Операция по удалению опухоли подвздошной кости
- Позвоночник
- Кости таза
- Длинные трубчатые кости
- Грудная клетка
- Уникальные операции
Хирургическое лечение злокачественных опухолей костей таза.
Лечение опухолей костей таза представляет одну из самых сложных проблем в онкологической ортопедии.
В костях таза встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, преимущественно происходящие из хрящевой ткани. Из злокачественных первичных опухолей наиболее часто встречаются хондросаркома, остеогенная саркома, гистиоцитома, саркома Юинга, а также метастазы других опухолей.
Приблизительно в 65% случаев поражается подвздошная кость, в 20% – лонная кость, и по 8% приходится на седалищную кость и крестец.
Первыми признаками заболевания чаще всего является дискомфорт в области таза и боли разной степени интенсивности. По мере развития болезни боль становится все более постоянной и сильной, иррадиирует в переднюю или заднюю поверхность ноги, может появиться хромота при ходьбе.
Поскольку опухоли костей таза являются довольно редким явлением, распространены ошибки при постановке первичного диагноза: пациентам, обратившимся с жалобами к врачам по месту жительства, неправильно ставят диагноз, назначают массажи, ЛФК, токи Бернара. Некоторые из этих назначений лишь усугубляют процесс, а также приводят к потере времени.
Со временем может появиться онемение в конечностях, а болевой синдром проявляется все сильнее. В результате низкой онкологической настороженности пациентов, да и врачей, больные со злокачественными опухолями костей таза часто обращаются в специализированные онкологические учреждения, когда опухоль становится очень большой. По данным ведущих российских онкологов, диагностические ошибки на ранних стадиях обследования составляют до 80% случаев!
Вторичные злокачественные опухоли костей таза (метастазы) дают такие разновидности рака как рак молочной железы, злокачественные образования щитовидной и паращитовидной желез, рак предстательной железы, легких, печени, лимфоузлов, почек, матки и органов мочевыделительной системы.
Больным, у которых был обнаружен рак, нужно быть особенно внимательными в плане возникновения боли в костях или переломов: это может быть признаком метастазов, а не свидетельствовать о последствиях проведенного лечения рака.
Есть целая группа симптомов, связанных с повышением содержания в крови кальция, который высвобождается в процессе разрушения опухоли и нарушает нормальную работу организма. Жажда, слабость, депрессия, тошнота и рвота, анорексия, снижение артериального давления, аритмия, запоры, психические нарушения.
Современная российская онкология предлагает комплексное лечение пациентами с опухолями в области тазового пояса. Необходимо сочетание таких методов лечения как химиотерапия, лучевое лечение, гормоно- и иммунотерапии. Для большинства больных неотъемлемым элементом комплексной терапии являются хирургический метод, а для некоторых нозологических форм, таких как хрящевые опухоли, он составляет основу лечения.
Особые трудности хирургического лечения больных с опухолями костей таза и недостаточная разработанность методов при вмешательстве на костях таза отмечаются большинством специалистов в онкоортопедии в России, Америке и Европе.
Радикальное хирургическое вмешательство является ключевым элементом при злокачественных опухолях костей таза. Операции в этой анатомической зоне отличаются массивной кровопотерей, высокой травматичностью, большим процентом послеоперационных осложнений. Тазовый пояс или просто таз является основанием туловища и брюшной полости, он выполняет связующую роль между позвоночником и нижними конечностями и, следовательно, поддерживает все тело в целом, его роль в движении и балансе очень велика. Таз также поддерживает внутренние органы и служит местом прикрепления крупных мышц. Тщательное предоперационное планирование имеет исключительно важное значение. Для оценки возможности выполнения радикальной операции необходимо подробное изучение данных рентгенологического обследования, КТ с 3D реконструкцией и МРТ. Ангиографию выполняют по показаниям.
Остаются спорными объемы оперативных вмешательств при разных гистологических вариантах опухоли, выборе доступа, типах реконструкции при том или ином размере дефекта, о показаниях к калечащей операции, о балансе между задачей радикальности и задачей максимального сохранения функций, а также профилактике и лечении осложнений операции, наиболее грозными из которых считаются тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения и раневые осложнения.
Результаты лечения и прогноз при опухолевых поражениях костей таза в целом значительно хуже, чем при опухолях костей других локализаций. Уровень подготовки хирургических коллективов чрезвычайно важен.
Радикальное иссечение опухоли производится вместе с футляром, из которого происходит опухоль. Если опухоль проникает в окружающие ткани, то их также удаляют вместе с футляром, куда они входят.
С целью возмещения дефектов кости после операций используется костная пластика или эндопротезирование.
Эндопротезы, использующиеся в онкоортопедии, являются в большинстве своём нестандартными. Нередко изготовление онкологического протеза перед операцией требует индивидуального подхода и занимает до нескольких недель.
Некоторые операции относятся к числу органосохранных, а при более обширных вмешательствах требуется замещение дефекта. Нарушение непрерывности тазового кольца требует особых реконструктивных мер, чтобы избежать инвалидизации больного. Поэтому для каждого пациента восстановление целостности тазового кольца должно быть индивидуальным, так как в каждом конкретном случае размеры образовавшегося дефекта различны. Существует множество реконструктивно-пластических методов восстановления целостности таза с использованием цементов, полимеров, титановых сплавов, изготовленных разными способами, включая 3D-печать. Чем обширней послеоперационный дефект, тем выше вероятность осложнений. Реконструкция образовавшегося дефекта преследует две цели: восстановление целостности костного кольца таза (механическая функция); реконструкция дефекта мягких тканей (функция оболочки).
Технологии трехмерной реконструкции и виртуального моделирования позволяют в большинстве случаев выполнить радикальную операцию, снизить количество рецидивов и увеличить выживаемость.
Восстановление костной основы тазового кольца и мягких тканей способствуют снижению послеоперационных осложнений и помогают достичь хорошего функционального результата.
Пациентам могут встретиться следующие названия операций: резекция крыла подвздошной кости, резекция вертлужной впадины (в чистом виде встречается редко), резекция переднего полукольца таза (лонной и/или седалищной костей), резекция крестца.
К комбинированным резекциям относят резекцию 2 или более зон тазового кольца. Удаление половины таза с сохранением нижней конечности получило название межподвздошно-брюшная резекция, резекция подвздошной кости и крестца, резекцию крыла подвздошной кости и вертлужной впадины и другие. Выбор типа операции происходит по критерию радикальности.
В связи с достижениями в области анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии, улучшения хирургической техники и оснащения операционных, изменилась ситуация в хирургии многих областей, в том числе и в хирургии опухолей таза. В настоящее время, помимо непосредственно лечения онкологического заболевания, онкологического прогноза, на одно из первых мест выходит качество жизни пациентов. Наряду с радикальным удалением опухоли, заранее планируется выполнение реконструктивно-пластических операций, благодаря чему качество жизни пациента можно значительно повысить.
Построение трёхмерного изображения перед выполнением хирургической операции занимает всё более прочные позиции и часто используется для лечения в травматологии, лечении заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также и в онкоортопедии.
Совершенствование диагностических методов, компьютерное 3-D моделирование позволяют, во-первых, точно определить границы резекции и тем самым повысить радикальность оперативного вмешательства, во-вторых, спланировать заранее реконструкцию тазового кольца.
Методы реконструкции, используемые в нашей клинике, технически просты, дают возможность надежно восстановить опорную функцию. Функциональный результат также во многом зависит от сохранения нервных структур. В последнее время стало развиваться такое направление как хирургические операции на костях таза с эндоскопической поддержкой.
Совершенствование методов диагностики, хирургического лечения является актуальной задачей для онкоортопедов, так как позволяет значительно уменьшить количество рецидивов, сократить число калечащих операций, ускорить реабилитацию и улучшить качество жизни пациентов.
Иосиф Воронович,
главный научный сотрудник РНПЦ травматологии
и ортопедии, доктор мед. наук, профессор, заслуженный
деятель науки БССР
Когда человек узнаёт о том, что у него опухоль в плоских костях, то какое-то время пребывает в шоке, отказывается от операции, а ведь она может сохранить жизнь.
Вот анализ клинико-рентгенологических данных 457 пациентов, которым в клинике РНПЦ травматологии и ортопедии выполняли вмешательства по поводу новообразований в плоских костях.
Точный выбор биопсии
При новообразованиях в лопатке, грудине, костях таза чрезвычайно важно поставить правильный диагноз в ранние сроки болезни с уточнением нозологической формы и степени агрессивности процесса, применяя современные методы исследования (основным должен быть морфологический). Место биопсии следует выбрать рационально, чтобы при основной операции удалить его без дополнительного разреза.
В течение 20 лет в РНПЦ было 105 пациентов с опухолью лопатки, из них 85 — с доброкачественными, 14 — с первично-злокачественными, 6 — с метастатическими поражениями.
С новообразованиями грудины — 21 человек, в т. ч. с доброкачественными — 11, первично-злокачественными — 5, метастазами из органов — 5.
Хирургическое лечение получил 331 пациент с новообразованиями костей таза, в т. ч. с доброкачественными — 241.
При опухолях лопатки мы пользовались различными доступами в зависимости от локализации, структуры и распространения процесса.
1. Малоинвазивные операции, резекция лопатки вместе с опухолью.
2. Обширные вмешательства, когда необходимо обнажить всю лопатку для ее удаления или выполнить межлопаточно-грудную резекцию.
Пациентам из первой группы операции делали при доброкачественных опухолях (остеома, остеоид-остеома, костная киста, ячеистая форма остеокластомы); из второй — в случаях агрессивных доброкачественных новообразований с разрушением кортикального слоя кости и злокачественных опухолей.
При доброкачественных новообразованиях тела лопатки с разрушением субхондральной пластинки сустава у молодых пациентов нами разработан и применен способ секторальной резекции с аутопластикой суставной части лопатки.
Суть его такова. Из доступа по ходу sulcus deltoideo-pectoralis и дальше по передней поверхности ключицы до средней трети выполняют остеотомию ее, сосудисто-нервный пучок отводят книзу и кнутри. Под-
лопаточную мышцу пересекают у места прикрепления к плечевой кости. После вскрытия сустава и отсечения caput longum m. biceps, производят ревизию головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Клювовидный отросток остеотомируют и отводят его вместе с 3 мышцами, прикрепляющимися к нему. Ключицу остеотомируют в латеральной части ее, акромиальный отросток — на расстоянии 1–2 см от акромиально-ключичного сочленения. После выделения опухоли производят резекцию пораженной кости в пределах здоровой ткани. Удаляемый фрагмент включает верхнюю часть суставной поверхности лопатки с участком шейки, часть лопаточного гребня и основание акромиального и клювовидного отростков единым блоком вместе с опухолью. Из крыла подвздошной кости берут аутотрансплантат, вставляют в дефект лопатки так, чтобы вогнутая часть соответствовала впадине, и фиксируют 2 шурупами. Ключицу фиксируют пластиной, верхушку клювовидного отростка вместе с прикрывающими сухожилиями трансоссально фиксируют к трансплантату.
Случай из практики.
Титановая пластина
для грудины
При новообразованиях грудины вмешательства выполнялись как при доброкачественных (11), так и при первично-злокачественных (5) и метастатических (5) поражениях. Следует отметить, что опухоль чаще локализуется в теле грудины, реже — в рукоятке. В предоперационном периоде необходимо поставить правильный диагноз и уточнить степень агрессивности процесса, чтобы правильно выбрать метод вмешательства (с костной пластинкой или без нее), а также определить возможность полной резекции грудины с частью реберных хрящей и заменой дефекта искусственным имплантатом. Если очаг деструкции при агрессивных хондромах или остеокластомах большой величины или прорастание злокачественной опухоли идет за пределы кортикального слоя грудины, то целесообразно удалить ее полностью с частью реберных хрящей. После резекции важно рационально закрыть дефект грудной стенки.
При сравнительно небольших дефектах на всю толщину грудины можно успешно использовать алло- или аутотрансплантат из крыла подвздошной кости.
Нами разработана и применена перфорированная титановая пластина для закрытия обширного дефекта грудной стенки после удаления всей грудины с частью реберных хрящей у 2 пациентов с хондросаркомой. В послеоперационном периоде осложнений в области имплантата не было; пациенты результатом довольны; сроки наблюдения — 3 и 5 лет.
Вмешательства при опухолях костей таза следует осуществлять с учетом анатомо-топографических особенностей расположения кровеносных сосудов и нервных стволов, тесная связь которых с мягкими тканями и внутренними органами затрудняет радикальные операции. Для уточнения диагноза и распространенности процесса, кроме КТ, МРТ, сцинтиграфии, УЗИ, проводят ректальное и вагинальное пальцевое обследование полости малого таза (это должен сделать оперирующий хирург).
Большое количество клинических наблюдений и личный опыт позволяют дать рекомендации практическим врачам.
Рекомендации
по резекции
В клинике центра оперативному лечению подвергались 370 из 472 пациентов с новообразованиями костей таза, находившихся на стационарном лечении и обследовании. Остальные после уточнения диагноза были переведены в онкоучреждения для комплексного лечения или отказывались от операции. С доброкачественными опухолями оперированы 252 человека, с первично-злокачественными — 92, с метастатическими поражениями — 26. Среди доброкачественных новообразований чаще встречались экзостозная хондродисплазия (55), остеокластома (40), солитарная киста (37). Из первично-злокачественных опухолей были распространены хондросаркома (52), плазмоцитома (20), саркома Юинга (18).
И доброкачественные, и злокачественные опухоли локализуются в подвздошной кости (35,24%), в области тазобедренного сустава (21,54%) и крестца (14,92%). Нередко опухолевый процесс протекает в смежных костях, например в лобковой, седалищной и подвздошной, крестцово-подвздошном сочленении (11,04%).
Выбирая способ вмешательства, следует учитывать структуру опухоли, агрессивность и локализацию.
При поверхностном расположении доброкачественной опухоли целесообразно производить резекцию новообразования с основанием, отступая 1,5–2 см от его границ, но не выполнять кюретаж.
При центральном расположении доброкачественной опухоли надо резецировать ее и часть здоровой кости, а раневую поверхность коагулировать.
В случаях проникновения доброкачественной опухоли в мягкие ткани (остеокластома, хондрома, хондробластома и др.) производить широкую апериостальную резекцию.
При первично-злокачественной хрящевой опухоли в начальной стадии можно выполнять обширную резекцию со стабилизацией костно-пластическим способом или эндопротезированием. Высокочувствительные к химио- и лучевой терапии (саркома Юинга, злокачественная лимфома) подлежат комбинированному лечению в онкоклинике.
Необходимо помнить, что опухоли костей таза, особенно хрящевые, как ни одной другой локализации, склонны к малигнизации, рецидиву и бурному росту под влиянием тепловых процедур, травм, эндокринных сдвигов.
При небольших дефектах передней части тазового кольца с одной стороны после резекции доброкачественной опухоли можно не выполнять пластическое замещение. Дефект седалищной кости до вертлужной впадины тоже можно не замещать. Костная пластика целесообразна при дефекте дна или крыши вертлужной впадины.
Подвздошно-брюшная резекция может быть выполнена при злокачественных опухолях в области подвздошной кости при средней и высокой степенях дифференцировки. В случаях слабодифференцированных хондросарком показана межподвздошно-брюшная ампутация на фоне комбинированного лечения по согласованию с онкологами.
Таким образом, благодаря индивидуальному подходу к выбору метода оперативного лечения можно достичь положительных результатов на длительное время и улучшить качество жизни больных.
Материал предназначен
для врачей: травматологов-ортопедов, хирургов,
онкологов.
- Отделение анестезиологии и реанимации
- Метастазы рака
- Химиотерапия
- Хоспис для онкологических больных
- Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
- КТ-исследования
- МРТ-исследования
В случае онкологического заболевания в одном из парных органов, его удаление часто позволяет сохранить пациенту жизнь без ущерба для ее качества. Так, например, рак почки эффективно лечится ее удалением, при этом функциональная нагрузка перераспределяется на здоровую почку. Однако в случае с парными конечностями все не так однозначно — ампутация ноги ведет к значительной инвалидизации, депрессии и снижению качества жизни пациента. Для решения данных проблем около 60 лет назад начали применять онкологическое эндопротезирование — замена пораженных опухолью костей и суставов на искусственные конструкции. Клинический случай из моего фоторепортажа наглядно иллюстрирует тактику лечения пациента с учетом перечисленных приоритетов.
Описание клинического случая
В 2007 году у мужчины была удалена почка по поводу онкологического заболевания. Однако через 10 лет были обнаружены метастазы в легких и левой бедренной кости. С помощью иммунотерапии удалось уменьшить очаги в легких, однако опухоль бедренной кости привела к ее патологическому перелому. На снимке видно густое сосудистое сплетение опухоли, которая прорасла в кость и стала причиной патологического перелома шейки бедра:
Сложность операции обуславливалась тем, что удаление метастазов рака почки сопряжено с крупными кровопотерями. Такая опухоль активно выделяет сосудистый фактор роста и очень обильно кровоснабжается. Интраоперационную кровопотерю корректируют переливанием эритроцитарной массы, а эта процедура, в свою очередь, может осложнять клубочковую фильтрацию почек. Поэтому у возрастного пациента с одной почкой выполнять операцию подобного объема очень опасно — высок риск потерять единственную почку. Именно поэтому ему отказали в ведущих медицинских центрах Украины, РФ и Германии. Однако решительно настроенный мужчина все-таки нашел эксперта в лечении пациентов с такой сложной патологией — члена Восточно-европейской группы по изучению Сарком (EESG) — Петра Сергеева, хирурга-онколога клиники Медицина 24/7.
Этап организации доступа
Пациент уложен на правый бок, операционный доступ организуется с внешней стороны левого бедра. Длинна разреза — от проекции тазобедренного сустава до середины бедра. Вид сзади:
После рассечения кожи и жировой клетчатки хирург разрезает мышцы таким образом, чтобы минимизировать травматичность. От этого будет зависеть скорость последующей реабилитации.
Мышцы обильно кровоснабжаются, поэтому часто приходится работать электрокоагулятором:
К удаляемой части бедренной кости крепится несколько крупных мышц, а также сосуды и нервы. Их отделение занимает значительное время операции. На снимке показан момент отсечения связок ягодичных мышц, вид спереди:
Скелетипрована надкостница, бедренная кость готова к резекции.
Этап резекции части бедренной кости с опухолью
Хирургическая электрическая пила-дрель для обработки костей:
Процесс занимает меньше минуты.
В месте распила хирург берет образцы костного мозга и направляет в лабораторию, чтобы убедиться, что оставшаяся часть бедренной кости не содержит опухолевых клеток.
Резецированные связки и фрагмент бедренной кости удаляется вместе с опухолью без вскрытия оболочки кости. На фотографии показаны суставные поверхности тазобедренного сустава:
Хирург объясняет, что удаление большого объема мягких тканей вокруг опухоли снижает риск рецидива злокачественного заболевания.
Этап эндопротезирования
Первые эндопротезы изготавливались заранее под индивидуальный заказ, что не позволяло хирургам пересмотреть планируемый размер резекции кости в ходе операции. Кроме того, необходимо было ждать изготовления изделия не менее 2-х месяцев, что не всегда приемлемо в онкологии. Современные модульные эндопротезы позволяют хирургу прямо во время операции собрать конструкцию с индивидуальными размерами, учитывающими конституцию пациента и особенности клинического случая. Металлические компоненты эндопротеза состоят из сплавов титана, алюминия и никеля, что обеспечивает высокую прочность, низкий вес конструкции, а также инертность в отношении биологических тканей.
Перед установкой эндопротеза костномозговой канал высверливается для удаления костного мозга.
Затем путем многократной обработки костномозговому каналу придается форма шестиугольника — как и у ножки эндопротеза. Такая форма увеличивает площадь контакта ножки эндопротеза с твердыми тканями и обеспечивает более надежную фиксацию.
Специальной насадкой на торце кости формируется фаска для плотного прилегания эндопротеза и равномерного распределения нагрузки:
Перед установкой эндопротеза проводится примерка с использованием набора временных компонентов разных размеров:
Временные элементы конструкции установлены для проведения примерки:
Пациента укладывают на спину, хирург оценивает симметрию и длину ног:
После примерки устанавливаются компоненты эндопротеза с нужными размерами. С учетом удовлетворительного состояния кости хирург принял решение об установке ножки эндопротеза с бесцементной фиксацией. Сначала в костномозговой канал устанавливается ножка эндопротеза. Она имеет матовое напыление гидроксиапатита, чтобы окружающие ткани лучше вросли и зафиксировали эндопротез:
Ножка устанавливается при помощи молотка:
Внешняя часть ножки эндопротеза с креплением:
К ножке фиксируется основной модуль:
К периметру вертлужной впадины тазовой кости пришивается синтетическая муфта-чулок, которая будет служить основой для формирования новой суставной сумки вокруг эндопротеза.
Затем на место удаленной головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости устанавливается вкладыш с головкой эндопротеза. Золотистый цвет головке придает напыление нитрида титана — гипоаллергенный и износостойкий материал:
Весь эндопротез укрыт муфтой:
Ранее отсеченные от удаленного фрагмента бедренной кости мышцы подшиваются к муфте. В процессе реабилитации соединительные ткани прорастут в волокна муфты, тем самым образовав прочный связочный аппарат, с помощью которого мышцы смогут вновь управлять конечностью.
Устанавливается дренаж для отведения экссудата лимфы и крови, а также для промывания операционной раны антисептиками с целью профилактики инфекционных осложнений.
Края кожи ушиваются с помощью хирургического степлера за 30 секунд:
После операции выполняется контрольный снимок эндопротеза в 2-х проекциях:
А пациенту давайте все вместе пожелаем сил и терпения, которые понадобятся ему для длительной реабилитации!
Через неделю после операции:
Пациентка О. 25 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на хромоту, боли в паховой области справа преимущественно ночью, иррадиирующие в правый коленный сустав. Во время беременности на 6- 7 месяце боли распространились на кости таза, а также возникло уплотнение в области правой половины таза. Во время родов 01.01.2014 года отмечалась слабость в правой ноге, онемение конечности. Через неделю появились боли в нижней части спины. Осмотрена гинекологом , выполнены КТ головного мозга и брюшной полости, рентген легких и таза. При обследовании выявлено образование в области правой половины таза. Выполнена биопсия: гистологическая картина может соответствовать хондросаркоме (Grade 1). Нельзя также исключить хондробластический вариант остеосаркомы, но гистологически больше данных за хрящевую опухоль.
Заключение по рентгенологическому исследованию от 10.02.2014: на рентгенограмме костей таза определяется преимущественно литическая деструкция тела и горизонтальной ветви правой лонной кости со вздутием, спикулообразным периостозом и довольно четко ограниченным, большим экстраоссальным компонентом с участками патологического остеогенеза, общими размерами 10*9см. Патологический перелом горизонтальной ветви правой лонной кости. Рентгенологическая картина может соответствовать остеосаркоме правой лонной кости, осложненной патологическим переломом. На представленных снимках таза и КТ определяется литическая деструкция костей правой половины таза.
В марте 2014 года в нашей клинике пациентка оперирована. Ей выполнена резекция костей таза с удалением опухоли и эндопротезированием. Морфологический диагноз по данным исследования операционного материала - хондробластическая остеосаркома правой лонной кости, Grade 3, с инвазией мягких тканей. В краях резекции опухолевого роста не выявлено, как и во всех удаленных лимфатических узлах.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В октябре 2014 года пациентка уже могла передвигаться самостоятельно без опоры. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно.
Еще более интересный случай мы наблюдали 2 года назад. С хирургической точки зрения клиническая ситуация была непростой, но уникальность наблюдения заключается в том, что после операции больная смогла выносить и родить здорового ребенка.
Пациентка Б. 40 лет в декабре 2011 года обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе, хромоту. Выполнены 4 блокады, в дальнейшем консультирована неврологом, проводилась терапия корешкового синдрома консервативными препаратами без выраженного эффекта.
С течением времени жалобы нарастали, в июне 2012 года при обследовании по данным серии рентгенограмм патологии не выявлялось, однако по данным МРТ и КТ в ноябре 2012 в теле правой подвздошной кости определялся очаг остеолитической деструкции без четких контуров, размерами до 4,5х3,2х1,7см, структура очага неоднородна.
Пациентка поступила в нашу клинику, была обследована, поставлен диагноз хондросаркома подвздошной кости с разрушением кортикального слоя и подрастанием к прилежащим мягким тканям, Grade 2. Мелкий участок роста хондросаркомы (диаметром 0,6 см) обнаружен в проксимальном отделе шейки бедренной кости.
После необходимой подготовки пациентке выполнена резекция костей таза с удалением опухоли и эндопротезированием. В послеоперационном периоде осложнений не было, пациентка довольно быстро вернулась к самостоятельной двигательной активности. Реабилитация после проведенного хирургического вмешательства была настолько полной, что в 2014 году пациентка смогла выносить и родить ребенка.
Следует отметить, что выполнение одномоментного онкологического эндопротезирования в хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата значительно сокращает время реабилитации пациентов, увеличивает качество их жизни. До начала применения эндопротезов подобные операции проводились без замещения дефекта. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, передвигались с опорой, или без опоры, но значительно прихрамывая.
Читайте также:
