Функциональная нейрохирургия

К функциональным относят нейрохирургические вмешательства, основная цель которых - нормализовать нарушенную функцию ЦНС либо прервав пути патологической импульсации ( деструктивные операции ) либо стимулируя структуры, тормозящие патологические импульсы ( глубокая стимуляция мозга - DBS) .

Глубокая стимуляция мозга (DBS) – При глубокой стимуляции головного мозга специальные электроды вводятся в подкорковые структуры (таламус, бледный шар, субталамическое ядро ) .Электроды соединяются с нейростимулятором с помощью коннекторов. Нейростимулятор можно программировать, задавая параметры стимуляции в зависимости от желаемого эффекта.

Показания к DBS :

Болезнь Паркинсона

Эссенциальный тремор

С помощью DBS удается достигнуть значительного уменьшения тремора. Показанием к операции является нарушение повседневной активности ( ограничение профессиональной деятельности, социальная неполноценность), неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии .

Дистония

DBS показана при различные формах дистонии , когда консервативных методы лечения , включая иньекции ботулотоксина неэффективны.

Синдром Туретта

DBS показана при прогрессирующих медикаментозно резистентных моторных и вокальных тиках ,вызывающих значительные функциональные ограничения и социальную дезадаптацию пациента .

Деструктивные операции (паллидотомия,таламотомия) показаны при гемисиндромах, когда двигательные нарушения у пациента преобладают на одной стороне . Преимуществом деструктивных операций считается : отсутствие специализированного наблюдения за больным (подбор параметров), меньший риск инфекционных осложнений, значительно меньшая стоимость . При сравнении эффективности односторонней таламотомии и односторонней таламической стимуляции обе операции сопоставимы по эффективности и безопасности. Однако после двусторонних деструктивных операций число осложнений больше чем после двусторонних стимуляций.

Хронический болевой синдром

Хронический болевой синдром – это широко распространенное состояние, обусловленное различными заболеваниями, и проявляющееся упорной болью, снижающей качество жизни пациента и не поддающейся стойкому лечению лекарственными препаратами.

В России миллионы человек страдают тяжелыми болевыми синдромами. Зачастую они не получают эффективной помощи. Из-за хронической боли снижается трудоспособность, возникают бытовые и социальные проблемы, развиваются депрессии и другие психологические проблемы.

Хроническую нейропатическую боль нельзя терпеть! Хроническую боль нужно лечить!

Хроническая противоболевая стимуляция (spinal cord stimulation, SCS) – это метод лечения нейропатической боли, основанный на электростимуляции различных отделов спинного мозга, а также периферических нервов.

Хроническая стимуляция является широко распространенным методом лечения тяжелой боли, впервые примененным в 1967 г. На настоящий момент в США свыше 250.000 человек успешно используют эту технологию для борьбы с болью . Также этот метод находит свое применение у пациентов со спастическими синдромами при рассеянном склерозе, травмах и других заболеваниях.

Противоболевая стимуляция используется при:

- Наличие болевого синдрома после множественных или неудачно проведенных операций на позвоночнике при грыжах диска, стенозах и других патологиях (синдром оперированного позвоночника)

- Болевой синдром после травмы спинного мозга и позвоночника

- Фантомная боль (боль в ампутированной конечности)

- Боли после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полости, периферических нервах

- Хроническая тазовая боль (кокцигодиния, вульводиния, проктодиния и пр.)

- Нейропатические боли другого происхождения

Спинальная стимуляция способна улучшать кровообращение в периферических сосудах за счет их вазодилятации (расширения). Поэтому спинальная стимуляция применяется при ряде сосудистых заболеваний , и в ряде случаев способна избежать ампутации ноги при сосудистой патологии.

- Критическая ишемия нижних конечностей

- Синдром диабетической стопы

- Трофические язвы нижних конечностей

- Состояния после операций на магистральных артериях ног

Каким пациентам проводится стимуляция спинного мозга?

Метод стимуляции проходит не всем больным. Подбор подходящего для стимуляции пациента – это сложный диагностический процесс, проходящий при участии нейрохирургов и неврологов. В ходе подбора пациента врач оценивает Ваш неврологический статус и степень боли, используя специальные международные шкалы, обсуждает возможности метода, оценивает психологическое состояние и многие другие факторы. Для адекватного решения всегда необходима очная консультация.

Залог эффективной спинальной стимуляции – постоянное сотрудничество между больным и врачом!

Операция проводится под местной анестезией, без наркоза. Операция безопасна. Вероятность опасных нарушений, в том числе развития паралича или других серьезных осложнений, при ней отсутствует.

- Врач через иглу, под рентгеновским контролем, устанавливает на определенный участок спинного мозга или периферический нерв, после чего проводит тестовую стимуляцию. В ходе тестовой стимуляции пациент оценивает и описывает свои ощущения, помогая нейрохирургу найти правильное положение электрода.

- Затем наступает тестовый период, который длится от одного до нескольких дней. В это время Вы получаете специальное запрограммированное устройство, соединенное с электродом, управляя которым, Вы по собственному ощущению воздействуете на свою боль.

После операции врач проводит процедуру программирования Вашего устройства, в ходе которого подбираются идеально подходящие именно для Вас параметры. Вы получаете в личное пользование устройство (программатор пациента), на котором можете прибавлять или убавлять интенсивность противоболевых ощущений (как громкость на пульте телевизора).

Вы поддерживаете связь с Вашим врачом. Поскольку боль может меняться в течение жизни, иногда необходимо повторное перепрограммирование через несколько лет или даже десятков лет.

Стимуляция спинного мозга имеет целый ряд плюсов, благодаря которым она широко применяется во всем мире и включена в мировые протоколы ведения пациентов с хронической болью. К ним относятся:

- Снижение интенсивности и зоны болевого синдрома, а иногда – его полное исчезновение

- Улучшение качества жизни

- Возможность вернуться к нормальной бытовой жизни и работе

- Отказ от медикаментозного обезболивания, включая наркотическое, или снижение доз препаратов

- Возможность контролировать боль в течение всей жизни пациента

- Улучшение кровообращения в стимулируемой зоне

Что такое дистония?

Дистония – это неврологическое заболевание, характеризующееся мышечными спазмами в разных частях тела. Эти спазмы происходят из-за того, что контроль движения центра мозга не работает должным образом. Дистония может поразить различные части тела, включая лицо, шею, голосовые связки, руки и ноги или сразу несколько частей тела. Характер и степень тяжести спазм, наблюдаемые у пациентов с дистонией, часто меняется от пациента к пациенту. Некоторые пациенты с дистонией могут продолжать жить без посторонней помощи, в то время как другие уже больше не могут жить самостоятельно.

Какие симтомы дистонии?

Дистонические спазмы могут повлиять на многие части тела. Симптомы дистонии могут проявляться ухудшением почерка, судорогами рук или ног, аномальным сокращением и дерганием век или непроизвольным сокращением мышц, которые приводят к повороту шеи вбок, наклону вперед или назад (называется Спастическая Кривошея). Другими возможными симптомами являются проблемы с голосом или речью или ненормальное подмигивание. Симптомы могут оставаться одинаковыми в течение длительного времени, или же они могут очень быстро прогрессировать.

Какие причины провоцируют дистонию?

В зависимости от причины возникновения, дистония может быть первичной (когда дистония присутствует в качестве практически единственного симптома) или вторичной (когда дистония объясняется многочисленными причинами и возникает в сочетании с другими расстройствами) или в зависимости от того, сколько групп мышц оказываются пораженными патологическим процессом, выделяются и другие формы дистонии. Дистония, которая влияет на весь организм, называется Обобщенная Дистония. Примерно 10% всех случаев дистонии имеет генетическое происхождение, но в большинстве случаев причина дистонии не известна. Тем не менее, известные причины некоторых случаев дистонии включают: закупорка сосудов головного мозга, травмы, произошедшие во время родов, дорожно-транспортных происшествий или другие подобные травмы, а также антипсихотические препараты и антидепрессанты.

В каком возрасте возникает дистония?

Дистония может возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, у некоторых пациентов симптомы дистонии могут появляться в детстве (в среднем в возрасте от 5 до 16 лет) и они часто поражают руки и ноги. Дистония, которая начинается в возрасте 21 года, имеет тенденцию распространяться на другие части тела. В случае обобщенной дистонии, степень тяжести спазм может быстро прогрессировать, так, что в течение короткого времени болезнь может охватить весь организм. Кроме того, дистония может возникнуть в начале или в конце подросткового возраста. В этом случае спазмы часто начинают появляться в верхних частях тела. В большинстве случаев напряжение дистонических спазм увеличивается за счет произвольных движений. Другие факторы, которые способствуют усилению дистонических спазм, являются стресс и усталость. КАК ЛЕЧИТЬ ДИСТОНИЮ? Различные препараты могут быть использованы для того, чтобы уменьшить мышечные спазмы и боль. Стандартный протокол лечения дистонии не существует. Тем не менее, различные дозы антихолинергических препаратов и мышечных релаксантов используется в лечении заболевания. В случаях, когда медикаментозное лечение является недостаточным для лечения заболевания, ботулинический токсин (Ботокс) может быть использован. Лечение ботулиническим токсином может быть полезным для уменьшения ненормальных мышечных сокращений, путем блокирования трансмиссии между нервными клетками и веществами, называемыми нейротрансмиттерами, которые выделяются в нервно-мышечных соединениях. Поскольку эффект лечения Ботоксом длиться всего несколько месяцев после процедуры, данное лечение нужно периодически повторять.

Глубокая стимуляция головного мозга: когда лечение препаратами и ботоксом не помогает

Когда лечение препаратами и Ботоксом становится недостаточным в снижении спазм у пациентов с дистонией – зачастую используется хирургическое лечение. Раньше, в местах, где больше и чаще всего происходят спазмы, осуществлялись процедуры по удалению нервов или мышц, или проводились операции пораженных участков мозга, используя метод подобной лазерной технологии. В настоящее время используется глубокая стимуляция головного мозга (нейростимулятор мозга) - хирургическая процедура, которая является наиболее эффективным методом лечения пациентов с болезнью дистонии, чьи симптомы невозможно взять под контроль с помощью препаратов и Ботокса. Сама процедура глубокой стимуляция головного мозга включает в себя имплантацию два крошечных электродов в области базальных ганглиев, которые управляют движениями головного мозга, и соединение кабеля-удлинителя с устройством нейростимулятора, которое хирургическим путем имплантируется под кожу в области грудной клетки. Электричество, которое передается через эти электроды, в значительной степени способствует снижению спазм тела.

Как проходит операция?

В чем заключается операция по установке нейростимулятора головногомозга?

Во время установки нейростимулятора головного мозга, мы имплантируем два электрода в ранее идентифицированные участки мозга. Батарейный блок, похожий на кардиостимулятор имплантируется под кожей грудной клетки, а затем соединяется с электродами, расположенные в головном мозге, через соединительные кабелей-удлинителей, которые проводятся под кожей. Все компоненты системы являются полностью закрытой снаружи и поэтому они практически не видны, лишь в области грудной клетки ощущается припухлость. На следующем этапе, с помощью компьютера устанавливаются частоты и параметры, благотворно влияющие на пациента. После операции, в течение 2-3 недель, пациент регулярно приходит на прием к своему специалисту. После того, как мы подберем оптимальные настройки для пациента, он возвращается к нормальному образу жизни.

Чего ждать пациенту после установки нейростимулятора головного мозга?

В течение месяца после операции у пациентов может отмечаться значительное снижение спазм. Следовательно, мы помогаем нашим пациентам вернуться к нормальному образу жизни. Пациенты, которые до операции не могли вставать, ходить и есть без посторонней помощи, теперь имеют возможность снова жить самостоятельной жизнью.

• 3.11
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Голосов: 46 5 0

Лучшая аналогия DBS – это установка кардиостимулятора. Только кардиостимулятор замещает функцию несостоятельной проводящей системы сердца, а электростимулятор в технологии DBS – функцию стриопаллидарной системы (группы подкорковых ядер в глубине серого вещества полушарий мозга).

Стриопаллидарная система является частью мозга, обеспечивающей нормальную двигательную активность человека. И если в ней развиваются дегенеративные изменения, возникают тяжелые расстройства движений, приводящие в результате к социальной дезадаптации и глубокой инвалидизации. Глубинная стимуляция мозга позволяет эффективно подавлять симптомы расстройств этой системы – тремор, неподатливость мышц и бедность движений.

Метод DBS показан при:

• болезни Паркинсона в качестве дополнения к медикаментозному лечению;
• эссенциальном треморе для устранения дрожи в руках;
• различных формах первичной дистонии, устойчивой к медикаментозной терапии, начиная с 7-летнего возраста.

Пациентам, страдающим паркинсонизмом, метод DBS рекомендуют:

• при стаже болезни более 5 лет;
• если не удается с помощью медикаментов удовлетворительно корректировать двигательные расстройства;
• при резком снижении качества жизни из-за частых и выраженных колебаний (флюктуаций) симптомов гипокинезии (ограничения подвижности), разнообразных расстройств движения (дискинезий) и тремора;
• если при тестировании выявляется высокая эффективность леводопы с уменьшением выраженности всех расстройств более чем наполовину;
• когда на высоте действия подобранной пациенту медикаментозной схемы его двигательная активность остается неудовлетворительной;
• если отсутствуют противопоказания к хирургическим методам лечения;
• когда пациент имеет сохранную психику, у него нет деменции и тяжелой депрессии со склонностью к суициду, так как он должен понимать суть операции, стремиться к положительному результату и находиться в контакте с хирургом во время вмешательства (часть операции проводится под местной анестезией, и пациент находится в сознании).

Отбор пациентов на DBS производится неврологом с дальнейшим участием нейрохирурга, который определяет возможность выполнения операции рекомендованным пациентам. Для этого проводятся многочисленные медикаментозные тесты и нейрофизиологические исследования, позволяющие прогнозировать ожидаемые эффекты и риски вмешательства.

Когда вопрос об операции принципиально решен, приступают к ее подготовке. Эта подготовка направлена на максимальную, вплоть до 1 мм, точность имплантации электродов. Для этого выполняют магнитно-резонансные томограммы, а сама операция проводится с использованием современных стереотаксических аппаратов. Это позволяет найти нужную мишень на мониторе компьютера и сопоставить ее положение со структурами в мозге пациента.

Имплантируемая система для DBS состоит из:

• внедряемых в мозг электродов;
• генератора электрических импульсов, помещаемого под кожей передней поверхности тела;
• проводов, соединяющих электроды с нейростимулятором и также располагающихся подкожно.

Электроды в мозг погружают под местной анестезией. Она необходима только для получения доступа к нему во время манипуляций с мягкими покровами и костями черепа. Ткань мозга безболезненна, поэтому для введения электродов анестезии не требуется. В глубинных структурах мозга их устанавливают под контролем трехмерной компьютерной нейронавигации и дополнительного мониторинга неврологических функций посредством речевого контакта с пациентом. Он выполняет инструкции нейрохирурга, отвечает на вопросы, рассказывает о своих ощущениях.

Второй этап операции (установку нейростимулятора) в некоторых клиниках проводят одномоментно, под общим наркозом. В других центрах предпочитают на несколько недель расположить его снаружи, а имплантировать уже после окончательной регулировки и подбора оптимального режима.

Когда все манипуляции окончены, пациент получает магнитный пульт, с помощью которого может дистанционно регулировать устройство в соответствии со своими потребностями. Без замены источников питания оно работает 6-10 лет.

Электроды для DBS могут быть установлены:

• в таламусе, если патология проявляется только тремором;
• во внутренней части бледного шара – для уменьшения тремора, дискинезий, замедленности движений и ригидности, улучшения координации и устойчивости при ходьбе;
• в субталамических ядрах – дополнительно к эффектам стимуляции бледного шара обеспечивается возможность снижения доз противопаркинсонных препаратов, а значит, снижается риск связанных с их приемом дискинезий.

Преимущества глубинной стимуляции мозга в сравнении с операциями по деструкции нервных образований при паркинсонизме несомненны. Это:

• полная обратимость. При необходимости стимулирующие электроды и генератор электрических импульсов могут быть извлечены из организма без каких-либо негативных последствий;
• возможность регулировать режим импульсов в соответствии с потребностями конкретного пациента;
• возможность двусторонней установки электродов, в отличие от операций деструкции таламуса и бледного шара;
• отсутствие значимых побочных эффектов и их непостоянство;
• возможность сочетать электростимуляцию с медикаментозной терапией, свободно регулируя параметры обоих методов лечения.

Благодаря глубинной стимуляции мозга:

• почти на 7 часов в день увеличивается период нормальной физической активности;
• появляется возможность снизить дозы и количество противопаркинсонных препаратов;
• приобретается механизм эффективного контроля двигательных расстройств;
• качество жизни пациентов улучшается настолько, что работоспособные люди могут вернуться к своей профессии, а пенсионеры – ни от кого не зависеть в быту.

Метод глубинной стимуляции мозга – сложное нейрохирургическое вмешательство, эффективность и безопасность которого зависят от правильного определения показаний, высокой квалификации бригады специалистов и технического оснащения операционной. Крупные нейрохирургические центры мира имеют в выполнении DBS огромный опыт – более 60 тысяч пациентов, вернувшихся благодаря успешной операции к активной жизни.

Обе женщины проявили немалое мужество и силу характера в борьбе с этим калечащим, неизлечимым заболеванием.

Первые симптомы заболевания в виде нарушений письма в связи со спазмом мышц кисти появились в возрасте 7 и 9 лет, соответственно. Симптомы быстро прогрессировали с поражением других частей тела, включая руки, ноги, стопы, спину и шею, и привели к нарушению ходьбы и невозможности выполнения повседневных обязанностей (затронув в случае Оксаны и речевые способности), в результате чего обе женщины были вынуждены сесть в инвалидные коляски.

В феврале 2003 года Westfall стала первой пациенткой с дистонией в Национальной больнице неврологии и нейрохирургии, Queen Square, Лондон, которой провели новаторскую операцию под названием Глубокая стимуляция головного мозга, в ходе которой электроды вводятся глубоко в ткани мозга и подключаются к имплантируемому в грудную клетку устройству, сходному с искусственным водителем ритма. Стимуляция прерывает импульсы, вызывающие непроизвольные мышечные сокращения. Операция, выполненная нейрохирургом, профессором Narwan Hariz с кафедры Edmond J Safra в отделении функциональной нейрохирургии Национального института, Queen Square, полностью преобразила жизнь пациентки и позволила ей ходить, петь, танцевать, водить автомобиль и вести нормальную жизнь. Отпала потребность в инвалидной коляске, которой Westfall пользовалась в течение 7 лет.

После операции Westfall, мать которой прооперировали в 2004 году, и ее семья пытаются на основе своего опыта помочь людям во всем мире узнать о дистонии и глубокой стимуляции головного мозга и поддержать the Parkinson’s Appeal for Deep Brain Stimulation, чтобы обеспечить будущее научных исследований и использования глубокой стимуляции головного мозга для лечения болезни Паркинсона, дистонии, тремора, эпилепсии и рассеянного склероза.

В 2005 году Забелина, готовясь к аналогичной операции по глубокой стимуляции головного мозга, нашла ответы на некоторые вопросы о данном вмешательстве у Westfall став членом дискуссионной интернет-группы. В октябре 2005 года Забелину прооперировал д.м.н. Владимир А. Шабалов, руководитель группы стереотаксической и функциональной нейрохирургии 6 клинического отделения Института нейрохирургии им. Бурденко, Москва. Жизнь Забелиной также наладилась и теперь она может ходить, говорить и писать, вновь зажив полноценной жизнью.

Часто после операции должны пройти многие месяцы с неоднократным изменением настроек стимулятора, прежде чем пациенты получат оптимальный результат, хотя обе описываемые здесь женщины испытали кардинальное улучшение уже очень скоро после операции и теперь используют свой опыт на благо других пациентов.

Westfall, работающая добровольно в средней школе Long Field помощником в учебном процессе, надеется посвятить свою профессиональную жизнь помощи молодым людям. Забелина, закончившая экономический факультет Ростовского Государственного Университета, надеется продолжить изучение социальной экономики и ставит перед собой цель организовать центр глубокой стимуляции головного мозга в Ростове, продолжая работать над распространением информации о дистонии и данной операции в России.

Дистония – это неврологическое мышечное заболевание, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями, вынуждающими определенные части тела совершать патологические, иногда болезненные движения или принимать патологические позы. Дистония может поражать любую часть тела, включая руки и ноги, туловище, шею, веки, лицо или голосовые связки. Дистония является третьим по распространенности двигательным расстройством после болезни Паркинсона. Дистонией страдает около 40 000 человек в Великобритании и около 95 000 человек в Российской Федерации.

В настоящее время дистония является неизлечимым заболеванием, однако существуют различные методы лечения, позволяющие ослабить симптомы заболевания, а именно:

лекарственные препараты для приема внутрь
инъекции таких препаратов как ботокс непосредственно в пораженные мышцы
оперативное лечение

Для классификации дистонии используется три признака: возраст появления первых симптомов заболевания, локализация симптомов и этиология или причины расстройства.

Возраст появления первых симптомов заболевания

Симптомы дистонии могут появляться в детстве (раннее начало), в подростковом возрасте или у взрослых. Ранняя форма дистонии (дебют в возрасте 28 лет), как правило, происходит в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомы обычно остаются локальными, т.е., поражают одну определенную часть тела. В принципе, чем раньше появляются симптомы, тем выше вероятность прогрессирования симптомов с возрастом.

Дистония может поражать любую часть тела. Классификация основана на числе и конкретных областях тела, охваченных заболеванием.

Наиболее распространенная форма дистонии; поражается только одна область тела.

Поражается, по крайней мере, две или более смежных областей тела.

Появляется в двух или более несмежных областях тела.

Поражает несколько областей тела с обеих сторон.

Поражает правую или левую половину тела.

Этиология или причина заболевания

Вторичные формы дистонии возникают в связи и могут объясняться многочисленными причинами, включая травму, в том числе родовую, интоксикации или инсульт. Вторичная дистония может быть симптоматической, но может также возникать в сочетании с другими расстройствами.

Наследуемые формы дистонии:

Наследственная форма дистонии характеризуется прогрессирующим нарушением ходьбы. Симптомы этой формы заболевания могут имитировать симптомы ранней генерализованной дистонии.

Менее распространенная генетическая форма дистонии, характеризующаяся быстрыми молниеносными движениями, которые возникают сами по себе или в сочетании со стойкими мышечными сокращениями и типичными для дистонии позами.

Краткие приступы дистонических движений и поз с восстановлением нормальной позы в межприступный период. Относится к пароксизмальным дискинезиям.

Дистония-паркинсонизм с острым началом

Дистония-паркинсонизм с острым началом, редкая наследственная форма дистонии, характеризуется внезапным появлением брадикинезии (паркинсонизм) и дистонических симптомов.

Локальные формы дистонии:

Фокальная дистония, характеризующаяся усилением моргательных движений и непроизвольным закрыванием глаз. Зрительные нарушения связаны исключительно с насильственным смыканием век.

Также известная под названием “спастической кривошеи”, представляет собой фокальную форму дистонии, поражающую мышцы шеи и вызывающую непроизвольные движения и позы головы и шеи.

Фокальная дистония, характеризующаяся насильственными сокращениями челюсти и языка, что затрудняет открывание и закрывание рта и часто приводит к нарушениям жевания и речи.

Фокальная дистония, поражающая голосовые мышцы гортани, что приводит к нарушению речи. Голос может становиться напряженным, хриплым, придушенным, с придыханием или переходить в шепот.

Дистония кисти, связанная с выполнением специфической задачи и охватывающая пальцы, кисти и предплечье. Возникает при попытке выполнения каких-либо действий с помощи кисти, например: во время письма или игры на музыкальном инструменте.

Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ), также известная как Activa® терапия, запатентованная фирмой Медтроник, крупнейшей в мире компанией-производителем медицинского оборудования, используется для лечения самых разных неврологических заболеваний, включая болезнь Паркинсона, дистонию, тремор, эпилепсию, рассеянный склероз, синдром Tourette и депрессию.

При лечении дистонии обычно используется медицинское устройство под названием Kinetra®, аналогичное искусственному водителю ритму, которое имплантируется хирургическим путем и является источником электрической стимуляции, передаваемой через электроды, расположенные с обеих сторон головного мозга, как правило, точно в области globus pallidus interna (внутренние отделы бледного шара). Постоянная стимуляция этих участков блокирует сигналы, вызывающие инвалидизирующие двигательные симптомы заболевания. В результате, многим пациентам удается добиться лучшего контроля над своими движениями.

Все индивидуальные компоненты системы ГСМ имплантируются под кожу, поэтому они практически не видны. Kinetra обычно имплантируется под кожу в области грудной клетки или в некоторых случаях в нижних отделах брюшной стенки.

В чем заключается операция?

Прежде, чем пациенту предлагают операцию, собирается подробный анамнез и проводится ряд обследований, часто включая нейропсихологические тесты. Это делается для того, чтобы убедиться в том, что ГСМ является оптимальным методом лечения для данного пациента. Часто выполняется видеозапись пациента для того, чтобы сравнить движения пациента до и после операции. После подробного обсуждения операции и послеоперационного процесса и добившись полного понимания всех вопросов, пациенту предлагают операцию.

Затем пациент проходит сканирование головного мозга, обычно включающее и МРТ и КТ, что позволяет хирургу точно решить, куда вводить электроды в globus pallidus interna. Перед сканированием легкий каркас фиксируют к черепу пациента для того, чтобы предотвратить движение внутри сканера. Обычно сканирование проводят под общей анестезией. Полученные снимки помогают команде специалистов спланировать путь введения и окончательное положение проводников, избегая попадания в другие важные зоны головного мозга, расположенные рядом с требуемым положением проводников. Затем под общей анестезией имплантируют проводники. Таким образом, эта операция отличается от аналогичной операции у пациентов с болезнью Паркинсона или с эссенциальным тремором, которых в ряде случаев оперируют в сознательном состоянии с применением седативных препаратов.

После этого для подтверждения правильного расположения электродов обычно проводится еще одно сканирование. Пациента перевозят в специальную палату для непродолжительного наблюдения, после чего переводят в нейрохирургическую или неврологическую палату.

Как долго ждать эффекта?

У пациентов с болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором улучшение после ГСМ во многих случаях наступает немедленно или в течение нескольких часов. При дистонии положительный эффект от ГСМ нередко можно увидеть лишь по прошествии нескольких месяцев. Необходимо терпение. Все пациенты разные, поэтому ответ на стимуляцию у всех разный. Многие пациенты уже в ближайшее время после операции замечают исчезновение хронической боли, сопровождающей мышечные сокращения и искаженные позы. Это, как правило, говорит о предстоящем улучшении в отношении непроизвольных мышечных сокращений и патологических поз у этих пациентов. Также возможно быстрое улучшение в отношении тремора, связанного с дистонией. Клинические исследования показали, что максимальный эффект от стимуляции может развиться приблизительно через 6-12 месяцев после имплантации стимулятора, а по окончании этого периода улучшения уже не будет. Для того чтобы добиться улучшения, необходимо выполнение ряда условий. Во-первых, оба набора электродов должны располагаться точно в области globus pallidus interna с обеих сторон головного мозга. Во-вторых, программатор врача должен подобрать оптимальные параметры стимуляции. И, наконец, следует учитывать любые другие медицинские аспекты. После активации и первого программирования устройства Kinetra сразу после операции добиться оптимальной комбинации не удается. Пациенты должны понимать, что для достижения максимального клинического эффекта необходимы частые перепрограммирования системы. Иногда не все симптомы можно устранить в одинаковой степени, и тогда пациентам приходится прибегать к другим видам лечения, например: инъекциям ботулотоксина при блефароспазме.

Существует три основных вида риска: риск, связанный с любой операцией на головном мозге; риск, связанный с применением устройства и наличием инородного тела в организме; и риск, связанный с самой стимуляцией. Все хирургические операции имеют одинаковую степень риска, связанного с самой операцией и проведением анестезии.

Существуют особые виды риска, связанные с наличием имплантированных электродов:

Риск инсульта, по последним данным составляющий от 1 до 3%.
Внутричерепное кровотечение.
Гемиплегия.
Головная боль и судороги.

Развитие технологии МРТ позволяет нейрохирургам имплантировать электроды точно по назначению, избрав наилучший путь и обходя крупные кровеносные сосуды. Наличие имплантированного стимулятора несет с собой небольшой риск инфекции. Возможно нарушение целостности кожных покровов над блоком Kinetra или в месте выхода электродов из трепанационных отверстий. Существует невысокий риск отказа деталей стимулятора, например: электрод ГСМ может сломаться, что потребует временно прекратить использование системы до устранения неполадки. В случае прекращения стимуляции возможно временное ухудшение симптоматики. Это явление известно как “ребаунд-эффект” и продолжается до тех пор, пока поломанную деталь не заменят. Globus pallidus interna расположен рядом с отделами головного мозга, не отвечающими за координацию движений. Ошибочная стимуляция одного из этих отделов может приводить к появлению зрительных нарушений, нарушений речи, дискинезий и нарушений чувствительности. Поскольку стимулятор можно настраивать бесконечное количество раз, побочные эффекты, вызванные стимуляцией, как правило, не сохраняются; их можно ослабить или полностью устранить, при этом сохранив воздействие на отделы мозга, пораженные дистонией.

2. The Dystonia Medical Research Foundation. Здесь подробно описана дистония.

Производитель Activa® терапии

Справки: Daniel Beach

4. Владимир А. Шабалов, д.м.н.

Ул. 4 Тверская-Ямская - 16

Группа стереотаксической и функциональной нейрохирургии, 6 клиническое отделение