Общее сухожильное кольцо цинна берет свое начало от

Глаз – важный чувствительный орган человека.

Посредством визуализации окружающего мира человек способен производить тщательный анализ, создавать мнения и ощущения. Процесс передачи, обработки и получения изображения сложен.

Он состоит из нескольких взаимодействующих структур . Процесс движения глаз осуществляется мышечной системой. Глазодвигательная функция – первая задача мышц глазного яблока. Они согласуют движение глаз, наведение, слияние парных сигналов в единую картинку.

Мышцы глаза делят на 2 группы:

• наружные;
• внутренние.

К первой группе относятся собственно глазодвигательные, круговая мышца глаза и та, что поднимает верхнее веко. Внутренние мышцы – цилиарная, расширяющая и суживающая зрачок.

Мышцы для обеспечения движения глазного яблока

Мышцы, обеспечивающие движение зрительного органа:

• наружная (латеральная) прямая;
• внутренняя (медиальная) прямая;
• верхняя прямая;
• нижняя прямая;
• верхняя косая;
• нижняя косая.

При согласованном сокращении мышцы осуществляют четкое, объемное зрение, двигают глаза вниз, вверх, в стороны, выполняют вращательные движения. 5 мышц берут начало от фиброзного кольца (сухожильное кольцо Зинна, или Цинна) . Это сухожилия мышц, расположенные вокруг наружного отверстия зрительного канала. Через канал проходят нервы и кровеносные сосуды. Только нижняя косая мышца крепится к глазничной поверхности верхнечелюстной кости.

Конечные точки крепления мышц приходятся не на саму глазницу, а на тенонову фасцию. Эта капсула полностью окружает глазное яблоко, продолжается на некотором протяжении на глазных мышцах. Защищает глаза и фиксирует их в орбите, не препятствуя свободному движению.

Латеральная прямая мышца глаза выполняет поворот глаза к виску. При ее сокращении левый глаз смотрит влево, правый – вправо. Начинаясь в фиброзном кольце в углублении глазницы, мышца оканчивается на наружной боковой поверхности глазного яблока. Нервная стимуляция идет от отводящего нерва.

Выполняет поворот левого глаза вправо, правого – налево . Начало берет от общего сухожильного кольца и крепится к медиальной поверхности глаза. Нервный стимул осуществляется глазодвигательным нервом.

Отводит глаз кверху и немного заводит глазное яблоко внутрь, за край орбиты . Начальное сухожилие мышцы вплетено в кольцо Зинна, конечное — к верхней поверхности глазного яблока. Нервная регуляция воспроизводится глазодвигательным нервом.

Мышца отводит яблоко книзу, слегка заводит его за нижний край глазной орбиты . Берет начало от фиброзного кольца и прикрепляется к нижней стенке глазного яблока. Нервная стимуляция исходит от глазодвигательного нерва.

Простирается от фиброзного кольца, сначала идет прямо и вверх до блока (сухожилие на глазничной поверхности лобной кости), перебрасывается через него, меняя направление. Оканчивается сухожилием в верхней стенке глазного яблока. Стимулируется блоковым нервом. Косые мышцы осуществляют сложные движения глаза . Верхняя косая мышца двигает глаз вниз, отводит и вращает его.

В отличие от других глазодвигательных мышц берет начало от глазничной поверхности нижнечелюстной кости. Заканчивается сухожилием на нижней стенке глаза, выше нижней прямой мышцы. Сокращение осуществляет взгляд вверх, отведение и наружное вращение. Нервный стимул исходит от глазодвигательного нерва. Совместное сокращение обеих косых мышц сжимает и удлиняет глазное яблоко.

Интересно, что перенапряжение глазодвигательных мышц – частая причина развития близорукости.

Патологии глазных мышц

Согласованная работа глазодвигательных мышц создает правильное, четкое зрение. Перенапряжение, парезы, воспаления, выпадение функции хотя бы одного мышечного звена ведет к дискомфорту, нарушению зрения и нефизиологической работе остальных мышц.

Какие патологические процессы мышц глаза встречаются:

• парез, паралич;
• миастения;
• миозит;
• спазм;
• врожденные аномалии.

Симптомы, говорящие о патологии глазных мышц:

• косоглазие;
• боль в глазах при движении;
• двоение в глазах;
• нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
• головокружение, головная боль;
• невозможность осуществления одного из движений глаз – отведение, приведение, взгляд вверх или вниз;
• опущение века.

Наличие вышеописанных симптомов говорит о нарушении нормальной работы одной или нескольких мышц глаза. Это служит поводом для обращения за врачебной помощью.

Патология характеризуется ослаблением мышечного аппарата глаз, чрезмерно быстрой утомляемостью. Заболевание считается аутоиммунным, точные причины его до сих пор не выяснены. Однако известны провоцирующие факторы – простудные заболевания, стрессовые состояния, высокая физическая нагрузка.

• нечеткое зрение, особенно после длительного напряжения глаз;
• двоение;
• птоз;
• затруднения вращения и движения глаз.

Отличительной особенностью заболевания является усиление симптомов после физической нагрузки и стихание признаков после отдыха.

Наряду с глазными симптомами, присутствуют и признаки аутоиммунного ослабления жевательных мышц, затруднение глотания. Часто у больных меняется походка. При сильном стрессе возникает одышка и боль в грудной клетке. Нередко развивается опухоль вилочковой железы.

К группе риска относят молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, чаще болеют женщины. Болезнь хроническая, требует регулярного врачебного контроля и неоднократных циклов терапии.

Миозит характеризуется воспалением глазодвигательных мышц. Часто процесс односторонний, подвержены больше мужчины среднего возраста. Воспалительный процесс возникает под действием переохлаждения, перенапряжения глаз, инфекционных заболеваний и глистных инвазий, интоксикации и травмы.

К проявлениям заболевания относят:

• отек, покраснение глаза и преорбитальной области;
• боль в глазах, усиливающуюся в ночное время;
• ограничение и боль при движении глаза;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• экзофтальм.

При обнаружении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу для своевременного и правильного лечения.

Тренировка глазных мышц

Сегодня, в век повышенной занятости населения, развития электронных носителей информации, глаза все больше подвержены перегрузке и раннему развитию патологий. Очень важно проводить своевременную и долгосрочную профилактику органов зрения. Общая профилактика включает следующие пункты:

• здоровый сон не менее 6 часов в темное время суток;
• хорошее освещение в доме и на работе;
• больше солнечного света;
• частые перерывы в работе с компьютером и просмотре телевизора;
• избегание физических перегрузок;
• правильное питание;
• регулярная профилактическая диагностика зрения;
• тренировка мышц глаз.

Последний пункт в советах по профилактике относится к одним из важнейших мер. Глазная гимнастика очень эффективна, занимает немного времени, легка в исполнении . Для достижения эффекта требуется ежедневная тренировка. Главное условие – выполнять упражнения в положении сидя или стоя с прямой спиной и головой.

Начинать следует с простых упражнений – движения глаз вверх-вниз по 10 раз по 3-4 подхода. Затем, движения глаз влево-вправо 10 раз, 3-4 подхода. Вращательные движения глаз по часовой и против часовой стрелки также выполняются по 10 раз в 3-4 подхода. Разновидность последнего упражнения – вычерчивание глазами знака бесконечности, сначала слева направо, затем справа налево. Кратность выполнения – 10, подходов – 4.

Следующее упражнение усложненное. Поставить перед собой палец параллельно кончику носа. Переводить взгляд от пальца на дальний предмет. Упражнение желательно выполнять при дневном свете, возле окна. Если трудно удерживать палец перед собой, следует найти предмет или точку на уровне глаз.

Эффективным является упражнение пальминг, разработанное доктором Бейтсом . Сначала нужно выбрать какую-либо точку фокуса. Затем плавно закрыть глаза и слегка прижать их ладонями. Сидеть, погружаясь в темноту. Через минуту начинать воображать разные цвета. Затем погрузиться в приятные воспоминания. Такие действия благоприятно сказываются на расслаблении мышц глаз.

Полезное видео

Органы чувств

0 из 25 заданий окончено

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23
24. 24
25. 25

ТЕСТЫ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 25

Вы набрали 0 из 0 баллов ( 0 )

1. Нет рубрики 0%

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23
24. 24
25. 25

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

781. Из каких основных частей состоит каждый анализатор?

• периферический отдел
• нервные центры в коре большого мозга
• нисходящий проводящий путь
• восходящий проводящий путь

782. Укажите светопреломляющие среды глазного яблока.

• хрусталик
• роговица
• стекловидное тело
• склера

783. Укажите оболочки, которые входят в состав глазного яблока.

• слизистая оболочка
• фиброзная оболочка
• сетчатка
• серозная оболочка

784. Укажите гладкие мышцы сосудистой оболочки глаза.

• меридиональные волокна ресничной мышцы
• сфинктер зрачка
• мышца, расширяющая зрачок
• циркулярные волокна ресничной мышцы

785. Укажите места расположения ресничного пояска (цинновой связки).

• между ресничным телом и склерой
• прикрепляется к ресничному телу
• прикрепляется к радужке
• между хрусталиком и ресничным телом

786. Какие анатомические образования проходят через общее сухожильное кольцо в глазнице?

• глазной нерв
• глазная артерия
• зрительный нерв
• нижняя глазная вена

787. Между какими анатомическими образованиями находится эписклеральное пространство?

• между фиброзной и сосудистой оболочками
• между ресничным телом и сетчаткой
• между глазным яблоком и его влагалищем
• между влагалищем глазного яблока и надкостницей

788. Радужка глазного яблока:

• составляет часть фиброзной оболочки
• составляет часть сетчатки
• составляет часть сосудистой оболочки
• включена в основной механизм аккомодации

789. Что вырабатывает влагу, заполняющую переднюю и заднюю камеры глаза?

• плоский эпителий роговицы
• эпителий радужной оболочки
• пигментный эпителий сетчатки
• эпителий, покрывающий ресничное тело и его отростки

790. Куда происходит отток водянистой влаги из передней камеры глаза?

• в венозный синус склеры
• в вены радужки
• в эписклеральное пространство
• в слезный мешок

791. Укажите отделы головного мозга, через которые проходит путь зрительного анализатора.

• латеральное коленчатое тело
• медиальное коленчатое тело
• затылочная доля головного мозга
• внутренняя капсула

792. Какие мышцы начинаются от хрящевой части слуховой трубы?

• небно-язычная
• мышца, напрягающая небную занавеску
• мышца, поднимающая небную занавеску
• подбородочно-подъязычная

793. Какую часть барабанной перепонки занимает натянутая ее часть?

• нижнюю
• переднюю
• заднюю
• верхнюю

794. Какие анатомические структуры относятся к звукопроводящему аппарату органа слуха?

• слуховые косточки
• барабанная перепонка
• мембрана овального окна
• перилимфа вестибулярной лестницы улитки

795. Укажите анатомические образования, имеющиеся на медиальной стенке (лабиринтной) барабанной полости.

• мыс
• выступ лицевого канала
• пирамидное возвышение
• выступ латерального полукружного канала

796. Укажите пути возможного оттока перилимфы из перилимфатического пространства лабиринта.

• в эндолимфатический мешок
• в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости
• в полость перепончатого лабиринта
• в эллиптический мешочек

797. Рецепторные клетки, воспринимающие изменение статического положения головы в пространстве, локализуются в стенке:

• улиткового протока
• сферического мешочка
• спирального органа
• ампул полукружных каналов

798. Укажите отделы головного мозга, через которые проходит слуховой путь.

• медиальное коленчатое тело
• латеральное коленчатое тело
• затылочная доля мозга
• височная доля

799. Укажите сосуды преддверно-улиткового органа.

• ветви внутренней сонной артерии
• ветви наружной сонной артерии
• вены, впадающие в наружную яремную вену
• вены, впадающие в занижнечелюстную вену

800. Укажите сосуды и нервы наружного и среднего уха.

• ветви верхней щитовидной артерии
• вены, впадающие в наружную яремную вену
• вены, впадающие в занижнечелюстную вену
• ветви блуждающего нерва

801. Укажите сосуды и нервы слуховой трубы.

• передняя барабанная артерия
• ветви восходящей глоточной артерии
• вены, впадающие в глоточное венозное сплетение
• ветви языкоглоточного нерва

802. Укажите ориентацию переднего полукружного канала лабиринта.

• параллельно верхней поверхности пирамиды
• параллельно задней поверхности пирамиды
• перпендикулярно продольной оси пирамиды
• перпендикулярно поперечной оси пирамиды

803. Укажите пути направления возможного оттока перилимфы из перилимфатического пространства лабиринта.

• в эндолимфатический мешок
• в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости
• в полость перепончатого лабиринта
• в эллиптический мешочек

804. Укажите особенности строения органа зрения у новорожденного.

• хрусталик круглый
• хрусталик в форме двояковыпуклой линзы
• слезные железы имеют небольшие размеры
• ресничное тело развито слабо

805. Укажите особенности строения органа слуха у новорожденного.

• наружный слуховой проход узкий, длинный
• угол наклона барабанной перепонки 35–40°
• слуховая труба короткая, широкая
• сосцевидные ячейки отсутствуют

Сайт создан для студентов и курсантов мед. вузов. Некоторые представленные материалы и иллюстрации носят сугубо профессиональный характер и не рассчитаны на общих пользователей!

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Какие основные части включаются в каждый анализатор?

а — периферический отдел

б — нервные центры в коре большого мозга

в — нисходящий проводящий путь

г — восходящий проводящий путь

867. Укажите оболочки, которые входят в состав глазного яблока:

а — слизистая оболочка

б — фиброзная оболочка

г — серозная оболочка

868. Укажите анатомические образования, которые входят в состав сосудистой оболочки глаза:

а — ресничный поясок

б — радужно-роговичный угол

в — ресничное тело

869. Укажите гладкие мышцы сосудистой оболочки глаза:

а — меридиональные волокна ресничной мышцы

б — сфинктер зрачка

в — мышца, расширяющая зрачок

г — циркулярные волокна ресничной мышцы

870. Укажите места расположения ресничного пояска (цинновой связки):

а — между ресничным телом и склерой

б — прикрепляется к ресничному телу

в — прикрепляется к радужке

г — между хрусталиком и ресничным телом

871. Какие анатомические образования проходят через общее сухожильное кольцо в глаз­нице?

а — глазной нерв

б — глазная артерия

в — зрительный нерв

г — нижняя глазная вена

Между какими анатомическими образованиями находится эписклеральное пространство?

а — между фиброзной и сосудистой оболочками

б — между ресничным телом и сетчаткой

в — между глазным яблоком и его влагалищем

г — между влагалищем глазного яблока и надкостницей

Что вырабатывает влагу, заполняющую переднюю и заднюю камеры глаза?

а — плоский эпителий роговицы

б — эпителий радужной оболочки

в — пигментный эпителий сетчатки

г — эпителий, покрывающий ресничное тело и его отростки

Куда происходит отток водянистой влаги из передней камеры глаза?

а — в венозный синус склеры

б — в вены радужки

в — в эписклеральное пространство

г — в слезный мешок

875. Укажите отделы головного мозга, через которые проходит путь зрительного анализатора:

а — латеральное коленчатое тело

б — медиальное коленчатое тело

в — затылочная доля головного мозга

г — внутренняя капсула

Какая часть барабанной перепонки занимает ее натянутая часть?

Какие мышцы начинаются от хрящевой части слуховой трубы?

а — небно-язычная мышца

б — мышца, напрягающая небную занавеску

в — мышца, поднимающая небную занавеску

г — подбородочно-язычная мышца

Укажите латеральную и заднюю стенки барабанной полости.

а — сосцевидная стенка

б — лабиринтная стенка

в — перепончатая стенка

г — сонная стенка

879. Укажите анатомические образования, имеющиеся на медиальной стенке (лабиринт­ной) барабанной полости:

б — выступ лицевого канала

в — пирамидальное возвышение

г — выступ латерального полукружного канала

Какие анатомические структуры относятся к звукопроводящему аппарату органа слуха?

а — слуховые косточки

б — барабанная перепонка

в — мембрана овального окна

г — перилимфа вестибулярной лестницы улитки

Какие отверстия открываются в эллиптический мешочек?

а — соединяющий проток

б — передний полукружной проток

в — задний полукружной проток

г — латеральный полукружной проток

Укажите ориентацию переднего полукружного канала лабиринта.

а — параллельно верхней поверхности пирамиды

б — параллельно задней поверхности пирамиды

в — перпендикулярно продольной оси пирамиды

г — перпендикулярно поперечной оси пирамиды

883. Укажите пути возможного оттока перилимфы из перилимфатического пространства лабиринта:

а — в эндолимфатический мешок

б — в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости

в — в полость перепончатого лабиринта

г — в эллиптический мешочек

884. Укажите отделы головного мозга, через которые проходит слуховой путь:

а — медиальное коленчатое тело

б — латеральное коленчатое тело

в — затылочная доля мозга

г — височная доля мозга

885. Укажите части центрального отдела обонятельного мозга:

а — подмозолистое поле

б — диагональная полоска

в — парагиппокампальная извилина

886. Укажите нервы, осуществляющие вкусовую иннервацию слизистой оболочки языка:

а — большой каменистый нерв

б — барабанная струна

в — ветви языкоглоточного нерва

г — ветви блуждающего нерва

887. Укажите сосочки языка, которые не содержат вкусовых почек:

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Латеральный трансконъюнктивальный подход. После рассечения наружной прямой мышцы глаза и выведении глазного яблока этот подход позволяет свободно подойти к мы­ шечной воронке. По этой причине он наиболее предпочтителен при проведении манипуляций в заднем отделе глазницы.

Медиальный трансконъюнктивальный подход. Этот подход предполагает резекцию сухожилия внутренней прямой мышцы и выве­ дение глазного яблока. Таким образом достига­ ется подход к мышечной воронке. Недостатком латерального и медиального трансконъюнкти вальных подходов является небольшое про­ странство, образующееся в результате опера Нервы глазницы ции между глазным яблоком и стенкой глазни­цы. По данным Reeh, Wobig, Wirtschafter [195], расстояние, образующееся между глазным яб­локом и наружной стенкой глазницы, равняется 4,5 мм, а между медиальной стенкой глазницы и глазным яблоком — 6,2 мм.

Латеральная орбитотомия по Крон лайну. Эта операция сводится к удалению лате­ ральной глазничной стенки, что дает наиболее широкий подход к тканям глазницы. Исполь­ зуется подобное оперативное вмешательство при наличии в глазнице обширных опухолевых масс. Он был предложен и для декомпрессии глазницы при тиреоидном экзофтальме. Пред­ ложено большое число модификаций операции в зависимости от особенностей локализации и типа патологии.

Экстрапериостальный подход. Этот под­ ход характеризуется разрезом по нижнему краю глазницы, что позволяет отслоить от нижней стенки глазницы надкостницу и подойти к кос­ тным образованиям глазницы и нижней части мягких тканей.

Транссептальный подход. Разрез при этом подходе производится по линии располо­ жения глазничной перегородки.

Питуитарный подход. Этот подход, при котором формируется костный козырек, исполь­ зуется редко. Производится он только квалифи­ цированными нейрохирургами. После удаления крыши глазницы обнажается периорбита и цин ново кольцо, что позволяет подойти к тканям глазницы без существенного их травмирования.

При этом возможно удаление опухолей зритель­ ного нерва, проведение операций при косогла зии (манипуляции на наружных мышцах глаза и др.). Это оперативное вмешательство предпо­лагает необходимость глубоких знаний отно­сительно анатомического строения передней, средней внутричерепных ямок, височной ямки, а также строения придаточных пазух носа.

2.8. НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ГЛАЗА 2.8.1. Отношение мышц глаза к структурам глазницы Глазное яблоко фиксировано в глазнице к костным стенкам при помощи сложной систе­мы, состоящей из наружных мышц глаза и их фасций.

Имеется 6 наружных мышц — четыре пря­мые и две косые (табл. 2.8.1) (рис. 2.8.1—2.8.4).

В анатомическом и функциональном отноше­ниях наружные мышцы глаза можно располо­жить в виде трех пар. Каждая из этих шести мышц присоединяется одним концом к склере впереди экватора глазного яблока, а другим концом к костной основе глазницы. Пять из этих мышц начинаются в области вершины ор­биты, а шестая (нижняя косая) начинается в переднем отделе глазницы. Седьмая мышца, леватор верхнего века, не играет существенной роли в положении глаза и его движении.

Четыре прямые мышцы — верхняя, нижняя, внутренняя и наружная — имеют длину при­близительно 40 мм. Причем длина мышц увели Таблица 2.8.1. Сравнктельная характеристика наружных мышц глаза Мышцы Место начала Место прикрепления Кровоснабжение Размер Внутренняя Цинново кольцо Медиально, в горизон Нижние мышечные вет,8 мм длина; сухожи прямая тальном меридиане ви глазной артерии лие:

3,7 мм длина, в 5,5 мм от лимба 10, мм ширина Нижняя Цинново кольцо у вер Снизу в вертикальном Нижние мышечные вет мм длина; сухожи прямая шины глазницы меридиане в 6,5 мм ви глазной артерии и лие:

5,5 мм длина, от лимба подглазничной арте 9,8 мм ширина Наружная Цинново кольцо над Снаружи, в горизон рии Слезная артерия,6 мм длина; сухожи прямая верхнеглазничной тальном меридиане лие:

8,0 мм длина, щелью в 6,9 мм от лимба 9,2 мм ширина Верхняя Цинново кольцо у вер Сверху в вертикальном Верхние мышечные вет,8 мм длина; сухожи прямая шины глазницы меридиане в 7,7 мм ви глазной артерии лие:

5,8 мм длина, от лимба 10, мм ширина Верхняя ко Медиальней зрительно К блоку у края глазни Верхние мышечные вет,0 мм длина; сухожи сая го отверстия, между цы, затем снизу и ви глазной артерии лие:

20,0 мм длина, цинновым кольцом и под верхней прямой 10, мм ширина надкостницей мышцей позади цент ра вращения глаза Нижняя ко От вдавления в костной Позади нижнего височ Нижние ветви глазной,0 мм длина; сухожи сая пластинке дна глаз ного квадранта на артерии и подглаз лие:

9,6 мм ширина ницы (верхняя че уровне желтого пят ничной артерии прикрепления люсть), расположен на ного вблизи края глазницы Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА Рис. 2.8.1. Наружные мышцы глаза (вид сверху):

а — расположение мышц обоих глазниц (/ — решетчатая пластинка; 2 — наружная прямая мышца; 3 — слезная железа; 4 — наруж­ная прямая мышца; 5 — леватор верхнего века; 6— блок; 7— серп большого мозга; 8— сухожилие верхней косой мышцы; 9 — верхняя прямая мышца; 10— наружная прямая мышца; // — внутренняя прямая мышца: 12— верхняя косая мышца; 13 — зритель­ный нерв); б — мышцы правой глазницы (вид сверху) (/ — клетки решетчатой пазухи; 2 — блоковая ость и блок: 3 — глазное яблоко: 4 — леватор верхнего века; 5 — верхняя прямая мышца; б — наружная прямая мышца; 7 — внутренняя прямая мышца; 8 — верхняя косая мышца; 9 — общее сухожильное кольцо; 10 — зрительный нерв) Рис. 2.8.3. Наружные мышцы глаза (вид сбоку):

1 — гайморова пазуха; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — жировая клетчатка глазницы: 4 — леватор верхнего века; 5 — наруж­ная прямая мышца; 6 — верхняя прямая мышца; 7 — лобная па­зуха: 8 — блоковая ость; 9 — сухожилие верхней косой мышцы; 10 — нижняя косая мышца Наружные мышцы глаза Рис. 2.8.4. ЯМР глазницы. Мышцы глазницы:

а — передняя часть вершины глазницы (по Witschafter et al., 1992) (/— лобная кость; 2 — межмышечная мембрана; 3— наружная прямая мышца; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — внутренняя прямая мышца; 6 — зрительный нерв; 7 — верхняя косая мышца; 8—верхнеглазничная вена; 9— височная мышца; 10— скуловая кость); б — срез проходит позади глазного яблока (/—лобная кость; 2 — глазное яблоко; 3 — нижняя прямая мышца; 4— леватор верхнего века; 5 — верхнечелюстная кость; 6 — гайморова пазуха; 7 — носовая кость; 8— зрительный нерв; 9 — верхняя косая мышца; 10 — верхнеглазничная вена; //— верхняя прямая мышца; 12 — височная мышца; 13 — скуловая кость) чивается в процессе эмбрионального развития и постнатальной жизни (табл. 2.8.2).

Ширина наружных мышц глаза примерно в шесть раз меньше их длины. Прикрепляют­ся они в области фиброзного кольца (цинново кольцо) у вершины орбиты и распространя­ются вперед в виде воронки, присоединяясь к склере впереди экватора. Длина сухожилия мышц достигает нескольких миллиметров. Мес­то и форма прикрепления каждой мышцы от­личаются. Эти данные приведены в главе 3 и на рис. 2.8.5. Расстояние между местом прикреп­ления мышц относительно лимбальной области постепенно увеличивается в последовательнос­ти от внутренней прямой мышцы к верхней на­ружной и верхней прямой мышцам. Если про Таблица 2.8.2. Изменение длины прямых мышц с возрастом (М + т) Прямые мышцы Недоношенный Новорожденный 1 год 20—30 лет 40—50 лет 60—83 года Внутренняя Нижняя Наружная Верхняя 19 16 22 22,6+ 1,3 17,8 + 2,6 24,8 ±1,7 23,5+1, 27,0+1,4 28,0 + 8,0 30,5+1,9 33,3 ±3, 36,2 + 5,3 36,0 ±5,8 39,6 + 4, 44,2 ±4, 35,8 ±5, 37,2 ±7,3 40,2 ±4,8 43,8 ±5, 38,4 + 5, 34,8 ±3,1 41,2 + 6,7 41,8 + 5, Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА НжП Рис. 2.8.5. Места прикрепления наружных мышц глаза:

а — вид сверху; б — вид снизу; в — вид с внутренней стороны; г — вид с наружной стороны; д—вид сзади; е — вид спереди (X— расположение манулы; РА — ресничные артерии; ВВ — вортикозные вены; ВК — верхняя косая мышца; НК — нижняя косая мышца; ВнП — внутренняя прямая мышца; НП — наружная прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца; ВП — верхняя прямая мышца) вести линию через точки прикрепления мышц, образуется так называемая спираль Тилаукса [249].

Цинново кольцо на поперечном разрезе име­ет овальную форму и лежит сверху отверстия зрительного нерва и медиальной части верхней глазничной щели (рис. 2.1.9, 2.8.6, 2.8.7). Более низкая часть сухожильного кольца прикреплена к нижнему корню малого крыла клиновидной кости ниже зрительного отверстия и является началом нижней прямой мышцы, а также части внутренней прямой и наружной прямой мышц. Местом прикрепления может быть и маленький костный бугорок (tuberclulum infraopticum).

Верхняя часть сухожильного кольца (сухо­жилие Локвуда) присоединяется к телу клино­видной кости, перекрывая верхнеглазничную щель (рис. 2.8.6). Именно в этом месте кольцо присоединяется к большему крылу клиновид­ной кости.

Через сухожильное кольцо проходит зри­тельный нерв, глазная артерия, отводящий нерв, верхние и нижние ветви глазодвигатель­ного нерва, а также носоресничные ветви глаз­ного нерва (рис. 2.8.6, 2.8.7).

Необходимо более подробно остановится на ходе мышц.

Верхняя прямая мышца (т. rectus superior oculi) начинается у верхней части сухожиль­ного кольца сверху и латеральней зрительно­го отверстия и влагалища зрительного нерва. Ниже располагается сухожилие леватора верх­него века, сливающееся с сухожилием внут­ренней и наружной прямых мышц (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

При прохождении кпереди и латерально ни­же леватора под углом в 23—25° относитель­но переднезадней оси глазного яблока мышца прободает тенонову капсулу и присоединяется к склере в 7,7 мм позади лимба при помощи сухожилия, длина которого 5,8 мм. Линия при­крепления к склере располагается косо, а ее длина равна 10,8 мм.

Верхняя прямая мышца имеет длину поряд­ка 42 мм и ширину 9 мм. Выше мышцы лежит леватор и лобный нерв, отделяющие мышцу от крыши глазницы, а снизу мышца отделена жировой клетчаткой, в которой располагаются глазная артерия, носоресничный нерв и арте­рия. Сухожилие верхней косой мышцы прохо Наружные мышцы глаза Рис. 2.8.6. Верхушка глазницы. Верхне и нижнеглаз­ничная щели:

/ — верхняя глазная вена; 2 — отводящий нерв (VI); 3 — глазо­двигательный нерв (III) (верхняя ветвь); 4 — слезный нерв; 5 — лобный нерв; 6 — блоковый нерв (IV); 7 — носоресничный'нерв (VK Я —зрительный нерв; 9 — глазная артерия; 10— глазо­двигательный нерв (III) (нижняя ветвь); // — верхнечелюст­ной нерв (V); /2 —крылонебный нерв (V); 13 — крыловидный нерв (V); 14 — нижняя глазная вена. НП — наружная прямая мышца; ВП — верхняя прямая мышца; Л — леватор верхнего века; ВнП — внутренняя прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца Рис. 2.8.7. Структуры вершины глазницы (глазодви­гательное отверстие) (по Reeh et al., 1981):

верхняя прямая мышца; 9 — наружная прямая мышца; 10 — глазная артерия дит между верхней прямой мышцей и глазным яблоком.

Снаружи между верхней и наружной пря­мыми мышцами располагается слезная артерия и нерв.

С медиальной стороны между верхней пря­мой, внутренней прямой и нижней косой мыш­цами лежит глазная артерия и носоресничный нерв.

Перечисленные мышцы соединяются меж­ду собой при помощи многочисленных соеди­нительнотканных фасциальных тяжей. Фасциальные тяжи между верхней прямой мышцей и леватором верхнего века ограничивают дви­жение одной мышцы относительно другой. По мере продвижения вперед связь верхней прямой мышцы с крышей глазницы исчезает и появляются тяжи между нею и наружной пря­мой мышцей. В конечном счете, леватор верх­него века отделяется от крыши глазницы и образует наружный апоневроз. Небольшой по размерам внутренний (медиальный) апоневроз прикрепляется к верхней косой мышце.

Наружная прямая мышца (т. rectus lateralis oculi) берет свое начало вместе с комплек­сом мышц (нижняя и внутренняя прямые мыш­цы), начинающихся снизу и медиально у вер­хушки глазницы (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Наружная прямая мышца присоединена к обеим частям кольцевидного сухожилия.

Длина мышцы примерно равна 48 мм, и она длиннее, чем внутренняя прямая мышца. Сухо­жилие мышцы прикреплено к spina recti lateralis большого крыла клиновидной кости и имеет Uобразную форму.