Мышечно связочный аппарат кто лечит

Миозит – это заболевание, приносящие болезненные ощущения, нарушающие привычный ритм жизни человека. Воспаление развивается у людей в независимости от возраста и рода деятельности. Врач лечащий миозит, должен быть специалистом широкого профиля, способным определить диагноз исходя из симптоматики. Заболевание в компетенции терапевтов или невропатологов.

Клиническая картина миозита

Врач будет лечить миозит только после точного определения клинической картины заболевания. Основываясь на жалобах пациента, делаются предварительные заключения. Симптомы воспаления мышц:

Ярко выраженный болевой синдром, локализованный очагом поражения.
Боль отдает на близлежащие органы.
Пораженная мышца уплотняется, становится более упругой.
Покраснение и отек кожных покровов в области воспаления.
Нарушение подвижности пораженного участка.
Появление гематом.
Кровоизлияния в подкожном слое.

При обнаружении симптоматики, больной должен обратиться к терапевту. Доктор направит на обследование или на прием к узкопрофильному специалисту.

Первые признаки миозита грудной клетки и методы лечения
Прогноз лечения фибромиозита

Этиология заболевания бывает экзогенной – внешней или эндогенной – внутренней. Зачастую внешние факторы являются причиной возникновения миозита. К ним относятся:

перенапряжение мышц,
травмы мускулатуры,
переохлаждение мышц под прямым воздействием холодного потока воздуха.

Заболевание, возникшее на фоне экзогенных причин, поддается лечению легче, нежели миозит, вызванный эндогенными причинами. Воспаление стимулируется следующими внутренними причинами:

Аутоиммунные заболевания, связанные с иммунной системой организма.
Острые инфекционные заболевания и процессы, происходящие на их фоне.
Интоксикация организма.
Активная деятельность паразитов.

Причина болезни устанавливается путем диагностических мероприятий, клинического осмотра больного.

В каких случаях необходимо обратится к врачу

Миозит не является первопричиной, это скорее следствие нарушенного обмена веществ в организме. Воспаление мышечного каркаса развивается при малейшем дуновении ветра или сквозняке. При нормальном функционировании системы кровообращения, подобных раздражений не происходит.

При нарушении обмена веществ развивается дефицит кислорода, глюкозы в клетках и тканях. Выраженные симптомы и непрекращающиеся боли становятся основополагающим фактом для обращения в медицинское учреждение. Необходимо отметить, что своевременно начатое лечение сокращает риск осложнений и повышает шансы на скорейшее восстановление мышечной системы.

Запоздалый поход к врачу чреват последствиями в виде развития остеохондроза.

Застой крови и лимфы создают среду для размножения условно-патогенной микрофлоры, повышение количества которой, при малейшем воздействии – переохлаждении или получении травмы, провоцирует воспалительный процесс. На этом фоне развивается болевой синдром, опухоль мышцы или всей конечности.

Болезнь носит аутоиммунный характер, организм включает режим самопоражения. Этому может предшествовать огромное количество факторов, среди которых генетическая предрасположенность. Иммунитет способен вырабатывать антитела против собственных тканей, связанных с болезнетворными микроорганизмами. Они считаются условными, при отсутствии запускающего механизма, способны просуществовать в теле человека довольно долго, ничем не проявляя себя.

Следующие симптомы говорят о необходимости обращения к квалифицированному специалисту:

сложности координации движений,
невозможность поднятия рук или поворота головы,
прогрессирующий болевой синдром,
повышение температуры тела,
увеличение локализации воспалительного процесса,
опухоль и отек мускулатуры.

Когда все вышеперечисленные признаки проявляют себя в течение длительного времени с высокой активностью, это становится причиной для похода в больницу. Для установки диагноза и лечения следует точно знать, к какому врачу обратиться при миозите.

Обзор народных рецептов при лечении миозита
Формы и признаки полимиозита
Провокаторы миозита: как уберечь себя от болезни

Какой врач лечит

Чаще всего миозит повреждает мышцы грудной клетки, шеи, спины и плеч. Заболевание может иметь локализованный характер, при котором четко определяется очаг воспаления, и разлитую форму, распространяющуюся на соседние ткани. Форма и степень течения болезни имеют индивидуальную клиническую картину. Чтобы дать ответ на вопрос о том, какой врач лечит миозит мышц, необходимо точно определить характер заболевания.

Больному следует обратиться в поликлинику по месту регистрации. Первичный осмотр проводит врач терапевт, который дает заключение и отправляет человека на ряд обследований либо к профильному специалисту.

Миозит имеет несколько видов и проявлений, исходя из этой информации, можно точно определить степень, врача, лечащего именно данное проявление. Различают по локализации:

Шейный. Ему подвержены люди, работающие в определенной позе. К ним относятся: программисты, водители. Зачастую, мануальный терапевт – врач, лечащий миозит шеи. После прохождения курса терапии, человек избавляется от проявления болезни.
Поражающий мышцы ног. Лечить подобный недуг лучше у ортопеда-травматолога. Воспаление происходит в икроножных мышцах, а болевой синдром локализуется в голени. В редких случаях, воспалительный процесс переходит на ступню.
Оссифицирующий миозит. Поражение происходит в плечевой области, распространяется на всю руку.

Острая и хроническая форма миозита в компетенции невролога, реже направляют к хирургу. Ревматолог является более узким специалистом, и занимается полимиозитом и дерматомиозитом. К выбору лечащего врача стоит отнестись со всей серьезностью, это должен быть медик, которому вы сможете доверить здоровье. Прежде чем начать лечиться, почитайте отзывы реальных людей о конкретном специалисте.

Диагностика и виды обследований

Диагностировать миозит помогут следующие обследования:

Первичный осмотр, при котором наблюдаются явные поражения мышц. Жалобы больного на тупую, ноющую боль, раздражение при пальпации, уплотнение мускулатуры.
Общий анализ крови показывает характерные изменения, свидетельствующие о патологических процессах в организме. Большое количество лейкоцитов – явный признак начала воспалительного процесса. При обнаружении превышения нормы эозинофилов, речь уже идет об аллергической реакции, анализ крови выявляет анемию и указывает на изменения СОЭ, которые являются признаками миозита.
Электромиография, позволяющая определить процесс разрушения мышечных волокон.
Рентгенография особенно важна при оссифицирующем миозите.
Биопсия. К методу морфологического обследования единицы мышечной ткани прибегают лишь в случае, когда вышеперечисленных исследований недостаточно для точного определения диагноза. Гистолог изучает биоматериал, обнаруживает утолщение волокон мышц, а в некоторых случаях выявляет развитие некроза.

Диагностика начинается с обращения к специалисту, в зависимости от локализации болевого синдрома, и только потом, при необходимости, пациент переходит к специалисту другого профиля. Если боли находятся в области грудины, то первичный осмотр проводит терапевт. При дерматомиозите не обойтись без дерматолога, присутствует поражение кожных покровов.

Диагностические исследования позволяют окончательно определить направление болезни и специалиста, который направляет пациента на стационар и назначает лечебные мероприятия.

Терапия носит комплексный характер и включает использование противовоспалительных препаратов широкого спектра действия и обезболивающих лекарств.

Состояние покоя, витаминотерапия и отказ от алкоголя считаются необходимыми мерами при лечении болезни.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Игнорирование болезни приводит к нарушению привычного образа жизни. Стандартные движения, необходимые ежедневно, становятся для больного тяжким трудом, сопровождаются сильной болью и слабостью мышц. Человеку трудно встать с постели, одеться или умыться, при шейном миозите мышцы ослаблены и не выдерживают вес головы, больной опускает голову на грудь. В качестве осложнения болезни происходит переход воспалительного процесса на мышцы гортани, глотки и пищевода. Дыхание затрудняется, появляется кашель. При запоздалом лечении или отсутствии адекватной терапии мышечная слабость становится хронической, в крайних случаях происходит атрофия суставов.

Лечение воспалительного процесса в мышцах проводят гормональными препаратами. Они дают положительную динамику и более эффективны в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Глюкокортикостероиды сопровождают лечение возможным проявлением побочных эффектов, которые выражаются в следующих признаках:

провоцирование язвенной болезни,
предрасположенность к инфекционным заболеваниям,
развитие сахарного диабета,
повышение артериального давления,
психические состояния.

Последний клинический признак зачастую встречается у женщин, переживающих климакс. Перестройка организма в это время может негативно отразится на приеме гормональных средств. Предотвратить психозы могут иммунодепрессанты, назначить которые может только невролог или психиатр.

Миозит не представляет прямой угрозы жизни человека, однако способен вызвать страшные последствия, при которых движения становятся невозможными по причине болевого синдрома. Чтобы избежать заболевания, следует придерживаться простой профилактики:

Вести активный образ жизни.
Заниматься не профессиональным спортом.
Избегать переохлаждения.
Чередовать нагрузки на мышцы.
Питаться сбалансировано.

Игнорируя проявление симптомов, больной рискует всю жизнь страдать от болезни, которую можно вылечить, грамотно подойдя к выбору специалиста.

Связочный аппарат и мышцы

Связки (плотные соединительнотканные структуры) прочно соединяют позвонки, направляя и ограничивая их движения в разные стороны. Связки выдерживают большую нагрузку и крепки на растяжение настолько, что при травме не разрываются (обычно происходит отрыв участка кости в месте прикрепления связок). Многочисленные мышцы спины — поверхностные, глубокие, длинные и короткие — наряду со связками обеспечивают надежное соединение позвонков и подвижность позвоночника.

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков, а дуги и отростки — при помощи связок.

Мышцы человека делятся на гладкие, сердечную и поперечнополосатые.

Гладкие мышцы располагаются в стенках внутренних органов, кровеносных сосудов и в коже. Они входят в состав артерий и вен, почти всех органов пищеварительного тракта, желчного и мочевого пузырей, маточных труб, матки и т. п. Сокращения гладких мышц подчинены вегетативной нервной системе, а значит, они непроизвольные, то есть не контролируются сознанием.

Сердечная мышца, в отличие от других мышц, сокращается автоматически, непроизвольно и не прекращает свою работу в течение всей жизни человека.

Поперечнополосатые (скелетные) мышцы прикрепляются к костям и приводят их в движение, участвуют в образовании стенок некоторых внутренних органов (глотки, верхней части пищевода, гортани), а также полостей тела, например ротовой, грудной, брюшной, тазовой, входят в число вспомогательных органов глаза (глазодвигательные мышцы), воздействуют на слуховые косточки в барабанной полости. С помощью скелетных мышц осуществляются дыхательные, глотательные движения, формируется мимика, а тело человека поддерживается в равновесии и перемещается в пространстве. До 80 % общего веса мышц приходится на мышцы конечностей (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Мышечная система человека: а — спереди: 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — передняя зубчатая мышца; 3 — наружная косая мышца живота; 4 — двуглавая мышца; б — сзади: 1 — трапециевидная мышца; 2 — широчайшая мышца спины; 3 — большая ягодичная мышца; 4 — двуглавая мышца бедра; 5 — икроножная мышца

Все скелетные мышцы делятся на мышцы туловища, головы и конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, подразделяются на задние (мышцы спины и затылка) и передние (мышцы шеи, груди и живота).

Мышцы состоят из мышечных волокон, основные свойства которых — возбудимость и сократимость. Благодаря этому их можно считать особым органом чувств, передающим сигналы в центральную нервную систему. На обратном пути нервный импульс, проходя через нервно-мышечное окончание, способствует образованию ацетилхолина. Это вещество вызывает и передает нервное возбуждение от одной клетки к другой, поэтому его усиленное образование при массаже повышает общую работоспособность мышц.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Медицинский справочник → Заболевания мышц и связочного аппарата

– мышцы, сухожилия и связки рвутся тогда, когда подвергаются действию сил, превышающих их прочность, например если их прочность или эластичность недостаточны для выполняемой физической нагрузки. Суставы легче травмируются, если слабы мышцы и связки, которые поддерживают их, как, например, после растяжения. Кости, ослабленные остеопорозом, легко ломаются.

Для предотвращения травм полезны укрепляющие упражнения. Регулярная физическая нагрузка не приводит к значительному увеличению массы и силы мышц. Единственный способ усилить мышцы состоит в том, чтобы давать им постепенно увеличивающуюся нагрузку, например выполнять упражнение с большей интенсивностью, поднимать все более тяжелый вес или использовать специальные тренажеры для развития силы. Восстановительные упражнения, которые делают, чтобы усилить травмированные мышцы и сухожилия, обычно заключаются в выполнении подходов по 8-12 повторений, не чаще чем через день.

Симптомы Заболеваний мышц и связочного аппарата

Слишком большая подвижность и эластичность суставов свидетельствует о слабости связочного аппарата, что требует его укрепления – регулярными и планомерными занятиями спортом, выполнением упражнений на укрепление мышц и связок.

При травме связок возникает боль, отек, покраснение пораженной области, ограничение движения сустава, может возникнуть кровоизлияние.

Причины Заболеваний мышц и связочного аппарата

Существует наследственная слабость соединительной ткани. Например, это встречается при синдроме Марфана, который характеризуется гиперрастяжимостью связок, мобильностью суставов. В других случаях к травме может привести неадекватно сильное воздействие, оказанное на суставы и связки.

Диагноз Заболеваний мышц и связочного аппарата

Чтобы диагностировать спортивную или другую травму опорно-двигательной системы, врач спрашивает, когда и как случилось повреждение, чем человек занимается, как он отдыхает обычно и что изменилось в этом смысле недавно. Затем врач осматривает поврежденную область. Иногда требуется направление к специалисту для дальнейшего обследования. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), артроскопии (исследование поврежденного сустава через небольшой эндоскоп, введенный в сустав), электромиографии и исследования функции сустава и мышц с помощью компьютера.

Лечение Заболеваний мышц и связочного аппарата

Экстренное лечение почти всех спортивных травм включает покой, прикладывание льда, сжатие и придание конечности возвышенного положения. Покой травмированной части тела нужно обеспечить немедленно, чтобы свести к минимуму внутреннее кровотечение, предупредить образование отека и замедлить дальнейшее повреждение тканей. Лед сужает кровеносные сосуды, что помогает ограничить воспаление и уменьшает боль. Поврежденную конечность необходимо забинтовать или наложить эластичную (тугую) повязку и поднять конечность выше уровня сердца (возвышенное положение), чтобы ограничить образование отека. На травмированное место прикладывают на 10 минут пакет с куском льда или с измельченным льдом (в этом случае компресс лучше прилегает к телу), завернутый в полотенце. Эластичную повязку можно свободно наложить поверх пакета со льдом. Травмированная конечность должна быть в приподнятом положении. Лед держат не более 10 минут, а затем несколько раз в течение 1-1,5 часов прикладывают повторно на 10 минут. Эти процедуры можно повторять несколько раз в течение первых 24 часов после травмы.

Лед уменьшает боль и отек следующим образом. Отек в месте повреждения образуется из-за того, что жидкость из кровеносных сосудов проникает через их стенки и поступает в ткани. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает проницаемость их стенок и тем самым ограничивает отек в поврежденных тканях. Кроме того, понижение температуры кожи над местом травмы уменьшает спазм мышц и боль, а также приостанавливает дальнейшее повреждение тканей, замедляя обменные процессы в клетках.

Однако лед нельзя прикладывать надолго, так как при снижении температуры кожи до определенного уровня (около 33°С) происходит рефлекторное местное расширение кровеносных сосудов. Кожа краснеет, становится горячей на ощупь, появляется зуд, может усилиться боль. Эти явления обычно возникают через 9-16 минут после прикладывания льда и стихают примерно через 4-8 минут после его удаления. Поэтому лед удаляют либо как только возникают эти явления, либо через 10 минут после его прикладывания. Затем, еще через 10 минут, его можно приложить повторно.

Инъекции кортикостероидов в поврежденный сустав или окружающую ткань уменьшают боль и припухлость и иногда дополняют положительное воздействие покоя. Однако эти инъекции могут задерживать излечение травмы за счет того, что человек, не ощущая боли, раньше времени начинает нагружать поврежденный сустав и тем самым усугубляет повреждение сухожилия и хряща.

Из физиотерапевтических процедур в лечении травм используются воздействие высоких температур, холод, электростимуляция, ультразвуковые волны, скелетное вытяжение (тракция), а также, в дополнение к лечебной физкультуре, упражнения в воде. Иногда рекомендуют специальные стельки для обуви или другие ортопедические приспособления. Продолжительность физиотерапии зависит от тяжести и сложности травмы.

Пока травма не зажила, необходимо избегать таких спортивных занятий и видов физической активности, которые вызвали травму. Однако их можно заменить другими упражнениями, не оказывающими повышенной нагрузки на поврежденную часть тела, и это предпочтительнее, чем полный отказ от всякой физической активности, который приводит к потере массы, силы и выносливости мышц. После недели полного покоя требуется по крайней мере 2 недели тренировок, чтобы достичь уровня физической формы перед травмой. При повреждении голени или cтопы рекомендуются такие восстановительные упражнения, как езда на велосипеде, плавание, лыжный спорт и гребля; при повреждении бедра – оздоровительный бег на месте или на бегущей дорожке, плавание и гребля; при повреждении пояснично-крестцового отдела позвоночника – велосипед и плавание; при травмировании плеча или кисти – оздоровительный бег, катание на коньках и лыжный спорт.

Разминка перед началом напряженных физических упражнений помогает предотвратить травмы. Упражнения в невысоком темпе в течение 3-10 минут достаточно разогревают мышцы и делают их более эластичными и устойчивыми к повреждению. Активная разминка готовит мышцы к напряженной физической нагрузке более эффективно, чем пассивные методы разогрева, например теплая вода, согревающая одежда, ультразвук или инфракрасное облучение. Пассивные методы существенно не увеличивают кровообращение.

Постепенное замедление темпа перед прекращением физического упражнения предотвращает головокружение, так как не приводит к нарушению нормального кровотока. Если напряженная физическая нагрузка резко прекращена, кровь может скапливаться в венах ног, что временно уменьшает кровоснабжение мозга. Результатом может быть головокружение и даже обморок. Постепенное снижение темпа также способствует удалению продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты, из мышц, но не предотвращает болезненность мышц на следующий день, которая вызвана повреждением мышечных волокон.

Упражнения на растяжку не предотвращают травмы, но они удлиняют мышцы, в результате чего последние сокращаются более эффективно и лучше справляются с нагрузкой. Чтобы избежать повреждения мышц при растяжке, ее нужно выполнять после разогрева или других упражнений и делать такое усилие, чтобы во время каждого упражнения на растяжение успеть сосчитать до 10.

Ортопедические стельки часто позволяют исправить нарушения положения стопы, например чрезмерную пронацию. Стельки – они могут быть гибкими, полужесткими или жесткими и варьировать по длине – должны быть приспособлены к соответствующей обуви для бега. Хорошая обувь для бега имеет твердый задник, что позволяет поддерживать подъем и тем самым предотвратить чрезмерную пронацию, и прокладку (воротник), которая поддерживает голеностопный сустав. Обувь должна быть такого размера, чтобы можно было поместить в нее стельку. Стелька обычно уменьшает ширину обуви на один размер.

Рассмотрены подходы к диагностике миофасциальной боли, необходимые и дополнительные методы обследования, подходы к лечению миофасциальных болевых синдромов, включая медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными средствами и миорелаксантами,

Approaches to myofascial pain diagnostics were considered, as well as the necessary and additional methods of examining, approaches to the treatment of myofascial pain syndromes, including drug therapy with nonsteroid anti-inflammatory medications and myorelaxants, physiotherapy and therapeutic physical training.

Миофасциальные болевые синдромы, локализованные в области спины

На поликлиническом приеме пациенты с болью в спине составляют от 30% до 50% больных в зависимости от специализации врача. Этиология и механизмы формирования боли в спине крайне вариабельны. Можно выделить, как минимум, четыре наиболее значимых фактора, приводящих к боли:

структурные изменения хрящевой ткани (патология межпозвонковых дисков, дегенеративные артриты);
хроническая мышечная дисфункция (напряжение, спазм);
поражение нервного волокна в первую очередь за счет компрессии (грыжа диска, остеофит, стеноз спинномозгового канала);
психологические факторы, обуславливающие сложные компоненты психосоциальной дисфункции.

У большинства пациентов болевой синдром обусловлен сочетанием нескольких факторов, являющихся источником первичной боли и/или поддерживающих персистирование боли. Мышечно-связочные нарушения практически облигатно сопровождают боль в спине, а иногда являются первопричиной боли. Они часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медицинских специалистов. Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает болевой миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Приблизительно четверть всех унилатеральных болевых синдромов в области спины обусловлены исключительно МФС.

Как диагностировать миофасциальную боль? Диагностика миофасциальной боли базируется на анамнестических характеристиках боли и клиническом обследовании. Важно определить тип, интенсивность, длительность и локализацию боли, а также факторы, влияющие на интенсивность боли.

Какие факты следует уточнить анамнестически? Особое внимание следует обращать на факты возможной травматизации мышцы. При острых болях важно выяснить, какое движение привело к возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данном движении. При постепенном развитии боли важен осмотр хронически перетруждаемых мышц, подвергающихся микротравматизации.

Дополнительные методы исследования (электромиография, альгометрия, термография, ультразвуковые методики) играют вспомогательную роль в диагностике МФС, поскольку обладают низкой сенситивностью и специфичностью.

Как клинически оценить триггерную точку? Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности. Размер ТТ в среднем варьирует между 2 и 10 мм. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. При пальпации активной ТТ наблюдается боль под пальцем исследователя и в привычной болевой зоне (зона отраженной боли). Интенсивность боли часто достигает такой степени, что боль приводит к реакции отторжения (симптом прыжка). Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне.

Общепринятым является выделение активных и латентных миофасциальных ТТ. При активной форме наблюдается постоянная боль, снижение мышечной эластичности и развитие отраженной боли в ответ на прямое давление на ТТ. Интенсивность боли и протяженность болевой зоны зависит, главным образом, от степени возбудимости ТТ. Латентная ТТ демонстрирует те же клинические характеристики, что и активные точки, но значительно менее выраженные. Кроме того, при латентной форме боль скорее индуцированная, чем постоянная. Индуцированная боль обычно локализована в области пораженной мышцы и в отраженной зоне. Некоторые исследователи полагают, что латентные ТТ могут быть связаны с генезом мышечного спазма. Потенциально они могут реорганизоваться в активное состояние.

Кроме того, ТТ могут быть классифицированы на первичные и вторичные. Первичными называются ТТ, которые образуются в результате острой или хронической перегрузки заинтересованной мышцы и чья активность не связана с деятельностью других мышц. Вторичные или сателлитные ТТ — результат механического стресса и/или нейрогенного воспаления благодаря деятельности первичных ТТ. При отсутствии поддерживающих факторов ТТ могут самопроизвольно исчезнуть, если мышца сохраняет состояние покоя в течение нескольких дней. Напротив, негативные факторы, а самое главное, сохранение воздействия первоначального патогенного фактора способствуют формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома.

Таким образом, основными клиническими маркерами МФС, обобщающими клиническую картину, являются:

Какие факторы способствуют формированию МФС в области спины? В основе формирования МФС лежат как особенности мышечного аппарата, несущего постуральную нагрузку, так и специфические нагрузочные факторы. Собственно анатомические особенности мышц спины, а именно отсутствие длинных сухожилий при тесном взаимодействии между мышцами, параспинальными связками и фасциями, делают эти мышцы особенно уязвимыми для формирования МФС. Кроме того, мышцы спины и шеи относятся к числу наименее тренируемых, что ограничивает их функциональный резерв. Нагрузочные факторы несколько различаются на разных уровнях позвоночного столба.

1. Шейный уровень.

Миофасциальные болевые синдромы — наиболее распространенная причина болей в области шеи, плеча, головных болей. Именно этой причиной обусловлены боли в области шеи у 30–85% людей. Хроническое перенапряжение мышц шеи чаще всего является следствием:

антифизиологических поз, связанных с нарушениями организации труда (неправильная посадка за школьной партой, при работе с компьютерным монитором и т. д.);
положением шеи во время сна (особенности подушки);
постуральной адаптацией шеи при наличии первичной боли в смежных регионах (плечи, височно-нижнечелюстной сустав и т. д.).

Острое повреждение мышечно-связочного аппарата шеи чаще всего связано с травмой по типу ускорение/торможение (разгибательный механизм повреждения). В большинстве случаев хлыстовая травма возникает при транспортных авариях, но может произойти и в других случаях, например при дайвинге.

2. Поясничный уровень.

К перегрузке мышц туловища чаще всего приводит нестабильность двигательного сегмента. Снижение эластичности волокон диска и дегидратация его матрикса — причина самого частого функционального нарушения в двигательном сегменте — гипермобильности межпозвонкового диска. На ранней стадии это компенсируется сокращением мускулатуры туловища. Однако функциональный резерв мышцы ограничен и зависит от тренированности мускулатуры. Мышечная ткань может травмироваться при однократных или рекуррентных эпизодах биомеханической перегрузки. Современные условия труда подвергают мышцы спины дополнительной перегрузке, связанной с мышечным дисбалансом. Например, при сидячем образе жизни тело человека большую часть времени подвергается статистическим нагрузкам, в это время динамические мышцы постоянно ингибируются и постепенно становятся дряблыми, в то же время постуральные мышцы сокращаются и постепенно теряют эластичность. Хроническое нарушение мышечного баланса характерно для современной урбанизации. Также перенапряжению мышц могут способствовать различные нарушения осанки, например, сколиоз и другие скелетные асимметрии.

3. Тазовый уровень.

МФС, затрагивающие мышцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин [1]. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, переживаемыми женским организмом в течение репродуктивной жизни. В период пубертата после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объеме, происходит ротация бедер внутрь, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки. Постоянная внутренная ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем. Беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск. В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. У многих женщин из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что приводит к уплощению свода стопы. Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна.

Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин, что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов, но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна.

У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед. Усиление поясничного лордоза также наблюдается в период беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна.

Как диагностировать вторичную мышечная боль? Независимо от первичного источника боли и ее патогенетических характеристик мышцы туловища вовлекаются в патологический процесс, становясь вторичными источниками боли. Вторичная боль возникает в скелетной мускулатуре вне позвонково?двигательного сегмента за счет рефлекторного повышения мышечного тонуса. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов мышцы. Увеличение потока ноцицептивной импульсации усиливает активность мотонейронов передних рогов и способствует усилению спазма мышцы. Формируется рефлекторное тоническое напряжение мышц.

Дополнительным фактором развития болезненного мышечного спазма является анталгическая поза. Перенос веса на одну ногу приводит к искривлению туловища и асимметричному положению таза с последующим развитием боли в крестцово?поясничных суставах и мышцах, обеспечивающих движения в этих суставах.

Как лечить миофасциальную боль? Лечение МФС требует многоаспектных подходов. Стандартное лечение включает:

медикаментозную терапию такими препаратами, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты;
воздействие на ТТ, в том числе физиотерапевтическое;
терапию, направленную на восстановление нормального функционирования мышечной ткани: редукция растяжения мышцы, укрепление мышечного каркаса, изменение образа жизни.

Основная кратковременная задача — разрушение триггерных точек, что приводит к редукции боли. Но воздействие на ТТ не должно проводиться изолированно. Долговременная цель — расслабить мышцы, восстановить баланс между постуральными и динамическими мышцами, нивелировать предрасполагающие факторы, что снижает риск рецидивирования болевого синдрома.

Сроки терапии существенно снижаются при быстром и эффективном обезболивании пациента. Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью НПВП — Найз, Диклак, Бруфен СР, Мовалис и др. Назначение НПВП обязательно при любой степени выраженности болевого синдрома — от легкой (монотерапия НПВП) до выраженной (в сочетании с другими препаратами). Могут быть использованы аппликации на болевые участки гелей и мазей, содержащих НПВП или их лекарственные формы общего действия (таблетки, свечи, инъекционные формы). Практически стандартной стала комбинация НПВП и миорелаксантов при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения. Кроме того, одновременное применение миорелаксантов и НПВП позволяет снизить дозу последних и, следовательно, избежать развития побочные эффектов терапии.

На фоне приема миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. Доказано, что использование миорелаксантов позволяет избавить мышцу не только от активных, но и от латентных ТТ, т. е. улучшает отдаленный прогноз, снижая рецидивирование МФС. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют преимущество этого класса препаратов над плацебо. Исследование, проведенное Кокрейновским обществом врачей с включением в анализ свыше тридцати контролируемых исследований, также подтвердило полезность применения бензодиазепиновых и антиспастических миорелаксантов [2]. Отечественные исследователи отдают предпочтение небензодиазепиновым центральным миорелаксантам. Обычно используют тизанидин, толперизон, баклофен. Эти препараты обладают меньшими побочными эффектами, чем бензодиазепины. Тизанидин (Сирдалуд) является ярким представителем центральных миорелаксантов. Препарат зарегистрирован для лечения болезненного мышечного спазма, вызванного мышечно-скелетными заболеваниями, и спастичности. Комбинация тизанидина с НПВП демонстрирует более выраженный эффект в отношении редукции боли по сравнению с монотерапией НПВП у пациентов с болями в спине [3, 4]. Кроме редукции боли тизанидин уменьшает потребность в НПВП и транквилизаторах у пациентов, тем самым снижая потенциальные побочные эффекты от лечения. В плацебо-контролируемых исследованиях показан собственно анальгетический эффект тизанидина, а также его влияние на мышечное напряжение и редукцию активных триггерных точек [5].

Терапевтическая тактика полностью зависит от выраженности болевого синдрома, его продолжительности и от количества мышц, пораженных МФС. При остром МФС Сирдалуд может использоваться в монотерапии. Рекомендованная суточная доза Cирдалуда составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. При тяжелых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы. Добавление Cирдалуда в комплексную схему лечения позволяет уменьшить продолжительность приема НПВП и избежать приема транквилизаторов. Поскольку легкий седативный эффект Cирдалуда позволяет справиться с мягкой тревогой без назначения психотропной терапии.

Вспомогательное лечение (антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики): нет качественных рандомизированных контролируемых исследований по применению этих агентов у пациентов с МФС. Но многочисленные исследования показывают эффективность этих препаратов для лечения хронической боли. Необходимо отметить, что хроническая боль часто ассоциирована с депрессией и эффективное лечение депрессии может существенно уменьшить боль. Наличие коморбидных синдромов требует обязательных направленных терапевтических усилий.

Необходимым компонентом лечения является физическая активность пациента. Необходимо рекомендовать больному возвращение к привычной дневной активности. Лечебная физкультура обладает позитивным эффектом. Избегание позного напряжения, ежедневные занятия лечебной физкультурой, владение аутогенной тренировкой с умением расслаблять мышцы — эффективная защита против мышечной боли. Необходимо побуждать пациента к позитивному изменению жизненного стиля (избегание антифизиологических поз, рациональное оборудование рабочего места, прекращение курения, контроль веса, занятия лечебной физкультурой, ежегодные курсы массажа, владение аутогенной тренировкой с умением релаксировать мышцы).

Литература

Воробьева О. В. Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин // Фарматека. 2011, № 5 (218): 51–55.
Van Tulder M. W., Touray T., Furlan A. D., Solway S., Bouter L. M. Cochrane Back Review Group. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration // Spine. 2003, Sep 1; 28 (17): 1978–1992.
Berry H., Hutchinson D. R. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain: results of a double-blind multicentre study in general practice // J Int Med Res. 1988; 16: 83–91.
Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A. S. et al. Aceclofenac–tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone // Eur Spine J. 2009; 18 (12): 1836–1842.
Lepisto P. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration // J Int Med Res. 1981; 9 (6): 501–505.

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Читайте также: