Операция по удалению папилломы на голосовых связках

Заболевания ЛОР-органов всегда были одной из наиболее актуальных проблем, но сегодня, в связи с участившимися случаями и возникновением осложнением, этот вопрос стоит как никогда остро. Виновниками заболеваний являются различные вирусы, грибы и бактерии, перечислить которые все просто не возможно - их сотни видов. Но хотелось бы особое внимание уделить вирусу папилломы человека, о котором в последнее время так много говорят. Данное заболевание действительно в последнее очень часто диагностируется, но так ли страшно оно, каким рисуют его многие врачи?

Для начала давайте вспомним, что мы знаем о вирусе папилломы человека и что такое папиллома вообще.

Что же представляет собой ВПЧ?

Вирус папилломы человека - это общее название группы вирусов, представленных более 130 типами. Основным путем передачи ВПЧ считается половой, но довольно часто передается и контактным путем, в том числе во время родов.

Впервые об этом вирусе услышали около 80 лет назад. Различные типы ВПЧ, находясь в организме человека, могут проявлять себя по-разному, но все они имеют общее свойство - способны вызывать образование папиллом различной формы. Как показывает практика, у 1-3% инфицированных вирусом папилломы человека, папилломы (бородавки) появляются на месте первичного контакта. Большинство медиков рассматривают папиллому как доброкачественную опухоль, не представляющую существенной угрозы. Но, тем не менее, малейшее изменение роста клеток в виде пятна либо опухоли должно настораживать и пациентов, и врачей.

Теперь о главной "героине" нашего разговора - папилломе.

В научной литературе о папилломе говорят как о фиброме (от латинского "fibra" - волокно). Если переводить дословно сна латыни "papilla" означает "сосок", т.е. сосочковое образование.

Итак, фиброма она же папиллома - это доброкачественное новообразование (опухоль) фиброзной ткани. Иными словами это некое новообразование на кожных покровах или слизистой. Может располагать на любом участке тела, включая слизистые внутренних органов, носовой полости, гортани, половых органов. Внешне папиллома выглядит как округлое или овальное образование диаметром до 1 см. Папиллома может быть разного цвета - от практически белого до темно-коричневого.

Папиллома гортани/голосовых связок

Как мы уже говорили, папиллома гортани является одной из актуальнейших проблем современной медицины.

Папиллома гортани - это доброкачественная опухоль, развитие которой вызвано неонкогенными типами папилломавируса, в некоторых случаях, чаще всего у взрослых, может угрожать жизни.

Согласно статистическим данным единичные папилломы и рецидивирующий папилломатоз составляют от 20 до 58% доброкачественных опухолей дыхательных путей. Папиломматоз гортани (ларингеальный или респираторный папилломатоз) в 80-100% случаев вызывается папилломавирусами 11 типа, реже 6.

Эти вирусы имеют онкогенные ДНК, оказывающие стимулирующее воздействие на пролиферацию (разрастание) клеток эпителия базального слоя слизистой дыхательных путей с развитием папилломатозных образований.

Папилломатоз гортани может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей возрастом от 1 до 5 лет и у взрослых мужчин.

В зависимости от степени клинических проявлений, возраста больного и источника заражения различают 2 вида папилломатоза:
- Респираторный папилломатоз детей. Заражение происходит преимущественно перинатальным путем.
- Респираторный папилломатоз взрослых. При данной форме заражение папилломавирусом происходит орально-анальным или орально-генитальным путем. Заболевание может протекать бессимптомно либо иметь ярко выраженную клиническую картину.

Папилломатоз гортани (много папиллом), хотя и является редким проявление ВПЧ-инфекции, но серьезным, потенциально угрожающим жизни.

Как проявляется заболевание

Как при единичных папилломах, так и при папилломатозе гортани (голосовых связок) нарушается дыхание и голосообразование.

В результате прогрессирующего роста папиллом гортани (трахеи) появляется охриплость, афония и нарастающее сужение просвета дыхательных путей, вплоть до стеноза (приступов удушья).

По мере прогрессирования заболевания к выше перечисленным симптомам присоединяются кашель и одышка. Наряду с этим у детей может формироваться хроническая легочная патология, дистрофия миокарда, паренхиматозных органов и др. нарушения. Следует отметить, что папилломы склонны к рецидивам и малигнизации.

Как диагностируется папилломатоз гортани/голосовых связок

Не смотря на то, что медицина располагает множеством методов диагностики папиллом, 100%-эффективно в лечении до сих пор добиться не удалось. Чаще всего используются такие диагностические методы, как:
- Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР
- Прямая ларинготрахеоскопия: проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники
- Компьютерная томография
- Микроларингоскопия
- Микроларингостробоскопия
- Дополнительные методы первичной и уточняющей диагностики - фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, позволяющие четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы.

Лечение папиллом (папилломатоза) гортани

На сегодняшний день не существует единого международного стандарта лечения папиллом, но достоверно известно, что оно должно быть комплексным. В официальные руководства лечения папилломавирусных инфекций пока включены - электродиструкция, крио-лазер (криодестукция) и цитостатики. Даже эти методы не обладают 100% эффективностью! И могут сопровождаться рецидивами.

Хорошие результаты дает применение противовирусного средства последнего поколения, производимое фармацевтической корпорацией TEVA. Препарат представляет собой уникальный комплекс, содержащий инозин и диметиламино-2-пропанол p-ацетамидо-бензоат. Препарат отличается выраженным противовирусным и иммуномодулирующим свойством. Его противовирусное действие выражается в угнетающем воздействии на процесс воспроизводства вируса внутри клетки вплоть до полного блокирования. Вирус теряет способность размножаться, довольно быстро погибает. Повышение клеточного иммунитета обусловлено воздействием препарата практически на все его звенья.

Наталья Гутенева

у моей доче тоже папилома гортани обнаружили 3года сейчас ей 7лет перенесли 4операции последние две в промежутке 3месяцев врач иммунолог выписал "иммуномакс"и "реафирон"но ничего не помога. отоларинголог ставит диагноз трахеостома стеноз 2-3степени пытаюсь добиться инвалидности но нам не дают подскажите куда нужно обратиться?

Я тебя понимаю,я тож хроник С ,но по своей вине,паилома отступила без операции в 14 появился голос хоть и сиплый но мужчина,тож высок симпатичный,но 36 ни детей ни жены,не из за болезней а я так хочу!! Все в моих руках понял это не так давно и даже жизнь пусть не путёвая но но но а сказать о своём надо ведь есть люди кому хуже в десятки сотни тысячи раз кому тяжелее чем тебе и мне вместе взятыми

Парень. Мне 23 года. с 2х лет папилломатоз гортани и трахеи. Была трахеостома. Сделано свыше сотни операций под общим наркозом в детской русаковской больнице (Москва). (раньше каждый месяц удаляли, сейчас 1-2 раза в год). В детстве кололи реаферон. После 18 лет перестали принимать в детскую больницу. С 18 лет удаляю папилломы в мониках (Москва) лазером, без наркоза. Голос ужасный. Говорят у мальчиков, когда они взрослеют, бывают часто случаи, что папилломатоз проходит сам по себе. Но у меня же НАОБОРОТ, только хуже стало! В 17 лет были обнаруженны образования в легких. Папилломы стали продвигатся дальше. Отличненько. Прибавляем к этому хронический гепатит C, который мне занесли в 7 лет в этих бесконечных больницах.. С виду я НОРМАЛЬНЫЙ высокий симпатичный парень, спортивного телосложения. Только голос не как у всех.. Как же мне это всё надоело, у меня нету никакой ЛИЧНОЙ жизни. Да и вся моя жизнь рушится >_ Показать еще

1. Причины появления
2. Как выглядят папилломы на голосовых связках
3. Способы удаления

Папиллома на голосовых связках — это бородавчатое образование, вызванное активной деятельностью вируса с одноименным названием. Она располагается в средней части гортани, ближе ко входу в трахею. Именно поэтому прежде всего с ней следует обращаться к отоларингологу. Такой нарост может находиться как на одной складке, так и на другой.

Причины появления папилломы на голосовых связках

Папиллома на голосовых связках появляется вследствие прогрессирования вируса с одноименным названием, который запускает процесс ее формирования в результате поражения здоровых клеток. Сам ВПЧ передается через прямой контакт с зараженным человеком — во время полового акта, поцелуя, использования общих с ним вещей.

Вот что способствует образованию папилломы на голосовых связках:

• Раны в ротовой полости. При нарушении целостности слизистой вирус может легко проникнуть внутрь со слюной или кровью зараженного человека, например, во время поцелуя. В первую очередь он осядет на слизистой ротовой полости, в том числе на голосовых связках. Если длительное время с этим ничего не делать, то ВПЧ начнет разрушать клетки и спровоцирует образование папилломы на голосовых связках.
• Привычка грызть ногти. Под ними скапливается множество бактерий, инфекций, вирусов, в том числе и ВПЧ. Если же кусать немытые ногти, они могут проникнуть в организм и привести к поражению стенок ротовой полости, в которой находятся и голосовые связки. Если иммунитет недостаточно сильный, чтобы этому помешать, процесс будет трудно остановить.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Это касается тех, кто редко или неправильно проводит чистку зубов, используя для этого, в частности, недорогие пасты. В группу риска по возникновению папилломы на голосовых связках входят и люди, игнорирующие ополаскиватели для ротовой полости с антибактериальным действием. Благодаря им подавляется активность патогенных микроорганизмов и обеспечивается профилактика образования здесь нароста.
• Лечение у стоматолога. Заражение вирусом папилломы и появление здесь наростов возможно в том случае, если врач использует недостаточно простерилизованные инструменты. При наличии на них следов ВПЧ, которые, например, могут остаться вместе с кровью или лимфатической жидкостью, он вполне способен быстро внедриться в клетки слизистой ротовой полости. Это и провоцирует возникновение папилломы на голосовых связках.
• Оральные сексуальные контакты. Это становится актуальным в том случае, если женщина практикует фелляцию, без использования средств контрацепции. Вероятность заражения повышается, если у женщины во рту имеются нарушения целостности слизистой, а также у мужчины на половом члене есть папилломы.
• Использование общей с больным посуды. Принимая пищу из тарелок и кружек, на которых есть следы вируса, а также применяя кастрюли, вилки, ложки и прочие кухонные предметы зараженного человека, в здоровый организм вирус проникнет практически со 100% вероятностью. Но о том, что у него появится папиллома на голосовых связках, может идти речь только в том случае, если посуду не обрабатывают специальными моющими средствами.

Заражению вирусом папилломы также подвергаются те, кто часто посещает бани, сауны, бассейны, поскольку он может существовать тут в течение длительного времени. К этому располагает проведение операций, предполагающих разрезание тканей, переливание крови, осмотр ротовой полости лором с помощью плохо стерилизованных инструментов. Нередко инфицирование происходит во время рождения ребенка, от зараженной матери, при выходе малыша из матки.

Проникновение вируса папилломы внутрь еще не означает 100% появление образования на голосовых связках. Для этого иммунитет должен быть очень слабым и не в силах отражать атаки ВПЧ, а также подавлять его активность. К этому располагают плохая экология в месте проживания, постоянные стрессы и хронические недосыпания, длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками, различные заболевания ЖКТ (гастрит, колит, язва желудка и кишечника).

Как выглядят папилломы на голосовых связках?

Фото папиллом на голосовых связках

На фото папиллома на голосовых связках выглядит как небольшой узел, находящийся на границе перехода гортани в трахею. Шишка имеет размеры от 0.5 до 2 см, чем выше эта цифра, тем сильнее дискомфорт у человека. Особенно остро он проявляется во время глотания слюны и приема пищи, когда она с трудом проходит в пищевод.

Одним из главных симптомов папилломы на голосовых связках является ощущение инородного тела во рту, которое может беспокоить как с одной стороны, так и по всей поверхности шеи.

В случае активного роста и достижения больших размеров становится возможной практически полная закупорка просвета дыхательных путей, что проявляется в асфиксии.

Вот другие симптомы появления на голосовых связках папилломы:

Иногда папиллому принимают за полип, являющийся доброкачественным. Поэтому для диагностики папилломы на голосовых связках нужен прежде всего осмотр голосовых связок, в том числе с использованием специального отоларингологического зеркала. Обычно этого достаточно для подробного визуального исследования и оценки состояния образования.

Для исключения его злокачественности, что обязательно требуется делать перед удалением нароста, необходимо провести гистологию взятого образца. Для этого понадобится выполнение видеоэндоскопии или ларингоскопии, что может потребовать общей анестезии.

Перед лечением папилломы голосовых связок может быть полезной компьютерная томография, которая четко показывает локализацию папилломы, ее границы и структуру. Как альтернативу этому варианту можно предложить выполнение МРТ.

Также в обязательном порядке потребуется провести Digene-тест (амплификационный), который позволяет выявить тип, степень онкогенности и концентрацию ВПЧ в организме. Это необходимо для назначения наиболее эффективных противовирусных препаратов.

Способы удаления папилломы на голосовых связках

Наиболее распространенным способом удаления папилломы на голосовых связках является хирургическое иссечение образования. При этом оно проводится относительно малоинвазивным путем, посредством микроинструментов. Все, что происходит во время операции, выводится на экран, что позволяет врачу точно оценивать свои действия и устранять папиллому без вреда для здоровья.

Микрохирургические операции являются безопасными, практически никогда не дают побочных эффектов и осложнений, не требуют такого длительного восстановления, как после обычного удаления папилломы скальпелем. Но самое главное здесь то, что они не травмируют голосовые связки и не нарушают тем самым работу речевого аппарата.

Минус хирургического вмешательства для удаления папилломы на голосовых связках лишь в том, что после него остается вероятность рецидива образования. Это связано с присутствием в эпителиальном слое тканей следов вируса, которые могут спровоцировать возникновение новых наростов. В этом случае, для исключения таких проблем, пациенту назначают эффективные противовоспалительные препараты по типу Ликопида, Цитовира-3, Кагоцела.

Вот еще несколько способов удаления папилломы на голосовых связках:

• Эндоларингеальное иссечение. Для этого используются специальные щипцы Мориц-Шмидта, которыми аккуратно отщипывают шишку и отправляют ее на биопсию. Все это выполняется в течение нескольких минут, но операцию в обязательном порядке проводят под местной аппликационной анестезией. Она подразумевает нанесение на обрабатываемую поверхность обезболивающих лосьонов, гелей и других подобных средств. После такого удаления папилломы на голосовых связках рубцов не образовывается и шрамов не остается. Минус этого способа заключается в том, что при неточном проведении операции появляется риск изменения тембра голоса. Цена эндоларингеального иссечения — 6900 рублей (3200 грн.).
• Плазменная коагуляция. Благодаря этому способу папиллома на голосовых связках буквально испаряется под воздействием плазмы. Последняя образуется в результате прохождения электрического тока в аргоне. Так как это бесконтактный метод устранения разрастания, то процедура не вызывает кровотечения и не оставляет ожога, здоровые ткани вокруг образования вследствие ее проведения не повреждаются. Для полного удаления папилломы на голосовых связках может потребоваться 1-3 сеанса, каждый из которых в среднем длится 20-30 минут. Цена плазменной коагуляции — 2900 рублей (1300 грн.).
• Криодеструкция. При выборе этой методики папиллома будет разрушена с помощью холода. С этой целью врачи применяют жидкий азот, который изменяет структуру клеток образования и способствует ее удалению. Это малоинвазивная техника устранения нароста, не требующая обезболивания, и только в редких случаях может понадобиться аппликационная анестезия. Для этого обычно вполне достаточно и одного посещения доктора. Процедура длится около 30 минут. Цена криодеструкции — 360 рублей (150 гривен).
• Электродеструкция. В этом случае папиллому на голосовых связках удаляют с помощью тока определенной частоты. К наросту подводят специальные электроды и удерживают здесь в течение нескольких минут. С их помощью удается прижечь образование и ослабить его корень. После этого проводят гистологическое исследование для исключения процесса малигнизации. Для полного удаления папилломы может потребоваться 1-3 сеанса, в среднем их длительность составляет 20 минут. Цена электрокоагуляции — 590 рублей (250 гривен).
• Лазерное удаление. Это наиболее оптимальный способ удаления папилломы на голосовых связках после эндоларингеального иссечения. Он позволяет выполнить надрез без крови и удалить нарост, не травмируя при этом окружающие участки слизистой. Благодаря этому удается избежать образования рубцов и шрамов. Это малоинвазивная методика, которую используют как в условиях стационара, так и амбулаторно. Операция проводится в течение 20-40 минут. Цена лазеротерапии — 2900 рублей (1300 гривен).

Как избавиться от папилломы на голосовых связках — смотрите на видео:

Папиллома на голосовых связках — очень частое явление, и так как она имеет вероятность перерождения из доброкачественной в злокачественную, то на ее появление нужно реагировать незамедлительно. Необходимо сразу же обращаться к врачу для прохождения подробного обследования и при получении одобрения удалять нарост доступными методами.

Автор статьи: Тулинцева Анжела Ивановна
(Врач дерматовенеролог)

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• СТОМАТОЛОГИЯ
• ЛОР БОЛЕЗНИ
• АНДРОЛОГИЯ
• УРОЛОГИЯ
• КОЛОПРОКТОЛОГИЯ
• ФЛЕБОЛОГИЯ
• ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
• РАК - ЛЕЧЕНИЕ РАКА
• ГЕМАТОЛОГИЯ
• НЕЙРОХИРУРГИЯ
• ОНКОЛОГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• КАРДИОХИРУРГИЯ
• АУТИЗМ
• ИННОВАЦИИ

Медицинский Центр Рабина - одно из крупнейших и наиболее известных медицинских учреждений Израиля. Центр Рабина принимает пациентов из любых уголков земного шара и предлагает им самые современные методы лечения. Международная служба нашего Медицинского Центра обеспечивает уникальные виды специальных услуг для иностранных пациентов, индивидуальное лечение на высшем уровне, комфорт и удобство проживания. Подробнее…

Профессор Эрвин Вайс - ученый с мировым именем, автор множества научных работ, глава отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии "Хадасса" - Еврейского университета в Иерусалиме. Один из ведущих в Израиле стоматологов. Подробнее…

Онколог, профессор Офер Меримский, обладает мировой известностью и является ведущим специалистом Израиля в области лечения всех типов рака лёгких, саркомы костей, и всех типов сарком мягких тканей, включая рак яичников, мезотелиому и другие виды раковых заболеваний. Подробнее…

• Заявка на лечение
• Сотрудничество
• Клиники Израиля
• Контакты

• Голосовая терапия - лечение узелков голосовых связок
• Лечение полипов голосовых связок
• Удаление рубцов голосовых связок
• Удаление папилломы голосовых связок
• Кистэктомия - удаление кисты голосовых связок

УДАЛЕНИЕ ПАПИЛЛОМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

Хирургическое вмешательство - основа лечения папиллом голосовых связок

Как и многие бородавки папилломы обычно имеют тенденцию рецидивирования, даже после полного удаления.

Папиллома – это бородавчатое образование, вызванное вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека может также вызывать подобные разрастания по всему организму: на коже, в области половых органов и т.д. вирус, который является причиной этих образований, передается от человека человеку путем прямого контакта. Однако, контакт с папилломавирусом не всегда приводит к образованию папиллом. Обычно папиллома появляется лишь у лиц с нарушениями иммунной системы.

Папилломы голосовых связок обычно встречаются у маленьких детей, большинство которых инфицировалось этим вирусом во время рождения, при прохождении через зараженные родовые пути (то есть если у матери имелись генитальные папилломы). Однако, папиллома может быть и у взрослых. У взрослых обычно проявления папилломы не так сильно выражены, как у детей. Это означает, что у них рост папилломы более медленный и реже происходит за пределы гортани.

Проявления папилломы голосовых связок

Обычно папилломы голосовых связок проявляется безболезненной охриплостью голоса, которая может перейти в полное исчезновение голоса – афонии. Степень выраженности этого изменения голоса зависит от размера папилломы. В некоторых случаях при очень больших размерах папилломы и ее бессимптомном росте она может даже вызвать закупорку просвета дыхательных путей.

При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение неудобства, присутствия инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Клинически различают мягкую и твердую папилломы.

На внешний вид папиллома похожа бородавчатое разрастание в виде малины или цветной капусты. Эти мелкие неровности поверхности папилломы похожи на сосочки (латинское папилла), отсюда и название самого образования – папиллома.

Папиллома является поверхностным образованием, произрастающим из слизистой оболочки. По неизвестной причине вирус папилломы человека предпочитает рост на слизистой оболочке гортани, хотя он может расти и на других окружающих тканях. У взрослых папиллома может расти на одной из голосовых складок, напоминая полип, либо располагаться на обеих складках.

В редких случаях, когда в организме пациента имеется недостаток иммунитета ввиду заболевания, папиллома может распространяться за пределы гортани на ротовую полость, глотку и легкие. Очень редко папиллома может перейти в рак.

Методы лечения папилломы голосовых связок

Излечения от папилломы на сегодняшний день не существует. Хирургическое вмешательство является основой лечения папиллом голосовых связок. Однако, даже после оперативного удаления папилломы очень высок риск рецидива. В некоторых случаях у взрослых, особенно если папиллома ограничена одним очагом в области гортани, после нескольких хирургических удалений папиллома может пройти. Вероятно, это связано с активацией иммунной системы.

Следует отметить, что при рецидиве болезни возникают нарушения голоса. При широком распространении процесса папилломатоза по все гортани, обычно нет смысла повторного хирургического удаления каждого мелкого очага, если они не сопровождаются какими-либо проявлениями. В таком случае пациенту иногда бывает трудно понять, что частое хирургическое вмешательство на голосовых связках может привести к нежелательным эффектам в виде послеоперационных рубцов. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Ввиду того, что во время удаления папилломы удаляется и часть слизистой оболочки, заживление после операции таких участков может привести к нарушению нормальной вибрации голосовых связок. в редких случаях неоднократные оперативные вмешательства могут не сопровождаться какими-либо изменениями со стороны голоса.

При частом рецидивировании папилломатоза гортани рекомендуется применение протвивирусных препаратов, которые подавляют рост вируса.

Удаленные папилломы должны обязательно подвергаться морфологическому исследованию с целью исключения малигнизации (озлокачествления). Субъективная симптоматика озлокачествления папиллом на ранних этапах не является специфичной, поэтому необходимо диспансерное наблюдение за такими больными.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315

Считается, что чаще всего заболевают дети до 5 лет, так называемый Ювенильный папилломатоз гортани. Далее идет группа пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, и более редко заболевают в возрасте старше 40 лет.

В этой статье мы расскажем о комбинированном методе лечения рецидивирующего папилломатоза гортани у детей и взрослых, который позволяет выйти в стойкую ремиссию, избавить пациентов, особенно детей, от многочисленных операций в течение жизни, вернуть голос.

Для начала, если вы впервые столкнулись с таким диагнозом у себя или своего ребенка, коротко разберемся в терминах и понятиях:

Доброкачественные образования в горле, многочисленные папилломы, нарастающие на внутренних стенках горла, поражающие голосовые связки, гортань, трахею.

Наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов.

Осиплый, охрипший голос, затрудненность дыхания. Перекрытие 1/3 голосовой щели – это ограниченный процесс заболевания, перекрытие 2/3 голосовой щели с двух сторон – распространенный процесс.

Чаще всего подвержены дети до 5 лет, ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. Реже взрослые от 20 лет и старше. У детей заболевание проявляется более агрессивно, так как гортань маленькая и вирусные клетки папиллом распространяются быстрее.

Единственный на сегодня эффективный способ лечения – это хирургического удаление папилломы в горле с последующей противовирусной терапией.

Хирургическое удаление и лечение папилломатоза гортани не всегда гарантирует долгосрочной ремиссии. В среднем, рецидив, то есть повторный рост папиллом, возникает через несколько месяцев после операции. В агрессивных случаях развития папилломатоза гортани у детей могут проводить от 6 и более операций в год.

Лечение папилломы в горле в России

В настоящее время в России принят золотой стандарт эндоларингеальной микрохирургии горла по удалению папиллом с помощью СО2-лазера или микродебридера. Дополнительно есть методики комбинированного лечения: микрохирургия и противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Считается, что удаление папиллом с помощью СО2-лазера является безопасным хирургическим вмешательством, сокращает кровопотерю и рубцевание тканей. То есть папилломы удаляются не хирургическим острым инструментом, а с помощью выжигания их лазером.
Однако, так как СО2-лазер действует через нагревание тканей, а значит коагуляцию (обугливание тканей), он вызывает последующее формирование рубцов. При обследовании пациентов, которым проводились несколько таких операций по удалению повторных папиллом, фиксировался обширный спаечный и рубцовый послеоперационный процесс. Именно шрамы и рубцы являются причиной как потери качества голоса, так и стеноза, и самих последующих рецидивов. Более того, недостатками данного метода считается серьезный риск травмирования ротовой полости и даже воспламенения газовой смеси внутри горла во время операции.

Папилломатоз гортани рецидивирует из-за способности папиллом к инфильтрации, инвазии, то есть клеточному распространению внутри тканей, что обосновано гистологическими характеристиками папилломатоза и подтипами вируса. В связи с этим РПГ считается заболеванием неизлечимым, но управляемым.

Если лечение папилломатоза гортани не проведено вовремя, папилломы в горле могут перейти в злокачественную форму, то есть в онкологию.

Микрораспространение зараженных клеток в слизистой оболочке гортани, ограниченность доступа микроскопом в труднодоступные зоны горла и, как следствие, ограниченность визуализации мест поражения папилломами, невозможность подобраться обычными инструментами в сложные зоны горла – это все причины, по которым чаще всего и происходит неполное удаление папиллом или зараженных тканей во время операции. Если удаление папиллом произошло не полностью, возрастает риск распространения клеток папилломы в подслизистые железы.

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1363

Заключение из научного исследования нового метода, разработанного в Южной Корее:

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359

Уникальный метод лечения папилломатоза гортани у детей с восстановлением голосовых связок и предотвращением последующих рецидивов.

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359

Обработка раневой поверхности*

*Обработка раневой поверхности препаратами антиадгезионной группы, препятствующими слипанию, сращению тканей.

Вместо метода обугливания и лазера CO2 в центре Есон пациентам проводится микрохирургия гортани, в ходе которой папилломы удаляют при помощи микроинструментов.

С 2018 года центр Есон стал использовать более совершенный вид лазера КТР. По сравнению с PDL, волна излучения у КТР лазера длиннее и тоньше, что позволяет добиться еще большей эффективности во время операции.

Разберемся подробнее, как происходит полный лечение папилломатоза гортани у детей и взрослых, полный его цикл, в центре Есон, в Корее.

Данные из проведенного исследования:

«Метод внутриблочного иссечения – это хирургическое удаление масс папиллом с захватом 2 мм слоя слизистой оболочки, включая подслизистые железы, используя минимальных размеров холодные инструменты для детей и некоторых взрослых, с полным удалением папилломы, особенно если папиллома образовывалась повторно на месте шрама от прошлой операции и применения CO2-лазера. Папилломы иссекаются до здоровой слизистой оболочки, все зараженные части слизистой оболочки удаляются.

ВАЖНО: Так как клетки папиллом могут разрастаться вглубь тканей, разрушая мембранный барьер, необходимо полное удаление подслизистой железы в зоне поражения, чтобы снизить риск рецидива.

Далее поверхность гортани обрабатывается 585 нм импульсивным лазером на цветных красителях (PDL лазером) или КТР лазером для предотвращения рубцевания и образования стеноза. Во время исследования использование холодных инструментов, с последующей обработкой PDL-лазером вместо СО2-лазера, приводило к существенному сокращению рубцевания тканей гортани. Минимизация формирования шрамов и рубцевания голосовых складок после операции – основа эффективного восстановления голоса в последующем периоде восстановления.

После обработки лазером сразу вводится Цидофовир в область поражения для предотвращения рецидивов в будущем.

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1360-1361

На 4 день после первой операции проводится вторая операция на горле. После первой операции на прооперированной поверхности формируется фибрин, простыми словами – пленка. Если ее не убрать, она становится более плотной тканью, так появляются спайки, которые и приводят к стенозу гортани, то есть сращению. Фибрин удаляют во время второй микрохирургической операции, под общей анестезией. Данная процедура позволяет предотвратить образование спаек и стеноза на голосовых связках.

В ряде серьезных случаев рецидивирующего папилломатоза гортани приходится прибегать к повторению всего цикла. Нужно помнить, что данное заболевание является проявлением вируса, который находится в организме человека. При ослаблении иммунитета, даже после полного цикла лечения, организм может дать сбой, и снова наступает рецидив. Поэтому важно после лечения серьезно отнестись к восстановлению иммунитета и ведению здорового образа жизни.