Операции на мягких тканях в травматологии

Мягкие ткани не менее значимы для восстановления функции поврежденного сегмента, чем костные структуры. Поэтому часто приходится выполнять операции на коже, мышцах, сухожилиях, фасциях, нервных стволах.

При повреждениях со значительным дефектом, когда не удается сопоставить ткани без натяжения, или при застарелых повреждениях с формированием краевых рубцовых изменений применяют пластику с использованием свободных или перемещенных аутотрансплантатов, а для сухожилий – и искусственных материалов (лавсан, углерод).

При рубцовых сращениях выполняют операцию выделения из рубцов мышц (миолиз), сухожилий (тенолиз), нервов (невролиз).

При ортопедической патологии, чаще всего – в случаях контрактур, парезов или параличей применяют разные операции на сухожильно-мышечном аппарате: удлинение, укорочение, а также транспозицию (перемещение) для изменения направления тяги и тенодез (фиксацию сухожилия к надкостнице или кости).

Операции на суставах.

Различают операции на мягких тканях сустава (артротомия – вскрытие сустава, синовэктомия – иссечение суставной сумки, пластика капсулы сустава или связочного аппарата) и на костях, образующих сустав.

Резекция сустава – иссечение суставных концов, пораженных патологическим процессом.

Артропластика – преследует цель восстановления подвижности сустава. При поражении патологическим процессом или разрушении суставных концов, и, прежде всего, – суставного хряща, заново формируют конфигурацию суставных поверхностей, укрывая их пластическим материалом – фасцией, аллопластическими или полимерными материалами.

Артродез – искусственное создание неподвижности сустава. За счет полной утраты функции снимается болевой синдром и восстанавливается опорность конечности. Для выполнения артродеза необходимо резецировать суставные поверхности до губчатой кости, плотно сопоставить концы и, обеспечив жесткую фиксацию, добиваться костного сращения, как при переломе. Для фиксации используют спицевые или стержневые аппараты, металлические штифты, костные трансплантаты, гипсовые повязки. Важно добиться сращения в функционально выгодном для пациента положении, для чего тщательно планируют ход операции.

Особое место, которое занимает эндопротезирование в травматологии и ортопедии, обусловлено тем, что этот метод является единственным, с помощью которого можно вернуть к нормальной жизни множество пациентов не только с заболеваниями, но и с травмами или последствиями повреждений суставов. Наиболее распространены эндопротезы тазобедренного и коленного суставов, однако существуют эндопротезы и для других суставов конечностей. Материалом для изготовления эндопротезов могут служить металл, специальная пластмасса, керамика, углерод. Различают однополюсные эндопротезы, моделирующие только один – дистальный – компонент сустава, и двухполюсные (или тотальные), замещающие обе суставные поверхности

Операции на костях (фиксаторы для остеосинтеза):

Шурупы используют или как самостоятельные фиксаторы, или для прикрепления пластин к кости. Различают шурупы кортикальные (с неглубокой резьбой по всей длине) и спонгиозные (с тонким телом и широкой и глубокой резьбой, позволяющей хорошо фиксировать шуруп в губчатой кости).

В зависимости от задач различают несколько видов пластин

Защитная пластина с круглыми отверстиями выполняет функцию дополнительного шинирования после того, как выполнена межфрагментарная компрессия отломков стягивающим шурупом. Опорная пластина применяется для предотвращения сдвигающей деформации отломков в околосуставной зоне, для этого наряду со стандартными используются пластины специальной конфигурации (Т-, L-, ложкообразные и др.). Компрессионные пластины имеют продолговатое отверстие и применяются для фиксации поперечных и коротких косых переломов, которые не могут быть компрессированы стягивающим винтом; для их наложения требуется специальное стягивающее устройство. Компрессию можно создать также, предварительно изогнув пластину перед наложением. Самокомпрессирующие пластины: треть-трубчатые, динамические компрессионные (DCP) не требуют применения специального устройства: компрессия создается эксцентричным введением винта в отверстия пластины специальной формы. Реконструкционная пластина применяется для фиксации участков кости со сложной анатомией (прежде всего – при околосуставных переломах), ее конструкция позволяет в широких пределах перед наложением изменять форму без потери прочности. Мостовидные пластины иногда применяют при многооскольчатых переломах с целью восстановления оси и сохранения длины фрагмента, такая фиксация не является стабильной и приводит к образованию периостальной мозоли.

Большая проблема при использовании накостного остеосинтеза – формирование зоны аваскулярного некроза на кортикальном слое кости, непосредственно прижатом к пластине. Площадь такого некроза в зависимости от размера пластины может быть весьма значительна, что нарушает процесс консолидации, снижает прочность, приводит к развитию остеопороза. Разработанные на базе DCP пластины ограниченного контакта имеют выемки на нижней поверхности, что в основном решает эту проблему.

Для фиксации переломов проксимального и дистального отделов бедра применяют угловые пластины с клинком V-образного профиля, расположенным под определенным углом (наиболее часто 130° или 95°) к пластине. Пластины различают по длине и углу наклона клинка, длине самой пластины. Аналог такой пластины для фиксации проксимального отдела бедра – балка Бакычарова – имеет меньшую прочность и сегодня применяется редко.

Весьма эффективны фиксаторы, основанные на принципе сохраняющихся динамических нагрузок посредством перемещения мыщелкового винта во втулке пластины – динамический бедренный винт (DHS), и динамический мыщелковый винт (DCS), применяющиеся для фиксации переломов проксимального и дистального отделов бедренной кости

Интрамедуллярные фиксаторы. Введение стержня в костномозговой канал позволяет добиться высокой прочности на изгиб, но плохо предохраняет от ротационных смещений, поэтому стержень должен очень плотно прилегать к стенкам костномозгового канала, что достигается предварительным рассверливанием канала по диаметру стержня. Предложено много вариантов стержней, из которых можно отметить стержни Кюнчера, НИИХАИ, Богданов а и др. Реже для интрамедуллярного остеосинтеза применяют толстые спицы и гибкие стержни.

Недостатки этих конструкций преодолены при создании универсальных интрамедуллярных штифтов с возможностью проксимального и дистального блокирования. Методика использования таких конструкций позволяет выполнить остеосинтез, не открывая место перелома, с предварительным рассверливанием или без рассверливания костномозгового канала и блокированием штифта винтами через специальные отверстия в проксимальной и дистальной части под рентгенологическим интраоперационным контролем. Сегодня такие штифты широко применяются для остеосинтеза переломов бедренной, большеберцовой, плечевой костей, реже – костей предплечья. Проксимальный бедренный штифт (PFN) позволяет совместить надежную фиксацию с возможностью динамической нагрузки на область перелома.

Наружные фиксаторы принципиально отличаются способностью стабилизировать перелом, находясь на расстоянии от области повреждения. Наиболее распространены специальные конструкции, монтирующиеся на проведенных крестообразно через кость металлических спицах (спицевые аппараты), резьбовых стержнях (стержневые аппараты) или их комбинации (спице-стержневые аппараты). Изменяя положение внешних фиксирующих компонентов аппаратов (колец, полуколец, штанг), можно осуществлять этапную коррекцию репозиции костных отломков, создавать компрессию или дистракцию в зоне перелома, а также с помощью специальных шарниров осуществлять движения в суставах, не прекращая фиксации перелома. Отсутствие необходимости пользоваться погружными фиксаторами делает данный вид остеосинтеза методом выбора при открытых или инфицированных переломах.

Фиксаторы с памятью формы изготавливают из специального сплава; они становятся пластичными при охлаждении и восстанавливают первоначально заданную форму после имплантации; применяются для создания постоянного усилия в нужном направлении (компрессия костных отломков, удержание акромиального конца ключицы при вывихе).

Металлические спицы могут применяться для временной трансартикулярной фиксации нестабильных вывихов и переломо-вывихов, чрескожной диафиксации переломов, внутрикостного остеосинтеза мелких трубчатых костей.

Проволока используется для остеосинтеза по методу стягивающей петли (чаще при переломах надколенника или локтевого отростка), когда при сгибании в суставе возникает компрессия между отломками, скользящими по направляющим параллельным спицам.

Такие фиксаторы, как трехлопастной гвоздь для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, болт-стяжка для создания межкостной компрессии (например, в зоне дистального межберцового синдесмоза), уже почти не применяются, им на смену пришли более совершенные конструкции. Применение проволочного серкляжа признано неблагоприятным для кровоснабжения кости и используется редко.

• Главная
• Новости
• Женские ноги
• Мужские ноги
• Болезни ног
• Ногти
• Массаж
• Растяжка
• Измерения
• Травматология и ортопедия
• Интересные статьи
• Размеры ног
• Фото галерея

• Избавление от волос
• Педикюр
• Чулки и колготки
• Носки, гетры и гольфы
• Туфли и каблуки

• Обувь
• Что одеть?
• Мужской педикюр
• Идеальная длина мужских ног

• Болезни ног
• Инфекционные болезни ног
• Неинфекционные болезни ног
• Проблемы с ногами
• Травматольгия

• Варикоз
• Мозоли, бородавки
• Грибок
• Артрит
• Вросший ноготь
• Подагра
• Плоскостопие
• Отек ног
• Рожистое воспаление
• Косточка
• Судороги
• Натоптыши
• Трофическая язва
• Синяки
• Экзема
• Вены
• Шишки
• Сводит ноги

• Методы лечения
• Вывихи
• Переломы
• Ампутация и протезирование

• Тазобедренная область
• Бедра и голени
• Голени и стопы
• Худые ноги
• Накаченные ноги

Занятия спортом – это нередкий источник травм. Осо.

Современная мода такова, что исключает наличие как.

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж - древнейшая техника, которая позволяет про.

Операции на мягких тканях

В травматологии и ортопедии часто приходится выполнять операции на мышцах, сухожилиях и фасциях.

Наиболее рас­пространены следующие вмешательства:

1. Сшивание.
2. Пластика сухожилий.
3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных, чаще всего Рубцовых, сращений. Подобную опе­рацию нередко приходится производить в случаях рубцовой фиксации среднего брюшка четырехглавой мышцы бедра при переломах диафиза бедренной кости после длительной его фик­сации.
4. Миотомия и тенотомия — рассечение мышцы и сухожилия. Операцию пересечения мышц широко производят при контракту­рах суставов (например, миотомия приводящей мышцы бедра при приводящей контрактуре в тазобедренном суставе).
5. Фасциотомия — рассечение фасции нередко 2-образно с целью ее удлинения (например, при сгибательной контрактуре коленного сустава), пересечение ее при спастических параличах нижних конечностей и т. д.
6. Тенодез — фиксация сухожилия к надкостнице или кости.
7. Операции на мышцах и сухожилиях (удлинение, уко­рочение, перемещение мышц и сухожилий и др.).
8. Операции на нервной системе, как центральной, так и периферической. Часто, особенно при спастических параличах, производят пересечение нервных веточек — невротомию, а в слу­чаях повреждения нервов — ревизию их и освобождение нервных стволов от рубцов и спаек (невролиз).

Кожная пластика

Рис. 1. Виды кожной пластики

Рис. 2. Взятие свободного кожного лоскута дерматомом.

Когда имеются большие раневые поверхности или ранее проводилась кожная пластика и резервы собственной кожи ис­черпаны, прибегают к кожной пластике кожей, взятой от трупа и сохраняемой в различных физических или химических усло­виях. Необходимо отметить, что пересаженный кожный лоскут, взятый от трупа, пока что вследствие тканевой несовмести­мости обычно отторгается. Однако закрытие дефекта гомокожей предохраняет раневую поверхность от инфекции, препятствует обильному выпотеванию жидкости из организма через рану, а пересаженный гомопластический кожный лоскут является своего рода хорошим биологическим стимулятором, под которым быст­рее происходит эпителизация.

Травматология и ортопедия зародились около 460 года до нашей эры с появлением трактатов о вправлении вывихов и лечении переломов, автором которых стал один из родоначальников медицины Гиппократ. В отечественной медицине значительный вклад в развитие этого направления внес выдающийся хирург и анатом Николай Иванович Пирогов в ХIХ столетии.

Такова краткая история зарождения и развития ортопедии и травматологии, но в этой статье речь пойдет не об историческом развитии, а о современных методах лечения, применяемых в этом направлении медицины.

Артроскопия

Артроскопия – это лечебно-диагностическое малоинвазивное хирургическое вмешательство в область суставных поверхностей крупных суставов. Этот метод применяется для лечения коленных, тазобедренных, голеностопных, плечевых и локтевых суставов.

Для операции используют специальный инструментарий: артроскоп (эндоскоп для сустава), троакар, которым хирург прокалывает послойно мягкие ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд.

С помощью этих инструментов оперирующий врач может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.Во время операции производят от трех до пяти проколов в области сустава, в зависимости от локализации повреждения. В ходе операции удаляют поврежденный мениск, удаляют инородные тела, выполняют пластику связок и т.п

Показаниями к применению считаются:

• Повреждение менисков, кисты менисков
• Разрыв ПКС, ЗКС и боковых связок коленного сустава
• Удаление инородных тел, остеофитных образований
• Диагностика повреждений сустава
• Нестабильность капсульно-связочного аппарата и т.п

Абсолютными противопоказан000иями к применению артроскопии являются :

• Инфекционное воспаление сустава
• Дигенеративно-дистрофические заболевания на заключительных стадиях ( гонартроз III-IVст, коксартроз III-IVст и т.п),
• Тяжелое состояние из-за сопутствующих заболеваний.

Анестезия в зависимости от области сустава: общая или спино-мозговая на суставах нижних конечностей (тазобедренный, коленный и голеностопный), общая или проводниковая на суставах верхних конечностей (плечевой или локтевой).
Срок реабилитации после перенесенной артроскопии варьируется от 2-6нед, возможно дольше. Возможные осложнения инфекционный гонит, синовит, повреждение хрящевой ткани, связок и костей инструментами.

Металлоостеосинтез

Металлоостеосинтез — это репозиция (сопоставление) и фиксация костных отломков металлоконструкцией.

Основные виды металлоостеосинтеза:

• Внутрикостный блокируемый
• Остеосинтез накостный ( экстрамедулярный )
• Чрезкостный остеосинтез
• Внутрикостный блокируемый

Внутрикостный блокируемый, иначе интрамедулярный остеосинтез — это метод, при котором в ходе операции металлоконструкция в виде штифта или гвоздя располагается вдоль кости (внутри костно-мозгового канала) и блокируется с дистального и проксимального конца шурупами. Метод исключительно для костей с трубчатым строением ( плечевая кость, кости предплечья, ключица, бедренная кость, кости голени, пястные и плюсневые кости).
Используют чаще при диафизарных переломах в средней трети кости. Является одним из лучших методов в виду ранней реабилитации больного после операции, так как заблокированный в кости штифт выполняет опорную функцию. Дозированную нагрузку на конечность после операции можно давать уже через 2-3 недели после операции. На костылях или в повязке все же походить придется в любом случае, но менее продолжительное время, в сравнении с другими методами остеосинтеза, воизбежание осложнений.

Остеосинтез накостный ( экстрамедулярный ) пластинами. В этом методе после сопоставления костных отломков фиксация производится сверху (на кортикальный слой) кости и фиксируется шурупами. Достоинство современных пластин в том, что они имеют анатомические изгибы, изготавливаются по размеру и форме по отношению к сломанной кости и расположению перелома. Чаще используются при метаэпифизарных переломах в нижней и верхней трети кости, реже диафизарных.

Чрезкостный остеосинтез

Чрезкостный остеосинтез отличается от вышеперечисленных тем, что сама фиксирующая часть металлоконструкции находится вне кости, а удерживает проведенные через кость спицы либо вкрученные стержни. Самым ярким представителем является всеми известный аппарат Илизарова. В основном используют при отрытых переломах костей голени, но аппарат Илизарова также используют при различных деформациях костей и суставов. Имеет место чрезкостный остеосинтез и в пластической хирургии для удлинения конечностей в виду особенности конструкции, ведь он является компрессионно-дистракционным, может регулировать длину конечности путем постепенного растягивания. Зачастую, чрезкостный остеосинтез выполняют на костях таза, чтобы сохранить целостность тазового кольца и свести к минимуму послеоперационные осложнения.
Показания :

• Переломы костей в разных областях
• Ложные суставы
• Деформации костей врожденные и приобретенные

Противопоказания :

• тяжелая сопутствующая черепно-мозговая травма
• сопутствующее соматическое состояние

Открытые переломы — показание к наложению аппарата Илизарова и противопоказание к экстра- и интрамедулярному металлоостеосинтезу.
Осложнения при всех перечисленых операциях одни- это остемиелит ( в случае с аппаратом Илизарова спицевой ), ложный сустав из-за нестабильности металлоконструкции, жировая эмболия при переломах крупных костей ( бедренной, плечевой и большеберцовой ), деформация или перелом металлоконструкции, посттравматический артроз, контрактура (тугоподвижность) прилегающих суставов. Сроки реабилитации 2-10 месяцев.

Трансплантация ауто- и эндоостеотрансплантатом

Показания к трансплантации :

• Ложный сустав
• Полость после удаления опухоли ( только доброкачественной )
• Вялосростающийся перелом, при остеомиелите
• Как замещающая разрушенную костную ткань
• Терапия

Противопоказания :

• Острый инфекционный процесс
• Тяжелое состояние из-за сопутствующих заболеваний

Эндопротезирование метод оперативного вмешательства

Показаниями к эндопротезированию является :

• Артрозы III-IV ст с стойким болевым синдромом
• Асептический некроз головки бедренной и плечевой кости
• Посттравматические деформации суставных поверхностей с нарушением функции
• Перелом шейки бедра ( тотальное эндопротезирование ТБС)
• Последствия болезни Пертеса
• Последствия болезни Бехтерева ( анкилозирующий артроз )

Противопоказания :

• Ожирение
• Острые инфекционные заболевания суставов

Осложнения после эндопротезирования — это эндопротезная инфекция, жировая эмболия, вывих головки искусственного сустава, проседание эндопротеза из-за остеопороза, металлоз-аллергическая реакция на протез, нестабильность сустава, разрушение имплонтата.
Сроки реабилитации до 3х месяцев.Каждый имплантат имеет свой срок годности. В среднем 8-10 лет.

Вот и подошел к концу наш краткий обзор современных методов оперативного лечения в травматологии и ортопедии. Надеемся, что материал оказался полезным и познавательным.

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник);

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы.К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно

прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные — глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности — отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности — отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°);

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:

тазобедренная; в — торакобрахиальная; г — корсет; д — корсет с головодержа-

телем; е—з — лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24 —48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 — 5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.

В настоящее время наиболее рас­
пространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе (рис. 3). Конеч­
ность укладывают на функциональ­
ную шину, суставам придают сред­
нее физиологическое положение.
Под местной анестезией спицу
Киршнера проводят через кость
специальной ручной или электри­
ческой дрелью: при переломе бед-
^^^^^ ренной кости — через дистальный
Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный
Киршнера для наложения ске- метафиз болынеберцовой кости;
летного вытяжения при переломе костей голени —

Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помо­щью скобы ЦИТО

через пяточную кость; при переломе плечевой кости — через лок­тевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществ­ляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

После введения спицы больного укладывают на кровать с под­ложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40— 50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3 —4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на по­стели больного, производят контрольную рентгенографию. В зави­симости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.

Редрессация. Редрессацией называется насильственное устране­ние деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи спе­циальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.

Оперативные методы.В последнее время для исправления де­формаций опорно-двигательного аппарата используют оператив­ные методы.

Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.

Остеосинтез — хирургическое соединение костных отлом­ков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которо­го на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировы-

Введение в практику Г.А.Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза поз­волило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без не­посредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2 — 3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фик­сируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся

Рис. 5. Компрессионно-дистракционные аппараты:

а — Илизарова; б — Гулушаури; в — Демьянова; г — Калиберза; д — Ткаченко;

е — шарнирно-дистракционный аппарат Волкова —Оганесяна

спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяю­щие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репози­цию. Контроль за положением отломков осуществляют рент­генографически. Чрескостные компрессионные аппараты называ­ются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжа­тия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10— 15 см.

Трансплантация кости — пересадка различных кост­ных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефек­тов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава — иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава. Эндопротезирование — частичное или тотальное заме­щение суставов различными биологически индифферентными ма­териалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование приме­няют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже — для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндоп­ротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консерва­тивного лечения. Конструкции эн-допротезов представлены на рис. 6. Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.

Рис. 6. Конструкции эндопротезов: а — тотальный эндопротез тазобедрен­ ного сустава (Сиваша); б — эндопротез V головки бедра (Мура — ЦИТО); в — эн­ допротез коленного сустава а

1. Кожная пластика — пересад­ка кожи разными способами, при-

2. Пластика сухожилий.

3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.

4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.

5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.

Комбинированные методы.Комбинированные методы лече­ния — это одновременное или последовательное применение кон­сервативного и оперативного методов.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите виды травматизма.

2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изоли­рованная, множественная, сочетанная и комбинированная).

3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.

4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?

5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического

6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.

7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах пер­вой медицинской помощи.

8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?

9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травма­тологии, и дайте их характеристику.

10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.