На пальце вырос костный нарост что делать

Из этой статьи вы узнаете о наростах на суставах пальцев рук: по каким причинам могут появляться такие шишки, как они могут называться, какими дополнительными симптомами сопровождается их появление. Лечение: как от них можно избавиться.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Шишки на суставах пальцев рук (или наросты) – это не самостоятельное заболевание, а симптом патологии суставов.

Шишки могут образовываться на любом пальце: большом, указательном или мизинце.

Наросты на кистях рук. Нажмите на фото для увеличения

Они бывают разных типов, в зависимости от недуга, например:

ревматоидные узелки – при ревматоидном артрите;
подагрические тофусы – при подагре;
гигрома (киста) – на фоне бурсита и тендовагинита.

Наросты на пальцах рук и ног встречаются преимущественно в пожилом возрасте (60–75 лет), так как именно в это время растет число заболеваний суставов.

Они значительно ухудшают качество жизни пациента:

причиняют боль;
деформируют пальцы рук;
мешают полноценному функционированию кистей;
ограничивают подвижность суставов.

От шишек трудно избавиться, поскольку заболевания, провоцирующие их образование, являются хроническими и полностью не излечиваются. Тактика терапии зависит от болезни – причины патологии. При своевременном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Лечением наростов на пальцах рук занимается профильный специалист – ревматолог, артролог, ортопед.

Четыре вида наростов, их причины

Наросты могут быть разных типов:

Подагрические тофусы – возникают при подагре. Это нарушение обмена веществ, при котором в суставах и близко к ним откладываются кристаллы мочевой кислоты. В мягких тканях они откладываются в виде своеобразных гранул – тофусов.
Ревматоидные узелки – на фоне воспалительного процесса при ревматоидном артрите около суставов формируются новообразования из фиброзной ткани.
Узелки Гебердена при остеоартрозе – из-за дегенеративных процессов в межфаланговых суставах образуются наросты из костной ткани.
Гигрома – синовиальная киста, которая может развиться на фоне бурсита и тендовагинита. Это скопление жидкости в синовиальной оболочке сухожилия.

Особенности шишек при различных заболеваниях

Как выглядят наросты различной природы:

Плотные гладкие твердые шишки в области суставов пальцев

Чаще всего – у мужчин после 40 лет

Небольшие подкожные шишечки диаметром от нескольких мм до 2 см

У 20 % больных ревматоидным артритом

Уплотнения и шишки в районе межфаланговых суставов пальцев

Могут располагаться как на дистальных фалангах (близко к ногтю), так и ближе к кисти

Риск возникновения повышается у людей обоих полов старше 60 лет

У женщин после климакса

Небольшое красноватое округлое упругое шероховатое образование: однокамерное или многокамерное

Часто – у женщин в возрасте 20–30 лет

Сопутствующие симптомы

Кроме наростов, человека беспокоят симптомы основного заболевания, из-за которого они возникли:

Боль в суставах (но сами узелки – безболезненные)

Скованность в пальцах

Возможно повышение температуры тела

Иногда – снижение массы тела

Новые тофусы начинают расти во время обострений вместе с выраженной симптоматикой заболевания

Признаки: невыносимые боли в пальцах резкого характера, повышение местной температуры тела (на пораженных пальцах), общее плохое самочувствие, слабость

Остеоартроз (на его фоне развиваются узелки Гебердена)

Деформация межфаланговых суставов

Боль при надавливании

Постепенное увеличение опухоли

Диагностика

Узлы на пальцах рук диагностируются визуально. Врач оценивает внешний вид образования, учитывает жалобы больного и на основании этого ставит диагноз. Дополнительно могут быть назначены такие исследования:

рентгенологическое исследование кисти (для выявления остеоартроза, степени разрушения сустава при ревматоидном артрите, подагре);
ревматоидный фактор и другие антитела (для подтверждения ревматоидного артрита);
анализ мочи на выявление уратов – солей мочевой кислоты (для подтверждения подагры).

Узелки Гебердена на рентгенограмме

Методы лечения

Тактика терапии шишек (наростов) зависит от конкретного заболевания, из-за которого возникла шишка на суставе пальца руки. Лечение всегда комплексное и достаточно трудное, так как заболевания, вызывающие шишки, хронические и полностью не излечиваются.

Наросты на суставах пальцев рук тяжело поддаются лечению. Гарантированно можно избавиться лишь от гигромы. После удаления образование не возвращается. Ревматоидные узлы, тофусы при подагре и узелки при остеоартрозе обычно остаются на долгие годы или на всю жизнь. Основное заболевание часто неизлечимо. Но при правильной тактике терапии можно добиться стойкой ремиссии и избежать повторных обострений.

Народные средства в лечении шишек малоэффективны. Растительные средства не могут привести к рассасыванию наростов, поэтому их применение неоправданно. Народные рецепты также неэффективны в лечении основного заболевания (ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры).

Местное лечение – мази и кремы с содержанием кортикостероидов. Это препараты на основе гормонов коры надпочечников – Гидрокортизона, Преднизолона. Также для снятия болей и воспаления используют нестероидные противовоспалительные препараты, сокращенно НПВС, для приема внутрь (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен).

Основное лечение – базисные противоревматоидные препараты, которые воздействуют на иммунитет: Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин.

Нажмите на фото для увеличения

В качестве противовоспалительного лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин.

Врач назначит специальную диету с ограничением пуринов (содержатся в большинстве своем в мясе) и запретом алкоголя.

Основное лечение – лечебная гимнастика для пальцев рук. Также применяют хондропротекторы – препараты, защищающие хрящ от разрушения (Дона, Структум, Терафлекс).

Нажмите на фото для увеличения

Эффективны и физиотерапевтические процедуры:

лазеротерапия (воздействие лазерным лучом на сустав и нарост для снятия воспаления и улучшения кровотока в тканях);
многоканальная электростимуляция (стимуляция мышц короткими электрическими импульсами – снимает напряжение, улучшает кровоснабжение).

Чтобы избавиться от этого доброкачественного образования, применяют физиотерапевтические методы:

Ультразвуковую терапию (воздействие ультразвуком на ткани образования для уменьшения его объема).
Ударно-волновую терапию (воздействие на ткани акустическими импульсами – снимает боль, отек, улучшает кровоток).
Лазеротерапию.

Если они неэффективны, то проводят полное иссечение (удаление) опухшей капсулы.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Полный обзор суставной мыши – артремфита: симптомы и лечение
Обзор ушиба голеностопного сустава: симптомы, лечение, возможные осложнения
Подборка рецептов с травами для лечения суставов

Причины возникновения
Узлы Гебердена и узелки Бушара
Тофусы
Синовиальная киста
Кератоз
Папилломы
Видео по теме

Утолщение на суставах пальцев можно заметить преимущественно у людей пожилого возраста, но встречаются они и у молодежи. Наросты на суставах пальцев рук появляются при многих заболеваниях. Преимущественно это патологии метаболического характера, но могут быть и другие причины.

Причины возникновения

В большинстве случаев шишки на пальцах рук в области суставов, действительно, появляются у пациентов старше 45–50 лет. Это связано с возрастными изменениями и теми процессами, которые происходят в организме человека при старении. Спровоцировать появление наростов на пальцах могут следующие причины:

гормональные нарушения (например, часто шишки диагностируют у женщин в климактерический период);
метаболические заболевания (сахарный диабет);
неправильное питание, обильное употребление соленого;
злоупотребление спиртным, алкоголем;
травмы кисти в районе суставов;
патологии почек, повышенное давление.

Также есть наросты, которые по происхождению являются папилломами или мозолями, и внешне они похожи на грубые шишки, как при подагре. Обычно наросты не приносят пациентам особого дискомфорта, но при надавливании могут болеть, воспаляться при обострении основного заболевания. Такие шишки приносят много неприятностей пациентам, особенно если их причиной стало появление полиартрита, артроза, подагры.

Узлы Гебердена и узелки Бушара

Шишки на суставах пальцев рук, которые вызваны полиостеоартрозом, носят название узлы Гебердена и узлы Бушара. Причины их появления – дегенеративный процесс в суставе, а по сути сами узлы являются дистальными межфаланговыми артрозами пальцев рук. Более двух столетий назад это явление заметил и описал ученый Геберден, по имени которого теперь и называют данное заболевание. На проксимальных отделах тоже могут возникнуть узелки. Они носят название узелки Бушара.

Причина появления узелков на суставах рук – артроз. Развивается заболевание медленно, преимущественно сопряжено с повышенной нагрузкой на пальцы рук, например, у швей, машинисток, вышивальщиц. Проблема заключается в ненормальном циркулировании крови и нарушении питания хрящевой ткани. Из-за этого хрящ утончается, стирается, а область суставных поверхностей без хрящевой ткани начинает тереться друг о друга. Спровоцировать артроз тяжелой формы, как полиостеоартрит, могут следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
гормональный сбой;
избыточный вес;
чрезмерная активность лизосомных ферментов;
патологии щитовидки;
внутрисуставные повреждения.

Специальной диагностики для заболевания не существует. Врачу достаточно провести визуальный осмотр пальцев рук, и диагноз напрашивается сам собой. Внешне узелки представляют собой плотные округлости величиной с горошину и могут проявляться как сверху на пальцах, так и по бокам, и даже под суставом. Заболевание начинается с появления шишки на указательном или среднем пальце, после чего болезнь затрагивает безымянный палец, а вот в области мизинца или большого пальца патология встречается редко.

При прощупывании узелки твердые, надавливание может вызывать болезненность. Если узлы воспаляются, то кожа вокруг них краснеет, пальцы могут отекать. Сквозь натянутую лоснящуюся кожу просвечивается сам узел. При обострении пациенты жалуются на покалывания в пальцах, трудности со сгибанием.

При необходимости можно сделать анализ крови и ревмапробы, но они, как правило, только подтверждают диагноз. Для оценки масштабов поражения делается рентгеновский снимок. На нем четко визуализируются утолщения в районе суставов пальцев рук.

Лечение заболевания не может быть проведено без терапии основной причины, спровоцировавшей появление узелков. В пожилом возрасте от артроза избавиться крайне тяжело, а при переходе его в полиостеоартроз большим успехом будет купирование дальнейшего разрастания шишек на пальцах рук.

Врачи рекомендуют принимать хондропротекторы для улучшения состояния хрящевой ткани, а пациентам можно лечиться наружно – втирать мази с хондропротекторами непосредственно в узелки. Для активизации кровообращения в мелких сосудах рекомендованы препараты Трентал и Теоникол, которые активизируют метаболические процессы в мелких суставах.

При воспалении узелков можно наружно применять нестероидные противовоспалительные препараты в форме крема или мази. Снять боль помогут Вольтарен, Нимид, Кетопрофен. Их наносят непосредственно на фаланги пальцев и хорошо втирают. Если болезненность снять не удается, больным рекомендованы физиотерапевтические процедуры – лечебные грязи и парафиновые ванны. Терапия заболевания может длиться до года, все зависит от успехов лечения.

Полезны аппликации с бишофитом, который распределяют равномерным слоем на фаланге пальца и сверху накладывают бинтовую повязку, фиксируя ее пищевой пленкой. Таким образом обматывается каждый палец, на котором есть нарост. Сверху на все пальцы надевается шерстяная рукавичка, создающая утепляющий эффект. В такой рукавичке руки держат не менее двух часов.

Лечение проводят через день, а всего необходимо пройти пятнадцать сеансов. Если лечиться народными средствами, то можно применять аппликации из картофеля, кефира с мелом или лука, которые делают по такому же самому принципу, как и бишофит. Пальцы, пораженные узлами Гебердена или Бушара, необходимо беречь от переохлаждения, сырости, чтобы не провоцировать обострения заболевания.

Пальцы ног – наиболее уязвимое место человеческого тела. На них приходится колоссальная механическая нагрузка. Чтобы ножки-труженицы всегда были в норме, необходимо следить за их состоянием и оберегать от появления всевозможных патологий. Одно из явлений, которое может произойти – нарост на пальце ноги.

Почему образуются наросты на пальцах ног

Воспалительный процесс может дать о себе знать по следующим причинам:

недостаточный уровень дезинфекционной обработки в помещениях с высокой влажностью общественного типа – бассейнах, банях, душах (это провоцирует формирование вирусных элементов),
образование микротрещин и незначительных по размерам ранок в области рук и ног (через них происходит проникновение всевозможных бактериальных возбудителей),
пренебрежение гигиеническими нормами (что, в свою очередь, провоцирует разведение и размножение вредоносных агентов, повышая риски заражения).

Если вести речь о нарушении функционирования хрящевых и костных тканевых структур, это происходит при влиянии определенных обстоятельств:

ношение тесной обуви на высоком каблуке (это порождает деформацию плюсневой кости),
образование плоскостопия (люди, им страдающие, жалуются на появление шишек),
беременность и лишний вес приводят к увеличению нагрузки на стопы,
ослабление иммунной защиты и человеческого скелета, приводящее к колоссальному проценту появления патологических и безвредных новообразований,
наследственно-генетический фактор тоже оказывает влияние на это состояние (в 90% случаев наросты появляются у лиц, если у их родителей они тоже были, вне зависимости от зоны локализации).

Прежде чем назначать терапевтический процесс, врач обеспечивает проведение диагностики и определяет истинную причину новообразования.

Диагностический комплекс и обращение к врачу

Перед непосредственным назначением терапии всевозможных шишек и наростов, необходимо установить комплекс симптоматических проявлений.

Анамнез. Он играет важнейшую роль, предоставляет ответы на базовые вопросы, интересующие медика. Преимущественно обследует нарост хирург или ортопед. Если костные структуры не затронуты, надо обращаться к дерматологу. Доктор расспрашивает обо всех симптомах, частоте и степени их проявления, продолжительности. Если стадия патологии начальная, этого достаточно для принятия дальнейших мер.
Рентген стоп. Инструментальное обследование. С его помощью появляется возможность изучения присутствующих у пациента отклонений и деформаций. Это касается костей плюсневого типа, пальцев ног, заболеваний, которые способны поражать костные отростки.
Компьютерная диагностика. Производится специфический снимок отпечатка ноги. Это способствует тому, что лечащий врач получает возможность определения выраженных патологий и выявления нарушений в плане нагрузки на нижнюю часть конечности.
Подометрия на компьютере. Этот анализ подразумевает проведение изучения походки посредством технических устройств. С его помощью определяются первые стадии наростов, затрагивающих ступни и пальцы ног.
Изучения биомеханического характера. Силами компетентного медика производится фиксирование патологического процесса, который выражен сниженной биологической активностью межкостных мышечных структур, пальцев. Он дает о себе знать на первых стадиях недуга.

При необходимости медик может направить пациента на вспомогательные исследовательские мероприятия, которые поспособствуют уточнению клинической картины и детальному определению с дальнейшими мерами лечения.

Разновидности наростов на пальцах ног

Если в зоне нижних конечностей появились странные новообразования, это повод обратить внимание на их вид, тип, класс, категорию. Данный шаг позволит уточнить природу патологии и быстро устранить ее.

Они представляются огромным количеством разновидностей, включая подошвенные, плоские, типичные, околоногтевые, нитевидные. Традиционно пациентов поражают образования на подошве или у ногтя, которые имеют обычный цвет (средне коричневый), размер (до 5 мм), форму (овал, круг). Немаловажен риск перерождения нароста в карциному (рак). Так что при формировании болевых ощущений, крови следует обратиться к врачу-онкологу, дерматологу.

Желто-серые мозоли плоского типа, образовавшиеся из огрубевшей части кожного покрова в области стопы/пальцев. Боль могут провоцировать в процессе ходьбы. Локализация вероятна на подошве, пальцах ног и в пространстве между ними. Расположение – несимметричное. В их центре фигурируют темные точки. Ввиду утолщенного рогового слоя, служащего в качестве защиты, избавиться от подобных наростов проблематично. Для удаления медик использует лазер, жидкий азот или радиоволны.

Бородавки такого типа являют собой иной вариант болезни. На вид выросты шершавы, тверды, разрастаются моментально в области вокруг ногтя или на пальце. Их наличие может провоцировать нарушение роста ногтя, изменение его формы. Неудобная зона локализации затрудняет терапевтическую тактику. А самостоятельные лечебные меры могут привести к нарушениям роста и развития ногтевой пластины.

Большинство пациентов знает, что такое бородавки обыкновенные. Традиционно они именуются шипицами. Мы сталкивались с ними в пубертатном возрастном периоде. Но у тех, кто этого не помнит или избежал появления наростов в детстве, при обнаружении бородавчатых выростов может случиться паника. Связано это со странностью формы и окраса новообразований. Поэтому при появлении люди бегут к врачам и проводят инструментальную (а иногда и визуальную) диагностику.

Альтернативное наименование – твердая фиброма. Частый проводник человека. Он похож на темную по цвету шишку в области кожного покрова. Характерно его незначительное втяжение вглубь кожного покрова. При разрастании образования в размерах по центру формируется значительное возвышение. Причины образования – укусы, занозы, гнойничковые поражения. Беспокойства ситуация не стоит, подобные наросты в рак почти не перерождаются. Но избавиться от них дома проблематично ввиду твердости и значительной глубины выроста, поэтому нужно обратиться к медику.

По форме и цвету она напоминает гриб. Обусловливается это присутствием узкой ножки, широкой шляпки, мягким покровом на ощупь. Встретить ее в зоне нижней конечности можно редко. Цветовой параметр выроста – телесный, слегка розоватый. Если произошло разделение на дольки, в народе и медицине образование именуется кожным полипом фиброзного типа. Излюбленная зона локализации – бедро (внутренняя часть). Стопа – редкое место появления, как и палец нижней конечности. Лечению поддается легко в силу узости ножки.

Причинный фактор – неправильное ношение обуви и несоблюдение правил ходьбы, ухода за ногами. По сути, это сухое образование, напоминающее мозоль. Появление происходит из верхнего кожного слоя, который уплотнен по причине чрезмерного давления и избыточного трения. Излюбленная территория появления – большой палец, мизинец, зона между пальчиками. Внешние проявления неодинаковы и зависят от стадии прогрессирования.

В рамках участка тканей четких границ не выражено. Традиционно они являются гладкими, но поверхность может иметь шероховатость. На последних фазах развития патологического процесса есть риск образования трещин разной степени глубины. В целях терапии, в первую очередь, устраняется фактор, спровоцировавший появление нароста. Например, следует сменить обувь, вылечиться от плоскостопия, избыточного веса. Затем устранению подлежит и сам нарост.

Такое образование представлено в форме нетвердой шишки, обладающей коричневым или телесным оттенком. Поверхность может состоять из мягких сосочков или ободка темного цвета с краю. Наросты появляются вследствие частых загаров, наследственного фактора, после появления ребенка на свет. База появления недуга – размножение пигментных клеточных структур, покрывающихся поверху слоем мягких тканей. Любимые зоны локализации наростов – голень, бедро. Вероятность образования меланомы велика.

Еще один распространенный причинный фактор, провоцирующий нарост в области ноги. Образование по виду напоминает мешотчатое расширение в области оболочек вокруг сухожилий. Именно с их помощью происходит крепление мышечных структур к костям стопы, пальцам. Нарост обычно внутри заполнен жидкостью и обладает плотной эластичной консистенцией. При этом под кожным покровом медики зачастую определяют нарост, имеющий округлую форму, малоподвижный. Удаление производится хирургическим способом, с помощью классического оперирования.

Нарост напоминает мозоль. Причинный фактор образования – грибковая инфекция. Традиционно ее проявление происходит в зоне естественных складок между пальцами (именно здесь грибки могут запросто размножаться). Максимальную подверженность возникновению недуга имеют люди с ожирением и чрезмерным количеством глюкозы в крови.

На регулярной основе в зоне между пальцами дает о себе знать воспалительный процесс, гиперемия, что провоцирует образование незначительных язвочек. Со временем происходит их заживление и появление нароста, состоящего из огрубевшего кожного покрова (мозоля). На этой стадии и формируется рассматриваемый вырост. Во избежание осложнений следует изменить характер собственного рациона.

Часто возникающий тип нароста на кожном покрове. Но на ногах он встречается не так часто, преимущественно поражает иные участки тела. На вид напоминает шершавый нарост бугристого типа или светлую бляшку, которая блестит. Образование – итог влияния факторов наследственности и воздействия солнечного облучения. Встречается болячка на голенях, бедрах, тыльной части стопы. На пальцах почти никогда не возникает. Лечебный процесс осуществляется с помощью лазера, и происходит это легко в силу поверхностного характера образования.

Опасный тип нароста, способный перетечь в раковое образование с течением времени. Напоминает желтую корку твердого типа, появляется на покрасневшем кожном покрове вследствие загара и механических повреждений. Поэтому традиционное место локализации – женская голень. Избавиться от нежелательного образования можно с помощью обработки посредством жидкого азота.

Наряду с доброкачественными наростами могут развиваться саркомы – образования злокачественного типа. Они дают о себе знать на суставах, хрящах, сосудах, мышцах. Как и раковые образования, саркомы могут бесконтрольно разрастаться, поэтому являются смертельно опасными. По внешним факторам они похожи на шишки, которые чаще всего сочетаются с расширением сосудов и значительным покраснением. Поначалу рост может быть крайне медленным, а со временем происходит его ускорение. При обнаружении подобных выростов стоит безотлагательно обращаться к онкологу.

Со временем он образуется у львиной доли представительниц прекрасного пола, которые носили каблуки. Порой проявляется и у мужчин вследствие плоскостопия поперечного типа. На стартовой стадии болезнь можно корректировать посредством обычных ортопедических методов. Если запустить процесс, коррекция станет возможной лишь при хирургическом вмешательстве.

Этот нарост, затрагивающий большой палец нижней конечности, образуется вследствие подагры. Встречается состояние нечасто. Предполагает, что вокруг основания большого пальца происходит отложение кристаллов мочевой кислоты. Это и провоцирует возникновение первых симптомов подагры. Сначала наблюдается поражение одного пальца, затем – остальных. Боли могут быть нестерпимыми по мере развития патологии.

Расположение очагов заболевания традиционно происходит крайне близко к кожной поверхности. Это – твердые узлы, имеющие четкие границы. Кожный покров над ними подлежит изменениям, становясь красным и чрезмерно болезненным. Размерные показатели вариабельны – от незначительных (с горошину) до огромных узелков, которые заметно выпирают над кожной поверхностью. Лечение заключается в комплексном подходе и первостепенном удалении основного фактора-возбудителя.

Наросты на пальце ноги у ребенка

Причинных факторов этого явления предостаточно:

инфекционный процесс, подхваченный в процессе родовой деятельности из родовых путей матери,
частое хождение без обуви и пренебрежение основными правилами гигиены,
несовершенство иммунной системы, что чревато проникновением вирусных агентов.

Образования такого плана имеют вид бугорков, обладающих огрубевшей кожей. Иногда они напоминают пятна шероховатого типа.

У детей чаще всего диагностируются следующие разновидности бородавчатых образований:

вульгарные (классические),
подошвенные,
плоские,
околоногтевые,
моллюск контагинозный.

В случае своевременной терапии эти новообразования не опасны и не перерастают в злокачественные процессы.

Как избавиться от наростов на пальцах ног

Под большим и не очень наростом может таиться опасность. Поэтому есть ряд ситуаций, требующих неотложной консультации медицинского специалиста.

Самостоятельная терапия оказалась безуспешной или вызвала осложнения.
Нарост вызывает нестерпимые болевые ощущения и затрудняет процесс нормальной ходьбы.
Недуг проявляет себя несвойственным подобным явлениям образом (гноится, кровоточит).
Число образований возрастает, даже с применением соответствующего лечения.

Тактика, используемая для вывода нароста, находится в зависимости от его вида и группы.

Вот основные способы удаления патологического процесса:

применение специальных групп медикаментов,
использование рецептур народного лечения,
устранение новообразований современными методами в клинике.

В первом случае назначаются:

наружные препараты (мази, кремы, эмульсии, гели),
системные препараты,
антигистаминные составы,
противовоспалительные группы,
антибактериальные вещества.

Из народных средств принято использовать:

уксус столовый,
хозяйственное мыло,
сок чистотела (для удаления бородавок),
сода,
лук репчатый,
перекись водорода.

Среди современных методик терапии выделяют:

хирургическая операция,
лазерное иссечение,
устранение жидким азотом,
радиоволновой способ,
электрокоагуляция.

Наросты в области ноги – патологические процессы, требующие постоянного наблюдения, а в случае протекания изменений – незамедлительного вмешательства.

Читайте также: