Операции по растяжению костей

Тема: ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Лекция 3

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении оперативных вмешательств на костях и суставах необходимо придерживаться следующих принципов:

- выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

- рациональное решение оперативного приема (экономное, бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверхностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

- учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Наиболее распространенной операцией на костях является остеосинтез – соединение костных отломков при переломах. Показаниями для хирургического лечения перелома являются – открытые переломы, закрытые переломы с интерпозицией костных отломков, ложные суставы. Выделяют следующие виды остеосинтеза:

1. Экстрамедуллярный (накостный) – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок.

2. Интрамедуллярный (внутрикостный) – фиксацию отломков осуществляют путем введения в костномозговой канал металлических, полимерных или металлополимерных конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). После сращения кости эти конструкции удаляются.

В зависимости от способа введения штифта различают:

- антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штиф вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

- ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

Ряд хирургов для фиксации костных отломков вместо металлических конструкций используют костные трансплантаты. Различают экстра-, интра- и экстра-интрамедуллярную костный остеосинтез. Преимущества остеосинтеза с помощью костных трансплантатов – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома. Однако недостаточная прочность трансплантатов вынуждает после операции осуществлять дополнительные способы иммобилизации конечности (гипсовая повязка).

3. Компрессионно-дистракционный – фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудашаури, Калнберза). Принцип компрессионно-дистанционного остеосинтеза заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах или дугах аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия (сдавление) костных отломков ускоряет регенерацию кости и способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Кроме этого, применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок.

- аутопластика (использование тканей самого больного);

- аллопластика (использование костей, взятых у трупа, с предварительной консервацией);

- ксенопластика (применение костей животных);

- протезирование (применение полимерных материалов).

Резекция кости. При патологических процессах (опухоли, остеомиелит, деформация) выполняют резекцию кости – ее частичное иссечение. Различают следующие виды резекции кости:

1. По объему резекции – частичная (краевая), когда длина кости не изменяется.

- полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости.

- расширенная, вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани.

2. По технике – чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей).

- поднадкостничная ( при резекции кости надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции, резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия. Остеотомия (рассечение кости) – ортопедическая операция, которая применяется для исправления деформаций и удлинения конечностей. Иногда остеотомии выполняют с целью укорочения конечности или для получения трансплантата. Выделяют следующие основные виды остеотомий:

1. По показаниям –

а) коррегирующие – направлены на исправление врожденных или приобретенных деформаций конечностей.

б) удлиняющие – направлены на увеличение длины конечности.

2. По технике выполнения –

а) закрытую – производят через небольшой разрез мягких тканей, достаточных для введения остеотома.

б) открытую – производят после широкого обнажения кости. Открыта остеотомия позволяет визуально контролировать ход операции, однако она более травматична.

3. По месту выполнения: диафизарная, метафизарная, эпифизарная, подтвердительная, надмыщелковая.

4. По форме рассечения кости: косая, поперечная, лестничная, сфероидная, углообразная.

При выполнении остеотомии нужно учитывать два непременных условия:

- площадь соприкосновения поверхностей фрагментов кости должна быть максимальной, что важно для регенерации кости,

- должна быть обеспечена хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом положении.

В настоящее время после выполнения остеотомий для удлинения конечности или исправления ее деформации фиксацию костных фрагментов производят с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Волгоградский Городской Центр Ортопедии и Ортопедической Косметологии предлагает следующую услугу — увеличение роста в косметических целях, а также при наличии медицинских показаний. Удлинить ноги безопасным для здоровья способом стало возможно благодаря применению специально разработанных М.Ф. Егоровым и О.Г. Тетериным малотравматичных методик.

После формирования костного скелета и закрытия зон роста костей, увеличить свой рост можно только с помощью операции.

Каким образом удлиняются ноги?

Увеличение роста основывается на закономерности, открытой в 1989г. Г.А. Илизаровым. Закономерность заключается в том, что при растяжении кости и окружающих мягких тканей образуется напряжение, которое стимулирует образование костной ткани, т.е. образуется новая костная мозоль. В течение года после операции костная мозоль приобретает такую же структуру и прочность, как и другие участки кости.

Оперативное увеличение роста за счет удлинения ног проводится на основе запатентованных ортопедами нашей клиники малотравматичных методик, которые включают аппарат внешней фиксации, операционные доступы, различные виды кортикотомии, инструментарий.

Операции по увеличению роста за счет бедер в основном проводятся по медицинским показаниям. В косметических целях такие операции редки в связи с большей травматичностью и возможными осложнениями. Поэтому для достижения эстетических целей рост увеличивается за счет растяжения голеней.

Увеличение роста проводится в четыре этапа:

планирование величины удлинения
операция
дистракция (постепенное удлинение конечностей)
фиксация в аппаратах

Перед оперативным вмешательством, ортопеды измеряют пропорции тела пациента и определяют оптимальную для него величину удлинения, которая чаще варьируется в пределах от 4 до 7 см. Величина максимального увеличения длины определяется растяжимостью мягких тканей у конкретного пациента. В большинстве случаев, для косметического увеличения роста человека достаточно растяжения на 5,5-6 см.

Удлинение ног невозможно без оперативного воздействия на кости. Пересекаются (остеотомируются) обе берцовые кости голени. С целью снижения травматичности операции врачи Центра пересекают поверхностный и наиболее прочный слой кости – кортикальный слой, поэтому операция называется кортикотомией. Кортикотомия, в большей степени, чем остеотомия сохраняет остеогенные клетки, которые отвечают за образование новой костной ткани — регенерата.

Хирургическое вмешательство проводится одновременно на двух голенях. В ходе операции проводятся спицы и на каждую конечность закрепляются опоры аппарата. Количество опор варьируется от двух до четырех, в зависимости от начальной длины сегмента, планируемой величины увеличения длины и уровня проведения операции. После этого из небольших разрезов проводится кортикотомия малоберцовой и большеберцовой костей голеней. Опоры соединяются резьбовыми стержнями. Накладываются косметические швы на раны.

На следующий день после операции пациент встает на ноги и самостоятельно ходит с помощью костылей. На 5-7 сутки начинается растяжение костной ткани (дистракция) путем дозированного подкручивания гаек в аппаратах. Ритм и темп дистракции рассчитывается индивидуально с использованием специальной компьютерной программы "Остеокинез". Растяжение костной ткани в среднем проводится по 0,25 мм 3-4 раза в день, таким образом нога удлиняется на величину 0,75-1 мм в сутки. Продолжительность этапа дистракции составляет от 1,5 до 2,5 месяцев, в зависимости от необходимой величины растяжения. В период дистракции пациент ходит при помощи костылей и дозировано нагружает оперированные конечности.

После завершения дистракции начинается период фиксации, который необходим для того, чтобы молодая костная мозоль приобрела структуру и прочность костной ткани. Период фиксации превышает период удлинения конечностей в 2-3 раза. Пациент увеличивает двигательный режим, и соответственно увеличивает нагрузки на ноги. Аппараты снимаются последовательно после окончания периода фиксации на каждой голени. Во время периода фиксации, пациенты разрабатывают коленные и голеностопные суставы с помощью лечебной физкультуры. После снятия аппаратов проводится лечебный массаж.

Увеличить свой рост возможно за период от 4 до 9 месяцев от момента поступления в клинику до снятия аппаратов внешней фиксации. Продолжительность определяется достигаемой величиной удлинения ног, а также регенеративной способностью костной ткани, индивидуальной для каждого организма.

Реабилитационный период после операции по удлинению ног

После проведенной операции остаются небольшие рубцы, которые в течение года становятся малозаметными (особенно после первого загара). Реабилитационный период после хирургического удлинения нижних конечностей продолжается 2-3 месяца. В течение реабилитационного периода рекомендованы дозированные нагрузки на ноги, плавание. Ограничения на виды спорта и физические нагрузки снимаются по истечении реабилитационного режима.

Дополнительная информация

При необходимости исправления вальгусной или варусной деформации, оперативное увеличение длины ног можно совмещать с коррекцией формы голени.

Возможна операция по удлинению только одной ноги, что имеет смысл в случае врожденной или приобретенной в результате травмы разницы в длинах нижних конечностей. Показанием к растяжению одной нижней конечности (голени или бедра) является разница в длинах более чем на 1,5см.

Операция по увеличению роста. Оперирует Тетерин О.Г.

Коррекция деформации при одновременном удлинении голеней на 6см. Слева - до лечения, справа - после

Данные способы применимы в случае закрытых зон роста.

Врачи-хирурги выяснили, что при растяжении кости и окружающих мягких тканей образуется напряжение, которое стимулирует образование клеточной ткани, – таким образом можно увеличить длину ног, а значит, и рост человека.

1.

Операция Илизарова - Удлинение костей ног. Оперативное вмешательство, увеличение роста на 7-13 см.

Данный метод [5] опишет довольно опасную, дорогостоящую процедуру по увеличению роста. Однако это самый действенный способ подрасти. Увеличение роста происходит за счёт оперативного удлинения голеней или бёдер. Чтобы изменение в росте не вызывало видимую диспропорцию, как правило, увеличение составляет 7-8 см. В истории описан случай когда голень удлиняли на 50 см. Помимо костей ног, можно удлинить и кости рук. Если низкорослость имеет характер карликового нанизма, то операция выполняется и в юном возрасте.

Технология косметического удлинения ног основана на принципе, созданным Г. А. Илизаровым. Методика, которая используется нынче, была доработана известными изобретателями. Удлинить ноги можно в разных Центрах по миру. Можно отметить Центры в Кургане и Волгограде.

Удлинение поочередно проводится на обеих ногах и состоит из следующих этапов:

Операция. Пациенту накладывают специальный ортопедический аппарат(аппарат Илизарова), после чего производится рассечение кости (остеометия), костные отломки будут фиксироваться при помощи аппарата.

Дистракция, т.е. постепенное удлинение конечности начнётся приблизительно через одну неделю после проведения операции. Скорость удлинения составляет 1 мм в день и зависит от индивидуальной переносимости процедуры пациентом. Так период дистракции при удлинении ноги на 5 см составляет 50-75 дней.

Фиксация. После окончания дистракции начинается период фиксации. Он будет длится в два раза дольше предыдущего.

Как только пациент сможет нагружать ногу, проводится операция на второй. Обычно это месяц после фиксации первой ноги.

Операции по увеличению роста проводятся под наркозом. Ходить при помощи костылей пациент сможет уже на 2-ые сутки.

В среднем увеличение роста на 5-6 см занимает всего 8-10 месяцев.

Увеличение роста ограничивается 8-12 см, т.к. растяжимость тканей большего не позволяет. У женщин растяжимость больше чем у мужчин. Удлинение ног для девушек проходит легче чем для мужчин. Во время лечения пациент будет находится в Центре под наблюдением врачей. Это будет гарантией успешного результата. К концу лечения пациент уже сможет
ходить без помощи костылей. Восстановительный период будет длиться около года. Во время реабилитации, пациенту рекомендуется ходить и плавать. После операции, на местах уже снятого аппарата остаются маленькие рубцы, но также возможны и разрывы кожи вследствие сильного натяжения. Кроме этого к минусам данной операции можно отнести: сильную боль, вызванную непрерывным растяжение, возможно, снизится прочность кости, общее потраченное время 1-2 года.

2. Аппарат Блискунова. Увеличение роста на 6 и более см.

Метод Блискунова [5] или операция/аппарат Блискунова является альтернативным вариантом операции Илизарова и подобных. Однако метод Блискунова менее популярен. Пожалуй, из-за того, что риск осложнений, как говорят в интернете, более велик. Однако сами врачи из Центров по Блискунову говорят обратное. Автором методики является Блискунов Александр Иванович - заслуженный изобретатель СССР и Украины, доктор медицинских наук.

Аппараты Блискунова - полностью имплантируемые внутрикостные конструкции из высокопрочного титанового сплава (космического, авиастроительного типа). Отличаются два типа аппаратов, для удлинения бедра и голени. Для второго существует несколько разновидностей. Принципы удлинения кости у аппаратов разные. Например, бедренный аппарат работает за счёт движения пациента тазобедренными суставами, которых пациент выполняет сам.

Как говорят врачи, отсутствие наружных конструкций снижает частоту осложнений, снижает кол-во времени нахождения пациента в стационаре, практически не затрагивает жизнь пациента. Водные процедуры, привычная одежда, личная гигиена - всё это будет по прежнему доступно пациентам. Рекомендуемое удлинение составляет 6-8 см. После окончания периода удлинения конечностей, аппараты отключается. Однако дистрактор по-прежнему будет находиться в кости, дабы фиксировать её до формирования полноценной кости. Аппарат полностью удаляется через 1-2 года. Операция очень дорогостоящая.

Показания для использования аппарата:

- укорочение конечностей в следствие травм;

- врожденное укорочение конечнойстей;

- укорочение конечностей из-за болезней;

- гипофизный нанизм, карликовость;

- косметическое удлинение ног.

В большинстве центров отказывают в применении аппаратов при нормальном росте. Однако всё зависит от совести врача. Они предупреждают о возможных необратимых последствиях, и по этому стараются делать операцию только тем, кто в этом действительно нуждаются.

Человеку на изображение слева выполнили операцию по удлинению бёдер. Как можете заметить, выглядит довольно непропорционально. Наверняка, ему было трудно научится бегать и прыгать вновь. Однако с уверенностью можно сказать что выглядит лучше чем раньше. Вот так люди идут на риск ради своей мечты.

Эти способы увеличивают рост во время сна. Такой сон очень сильно помогает росту, однако может навредить здоровью. Можно надеяться на увеличение в 5-10 см. Чем дольше сон в такой конструкции, те больше шансы подрасти. Способы описывают лишь приблизительные конструкции. Они могут оказаться неудобными, поэтому каждую конструкцию надо строить индивидуально из имеющихся материалов. Главное, чтобы принцип был тот же. Важно и то, чтобы вам было удобно. Это позволит вам спать в растяжках дольше.

Перед тем, как лечь спать в такой конструкции необходимо размять позвоночник. К вечеру межпозвонковые диски проседают, что дает снижение роста на 1-3 см, а за время сна позвоночник расслабляется и растягивается. У космонавтов при долгом присутствии в состоянии невесомости рост увеличивается на 5-8 см, при возвращении постепенно восстанавливается до былого значения. Приведенные способы позволяют увеличить рост за счет увеличения высоты межпозвоночных дисков, которая в норме составляет 7-11 мм (наиболее толстые диски находятся в поясничном отделе). В позвоночнике имеется около 15 межпозвоночных дисков, годных для увеличения приведенными способами. Но после этого диски немного просядут. Поэтому достоверно измерить рост можно только через несколько дней после прекращения использования методики. Как известно, к старости рост уменьшается за счет стирания хрящей, поэтому при увеличенных хрящах уменьшение роста будет более существенным.

Способ 1. Привязанные ноги к кровати

К ногам на время сна прикладывается растягивающиеся и регулируемое усилие. В результате мышцы позвоночника расслабляются и происходит их растяжение, а помимо них растягиваются: связки, хрящи, суставы и возможно, немного кости. Реализация:

1. Возьмите любую чистую, но не нужную обувь, которая жестко липнет на ногах (например, ботинки, кроссы).

2. Возьмите резиновый амортизатор (жгут). Один конец амортизатора закрепите к ботинкам, а другие его концы закрепите к любому предмету, находящемуся со стороны ног вне кровати. Например, можно закрепить к передней спинке кровати.

3. Перед сном надевается обувь с амортизаторами. Усилие растяжения должно быть таким, чтобы оно ощущалось, однако не было таким сильным, что мешало заснуть. При перемещении тела к изголовью кровати растяжение будет усиливаться, в обратную сторону уменьшаться. Это позволит регулировать силу растяжения.

4. Постель должна быть жесткой, чтобы усилие передавалось на позвоночник. В случае мягкой кровати, усилие будет передаваться на ноги. Однако их удлинение при закрытых ЗР почти невозможно.

Способ 2. Полностью привязан

К ногам и туловищу во время сна прикладываются растягивающие приспособления. Туловище прикрепляется к спинке кровати, а к ногам привязывается вес, который будет растягивать тело. Изменения в росте будут заметны уже в первом месяце занятий.

Ниже будет описана лишь одна из возможных реализаций данного приспособления. Пожалуй, данный способ будет доступнее для всех.

Изображение приспособления для способа №2, чья реализация описана ниже.

1) Нам понадобятся: кровать, кроссовки, рюкзак, шкив, резиновые амортизаторы(жгуты), верёвка и вес на 2-6 кг.

2) Определим, на сколько кг будет наш вес. Вес утяжелителя зависит от вашей массы. 40-50 кг по 2-3 кг. 51-60 по 3-4 кг. 61-70 кг по 4-6 кг. Можете подобрать другую формулу идеального веса утяжелителей для вашей массы тела. Вес может иметь любую форму. Однако нужно, чтобы к нему можно было крепить резиновый амортизатор.

3) Нужно создать на передней спинке кровати крепление для шкива. Сам шкив может иметь любой диаметр. Необязательно, чтобы шкив крутился. Если у вас нет шкива, придумайте аналог.

4) Создать на задней спинке кровати крепление, к которой будут крепиться жгуты.

5) Крепим к кроссовкам на ногах верёвки, протаскиваем их через шкив, прикрепляем к другому концу утяжелитель.

6) Одеваем рюкзак. С одной стороны жгуты крепим к рюкзаку, с другой к креплениям из п. 4.

7) Должно получиться как на картинке выше.

Способ 3. Горизонтальный сон

Нужно поднять кровать со стороны головы на 15-25 см вверх. Заметьте, что подушка и матрац должны быть закреплены на кровати. Можно положить на кровать скользкий материал, чтобы тело ещё сильнее притягивалось вниз. В случае сползания нужно сдвинуть скользкий материал к области таза или привязать тело к задней спинке кровати жгутом. Таким образом, на ваше тело будет воздействовать растягивающая сила.

Таким образом, при закрытых зонах роста можно увеличить рост путем растягивания позвоночника и хирургического удлинения костей ног и рук для сохранения пропорций. Наиболее идеальные пропорции частей тела для мужчин (для женщин они примерно такие же) изображены Леонардо Да Винчи на рисунке Витрувианский человек. И эти пропорции примерно таковы:

- длина руки равна 2/5 роста;

- длина руки от локтя до кончиков пальцев равна 1/4 роста;

- длина руки от локтя до подмышки равна 1/8 роста;

- максимальная ширина плеч (в основном зависит от длины ключицы) равна 1/4 роста;

- размах рук составляет 1-1,05 от роста (зависит от ширины плеч);

- линия, делящая рост пополам, расположена на уровне половых органов;

- линия, делящая нижнюю половину роста пополам (в основном ноги), расположена чуть ниже колена;

Возможно, данные способы могут навредить вашему здоровью. Особенно при большом усилии натяжения. Пробуйте на свой риск и страх. Удачи!

Заключение

Очевидно, что стимуляция выработки гормона роста естественным путем более предпочтительна, так как меньше вероятность побочных эффектов. Связано это с тем, что в организме при выработке гормонов действует механизм обратной связи, поддерживающий уровень гормонов в пределах заданной нормы. Этот механизм может работать неправильно при эндокринных заболеваниях, причем человек может и не подозревать о них. В случае избыточной выработке гормона роста появляется болезнь акромегалия, которая проявляется постепенно. Внешне она проявляется в виде непропорционально развитых конечностей, увеличенных ушей, носа, губ, языка, нижней челюсти, кистей рук, стоп. Как правило, данные признаки появляются в случае избыточной секреции гормона роста при закрытых зонах роста. На мой взгляд, наиболее сильным стимулятором гормона роста являются эндорфин + серотонин, немного менее эффективными – катехоламины.

В случае если зоны роста закрыты, можно растянуть позвоночник, что даст увеличение роста на 5-10 см.

Крайним случаем является операция. Она может привести к травмам и неизвестно, можно ли после нее заниматься спортом.

Увеличение роста довольно долгий и сложный для человека процесс. Поэтому первым шагам будет определение цели увеличения роста и исключение альтернативных вариантов по ее достижению.

Источники литературы:

3. "Гормон Роста II", Буланов Ю.Б.

Все вопросы и результаты применения описанных методик присылайте на электронный адрес abd-vildan@yandex.ru. Возможно будет выпущена вторая часть, в которой основной упор будет сделан на кости, то есть увеличение роста при закрытых зонах роста.

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 17350 . Нарушение авторских прав

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ

1. Остеосинтез – это фиксация костных отломков с помощью металлических конструкций. Различают закрытые (без повреждения кожи) и открытые переломы костей. При закрытых переломах, не поддающихся одномоментному сопоставлению отломков, или при невозможности иммобилизации применяют скелетное вытяжение. Через метафиз сломанной кости проводят спицу, которую фиксируют в специальной скобе и натягивают подвешенным, через шнур, грузом. Остеосинтез осуществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нервов. К бедренной кости – по линии от верхушки большого вертела до задней трети латерального мыщелка бедра – разрез ведут через промежуток между m. vastus lateralis и m. biceps femoris. К большеберцовой кости – со стороны ее свободной передней поверхности. К малоберцовой кости – по линии, проходящей от шейки малоберцовой кости к заднему краю латеральной лодыжки. Разрез проходит между трехглавой мышцей голени и малоберцовыми мышцами. Доступ к плечевой кости – по латеральной борозде, от акромиона лопатки до латерального надмыщелка плечевой кости: в верхней трети заходят в дельтовидно—грудную борозду; в средней трети идут через промежуток между трехглавой и плечевой мышцами, по латеральной межмышечной перегородке; в нижней трети через промежуток между плечелучевой и плечевой мышцами. Для остеосинтеза используют винты (мыщелковый, для губчатого и кортикального слоя, спонгиозные), пластинки, проволку, спицы, стержни (гвозди). Пластинки имеют различную форму и подбираются яндивидуально.

Компрессионным остеосинтезом называются все виды соединения костей с помощью металлических конструкций, увеличивающих устойчивость отломков за счет их сжатия. Один из таких аппаратов – компрессионно—дистракционный аппарат Илизарова, применяемый при переломах трубчатых костей, лечении ложных суставов, корригирующих остеотомиях, при удлинениях конечностей, замещении дефектов и артродезах.

2. Операции при остеомиелите (гнойном воспалении кости). Различают гематогенный и травматический остеомиелит. Операции проводятся при безуспешности консервативного лечения. Трепанация костномозговой полости проводится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1 см. Секвестрэктомия проводится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продуктами распада костной ткани и секвестрами, отделенную от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии и посредством фистулографии. После выскабливания полости ее пломбируют мышечно—фасциальным лоскутом на сосудистой ножке или ауто – и гомотканью.

3. Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. При диагностической пункции в полость сустава вводят рентгеноконстрастный раствор или воздух, которые позволяют определить состояние костей, хрящей и суставной капсулы (артрография, пнемоартрография), забор экссудата на анализ. Цель лечебной пункции – удаление воспалительного экссудата, введение лекарственных препаратов. Пункцию проводят через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов. Кожу перед проколом предварительно смещают, чтобы не сформировался сквозной канал.

4. Артротомия – операция вскрытия сустава. Цель – доступ и дренирование полости сустава. Доступ должен обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу волокон. Пересечение их делают в пределах сухожилий, у места прикрепления мышц к кости, иногда вместе с участком кости. При вскрытии синовиальной оболочки есть опасность повреждения суставного хряща, для этого капсула берется в складку, оттягивается и рассекается. Дренажные артротомии проводят, если пункция не дала эффекта, при этом делают не менее двух разрезов – апертуру и контрапертуру. При артротомии локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава по Войно—Ясенецкому сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

5. Резекция сустава проводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается:

• экономная — удаляются только пораженные участки суставных поверхностей

• гемирезекция – удаляется одна из сочленяющих костей

• полная резекция сустава

В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция – иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

6. Артродез (артрориз) – ортопедическая операция с целью укрепления так называемых разболтанных суставов. Эти операции необходимы, когда мышцы не в состоянии управлять движениями сустава. Их делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных артродезах сращение поверхностей достигается посредством удаления хряща и применения ауто – и гомокостных штифтов, скрепляющих суставные поверхности. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.

7. Артропластика – резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объём операции зависит от характера сращения суставных поверхностей. При фиброзном анкилозе проводится операция артролиза, т. е. рассечения сращений между суставными поверхностями. При костном анкилозе производится остеотомия. При артропластике используют прокладочный материал, препятствующий повторному сращению вновь образованных суставных поверхностей. При этом используют биологические и аллопластические материалы (широкая фасция бедра, полнослойные лоскуты кожи и др.). Фиксация прокладочного материала различна. Прокладки в виде гомохрящевых, акрилатовых или металлических колпачков укрепляются с помощью интрамедуллярных стержней.

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Читайте также: