Операция по удалению желчного пузыря при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это тяжелое заболевание, которое может серьезно осложнить жизнь человека. Если больной обращается к врачу несвоевременно, если болезнь запущена, то медикаментозных мер уже недостаточно и приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. В последнее время качество и количество инновационных хирургических технологий переживают бурный рост. Даже появилась в ортопедии такая специализация как ревмахирургия, которая занимается восстановлением разрушенных ревматизмом суставов. Пациенты после операции чувствуют себя значительно увереннее, разрушение сустава останавливается, качество жизни улучшается.

Показания к операции при ревматоидном артрите

Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава.
Выраженные анкилозы.
Боль.
Синовиты, бурситы, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются.
Защемление нерва из-за синовита.
Травматизация сухожилия.
Асептический некроз.

В принципе для лечения артрита существуют разные возможности:

По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены сустава или суставов. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли и улучшить качество жизни. Ассортимент материалов для искусственных суставов разнообразен - титан, керамика, металл или полиэтилен. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, иногда достаточно заменить только один компонент.

Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что после нее не будет достигнута полная функциональность. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут не обеспечить качественную механическую поддержку протеза.

Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны два хирургических вмешательства – цементная технология и бесцементная. Их главное отличие – в принципе фиксации искусственного сустава. По одному методу протез практически цементируется в кость, то есть фиксация имплантата происходит благодаря специальному медицинскому полимерному цементу. Нагрузка на соединение возможна через несколько дней. В бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастаются в здоровую кость, так что кость и протез становятся едины. Эти протезы обычно эксплуатируются более продолжительное время

Данное вмешательство происходит, когда замена суставов больше невозможна. Уничтоженные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проводами или гвоздями до тех пор, пока сустав станет неподвижен. На месте больного сустава образуется единая кость, которая сможет выдерживать серьезную нагрузку, так как ее положение будет закреплено в физиологически выгодной для тела позиции. Пациент избавится от боли, но будет вынужден передвигаться с помощью вспомогательных приспособлений. К данному способу прибегают редко, но в некоторых случаях – это единственный выход из сложившейся ситуации.

Артропластика

В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившихся связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, выбирается артропластика. После удаления разрушенных частей сустава суставные поверхности переставляются и заменяются собственной тканью тела (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция) или искусственными гипоаллергенными прокладками.

Коррекция суставной поверхности

В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерной нагрузки всех компонентов соединения или сдвинуть ограниченный хрящ из стрессовой зоны сустава. Затем кость отделяется и стабилизируется с помощью винтов, пластин, проводов и гвоздей в скорректированном положении. Процедура обычно проводится у более молодых пациентов и в сочетании с синовэктомией (удаление тонкой внутренней оболочки сустава).

Суставная синовэктомия или тендосиновэктомия могут рассматриваться, если суставные поверхности остаются неповрежденными, и болезнь продолжает прогрессировать более шести месяцев, несмотря на медикаментозную терапию. Воспаленная слизистая оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия полностью удаляются хирургическим путем –синовэктомия и тендосиновэктомия соответственно. Процедура может быть открытой или выполняться с помощью артроскопии. Благодаря этому вмешательству воспаление и, следовательно, процесс разрушения хряща, разрушение кости, поражение сустава и перенапряжение связок уменьшаются, хоть сам артрит не излечивается.

Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите становится необходимым, если эффект от консервативных методов лечения уже недостаточен. Современные хирургические методы обычно гарантируют выздоровление пациента от артрита, но надо тщательно взвесить все плюсы и минусы последствий операции. Реабилитационный период после эндопротезирования очень сложный, и пациент должен настроиться на длительный процесс восстановления. Но, если операция – это единственный шанс на выздоровление, если пациент терпеливый и добросовестный, то не стоит сильно волноваться. Современное эндопротезирование, ревмахирургия достигли больших успехов и сегодня может гарантировать отличные результаты.

Тибетская медицина
Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Болезнь Меньера
Вестибулярный синдром
Лабиринтит

Нарушения слуха
Отит
Евстахиит
Шум в ушах

Боль в спине (дорсалгия)
Боль в грудной клетке
Боль в позвоночнике
Боль в плечевом суставе (плечелопаточный периартроз)
Боль в шее
Боль в суставах ног
Боль в локтевом суставе
Боль в плечевом суставе
Боль в суставах
Боль в суставах стопы
Боль в копчике
Боли внизу живота
Боль в голеностопном суставе
Боль в тазобедренном суставе
Боль в колене (коленном суставе)

Бесплодие
Гиперплазия эндометрия
Киста яичников
Миома матки
Нарушение менструального цикла
Опущение матки
Эндометрит
Хронический аднексит
Эндометриоз
Бесплодие у женщин
Бесплодие у мужчин
Вторичное бесплодие у женщин и мужчин
Лечение миомы матки без операции

Гастродуоденит
Диарея
Желчнокаменная болезнь
Заболевания двенадцатиперстной кишки итонкого кишечника
Запор
Как набрать вес
Метеоризм, вздутие живота
Несварение желудка
Опущение желудка (гастроптоз)
Опущение кишечника (колоноптоз)
Полипы в желудке и кишечнике
Расстройство толстого кишечника
Синдром раздраженного кишечника
Спастический колит
Трещины заднего прохода
Хронический гастрит
Хронический гепатит
Хронический дуоденит
Хронический панкреатит
Хронический холецистит
Хронический энтерит
Язвенная болезнь желудка
Язвенный колит
Атония кишечника
Дискинезия желчевыводящих путей
Диспепсия
Гепатоз
Дисбактериоз кишечника
Болезни двенадцатиперстной кишки
Заболевание тонкого кишечника
Лечение кишечника

Катаракта
Глаукома

Анемия
Высокий гемоглобин
Повышенная мочевая кислота
Повышенное содержание тромбоцитов
Повышенный холестерин
Сгущение крови

Хронический синусит
Хронический гайморит
Полипы носа
Аллергические риниты
Хронический тонзиллит
Хронический ларингит
Хронический фарингит
Аденоиды
Бронхиальная астма
Бронхит
Назофарингит
Трахеит
Трахеобронхит

Иммунитет пониженный
Аллергия
Поллиноз
Часто болеющие дети
Атопия

Акне (угревая сыпь)
Атопический дерматит
Зуд кожи
Крапивница
Нейродермит
Псориаз
Экзема
Вульгарный псориаз
Фурункулез
Склеродермия
Псориаз волосистой части головы

Болезнь Паркинсона
Воспаление тройничного нерва
Невроз
Головная боль напряжения
Депрессия
Защемление нерва
Логоневроз (заикание)
Межреберная невралгия
Мигрень
Бессонница, нарушение сна
Невралгия
Неврастения
Неврит бедренного нерва
Неврит лицевого нерва
Неврит лучевого нерва
Ишиас (неврит седалищного нерва)
Нервный тик
Полиневрит (полинейропатия)
Синдром хронической усталости
Фобии
Мышечная дистония
Булимия
Гипергидроз
Дисгидроз
Невропатия
Панические атаки
Вегето-сосудистая дистония
Хроническое нарушение мозговогокровообращения
Лечение седалищного нерва

Артрит коленного сустава
Артрит локтевого сустава
Артрит плечевого сустава
Артрит тазобедренного сустава
Артроз голеностопного сустава
Артроз кистевого сустава
Артроз локтевого сустава
Артроз плечевого сустава
Артроз стопы
Артроз тазобедренного сустава
Бурсит
Грыжа Шморля
Межпозвонковая грыжа грудного отдела
Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковая грыжа шейного отдела
Коксартроз
Люмбаго
Нарушение осанки
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Остеохондроз грудного отдела
Остеохондроз крестцового отдела
Остеохондроз поясничного отдела
Остеохондроз шейного отдела
Плечелопаточный периартрит
Плечелопаточный периартроз
Подагра
Псориатический артрит
Радикулит
Реабилитация после травм
Сколиоз
Спондилоартроз
Дорсопатии
Синовиит
Болезнь Бехтерева
Миалгия
Кифосколиоз
Подвывих грудного позвонка
Подвывих поясничного позвонка
Подвывих шейного позвонка
Подвывихи позвонков и смещение
Протрузия дисков позвоночника
Унковертебральный артроз
Деформирующий остеоартроз
Кифоз
Лордоз
Миозит
Мышечные контрактуры
Спондилез
Стилоидит
Тендинит
Энтезопатия
Эпикондилит
Артрит голеностопного сустава
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела
Остеохондроз
Полиартрит
Артроз
Артрит
Лечение поясничного отдела позвоночника
Лечение грыжи позвоночника
Лечение болезней позвоночника
Лечение шейного отдела позвоночника
Лечение тазобедренного сустава
Лечение артрита суставов

Парез лицевого нерва
Детский церебральный паралич

Аритмия
Артериальная гипертония (гипертензия)
Артериальная гипотония
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Кардионевроз
Лимфостаз
Нейроциркуляторная дистония
Реабилитация после инсульта
Сердечная недостаточность I и II степени
Стенокардия
Постинфарктное состояние
Миокардиты
Вертебробазилярная недостаточность
Дисциркуляторная энцефалопатия

Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Болезнь Крона

Алопеция
Выпадение волос

Аденома простаты
Мочекаменная болезнь
Недержание мочи
Нефроптоз
Никтурия - частое ночное мочеиспускание
Преждевременное семяизвержение
Снижение либидо
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Хронический простатит
Хронический уретрит
Хронический цистит
Частое мочеиспускание
Энурез
Эректильная дисфункция (импотенция)
Нейрогенный мочевой пузырь
Мужское бесплодие
Хроническая почечная недостаточность
Лечение кисты почки

Варикозное расширение вен
Геморрой
Геморрой при беременности
Наружный геморрой
Лечение геморроя у женщин
Лечение внутреннего геморроя

Гипертиреоз
Гипотиреоз
Тиреоидит
Зоб диффузный
Зоб узловой
Климактерический синдром
Менопауза
Мастопатия
Ожирение эндокринное
Сахарный диабет I типа
Сахарный диабет II типа
Ожирение алиментарное
Сахарный диабет у детей
Сахарный диабет

Холецистит – это медленно развивающееся заболевание, которое годами может никак не проявлять себя. Оно связано с воспалением стенок желчного пузыря и проявляется как в острой, так и в хронической форме. Как правило, первая фаза очень быстро перетекает во вторую.

В большинстве своем заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни. Камни в пузыре могут привести к повреждению стенок и затруднению оттока желчи по желчевыводящим путям.

Болезнь также может развиваться на фоне инфекций, попадающих в желчный пузырь с током крови, лимфы или через двенадцатиперстную кишку.

Отсутствие режима питания
Некачественное питание
Вредные привычки
Стрессы, неврозы и другие нарушения психоэмоционального состояния
Низкая физическая активность
Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в организме
Запоры
Возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря
Наследственность
Инфекции и паразиты
Травмы желчного пузыря

Понятно, что все это способствует застою желчи и, соответственно, развитию заболевания. Поэтому, если в вашей жизни присутствует что-то из вышеперечисленного, имеет смысл обратить внимание на здоровье своего желчного пузыря.

Запускать или откладывать визит к врачу не стоит особенно, если у вас начали проявляться симптомы заболевания, о которых ниже.

Чувство тяжести или боль в правом подреберье
Спазмы мышц желчного пузыря
Горечь во рту
Желчная рвота
Вздутие живота
Понос или запоры
Кожный зуд
Высокая температура при обострении
Общая слабость и быстрая утомляемость
Повышенная раздражительность
Пищевая аллергия
Снижение аппетита

Это те необходимые знания, которые позволят вам понять, что у вас начал развиваться или уже прогрессирует холецистит.

Напомню, что современная медицина практически никак не справляется с этим заболеванием. Позвольте объяснить почему.

Во-первых, методы лечения холецистита традиционной медициной базируются на применении антибиотиков и других лекарственных препаратов, которые дают лишь временную короткую ремиссию.

Проблемы это не решает. Болезнь продолжает развиваться, как правило, с еще более явными проявлениями, заставляющими страдать от боли и неприятных ощущений пациента.

Во-вторых, современные врачи утверждают, что самым эффективным и безопасным средством лечения этого заболевания является операция по удалению желчного пузыря.

По их мнению, желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому его отсутствие не приведет к снижению качества жизни. Это глубокое заблуждение.

И далее я расскажу, почему опасно удалять желчный пузырь.

Что такое желчный пузырь и почему он так важен в организме человека?

Желчный пузырь – это орган, находящийся на нижней поверхности печени и, несмотря на кажущуюся простоту, имеет довольно сложное строение.

К основным его функциям относятся накопление и концентрация желчи, которая в 10 раз выше, чем в печени. Кроме этого, желчный пузырь регулирует и поддерживает на постоянном уровне давление желчи в желчевыводящих путях.

Желчный пузырь – это не отдельный орган, функционирующий сам по себе. Он является незаменимым винтиком в механизме работы таких органов как печень, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

Но есть кое-что важное, кроме обычной механики. И об этом мы сейчас и поговорим.

С позиции восточной медицины, желчный пузырь – это главный орган брюшной полости и вот почему. Энергетический канал, связанный с желчным пузырем, один из самых больших, сложных и разветвленных.

Объясню, что это значит и на что влияет.

Представьте себе большую реку, которая имеет разные ответвления, протоки, мелкие речушки, которые питают своей влагой местность, где они протекают.

Тот же процесс начнется в организме человека.

Энергетический меридиан желчного пузыря только на голове имеет более 40 активных точек. Кроме этого, проекции этого меридиана находятся в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах. Здесь же стоит отметить, что благодаря этому каналу, в ночное время происходит очищение крови.

Как по-вашему, действительно ли удаление желчного пузыря НЕ приведет к снижению качества жизни, о чем твердят современные врачи?

Понятно, что приведет, ведь человек лишается органа, который обеспечивает движение энергии по желчному меридиану.

Головные и суставные боли – это лишь тот минимум, который обеспечивает себе человек, навсегда лишившийся такого важного органа как желчный пузырь.

В нашу клинику часто обращаются пациенты, которым поставили диагноз хронический холецистит. Многим из них была назначена операция.

Однако уже после нескольких сеансов наступало облегчение и потребность в операции отпадала. Более того, пройдя весь курс лечения, пациенты получали стойкие результаты, которые выражались в отсутствии проявления симптомов и признаков холецистита.

Обследование желчного пузыря, после курса тибетской медицины показывало, что камни исчезали либо сильно уменьшались в размерах. Это и не удивительно.

Не однократно в наших статьях я писал о том, что тибетская медицина – это комплексный подход к болезни.

Задача тибетской медицины – излечить пациента, выявив первопричины заболевания, а не бороться со следствием антибиотиками и другой химией, которая дает лишь краткосрочную ремиссию, итог которой – скальпель хирурга.

Даже если вы потеряли всякую надежду на сохранение своего желчного пузыря и смирились с операцией, пройдите диагностику у тибетского доктора, велика вероятность, что ситуацию еще можно исправить.

Болотовский Г. В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. СПб.: Невский проспект, 2003.

Гепатиты излечимы! Цирроз, холецистит, желчно-каменная болезнь. М.: Яуза, 2010. Ковалева Н. Г. Фитотерапия и современная медицина.

Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. – К.: Здоров’я, 1993. – 512 с.

Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. – М.: Триада-Х, 1997. – 304 с.

Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит; АСТ, Полиграфиздат, Сова – Москва, 2010. – 128 c.

Лечебное питание. Холецистит; Рипол Классик – Москва, 2013. – 181 c.

Болотовский Г. В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря; Омега – Москва, 2011. – 160 c.

Калюжнова И. А. Холецистит. Лучшие методы лечения; Вектор, Невский проспект – Москва, 2009. – 128 c.

Рассел Джесси Холецистит; Книга по Требованию – Москва, 2012. – 106 c.

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором возникает воспаление в суставах, окружающих тканях и в других органах. Болезнь эта весьма распространена: согласно статистике, ревматоидным артритом страдает 1–2% населения земного шара. Еще немного цифр и фактов:

Чаще болеют люди старше 40 лет. Распространенность заболевания среди женщин в возрасте 55 лет — около 5%
Женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины
Курильщики болеют в 4 раза чаще, чем некурящие

Видимо, ревматоидный артрит беспокоит человечество еще с древнейших времен. Его следы обнаружены у древнеегипетских мумий, описаны в папирусе Эберса.

Почему возникает ревматоидный артрит? Что происходит в суставах?

При ревматоидном артрите иммунная система начинает работать не совсем правильно и атакует синовиальную оболочку, которая выстилает изнутри полость суставов. Развивается воспаление, синовиальная оболочка утолщается, со временем происходит разрушение суставных хрящей и находящихся под ними костей. Сухожилия и связки растягиваются, становятся слабыми.

Что заставляет иммунную систему проявлять подобную агрессию по отношению к суставам (и, кстати, не только к ним: при ревматоидном артрите могут поражаться кожа, легкие, глаза, сердце, кровеносные сосуды)? Врачи и ученые пока не могут ответить на этот вопрос. Считается, что иммунную реакцию могут спровоцировать некоторые бактерии и вирусы (вирус Эпштейн-Барр, стрептококки, микоплазмы), генетические факторы.

Известны некоторые условия, которые повышают риск возникновения заболевания:

женский пол и возраст 40–60 лет;
наличие близких родственников, у которых было диагностировано заболевание;
курение особенно сильно повышает риски у генетически предрасположенных людей, у курильщиков ревматоидный артрит протекает более тяжело;
вдыхание некоторых видов пыли: например, было замечено, что американские спасатели, которые работали в разрушенном Всемирном торговом центре и вдыхали асбестовую пыль, впоследствии чаще болели ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита изучены плохо, сегодня существуют эффективные методы лечения, болезнь вполне можно держать под контролем.

Симптомы заболевания

В начале заболевания воспаление обычно развивается в мелких суставах кистей и стоп. Со временем вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, коленные. Плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника страдают редко, обычно на поздних стадиях заболевания.

Боль в суставах сильнее всего мучает во второй половине ночи и по утрам, в течение дня стихает, к вечеру проходит совсем. По утрам, после пробуждения, движения в суставах скованы, но, как правило, через 20–30 минут после подъема восстанавливаются.

Симптомы могут быть выражены в разной степени, возникают быстро или постепенно. При остром начале болезни появляется сильная боль и скованность в суставах, отек, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
Со временем суставы деформируются, движения в них становятся сильно ограниченными, вплоть до полной утраты.
Примерно у 40% больных ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы.

Куда обращаться? Как диагностируется ревматоидный артрит?

Если вас стали беспокоить боли, чувство дискомфорта, скованность и отек суставов, нужно обратиться к врачу-ревматологу. При подозрении на ревматоидный артрит после беседы и осмотра доктор назначит вам обследование, которое может включать:

общий, биохимический, иммунологические анализы крови;
рентгенография сустава;
пункция сустава с последующим исследованием внутрисуставной жидкости, биопсией синовиальной оболочки;
УЗИ, КТ, МРТ сустава.

Лечение ревматоидного артрита

Для борьбы с воспалением и нормализации работы иммунитета при ревматоидном артрите применяют разные группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен.
Глюкокортикоиды — препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунный ответ и воспаление.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты: метотрексат, сульфасалазин и др.
Модификаторы биологического ответа: адалимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и др.

Обычно лечение начинают в стационаре, затем пациент находится под наблюдением у врача-ревматолога в поликлинике, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Назначают курс реабилитации (трудотерапию), который помогает улучшить функцию суставов, облегчить боль, лучше справляться с повседневными делами.

Иногда, при значительных изменениях со стороны суставов, приходится прибегать к хирургическому лечению. Хирург может удалить пораженную синовиальную оболочку, укрепить связки или заменить сустав на протез.

Врач-ревматолог установит правильный диагноз, сможет отличить ревматоидный артрит от других заболеваний с похожими симптомами, составит индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективен в вашем случае. Запишитесь на консультацию к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01

Холецистэктомия – это метод первого выбора при лечении симптоматических камней в желчном пузыре. Но, опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Несмотря на то что речь идет о самой распространенной плановой операции в мире, осложнения хирургического лечения включают серьезные травмы и смерти пациентов. Самый серьезный тип травмы – это повреждение сосудистых структур, связанное с травмами желчных путей – сложные травмы желчных протоков, проводящих желчь.

Как и любая другая операция, удаление желчного пузыря подвергает человека риску развития различных инфекций, флебита и тромбоза, которые ставят под угрозу его жизнь. Другие осложнения включают значительное кровотечение, пневмонию, инфаркт или инсульт. Во время операции может дойти к повреждению желчных протоков или иного органа. Иногда происходит последующее расстройство кишечника.

Именно по причине рисков для здоровья важную роль играет выбор клиники. Сегодня каждый человек имеет на это право, хотя часто можно встретиться с отказом по причине большого числа пациентов. При выборе места для проведения операции, следует принять во внимание тот факт, как долго придется лежать в больнице. Кроме того, во время первой консультации в клинике необходимо обсудить вопрос, плановая операция по удалению желчного пузыря платная или нет. Несмотря на усилия Министерства здравоохранения по унификации сроков, период госпитализации по-прежнему варьируется. Это зависит не только от операции, но и от подхода конкретной больницы.

Показания и противопоказания

Сначала холецистэктомия была показана только для пациентов с крайне серьезными проблемами. Постепенно индикация расширилась, и сегодня эта операция может быть использована более чем у 90% больных с желчными камнями.

Сегодня применяются 2 типа холецистэктомии:

традиционная операция;
лапароскопическая операция.

В том случае, если не представляется возможным безопасное завершение холецистэктомии лапароскопическим путем, рекомендуется операцию преобразовать в традиционное хирургическое вмешательство. О необходимости преобразования лапаротомии в классическую хирургию сообщается примерно в 5% случаев. Речь может идти о преобразовании необходимом, когда возникшее осложнение не может быть быстро и безопасно решено при помощи лапароскопии (сильное кровотечение и т. д.), или рациональном, когда хирург отвергает начатый лапароскопической метод из-за трудности или сомнения в отношении безопасного завершения операции в установленный временной лимит (неблагоприятные анатомические варианты, продвижение патологического процесса).

В настоящее время абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии считается карцинома желчного пузыря и портальная гипертензия. Относительные противопоказания учитывают предыдущие операции эпигастрия. Опасно применение этого метода у пациента, у которого сонография показывает признаки фиброза в d.cysticus и lig. hepatoduodenale.

Осложнения и риски

При традиционной операции интраоперационные травмы желчных протоков в послеоперационном периоде означают ухудшение качества жизни (45% случаев), последующий стеноз желчных путей, сужение, образованное билиодигестивным анастомозом с рецидивами холангита. Повторный острый холангит может привести к разрушению паренхимы печени и, как следствие, к тяжелому билиарному циррозу с необходимостью трансплантации печени. Риски интраоперационной травм желчных протоков для больных представлены следующими факторами:

опасная анатомия – неожиданный анатомический вариант билиарного дерева или аномальная сосудистая сеть;
опасная патология – наличие хронического или острого воспалительного процесса во время хирургической операции, а также портальная гипертензия;
опасный хирург – существует риск, связанный с неопытностью хирурга, плохая или непрофессиональная хирургическая методика, неправильный хирургический подход и переоценка параметров операции.

Травмы желчевыводящих путей

Травмы желчевыводящих путей и сосудов, как правило, связаны и очень серьезны.

Этот тип повреждения называется комплексными травмами желчных путей и чаще всего происходит при лапароскопических попытках остановки крупного кровотечения из артерии и портальной вены, который при недостаточном обзоре хирургического поля и неопытности операционной команды происходит причинение вреда желчным протокам. Пациенты при сосудистой травме находятся в опасности повреждения артерий, а затем – ишемии печени и отказе ее функции вследствие нарушения печеночной артерии, ишемии доли печени с необходимостью резекции пораженной части, развития абсцессов печени или развития ишемического стеноза желчных протоков.

Травмы желчных протоков сами по себе являются серьезной травмой. Прогноз для пациентов с такими повреждениями зависит от степени травмы и своевременного обнаружения.

Компенсации тяжелого типа травмы – полная перерезка желчных протоков – всегда принадлежит рукам специалистов. В любом случае ее не проводит хирург, действия которого привели к возникновению травмы. От своевременного тщательного и правильного лечения, в значительно степени зависит судьба больного.

Холецистэктомия – интраоперационные риски

Повреждение желчного протока возникает в следующих случаях:

термическое ранение общего желчного протока во время препарации шейки;
вырезание протоков вместе с плохим обзором.

Если во время операции обнаружено это повреждение, должно быть принято решение о конверсии. Венозные кровотечения чаще всего происходят из ложа желчного пузыря, с этой проблемой можно справиться интраоперационно.

Травма с последующим кровотечением из полой вены возникает при введении троакара, и требует конверсии и последующей обработки.

Кровотечение из мелких ветвей артерий можно лечить во время операции путем установления зажимов.

В случае ранения a. hepatica и аорты, необходимо лечить дефект открытым способом.

Травмы аорты чаще всего возникают в начале операции при введении иглы Verres или троакара.

Существующие исследования показывают, что выпавший камень вживается в брюшную полость без дальнейших проблем. Но, не исключен риск того, что в будущем он станет источником интраабдоминальных абсцессов. В качестве дополнительных осложнений необходимо указать травмы кишечника, средостенную эмфизему легких, эмфизему сальника, пневмоторакс и другие проблемы.

Холецистэктомия – послеоперационные риски

Послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря включают раневые инфекции, которые часто происходят от содержимого желчного пузыря, поэтому необходимо защитить вход, через который желчный пузырь удаляется. Меньший риск инфекции присутствует при входе в области подреберья, чем в средней линии в области пупка.

После операции на месте входа может появиться грыжа, при которой рекомендуется пластическая хирургия.

При возникновении пареза необходимо иметь в виду абдоминальные осложнения в основном утечку желчи из поражения или аномального канала.

Если диагностирован печеночный или поддиафрагмальный абсцесс без очевидной природы происхождения, должен быть рассмотрен вопрос о возможности того, что причина заключается в желчных путях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна устранить эту причину.

Появление желтухи в послеоперационном периоде может быть вызвано послеоперационным стенозом, закрытием желчного протока зажимом, оставшимся камнем в желчном протоке, тумором желчного протока или поджелудочной железы, печеночной недостаточностью и гепатитом. Необходимо выяснить причину и своевременно начать лечение. Механическая причина должна быть исправлена вовремя, чтобы предотвратить необратимые изменения.

Вышеприведенные риски необходимо знать при рассмотрении показаний к операции у пожилых больных с бессимптомным холецистолитиазом, количество которых составляет по меньшей мере 50% от общего числа больных с камнями в желчном пузыре. Таким образом, профилактическая холецистэктомия должна предотвратить возможные осложнения холецистолитиаза, которые включают следующие заболевания:

иктерус;
холангит;
билиарный панкреатит;
развитие болезненных симптомов.

При этом всегда необходимо строго индивидуально учитывать общее состояние человека, возможность утечки камней в желчные протоки, в случае мелкого литиаза – возможность создания свища у большого литиаза, потребность в реабилитации инфекционных очагов перед ортопедическими, сосудистыми или кардиохирургическими операциями.

Врач высшей категории / Кандидат медицинских наук
Сфера деятельности: Диагностика и лечение заболеваний
органов желудочно-кишечного тракта, Член Научного общества гастроэнтерологов России
Профиль в G+

Читайте также: