Опухоли костной ткани презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемНина Чертан

Презентация на тему: " Доброкачественны е опухоли костей Чертан Н. Пд 1-10." — Транскрипт:

1 Доброкачественны е опухоли костей Чертан Н. Пд 1-10

2 Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей костные опухоли составляют относительно большой процент. По данным М. В. Волкова (1965), опухоли костей по отношению к различным видам новообразований у детей составляют 11,4%. Многочисленные статистики отечественных и зарубежных авторов показывают, что общий процент опухолей среди хирургических заболеваний у детей, нуждающихся в наблюдении хирурга-ортопеда, колеблется в пределах 5-8. Большинство костных опухолей, а именно 85,2% (М.В. Волков), наблюдается на костях верхней и нижней конечностей и чаще всего на длинных трубчатых костях. Задача врача поликлиники - своевременно выявить опухоль и дифференцировать доброкачественную от злокачественной формы. Больных со злокачественной опухолью следует немедленно направить к онкологу. Доброкачественные опухоли, как правило, подлежат кратковременному наблюдению в течение 6-12 месяцев для уточнения характера роста опухоли и клинико- рентгенологической картины, после чего больной направляется для оперативного лечения.

3 Доброкачественные опухоли Заболевания остеогенного происхождения: Остеома Остеоид-остеома Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)Хондрома Хондробластома Хондромиксоидная фиброма кости Фиброма кости Неостеогенная фиброма кости (фиброзно-диспластический вариант остеобластокластомы) Заболевания неостеогенного происхождения: Гемангиома кости Липома кости Нейрома кости Фиброма кости Хордома

4 Остеома Остеома характеризуется медленным ростом. Эта опухоль наиболее часто наблюдается в области бедренной и плечевой кости. Она может локализоваться как в периосте и в кортикальном слое, так и эндостальной, вдаваясь в костномозговой канал. Форма остеомы может быть различная: на ножке, напоминая собой солитарный экзостоз, или на широком основании. Болевые ощущения остеома вызывает лишь при сдавливании нервных стволов или кровеносных сосудов. В остальных случаях, особенно при небольших размерах, опухоль может быть обнаружена случайно. Солитарный экзостоз, как правило, располагается вблизи ростковых зон и наряду с костной тканью состоит также из хрящевой ткани. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины, для которой характерна правильная костная структура, отсутствие остеопороза и очагов обызвествления. Оперативному лечению подлежат лишь крупные остеотомы, которые в зависимости от локализации могут сопровождаться функциональным нарушением.

5 Остеома нижней челюсти после удаления

8 Остеобластокластома Остеобластокластома-гигантоклеточная опухоль, костная киста, местная фиброзная остеодистрофия в преобладающем большинстве случаев относится также к доброкачественно текущим костным опухолям. По своей форме остеобластокластомы у детей можно разделить на две группы: кистозную, которая в большинстве случаев может быть многокамерной или ячеистой опухоли литической формы, для которых характерно отсутствие ячеистого рисунка. Вследствие расплавления кости образуется небольшой дефект кости, с резким истончением кортикального слоя. У некоторых больных кортикальный слой на месте опухоли был настолько истончен, что при пальпации отмечалось наличие хруста.

9 Расположение опухоли Опухоль чаще располагается в области метафиза длинных трубчатых костей и, как правило, крайне редко поражает ростковую зону. При трактовке клинико- рентгенологических признаков остеобластокластомы ее следует дифференцировать с остеохондромой, костной кистой и истинной остеогенной саркомой. Окончательный диагноз устанавливается путем гистологического исследования. Лечение остеобластокластомы должно быть только оперативным и заключаться в радикальном иссечении опухоли в пределах здоровой ткани путем экономной резекции всего пораженного участка с обнажением здоровой части костно-мозгового канала, прилегающего к опухоли, с последующей костной пластикой ауто-, гомотрансплантатами. Это особенно важно соблюдать при вмешательствах по поводу остеобластокластом у детей в периоде интенсивного роста. Это обстоятельство позволяет нам присоединиться к тем авторам, которые стремятся, где только возможно, ограничить показания к обширной резекции кости на месте опухоли

11 Остеохондрома Она состоит из губчатой и хрящевой ткани и в большинстве случаев расположена в области эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей, однако остеохондромы приходится наблюдать также в области лопатки, тазовых костей, ребер. Располагаются остеохондромы в большинстве случаев в области эпиметафиза длинных трубчатых костей, поэтому их следует дифференцировать с солитарным экзостозом. Ввиду того, что остеохондромы обладают интенсивным ростом, они нередко достигают очень больших размеров. Форма опухоли различная - бугристое образование с широким основанием, опухоль на узкой ножке с булавовидным концом, в виде цветной капусты. В преобладающем большинстве случаев эта опухоль не вызывает каких-либо болевых ощущений и больные обращаются к врачу за хирургическим советом и помощью, когда она в связи с ростом отражается на функции конечности.

13 В связи с тем, что структура опухоли неоднородна, для рентгенологической картины остеохондром характерен пятнистый рисунок. Это объясняется содержанием в ней больших скоплений хрящевых клеток, расположенных в беспорядке среди островков костной ткани. Так как с возрастом рост остеохондромы прогрессирует и может малигнизироваться в остеохондросаркому, рекомендуется радикально удалять ее в детском возрасте. Учитывая, что опухоль эта нередко рецидивирует, ее следует иссекать вместе с надкостницей в пределах здоровых тканей.

15 Хондрома В отличие от остеохондром, которые бывают единичными и расположены на длинных трубчатых костях, хондромы бывают обычно множественными и локализируются преимущественно на коротких трубчатых костях, фалангах пальцев, пястных и плюсневых костях. По своей локализации хондромы могут располагаться внутри костномозгового канала или поверхностно. В зависимости от этого различают энхондромы и экхондромы. Свое начало эта опухоль берет из костного хряща, поэтому чаще всего она связана со скелетом, однако нередко может располагаться и в мягких тканях. При поверхностном расположении пальпация ее безболезненна, прощупывается бугристое образование в виде отдельных узелков или долек плотной, нередко эластичной консистенции. При внутрикостнойм расположении опухоли она по мере роста вызывает болевые ощущения, приводит к истончению кортикального слоя и возникновению патологического перелома.

17 Рентгенологическая картина экхондром представляет собой кистозное образование с прозрачным хрящевым фоном, окруженное тонкокостной скорлупой, с вправленными известковыми островками. При локализации опухоли внутри кости, в области эпиметафиза длинных трубчатых костей, ее следует дифференцировать с костной кистой и фиброзной дисплазией. Ввиду склонности хондром к злокачественному перерождению они подлежат радикальному оперативному удалению в пределах здоровых тканей. При расположении опухоли внутрикостной образованный после удаления опухоли дефект заполняют ауто- и гомотрансплантатами. Все больные с доброкачественными костными опухолями (оперированные и некооперированные) подлежат многолетнему диспансерному наблюдению ортопеда.

Презентацию на тему "Злокачественные опухоли костной ткани" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 48 слайд(ов).

Слайды презентации

Государственный Медицинский Университет г. Семей

Выполнил : Ибраева Зарина 507 группа ОМФ Проверил: Бахтыбаев Д.Т

г. Семей 2015 год

Опухоли костной ткани наблюдаются преимущественно в детском и молодом возрасте. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Злокачественные опухоли чаще встречаются у лиц мужского пола. Наиболее частая локализация — трубчатые кости.

Классификация костных опухолей по С.Т. Зацепину.

1. Опухоли из хрящевой ткани: Хондросаркома Первично злокачественная хондробластома Злокачественная хондромиксоидная фиброма 2. Опухоли из костной ткани Остеогенная саркома Околокостная саркома Злокачественная остеобластома

3. Опухоли из соединительной ткани разных видов: Злокачественная хордома Злокачественная фиброзная гистоцитома Фибросаркома кости Липосаркома 4. Опухоли из сосудистой ткани: Ангиосаркома и ее разновидности. 5. Опухоли из ретукулярной стромы костного мозга: Саркома Юинга. Злокачественная лимфома Миелома

- самая злокачественно опухоль костно – суставной системы; по частоте встречаемости занимает 3 место после метастазов и миеломной болезни; - происходит из костной ткани - остеоидов (на разных стадиях развития остеогенеза)

Мужской пол поражается в 2 раза чаще женского В 65%всех случаев -10-30лет и чаще всего развивается к периоду полового созревания Типичная локализация - длинные трубчатые кости ( чаще нижние конечности-1-е место бедро,2-е-ББК,плечевая кость), реже плоские и короткие

Типы остеогенных сарком (по разновидности опухоли)

склерозирующий (бластический) литический смешанный телеангиоэктатический

Формы остеогенных сарком по росту и локализации в кости

по длиннику кости метадиафизарная диафизарная по поперечнику кости периферическая (интракортикальная, из периоста в кортикальный слой) центральная (интрамедулярная, из внутренних отделов кортикального слоя распространяется на весь цилиндр кости) периостальная (в периосте, распространяется вдоль диафиза

Стадии развития остеогенной саркомы

Начальная (локализованная) - опухоль располагается внутрикостно, замыкательная пластинка кости и надкостница не повреждены Развитая (распространенная) - опухоль разрушает замыкательную пластинку кости и надкостницу, выходит за ее пределы

Основные клинические симптомы, наблюдающиеся у больных остеогенной саркомой

Болевой синдром По течению: - боль возникает периодически (начальная стадия) - носит постоянный характер (развитая стадия) По интенсивности: - боль носит неопределенный характер (начальная стадия) - ноющая боль, беспокоит в покое и в ночное время (развитая стадия) - постоянная острая, не купирующаяся анальгетиками боль (развитая стадия) Припухлость мягких тканей незначительная, определяется до появления болевого синдрома (начальная стадия) возникает одновременно с появлением боли (развитая стадия) определяется в течение 1 – 3 месяцев после появления болевого синдрома (развитая стадия) Нарушение функции конечности (развитая стадия)

13 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

Анамнез – ушиб. Р-ски: в кости множественные участки уплотнения без четких контуров. Через 6 - месяцев метастазы в мягких тканях

20 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

15 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

20 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития (редкая локализация)

11 лет, остеогенная остеолитическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

В анамнезе заболевания ушиб коленного сустава, проводились тепловые процедуры. Контроль через 6 месяцев

21 год, остеогенная остеолитическая саркома, начальная стадия развития

Частота по отношению к больным с первичными злокачественными опухолями костей составляет 13% Первичные хондросаркомы обычно свойственны лицам старше 30 лет В детском возрасте хондросаркома встречается редко .

Излюбленной локализацией хондросаркомы в длинных трубчатых костях является эпиметафиз у взрослых и метафиз у детей в 2/3 случаев поражают плоские кости, туловище и проксимальные метадиафизы конечностей Реже поражаются кости таза, лопатка, ребра и мелкие кости

Различают центральные и периферические, а также внутрисуставные, экстра- и параоссальные новообразования В клинике постепенно усиливается боль при пальпации и в покое, появляется припухлость, возможно повышение температуры тела.

При центральном расположении определяется очаг деструкции с неровными и нечёткими контурами У взрослых очаг деструкции распространяется в сторону сустава, разрушается эпифизарная пластинка, опухоль может прорастать в сустав. Кортикальный слой истончается, разрушается и за пределы кости выходит очень нежная тень хондросаркомы.

Периостальная реакция выражена незначительно и преимущественно по типу периостального козырька При больших размерах очага деструкции возможен патологический перелом. Это картина преимущественно литического типа хондросаркомы, при котором наблюдается незначительное вздутие пораженного отдела кости.

При периферическом расположении с преимущественным обызвествлением, встречающемся реже, кость в пораженном отделе незначительно расширена в поперечнике. Участок склероза без чётких границ может заполнять костномозговой канал. Внутренний контур кортикального слоя сливается с этой обызвествленной тенью. В меньшей степени выражены очаги деструкции. Они множественные, мелкие, без чётких контуров.

Хондросаркома (начальные проявления)

Хондросаркома (развитая форма)

Х о н д р о с а р к о м а

озлокачествление Остеохондро мы

недифференцированная круглоклеточная саркома встречается относительно редко преимущественно наблюдается у детей и подростков Однако болеют люди и старше 30-50 лет Соотношение мужчин и женщин равно 2:1.

Первым симптомом болезни может быть боль. Боли носят непостоянный характер.В периферической крови умеренный лейкоцитоз. Подъём температуры тела. Опухоль Юинга, как правило, солитарна Реже наблюдается полиоссальная локализация Поражаются длинные трубчатые кости и плоские кости Характерно поражение диафиза длинных трубчатых костей, может поражаться метафиз и очень редко - эпифиз.

Рентгенологическая картина опухоли Юинга многообразна, но в большинстве случаев она слагается из трех компонентов: очаги деструкции (различного диаметра) эндостальная реакция периостальные наслоения

При опухоли Юинга отмечается утолщение и продольное разволокнение кортикального слоя за счет мелких, продольных интракортикальных очагов деструкции костной ткани, что следует учитывать при дифференциальной диагностике При разрушении кортикального слоя в ряде случаев на уровне очага деструкции за пределами кости определяется мягкотканный компонент опухоли.

Ряд авторов выделяют рентгенологические формы опухоли Юинга Центральная Периферическая Диффузная Подобное разделение уместно лишь для начальных стадий процесса

Центральная форма костномозговой канал расширен определяются округлой или овальной формы очаги деструкции костной ткани чередующиеся с участками склероза выражена периостальная реакция.

Диффузная форма характеризуется поражением всего объема кости. Превалирует мелкоочаговая деструкция в сочетании с пятнистым уплотнением кости и периостозом.

Залог успешного лечения онкологического пациента зависит только от правильного лечения, которое возможно при сочетании:

Правильного диагноза Тактики лечения Химиотерапии Лучевой терапии Хирургического лечения Гормонотерапии Иммунотерапии

Цель хирургического вмешательства – удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. Если еще 10 лет тому назад возникновение злокачественной опухоли на конечности приводило к потере пораженной конечности, то в настоящее время наблюдается тенденция к сохранению конечности. Часть пораженной кости может быть удалена с последующим замещением дефекта другой костью или металлическим протезом для сохранения функции конечности.

При значительных размерах опухоли сначала проводится химиотерапия или лучевая терапия, а затем после сокращения размеров опухоли выполняется сохранная операция. Ампутации (удаление конечности) выполняются нечасто. В послеоперационном периоде больному изготавливают протез. В случае метастатического поражения легких иногда производятся операции по удалению опухолевых узлов.

Применяют следующие операции: Энуклеация опухоли Резекцию кости с аллопластическим замещением дефекта Эндопротезирование костей и суставов

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ Клиника, диагностика и лечение.

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ Клиника, диагностика и лечение

• Related
• More by user

ОПУХОЛИ КОСТЕЙКлиника, диагностика и лечение

Различают первичные и метастатические (вторичные) опухоли костной и хрящевой ткани. Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.

К доброкачественным опухолям костной и хрящевой тканей относятся: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома, гемангиома и хондромиксоидная фиброма.

Остеосаркома (остеогенная саркома) является наиболее часто встречающейся первичной злокачественной опухолью кости (35%). Наиболее часто остеосаркома выявляется в возрасте от 10 до 30 лет. Остеосаркома чаще поражает верхние и нижние конечности, а также кости таза.

Хондросаркома развивается из хрящевых клеток и занимает второе место среди злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей (26%). Хондросаркома обычно локализуется на верхних и нижних конечностях и в тазу, но может также поражать ребра и другие кости. Иногда хондросаркома развивается в результате злокачественного перерождения доброкачественной опухоли остеохондромы.

Саркома Юинга. Чаще всего опухоль возникает в кости, однако в 10% случаев саркому Юинга можно обнаружить в других тканях и органах. Она занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей костей. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, реже - кости таза и другие кости.

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома (6%) развиваются из так называемых мягких тканей, к которым относятся связки, сухожилия, жировая ткань и мышцы. . Верхние и нижние конечности и челюсть - наиболее частые локализации фибросаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Гигантоклеточная опухоль кости может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Чаще всего встречается доброкачественный вариант опухоли. 10% гигантоклеточных опухолей кости протекают злокачественно, что выражается в метастазировании в другие части тела, а также частом местном рецидивировании после оперативного удаления.

Хордома (8%) возникает на основании черепа или в позвонках. Хирургическое вмешательство и применение лучевой терапии осложнены, в связи с близким расположением спинного мозга и жизненно важных нервов. После проведенного лечения больные должны находиться под тщательным наблюдением, так как возможен повторный рост (рецидив) опухоли, спустя многие годы.

Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) обычно развиваются в лимфатических узлах, но иногда могут первично поражать кость. Множественная миелома возникает из плазматических клеток костного мозга и не относится к первичным опухолям костей. Иногда процесс локализуется только в одной кости, но обычно наблюдается множественное поражение костной ткани.

Факторы риска развития злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани.При различных формах рака могут быть свои факторы риска. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие опухоли. Так, у большинства больных опухолями костей и хряща нет явных факторов риска.

Наследуемые гены. У некоторых больных остеосаркомой возникновение опухоли можно объяснить наличием наследственных факторов. Синдром Ли-Фраумени предрасполагает к развитию различных опухолей, включая рак молочной железы, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других видов сарком.

Ретинобластома является редкой опухолью глаза у детей. 6-10% ретинобластом объясняется наследственными факторами. У детей с наследственной формой опухоли повышен риск развития остеосаркомы. Проведенная лучевая терапия по поводу ретинобластомы также повышает риск возникновения остеосаркомы костей черепа.

Болезнь Педжета может поражать одну или несколько костей и считается предопухолевым заболеваниям. Эта болезнь возникает чаще всего у людей старше 50 лет. При болезни Педжета кости утолщаются, но становятся хрупкими, что может приводить к переломам. В 5-10% случаев на фоне тяжелого течения болезни Педжета развиваются костные саркомы (обычно остеосаркомы).

Множественные экзостозы (разрастание костной ткани) повышают риск развития остеосаркомы. Множественные остеохондромы образованы костной и хрящевой тканями.Некоторые люди наследуют повышенную частоту развития множественных остеохондром, что увеличивает риск возникновения остеосаркомы

Радиация может приводить к повышению риска развития костных опухолей. При этом обычное рентгенологическое исследование не представляет опасности для человека.

Так, лучевая терапия в молодом возрасте, а также дозы свыше 60 Грей повышают риск образования опухолей костей. Воздействия радиоактивных веществ (радия и стронция) также увеличивает риск развития опухолей костей, так как они накапливаются в костной ткани.

Диагностика опухолей костной и хрящевой тканей Признаки и симптомы заболеванияБоль в пораженной кости - самый частый симптом опухолей костей и хряща. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной.

Переломы встречаются нечасто и могут возникать как в области самой опухоли, так и в непосредственной близости от нее. Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в виде потери веса и повышенной утомляемости.

Методы диагностикиСтандартный рентгеновский снимок в большинстве случаев позволяет обнаружить опухоль кости, которая может выглядеть как полость или дополнительное разрастание костной ткани. Компьютерная томография (КТ) (иногда с дополнительным введением контрастного вещества) дает возможность выявить опухоли плечевого пояса, костей таза и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при поражении позвоночника и спинного мозга. Радиоизотопное сканирование костей с помощью технеция позволяет обнаружить как степень местного распространения опухоли, так и поражение других костей. Данный метод более эффективен по сравнению со стандартным рентгенологическим исследованием костей.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) является обязательной, так как дает право подтвердить или исключить опухолевое поражение кости или хрящевой ткани. При этом биопсию можно выполнить иглой или во время операции.

Лечение опухолей костей и хряща Оперативное леченияОперация является наиболее важным методом лечения костных и хрящевых опухолей. Цель хирургического вмешательства - удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей

Часть пораженной кости может быть удалена с последующим замещением дефекта другой костью или металлическим протезом для сохранения функции конечности. При значительных размерах опухоли сначала проводится химиотерапия или лучевая терапия, а затем после сокращения размеров опухоли выполняется сохранная операция.

Ампутации (удаление конечности) выполняются нечасто. В послеоперационном периоде больному изготавливают протез.В случае метастатического поражения легких иногда производятся операции по удалению опухолевых узлов.

Лучевая терапияРазличают два вида лучевой терапии при лечении опухолей костной и хрящевой тканей: наружное облучение и брахитерапию. При наружном облучении источник находится вне тела. Лучи фокусируются на область опухоли.

Брахитерапия подразумевает использование радиоактивного материала, вводимого непосредственно в опухоль. Этот вид облучения можно применять как отдельно, так и в комбинации с наружным облучением. У некоторых больных, особенно при плохом общем состоянии, лучевая терапия может оказаться основным методом лечения.

У больных саркомой Юинга лучевая терапия является основным методом лечения. После нерадикальной операции лучевая терапия назначается для уничтожения оставшейся части опухоли. Облучение может быть использовано с паллиативной целью для уменьшения симптомов опухоли, например, боли.

Лучевая терапия, проводимая на область грудной клетки, способна вызвать повреждение легких, что в свою очередь может привести к одышке. Облучение в области верхних и нижних конечностей в ряде случаев сопровождается отеком, болью и слабостью. Лучевая терапия может усугубить побочные эффекты, вызванные химиотерапией.

Химиотерапия В зависимости от вида опухоли и стадии заболевания химиотерапия может быть использована как основное или вспомогательное (к операции) лечение.

При этом применяется комбинация противо-опухолевых препаратов. Наиболее активными препаратами при этих опухолях являются: метотрексат (в высоких дозах в сочетании с лейковорином), доксорубицин и цисплатина.

Из временных побочных эффектов можно отметить: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту. Уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате повреждения костного мозга может вызывать малокровие (анемию), повышенную восприимчивость к инфекции, кровотечения.

Выживаемость больных с опухолями костей и хрящаДлительная (5-летняя) выживаемость больных, страдающих злокачественными опухолями костей и хряща, зависит от стадии заболевания и составляет 64-80% при ранних (I-II) стадиях и 17 - 44% при более поздних (III-IV) стадиях заболевания.