. Хромота выражена слабо. Для уточнения диагноза в пораженный участок сухожилия вводят изотонический раствор хлорида натрия, который аспирируют через ту же иглу и исследуют под микроскопом на наличие личинок паразита. Весной и летом микрофилярии могут быть обнаружены в крови. Для этого цитратную кровь больного животного разбавляют (1:10) дистиллированной водой, центрифугируют и исследуют осадок.

Лечение. Внутривенно вводят 1%-ный раствор Люголя (25 – 30 мл) с изотоническим раствором хлорида натрия (125–150 мл), повторяя инъекции через 4 – 5 дней. Местно применяют ионогальванизацию с ионами йода, тепловые процедуры, прижигание, оперативное вмешательство.

Tendinity

Острый асептический тендинит. Патогенез. В результате механического воздействия (сильное напряжение, ушиб и т. д.) возникают разрывы и другие повреждения сухожильных пучков, рыхлой клетчатки, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов. Межпучковая рыхлая клетчатка, пери- и паратенон пропитываются излившейся кровью, серозной жидкостью и инфильтрируются гематогенными и гистиоцитарными клетками. Коллагеновые волокна набухают, сухожилие отекает и теряет свою нормальную блестяще-белую окраску. Дефекты сухожилия заполняются грануляционной тканью, превращающейся впоследствии в рубцовую.

Лечение и профилактика такие же, что и при растяжениях.

Прогноз при незначительном разроете фиброзной ткани благоприятный, при развившейся контрактуре - неблагоприятный.

Лечение. Точечное прижигание с последующим втиранием крупному рогатому скоту йодистой или хромовокалиевой, а у лошадей - красной двуйодистой ртутной мазей. После отпадения струпа делают массаж с йодвазогеном; организуют УВЧ, парафино- или озокеритолечение, тканевую терапию, ультразвук, актив¬ ные движения, которые дополняют рассасывающее действие прижигания и острых мазей. Для уменьшения напряжения сухожилия животное подковывают на подкову с высокими пяточными шипами. В начальной стадии тендогенной контрактуры осуществляют тенотомию.

Оссифицирующий тендинит. Заболевание развивается вследствие отложения солей извести в патологически измененной ткани. Поводом оссификации может служить метаплазия хрящевых клеток, содержащихся в нормальном сухожилии, в костную ткань. Оссифицирующий тендинит часто наблюдается после ранений и растяжении, сопровождающихся отрывными переломами или повреждением надкостницы, в результате фиброзных и гнойных тендинитов. У племенных быков чаще оссифицируется ахиллово сухожилие, а у лошадей - межкостная мышца и флексоры пальцев.

Прогноз необратимый.

Гнойный тендинит. Болезнь характеризуется гнойным воспалением межпучковой соединительной ткани, ее расплавлением и некрозом сухожильной ткани.
Заболевание может возникнуть первично вследствие инфицированных ран сухожилия и вторично- в результате распространения гнойного процесса с окружающих тканей (гнойное воспаление бурзы, сухожильного влагалища и сустава, флегмона и т. д.).

Прогноз осторожный или сомнительный.

Лечение. Тщательно удаляют гной и антисептизируют операционное поле. Некротизировавшиеся участки сухожилия иссекают (бритвой, ножницами) в пределах здоровых границ,ликвидируют карманы и затеки в окружающих тканях. Операционную рану орошают йодированным спиртом, опудривают белым стрептоцидом в смеси с йодоформом, норсульфазолом и борной КИСЛОТОЙ; либо с пенициллином и стрептомицином, или порошком, содержащим другие антибиотики. Затем накладывают бесподкладочную гипсовую повязку. При благоприятном течении ее меняют через 10-12 дней.

Перед операцией и в последующие дни делают циркулярный пенициллинновокаиновый блок или вводят внутриартериально пенициллинновокаиновый раствор. При наличии лихорадки проводят курс антибиотикотерапии. После самоочищения раны ее лечат как гранулирующую.

Паразитарный (онхоцеркозный) тендинит. Он развивается у лошадей при заносе гематогенным путем паразита (Onchocerca reticulata) в межпучковую соединительную ткань. В месте оседания паразита возникают гиперемия, утолщение сосудов и распад тканей с образованием мелких полостей, содержащих мутную i жидкость и паразита. Позже вокруг паразита развивается фиброзная ткань, подвергающаяся впоследствии петрификации.

Лечение. Внутривенно вводят 1%-ный раствор Люголя (25- 30 мл) с физиологическим раствором (125-150 мл); инъекции повторяют через 4-5 дней. Местно применяют ионогальванизацию с ионами йода, тепловые процедуры, прижигания, красную двуйодистую ртутную мазь.

Профилактика описана в учебнике по паразитологии.

Болезни сухожилий и бурс у кошек и собак выражены, в основном, тендинитом и бурситом. Как лечить эти болезни описано в нашей статье.

Тендинит

Тендинит — воспаление сухожилия. Основной причиной его возникновения является растяжение как результат чрезмерной нагрузки. Чаще регистрируют асептический тендинит, протекающий в острой или хронической форме.

Острый асептический тендинит возникает вследствие растяжения или ушиба, сопровождающихся разрывом капилляров в толще сухожилия, повреждением нервных образований, разрывом (надрывом) отдельных сухожильных волокон или их пучков. Кровоизлияния наблюдаются в эндо- и перитеноне, выпотевает сеозный и серознофибринозный экссудат, а также происходит миграция мононуклеаров с последующей пролиферацией соединительной ткани, замещающей, участки разрыва сухожильных волокон.

Животное щадит конечность, избегая длительного опирания. Пальпацией в участке растяжения или ушиба обнаруживают болезненность, припухание. Более тяжелые повреждения сопровождаются хромотой, возникающей сразу после травмы.

Основные признаки воспаления (припухлость, болезненность, повышение местной температуры) при благоприятном течении исчезают через, 1,5—2 недели. Дополнительные травмирования в этот период, сопутствующие обострения ведут к хронизации воспаления.

Хронический асептический тендинит развивается в результате неоднократных ушибов, растяжений и других повреждений, сопровождающихся рецидивированием заболевания (однажды поврежденное сухожилие остается весьма чувствительным к растяжению в течение 1 — 1,5 месяца).

При осмотре устанавливают утолщение соответствующего участка сухожилия, пальпацией — значительное уплотнение сухожилия, уменьшение его подвижности по отношению к прилежащим тканям, напряжение по всей его длине. Болезненность при пальпации отсутствует или слабо выражена.

Характерным симптомом хронического воспаления сухожилий-сгибателей является тендогенная контрактура, обусловленная укорочением соответствующего сухожилия вследствие сморщивания соединительной ткани, разрастающейся в его толще и окружности, позже укорачиваются связки и изменяется суставная капсула.

В начальной стадии асептического тендинита применяют давящую повязку, холод, водочные или спиртовые компрессы, массаж, новокаиновые блокады, кортикостероиды. В подострый период массаж сочетают с втиранием раздражающих мазей (10% йодистокалиевой, камфорной), после смазывания накладывают повязку (предупреждает слизывание мази!), кроме того, показано использование парафинотерапии, диатермии; ионофорез йода сочетают с массажем, хорошо действуют инъекции фибринолизина, лидазы. Проводят тканевую терапию, способствующую рассасыванию пролифератов.

При возникновении тендогенной контрактуры лечение обычно безуспешное.

Болезни бурс - бурсит

Бурсит — воспаление бурсы, то есть синовиальной сумки, облегчающей скольжение кожи, связки, мышцы, сухожилия через костные выступы или бугры. Наиболее часто воспаляется локтевая и пяточная бурсы, а также седалищного бугра.

Воспаление бурсы обычно возникает вследствие ее травмирования (сдавливание, повторяющиеся ушибы). Иногда воспалительные процессы слизистых сумок обусловливаются ранениями, а также распространением инфильтратов из прилежащих тканей.

В результате травмирования капилляров и других мелких сосудов возникает серозное или серознофибринозное воспаление. Воспалительный отек стенки бурсы сопровождается выпотеванием экссудата в ее полость (острый асептический бурсит). Первоначально кровянистый экссудат в дальнейшем становится желтоватым, оставаясь в течение всего процесса жидким (серозный бурсит). К экссудату примешивается некоторое количество слизистого отделяемого стенки бурсы. При более выраженных воспалительных изменениях в ее полость выпотевает фибрин (серозно-фибринозный бурсит). Фибрин оседает на стенках бурсы, организуется, иногда гиалинизируется, затрудняя рассасывание экссудата и секрета внутреннего покрова сумки. Постоянное раздражение усиливает как экссудацию, так и секрецию муцина. Хронизация воспалительной реакции в стенке бурсы сопровождается пролиферацией соединительной ткани и утолщением стенки сумки (хронический бурсит). Хроническое течение серозного и серозно-фибринозного бурситов сопровождается постепенным расширением полости бурсы и увеличением ее вместимости.

Выраженный воспалительный процесс в стенке бурсы может распространяться и на окружающие слои тканей (парабурсит), сопровождаясь их склерозированием с отчетливо выраженным гиперкератозом кожи (склеродермия).

При ранении и инфицировании бурсы развивается гнойный бурсит, в окружающих тканях может развиваться флегмона. Гнойное воспаление сопровождается сильной гиперемией внутреннего покрова полости со множеством точечных кровоизлияний. Выпотевает жидкий, мутный экссудат, содержащий лейкоциты с примесью фибрина. Гиперемированная оболочка набухшая и разрыхленная, она постепенно распадается и замещается грануляционной тканью. После этого экссудат становится более густым. Вокруг бурсы возникают круглоклеточные инфильтраты, распространяющиеся в основном проксимально, соответственно направлению путей оттока лимфы.

Самопроизвольный прорыв гнойного экссудата обычно происходит в участке травмирования или наибольшего напряжения стенки. Ткани при этом распадаются на более или менее большом протяжении с образованием широкого отверстия.

Серьезным осложнением, сравнительно часто отмечаемом при гнойном воспалении поверхностных бурс, является некроз кожи, образующей вместе с прилежащей клетчаткой тонкую наружную стенку полости. В результате формируется язва с циркулярным подкожным карманом.

Острое асептическое воспаление слизистых сумок сопровождается образованием заметной, без четких контуров, припухлости в участке локализации соответствующих бурс (важный элемент диагностики). Пальпацией определяют боль, повышение местной температуры, пастозность окружающих инфильтрированных тканей. При выраженном скоплении экссудата в полости бурсы выявляют флюктуацию. Эти симптомы проявляются слабее при воспалении глубоких синовиальных сумок.

При бурситах конечностей может наблюдаться хромота. Воспаление глубоких сумок сопровождается более заметными нарушениями функции.

Хронический асептический бурсит характеризуется формированием четко контурированной куполообразной припухлости. Если ее содержимое представлено серозно-слизистым экссудатом, то при пальпации четко ощущается флюктуация. При серозно-фибринозном воспалении в нижнем отделе полости пальпируется валик слипшегося фибрина; иногда скопления организованного и импрегнированного кальциевыми солями фибрина свободно перемещаются в полости (бурсолиты).

Гнойное воспаление бурсы сопровождается образованием разлитой, тестоватой, горячей и болезненной припухлости. При этом имеет место повышение температуры тела, лейкоцитоз, левосторонний сдвиг ядра в лейкограмме, учащение пульса и дыхания. Экссудат представляет собой желтоватую, мутную, иногда кровянистую жидкость. При гнойном бурсите наблюдается значительная хромота с затруднением выноса, больная конечность опирается нормально.

С прорывом экссудата наружу острота воспалительных явлений снижается, формируются свищевые каналы, из которых выделяется гнойно-слизистое содержимое. При замещении внутреннего покрова бурсы пиогенной капсулой количество экссудата уменьшается, он становится гуще, исчезает муцин.

С целью рассасывания патологических продуктов уже со второго дня от начала возникновения асептического бурсита используют согревающие и спиртовые компрессы, тепловые укутывания, отсасывают содержимое, накладывают равномерно давящую иммобилизирующую повязку.

При хроническом серозном воспалении применяют спиртовые компрессы, втирание раздражающих мазей, парафинотерапию, диатермию, ионофорез йода, прижигания. При воспалении поверхностных сумок целесообразны иглопунктуры с прижиганием наружной и внутренней стенок бурсы после предварительного удаления жидкости ее пункцией. Затем накладывают давящую иммобилизирующую повязку.

При серозно-фибринозном бурсите показана экстерпация бурсы с накладыванием валикового шва. Иногда в ее полость после удаления из нее экссудата инъецируют 10 % спиртовый раствор йода, массируют, а на четвертый день сумку вскрывают в нижнем отделе и скарифицированием кюреткой удаляют некротизированную внутреннюю оболочку, после чего накладывают иммобилизирующую давящую повязку. Полость бурсы зарастает грануляционной тканью.

При гнойном воспалении бурсы делают разрез, удаляют гной и мертвые ткани. В послеоперационном периоде и до заживления путем гранулирования местно применяют антисептические средства, а также стимулирующую терапию.

Читайте также: