Некроз мягких тканей у кошки

К опасным состояниям относится некроз у кошек. Существует несколько разновидностей омертвления тканей, которые сопровождаются изменением цвета кожи, появлением незаживающих язв, неприятного запаха. Некротический процесс необратим, поэтому при первых симптомах хозяину следует показать кошку ветеринару, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

По статистике ветеринаров, 99% животных с гангреной нуждаются в ампутации пораженной конечности.

Почему возникает некроз?

Патология характеризуется необратимым отмиранием тканей и прекращением жизнедеятельности клеток вследствие нарушения кровообращения, нервной проводимости, жизнедеятельности анаэробных или пиогенных бактерий. Чаще всего поражаются участки тела, где кровеносные сосуды маленькие — уши, лапы, мордочка, хвост, язык. Нередко страдают внутренние органы — кишечник, желудок, почки, печень. В зависимости от локализации, причины некроза следующие:

• Внутренние органы:
  • попадание инородных предметов в отделы ЖКТ;
  • гельминтозы;
  • цирроз;
  • заворот кишок.
• Конечности и уши:
  • обморожение;
  • ожоги — химические, термические;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • бактериальное заражение раны;
  • тяжелые травмы, размозжение.
• Ротовая полость:
  • глоссит (воспаление языка);
  • абсцессы;
  • вирус ринотрахеита;
  • кальцивирусная инфекция.

Привести к отмиранию тканей может аллергия или воздействие ядовитых химикатов.

Кроме этого, причиной отмирания тканей на любом участке служат следующие факторы:

• аутоиммунный сбой;
• аллергия;
• длительное вдыхание животным ядохимикатов;
• инфаркт;
• электротравма;
• нарушение нервной проводимости.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают виды некроза?

Ветеринары различают следующие разновидности патологии, показанные в таблице:

Вид некроза	Характеристика
Сухой	Поражает преимущественно внутренние органы с затрудненным кровотоком, недостатком кислорода, жидкости
Влажный	Чаще возникает на кожном покрове
	Поражаются участки тела и органы, богатые жидкостью
	На месте патологии развивается гниение и отечность
Гангренозный	Характеризуется гнилостным распадом и высыханием тканей из-за патогенных микробов
	Мионекроз поражает преимущественно мышцы и жировую ткань
Прямой	Развивается вследствие травм, влияния микробов или ядохимикатов
Непрямой	Образуется из-за нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем.
Секвестр	Формируется во внутренних органах, длительно не подвергается распаду и находится среди живых тканей
Пролежни	Возникает на месте наибольшего сдавливания тканей

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать болезнь?

Некроз внутренних органов у кота развивается преимущественно на фоне других заболеваний, поэтому наблюдаются признаки основного недуга. На присутствие отмирания тканей указывают следующие симптомы:

• расстройство стула;
• повышение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• отказ от еды;
• периодическое повышение температуры;
• затрудненность дыхания или одышка;
• вялость, слабость.

На внешних частях тела симптоматика выраженная:

• местное повышение или понижение температуры;
• синюшность или покраснение, а со временем почернение кожи;
• сладковато-гнилостный запах;
• снижение или отсутствие чувствительности;
• выпадение шерсти на пораженных участках;;
• не проходящий отек, язвы;
• гипертермия;
• слабость, ухудшение самочувствия;
• боль, припухлость и ограниченность подвижности, если поражена кость.

Вернуться к оглавлению

Лечение: что делать при некрозе?

Некрозные участки на внутренних органах иссекаются или проводится полная эктомия. Наружные поражения лечатся методом некрэктомии, при которой зоны некроза у кошки удаляются с небольшим захватом здоровых тканей. При влажном типе патологии или гангрене выполняется ампутация конечности. После того, как культя заживет и зарубцуется, устанавливается протез.

Профилактика

— омертвение части тела (клеток, тканей) при сохранении жизни всего организма. Процесс медленного отмирания тканей и органов на фоне ишемии и глубоких дегенеративных изменений называется некробиозом.

Основными этиологическими факторами, действие которых ведет к возникновению некроза, являются: ушибы, размозжения, сдавливания, высокая и низкая температура, электроток, лучистая энергия, крепкие кислоты и щелочи, их соли, отравляющие вещества; возбудители анаэробной и специфической хирургической инфекции; расстройства кровообращения, эндокринной и вегетативной нервной системы, приводящие к нарушению трофики. Нередко некроз образуется под влиянием нескольких факторов.

Некроз тканей возникает преимущественно вследствие прекращения питания или прямого их повреждения. В зависимости от действующей причины омертвение тканей может развиваться быстро (ожоги) или медленно, например при сдавливании. Мертвые участки тканей становятся для организма инородными, от которых он освобождается посредством демаркационного воспаления.

При асептических некрозах и глубоком их расположении небольшие участки мертвых тканей подвергаются лизису, фагоцитозу с последующим рассасыванием и замещением дефекта рубцовой тканью либо некротизированная ткань инкапсулируется. При инфицировании очага некроза в окружающих его живых тканях развивается гнойное воспаление с образованием грануляционного барьера вокруг зоны некроза с последующим формированием абсцесса. После его вскрытия образуется свищ. В случаях отторжения мертвой кожи и подлежащих тканей образуется язва. Нередко при омертвениях вследствие всасывания продуктов распада и жизнедеятельности микробов возникает сепсис.

Различают следующие основные виды некроза

Коагуляционный, или сухой, некроз. Характеризуется он свертыванием и уплотнением протоплазмы клеток и межуточного вещества с последующим высыханием. Это связано с прекращением притока крови, обескровливанием и отдачей влаги в окружающую мертвые ткани среду, либо воздействием на ткани высоких температур, крепких кислот, формальдегида, солей тяжелых металлов, токсинов и других факторов.

При сухом некрозе сравнительно быстро развивается демаркационное воспаление, так как мертвые ткани, лишенные части влаги, в меньшей мере оказывают токсическое действие на окружающие их живые ткани. Внешне участок омертвения характеризуется резкой очерченностью, уплотнением, выпячиванием над поверхностью органа, окрашен он в серо-желтый или глинисто-желтый цвета; поверхность разреза сухая, рисунок тканей неясный или ткани представляют собой творожистую массу. Позднее по периферии некротизированной ткани ясно выражены признаки демаркационного воспаления и отторжение мертвого участка. При некрозе костей, хряща ушной раковины, а у лошадей мякишного хряща образуется гнойный свищ.

Колликвационный, или влажный, некроз. При нем пораженные ткани набухают, размягчаются, подвергаются распаду, образуя бесформенную кашицеобразную массу. Он возникает тогда, когда мертвые ткани имеют избыток влаги, а отдача ее в окружающую среду задерживается или ткань сама в силу гидрофильности ее коллоидов впитывает в себя влагу. При влажном некрозе образование демаркационного вала идет медленно вследствие токсического действия продуктов распада на окружающую живую ткань.

Влажный некроз кожи и подлежащих тканей наблюдается при ожогах щелочами, отморожениях третьей степени и некробактериозе. Он может возникнуть и в мозгу, во внутренних паренхиматозных органах вследствие закупорки концевых артерий.

Гангрена ( Gangraena )— особый вид омертвения части или всего органа, приобретающего серо-бурый или черный цвет под действием факторов внешней среды или микробов.

У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, легких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста; у птицы — гребешка, сережек, пальцев и в целом лапки.

Основные этиологические факторы гангрены те же, что и при некрозе. Они могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные, нервнотрофические, диабетические. Каждая из перечисленных видов гангрен имеет свои особенности патогенеза и специфические признаки.

К внешним причинам, которые ведут к возникновению гангрены, относятся: ушибы третьей и четвертой степеней, сопровождающиеся размозжением и разрывом тканей, особенно кровеносных сосудов и нервов; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу (пролежни), тугой бинтовой или гипсовой повязками, жгутом, веревкой; термические ожоги и отморожения третьей и четвертой степеней; воздействия кислот, щелочей и других химических веществ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах; заражение патогенными микробами. Особенно опасны возбудители анаэробной инфекции.

К внутренним причинам относятся: закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия) или разрыв их, особенно когда отсутствуют коллатерали; спазм сосудов при хронических отравлениях спорыньей; нарушение иннервации (вазомоторной, трофической) и функции эндокринной системы. Возникновению гангрены способствует сердечная и сосудистая недостаточность, обильная потеря крови, ослабление организма от нарушения обмена веществ, голодания и перенесенных тяжело протекавших болезней.

Некрозом называют локальное омертвение тканей под воздействием неблагоприятных факторов среды, заразных и незаразных заболеваний. Нарушается иннервация или кровоснабжение участка ткани с последующим отмиранием, отпадением или разложением. Патологическое состояние наблюдают у всех видов животных, однако за ветеринарной помощью чаще всего обращаются владельцы кошек и собак.

1. Виды и причины возникновения
2. Симптомы и диагностика
3. Лечение и профилактика

Виды и причины возникновения

Различают глубокие и поверхностные, быстрые и медленные некрозы. Омертвевшие участки организм воспринимает как инородные тела и старается и отторгнуть. Если некроз располагается на поверхности ткани, происходит ее отпадение. Когда очаг омертвения сформировался в глубине мышц или каком-нибудь органе, он рассасывается или нагнаивается с последующим удалением разложившихся тканей через свищ.

Выделяют нижеперечисленные разновидности некроза:

1. Сухой, или коагуляционный: развивается вследствие свертывания белков и потери влаги при термическом или химическом ожоге. Воздействуют высокая температура, сильная кислота, соединения тяжелых металлов. Развивается быстрое разграничительное воспаление с последующим отторжением пораженного участка ткани.
2. Влажный, или коликвационный, — результат обморожения, воздействия щелочи, инфекционного агента. Возникает преимущественно в глубине мускулов или во внутренних органах. Воспалительный процесс развивается медленно, патологический очаг впитывает влагу из окружающих здоровых тканей.
3. Гангрена — тяжелая форма некротического разложения тканей в анаэробных условиях под воздействием патогенных микроорганизмов. Основная причина — глубокие инфицированные раны.
4. Пролежни: результат нарушения кровоснабжения тканей шкуры из-за сдавливания, когда обездвиженное животное вынужденно лежать на одном боку.

Причины возникновения некроза подразделяют на внутренние, внешние и системные. Ко внутренним, или глубоким, относят следующие причины:

• инородное тело;
• гельминтозы;
• вирусные или бактериальные инфекции;
• хронические патологии печени;
• сердечно-сосудистые заболевания.

К наружным, или поверхностным, относят:

• обморожения и ожоги;
• травмы;
• осложнения при сахарном диабете;

К системным относят аутоиммунные сбои, аллергические реакции, хроническое отравление токсичными веществами.

Симптомы и диагностика

Симптомы поверхностного некроза обнаруживают при клиническом осмотре. Информативен анамнез. Подозрение на некротические процессы, проходящие в органах, вызывают следующие патологические признаки:

• угнетенное состояние;
• отказ от еды;
• зловоние из пасти;
• одышка;
• перемежающаяся лихорадка.

Лечение и профилактика

Терапевтическая стратегия развивается по следующим направлениям:

• хирургическая операция;
• медикаментозное лечение;
• диетотерапия.

Хирургическая операция — основной метод лечения некрозов. В зависимости от тяжести патологического процесса хирург проводит иссечение отмерших тканей, ампутацию конечности либо полостную операцию.

Медикаментозное лечение заключается в применении ранозаживляющих наружных препаратов, противомикробных, антифлогистических, анестезирующих, общеукрепляющих средств, детоксикантов и антигистаминных, которые назначает ветеринарный врач.

Диетотерапия заключается во временном переходе на профессиональные ветеринарные корма для питомцев с заболеваниями кожных покровов, печени, почек, сердца, или страдающих сахарным диабетом, или проходящих восстановительный период после операции.

После окончания курса диетотерапии специалист санкционирует пожизненное лечебное кормление или позволяет перейти на корма премиум-класса либо аналогичную по содержанию питательных веществ кормосмесь из натуральных продуктов.

Профилактика заключается в предотвращении травматизма, ежеквартальных дегельминтизациях и регулярных вакцинациях в соответствии с планом прививок.

Читайте нас также во Вконтакте и Одноклассниках. Приглашаем в наши сообщества.

Несмотря на хороший уход, у домашних животных могут развиваться патологические состояния.

Иногда под кожей питомца наблюдают скопление гнойных масс. Это развивается абсцесс у кота – серьезное заболевание.

Лечение начинают незамедлительно, при этом самолечение грозит серьезными последствиями для здоровья и жизни животного.

Как распознать

Это воспалительный процесс верхних слоев кожи, в которые попала грязь или инородное тело. Они проникают в покровы через раны или ссадины.

В ротовой полости также может развиться патология при застревании кости или занозы в мягких тканях.

Абсцесс (нарыв) возникает вследствие внедрения в рану стрептококков и стафилококков. Микроорганизмы активно размножаются внутри кожных покровов, иммунная система пытается уничтожить их, вывести из организма, начинается нагноение.

Остерегаться следует гнойных заболеваний, таких как флегмона. При этой патологии воспаление развивается в глубоких тканях кожи, у него нет четких границ, что приводит к развитию гангрены.

Виды абсцессов

В зависимости от локализации гнойного процесса абсцессы у кошек делят на несколько видов.

Место расположения – верхние слои кожных покровов. Гнойные капсулы имеют небольшой размер, не провоцируют заражение крови, не несут рисков здоровью животного.

При этом виде патологический процесс задействует мышечную ткань и жировую прослойку. Определить наличие гнойной капсулы можно при пальпации.

Возникает в полости рта при наличии запущенного пародонтита. Часто процесс затрагивает корни зубов.

Это патология желез, находящихся в области анального отверстия.

Гнойные воспаления возникают при получении травм кожных покровов при драке или травмировании другим путем, дальнейшего их инфицирования.

Формы абсцессов

В зависимости от течения заболевания различают несколько форм абсцессов у котов:

Точно определить область воспаления и выделить форму заболевания ветеринар сможет в ходе осмотра.

Причины образования нагноений

Нарыв образуется на теле кошки вследствие попадания грязи даже в небольшие ранки. Повреждения же кожи возникают по разным причинам.

Кожа часто повреждается в ходе драк между животными. В ротовой полости ранки возникают при поедании мелких костей, веток, разгрызании твердых предметов.

В грязном помещении микробы попадают даже в самую незначительную царапину.

Животные в зоне риска

Риск возникновения гнойных нарывов выше у беспризорных котов: они чаще вступают в драки с другими представителями вида, живут в антисанитарных условиях.

Домашние животные, посещающие улицу, часто страдают от гнойных абсцессов.

Признаки развития нагноения

У котов гнойный абсцесс – частое явление. Хозяину питомца важно знать все симптомы патологии, чтобы вовремя и правильно отреагировать на ее появление.

Абсцесс проходит 5 стадий развития:

Симптомы абсцесса

В процессе образования нарыва животное теряет аппетит, становится вялым, испытывает болевые ощущения, шерсть сбивается клоками, в месте поражения выпадает. Область скопления гноя меняет цвет, кожа становится горячей.

Лечение

После обнаружения патологического процесса у питомца необходимо срочно обратиться в ветеринарную клинику.

Чем раньше начать лечить абсцесс, тем меньше негативных последствий для здоровья животного возникнет впоследствии.

На первых стадиях инфицирования применяют аптечные или ветеринарные препараты.

Используют антибактериальные и противовоспалительные средства. Для этих целей рекомендованы антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда: Тетрациклин, Пенициллин, Синулокс. Длительность терапии – от 7 до 14 дней.

Вводят обезболивающие препараты, гнойник вскрывается стерильным скальпелем. Гной из-под кожи вычищают, устанавливают дренаж.

Спустя 3 дня дренажную трубку убирают, в рану закладывают противовоспалительные мази (Вишневского, Тетрациклиновую), накладывают стерильную повязку. Ее меняют ежедневно, обработку тканей проводят дважды в сутки.

Для исключения развития повторной инфекции назначают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Высок риск заражения крови, что приводит к необратимым последствиям.

Если питомцу не оказать медицинскую помощь, это приведет к некрозу тканей, заражению здоровых клеток, попаданию инфекции в открытую рану. В результате распространения гноя под кожей исход может быть летальным.

Профилактика развития гнойных образований

Хозяевам котов нужно стараться предотвратить любое заболевание у своих питомцев. Профилактические меры – лучшее средство от развития абсцесса.

Как только котенок попадает в дом, ему необходимо создать все необходимые условия для правильного развития, обеспечить подходящим по возрасту кормом, своевременно оказывать ветеринарную помощь.

Заключение

Абсцесс – серьезный патологический процесс, который может развиться не только у уличного животного, но и у домашнего питомца. При первых признаках нездоровья кота показывают ветеринарному врачу, определяются с тактикой лечения.

Своевременно оказанная помощь минимизирует возникновение сопутствующих болезней, угроз для жизни и здоровья пушистого любимца.

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

N_o - нет метастазов

N₁ - есть метастазы

М_о - нет метастазов

М₁ -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

• Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G₃. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G₃), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин - 30 мг/м 2

• Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

• Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

• Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.