Ортезы для лечения латерального эпикондилита

Для успешного выздоровления после травм и повреждений локтевого сустава в медицинской практике часто используются фиксирующие приспособления или ортезы. Такие изделия рекомендуется носить и при воспалительных процессах в мышцах и связках, например, при эпикондилите локтевого сустава.

Они имеют множество разновидностей, в зависимости от назначения и индивидуальных особенностей пациента. Как выбрать ортез на локтевой сустав при эпикондилите расскажет наша статья.

Что такое эпикондилит

В группе риска также водители, пианисты, программисты, а также работники на промышленном оборудовании, которые выполняют однообразные манипуляции руками (например, за станком или на конвейере). При однообразных движениях возникает риск воспалительно-дегенеративных процессов в местах прикрепления сухожилий к плечевой кости.

Эпикондилит характеризуется следующими симптомами:

• Болезненные ощущения в области локтевого сустава, проявляющиеся спонтанно;
• Со временем резкая боль превращается в тупую или пульсирующую;
• Рука слабеет, снижается объем мышечной массы;
• При движении и нагрузке боль усиливается, не проходит даже в расслабленном состоянии;
• Сильный болевой синдром при вращательных движениях кисти;
• Наблюдается слабость мышц локтевого отдела с наружной стороны.

По характеру проявлений эпикондилит можно разделить на острую, подострую и хроническую стадию. Пациент может длительное время страдать от этого недуга, используя домашние методы снятия боли, поэтому к врачу обращаются уже на запущенной стадии заболевания. Кроме того, недуг может никак себя не проявлять или характеризоваться периодическими болевым

и ощущениями, а максимальный период между ремиссией и обострением составляет 3-6 месяцев.

Также выделяют наружный и внутренний эпикондилит по месту возникновения воспаления. Если поражается крепление мышечных связок к латеральному надмыщелку кости, речь идет о латеральной или наружной форме эпикондилита. Определить это достаточно просто: если у пациента возникает боль при разворачивании кисти ладонью вверх, либо совершении вращательных движений. У таких пациентов даже обычное рукопожатие вызывает дискомфорт и резкую боль.

Медиальный или внутренний эпикондилит характеризуется болевым синдромом при сгибании предплечья, с точной локализацией по внешнему краю. Такие симптомы часто беспокоят женщин, занимающихся физическим трудом по роду своей профессии. Это швеи и портные, машинистки и парикмахеры.

Диагностика эпикондилита

Определить такое заболевание достаточно сложно. Обычно используются специальные приемы и проверка рефлекторных реакций руки. Наиболее информативными являются тесты Томсона и Велта. В первом случае проверяется реакция руки на сжатие в кулак в положении ладонью вверх. При обнаруженной аномалии, пальцы рефлекторно разжимаются без участия пациента.

Второй тест также позволит определить патологию. Для этого пациент обе руки поднимает на уровне глаз, выполняя сгибание и разгибание. Обычно скорость совершения действий на пораженной конечности заметно отстает, что дает повод заподозрить развитие эпикондилита.

Также следует отметить, что проведение таких исследований причиняет пациенту боль определенной интенсивности, что не является нормой.

Методы лечения эпикондилита

Терапия может занять несколько месяцев, все зависит от степени поражения локтевого сустава.

Правильная диагностика учитывает важный фактор: при пассивном сгибании-разгибании предплечья, болевые ощущения не возникает, что является ключевым отличием от артрита и артроза. Вместе с тем, эти заболевания могут проявляться одновременно, поэтому тактика лечения должна быть выбрана правильно.

Обычно выполняются следующие мероприятия:

1. Устранение болевого синдрома в пораженной области;
2. Стимулирование и восстановление нормального кровообращения;
3. Восстановление двигательной функции сустава;
4. Предотвращение атрофии мышц.

Что собой представляет бандаж или ортез на локтевой сустав

Фиксирующее приспособление для локтевого сустава помогает ограничить движения, создавая подходящие условия для быстрого выздоровления. В сочетании с приемом медикаментов и физиологическими процедурами, это обеспечит успешное выздоровление.

Выделяют три основных типа этих приспособлений:

• Эластичная повязка помогает фиксировать сустав при нетяжелых повреждениях. Изготовлены они из плотного трикотажа. Достоинством такого вида является минимальное ограничение движений, поэтому их часто относят к категории профилактических.
• Бандаж локтевой при эпикондилите помогает быстрей восстановиться после травм и перенесенных воспалений. Принципиальным отличием является более надежная фиксация сустава. Помимо плотной эластичной ткани, при изготовлении бандажа используются силиконовые вставки, липучки и подтягивающие ремни.
• Ортез при эпикондилите локтевого сустава представляет собой более сложную конструкцию. Часто можно встретить и второе название — суппорт. Конструкция может состоять из прочного каркаса из пластмассы или металлических спиц, шарнирные соединения и тканевые вставки. Ортез максимально фиксирует руку в комфортном положении и практически полностью ограничивает движения.

Несмотря на то, что такие изделия можно встретить в свободной продаже, перед покупкой обязательно стоит получить консультацию врача о необходимости использования того или иного приспособления, а также рекомендации по его выбору в зависимости от особенности травм и индивидуальных показателей пациента.

Сферы применения фиксирующих приспособлений

Занимаясь спортом профессионально, обязательно следует иметь на вооружении подобное изделие.

Ортез на локоть теннисиста поможет избежать спортивных травм и растяжений, а также станет надежным фиксатором сустава при повреждениях.

Кроме того, ортезы и бандажи используются:

1. При травмах локтя;
2. В постоперационном периоде для восстановления подвижности сустава;
3. При разрыве или растяжении внутрисуставных связок;
4. Для обеспечения необходимого температурного режима зимой;
5. Для поддержки локтевого сустава во время тренировок.

В период лечения бандаж носить следует обязательно, а после снятия воспаления и болевого синдрома — при физической нагрузке и тренировке

Как правильно выбрать

Большой ассортимент подобных изделий, представленный в современных магазинах, является хорошей возможностью приобрести подходящее изделие. Для этого необходимо определиться с типом фиксатора, его размером и назначением.

В чем основная задача такого изделия:

• Обеспечение компрессионного эффекта, что помогает снять отечность и улучшить кровообращение в пораженной области;
• Ограничение движений и дальнейшего травмирования сустава;
• Участки с более плотной текстурой, расположенные на ортезе, помогают снять болевой синдром;
• Полная фиксация сухожилий создает благоприятные условия для заживления.

Бандаж при эпикондилите должен быть изготовлен из специальных материалов: гипоаллергенных и дышащих. Кроме того, все твердые части конструкции не должны подвергаться коррозии, обычно для этого используется пластик или специальные медицинские сплавы. Качественное изделие прослужит долго, без потери основных характеристик и внешнего вида.

Для оптимального прилегания необходимо учитывать и размер изделия. Слишком широкий бандаж не будет выполнять своих функций, а узкий — перекроет нормальное кровообращение и ухудшит состояние пациента. Для определения необходимого размера необходимо снять мерку — замерить окружность руки в области локтя.

Обычно такие изделия имеют следующий размерный ряд:

• S для обхвата руки в 24-26 см;
• M используется при объеме 26-28 см ;
• L предназначен, если показатель 28-31 см.;
• XL подойдет для размера 31-34 см;
• XXL пригодится при обхвате руки более 34 см.

Правильно подобранный фиксатор при эпикондилите не должен давить, но и свободного пространства под тканью не должно быть. Сложные фиксирующие изделия, предназначенные для всей руки, обычно также требуют определения длины предплечья, обхвата кисти. Некоторые подобные модели подразумевают применение для левой или правой руки отдельно, но есть и универсальные изделия.

Особенности ухода за изделием

Обычно все рекомендации можно узнать при покупке, ведь большинство производителей обязательно указывают необходимые правила ухода на упаковке. Следует учитывать, что выбирая изделия проверенных компаний, можно рассчитывать на более длительный срок службы, нежели при покупке товаров сомнительного качества.

Основные рекомендации:

1. Бандажи и ортезы нельзя стирать в машинке, для них приемлема исключительно ручная стирка;
2. Запрещено применение отбеливателей и агрессивных моющих средств;
3. После стирки нельзя выкручивать изделие, сушить необходимо в разложенном состоянии;
4. Гладить фиксаторы также запрещено.

Бандаж на локтевой сустав при эпикондилите выполняет функцию фиксатора, предупреждая движения и дальнейшее травмирование мышц и сухожилий.

Выбирать это изделие необходимо после консультации специалиста, а период ношения может варьироваться от нескольких дней до месяцев.

Особенности такого приспособления, а также его эффективность при лечении рассмотрены в нашей статье.

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья – лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй – медиальный, он расположен внутри.

Область максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья.

В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.

Эпидемиология/Этиология

Латеральный эпикондилит относят к травмам чрезмерного использования. Данное состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. У пациентов моложе 35 лет необходимо дифференцировать диагноз с повреждением ростковой зоны и отраженной болью при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Если пациент старше 50 лет, то при постановке диагноза следует исключить остеоартрит и отраженную боль из шейного отдела позвоночника. По данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.

Систематический обзор выявил три фактора риска для латерального эпикондилита:

• использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
• подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
• повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.

К остальным факторам риска относятся: чрезмерное использование, повторяющиеся движения, ошибки при тренировках, перекосы тела, проблемы с гибкостью, старение, плохое кровообращение, дефицит силы, мышечный дисбаланс, психологические факторы.

Существуют несколько мнений относительно этиологии латерального эпикондилита:

Несмотря на то, что само название заболевания указывает на наличие воспалительного процесса, воспаление присутствует только на начальном этапе.

Nirschl и Pettrone связывали причину заболевания с микроскопическими разрывами в месте, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья. По мнению авторов, на месте разрывов позже образуется репаративная ткань (ангиофибробластическая гиперплазия). Данный процесс, в свою очередь, может привести к макроразрывам и структурным повреждениям места начала указанной мышцы.

Regan и соавт. изучали патогистологические особенности 11 пациентов с латеральным эпикондилитом. Они пришли к выводу, что причиной данного состояния скорее является дегенеративный процесс в тканях, а не воспалительный процесс. При латеральном эпикондилите отмечается увеличение фибробластов, протеогликанов и гликозаминогликанов, имеются сосудистая гиперплазия, а также неорганизованные и незрелые коллагеновые структуры. Предполагается, что повторяющиеся эксцентрические и концентрические сверхнагрузки на мышцы-разгибатели запястья могут быть причиной ангиофибробластического тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Эпикондилит – это дегенеративное состояние, при котором увеличивается активность фибробластов и внутри сухожилия происходит образование грануляционной ткани.

Сухожилия разгибателей кисти имеют области с недостаточным кровоснабжением, в связи с чем сухожильный аппарат не в состоянии адекватно отреагировать на повторяющиеся нагрузки, переносимые мышцами. В результате это приводит к снижению функциональной толерантности.

Клиническая картина

Про сдавление локтевого нерва читайте здесь.

Основываясь на выраженности симптомов, Warren описал 4 стадии развития заболевания:

• Слабая боль спустя пару часов после провоцирующей активности.
• Боль сразу после завершения провоцирующего действия.
• Боль во время провоцирующей активности, которая возрастает после завершения активности.
• Постоянная боль, которая делает любую активность невозможной.

Кроме того, пациенты отмечают, что у них снижается сила захвата, также они испытывает трудности при ношении вещей в руке, особенно когда локоть находится в разогнутом состоянии. Это объясняется слабостью мышц-разгибателей пальцев и супинаторов предплечья. У некоторых пациентов возникает ощущение паралича, но это встречается редко.

Симптомы в среднем длятся от 2 недель до двух лет. 89% пациентов восстанавливаются в течение одного года без всякого лечения (единственное, что они делают, возможно, — избегают движения, вызывающие болезненность и не допускают спортивных травм).

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента. При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии.

• Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
• Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
• Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
• Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

• Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
• Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
• Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
• Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
• Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

1. Радиальный туннельный синдром
   • боль сзади и сбоку предплечья;
   • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
   • парастезия;
   • слабость (травмы чрезмерного использования).
2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
   • боль.
   • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
   • двигательные дефекты.
3. Остеоартрит локтевого сустава
   • боль;
   • сниженный объем движений.
4. Переломы
   • перелом дистального отдела лучевой кости;
   • перелом головки лучевой кости;
   • перелом локтевого отростка.
5. Шейная радикулопатия
   • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
   • боль в шее;
   • парестезии;
   • мышечная слабость в миотомах;
   • нарушение или потеря рефлексов;
   • головная боль;
   • боль в области лопатки;
   • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
7. Цервикальная миофасциальная боль.
8. Шейный спондилез.
9. Фибромиалгия.
10. Медиальный эпикондилит.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с определения уровня активности, наличия профессиональных вредностей, участия в спортивных мероприятиях, приема лекарственных препаратов и других медицинских проблем. Во время физикального осмотра врач должен чувствовать структуры, формирующие локтевой сустав и другие суставы. Также необходимо обследовать мышцы, кости, кожу и нервы. Очень важно понимать – какие виды активностей вызывают те или иные симптомы и как они проявляются.

При явной боли в боковой области локтя исследования проводятся достаточно редко. Однако в случаях продолжительного заболевания обычная рентгенограмма (в передне-задней и боковой проекциях) может помочь обнаружить рассекающий остеохандрит, дегенеративные изменения в суставе или указать на гетеротипическую кальцификацию.

Еще одним полезным инструментом в процессе диагностики является УЗИ, которое может показать степень повреждения сухожилия, а также состояние бурсы локтевого отростка.

Про повреждение связок локтевого сустава читайте тут.

Лечение

Консервативное лечение латерального эпикондилита базируется на следующих принципах: снижение боли и контроль воспаления. Первый принцип достигается с помощью покоя и избегания активностей, провоцирующих боль. Предотвратить воспаление в острой стадии помогут НПВС. Также показано прикладывание льда 3 раза в день по 15 минут, так как холод снижает уровень химической активности, а также сужает сосуды, что позволяет снизить отек. Приподнятое положение также показано при отеке лучезапястного сустава или пальцев кисти.

Использование специального бандажа может оказаться полезным, так как в этом случае он будет играть роль дополнительного места крепления для мышц и за счет этого снимать напряжение в области их начала на латеральном надмыщелке. Бандаж закрепляют вокруг предплечья (ниже головки лучевой кости) и затягивают так, чтобы пациент не смог полностью сократить мышцы-экстензоры кисти.

Инъекции следует вводить субпериостально в область начала короткого разгибателя кисти. Такие инъекции дают быстрый и положительный эффект. В первые 24-28 часов боль у пациента может нарастать. Инъекции стероидными препаратами следует вводить спустя 1-2 недели после отдыха, повторять их следует не чаще двух раз. По видимому, эффект от этих инъекций длится около трех месяцев, при условии что пациент параллельно выполняет упражнения.

В случае, если консервативное лечение не дало результатов и симптомы латерального эпикондилита сохраняются, то пациенту может быть назначена операция. Обычно на нее решаются после 6 месяцев консервативного лечения.

Открытая операция. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите – открытая операция, при которой производится надрез над локтем. Обычно эта операция проходит в амбулаторных условиях и ночевать в стационаре не требуется.

Существуют разные виды лечения латерального эпикондилита, но все они преследуют одну цель: снизить боль и улучшить функцию. Общее физиотерапевтическое лечение включает:

• Обучение и консультации по контролю за болью, а также модификация активностей пациента.
• Мануальная терапия: Mulligan – мобилизация с движением
• Упражнения – стречинг и силовые.
• Другие способы воздействия: ультразвук, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
• Бандажи/шины/пластырь – четкие доказательства эффективности отсутствуют.
• Медикаменты – НПВС дают кратковременный эффект (снижение боли на 3-4 недели).
• Кортикостероидные инъекции – кратковременный эффект (менее 6 недель).
• Реабилитация с учетом вида спорта и профессии.

Исследование Nagrale и соавт. показывает, что при латеральном эпикондилите физиотерапия Цириакса работает лучше, чем фонофорез и упражнения. При контроле в динамике результаты группы, где применялась терапия Цириакса, были значительно выше по всем параметрам (p

Ударно-волновая терапия-это метод лечения множественных тендопатий, который может быть использован для лечения латерального эпикондилита. При ESTW пациенты подвергаются воздействию сильных механических волновых импульсов. Статистический анализ визуальной аналоговой шкалы, опросника DASH и теста на сжатие показывают значимую разницу между результатами контрольной и исследуемой группами как после лечения, так и спустя 6 месяцев (P

Анатомия

Причины

Спорт. Как мы уже отмечали, наиболее частая причина латерального эпикондилита – перенапряжение мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку (короткий лучевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель кисти прикрепляются общим сухожилием к нижней части надмыщелка; чуть выше и отдельно от них к плечевой кости прикрепляется длинный лучевой разгибатель кисти).

В научных исследованиях было доказано, что среди всех этих мышц особо важная роль отводится короткому лучевому разгибателю кисти, который стабилизирует всю кисть в вытянутом положении при выпрямленном локтевом суставе. Эта стабилизация особенно важна при занятиях спортом. При перегрузке этой мышцы в ней происходят микроразрывы в области прикрепления к надмыщелку плечевой кости в ней появляются микроразрывы, что, в свою очередь, приводит к воспалению и боли.

В любом случае важную роль в профилактике латерального эпикондилита у спортсменов должен играть тренер, так как неправильная техника удара значительно увеличивает риск этого заболевания.

Кроме того, короткий лучевой разгибатель кисти расположен таким образом, что при сгибании и разгибании в локтевом суставе верхняя часть мышцы может травмироваться, что так же приведет к воспалению и боли.

Профессиональная деятельность. Ошибочно думать, что латеральный эпикондилит может быть только у теннисистов или у спортсменов вообще. Монотонные движения, особенно когда приходится достаточно долго держать уроку на весу, также могут привести к повреждению мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку. Художники, маляры, садовники, плотники… Список можно продолжать долго. Ученые даже изучали частоту этого заболевания, и оказалось, что оно статистически значимо встречалось чаще у автослесарей, поваров и мясников по сравнению с людьми других профессий. Во всех этих случаях профессии объединяет одно – необходимость многократно поднимать выпрямленной кистью что либо.

Возраст. Еще одной причиной воспаления в области прикрепления мышц являются возрастные изменения в мышцах и сухожилиях.

Симптомы

Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто началу болей не предшествует какая-либо травма.

Наиболее распространенными симптомами латерального эпикондилита являются:

• Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.).

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области. Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов - всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит. Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия. В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами - клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы. Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

Диагноз

Расскажите врачу о том, как развивалось заболевание, с чего, по вашему мнению, оно началось, как быстро прогрессировала боль или другие симптомы. Особое внимание уделите особенностям ваших физических нагрузок – кем работаете, каким спортом и как часто занимаетесь.

Для диагностики латерального эпикондилита доктор попросит вас выполнить специальные движения рукой (диагностические тесты). Как правило, эти специальные тесты позволяют установить диагноз без какого-либо сомнения, однако в некоторых случаях может понадобиться ультразвуковое исследование, рентгенография или даже магнитно-резонансная томография.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Принципы самолечения:

1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль. Если вы играете в теннис, то обратите внимание на размер самой ракетки и на натяжение струн – при возобновлении тренировок, возмо, возможно вам придется поменять ракетку. Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, ибупрофен каждые 4-6 часов) до полного прекращения болей.

2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.

3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.

4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.

5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть молоток или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз (рисунок). 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Другие варианты упражнений:

Ортезирование:

Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.

Было даже одно исследование, авторы которого сравнили эти два наиболее распространенных варианта иммобилизации (50 пациентов, по 25 в каждой группе, нет статистических преимуществ ни в одной группе, но авторы отдали предпочтение напульснику ввиду большего удобства и косметичности).

(Altan and E. Kanat. Conservative treatment of lateral epicondylitis: comparison of two different orthotic devices Журнал: Clinical Rheumatology, Springer London, ISSN0770-3198 (Print) 1434-9949 (Online), Volume 27, Number 8 / Август 2008 г).

Еще одним вариантом консервативного лечения является тейпирование, которое уменьшает нагрузку в области латерального надмыщелка.

Инъекция кортикостероидных препаратов. Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без модификации нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, на наш взгляд, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с модификаций нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Хирургическое лечение.

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, выход видится в хирургическом лечении.

Практически все способы операций для лечения теннисного локтя сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.

Операция может быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). Сравнивать эти методики между собой достаточно сложно, но стоит отметить, что открытая операция, вероятно, позволяет более тщательно увидеть все изменения в области прикрепления мышц к кости.

В любом случае операции неизбежно сопутствуют риски осложнений, которые, хоть и редко, но могут возникнуть несмотря на всю искусность хирурга:

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович