Неосложненные и осложненные переломы костей

Основные признаки перелома позвоночника — боль, проблемы с чувствительностью конечностей. Будет ли присутствовать дополнительная симптоматика, зависит от степени и месторасположения повреждения и индивидуальных особенностей человека.

• Симптомы и признаки
• По отделам
• Осложненные и неосложненные
• Диагностика
• Вывод

Симптомы и признаки

Симптомы компрессионного перелома позвоночника у взрослых отличаются, зависит это от поврежденного отдела и степени.

Если пострадал шейный отдел, у человека возникает:

• боль в шейной зоне (она становится более сильной, когда человек нагибается, поворачивает голову, кашляет или чихает);
• головокружение, также может болеть голова;
• тошнота и рвота;
• онемение верхних конечностей;
• потеря двигательной активности.

При повреждении грудного отдела отмечается:

• болевой синдром не только в месте деформированного позвонка, но и по всей спине, переходит на грудину;
• потеря чувствительности рук;
• невозможность выполнять привычные действия. Имеется слабость в конечностях.

Поясничные травмы характеризуются:

• болями в нижней части спины;
• иррадиацией болезненности на живот;
• онемением нижних конечностей;
• шаткостью походки или невозможностью передвигаться.

Если травмирован копчик или крестец, то:

• имеет место боль в соответствующей зоне, которая не дает возможности сидеть;
• наблюдаются проблемы с органами малого таза;
• присутствует обездвижение (частичное или полное) ног, их онемение.

Признаки перелома позвоночника у человека одного или другого не могут быть идентичны, у каждого все по-разному.

Если перелом неосложненный, то человек будет чувствовать только боль. Какие-либо дополнительные симптомы необязательны. Дискомфорт сопровождать будет во время физического труда, когда больной делает наклоны и пр.

Осложненные переломы костей позвоночника наиболее опасны. Сюда относится перелом позвоночника со смещением, сколы позвонков, повреждение спинного мозга. Выявить их можно даже без дополнительных инструментальных обследований (но это не значит, что диагностика не нужна). Тут будет присутствовать:

• головокружение;
• проблемы с подвижностью рук или ног;
• потеря чувствительности определенных зон и конечностей;
• невозможность передвигаться;
• позывы к рвоте и пр.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика переломов позвоночника — важный и обязательный момент. Изначально больного осматривает травматолог. В кабинете специалист беседует с пострадавшим или его родственниками, выясняет суть произошедшего и имеющуюся симптоматику. После он ощупывает позвоночный столб и проверяет двигательные возможности больного.
В дальнейшем дается направление на рентгенологическое исследование. По снимку будет видно, имеется ли перелом, и если да, определяется степень повреждения.

Если нужно, то человека направляют на:

1. МРТ (магнитно-резонансную томографию). Это дорогостоящая процедура, но благодаря данной новейшей методике можно увидеть мельчайшие сколы, дефекты и есть ли какое-либо влияние на внутренние органы. Заменить это диагностическое исследование может компьютерная томография. МРТ при переломе позвоночника — лучший диагностический метод в современности.
2. УЗ-диагностику. Тут изучат состояние органов брюшины.
3. ЭМГ (электромиографию). Данный метод оценивает состояние мышц и нервов. Бывает не инвазивный поверхностный способ исследования (при котором подается общая картина), игольчатый (в травмированное место вводят специальные иглы) и стимуляционный (подается электрический импульс).
4. Сцинтографию. Тут изучают состояние костей. Больному делается в вену инъекция. В шприце находится радиоактивное вещество, имеющее название Technetium-99m-MDP. Потом происходит поглощение вещества костями. В нем присутствует ядерный маркер. Данный процесс происходит на протяжении двух-трех часов. В этот промежуток времени человек должен пить холодную или горячую жидкость в количестве 1-2 л, чтобы выходили излишки жидкости, которые не поглотились костными структурами. Через два часа уже можно начинать сканирование. Перед процедурой больному говорят, чтобы он опорожнил мочевой пузырь. Длится диагностика от 10 минут до часа, в зависимости от изучаемого участка.

к содержанию ↑

Вывод

Перелом позвоночника — серьезная травма, которая требует немедленной госпитализации, обследования и помощи медицинских работников. При оказанной неверной первой помощи, бездействии после травматизма или несвоевременном обращении в больницу есть риск ухудшения самочувствия, поражения внутренних органов, возникновения паралича, инвалидности. Чтобы избежать подобного, при первых же признаках описанной патологии следует вызвать скорую помощь и ехать в стационар.

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

МКБ-10

• Анатомия позвоночника
• Причины
• Классификация
• Переломы шейного отдела
  • Переломы первого шейного позвонка
  • Переломы второго шейного позвонка
  • Травматический спондилолистез II шейного позвонка
  • Переломы III-VII шейных позвонков
  • Диагностика переломов шейных позвонков
  • Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
  • Лечение переломов шейного отдела позвоночника
• Переломы грудных и поясничных позвонков
  • Компрессионные переломы позвоночника
  • Оскольчатые переломы позвоночника
  • Симптомы переломов позвоночника
  • Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Врачам нередко приходится оказывать помощь больным, получившим травму позвоночного столба. Как показывает практика, у многих присутствуют неосложненные повреждения позвоночника, которые в основном становятся следствием бытовых или спортивных травм.

Намного реже нарушение провоцируется развитием остеопороза . При неосложненной форме повреждений медики прибегают к консервативному лечению.

Разновидности травм

Для эффективного определения метода лечения в травматологии принято классифицировать травмы спины на осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.

Если при переломе был поврежден спинной мозг, диагностируют осложненную форму. Неосложненными называют такие повреждения позвоночного столба, при которых:

• отсутствует сдвиг позвонков;
• спинной мозг и его оболочка сохраняются целыми;
• невредимой остается передняя продольная связка позвоночника.

Среди перечисленных разновидностей травм различают повреждения:

• обратимые;
• необратимые;
• компрессионные .

Наиболее распространенным является компрессионный перелом, суть которого заключается в травмировании позвоночных тел, сопровождающегося уменьшением их высоты.

Также травмы бывают закрытого и открытого типа. Их диагностируют по наличию или отсутствию повреждений мягких тканей и поверхности кожи. Чаще всего встречается первый тип травм.

Обычно случается перелом двух последних грудных позвонков и Л1 позвонка, однако не исключена локализация повреждений в других местах. Те, кто отдают предпочтение спорту и гонкам на автомобилях, в основном имеют дело с деформацией позвонков шейного отдела.

Провоцирующие факторы

Осложненные и неосложненные переломы позвоночника вызываются целым рядом причин. Человек может пострадать в результате:

• занятий спортом;
• дорожно-транспортного происшествия;
• падения с большой высоты;
• подъема слишком тяжелых предметов;
• неудачного поворота тела;
• развития остеопороза;
• формирования новообразования в области позвоночного столба.

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника зачастую возникает в тот момент, когда человек, падая с высоты, приземляется на прямые и напряженные ноги либо на ягодицы. Многие дети попадают в больницу с подобным диагнозом из-за своей повышенной активности.

Если рассматривать абсолютно здоровый позвоночник, то он способен справляться со значительной нагрузкой и может гасить импульсы, которые появляются во время удара.

С возрастом растет риск компрессионных переломов, поскольку изменения, происходящие в организме, или имеющиеся заболевания приводят к ослабеванию костной ткани.

Как свидетельствует статистика, неосложненные компрессионные повреждения позвоночника у больных за 50 являются следствием остеопороза.

Клиническая картина

Медики постоянно напоминают о своевременной диагностике. Больные допускают огромную ошибку, когда после травмирования откладывают визит к врачам, надеясь на то, что боль пройдет самостоятельно.

Признаки неосложненных компрессионных повреждений на начальном этапе характеризуются слабой выраженностью. Не замечая никаких особых изменений в поведении пострадавшего ребенка, родители часто не спешат обращаться за помощью, и нарушение усугубляется.

Перелом из-за травмирования вызывает сильную боль. Если позвонок разрушается медленно, болезненные ощущения появляются не сразу. Обычно они заявляют о себе после физической нагрузки.

Неосложненные повреждения сопровождаются:

• резкой болью в том месте, где был поврежден позвонок, хотя иногда дискомфорт появляется в области живота;
• нарастанием боли в процессе ходьбы или в стоячем положении, а также ее уменьшением, когда человек ложится;
• невозможностью нормально повернуться или наклониться;
• проблемами с дыханием;
• отечностью тканей в области поражения.

В области поясницы нередко диагностируют компрессионные переломы, поскольку на поясничные позвонки приходится самая большая нагрузка. В результате травмирования данной зоны, помимо острой боли, пострадавший будет иметь дело с:

• нарастающей слабостью;
• онемением спины и конечностей;
• головокружением;
• непроходимостью кишечника;
• травматическим шоком (в редких случаях).

Болезненные ощущения локализуются в зависимости от того, какой позвонок оказался поврежденным. Перелом позвонка L1 случается чаще всего, потому что именно он принимает на себя нагрузку. Если осложнений нет, пациент имеет все шансы полностью выздороветь.

Намного реже встречается закрытый неосложненный компрессионный перелом тела Л3 позвонка, потому что в этом большую роль играет его место расположения. Травма в данной области обычно случается из-за прямого удара.

Когда человек падает на ягодицы, не исключается травма позвонка Л5. Локализация боли приходится на поясничную область, однако нередко она отдает в зону паха.

Особенности терапевтического курса

Пациентам с неосложненными травмами назначают консервативное лечение, суть которого состоит в применении:

• обезболивающих препаратов (только по назначению врача);
• фиксирующих приспособлений;
• специального режима.

Изначально больной должен находиться в лежачем положении на твердом основании.

Как долго заживает неосложненный перелом позвоночника? Больному на протяжении 12-14 недель запрещается поднимать тяжелые предметы, садиться, делать наклоны и резко поворачиваться. При необходимости на полгода накладывается гипсовый корсет .

В лечении не обойтись без лечебной физкультуры, поскольку так травмированное место срастается намного лучше и быстрее. ЛФК назначают спустя 1,5-2 месяца после того, как произошло травмирование. Занятия осуществляются под врачебным контролем.

Благодаря использованию ортопедического корсета с позвоночника снимается лишняя нагрузка, что ускоряет выздоровления.

Если пациент прислушивается к рекомендациям медиков и не нарушает их, поврежденный участок зарастет приблизительно за 3 месяца.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Описание патента на изобретение RU2247542C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов, в частности открытых оскольчатых переломах с размозжением и дефектом тканей с выраженным нарушением регионального кровотока.

Известны способы лечения открытых оскольчатых переломов с размозжением и дефектом тканей, например, включающий первичную хирургическую обработку открытых переломов, а именно гемостаз, иссечение раны, нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и мелких костных фрагментов, промывание растворами антисептиков, аутотрансплантацию костных фрагментов и дренирование (Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей, неосложненные и осложненные инфекцией. Ташкент. Медицина, 1975, с.35-57). Известны способы лечения открытых оскольчатых переломов с размозжением и дефектом тканей, при которых используют различные некролитические мази для дренирования ран (Б.С.Греков, Е.А.Селезов, А.Г.Швецкий. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции. - Красноярск. Издательство Красноярского университета, 1988 г.). Известен способ лечения открытого перелома конечности с обширной раневой поверхностью, включающий радикальную хирургическую обработку раны - ревизию, удаление инородных тел, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание с использованием антисептических растворов, репозицию и фиксацию костных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до полной консолидации перелома, а также парентеральное введение гепарина с интервалом 4-6 часов в течение 5-7 дней и одновременное орошение полости раны иногруппной кровью с интервалом 12 часов в течение 2-3 дней после операции. Эти способы сложны, при их осуществлении не создается условий для улучшения питания тканей кислородом, а в дальнейшем - для прорастания свободных костных осколков сосудистой и другой тканью. При размозжении, сопровождающемся повреждением артериального сосуда, часто не удается достичь положительного результата, в ряде случаев приходится прибегать к радикальным мерам, например ампутации конечности.

Известно, что при всех травмах конечностей, независимо от их тяжести, в том числе и при многооскольчатых переломах с размозжением тканей, часто возникает длительный рефлекторный спазм вследствие раздражения периартериального симпатического сплетения, который сохраняется длительное время. Известно, что, например, в поздние сроки после надмыщелкового перелома плеча наблюдается нарушение симпатической иннервации, каузальгический синдром, фолькмановская контрактура, возникшие в результате повреждения (см. Н.С.Костин "Повреждение сосудов при переломах длинных трубчатых костей", Медицина, М., 1969 г., с.10) Лечение спазма артерий, сопутствующих перелому, представляет собой сложную задачу. Известен способ лечения открытого перелома с размозжением тканей, сопровождающимся спазмированием мышечных артериальных ветвей, заключающийся в предварительном сопоставлении костных отломков, обнажении из той же раны сосудистого образования, выделении из него артериального сосуда участка задней большеберцовой артерии и снятии с этого участка артерии участка адвентиции. После этого в просвет артерии и окружающие ткани вводят антибиотики и анестетики. Этот способ используется при лечении открытого перелома, которому сопутствует спазм артериальных ветвей, и направлен на ликвидацию спазма артерии как такового. Не известно применение приема удаления участка адвентиции с участка артерии при оскольчатом переломе, когда имеются свободно лежащие осколки, а спазма артерии может и не быть.

Наиболее близким по достигаемому результату и совокупности существенных признаков является способ лечения, включающий ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение мембранного диализирующего дренажа, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытие раны швами после вышеуказанных процедур, а также очищение костных отломков перед аутотрансплантацией, декальцинация их, консервация и введение повторно на место извлечения после заживления мягких тканей (патент RU №2120245, МПК6 А 61 В 17/56, авторы Романов В.А., Кашанский Ю.Б.). При этом костные отломки возвращают на место после того, как уже в определенной степени произошло прорастание первоначально оставленных на месте отломков и костей, закрепленных с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, сосудистой и другой тканью. При этом исходят из того, что аутотрансплантация костных отломков осуществляется после восстановления в процессе заживления кровообращения в месте перелома, что по мнению авторов должно способствовать лучшему приживлению аутотрансплантируемых отломков. Однако при введении аутотрансплонтируемых предварительно извлеченных отломков на прежнее место эта ткань травмируется. Кроме того, ввиду довольно длительного пребывания аутотрансплонтируемых отломков вне физиологичной для них среды в дальнейшем может произойти их отторжение и возникновение осложнений во время процесса заживления. Кроме того, способ сложен для выполнения, требует особой квалификации хирурга и может быть осуществлен при наличии соответствующих условий и препаратов. Кроме того, длительное время кровоток в поврежденных участках артерий остается нарушенным, что в результате приводит к тромбообразованию, при этом создается угроза развития гнойно-некротических процессов в тканях поврежденного участка. Даже в случае положительного исхода процесса тромбообразования, то есть последующего рассасывания тромба, кровообращение восстанавливается только через какое-то время. Это приводит к тому, что временно удаленные осколки длительно находятся вне физиологичной для них среды, что приводит к их отторжению и возникновению осложнений.

Заявляемое изобретение решает задачу создания способа лечения открытых многооскольчатых переломов с размозжением и дефектом тканей, лишенного вышеперечисленных недостатков. При этом решается также задача восстановления в кровообращения в месте перелома не в процессе заживления места перелома в отсутствии свободных отломков, а сразу перед аутотрансплантацией отломков после их очищения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании заявляемого изобретения, является улучшение прорастания свободных костных осколков, аутотрансплантируемых сразу после очищения и подготовки для них необходимых условий для приживления, сосудистой и другой тканью путем создания условий улучшенного кровотока в прилежащих к осколкам тканях. При этом также достигается уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и уменьшение травматичности выполнения операции. Сроки лечения с использованием заявляемого способа наиболее оптимальны.

Этот технический результат достигается тем, что при лечении открытых многооскольчатых переломов с размозжением и дефектом тканей, включающем ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение дренажа, извлечение, очищение, аутотрансплантацию свободных костных отломков, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытие раны швами, сразу после извлечения свободных костных отломков в расположенном в области раны сосудистом образовании выделяют артериальный сосуд и проводят иссечение адвентиции пораженного участка артериального сосуда, после чего производят аутотрансплантацию очищенных отломков и последующее их обездвиживание. При этом после иссечения адвентиции внутриартериально, выше места иссечения, может быть введен теплый раствор анестетика со спазмолитиками для дополнительного улучшения кровотока путем расширения сосудов с помощью этих препаратов.

Способ позволяет улучшить кровообращение в поврежденной конечности, уменьшить болевой синдром, связанный с ишемией. При этом улучшаются условия первичного заживления раны, сокращаются сроки стационарного лечения больных, так как быстрее происходит консолидация переломов со свободно лежащими костными фрагментами, что ускоряет дальнейшую реабилитацию больных. В ряде случаев способ позволяет избежать ампутации поврежденных конечностей.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и свободно лежащих мелких костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков - перекисью водорода, фурацилином, извлечение, очищение крупных костных осколков, которые в дальнейшем используют как аутотрасплантаты. Извлеченные отломки, предназначенные для трансплантации, очищают от мягких тканей и помещают в антисептический раствор, например в раствор фурацилина. Затем производят обкалывание нервных стволов растворами анестетиков (новокаин, лидокаин). После этого выделяют пораженный участок артериального сосуда в зоне повреждения. При этом зона повреждения может быть ограничена непосредственно раной или выходить за ее пределы. В последнем случае пораженный участок выделяют, захватывая вышерасположенную область. В случае разрыва сосуда производят его ушивание. Проводят иссечение адвентиции пораженного участка артериального сосуда, затем внутриартериально выше иссечения адвентиции может быть введен теплый (температуры тела) раствор анестетика со спазмолитиками, например с папаверином, для снятия болевого синдрома, спазма травматически суженных сосудов и дополнительного улучшения кровотока путем расширения сосудов с помощью этих препаратов. Место введения определяется визуально по кровоизлиянию вокруг артерии, и оболочках артерии, сужению артерии. Сразу после этого производят аутотрансплантацию помещенных в антисептический раствор отломков. Фиксируют отломки аппаратами внешней фиксации, например аппаратом Илизарова, без удаления крупных свободных костных осколков. Рану дренируют трубчатыми или резиновыми дренажами, зашивают наглухо.

Сущность предлагаемого метода лечения поясняется примерами из клинической практики.

Пример 1. Больной Г. 25 лет, поступил в реанимационное отделение больницы в 22 часа 11.10.01 г. с диагнозом: Сочетанная травма, в том числе открытый многооскольчатый перелом костей левой голени с размозжением и дефектом тканей. Объективно - голень деформирована, рана по передней поверхности голени до 25 см в длину и максимальной шириной до 10 см с неровными, размятыми краями; кровотечение из раны незначительное; стопа на ощупь холодная, бледно-синюшняя, пульсация артерий не определяется; в ране множество костных отломков, свободно лежащих, различной величины и формы, имеется дефект большеберцовой кости до 15 см с четырьмя крупными свободными костными осколками. Произведена операция: первичная хирургическая обработка раны с иссечением загрязненных, нежизнеспособных тканей, удалением мелких свободно лежащих костных отломков. 4 крупные костные отломки очищены от мягких тканей и временно опущены в раствор фурацилина. Выделен передний большеберцовый сосудисто-нервный пучок в средней трети голени. Нервный пучок эпиневрально обколот раствором новокаина с папаверином. Произведено иссечение адвентиции артерии на участке поражения артерии, что определено визуально. Длина участка 3 см. После этого появилась пульсация в дистальной части и на стопе. Внутриартериально введен теплый раствор новокаина с папаверином. Костные осколки большеберцовой кости уложены на место. Рана ушита наглухо с некоторым натяжением краев в середине, дренирована резиновым дренажами. Отломки стабилизированы в аппарате Илизарова. Каких-либо осложнений в течение всего периода лечения не отмечалось. В результате лечения достигнуто полное восстановление опороспособности конечности, сохранена ее длина и подвижность в смежных суставах.

Пример 2. Больной С. 49 лет, поступил 14.01.02 г. с диагнозом: Первично-открытый оскольчатый перелом обеих костей правого предплечья в средней трети с размозженном и сдавлением тканей (удар и непродолжительное сдавление предплечья тяжелым грузом). Рана по велярной поверхности предплечья размером примерно 5×12 см с размятыми, поврежденными мышцами сгибателей, свободными костными осколками. Кровоток на кисти нарушен - пульсация артерий не определяется, кожа бледно-синюшнего цвета, холодная. При поступлении произведена обработка раны и костей по вышеописанному способу. Выделены локтевой сосудисто-нервный пучок, выделены участки пораженной локтевой и лучевой артерии, на которой не было видимых поражений, и срединный нерв, произведены эпиневральные блокады нервов, иссечение адвентиции локтевой и лучевой артерий на протяжении 2,5 см. Внутриартериально введен теплый раствор новокаина с папаверином. Отломки фиксированы в аппарате Илизарова, рана ушита наглухо и дренирована трубчатым дренажом. Швы сняты на 10-й день после операции, рана полностью закрылась. В результате лечения достигнуто полное восстановление функции конечности.

Всего заявляемым способом оперировано 11 человек. Послеоперационный период во всех 11 случаях протекал без каких-либо серьезных осложнений. До использования заявленного способа некоторым больным с аналогичными повреждениями проводилась ампутация конечности на уровне повреждения. Способ позволяет создать условия для приживления аутотрансплантируемых свободных отломков, в чем и заключается синергетический эффект совокупности признаков заявляемого способа.

Похожие патенты RU2247542C1

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ С РАЗМОЗЖЕНИЕМ И ДЕФЕКТОМ ТКАНЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении переломов, в частности открытых оскольчатых переломах с размозжением и дефектом тканей с выраженным нарушением регионального кровотока. Техническим результатом, достигаемым при использовании заявляемого изобретения, является улучшение прорастания свободных костных осколков сосудистой и другой тканью путем создания условий улучшенного кровотока в прилежащих к осколкам тканях. При этом также достигается уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и травматичности выполнения операции. Технический результат достигается тем, что при лечении открытых многооскольчатых переломов с размозжением и дефектом тканей, включающем ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение дренажа, извлечение, очищение, аутотрансплантацию свободных костных отломков, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытие раны швами, после извлечения свободных отломков в расположенном в области раны сосудистом образовании выделяют артериальный сосуд и проводят иссечение адвентиции участка артериального сосуда, после чего производят аутотрансплантацию очищенных отломков. При этом после иссечения адвентиции внутриартериально выше места иссечения может быть введен раствор анестетика со спазмолитиками для дополнительного улучшения кровотока путем расширения сосудов с помощью этих препаратов. 1 з.п. ф-лы.

Формула изобретения RU 2 247 542 C1

1. Способ лечения открытых многооскольчатых переломов с размозжением и дефектом тканей, включающий ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение дренажа, извлечение, очищение, аутотрансплантацию свободных костных отломков, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытие раны швами, отличающийся тем, что после извлечения свободных костных отломков в расположенном в области раны сосудистом образовании выделяют артериальный сосуд и проводят иссечение адвентиции участка артериального сосуда, после чего производят аутотрансплантацию очищенных отломков и их обездвиживание. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после иссечения адвентиции внутриартериально выше места иссечения вводят раствор анестетика со спазмолитиками.