Окороков лечение ревматических болезней
- Покупка
- ОтзывыОтзывы
- Почитать
- Написать
- Поделиться
От издателя
Комплект состоит из 10 томов "диагностика" и 4 томов "лечение".
Диагностика внутренних болезней
В первом томе рассматриваются болезни органов пищеварения с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Во втором томе практического руководства для врачей излагается диагностика ревматических и системных болезней соединительной ткани, а также болезней эндокринной системы с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
В третьем томе практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики заболеваний дыхательной системы.
В четвергом томе практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики анемий, острых и хронических лейкозов, лейкемоидных реакций, лейкопении и агранулоцитоза.
В пятом томе практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики болезней почек, а также заболеваний системы крови: геморрагических диатезов, тромбофилического синдрома, порфирий.
Шестой том практического руководства для врачей, открывающий тему диагностики сердечно-сосудистых болезней, посвящен актуальным вопросам диагностики атеросклероза и ишемической болезни сердца и содержит самые современные сведения по этиологии, патогенезу, классификации, критериям диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Седьмой том практического руководства для врачей, продолжающий тему диагностики сердечно-сосудистых болезней, посвящен актуальным вопросам диагностики артериальной гипертензии, артериальной гипотензии и нейроциркуляторной дистонии. Содержит самые современные сведения по этиологии, патогенезу, классификации, критериям диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний. Включена глава по диагностике синкопальных состояний.
Восьмой том практического руководства для врачей, продолжающий тему диагностики сердечно-сосудистых болезней, посвящен актуальным вопросам диагностики кардиомиопатий, миокардитов, острой и хронической сердечной недостаточности. Содержит самые современные сведения по этиологии, патогенезу, классификации, критериям диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Девятый том практического руководства для врачей, продолжающий тему диагностики сердечно-сосудистых болезней, посвящен актуальным вопросам диагностики перикардитов, инфекционного эндокардита, пролапса митрального клапана и приобретенных пороков сердца. Содержит самые современные сведения по этиологии, патогенезу, классификации, критериям диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Заключительный, десятый том практического руководства для врачей завершает тему диагностики болезней сердечно-сосудистой системы. В книге освещаются актуальные вопросы диагностики врожденных пороков сердца у взрослых, нарушений ритма и проводимости сердца, опухолей сердца. Отдельная глава посвящена актуальной проблеме диагностики метаболического синдрома.
Приведены самые современные сведения по этиологии, патогенезу, классификации, критериям диагностики и дифференциальной диагностики данных заболеваний. Разделы, посвященные диагностике аритмий сердца, иллюстрированы авторскими рисунками. Приложение содержит соответствующие разделы МКБ-10.
Лечение болезней внутренних органов
Во втором издании первого тома популярного руководства для врачей излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Во втором томе рассматривается лечение ревматических и эндокринных заболеваний, болезней почек.
В первой книге третьего тома рассматривается лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы
Во второй книге третьего тома завершено начатое в первой книге изложение лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также рассмотрено лечение болезней системы крови.
В приложенииях приведены соответствующие разделы МКБ-10.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Классификация
В настоящее время используется классификация Ассоциации ревматологов России, принятая в 2003 году.
| Клинические варианты | Клинические проявления | Исход | Стадия НК | ||
| основные | дополнительные | КСВ* | NYHA** | ||
| Острая ревматическая лихорадка | Кардит (вальвулит) | Лихорадка | Выздоровление | 0 | 0 |
| Артрит | Артралгии | Хроническая | I | I | |
| Повторная ревматическая лихорадка | Кольцевидная эритема | Абдоминальный синдром | ревматическая болезнь | IIА | II |
| Подкожные ревматические | Серозиты | сердца: | IIБ | III | |
| Узелки | - без порока сердца*** - порок сердца**** | III | IV | ||
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Заболевание, как правило, развивается через 2-3 недели после перенесенной носоглоточной инфекции стрептококковой этиологии. Острота дебюта зависит от возраста больного. У детей младшего возраста и школьников начало заболевания острое, в подростковом и более старшем возрасте – постепенное.
Диагностика
В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ для ОРЛ в качестве международных применяются следующие диагностические критерии Джонса, пересмотренные Американской ассоциацией кардиологов в 1992 году.
Большие критерии:
- кардит;
- полиартрит;
- хорея;
- кольцевидная эритема;
- подкожные ревматические узелки.
Малые критерии:
- клинические: артралгии, лихорадка;
- лабораторные: повышенные острофазовые показатели: СОЭ и С-реактивный белок;
- удлинение интервала Р-R на ЭКГ.
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию:
- позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;
- повышенные или повышающиеся титры А-стрептококковых антител.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Инструментальные методы
2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 1\2 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.
3. Рентгенография органов грудной клетки дает возможность выявить наличие застойных явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалию Кардиомегалия - значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации
.
ЭхоКГ-признаки поражения митрального клапана:
- краевое утолщение, рыхлость, "лохматость" створок клапана;
- ограничение подвижности утолщенной задней створки;
- наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
- небольшой концевой пролапс Пролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
(2-4 мм) передней или задней створки.
ЭхоКГ-признаки поражения аортального клапана:
- утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении;
- чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
- аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
- высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации.
Лабораторная диагностика
Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.
Определение титра стрептококковых антител - одно из важных лабораторных исследований, позволяющее подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровни таких антител возрастают. Однако повышенный титр антител сам по себе не отражает активность ревматического процесса.
Наиболее часто определяемые гематологические показатели острой фазы ревматизма - СОЭ и С-реактивный белок. У больных острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением больных с хореей.
Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.
Значимые для диагностики биохимические показатели:
- уровень фибриногена плазмы выше 4 г/л;
- альфа-глобулины - выше 10%;
- гамма-глобулины - выше 20%;
- гексозы - выше 1,25 гм;
- серомукоид - выше 0,16 гм;
- церулоплазмин - выше 9,25 гм;
- появление в крови С-реактивного белка.
Дифференциальный диагноз
Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку
- медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.
2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.
3. Эндокардит при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.
Данные заболевания отличаются характерными особенностями внесердечных проявлений. При системной красной волчанке выявляются специфичные иммунологические феномены - антитела к ДНК и другим ядерным субстанциям.
4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.
7. Синдром PANDAS.
Осложнения
Лечение
Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.
Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).
При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
- азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
- или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
- или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).
При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
- линкомицин по 500 мг 3 р. в день 10 дней;
- или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.
Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.
При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).
Показания для назначения НПВП:
- низкая степень активности;
- изолированный суставной синдром;
- затяжное, латентное течение.
Показания для назначения глюкокортикоидов:
- ярко и умеренно выраженный кардит;
- максимальная или умеренная степень активности;
- острое, реже - подострое и рецидивирующее течение;
- малая хорея;
- наличие вальвулита.
При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).
Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.
В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.
Прогноз
Поражение клапанного аппарата приводит к развитию порока сердца у 20-25% больных, перенесших первичный ревмокардит. Повторные атаки повышают риск формирования порока сердца до 60-70%. Также такие больные входят в группу риска по развитию инфекционного эндокардита.
Артрит в отличие от кардита полностью излечим и не приводит к патологическим или функциональным последствиям.
При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа, хотя малые непроизвольные движения, незаметные при осмотре, могут сохраняться несколько лет.
Госпитализация
Профилактика
Первичная профилактика ОРЛ
В основе - своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).
Необходимое лечение в случае возникновения острого А-стрептококкового тонзиллофарингита у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.): 5-дневное лечение бензилпенициллином в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина.
В других ситуациях возможно применение оральных пенициллинов в течение 10 дней (амоксициллин). Рекомендуемая схема применения амоксициллина - 1-1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500-750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки.
Вторичная профилактика ОРЛ
Направлена на предотвращение рецидивов заболевания.
Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5. Бициллин-1 менее аллергичен и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).
Бициллин-1 вводят в/м:
- взрослым и подросткам - 2,4 млн ЕД;
- детям при массе тела менее 25 кг - 600 000 Ед;
- детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.
- По популярности
- По дате
- По серии
- По циклам
- По алфавиту
- Произведения
2019г.
| Год издания: | 2019 |
| Издательство: | ИП Чиронов |
| Год издания: | 2019 |
| Издательство: | ИП Чиронов |
| Год издания: | 2019 |
| Издательство: | ИП Чиронов |
| Год издания: | 2019 |
| Издательство: | ИП Чиронов |
2013г.
| ISBN: | 978-5-89677-159-3, 978-5-89677-115-9, 978-985-6332-17-6 |
| Год издания: | 2013 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Язык: | Русский |
В четвертом томе третьего издания руководства по лечению болезней внутренних органов всесторонне излагается лечение ревматических заболеваний с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Для ревматологов, терапевтов и врачей других специальностей.
В четвертом томе третьего издания руководства по лечению болезней внутренних органов всесторонне излагается лечение ревматических заболеваний с учетом современных сведений,…
2012г.
| Год издания: | 2012 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Серия: | Руководство |
В первой книге третьего тома практического руководства рассматривается лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для терапевтов и врачей других специальностей, студентов медицинских вузов.
В первой книге третьего тома практического руководства рассматривается лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для терапевтов и врачей других специальностей,…
2011г.
| ISBN: | 978-5-89677-150-0 |
| Год издания: | 2011 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Серия: | Карманный справочник врача |
| Язык: | Русский |
В книге рассматриваются диагностика и лечение неотложных состояний, связанных с эндокринными заболеваниями. Кратко, но информативно, излагаются коматозные состояния у больных сахарным диабетом, неотложные состояния при нарушениях функции щитовидной железы, надпочечников, нарушения содержания кальция в крови, гипопитуитарный криз и кома. Для облегчения усвоения материала и практического его использования книга содержит большое количество таблиц, схем и алгоритмов Приведены нормальные уровни гормонов и их метаболитов в различных биологических жидкостях, коды эндокринных заболеваний по МКБ-10.
Для врачей эндокринологов, терапевтов, анестезиологов и реаниматологов, хирургов, студентов медицинских вузов.
В книге рассматриваются диагностика и лечение неотложных состояний, связанных с эндокринными заболеваниями. Кратко, но информативно, излагаются коматозные состояния у больных…
| ISBN: | 978-5-89677-017-6 |
| Год издания: | 2011 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Язык: | Русский |
В четвертом томе практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики анемий, острых и хронических лейкозов, лейкемоидных реакций, лейкопении и агранулоцитоза. В приложении приведены соответствующие разделы МКБ-10.
Для терапевтов, гематологов и врачей других специальностей.
В четвертом томе практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики анемий, острых и хронических лейкозов, лейкемоидных реакций, лейкопении и…
2010г.
| Год издания: | 2010 |
| Издательство: | Медицинская литература |
Во втором томе практического руководства для врачей излагается диагностика ревматических и системных болезней соединительной ткани, а также болезней эндокринной системы с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Для терапевтов и врачей других специальностей.
Во втором томе практического руководства для врачей излагается диагностика ревматических и системных болезней соединительной ткани, а также болезней эндокринной системы с учетом…
| Год издания: | 2010 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Серия: | Руководство |
В первом томе практического руководства для врачей излагается диагностика болезней органов пищеварения с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Для терапевтов и врачей других специальностей.
В первом томе практического руководства для врачей излагается диагностика болезней органов пищеварения с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной…
| Год издания: | 2010 |
| Издательство: | Медицинская литература |
Во втором издании справочника, подготовленного по самым строгим международным стандартам, приведены систематизированные данные по формам выпуска и применению практически всех лекарственных средств, используемых в современной медицинской практике. Представлены все необходимые сведения о каждом препарате, показания и противопоказания, побочные действия, подробно изложены взаимодействия лекарственных средств, дозировка и применение.
Важной особенностью данной книги является то, что она составлена практикующими врачами для своих коллег. Акцент сделан на клиническое применение лекарственных средств в повседневной врачебной деятельности. Книга имеет удобное деление на разделы, соответствующие основным клиническим специальностям, а также подробный предметный указатель, что облегчает доступ специалистов к необходимой информации.
В начале каждой главы излагаются особенности применения и дифференцированного назначения лекарственных препаратов при различных патологических состояниях.
Для врачей всех специальностей, провизоров, фармакологов, фармацевтов, преподавателей и студентов медицинских вузов и других медицинских работников.
Во втором издании справочника, подготовленного по самым строгим международным стандартам, приведены систематизированные данные по формам выпуска и применению практически всех…
| ISBN: | 978-5-699-42430-6 |
| Год издания: | 2010 |
| Издательство: | Эксмо, Яуза |
| Серия: | Энциклопедия спецслужб |
| Язык: | Русский |
Сразу после Второй Мировой войны Советский Союз был втянут в череду непрекращающихся конфликтов по всему свету - в Азии, Африке, Южной Америке. В этих "незнаменитых" войнах активно участвовали не только наши военные советники и специалисты, но и "бойцы невидимого фронта", противостоявшие вражеским спецслужбам. Подробности тайных операций до последнего времени хранились под грифом "Совершенно секретно", ветераны давали подписку о неразглашении, их подвиги и победы известны лишь узкому кругу профессионалов. Даже после распада СССР подобная информация редко появлялась в открытом доступе, сведения крайне скупы, обрывочны, разрозненны.
Данная книга стала настоящим прорывом. Это - первая полная энциклопедия тайных войн СССР, основанная на недавно рассекреченных материалах государственных и ведомственных архивов, а также свидетельствах участников, впервые нарушивших обет молчания.
Сразу после Второй Мировой войны Советский Союз был втянут в череду непрекращающихся конфликтов по всему свету - в Азии, Африке, Южной Америке. В этих "незнаменитых" войнах…
| ISBN: | 978-5-89677-003-9 |
| Год издания: | 2010 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Язык: | Русский |
Во второй книге третьего тома завершено начатое в первой книге изложение лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также рассмотрено лечение болезней системы крови.
Для терапевтов и врачей других специальностей.
Во второй книге третьего тома завершено начатое в первой книге изложение лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также рассмотрено лечение болезней системы крови.…
| ISBN: | 978-5-89677-146-3, 978-985-6332-24-4 |
| Год издания: | 2010 |
| Издательство: | Медицинская литература |
| Язык: | Русский |
Во втором издании справочника, подготовленного по самым строгим международным стандартам, приведены систематизированные данные по формам выпуска и применению практически всех лекарственных средств, используемых в современной медицинской практике. Представлены все необходимые сведения о каждом препарате, показания и противопоказания, побочные действия, подробно изложены взаимодействия лекарственных средств, дозировка и применение.
Важной особенностью данной книги является то, что она составлена практикующими врачами для своих коллег. Акцент сделан на клиническое применение лекарственных средств в повседневной врачебной деятельности. Книга имеет удобное деление на разделы, соответствующие основным клиническим специальностям, а также подробный предметный указатель, что облегчает доступ специалистов к необходимой информации.
В начале каждой главы излагаются особенности применения и дифференцированного назначения лекарственных препаратов при различных патологических состояниях.
Для врачей всех специальностей, провизоров, фармакологов, фармацевтов, преподавателей и студентов медицинских вузов и других медицинских работников.
Во втором издании справочника, подготовленного по самым строгим международным стандартам, приведены систематизированные данные по формам выпуска и применению практически всех…
Читайте также:
