Неудачные операции на костях

Добрый день всем! Почитала посты и захотелось написать о своей операции и неудачной анестезии. 2014 год, май месяц, др друга. Сидели дома, выпили пива, немного развезло и мы с моим мч начали сраться. Дошло до того, что он собрал шмотки и выскочил в подъезд, я - за ним, крича всякие гадости и пытаясь дать ему пизды (что мне и вернулось:) Бегу я через ступеньку к первому этажу, мч остановился и отошел в сторону, а я пролетая через ступеньку, поняла, что лечу на бетонный пол, попыталась уцепиться за него, но рухнула через весь лестничный пролет. Ничего не почувствовав, посмотрела на свою правую руку, а она была в виде буквы S. "Кажется, я руку сломала. " Сижу на полу пару минут, шок проходит и тут начинается аааадская боль, я начинаю орать на весь подъезд диким криком, при этом помню, что при переломах двигаться нельзя. Вижу, что из руки у меня льется кровь. "Свет, у тебя кость торчит!" Вызвали скорую, они приехали,вкололи укол и сразу сказали "Ну тут только операция!" Я еще подумала - бред какой, ща наложат гипс и поеду домой, у всех же так. В больнице сходила на рентген, оказался открытый перелом лучевой и локтевой кости правого предплечья со смещением отломков. Пригласили к врачу, руку повесили на какую-то вытяжку, и начали сильно тянуть, видать чтобы отломки на место встали, наложили лангетку. Положили в палату, а там 6 старушек. кто-то стонет, кто-то блюет в утку, кто-то храпит. Промучалась там ночь и перебралась в платную, рука опухшая, ощущение, что сейчас просто гипс разорвет. Так я пролежала 10 дней, ждали пока пройдет "опухшесть" руки и можно будет делать операцию. Проходила я 10 дней, гремя костями,причем буквально. Стоило приподнять немного руку, как слышался хруст и движение сломанных двух косточек. Не очень приятное ощущение.
День "Х" - пришла медсестра, сняли гипс, повезли в операционную. До этого заплатили анестезиологу за платный наркоз, наркоз был такой - проводниковая анестезия. Разделась я, легла, достали огромны шприц и начали колоть в ключицу (там какой-то пучок нервов,куда колят эту анестезию). Вводят препарат, ничего не чувствую. Спустя пару минут просто резкая боль сначала в кончиках пальцев, потом в фалангах, потом в запястье и так поднимается все выше и выше. Начинается онемение. хочется пошевелить рукой, но уже не могу, становится страшно. В итоге эта "платная сильная анестезия" дошла до легких и правой части головы, рот онемел, я не чувствовала помимо головы еще и грудную клетку и часть головы, тут меня затрясло.

Повезли в операционную, правая рука уже не двигается, а левая буквально ходит ходуном и трясется, настолько я испугалась, того, что анестезия аж до черепа добралась. Попросила медсестер вколоть какое-нибудь успокоительное. Они что-то вкололи мне в вену. Я спрашиваю "Я же не усну?" -"Нет конечно!" Ну ладно, лежу я себе, и понимаю, что лампочки в операционной поехали куда-то..Спрашиваю: "а так должно быть?", ответ"Нет". И тут я как в овоща превратилась, в глазах все двоится, плывет, глаз на глаз не попадает, половину не вижу, и такое стойкое чувство, что я умираю. Просто перед глазами чернота, в которую я начинаю проваливаться, и если вдруг закрою глаза, то просто сдохну, а там ничего, пустота. Мне говорят "Успокойся! У тебя все показатели, как у космонавта, хватит бред нести!" И при этом один анестезиолог что-то нервничает. Начинает меня разводить на разговор "Как тебя зовут? где ты учишься? где живешь?" А я понимаю, что ничего из этого не могу вспомнить. Прошу пить - не дают, пытаюсь не закрывать глаза, чтобы не сдохнуть))) Слышу что-то жужжит и чувствую какое-то давление на руке, понимаю что приколачивают эту самую пластину (к слову она мне досталась совершенно бесплатно). Постепенно это ощущение смерти начало отходить, зрение возвращаться, память тоже. Операция закончена, но не могу понять - что же со мной случилось.

Уже потом, в палате, зашел анестезиолог и сказал "Вам ввели общий наркоз, но Вы почему-то не уснули, у меня первый раз такое". Ну тут уже понятно откуда эти глюки наркоманские и ощущение смерти. Это я проваливалась в сон, но тк мне сказали "Ты спать не будешь", я боролась со сном.

Сейчас с рукой все хорошо, но пластину доставать я так и не решилась, боюсь повторения этого ада. Тем более сказали, что ее можно оставить и не доставать. Вот такая история.

Двухчелюстная операция, гениопластика и ринопластика — именно к этим хирургическим вмешательствам обратилась читательница Cosmo. Почему девушка решилась на это и как выбрала врача, что стоит знать о постоперационном периоде и на какие моменты стоит обратить внимание — узнай из ее личной истории.

Мой путь к подобным изменениям во внешности начался еще в 2010 году, когда я первый раз поставила брекеты. На тот момент об ортогнатических операциях (иными словами, о хирургическом воздействии на челюсть) знали, мне кажется, только самые профессиональные стоматологи-ортодонты, к которым мой ортодонт, к сожалению, не относился. В итоге – минус 2 верхних зуба. Да, зубы стали прямыми, но прикус как был странным, таким и остался. Это только потом я узнала такие слова, как дистальный и мезиальный, но это случилось сильно позже. Об этом расскажу подробнее.

В 2015 году я начала задумываться над тем, что мой профиль, мягко говоря, далек от идеала и сделать ринопластику было бы совсем неплохо. В профиль нос предательски торчал впереди челюсти, и мне это не нравилось. Я стала прикидывать стоимость операции и наткнулась на форум о пластической хирургии, где заметила ветку о гениопластике (то есть костном перемещении подбородка), изучила и подумала, что, возможно, это как раз мой случай. Я зарегистрировалась, написала в поддержку хирургов, чтобы они подсказали, что мне лучше сделать — нос или подбородок. И тут на удивление мне пришли ответы от нескольких хирургов, они единогласно рекомендовали для начала поправить прикус.

Затем я еще пару недель изучала информацию в интернете на тему операций на челюстях. Всем, кто задумывается о подобных вмешательствах, крайне рекомендую изучить страницы ветки про остеотомию. Там есть несколько крайне интересных историй как с хорошим результатом, так и с не самыми удачными вариантами развития событий, которые, к сожалению, также имеют место быть.

Для меня было важно, чтобы ортодонт умел работать с такими, как я. Что я имею в виду? Мой прикус был дистальным: нижняя челюсть меньше верхней и уходит назад. От этого в профиль получаешь эффект скошенного подбородка и так называемое птичье лицо. Мы, дистальщики, почти всегда на фотографиях выдвигаем челюсть вперед, чтобы на фото получалось немного гармоничнее. Мезиальный прикус — нижняя челюсть выдвинута сильно вперед. Яркий пример – Ксения Собчак.

Подобные операции можно делать бесплатно – по квоте, так как это считается аномалией и подходит под статью ВМП (высшая медицинская помощь). Но (!) у топ-хирургов, фамилии которых я указала, очередь на операции по квоте не менее двух лет. У остальных в МГМСУ очередь поменьше, но, к сожалению, найти о них отзывы в интернете довольно проблематично, поэтому я не рискнула обращаться к ним.

У меня все усугублялось проблемами с суставом, которые выявились после МРТ. Я какое-то время на брекеты надевала еще окклюзионную каппу, которая ставит на место сустав.

Кстати, хирург может посоветовать ортодонта, с которым он часто работает в паре, а ортодонт, разумеется, может посоветовать хирурга. Но никто ни на чем не настаивает обычно.

- Шок. Да, ты смотрел видео на YouTube подобных историй, ожидал чего-то подобного, но, конечно, не такого. Лицо все онемело и совсем не двигается. Даже жидкое не знаешь, как пить. Сходить в уборную не то что проблема — проблемище (!).

- Хочется рыдать от того, как тебе плохо после операции. Но, конечно, вариантов нет — уже ничего не исправить, так что ты просто лежишь и терпишь.

- Спать очень тяжело. Мне было еще тяжелее, так как рот почти не открывался, а нос не дышал. Кислорода крайне мало, поэтому спишь по полчаса, просыпаешься – и всё по кругу.

На второй день приезжает хирург и вселяет немного уверенности, что всё будет хорошо. На четвертый день тебя выписывают.

Дом есть дом, в нем автоматически становится лучше. Пьешь горсть таблеток несколько раз в день, что крайне сложно, так как, повторюсь, рот практически не открывается.

Из еды — только жидкое: бульон, йогурт, детские каши до 6 месяцев, разбавленные водой. И мой личный лайфхак – шоколадное молоко, которое делало жизнь чуточку приятнее.

Что касается сна, то первую неделю его практически нет. Те, кто делают подобные операции без ринопластики, с такой проблемой не сталкиваются, так как нос у них дышит.

Первые 10 дней действительно очень тяжело. Потом с каждым днем все лучше и лучше. На пятый день из носа вытаскивают распорки (специальные пластмассовые трубочки), и он начинает дышать. К десятому дню ты уже привыкаешь ничего не есть и приспосабливаешься. Кстати, за месяц восстановления, когда ты ничего не ешь, худеешь примерно на 5-10 кг (в зависимости от начального веса). У меня ушло 6 килограммов, чему я была безмерно рада.

Важно уделить особое внимание физическим ощущениям и моральному состоянию. О физических ощущениях: у тебя полностью онемевшая нижняя часть лица, причем как снаружи, так и внутри. Не день, не два, а несколько месяцев. Челюсть как будто не твоя. Восстановление чувствительности — самый медленный процесс, так как по сути тебе перерезали все нервные окончания.

Каждый день ты должен снимать специальные резинки, которые держат челюсть в одном положении, чистить зубы, пытаться открывать рот, а потом заново их, резинки, надевать. А внутри – раны и нитки после операции. И ты их не чувствуешь, но знаешь, что тебе отрезали и переставили челюсть и что эти раны — места разрезов, а эти нитки — это то, что держит твои десна. И вот снимаешь ты резинки, берешь в руки зубную щетку и пытаешься чистить зубы. В первый раз я чуть в обморок не упала. Буквально.

Следующая стадия — ты пытаешься хотя бы немного, но открыть рот, а он вообще не открывается. От слова совсем. Это странно звучит, да, но это пока ты с этим сам не сталкиваешься.

Восстановление открываемости рта — до 4 месяцев для дистальщиков. У мезиальщиков, насколько я знаю, процесс происходит быстрее. Почему именно, может рассказать хирург. Первые пару месяцев ты вообще не веришь, что когда-либо сможешь открыть рот и откусить бургер. Примерно через месяц врач разрешает есть мягкую пищу – бананы, колбасу и прочее. Это очень странно, когда такие простые вещи, как просто откусить бутерброд, – для тебя целое событие, а вкус колбасы – самое лучшее, что ты когда-либо ел.

Примерно через полгода после операции снимают брекеты. Отеки сошли, брекеты сняты – и ты выглядишь потрясающе. И вот он еще один шок, но только уже очень приятный. Это новая ты, которой всегда мечтала быть, и это правда. Все прежние мысли, негодования, переживания, болезненные и неприятные ощущения исчезли. Осталась только новая классная ты!

Стоит ли это того? Безусловно. Жалею ли я? Ни капельки. Повторила бы, если бы знала, через что придется пройти? Да, да и еще раз да!

Резюмирую, что было сделано: двухчелюстная операция, гениопластика и ринопластика. Подготовка к операции (удаление зубов + брекеты) – около полутора лет. Восстановление после операции – от 3 до 6 месяцев. Примерно через полгода после операции – снятие брекетов. После брекетов могут понадобится онклюзионные накладки (по сути коронки на зубы) на задние зубы для лучшего смыкания зубов (+ 35 тысяч за зуб).

Костная пластика / остеопластика / наращивание кости - худшее, что со мной делали стоматологи

Костная пластика - это самое ужасное, что со мной делали среди длинного списка испытанных стоматологических процедур.
У меня была неудачная имплантация, по итогам которой имплант был удален, и было отмечено уменьшение объема кости и невозможность повторной имплантации без ее предварительного наращивания.

Мне доводилось слышать о двух применяемых в настоящее время подходах к костной пластике.

1. Более жуткий вариант - аутотрансплантация. Это пересадка куска собственной кости из области восьмерок (как правило), ибо этим участком разумней всего пожертвовать.
Минус: более высокий травматизм
Плюс: вроде как лучше приживаемость, хотя проблемы со вторым способом тоже крайне редки

2. Мой случай - подсадка так называемого "костно-замещающего материала". Вживляется некий каркас, на который, со временем, нарастает собственная кость.
У меня использовался Bio-Oss, это донорский материал выделенный из костей крупного рогатого скота.
Минусы: мне не известны. Но, полагаю, этот подход не всегда возможен по ситуации.
Плюсы: меньше разрезов = меньше швов = быстрее восстановление

---- Как проходит операция ----
Честно говоря, мне не хотелось бы прочитать подобный отзыв накануне процедуры. Однако, могу сказать, что случай мой, возможно, осложненный. Со слов врача, работа предстояла обширная, да и в других отзывах на просторах интернета я таких впечатлений не встречала ни у кого. Наверное, в общем случае операция все же проходит легче, чем у меня.

Общая продолжительность манипуляций - целых два часа.

• Начинается все классически - с анестезии.
• Потом вскрывается десна.
• Далее происходят стрёмные вещи.

В моем прайсе отмечен такой пункт "Использование костного скребка"
И действительно, это оправдывает ощущения. Для интеграции вживляемого материала, имеющуюся кость скребут.
А трансплантат закрепляют титатовыми винтами.
Вероятно, неподалеку от моей области вмешательства (резцы 11-12) расположен лицевой нерв, и непередаваемые ощущения, не купируемые анестезией, сопровождали меня почти всю операцию.
Сопровождение близкого человека было очень кстати. Шок, невнятная речь и непотребный вид затруднили бы даже самостоятельную поездку в такси.

---- Восстановление ----
На операции мои мучения не закончились, предстоял еще долгий период восстановления.
Боли беспокоили дня 3-4.
Эти дни я просто лежала и ничего не делала.
Есть было невозможно, пить больно, как и просто открывать рот.
Был очень сильный отёк, естественно из дома я не выходила.

Долго сомневалась, стоит ли выкладывать эти фото. Но вобщем как-то так. Это 3-й день после операции.

---- Результат ----
Операция прошла успешно, и через 9 месяцев мне назначили повторную имплантацию.
Установленные скобы должны были удалить при установке импланта, но, со слов имплантолога, они сильно интегрировались и вытащить их он не смог. Впрочем, это не должно повлечь никаких проблем.

Десна после этого всего выглядит, конечно, не очень - остались рубцы. Фото через год:

Спасибо, что заглянули

Ничего хуже костной пластики в стоматологии со мной еще не делали, но на эту тему у меня припасены и другие истории:

И, чтобы отвлечься от страстей, моя зубная щетка:

Стоматология. Понятная и Доступная.

Друзья, сегодня я предлагаю вернуться к теме остеопластики или, как говорят в народе, "наращивания костной ткани". Общаясь с пациентами, а иногда с докторами, нередко слышу истории про "дикую сложность" подобных операций и малопрогнозируемый результат лечения. Некоторые не очень добросовестные коллеги апеллируют к невесть откуда взявшейся статистике "50/50" (получится/не получится) и на этом основании предлагают пациентам альтернативные планы лечения с использованием странных имплантов, вроде вот этих:

Да-да, угадали. Это т. н. "базальные импланты", которые активно рекламируются в качестве альтернативы остеопластическим операциям. Они удалены из-за подвижности и неспособности обеспечить качественную опору протетической конструкции. И, должен заметить, это бывает даже слишком часто, чтобы быть просто случайностью. В общем-то, эта картинка вполне себе дает представление, как нужно поступать с подобными методиками и к чему приводит желание сделать все "быстро, качественно и недорого".

Если обозначить цель имплантологического лечения как "вкрутить имплантат", то могу заверить - имплантат можно "вкрутить" в 99% случаев и в любой объем костной ткани. Достаточно лишь взять имплант покороче, потоньше, сместить его в то место, где, на взгляд доктора, есть костная ткань. Если придерживаться такого подхода, то, наверное, следует работать имплантами диаметром 2.3 мм и длиной 8 мм, а самым популярным местом для их установки стал бы лоб - а что, ведь там всегда есть достаточные объемы костной ткани!

Однако, если рассматривать имплантологическое лечение как воссоздание функционального и эстетического зуба, пусть и искусственного, то приоритеты и подход определенно меняются. Все естественные зубы имеют свои размеры, положение в челюстной кости и определенное соотношение с соседними зубами. И, если мы хотим добиться идеального результата имплантологического лечения, нам необходимо воссоздать этот зуб во всех подробностях: начиная от размера и заканчивая углами наклона и отношением к антагонистам. Так в нашей работе появляется имплантологическое правило #2:

размер и положение импланта в челюстной кости должны максимально соответствовать размеру и положению естественного зуба

любое отступление от этого правила является компромиссом с непредсказуемыми результатом и последствиями, и нести ответственность за такую работу весьма сложно.

Безусловно, эта таблица допускает вариации, но, тем не менее, наглядно отражает зависимость размера имплантов от размера зуба, который планируется к замещению.

Соблюдение имплантологического правила #2 создает некоторые трудности для проведения лечения. Дело в том, что с утратой зубов в челюстной кости начинают развиваться атрофические процессы, которые приводят к уменьшению ее объема. И неважно, сколько времени прошло с момента удаления - у некоторых людей выраженная атрофия альвеолярного гребня развивается за несколько месяцев, у других аналогичные изменения происходят в течение нескольких лет. Лично я связываю эту разницу с индивидуальными особенностями кровоснабжения и микроциркуляции в челюстной кости, а также с травматичностью операции удаления зуба. Чем более тяжелым было удаление, тем выше уровень утраты кости.

Эта проблема решается методикой немедленной имплантации, когда быстрое замещение дефекта зубного ряда не позволяет допустить существенных изменений объемов костной ткани. Но получается это не всегда и не у всех.

Так как правильно расположить правильный имплантат, если в результате атрофии существенно изменилась конфигурация альвеолярного гребня? Вот, для этого и нужны операции остеопластики или, как их называют обычные люди, "наращивания костной ткани". Мы воссоздаем не только зуб, но и все окружающие его ткани - только так можно получить долговечный эстетический и функциональный результат.

Покажу лишь один снимок:

Мы его сделали через 2 года после проведенного лечения. Подробнее о том, как оно планировалось и проходило, можно почитать здесь>>. Эта рентгенограмма дает наглядное представление о результате проведенной остеопластики: ремоделирование регенерата, уровень его атрофии (почти отсутствует), состояние костной ткани в области установленных имплантов (почти идеальное). Именно такой результат я называю успешным и, поверьте мне, он достижим при использовании любых методов остеопластики, начиная с направленной костной регенерации и заканчивая усложненными комбинированными методиками (например, сендвич-техникой). Ибо дело не в способе, а в том, насколько мы понимаем и учитываем факторы, от которых зависит успех остеопластической операции.

ФАКТОРЫ УСПЕХА остеопластической операции.

Вне зависимости от метода остеопластики, существует ряд факторов (или, если хотите, правил), определяющих результат оперативного вмешательства. Их, на самом деле, не так много, поэтому о каждом можно поговорить подробнее.

Наверное, этим на 90% определяется успех остеопластической операции, и вот почему.

В 19-м веке Рудольф Вирхов, подглядывая в микроскоп за сексом микробов, сформулировал один из основополагающих законов биологии "omnis cellula e cellula", более известный как "всякая клетка происходит от клетки". Другими словами, для того, чтобы кратчайшим путем получить клетку костной ткани, нам изначально нужна другая клетка костной ткани. Если мы хотим "нарастить кость", нам необходимы живые клетки, которые смогли бы размножаться.

Если мы помним о Рудольфе Вирхове, то понимаем, почему в материале, который мы пересаживаем, должны быть ЖИВЫЕ клетки костной ткани. И почему это является "золотым стандартом"при подобных вмешательствах. И почему его игнорирование, упование на какие-то "волшебные биоматериалы" или "искусственную кость", приводит к закономерным результатам:

Никакие биоматериалы, никакая "искусственная костная ткань" не содержит в себе живых клеток. Любые биоматериалы следует рассматривать как матрикс, своего рода наполнитель для собственных клеток. Именно поэтому при проведении остеопластики в биоматериалы вводятся клетки костной ткани, как правило в виде стружки:

Таким образом, мы получаем жизнеспособный графт, который легко регенерирует и интегрируется в нужной области. Как в примере:

Фрагмент такой сложной конфигурации проще всего выстроить с помощью аутокостной стружки и биоматериала. Тем более, синуслифтинг нужен, а это значит, необходим достаточно большой объем графта. Мы "разбавляем" аутокостную стружку биоматериалом Bio-Oss в пропорции, примерно, 50/50:

Для его изоляции потребуется барьерная мембрана. С технической точки зрения, правильно сначала зафиксировать мембрану. Затем заполняется субантральное пространство выстраивается будущая форма альвеолярного гребня:

Графт изолируется с помощью барьерной мембраны. В данном случае - это Bio-Gide:

и при таком подходе через четыре месяца мы получаем достаточный для установки имплантов объем костной ткани:

Что и требовалось добиться остеопластикой.

В рекламных брошюрах, на различных симпозиумах и мастер-классах мы периодически видим остеопластику, которую проводят исключительно с помощью биоматериалов: порошков, гранул, блоков и т. д. В таких работах расчет делается на то, что кровь, которая пропитывает биоматериал, чудесным образом содержит в себе стволовые клетки, которые и станут островками регенерации костной ткани. Но давайте вот о чем задумаемся: сколько этапов нужно пройти стволовой клетке прежде, чем она станет клеткой кости? И какова вероятность того, что она пройдет все эти этапы? А клетка костной ткани. она уже клетка костной ткани, ей не нужно ни во что превращаться. Отсюда - кратчайший путь и "клетка от клетки".

На мой взгляд, единственная остеопластическая операция, при которой успешно можно использовать только биоматериал без собственных клеток - это синуслифтинг. И то, не всегда.

Разумеется, к остеопластике методом пересадки аутокостных фрагментов это не относится. Костные блоки, взятые у пациента, содержат живые клетки по умолчанию, а наша задача заключается в том, чтобы сохранить их живыми во время и после операции. И вот тут важно знать, что с высокой степенью вероятности сохраняет жизнеспособность графтов:

- область и способ забора графта:

Наиболее удобным, комфортным (как во время, так и после операции) является забор графта из области угла нижней челюсти. При необходимости, именно там безболезненно и малотравматично можно получить аутокостный фрагмент почти любого размера. Однако, принцип "одной раны" никто не отменял, и небольшие фрагменты кости для остеопластики можно получить, практически, из любого участка челюстной кости.

Существует множество способов забора аутокостных фрагментов. В основном, мы используем для этого специальные ультразвуковые хирургические установки, а некоторые доктора пользуются специальными пилками. И это тоже имеет право на жизнь, правда, для пилки нужно делать рану больших размеров. А это тоже сказывается на послеоперационной реабилитации.

- время нахождения графта вне организма:

Этот тезис относится к любым типам графтов, как к блокам, так и к аутокостной стружке. Идеальный вариант - это перенос аутокостного фрагмента из донорского участка прямо на принимающее ложе, минуя чашку с физраствором. Но это удается далеко не всегда, поскольку нередко костный блок нуждается в адаптации. Тем не менее, нужно стараться максимально подогнать пересаживаемый фрагмент под принимающее ложе уже в процессе его формирования.

- размер и форма графта:

Когда в 90-е я учился в институте, существовало мнение, что после пересадки трансплантат питается за счет раны принимающего ложа. Когда я занялся изучением регенерации после института, в научных публикациях стало преобладать мнение, что ничто ничем не питается, а пересаженный трансплантат выживает до момента восстановления кровоснабжения исключительно за счет собственных ресурсов. Отсюда можно сделать вывод, что размер и форма аутотрансплантата напрямую влияют на его жизнеспособность: чем больше клеток содержит в себе аутокостный блок - тем выше его жизнеспособность. Костные фрагменты, состоящие почти исключительно из компактной кости, нередко показывают значительную резорбцию в отдаленном периоде.

И некоторые доктора решают сделать компактную кость губчатой, просто насверлив в ней дырок. Увы, но от этого она не становится более жизнеспособной. А все потому, что имеет значение

- адаптация и обработка графта:

Общее правило здесь такое: чем меньше лапаешь блок, чем меньше к нему прикасаешься - тем лучше. Поэтому самый грамотный подход - умудриться выделить из донорского участка такой фрагмент, чтобы он идеально подошел без всякой подгонки. Увы, такое бывает далеко не всегда. Если и нужна адаптация - она должна быть минимальной:

В приведенном ниже случае, я стараюсь вообще не обрабатывать прилежащую к ложу поверхность графта. А вся адаптация происходит за счет его внешней стенки:

после того, как медиальная часть фрагмента обработана, винты меняются местами - и доводится уже дистальная его часть. И так - пока он не примет нужную форму. Повторюсь, его часть, контактирующая с принимающим ложем, вообще не обрабатывается. Потом можно выставить винты в нормальное положение - и готовить лунку под имплантат:

Итак, друзья, жизнеспособность графта и ее сохранение во время или после операции - важнейший фактор успеха остеопластической операции. Важнейший, но не единственный. Поскольку даже идеально исполненную операцию можно испортить, если не учитывать остальные факторы, влияющие на ее успех.

Редкое осложнение, с которым сталкиваются от 0,09% до 1% пациентов. Оно может оказаться смертельным, поскольку его возникновение сложно предсказать. При тромбоэмболии в крупных венах ног или таза образуются тромбы. Когда эти сгустки крови отрываются и движутся к легким, происходит закупорка легочных артерий. В 2009 году от тромбоэмболии, наступившей из-за операции по увеличению ягодиц, умерла экс-мисс Аргентина, фотомодель и глава собственного агентства 38-летняя Соланж Маньяно. В начале июля сообщалось о смерти трех американок, сделавших липосакцию в Доминиканской республике. На липосакцию и абдоминопластику — подтяжку живота — приходится больше всего случаев тромбоэмболии. Также в группе риска оказываются те, кто прибегает к услугам пластических хирургов неоднократно.

Повреждение нервных окончаний

После хирургического вмешательства вокруг раны часто возникает онемение — это касается, прежде всего, пластики груди и губ. В большинстве случаев нервные окончания восстанавливаются в течение 6–12 месяцев после операции. Однако у 15% женщин изменения необратимы: чувствительность сосков и губ снижается или пропадает навсегда. Эти риски стоит учитывать и мужчинам, решившимся на хирургическое уменьшение груди, которое становится все популярнее. Повреждение нервных окончаний при лифтинге может привести к постоянному спазму мышц и деформации лица.

Травмы внутренних органов и инфекция

Во время операции возможна перфорация (прокол) внутренних органов, что может привести к инфекции, сбою в работе поврежденной системы или сердечному приступу. Чаще всего перфорация случается при липосакции. Дениз Хендри, жена шотландского футболиста Колина Хендри, в течение семи лет перенесла 18 операций, чтобы восстановить кишечник после неудачной липосакции, но в 2009 году умерла от сепсиса (заражения крови). Инфекции — еще одно осложнение в пластической хирургии, которое случается довольно часто. Прежде всего речь идет об абсцессах (локальных инфекциях подкожных тканей) и флегмоне (воспалении, не имеющем четких границ).

Гематомы и серомы

Скопление крови под кожей провоцирует образование болезненных синяков. Гематомы возникают после большинства операций и опасны в 2 –3% случаев, если оставить их без наблюдения и лечения. Например, у 10% пациентов возможно образование тромбов, если после подтяжки живота им предстоит длительный перелет. При сероме из-за разрыва мелких сосудов под кожей скапливается тканевая жидкость, появляется опухоль или нарыв. Как и гематома, серома болезненна и может образоваться после любой операции, но чаще всего при абдоминопластике — об этом говорят 15–30% случаев. Серомы необходимо дренировать, то есть осушать, так как жидкое содержимое может содержать инфекцию. Обычно лечение успешно, но иногда нарывы возникают снова.

Деформация и послеоперационные рубцы

Одна из наиболее рискованных операций — липосакция, в ходе которой повреждаются жировые клетки. После нее нужно соблюдать диету, поскольку набор веса иногда ведет к тому, что жировые отложения переходят на спину или руки. Похожая опасность есть и при увеличении груди, когда имплант смещается на живот или в подмышки.

В 2011 году с иском к хирургу после неудачной блефаропластики — коррекции век — обратилась Мэрилин Ласз из Нью-Джерси. В результате операции женщина не могла моргать и полностью закрывать глаза. Пластика лица или тела может привести к зрительному нарушению пропорций — например, при увеличении губ или подтяжке живота. Кроме того, после хирургического вмешательства могут остаться рубцы. Полностью скрыть рубец, удалив поврежденную ткань, не всегда возможно. Поэтому операция по улучшению внешности может стать еще большим разочарованием.

Кроме того, чтобы сделать операцию, многие занимают деньги или берут кредит. Если после вмешательства человек не доволен результатом или вынужден не работать и тратить деньги на лечение, то депрессия усугубляется из-за финансовой нестабильности и неуверенности в будущем.

Сложности в семье. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины, чьи партнеры считают, что повод для операции — стремление нравиться другим мужчинам. Кроме того, коррекция внешности может вызвать проблемы у детей-подростков в семье. Пластика, которую делает кто-то из близких без видимой необходимости, может заставить ребенка сомневаться в собственной привлекательности.

Проблемы на работе. Коллеги не всегда с пониманием относятся к радикальным переменам во внешности соседа по офису. Многие считают, что более молодой и свежий вид поможет карьере. Однако исследования говорят, что некоторые воспринимают амбиции коллег как угрозу. Сотрудник, решившийся на операцию, становится предметом офисных сплетен и пересудов.