Мрт кисты таранной кости

Киста – мягкое, полое, патологическое образование, заполненное жидкостью, формирующееся в различных тканях и органах.

Киста сустава

Киста сустава – вторичное заболевание, соединенная с суставной тканью полость, заполненная жидкостью, которая формируется вследствие воспалительных процессов, травм, дегенеративных заболеваний сустава.

Киста сустава в большинстве случаев поражает самые подвижные суставные комплексы организма: коленные, тазобедренные, голеностопные суставы.

Киста сустава представляет собой округлое, малоподвижное новообразование, достигающее от нескольких миллиметров до 5см в диаметре, легко поддающееся пальпации. Киста сустава характеризуется твердо-эластичной консистенцией и четкими границами. Кистозное образование локализуется в проекции синовиальной сумки или сухожилия сустава. В большинстве случаев киста сустава формируется с его тыльной стороны. Киста сустава не спаяна с подкожной жировой клетчаткой и кожей. Внешне киста сустава не имеет особых признаков, поверхность кожи над кистозным образованием остается неизменной (отсутствуют покраснения, изменения ее структуры). В медицинской практике не зафиксировано случаев перерождения кист суставов в злокачественные образования.

Киста сустава формируется и развивается бессимптомно, не причиняя неудобств пациенту. Болезненность при пальпации отсутствует. Некие болезненные ощущения могут возникать в процессе работы сустава.

Кисты суставов весьма лабильны (изменяют свой размер, могут полностью исчезать). Кистозные образования могут быть одиночными (с формированием одной полости) и множественными (с формированием множества мелких кист).

Основные симптомы кисты сустава:

• Опухоль в области сустава, имеющая четкие границы, хорошо поддающаяся пальпации;
• Болезненные ощущения при работе сустава;
• Нарушение функционирования сустава до полной потери подвижности;
• Онемение близлежащих тканей, отечность.

Киста сустава чаще наблюдается у пациентов, страдающих артритами, артрозами, остеоартрозами. Киста сустава не является самостоятельным заболеванием, а является следствием травм, хронических, дегенеративных заболеваний сустава, воспалительных процессов.

Основными методами диагностики кисты сустава являются:

• УЗИ;
• МРТ;
• Рентгеноскопия;
• Пункция.

Данные методы исследования позволяют установить заболевание, ставшее причиной образования кисты, выявить степень поражения сустава, определить размер и локализацию кисты сустава в тканях, произвести биохимическое исследование содержимого кистозного образования.

Киста коленного сустава

Коленный сустав – суставный комплекс, соединяющий большеберцовую и бедренную кости, а также коленную чашечку (надколенник). Киста коленного сустава формируется на его тыльной стороне. Сформировавшаяся киста локализуется в подколенной ямке. Киста коленного сустава также называется кистой Беккера.

Кистозное образование не доставляет дискомфорта пациенту, однако, достигая существенных размеров, может сдавливать сосуды и нервы, что в свою очередь приводит к тромбозам, флебитам, воспалениям, невритам, варикозному расширению вен, отекам, потере чувствительности и онемению голени.

Основным риском при диагностировании кисты коленного сустава является ее разрыв с излиянием содержимого в близлежащие ткани, что может спровоцировать воспалительный процесс в тканях. Киста коленного сустава в большинстве случаев обусловлена частыми травмами.

Киста тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – многоосный, шаровидный суставный комплекс, образованный суставной поверхностью головки бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины. Киста тазобедренного сустава может не иметь внешних проявлений, как киста коленного сустава.

Патогенез кисты тазобедренного сустава также характеризуется формированием полости, заполняемой синовиальной жидкостью. При таком типе кистозного образования пациент ощущает болезненность при движении гораздо раньше, нежели при поражении кистами других суставов (коленного, голеностопного). Многие пациенты отмечают скованность движений, дискомфорт, онемение, потерю чувствительности пораженной области.

Киста тазобедренного сустава диагностируется при помощи МРТ и рентгенографического исследования. Данный тип кистозных образований чаще возникает вследствие воспалительных, дегенеративных заболеваний, нежели травм.

Киста голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой сочленение стопы и костей голени (таранной, малоберцовой и большеберцовой костей). Киста голеностопного сустава отличается меньшими размерами, формирование ее также протекает бессимптомно, локализуется на тыльной стороне сустава. Киста голеностопного сустава также является следствием дегенеративных процессов сустава, травм.

