Мрт височных костей dwi режим

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Оглавление

• Введение
• Классификация томографов
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Как проходит процедура
• Длительность процедуры
• Что показывает
• Расшифровка, заключение
• С контрастом и без в чем разница
• КТ или МРТ, что лучше?
• Рентген или МРТ, что лучше?
• Ребёнку
• Фото
• Видео
• Цена
• Отзывы
• Где сделать

Введение

Анатомическая схема расположения височной кости	МРТ снимок данной области, включающий мягкие и соединительные ткани

Классификация томографов

МР томограф открытого типа	МР томограф закрытого типа

• Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
• Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

• Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
• Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

• Низкопольные - до 0,5 Тесла.
• Среднепольные - от 0,5 до 0,9 Тесла.
• Высокопольные - от 1,0 до 1,5 Тесла.
• Свервысокопольные - 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Показания

Процедура МР сканирования височных костей достаточно дорогая, врач поликлиники не назначает её для скрининга (предварительный поиск причины патологии). Он отправляет на магнитно-резонансную диагностику для подтверждения установленного диагноза, определения очага и размеров патологии, либо при наличии травм височной части головы.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ височных костей делятся на абсолютные, когда сделать МРТ невозможно, и относительные, когда возможно сделать при соблюдении определенных условий.

• Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
• Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

• Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
• Первый триместр беременности.
• Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
• Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
• Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
• У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Пациент находится в тяжёлом состоянии.
• Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка

МРТ височных костей не требует специальной подготовки.

Как проходит процедура

• Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
• Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
• Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
• Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.

• Пациента провожают к томографу.
• Укладывают на стол.
• Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
• Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
• Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
• В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.

• Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
• В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Длительность процедуры

МРТ височных костей в закрытом высокопольном томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла занимает до 20 минут.

Аналогичное обследование на оборудовании открытого типа занимает до 40 минут. Если для постановки точного диагноза необходима томография с применением контрастного вещества, то длительность процедуры увеличивается приблизительно в 2 раза. Проводится первичное сканирование без контраста, затем вводится раствор, и манипуляции повторяются.

Что показывает

Височная зона головы играет важную роль в сохранении функций мозга, поэтому обследование данной области требует тщательного подхода к МР сканированию и расшифровке результатов.

Расшифровка, заключение

После проведения магнитно-резонансной томографии пациент получает на руки снимок и/или изображение на электронном носителе, а так же протокол расшифровки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Степанова Елена Александровна, Самбулов Вячеслав Иванович, Вишнякова Мария Валентиновна

Целью работы явилась оценка эффективности диффузионно-взвешенного (ДВИ) магнитно-резонансного исследования в диагностике холестеатомы среднего уха. Было обследовано 25 больных хроническим гнойным средним отитом, которым выполнялось стандартное исследование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), включающее коронарные и аксиальные Т1ВИ и Т2ВИ, а также ДВИ. Результаты исследования пациентов были сопоставлены с клиническими и интраоперационными данными. Применение ДВИ эффективно в диагностике впервые выявленных вторичных и рецидивирующих холестеатом среднего уха.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Степанова Елена Александровна, Самбулов Вячеслав Иванович, Вишнякова Мария Валентиновна

Diffusion-weighed magnetic resonance imaging in middle ear cholesteatoma

The purpose is to assess the efficiency of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) for cholesteatoma . 25 patients are investigated by standard computed tomography (CT) and MRI research, including coronary and axial T1 and T2, and also diffusion-weighted imaging (DWI). The imaging findings are correlated with findings from surgery or clinical evaluations in all patients. Use of DWI is effective in diagnostics primary acquired and recurrent middle ear cholesteatoma .

Е. А. СТЕПАНОВА В. И. САМБУЛОВ М. В. ВИШНЯКОВА

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского

ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕСТЕАТОМ СРЕДНЕГО УХА_

Целью работы явилась оценка эффективности диффузионно-взвешенно-го (ДВИ) магнитно-резонансного исследования в диагностике холестеатомы среднего уха. Было обследовано 25 больных хроническим гнойным средним отитом, которым выполнялось стандартное исследование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), включающее коронарные и аксиальные Т1ВИ и Т2ВИ, а также ДВИ. Результаты исследования пациентов были сопоставлены с клиническими и интраоперационными данными. Применение ДВИ эффективно в диагностике впервые выявленных вторичных и рецидивирующих холестеатом среднего уха.

Ключевые слова: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, диффузионно-взвешенное изображение, холестеатома.

Приобретенная, или вторичная, холестеатома среднего уха является осложнением хронического гнойного среднего отита, хронической дисфункции слуховой трубы, рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического экссудативного среднего отита и встречается во всех возрастных группах [1].

Обычным методом диагностики холестеатомы среднего уха в настоящее время является КТ. У этого метода есть высокая отрицательная прогностическая значимость в случае хорошо пневматизирован-ных полостей среднего уха, которые предполагают отсутствие холестеатомы. Однако в большинстве случаев при наличии рецидивирующей холестеато-мы полости среднего уха выполнены грануляционной или фиброзной тканью, и тогда ценность ком-

пьютерной томографии резко снижается [4]. Даже при впервые выявленной холестеатоме полости, как правило, заполнены воспалительным субстратом или измененной слизистой оболочкой на фоне которых по КТ-признакам, таким как деструкция латеральной стенки аттика, костного лабиринта, смещение и деструкция слуховых косточек среднего уха, можно с большой достоверностью заподозрить наличие холестеатомы. Однако предположить ее точную локализацию и размеры достаточно затруднительно.

Методом, с помощью которого удается решить задачу разграничения грануляционной, рубцовой ткани и холестеатомы, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Для этого предлагаются две методики: диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ, DWI), а также отсроченные постконтрастные T1 взвешенные изображения.

Отсроченные постконтрастные изображения позволяют дифференцировать фиброзную ткань, которая характеризуется усилением сигнала, тогда как для холестеатомы нехарактерно усиление МР сигнала в отсроченную фазу исследования. Воспалительная ткань характеризуется ранним его усилением [5]. Однако применение постконтрастных T1 взвешенных изображениях (ВИ) не обеспечивает диагностическую эффективность, необходимую для исключения повторных хирургических вмешательств [6, 7]. Анализ данных предполагает, что использование ДВИ приводит к лучшим диагностическим результатам, однако разные авторы сообщают о различных чувствительности, специфичности, а также положительной и отрицательной прогностической ценности этого метода диагностики хо-лестеатомы [8, 9].

Рис. 1. Хронический левосторонний средний отит, холестеатома: а — аксиальный КТ скан — тотальное выполнение полостей среднего уха, костная деструкция; б — аксиальное Т2ВИ — высокий и средней интенсивности сигнал от субстрата в полостях среднего уха слева; в — ДВИ — высокий сигнал, соответствующий холестеатоме слева

соответствующий муральной холестеатоме слева

Рис. 3. Хронический правосторонний средний отит, состояние после радикальной операции: а — аксиальный КТ скан — в послеоперационной полости определяется пристеночный мягкотканный субстрат; б — аксиальное Т2ВИ — высокий и средней интенсивности сигнал от субстрата в послеоперационной полости справа; в — ДВИ — высокий сигнал, соответствующий небольшой рецидивной холестеатоме справа

Цель исследования — определить, действительно ли применение МРТ в ДВИ режиме является надежной диагностической альтернативой повторному хирургическому вмешательству для определения наличия рецидивирующей холестеатомы у оперированных пациентов.

Материал и методы исследования. В качестве метода первичной диагностики всем пациентам выполнялась компьютерная томография на аппаратах Philips Brilliance и Philips Brilliance iCT по стандарт-

ной программе без внутривенного контрастного усиления. МРТ выполнялась на аппаратах Philips Achieva напряженностью магнитного поля 3 тесла и GE Optima MR 450 w GEM напряженностью магнитного поля 1,5 тесла.

Протокол исследования на МРТ включал стандартные, толщиной слоя 2 мм аксиальные и коронарные Т1 и Т2 ВИ TSE (турбо-спи-эхо), а также диффузионно-взвешенные изображения MS TSE DWI (2 мм) при исследовании на 3 Тл магнитно-ре-

зонансном томографе, и PROPELLER DWI (2,5 мм) при исследовании на 1,5 Тл магнитно-резонансном томографе. Обе последовательности являются не эхопланарными ДВИ (non-EPIDWI), которые значительно снижают артефакты от костей основания черепа и движения. Использовались коэффициенты диффузии Ь0 и b1000, с обязательным построением ИКД (внешний коэффициент диффузии, ADC) карт. Изображения оценивались, как минимум, двумя независимыми рентгенологами. Наличие холе-стеатомы оценивалось по высокому сигналу на ДВИ с коэффициентом Ь1000, и вычитанию на ИКД картах. Т1 и Т2 взвешенные изображения использовались для определения локализации процесса. Кроме того, холестеатома, в отличие от грануляционной ткани, имела средний сигнал на Т1ВИ, менее высокий, сопоставимый с сигналом от серого вещества мозга сигнал на Т2ВИ.

Нами было обследовано 25 пациентов в возрасте от 6 до 57 лет с впервые выявленной вторичной и рецидивирующей холестеатомой среднего уха, из которых 15 женщин и 10 мужчин. Из них впервые выявленная холестеатома была у 9, рецидивирующая — у 11 пациентов. У 5 пациентов холестеато-мы по МРТ данным не было, тогда как клинически и при КТ исследовании её наличие подозревалось у 3 пациентов.

У всех пациентов проводилась корреляция полученных при КТ и МРТ результатов, отоскопических и клинических данных, операционных находок. Период от момента МРТ исследования до операции у всех пациентов составлял не более 1 месяца.

Из 20 пациентов с выявленной при МРТ холесте-атомой были прооперированы 15 пациентов, у которых повторное хирургическое лечение проведено 10 больным после ранее произведенных санирую-щих-слухоулучшающих операций, у 14 из которых данные МРТ были подтверждены интраоперацион-но, в одном случае данные МРТ оказались ложно-положительными. У 5 пациентов, не подвергшихся по различным причинам хирургическому лечению в период наблюдения, наличие холестеатомы было подтверждено клинически.

Результаты и их обсуждение. У 14 из прооперированных пациентов с выявленной при ДВИ холе-стеатомой при операции был подтвержден не только факт наличия холестеатомы, но и локализация, а также предполагаемые ее размеры (рис. 1).

Также были подтверждены диагностированные при КТ фистулы латерального и верхнего полукружных каналов (4 пациента). В двух случаях у пациентов на стороне изменений в наружном слуховом проходе наблюдался полип, исходящий из барабанной полости, что еще больше затрудняло интерпретацию данных КТ.

У одного пациента с наличием деструкции лабиринта на уровне преддверия и высокого сигнала на ДВИ фистула была выявлена интраоперационно, однако холестеатомы в барабанной полости найдено не было. При ретроспективном анализе исследования (одного из первых) ошибка была связана с наличием артефактов от движения.

У одного из пациентов при МРТ была выявлена муральная (пристеночная) холестеатома, также подтвержденная интраоперационно (рис. 2).

В основном при исследовании обнаруживались большие холестеатомы, самый маленький размер выявленной холестеатомы был 4 мм (рис. 3).

У одного из пациентов заподозренная при КТ височных костей холестеатома в натянутой ча-

сти барабанной перепонки на МРТ ДВИ выявлена не была, что было подтверждено интраоперационно. Была получена грануляционная и фиброзная ткань, дающая не характерную картину масс-эффекта.

В двух других случаях, при типичных для хо-лестеатомы изменениях барабанной полости и слуховых косточек среднего уха и заподозренной при КТ муральной холестеатоме МРТ подтверждения наличия холестеатомы не было получено, что у одного пациента было подтверждено при ревизии барабанной полости, во втором случае оперативное вмешательство не проводилось, так как был получен хороший санирующий эффект при проведении консервативной терапии. У двух пациентов клинически и рентгенологически наличие холестеатомы было отвергнуто.

Таким образом, чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность составили соответственно 96 %, 84 %, 100 % и 84 %, что сопоставимо с данными других авторов более ранних работ и несколько ниже данных более современных исследований, что может быть обусловлено относительно небольшой группой исследуемых.

Также затруднительно на основании исследования делать вывод о минимальных для обнаружения размерах холестеатом, так как в нашем случае подавляющее большинство холестеатом имело распространенный характер. Однако малых размеров холестеатомы в большинстве случаев не требуют экстренного хирургического вмешательства и могут быть обнаружены при повторном МРТ-исследовании.

Кроме того, несмотря на то что использование последовательности не-эхопланарное ДВИ (non-EPI DWI) минимизирует артефакты от воздуха и костных структур, нельзя не указать на сохраняющееся низкое пространственное разрешение при МРТ.

Заключение. Использование диффузионно-взве-шенной МРТ, особенно не эхо-планарной, менее чувствительной к артефактам, может быть эффективным методом диагностики рецидивирующих хо-лестеатом, в том числе и для точной анатомической локализации впервые выявленных холестеатом среднего уха.

1. Balogh, K. The head and neck / K. Balogh. — Philadelphia : Lippincott-Raven, 1998. - P. 1300-1334.

2. Preference for the closed technique in the management of cholesteatoma of the middle ear in children: a retrospective study of 215 consecutive patients treated over 10 years / V. Darrouzet [et al.] // Am. J. Otol. - 2000. - Vol. 21. - P. 474-481.

3. Shelton, C. Tympanoplasty: review of 400 staged cases / C. Shelton, J. L. Sheehy // The Laryngoscope. - 1990. - Vol. 100. - P. 679-681.

4. Diffusion-weighted MR imaging in postoperative follow-up: reliability for detection of re-current cholesteatoma / N. C. Cimsit [et al.] // J. Eur. Radiol. - 2010. - Vol. 74. - P. 121-123.

5. Detection of postoperative residual cholesteatoma with delayed contrast-enhanced MR imaging: initial findings / M. T. Williams [et al.] // Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13. - P. 169-174.

6. Detection of postoperative residual cholesteatoma with non-echo-planar diffusion - weighted magnetic resonance imaging / B. De Foer [et al.] // Otol Neurotol. - 2008. - Vol. 29. - P. 513-517.

7. Diffusion-weighted MR imaging for evaluation of pediatric recurrent cholesteatomas / I. Plouin-Gaudon [et al.] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2010. - Vol. 74. - P. 22-26.

8. Middle ear cholesteatoma: non-echo-planar diffusion-weighted MR imaging versus delayed gadolinium-enhanced T1-weighted MR imaging-value in detection / B. De Foer [et al.] // Radiology. - 2010. - Vol. 255. - P. 866-872.

9. The value of diffusion-weighted MR imaging in the diagnosis of primary acquired and residual cholesteatoma: a surgical verified study of 100 patients / J. P. Vercruysse [et al.] // Eur. Radiol. - 2006. - Vol. 16. - P. 1461-1467.

СТЕПАНОВА Елена Александровна, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии рентгенологического отделения. САМБУЛОВ Вячеслав Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии факультета усовершенствования врачей, ведущий научный сотрудник лор-отделения. ВИШНЯКОВА Мария Валентиновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей, руководитель рентгенологического отделения. Адрес для переписки: stepanova-moniki@mail.ru

Н. В. ЩЕРБИК Р. Ш. ЮНУСОВ А. В. СТАРОХА Р. И. ПЛЕШКО Е. Н. КОЛОГРИВОВА М. М. ЛИТВАК Э. ЧИЧИНСКАС

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ИММУНОКОРРЕКЦИИ

Проанализированы результаты консервативного лечения 42 детей, страдающих экссудативным средним отитом. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее медикаментозную и механотерапию. Пациентам группы наблюдения (п = 20) дополнительно проводилась иммунокоррекция интраназальным спреем Имунофан согласно разработанной схеме (заявка № 2014114122 на патент РФ). Пациентам группы сравнения (п = 22) иммунокор-рекцию не проводили. На фоне приема Иммунофана клинический результат, оцененный в баллах по результатам анкетирования, оказался через месяц — в 1,6 раза, а через 3 месяца — в 2,2 раза лучше, чем у детей группы сравнения. Активность миелопероксидазы нейтрофилов при иммунокоррекции была достоверно выше и к концу 1-го месяца (2,2 против 1,8) и к 3-му месяцу (2,9 против 1,5) и достигала уровня физиологической нормы.

Ключевые слова: экссудативный средний отит, тугоухость, миелопероксидаза, Имунофан.

Проблема тугоухости в педиатрической практике в настоящее время остается по-прежнему актуальной и приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение, поскольку снижение слуха в детском возрасте может быть причиной нарушения слухоречевого и интеллектуального развития, трудностей в обучении и может привести к социальной дезадаптации ребенка [1—4].

В структуре детской тугоухости, как известно, наибольший удельный вес принадлежит кондуктивной форме, представленной, главным образом, дисфункцией слуховой трубы и экссудативным средним отитом [5, 6]. За последние двадцать лет число детей с экссудативным средним отитом выросло в 2,5 раза [7, 8].

Экссудативный средний отит (ЭСО) — полиэти-ологичное негнойное воспалительное заболевание

Височная кость является сложной структурой, которая имеет многообразный внутренний рельеф. По своей сути, височные кости являются несущими частями черепа. Они создают защиту для внутреннего уха.

Соответственно, проводя МРТ височных костей, можно выявлять следующие патологические процессы:

• Отиты;
• Травмы височной области;
• Инфекционные заболевания, например, абсцессы;
• Новообразования;
• Отосклероз.

Многие пациенты не видят разницу между МРТ и КТ исследованием височной области. Дело в том, что данные методы основаны на различных принципах работы, поэтому КТ эффективно при диагностике костей, а МРТ для диагностики мягких тканей, кровеносных сосудов, окружающих органов. Также МРТ височных костей особенно эффективно для раннего выявления доброкачественных и злокачественных опухолей.

Учитывая все вышеперечисленные особенности магниторезонансной терапии, данное обследование хорошо назначать для диагностики заболеваний внутреннего и среднего уха, вестибулярного аппарата, носовых пазух, глазных впадин.

Формируя заключение, специалист оценивает состояние различных анатомических образований области исследования и описывает их в определенной последовательности:

• Оцениваются показатели, говорящие о пневматизации ячеек сосцевидного отростка;
• Оценивается состояние наружного слухового прохода;
• Изучаются показатели барабанной полости;
• Оценивается костное соустье слуховой трубы;
• Оцениваются слуховые косточки;
• Описывается состояние лабиринта;
• Затем переходят к описанию внутреннего уха и слухового прохода;
• Также изучается канал лицевого (VII) нерва;
• При помощи МРТ врач может увидеть особенности расположение сосудистых структур: внутренней сонной артерии, сигмовидного синуса и луковицы яремной вены.

Показания

Магниторезонансная терапия височных костей является одним из наиболее информативных, быстрых и точных методов диагностики, результаты которой могут стать решающими при составлении тактики лечения пациента.

Особенность строения и функции височной кости таковы, что любые патологические процессы, развивающиеся в данной области, могут повлиять на работу головного мозга, слуха, зрения, обоняния. Поэтому скорость выполнения диагностики и информативность являются основными пунктами, играющими решающую роль при выборе метода МРТ.

Показания для проведения МРТ височных костей:

• Болевые ощущения в области уха;
• Нарушение зрения;
• Нарушения слуха;
• Выделения любого характера из ушей;
• Проблемы в области височно-нижне-челюстного сустава;
• Травмы данной области;
• Воспалительные заболевания внутреннего и среднего уха;
• Инфекции;
• Дегенеративные изменения
• Двоение;
• Экзофтальм;
• Головокружения;
• Нарушение координации;
• Вкусовые и обонятельные нарушения;
• Онемение и слабость мышц лица;
• Подготовка к оперативному вмешательству;
• Контроль проводимого лечения.

Цена на МРТ любой области будет во многом зависеть от того оборудования, которое установлено в клинике. Специализированный центр МРТ-диагностики Мед-7 оснащен системой Philips Intera 1.5 Тесла. В чем преимущество данного аппарата? Чем выше показатель напряжения, тем выше разрешающая способность томографа и, соответственно, информативней сама диагностика.

Аппараты с напряжением в 1.5 Тесла намного более предпочтительны, так как гарантируют высокую скорость сканирования, позволяют оценивать состояние сосудистого русла без введения контраста и выдают снимки высокого разрешения и качества.

Второй актив нашей клиники, не менее важный, чем мощный МРТ аппарат, - высокопрофильные специалисты, которые проводят расшифровку полученный данных. Опыт врача играет огромную роль в формировании заключения и интерпретации показателей МР-томографии.

Цена на МРТ височной кости в нашей клинике составляет 4 800 рублей. Все пациенты, обратившиеся в Мед-7, могут рассчитывать на:

• Квалифицированное медицинское обслуживание;
• Внимательное отношение медицинского персонала;
• Проведение исследования на современном, мощном, высокопольном томографе;
• Консультацию опытных врачей-рентгенологов, лучших в своей области.

Уважаемые пациенты, 4 и 5 июля действует скидка 20% на МРТ!

Сегодня МРТ позволяет увидеть начальную недостаточность кровотока в мозге, прогнозировать микроинсульт и отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Развитие медицины требует увеличения точности диагностики. Идущие вперед медицинские технологии влекут за собой усовершенствование существующих методов обследования и внедрение новых революционных процедур. Этот процесс не обошел стороной один из самых наглядных и информативных методов диагностики – магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Еще десять лет назад прогресс в МРТ диагностике заключался в увеличении напряженности магнитного поля. И это логично. Чем выше магнитное поле, тем более тонкие срезы и более четкие изображения можно было получать. Наряду с этим, увеличение мощности магнитного поля томографов влекло за собой появления новых противопоказаний для проведения МРТ. Чем выше магнитное поле, тем больше нагреваются ткани тела во время исследования. Это особенно касается высокопольных магнитов. Более того, чем выше магнитное поле, тем больше шанс получить артефакты на изображениях (искажений изображений, ложных изображений, не соответствующих реальным). Для нивелирования артефактов, техническая часть МРТ оборудования становилась все более сложной и громоздкой, а программное обеспечение усложнялось и усовершенстовалось в геометрической прогрессии. Это влекло за собой удорожание оборудования.

Фактически, когда МРТ томографы достигли напряженности магнитного поля в 3Т (три тесла), процедура достигла порога безопасности, появился риск возникновения осложнений для пациента. Проведение исследований на таких магнитно-резонансных томографах усложнено большим перечнем противопоказаний. Это ощутимо ограничивает использование в повседневной медицинской практике МРТ приборов, с напряженностью магнитного поля 3 тесла.

DWI режим МРТ

Кроме неоспоримой ценности в выявлении дефектов кровообращения в мозговой ткани, DWI оказалась полезной для обнаружения и расшифровки типа опухолей головного мозга.

Режим DWI помогает дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, что оказалось крайне ценным для выбора тактики лечения. Более того, нередко диагносты сталкиваются с различного рода образованиями в тканях, которые являются случайными, клинически незначимыми находками, не подлежащими удалению. Такие образования могут себя не проявлять клинически и с ними можно спокойно продолжать жить. Для уточнения структуры таких находок в МРТ используют ряд программ, в частности — DWI.

На МРТ изображениях ишемические изменения (инсульт) в мозговой ткани выявить достаточно сложно. В клинике важно дифференцировать острый ишемический процесс от старого. В этом помогает DWI.

На сканограммах внизу представлены различные методы визуализации состояния ткани мозга на примере ишемии и инсульта мозжечка. На Т2 изображениях (см. рис. ниже) изменения слабо различимы. С обеих сторон они выглядят похожими, в виде участков повышения МРТ сигнала, неправильной формы.

На изображении внизу в Т1 режиме более четко видны изменения в правой гемисфере мозжечка. Они носят более диффузный и однородный характер в виде сливных участков слабо пониженного сигнала, слева же сигнал более гетерогенный, с более темными областями характерными для постинсультных кистозных изменений, окруженными неравномерной толщины зонами слабо пониженного сигнала (изменения сигнала в этих пограничных зонах ничем не отличаются от изменений в правом полушарии мозжечка).

Изображениях в режиме FLAIR: зоны острого инсульта в виде участков повышенного сигнала в правом полушарии мозжечка. В левом полушарии – изменения менее яркие и не позволяют судить о характере процесса.

Стоит также отметить, что для DWI-режим позволил расширить возможности контрастного МРТ исследование (перфузионная магнитно-резонансная томография), сделав его много более информативным. Такое сочетания, например, оказалось весьма полезным при диагностике рака шейки матки или для обнаружения метастазов в брюшину.

Режим перфузионной магнитно-резонансной томографии

Перфузионная МРТ дает возможность оценить разные по природе патологические процессы. Например, различить доброкачественную и злокачественную опухоль в головном мозге. Эта методика основана на оценке разницы кровотока в мелких (микроскопических) сосудах нормальной и патологически изменённой ткани. Оценивая скорость тканевого кровотока на уровне микроциркуляции, МРТ с высокой степенью достоверности определяет природу патологического очага в головном мозге. Такая тонкая дифференциация помогает, неврологам и хирургам-онкологам более точно определить границу патологического процесса в сложных клинических случаях, а иногда дает почти гистологическую верификацию опухолевого образования. Например, помогает четко дифференцировать менингиому от невриномы слухового нерва и от папилломы хороидального сплетения боковых желудочков мозга, а также от метастазов в области оболочек мозга.

На предоставленном МРТ изображении визуализируется объемное образование (менингиома) правой петрокливальной области. Отмечается выраженное повышение перфузии (ярко окрашенный фрагмент), что свидетельствует о повышенном уровне кровоснабжения образования (Диагноз: Менингиома).

Рис. ниже: Внутримозговые структурные изменения левой таламической области, интенсивно накапливающие контрастное вещество. На перфузионных МРТ отмечается выраженное усиление перфузии патологического очага, что свидетельствует о высокой злокачественности процесса (на рисунке справа графической отображение перфузионных процессов).