Набор инструментов при повреждениях сухожилий

. SQ.line® Инструменты Изобретение новых хирургических инструментов Узнайте больше о нашей новой линейке ортопедических базовых инструментов SQ.line®, предназначенных для упрощения повторной обработки и улучшения эргономики хирурга-ортопеда Мы .

. Miaspas® TL Микрохирургическая эндоскопия позвоночника Инструменты Miaspas TL предназначены для микрохирургических эндоскопических процедур. Преимущества - Микрохирургический эндоскопический подход - Для лапароскопических и торакоскопических .

. Минимально инвазивные ортопедические решения MIOS® Минимально инвазивные Операция по сохранению мягких тканей и мышц Все чаще эндопротезирование тазобедренного сустава связано с минимальными и менее инвазивными методами приближения к .

. Наборы инструментов для тазобедренного сустава разработаны с четкой ориентацией на точный и безопасный доступ к тазобедренному суставу и восстановление или резекцию тканей во время процедур тазобедренного сустава. Каждый набор настраивается .

. Система фиксации винта Система винтовой фиксации представляет собой компактное решение для временной фиксации и стабилизации костных трансплантатов, подходящие рассасывающиеся и нерассасывающиеся костнозамещающие материалы, а также мембраны .

. спинномозговое оборудование иглы инструмент спинномозговой ретрактор набор спинномозговой иглы цена спинномозговое декомпрессионное оборудование спинномозговой инструмент пинцет спинномозгового сверла Информация о компании LZQ является .

. Широкий спектр решений, разработанных в результате многолетнего тесного сотрудничества между командами SOFEMED и "Hopital d'Enfants de Tunis". Другие детские хирурги-ортопеды также принимали участие в разработке более качественных имплантатов .

. Лучшие решения SOFEMED для верхних и нижних членов. Подробную информацию Вы найдёте в нашем каталоге: бедренный гвоздь, плечевой гвоздь, ретроградный гвоздь, голень, проксимальный гвоздь для бедра, телескопический гвоздь. .

. Комплект предоставляет высококачественные одноразовые имплантаты и инструменты, разработанные для повышения эффективности работы вашего операционного зала. Она оптимизирована с целью повышения эффективности процедур путем упрощения управления .

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

- шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

- повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

- Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

- травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.

Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.

При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.

Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.

Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.

Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).

Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.

При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.

Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).

Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.

При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).

Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).

Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).

Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).

При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.

В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).

Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.

Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.

Набор инструментов для проведения якорной фиксации

При рассмотрении различных внутрисуставных повреждений, вызывающих последующую нестабильность плечевого сустава, для нормального анатомического восстановления, целесообразно использовать металлические, рассасывающиеся якоря, которые фиксируются узловыми и не узловыми способами в поврежденной ткани. При выполнении операции соблюдаются определенные последовательные этапы. Выбор фиксатора зависит от особенностей поврежденных тканей. Результативностью выбора в пользу определенного фиксатора будет возможность его применения при анатомическом внутрисуставном повреждении для лечения рецидивирующей нестабильности плеча, с восстановлением анатомии сустава. Преимуществом данного метода восстановления стабильности сустава плеча, будет возможность сохранения целостности мышцы, проходящей под лопаткой. В результате достигается функциональное восстановление сустава и качественный косметический эффект.

Причины при которых нужна операция

Показания для проведения: нестабильность плечевого сустава (возникшая недавно и рецидивная или хроническая нестабильность), спортивные травмы, при которых верхняя конечность находится в положении над головой или выполняются бросковые движения.
Необходимость проведения операции основана на объеме разрыва сухожилия, на интенсивности проявления болевых ощущений и на сохранении функций плечевого сустава, т.к. в некоторых случаях соседние сухожилия восполняют функцию разорванного сухожилия.

Показания, необходимые для проведения операции	Причина
Полный разрыв	Невозможность выполнения движений в плечевом суставе
Частичный разрыв	Ограничение выполнения движений
Консервативное лечение	Безрезультативное, не срастаются разорванные концы сухожилий

Во время проведения предоперационных исследований исключается проведение операции у тех пациентов, у которых присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в области шейного отдела позвоночника или неврологические патологические нарушения.

Диагностика плечевого сустава

Однорядный шов

Обследования, необходимые для возможности проведения операции основаны на объективных клинических признаках и проведении тестов суставной функции и мышечных волокон плечевого пояса, на данных рентгенографического, артрографического, томографического обследования.
Цель, которую достигают при проведении операции: натяжение разорванного сухожилия и его соединение. Рекомендованный срок ретракционного восстановления мышц не более 2-3 месяцев. Степень ретракции устанавливается по данным проведения магнитно – резонансной томографии. Растягивание мышцы выполняется для возвращения сухожилия на свое место.

Проведение операции заключается в сшивании места сухожильного отрыва. Разрывы при этом могут иметь разную форму (большие, малые, с закругленными и острыми краями). Через введенные артроскопические порты обрабатываются места, где произошло отрывание волокон сухожилия. На месте разрыва удаляются остатки измененных мягких тканей. Захватывающим способом выполняется пробный подбор по форме разрыва по сухожильному краю. Способ натяжения нитей зависит от размера разрыва. Натяжение нитей может проводиться через порт или они могут частично выводиться через отверстие соединения по краю сухожилия. Сухожилие закрепляется якорным фиксатором.
Чаще всего при небольших разрывах ротаторной манжеты выполняется проведение однорядного шва, при больших разрывах проводится двухрядный шов.

При выполнении безузловой фиксации, шилом формируются отверстия для якорей. Через канюлю вводится шовная нить, которая проводится по надостной мышце, по краю сухожилия и фиксирует волокна сухожилия в месте крепления первого ряда. Возможно выполнение упрощённого вида фиксации, при котором через два прокола проводится петлевое подтягивание сухожилия и устанавливается якорь.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде рекомендуется ношение отводящей надувной шины в течение 3-х недель, с последующим 3-х недельным ношением фиксирующей повязки.
Полное восстановление функций плечевого сустава возможно через 6 месяцев. Для начала занятий спортом пациентам необходимо проведение контрольного обследования, для исключения дефицитного состояния мышечной силы.

Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.

Читайте также: