Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря причины лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — заболевание, часто встречающее у взрослых и у детей. Синдром нейрогенного мочевого пузыря предполагает трудности с накоплением и опорожнением мочи, что значит нарушение основных функций мочевого пузыря. Сбой в работе мочевого пузыря может приводить к тяжелым последствиям, в том числе психологического характера, а также свидетельствовать о возможных более серьезных заболеваниях спинного и головного мозга (возрастных и патологических).

Заболевание это может быть как самостоятельным, вызванным врожденными нарушениями в работе головного и спинного мозга, так и приобретенным, спровоцированным теми же нарушениями и травмами, но полученными в течение жизни. Неврологических характер заболевания определяет сложность его лечения и требует вмешательства специалиста.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины

Основными причинами развития указанного заболевания принято считать нарушение неврологической связи между центрами головного мозга и мышцами и нервными окончаниями стенок мочевого пузыря и сфинктера, что и обусловливает сбой в их работе.

Нарушение связи может быть вызвано:

• врожденными патологиями спинного и головного мозга;
• приобретенными патологиями спинного и головного мозга, вызванными травмами, в том числе родовыми, а также онкологическими заболеваниями;
• нейродегенеративными заболеваниями головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• воспалительными процессами в головном мозге (энцефалит);
• травмами органов малого таза.

Помимо прочего этот синдром может быть также вызван частыми стрессами или затяжными невротическими состояниями.

В соответствии с характером нарушения работы мочевого пузыря, принято выделять два типа заболевания, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

• гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь;
• гипорефлекторный (гипоактивный) мочевой пузырь.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется высоким тонусом мышечной стенки, а следовательно, сбоем в процессе накопления мочи, что приводит к следующим признакам этого типа синдрома мочевого пузыря:

• частые позывы к мочеиспусканию при малом количестве мочи;
• императивные (неожиданно возникающие) позывы к мочеиспусканию, которые провоцируют недержание;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• никтурия — частое пробуждение ночью из-за необходимости сходить в туалет;
• боли при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется нейрогенной слабостью, что объясняет следующие проявления болезни:

• слабые позывы к мочеиспусканию даже в случае значительного накопления мочи;
• сложности с процессом мочеиспускания;
• отсутствие чувства полной опорожненности после похода в туалет;
• боли при мочеиспускании.

В силу того, что нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря чаще всего бывает симптомом более серьезных заболеваний головного мозга (плоть до дегенеративных и онкологических), своевременная диагностика этого заболевания позволяет выявить и причины его возникновения, а значит, по возможности быстро принять меры и избежать серьезных последствий.

К тому же заболевание мочевого пузыря (и гиперактивного, и гипоактивного типа) могут привести к осложнениям, так как проблемы с накоплением и выведением мочи приводят к инфицированию как самого мочевого пузыря, так и других органов малого таза (в случае если переизбыток мочи пойдет выше по мочеточникам), что может вызвать:

• цистит;
• уретрит (воспаление уретры);
• пиелонефрит (воспаление почек), а также образование камней в почках.

В случае гипоактивного мочевого пузыря избыток мочи к тому же приводит к растягиванию сфинктера и стенок мочевого пузыря, что также может стать серьезной проблемой.

В случае появления проблем, описанных выше, а также подозрения на наличие заболеваний мочевого пузыря, необходимо обратиться к врачу-урологу, кто и лечит проблемы нейрогенного мочевого пузыря, а также другие заболевания мочеполовой системы.

Первичный прием предполагает опрос пациента, составление анамнеза (фиксация жалоб пациента и другой информации, относительно состояния его здоровья) и тщательный осмотр с назначением анализов и комплекса диагностических процедур.

Диагностика такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь, осложняется тем, что это отклонение имеет схожую симптоматику с другими болезнями мочеполовой системы. Вследствие этого обследование предполагает использование в качестве диагностических мер:

• анализа крови и анализа мочи, которые позволяют исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• УЗИ: на УЗИ нейрогенный мочевой пузырь имеет свои особенности (особенно при гипоактивном типе болезни);
• уретрографию и цистографию;
• рентген органов малого таза, который позволяет также выявить сопутствующие заболевания и осложнения.

В случае если инфекционных или других причин не-неврологического характера имеющихся симптомов выявлено не будет, пациенту назначают исследования спинного и головного мозга:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• снимки черепа и различных отделов позвоночника.

Перед началом обследования пациенту будет необходимо в течение нескольких дней вести специальный дневник, куда надо будет записывать, количество потребляемой жидкости и частоту похода в туалет, а также особенности процесса мочеиспускания (объем мочи, наличие/отсутствие дискомфорта и др.).

В силу особенностей заболевания его лечение чаще всего предполагает привлечение не только специалиста-уролога, но также невролога и психолога.

Лечение мочевого пузыря, в том числе нейрогенного, предполагает применение комплекса мер различного уровня и сфер действия, которые включают в себя:

• медикаментозное лечение: в зависимости от типа заболевания назначаются либо препараты, снижающие тонус мышц, либо, напротив, повышающие его. К тому же, так как одним из осложнений указанного синдрома мочевого пузыря бывают инфекционные заболевания органов малого таза, дополнительно могут быть также назначены противовоспалительные препараты, чье действие направлено на уничтожение инфекции (в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, почках и др.). Используются также лекарства, направленные на улучшение кровообращения в стенках мочевого пузыря (как в виде таблеток, так и в виде инъекций). Медикаментозное лечение проводится только под наблюдением врача, что дает возможность отследить эффективность лечения и реакцию организма на препараты (при необходимости комплекс препаратов и дозы могут быть скорректированы).
• физиотерапия — физиотерапевтические методы также направлены на стимуляцию нормальной работы стенок мочевого пузыря и сфинктера, а также на работу самой нервной системы (спинного и головного мозга).
• психотерапия — вне зависимости от того, было ли вызвано заболевание психологическими причинами (стрессами, неврозами) или нет, консультации психолога в процессе лечения позволяют пациенту справиться с болезнью и ее психологическим влиянием на его повседневную жизнь.
• комплекс ЛФК (лечебной физкультуры), направленный на укрепление мышц мочевого пузыря и мочеиспускательной системы (предполагает сознательное напряжение и расслабление соответствующих мышц), а также разных отделов позвоночника и малого таза (особенно в случае перенесенных травм в этой области). ЛФК считается весьма эффективным (и при этом вполне щадящим) методом борьбы с заболеваниями мочевого пузыря неврологического характера.
• хирургическое вмешательство — может быть рекомендовано в сложных случаях. Представляет собой пластику мочевого пузыря (мышечно-связочного аппарата), а также коррекцию нервного аппарата мочеиспускательного канала.

К тому же пациенту рекомендуется сократить потребление жидкости, а также соленых продуктов и по возможности отказаться от потребления жидкости за 2–3 часа до сна во избежание случаев недержания, а также частых походов в туалет в ночное время. При этом подобного рода ограничения не должны влиять на водный баланс организма и приводить к обезвоживанию. В серьезных случаях, если недержание становится постоянной проблемой и доставляет пациенту постоянный дискомфорт, может быть рекомендовано ношение специального впитывающего белья, позволяющее избежать неприятных последствий сбоя в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Результаты и длительность лечения зависят от стадии и типа болезни, а также от заинтересованности пациента в выздоровлении (в случае правильного лечение неприятные симптомы болезни можно либо свести к нулю, либо сократить до возможного минимума).

В силу того, что указанный синдром вызывается неврологическими проблемами к мерам его профилактики следует отнести:

• профилактические осмотры у врача невролога, а также онколога (особенно если в семье были случаи заболевания онкологическими болезнями и болезнями нейродегенеративного характера);
• своевременное и правильное лечение травм спинного и головного мозга;
• здоровый образ жизни: диеты, умеренный физические нагрузки;
• сокращение по возможности количества стрессов и невротических ситуаций, способных привести к различного рода расстройствам, не только расстройствам мочевого пузыря;
• своевременное посещение уролога в профилактических целях, а также в случае появления указанных выше проблем, так как вылечить нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие ему заболевания можно тем быстрее и эффективнее, чем быстрее пациент обратился к врачу. При этом заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, потому что можно не только зря потерять время, но и ухудшить свое состояние.

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение нейрогенного мочевого пузыря
• Цены на лечение

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы - энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный - со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи - общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин - при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен - при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин - в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Почти 30% людей всего мира страдают от нарушений мочеиспускания. Примерно у 100 миллионов человек диагностируется недержание мочи. Это все проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП). Заболевание считается достаточно тяжелым с точки зрения влияния на качество жизни.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – собирательное определение. В категорию патологии попадают нарушения собирательной и выводящей функции. Чаще всего они возникают из-за болезней нервной системы на разных уровнях: это могут быть как кора головного мозга, так и воспалительные процессы непосредственно в мочевом пузыре. Основная же причина – отклонения в деятельности центральной НС, отвечающей за удаление мочи из организма.

Причины НДМП

В процессе естественного мочеиспускания задействовано огромное количество нервных окончаний. Если человек испытывает сильнейший стресс или у него есть заболевания спинного или головного мозга, инфекции или вирусные патологии, нарушения иннервации сфинктера и т.д., то у него возникают определенные трудности. В некоторых случаях НДМП появляется как следствие тяжелой травмы. У детей болезнь связаны с врожденными пороками мочевыделительной системы. Самые серьезные расстройства возникают из-за опухолей или воспалительно-дегенеративных патологий в спинном мозге. Врачи также сталкиваются с ситуациями, когда в мочевой и нервной системах нет анатомического дефекта, но пациент все равно испытывает трудности с выведением мочи. Как правило, такие состояния наблюдаются при задержке формирования высших нервных центров, которые отвечают за контроль нижнего отдела мочевого тракта.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – распространенная болезнь. Она встречается у 10-15% детей и почти у 60-75% взрослых пациентов, проходящих лечение в урологическом и нефрологическом отделении.

Виды НДМП

Выделяют два основных вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

1. Гиперактивный. Возникает в любое время, часто неожиданно. Человек не может произвольно контролировать процесс естественного выделения мочи. Она не имеет возможности накапливаться в пузыре, поэтому позывы в туалет возникают очень часто. Среди основных симптомов расстройства выделяют:

• выделение малого количества жидкости из организма;
• моментальное выделение мочи при резком порыве;
• гипертонус мышц тазового дна, при котором моча совершает обратное движение по мочеточнику;
• непривычные позы у маленького ребенка (например, приседание или скрещивание ног).

1. Гипоактивный. Выражается в слабом сокращении мышц органов, отвечающих за мочевыделение, или его отсутствии даже при большом скоплении жидкости в пузыре. У пациентов пропадает желание опорожниться, возникает недержание. В большинстве случаев человек при этом не испытывает облегчения.

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря: диагностика

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к доктору. Для постановки диагноза враз изучает анамнез, а также предлагает пациенту в течение недели записывать объем выпитой за день жидкости и часы посещения уборной комнаты. Также назначаются исследования на инфекции и воспаления, выявляются анатомические дефекты.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

В самых сложных случаях (при выраженных анатомических дефектах) назначают хирургическое лечение.

Осложнения

Если не обращать внимание на симптомы и не проходить терапию, возникают неприятные последствия. Часто отмечаются нарушения психики. Они выражаются в депрессивных состояниях, бессоннице, повышенной тревожности. Неполноценное лечение нейрогенной дисфункций мочевого пузыря приводит к появлению разных хронических заболеваний: цистита, пиелонефрита, почечной недостаточности.

Профилактика НДМП заключается в избегании стрессовых ситуации и умении бороться с негативным влиянием окружающей среды, формировании культуры мочеиспускания у детей, своевременном лечении неврологических болезней и патологий мочевыводящей системы.

• Зарождение и развитие НДМП
• Основная классификация НДМП
• Причины возникновения НДМП
• Особенности НДМП у детей
• Клиническая картина нейрогенной дисфункции
• Диагностика НДМП
• Лечение нейрогенной дисфункции
• Видео по теме

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — собирательный термин для обозначения нарушений мочеиспускания у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Патология существенно снижает качество жизни человека, часто делает невозможной психологическую и физическую адаптацию в коллективе. Для него крайне важно наличие рядом туалетной кабинки, он вынужден приобретать урологические прокладки и ограничивать себя в употреблении жидкости. При первых симптомах неспособности контролировать мочевой пузырь следует обратиться к доктору для диагностики и лечения заболевания.

Зарождение и развитие НДМП

В структурных почечных элементах, чашечках и лоханках, происходит фильтрация мочи от накопившихся продуктов жизнедеятельности: солей, патогенных микроорганизмов, соединений, образующихся после распада белков. По мочеточникам урина, насыщенная растворенными веществами, поступает в мочевой пузырь, из которого должна выделяться наружу. Но нарушение регуляции процесса мочеиспускания не позволяет урине выделяться по желанию человека, даже если он ощущает, что его мочевой пузырь переполнен.

Мочевой пузырь выполняет в организме человека функцию накопления урины и ее выделения при объеме более 600-650 мл. Человек способен совершить мочеиспускание, даже если объем биологической жидкости не превышает 250 мл.

Пузырь представляет собой полый орган, состоящий из трех слоев:

• Внутренняя оболочка содержит множество эпителиальных слизистых клеток, непосредственно контактирующих с уриной.
• Серединный слой содержит гладкомышечные волокна. Основное их скопление находится внизу пузыря, около отверстия мочеиспускательного канала — сфинктера. Так выглядит детрузор, мышечная оболочка мочевого пузыря, ответственная за выделение урины из организма человека.
• Защищают и формируют мочевой пузырь волокна фиброзной ткани.

Перед процессом мочеиспускания в парасимпатических нервных узлах мочевого пузыря возникает импульс, который поступает в головной мозг, преобразуется и возвращается обратно. Возникает позыв к мочеиспусканию, сокращение детрузора и освобождение пузыря.

При появлении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря любой этиологии направленный в головной мозг импульс не обрабатывается и не возвращается. Мочевой пузырь переполнен, но позыва не возникает — происходит самопроизвольное опорожнение. В большинстве случаев человек не успевает добежать до туалета.

Основная классификация НДМП

Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря включает в себя настолько обширное содержание причин возникновения заболевания, что существует множество классификаций расстройств регуляции мочеиспускания.

Наиболее удобной для диагностики и выбора лечения считается следующая:

• Рефлекторный мочевой пузырь. Позыв к мочеиспусканию появляется при наличии 300 мл урины. Человек ощущает позыв, но процесс должен произойти немедленно или мочевой пузырь опорожнится непроизвольно.
• Гиперрефлекторный пузырь. Характеризуется полной утратой чувствительности и контроля над процессом.
• Гипорефлекторный пузырь. Даже при скапливании большого количества мочи не происходит процесса мочеиспускания. Давление внутри полого органа полностью отсутствует, а детрузор находится в расслабленном состоянии. При таком состоянии пациент должен находиться под контролем медицинского персонала, который помогает ему освободить мочевой пузырь.
• Арефлекторный пузырь. Происходит деформация стенок мочевого пузыря, они утрачивают способность к растяжению и проведению импульсов. В органе постоянно скапливается большое количество мочи, провоцируя возникновение бактериальных инфекций.
• Сморщенный пузырь. Требует нахождения больного в стационаре, так как мочеиспускание возможно только после установки катетера. В мочевом пузыре практически отсутствует урина, что приводит к потере эластичности всех слоев органа с постепенным спаданием стенок.

Данная классификация удобна совокупностью оценок нескольких процессов сразу — состоянием детрузора и приспособляемостью к нему мочевого пузыря.

Причины возникновения НДМП

Более чем у 10% детей до двенадцати лет диагностируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При отсутствии лечения или его невозможности по ряду физиологических причин нарушения мочеиспускания возникают и у взрослых людей. Вот основные причины отсутствия нейрогенной регуляции:

• Заболевания, сопровождающиеся тяжелыми поражениями головного мозга: паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.
• Воспалительные патологии оболочек мочевого пузыря, приводящие к нарушению его функционирования.
• Воспалительные процессы в межпозвоночных дисках с разрушением костной ткани: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи.
• Дегенеративные патологии ЦНС, доброкачественные и злокачественные новообразования: менингит, энцефалит, нейропатия, энцефаломиелит.
• Нарушение функциональной активности мочевого пузыря после проведения хирургической операции.
• Тяжелые травмы, последствием которых стало повреждение головного или спинного мозга.
• Травмы мочевого пузыря, произошедшие в результате сдавливания или нарушения целостности стенок.
• Крайне редко диагностируется невозможность или нарушение мочеиспускания на фоне глубокого эмоционального расстройства.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может возникать в результате врожденного заболевания или патологии, возникшей в процессе родов.

Особенности НДМП у детей

Нарушения нервной регуляции позывов к мочеиспусканию у детей развиваются сразу после рождения или на стадии формирования плода. Родители не могут заметить наличие патологии из-за возраста ребенка, ведь способность контроля над мочевым пузырем появляется к 2-3 годам. Следует обратиться к врачу, если после 4 лет у малыша происходит одно из следующих расстройств мочеиспускания:

• Недержание урины.
• Неспособность опустошить пузырь.
• Редкие мочеиспускания.
• Ургентные позывы.
• Задержка мочеиспускания.

Неспособность детрузора или сфинктера контролировать своевременное опорожнение мочевого пузыря развивается в результате расстройств центральной нервной системы. У детей реже диагностируется расстройство регуляции, возникающее при повреждении спинного мозга. Как правило, такие малыши больны детским церебральным параличом. При надлежащем лечении они способны обрести контроль за мочеиспускание в том же возрасте, что и их здоровые сверстники.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может развиваться на фоне таких заболеваний:

• Врожденные патологии центральной нервной системы.
• Злокачественные новообразования различных отделов позвоночника.
• Межпозвоночные грыжи.
• Дегенеративные патологии позвоночного столба, при которых невозможно проведение импульсов от мочевого пузыря к центрам регуляции.
• Родовые травмы.

Нейрогенные расстройства при мочеиспускании чаще бывает у девочек, чем у мальчиков. Рецепторы детрузора обладают повышенной чувствительностью к женским половым гормонам, особенно к эстрогенам. Поэтому для девочек более характерно недержание урины и ее подтекание.

Как правило, у малышей специалисты выделяют два вида дисфункций мочевого пузыря:

• Гиперактивная форма . Развивается при невозможности контроля ЦНС части заднего моста головного мозга. Мочевой пузырь не способен задерживать жидкость, так как детрузор становится чрезвычайно активен. Из полости пузыря происходит постоянное вытекание мочи. Дисфункция полого органа приводит к его сморщиванию и склерозированию.
• Гипоактивная форма . Развивается при поражении центров регуляции в крестцовом отделе позвоночного столба. Гладкая мускулатура среднего слоя мочевого пузыря утрачивает способность к сокращению полностью или частично. Пузырь переполняется уриной, но ребенок не ощущает позыва. Мочеиспускание происходит непроизвольно. Сфинктер может вскоре полностью утратить свою функциональную активность.

При назначении лечения детский уролог учитывает степень поражения ЦНС, характерные особенности развития нейрогенной дисфункции и функциональную активность мочевого пузыря.

Клиническая картина нейрогенной дисфункции

Клиническая картина НДМП разнится в зависимости от вида и формы расстройства регуляции. Диагностика нарушений у малышей затруднена из-за невозможности описания им ощущений до и после процесса мочеиспускания. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

Для гиперактивной формы патологии характерно наличие следующих симптомов:

• Позывы возникают очень часто, но объем выделяемой урины не превышает 50-100 мл.
• Появление болей в животе и (или) поясничной области. Возникают при обратном забросе мочи в мочеточники из-за повышенной активности пузыря.
• Дети ощущают позывы, но в пузыре полностью отсутствует моча. У взрослых такой симптом наблюдается реже.
• Вероятность ночных мочеиспусканий значительно выше, чем дневных. Во сне контроль над мочевым пузырем значительно снижается.
• Позыв к мочеиспусканию возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
• Все позывы носят импульсивный и сильный характер, часто сопровождаются болезненными ощущениями.

У детей и взрослых может возникать потливость, сменяющаяся ознобом. К редким симптомам относится артериальная гипертензия и некоторые виды аритмий.

При гипоактивной дисфункции наиболее часто появляются такие признаки:

• Непроизвольное выделение урины и подтекание после опорожнения пузыря.
• Отсутствие желания мочиться при переполненном мочевом пузыре.
• Чтобы полностью опустошить пузырь, человек должен очень сильно тужиться.
• Моча выделяется тонкой струйкой или по каплям.
• Человеку всегда кажется, что в пузыре осталось много урины. Часто такие опасения оправданы. При проведении тестирования для определения количества остаточной мочи, у таких пациентов ее объем достигал 450-500 мл.

Гипоактивная форма мочевого пузыря практически всегда сопровождается бактериальными инфекциями. Это связано с постоянным присутствием и застоем мочи. Теплая кислая среда провоцирует активное размножение патогенных бактерий. Через несколько месяцев к основному заболеванию присоединяются: геморрагический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Диагностика НДМП

Диагностирование начинается с осмотра пациента для определения общего состояния здоровья. Нейрогенную дисфункцию можно предположить уже на стадии сбора анамнеза. Дети и взрослые с недавними травмами головы и позвоночного столба часто страдают расстройствами мочеиспускания. Если видимые патологические изменения отсутствуют, то доктор рекомендует родителям малыша или взрослому пациенту ведение записей. В течение нескольких дней следует подробно записывать такие показатели мочевыделения:

• Время опорожнения и его длительность.
• Количество отделяемой урины. Родители для измерения используют памперсы, родственники лежачих больных — подгузники для взрослых.
• Частота позывов.
• Результативность опорожнения пузыря.
• Объем выпитой жидкости.

Ведение дневника особенно важно при диагностировании детей с нарушениями речи. На основании полученных данных можно провести дифференцирование возможных дисфункций активности пузыря. Следующим этапом диагностирования станет проведение лабораторных анализов крови и урины. По содержанию в крови тромбоцитов оценивается общее состояние организма. Также можно исключить заболевания, одним из симптомов которых является железодефицитная анемия.

Для выявления причины возникновения дисфункции необходимо проведение инструментальной диагностики:

• Ультразвуковое исследование почек с введением контрастного вещества или без него.
• Рентгенологическая диагностика мочеточников.
• Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря методом цитоскопии.
• Уродинамическое исследование. Проведение профилометрии позволяет измерить скорость прохождения мочи через мочеиспускательный канал.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Отсутствие результатов вышеперечисленных методик обследования требует более тщательной диагностики:

• Общая компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография всего организма.
• Электроэнцефалография.
• Рентгенография позвоночного столба и черепа.

Стрессовое недержание мочи у мужчин с аденомой простаты дифференцируется от других патологий мочевыделительной системы, а также злокачественных опухолей.

Лечение нейрогенной дисфункции

Терапия НДМП основывается на комплексном подходе. При обнаружении патологии, ставшей причиной нарушения мочеиспускания, используется немедикаментозное, медикаментозное и (или) хирургическое лечение.

Данную методику лечения можно успешно сочетать с другими способами терапии для ускорения и закрепления результата. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов позволяет использовать немедикаментозную терапию даже у совсем маленьких детей. К основным направлениям устранения недержания мочи относятся:

• Лечение импульсной терапией при помощи электрического тока с частотой около 80 Гц.
• Использование синусоидальных моделированных токов.
• Терапия при помощи теплых воздушных потоков.
• Регулярная лечебная физкультура с выполнением упражнений Кегеля. Основана на тренировке мышцы, ответственной за мочеиспускание методом напряжения и расслабления.
• Использование молекулярного кислорода под высоким давлением в специальных гипербарических камерах.
• Проведение физиопроцедур методом электрофореза с использованием растворов химических соединений.
• Использование ультразвука и лазера.

При лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей важно наладить их режим дня — так легче будет осуществлять контроль над мочеиспусканиями, а также оценивать их качество:

• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• Исключить активные игры перед сном.
• Обеспечить малышу полноценный сон.

Если причиной нарушения мочеиспусканий является стрессовая ситуация, то необходимо оградить от нее ребенка.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря практически всегда сопровождаются воспалительными инфекциями, поэтому без антибиотиков и противомикробных препаратов обойтись не получится. При отсутствии аллергии используются цефалоспорины различных поколений, комбинированные лекарственные средства с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугументин), Метронидазол. Хорошо зарекомендовали себя при терапии недержаний Амоксициклин и Кларитромицин.
Для закрепления результата и профилактики рецидивов применяются противомикробные препараты Нолицин, Нормобакт, Норфлоксацин.

Используются также растительные лекарственные средства:

• Канефрон.
• Монурель.
• Цистон.

При развитии дисбактериоза кишечную микрофлору восстанавливают курсовым приемом Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола. Для укрепления организма необходимы иммуностимуляторы, витаминные комплексы с микроэлементами. Особенно важны при нарушениях мочеиспускания витамины группы B, витамин К и аскорбиновая кислота. Витамины А и Е способствуют восстановлению сосудистых стенок, препятствует снижению их эластичности. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Производится назначение легких транквилизаторов, антидепрессантов или седативных средств. Малышам обычно рекомендуют:

• Тенотен детский.
• Успокоительные детские сборы.
• Сироп Новопассит.

В зависимости от вида расстройства проводится лечение:

• Антихолинэргическими препаратами.
• Холиномиметиками.
• Нестероидными противовоспалительными препаратами.

Дополнительно назначаются простагландины, препараты с аминокислотами (Глицин), ноотропные лекарственные средства (Пантогам).

Хирургические операции производятся только при отсутствии результативности фармакологической терапии. Если же причиной нейрогенной дисфункции является патология, которую можно устранить только при помощи хирургов, то тогда такая терапия будет первоочередной. И уже затем проводится медикаментозное лечение недержания как симптома основного заболевания.

При помощи эндоскопических методов проводятся следующие виды операций:

• Коллаген имплантируется впросвет мочеточников.
• Производится резекция шейки мочевого пузыря.
• Увеличивается при необходимости объем пузыря.

После лечения дети и взрослые обязательно становятся на диспансерный учет. Один раз в триместр от них требуется сдача биохимических анализов крови и мочи для наблюдения за ходом выздоровления. Это также необходимо для профилактики рецидивов.

Если маленький ребенок не может контролировать мочеиспускания после 4-5 лет следует посетить педиатра, который выпишет направление к более узким специалистам. Как правило, нейрогенные дисфункции не излечиваются самостоятельно, а только прогрессируют. При обнаружении заболевания требуется нахождение в стационаре для диагностики и лечения.