Лечение кисты сустава

Лечение кисты сустава может быть консервативным и радикальным. Киста сустава, не причиняющая дискомфорта пациенту, также требует своевременного лечения во избежание разрыва ее капсулы и воспаления близлежащих тканей.

Консервативные методы лечения кисты сустава предполагают:

• Раздавливание – суть метода заключается в фактическом выдавливании содержимого кистозного образования обратно в материнскую полость. Данный метод широко применялся до 80х годов 20 века. При таком методе лечения кисты сустава полностью сохраняется капсула, в которой продуцируется и аккумулируется синовиальная жидкость. Данная методика лечения является временной мерой. Рецидив при таком методе неизбежен;
• Пункция кисты сустава – данный метод лечения кисты сустава находится на периферии диагностики и лечения образования. Прокалывание кисты и извлечение ее содержимого производится с целью проведения биохимического анализа и выявления воспалительных процессов. Содержимое кисты откачивается через пункционную иглу. В очищенную кистозную полость вводят противовоспалительные препараты, на место кисты накладывается тугая давящая повязка, а сустав иммобилизируется с целью снижения выработки синовиальной жидкости. Данная методика преимущественно применяется в тех случаях, когда проведение хирургического иссечения кисты не представляется возможным. После пункции остается высоким риск развития рецидивов;
• Медикаментозное лечение – применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов.

Радикальным методом лечения кисты сустава является хирургическое иссечение новообразования. В настоящее время применяются эндоскопические методики удаления кист суставов, обладающие рядом преимуществ: малое механическое повреждение тканей, малоинвазивность манипуляции, безболезненность, быстрое восстановление пациента после манипуляции.

Операция проводится под местной анестезией. Во время манипуляции хирург выполняет полное удаление капсулы кисты, что препятствует ее повторному появлению, а также ушивает слабое место капсулы сустава специальным швом, способствующим его укреплению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины возникновения костной кисты у детей

• Поражение встречается у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.
• Ювенильная костная киста (солитарная киста кости, простая или однокамерная доброкачественная киста кости) – доброкачественное опухолевидное образование в виде полости в кости, заполненной прозрачной или красноватой жидкостью, стенки полости покрыты грубоволокнистой дистрофической соединительной тканью.
• Формируется в течение 1-го и 2-го десятилетия жизни
• Пик частоты в возрасте 13 лет
• 6% от всех доброкачественных поражений кости
• Этиология кисты кости не установлена
• Стенка кисты состоит из хорошо васкуляризированной трабекулярной сети
• Ограничена хорошо васкуляризированной мембраной из соединительной ткани.

Какой метод диагностики ювенильной костной кисты у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

• Рентгенологическое исследование в двух плоскостях
• МРТ для проведения дифференциальной диагностики.

Ювенильная костная киста головки бедренной кости. Рентгенологическое исследование шейки левой бедренной кости в прямой проекции у женщины 27 лет с ювенильной кистой. Типичное доброкачественное, четко ограниченное, географическое поражение.

а, b Ювенильная киста кости. Рентгенологическое исследование плечевой кости в двух проекциях. Девочка 12 лет с патологическим переломом правой плечевой кости вследствие ювенильной кисты кости.

• Сходны с данными рентгенологического исследования
• Дифференцирование между однокамерными и многокамерными кистами
• Патологические переломы.

• Интенсивность сигнала, эквивалентная жидкости
• Выраженная гипер-интенсивность на Т2-взвешенных изображениях
• Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Отсутствие контрастного усиления внутри поражения
• Возможно усиление сигнала по периферии кисты
• При наличии кровоизлияния - гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении и Т1-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Возможно наличие расслоения жидкости.

Клинические проявления

Типичные проявления солитарной кисты кости :

Методы лечения

• Часто спонтанное выздоровление
• Киста кости, обнаруженная в детском возрасте и не имеющая осложнений, лечится консервативными методами.
• Показания к оперативному удалению кисты кости у детей служат: возраст старше 3-х лет в случае агрессивного развития процесса.
• Таким образом, методы лечения кисты головки плечевой кости, костной кисты головки бедренной кости как наиболее типичных локализаций для поражения, а также иных отделов скелета включают инъекции кортизола, выскабливание и спонгиопластику.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Высокая частота спонтанного выздоровления
• Выздоровление в течение 6-12 мес. после терапии глюкокортикоидами.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стабильность кости
• Локализация и размеры поражения
• Патологические переломы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с костной кистой

Аневризматическая киста кости

- В случае обширного поражения дифференциальная диагностика (в том числе гистологическая) затруднена

- Более эксцентричное расположение

- Более экспансивный рост

- На МРТ определяются хорошо васкуляризированные трабекулы

Гигантоклеточная опухоль

- Расположение в эпифизе

- Границы менее четкие

- На МРТ определяется солидное образование, накапливающее контрастное вещество

Фиброзная дисплазия

- На МРТ определяется плотная ткань, накапливающая контрастное вещество

Липома пяточной кости

- Центральное расположение, точечные кальцинаты

- На КТ и МРТ по внешним признакам соответствует жировой ткани

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация доброкачественной костной кисты как злокачественной опухоли кости.

Аневризмальная костная киста (АКК) - это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

• длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
  • нижние конечности: 40%
    • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
    • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
  • верхние конечности: 20%
• позвоночнике и крестце: 20-30%
  • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
• костях черепа
• эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

• T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

• АКК слабо васкуляризированы [15]

Лечатся оперативно, рецидивируют в

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) - это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Киста сустава является вторичным заболеванием, вследствие которого соединенная с суставной тканью полость, заполняется жидкостью. Формируется кистозное образование из-за травм, воспалительных процессов или дегенеративных заболеваний.

Чаще всего поражает наиболее подвижные суставные комплексы: голеностопные, коленные и тазобедренные.

По визуальным характеристикам киста сустава является округлым, малоподвижным образованием, достигающим 5 см в диаметре. Ее легко обнаружить при пальпации.

Кистозное образование имеет твердо-эластичную консистенцию, четкие границы, локализуется в сухожилиях или в проекции синовиальной сумки. Киста сустава не спаяна с кожными покровами и не проникает в подкожную жировую клетчатку. При всех зафиксированных случаях кистозного образования не было выявлено его перерождения в злокачественные образования.

Формирование кисты происходит бессимптомно, больной при этом не ощущает дискомфорта. Даже при пальпации пациент не чувствует болевых ощущений. Единичные неудобства могут ощущаться при движении пораженного сустава.

Отмечается высокая лабильность кист суставов, они часто изменяют свой размер, а со временем могут бесследно исчезать. Различают одиночные кистозные образования (с образованием одной полости) и множественные (образуется много мелких кист).

Несмотря на отсутствие болевых ощущений, можно выделить несколько основных симптомов этой патологии:

• Нарушение нормального функционирования сустава, способное привести к полной потере подвижности;
• Опухоль. Нащупывается при пальпации, имеет четкие границы;
• Боль при движении;
• Онемение расположенных рядом с кистой тканей, отечность.

Способствуют образованию кист суставов такие заболевания как артрит, артроз и остеоартроз. Кистозное образование не может возникать самостоятельно, а чаще всего образуется вследствие дегенеративных заболеваний сустава, травм и воспалений.

Для выявления кистозных образований используют такие методы диагностики как: УЗИ, рентгеноскопия, МРТ и пункция. Кроме выявления самой кисты данные методы исследования дают возможность выявить заболевание, которое спровоцировало ее образование. Также при подобных исследованиях определяют степень поражения сустава, локализацию кисты в тканях, ее размер.

Киста Беккера

Киста Беккера образуется на тыльной стороне коленного сустава, локализуется в подколенной ямке.

Киста коленного сустава не причиняет особого дискомфорта пациенту, не опасна при малых размерах. Однако увеличиваясь, может сдавливать сосуды и нервы, приводя к тромбозам, онемению голени, воспалительным процессам, флебитам, варикозному расширению вен, невритам, отекам и утрате чувствительности.

Зачастую причинами образования кисты коленного сустава являются различные травмы. Одним из неблагоприятных последствий при данной патологии, может стать разрыв кисты с излиянием содержимого в соседние ткани, это может привести к воспалительному процессу в тканях.

Киста тазобедренного сустава

По своей конструкции тазобедренный сустав можно назвать самым сложным. Он имеет несколько осей и является шаровидным суставным комплексом, образованным полулунной поверхностью вертлужной впадины и суставной поверхностью головки бедренной кости. Внешние симптомы и болевые ощущения отсутствуют. Однако при наличии человек начнет ощущать боль при ходьбе намного раньше, чем при образовании кисты в коленном или голеностопном суставе. Большинство пациентов ощущает онемение, скованность движений, дискомфорт и утрату чувствительности пораженной области.

Патогенез кисты тазобедренного сустава имеет схожесть с остальными кистозными образованиями - происходит формирование полости, заполненной синовиальной жидкостью.

Диагностику проводят с помощью рентгенографического исследования и МРТ. Причиной возникновения данного типа кистозных образований в большинстве случаев становятся не травмы, а дегенеративные заболевания и воспалительные процессы.

Киста голеностопного сустава

По своей структуре голеностопный сустав представляет собой сочленение стопы и костей голени, в частности таранной, мало- и большеберцовой костей. Возникает в большей степени из-за дегенеративных процессов, а также вследствие травм.

Для кисты голеностопного сустава характерны меньшие размеры и бессимптомное течение. Локализуется на тыльной стороне сустава.

Методика лечения

Применяется как радикальное, так и консервативное лечение кисты сустава.

Лечение необходимо даже в том случае, когда ее наличие не причиняет дискомфорт пациенту. Опасность скрывается в вероятности разрыва капсулы кисты и извержении ее содержимого, что способно привести к воспалению близлежащих тканей.

Лечение кисты сустава по консервативной методике предполагает следующие мероприятия:

• Лечение медикаментозными средствами с задействованием кортикостероидов и противовоспалительных средств.
• Раздавливание. Эта методика полностью отражает суть ее названия, т.е. фактически происходит выдавливание кистозного содержимого назад в материнскую полость. Это способствует сохранению кистозной капсулы, в которой аккумулируется и продуцируется синовиальная жидкость. Естественно, это приводит лишь к временному облегчению ситуации, но появляется возможность подобрать дальнейшее лечение. Рецидив при методике раздавливания неизбежен, поэтому требуется безотлагательное применение дальнейших методов лечения.
• Пункция кисты. Кисту прокалывают и извлекают ее содержимое для проведения биохимического анализа. В кистозную полость, очищенную от содержимого, вводят противовоспалительные препараты. Далее место кисты перетягивают тугой давящей повязкой. Производиться иммобилизация сустава для сокращения выработки синовиальной жидкости. Эта методика эффективна, когда невозможно проведение хирургического иссечения кисты. Риск рецидива высок.

Наиболее эффективным методом лечения считается хирургическое иссечение новообразования. Сегодня используют эндоскопическую методику удаления кист суставов, которая приводит к меньшему механическому повреждению тканей, безболезненна и способствует быстрому восстановлению больного после проведения операции.

Проводят операцию под местной анестезией. Кистозная капсула полностью удаляется, после чего слабое место капсулы сустава ушивается специальным швом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Киста сустава представляет собой округлое образование, которое имеет капсулу и содержимое. Как правило, киста соединена с суставной полостью и не спаяна с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Размеры кист могут быть различными: от нескольких миллиметров до пяти сантиметров в диаметре.

Причины появления кист

Причины появления кист различны, но наиболее частой среди них является травма, при которой происходит повреждение синовиальной оболочки и образуется ее выпячивание. Впрочем, кисты нередко развиваются и на фоне хронического воспаления суставов при травматических, инфекционных артритах или воспалении сустава на фоне системных заболеваний соединительной ткани. Также кисты бывают врожденными.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях, в частности деформирующем остеоартрозе, также наблюдается формирование кист суставов, причем чаще всего поражаются крупные суставы ног, испытывающие наибольшую нагрузку: тазобедренные, коленные, голеностопные.

Проявления и последствия кист

Чаще всего киста сустава долгое время не проявляет себя какими-либо симптомами. Образование может определяться, если имеет достаточные размеры. Хотя иногда кисты могут то появляться, то исчезать. Это связано с выходом из них жидкости при смене положения тела, например.

Когда киста увеличивается в размерах и затрагивает суставные поверхности костей, то может наблюдаться боль при движениях, ограничение подвижности сустава вплоть до полного обездвиживания. Кожа над суставом может никак не изменяться, при этом само образование при пальпации имеет мягкоэластичную консистенцию и не болит.

В случае локализации кисты в подколенной ямке говорят о кисте Бейкера, названной по имени впервые описавшего ее ученого. Эта киста является одним из довольно распространенных явлений, поскольку сам коленный сустав часто подвержен травмам и испытывает большие нагрузки при ходьбе, особенно у людей с лишним весом.

Диагностика кист суставов

Диагностика кист зачастую не вызывает затруднений. Обнаружение мягких и эластичных образований возле суставов, которые не связаны с кожей, и над которыми кожа не изменена, дает возможность заподозрить диагноз.

Для его подтверждения выполняется рентгенологическое исследование сустава, УЗИ или магнитно-резонансная томография.

Пункция кисты позволяет исследовать ее содержимое и уточнить диагноз.

Лечение и профилактика

Существуют консервативные и хирургические подходы к лечению. Консервативная терапия предполагает:

• пункцию кисты для удаления ее содержимого;
• назначение, при необходимости, физиотерапевтических процедур;
• ношение ортопедического фиксатора.

Хирургическое лечение кисты сустава может предполагать радикальное удаление кисты в ходе открытой операции либо же ее удаление лазером.

Прибегнуть к операции стоит лишь в тех случаях, когда:

• киста быстро увеличивается в размерах;
• киста имеет большие размеры и доставляет много неудобств в повседневной жизни;
• наблюдается значительное ограничение активных движений в суставе из-за наличия объемного образования;
• имеет место явный эстетический дефект из-за кисты.

Использование консервативной терапии и комплексного подхода, а также раннее начало лечения дают хороший эффект, позволяют предупредить прогрессирование болезни и развитие необратимых изменений. Поэтому консервативное лечение кисты коленного сустава, тазобедренных и голеностопных суставов нужно начинать как можно раньше, а вот спешить с операцией не стоит.

Профилактика кист суставов сводится к уменьшению нагрузки на суставы (снижение массы тела, умеренные физические нагрузки), мероприятиям по уменьшению бытового и производственного травматизма, своевременному и комплексному лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дианов Сергей Вячеславович, Демичев Николай Петрович, Халагуммаев Кади Магомедович

Описан редкий клинический случай аневризмальной костной кисты правой таранной кости у больного 28 лет. Приведена клиническая картина заболевания, диагностика и методика криохирургического лечения данной кисты. Больной осмотрен через 6 и 12 месяцев после операции. Полностью восстановилась опорная функция конечности, ходьба свободная, движения в суставах стопы осуществляются в полном объеме, безболезненные. У пациента исчезли неприятные ощущения при ходьбе и опоре на оперированную конечность. Представленный клинический случай показывает высокую эффективность криохирургического метода лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дианов Сергей Вячеславович, Демичев Николай Петрович, Халагуммаев Кади Магомедович

Clinical case of cryosurgical treatment of aneurysmic bony cyst of the astragalar

The article deals with a rare clinical case of an aneurysmic bony cyst of the right astragalar bone in patient of 28 age. The clinical picture of disease, diagnostics and technique of cryosurgical treatment of the cyst is described. The patient was examined in 6 and 12 months after operation. The basic function of the extremity, free walking, movements in foot joints were completely restored. The unpleasant sensations disappeared at walking. The presented clinical case shows high efficiency of the cryosurgical method of treatment.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

С.В. Дианов, Н.П. Демичев, К.М. Халагуммаев

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМАЛЬНОЙ КОСТНОЙ КИСТЫ ТАРАННОЙ КОСТИ

Описан редкий клинический случай аневризмальной костной кисты правой таранной кости у больного 28 лет. Приведена клиническая картина заболевания, диагностика и методика криохирургического лечения данной кисты. Больной осмотрен через 6 и 12 месяцев после операции. Полностью восстановилась опорная функция конечности, ходьба свободная, движения в суставах стопы осуществляются в полном объеме, безболезненные. У пациента исчезли неприятные ощущения при ходьбе и опоре на оперированную конечность. Представленный клинический случай показывает высокую эффективность криохирургического метода лечения.

Ключевые слова: аневризмальная костная киста, таранная кость, криохирургическое лечение.

S.V. Dianov, N.P. Demichev, K.M. Halagummaev

CLINICAL CASE OF CRYOSURGICAL TREATMENT OF ANEURYSMIC BONY CYST OF THE ASTRAGALAR

The article deals with a rare clinical case of an aneurysmic bony cyst of the right astragalar bone in patient of 28 age. The clinical picture of disease, diagnostics and technique of cryosurgical treatment of the cyst is described. The patient was examined in 6 and 12 months after operation. The basic function of the extremity, free walking, movements in foot joints were completely restored. The unpleasant sensations disappeared at walking. The presented clinical case shows high efficiency of the cryosurgical method of treatment.

Key words: aneurysmic bony cyst, astragalar bone, cryosurgical treatment.

Для АКК характерна локализация в диафизе длинных костей и позвоночнике [6]. Кости стопы поражаются значительно реже. Так, Н.П. Демичев, А.Н. Тарасов [3] наблюдали всего 6 случаев поражения пяточной кости. Из всех поражений скелета данной патологией АКК встречается в 16 % случаев в костях стопы [3]. В научной литературе приводятся единичные наблюдения локализации в таранной кости. По данным различных авторов, процент рецидивов при лечении АКК стопы колеблется от 2 до 37 % и требует поиска новых путей их профилактики [2, 7]. В настоящее время необходимость в оперативном методе лечения солитарных кист костей не вызывает сомнений. Они должны быть онкологически адекватными и органосохраняющими. Эффективность традиционного хирургического лечения значительно снижается в связи с высоким процентом рецидивирования заболевания. Новые перспективы в лечении больных с АКК появились с внедрением в ортопедическую онкологию криохирургического направления. Применение криохирургического метода лечения АКК позволило снизить количество местных рецидивов [3].

Под нашим наблюдением находился пациент, успешно оперированный по поводу АКК правой таранной кости.

ти правого голеностопного сустава, усиливающиеся после физической нагрузки. Больным себя считал в течение 6 месяцев до момента госпитализации, когда впервые появился болевой синдром. За это время боль усилилась, появилось умеренное ограничение функции правого голеностопного сустава.

Больной гиперстенического телосложения, высокого роста, среднего питания. Патологии со стороны внутренних органах не обнаружено. Анализы крови и мочи - без отклонений от нормы. Кожа над образованием была не измененной, пальпация безболезненной, отечность отсутствовала. Конфигурация правого голеностопного сустава сохранена (рис. 1). Активные движения в суставах фаланг пальцев правой стопы были в пределах нормальных амплитуд. Определялось ограничение тыльной флексии правой стопы до 15°.

Рис. 1. Больной Ч., 28 лет. Внешний вид правого голеностопного сустава

Рис. 2. Больной Ч., 28 лет. Аневризмальная костная киста правой таранной кости во фронтальных и сагиттальных проекциях: а - рентгенограммы; б - компьютерные томограммы

При ультразвуковом исследовании заднего отдела стенки таранной кости на расстоянии около 5 мм от надкостницы визуализировалось гипоэхогенное образование с неровными четкими контурами, имеющее однородную структуру, вертикальный размер равен 17 мм. В переднем отделе отмечено истончение надкостницы около 2 мм, под которой обнаружено полостное образование (рис. 3). Подо-графия обеих стоп не выявила отклонений от нормы.

Рис. 3. Сонограмма больного Ч., 28 лет. Аневризмальная костная киста правой таранной кости

17.02.2010 произведена операция (проф. Н.П. Демичев) - внутриочаговая резекция, криодест-рукция, аллопластика резекционного дефекта таранной кости. Под спинно-мозговой анастезией линейным разрезом по передне-наружной поверхности правого голеностопного сустава рассечена кожа и мягкие ткани. После чего выполнена артротомия голеностопного сустава и обнажена таранная кость в проекции кисты (рис. 4а). Кость над полостью отличалась тонкой кортикальной пластиной синюшного цвета. Желобоватым остеотомом вскрыта полость, из которой выделилось около 7 мл темной кровянистой жидкости. Механическим путем иссечены стенки кисты. Костная рана дополнительно зачищена от патологических тканей до появления кровоточащей спонгиозной ткани (рис. 4б). В сформированный дефект трехкратно инстилирован жидкий азот, экспозиция каждого цикла достигала 1 мин и самопроизвольного оттаивания в течение 3 мин (рис. 4в). Образовавшийся резекционный дефект заполнен компактно-спонгиозными аллотрансплантатами. Во время закладки трансплантатов сохранялся принцип плотной укладки друг к другу. Данный способ аллопластики увеличивал площадь контакта последних между собой и воспринимающим ложем, что ускоряло процессы перестройки пластического материала и сокращало сроки консолидации (рис. 4г). Капсула сустава ушита наглухо. Послойно наложены швы на рану. Конечность иммобилизирована задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев. Патологическая ткань была отправлена на гистологическое исследование.

При микроскопическом исследовании в оболочке кисты обнаружена соединительная ткань с множеством кровеносных сосудов и гигантскими многоядерными клетками, а также выявлено резкое истончение костной пластинки. На основании выявленных тканевых изменений больному установлен гистологический диагноз: аневризмальная костная киста.

Рис. 4. Больной Ч., 28 лет. Этапы операции на правой таранной кости: а - передне-латеральный доступ к таранной кости; б - удаление опухолевых масс; в - инстилляция хладогента; г - аллопластика

Рентгенологический контроль выполнялся на первые сутки после операции, через 2, 3 и 10 месяцев. На компьютерных томограммах, выполненных через 3 месяца после операции, выявлены признаки, свидетельствующие о начале процесса интеграции по всему периметру резекционной полости в таранной кости. Плотность тени трансплантатов была высокой и гомогенной (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерные томограммы больного Ч., 28 лет, через 3 месяца после операции.

Аневризмальная костная киста правой таранной кости, состояние после криовоздействия и замещения резекционного дефекта аллотрансплантатами

К десятому месяцу на томограммах определялась перестройка трансплантатов, которая проявлялась в снижении тени центрально расположенного пластического материала. Местами граница между таранной костью и очагом аллопластики расплывчата и с трудом определялась (рис. 6).

Больной осмотрен через 6 и 12 месяцев после операции. Полностью восстановилась опорная функция конечности, ходьба свободная, движения в суставах стопы в полном объеме, безболезненные. У пациента исчезли неприятные ощущения при ходьбе и опоре на оперированную конечность. При осмотре в проекции правого голеностопного сустава определялся послеоперационный рубец длиной 6 см без признаков воспаления. Визуально конфигурация голеностопного сустава не изменилась. Амплитуда движений в правом голеностопном суставе осуществляется в полном объеме. Движения безболезненны.

Рис. 6. Компьютерные томограммы больного Ч., 28 лет, через 10 месяцев после операции.

Восстановление таранной кости после криохирургической резекции по поводу аневризмальной кисты и костной аллопластики

Данное наблюдение представляет интерес как чрезвычайно редкий случай поражения таранной кости аневризмальной кистой и свидетельствует о высокой эффективности криохирургического метода лечения.

1. Бережный, А. П. Кисты костей у детей и подростков : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. П. Бережный. - М., 1985. - 28 с.

2. Ванчиков, Б. Д. Эффективность хирургического лечения дистрофических костных кист у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Д. Ванчиков. - Иркутск, 1998. - 22 с.

3. Демичев, Н. П. Диагностика и криохирургия костных кист / Н. П. Демичев, А. Н. Тарасов. -М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 144 с.

4. Ивченко, В. К. Пункционные костнопластические операции с иммунокоррекцией при лечении костных кист и фиброзной дисплазии у детей / В. К. Ивченко, Г. И. Фадеев, А. И. Швец, А. И. Канзюба // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.). - Ярославль, 1993. - С. 258-259.

5. Тенилин, Н. А. Лечение солитарных кист костей у детей и подростков / Н. А. Тенилин, А. Б. Богосьян, А. Г. Соснин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1998. -№ 1. - С. 34-37.

6. Capanna, R. Aneurysmal bone cyst of the spine / R.Capanna, U. Albisini, P. Ricci et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1985. - Vol. 67. - P. 527-531.

7. Ozaki, T. Aneuryzmal bone cysts in children / T. Ozaki, A. Hillman, N. Lindner et al. // J. Cancer. Res. Clin. Oncol. - 1996. - Vol. 122, № 12. - P. 767-769.

8. Rougraff, B. T. Treatment of active unicameral bone cysts with percutaneous injection of deminer-alized bone matrix and autogenous bone marrow / B. T. Rougraff, T. J. Kling // J. Bone. Joint. Surg. Am. -2002. - Vol. 84, № 6. - P. 921-929.