Миокимия стременной мышцы уха симптомы
Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины
Д.м.н., проф. Н.В. БОЙКО
Шум в ушах, или тиннитус, — это фантомное звуковое восприятие при отсутствии поступающего извне звукового стимула. Шум в ушах разделяют на две категории: субъективный и объективно выслушиваемый. Большинство больных страдают от субъективного ушного шума, по статистике он сопутствует 5—15% населения, в то время как объективный ушной шум встречается гораздо реже.
Объективно выслушиваемый шум может иметь сосудистое и мышечное происхождение. Сосудистый пульсирующий шум наблюдается при артериовенозных аневризмах, артериосинусных соустьях, а также при параганглиомах среднего уха. Транзиторный сосудистый ушной шум может быть обусловлен приемом лекарств, артериальной гипертонией, анемией или интеркуррентными заболеваниями, например мигренью.
В основе объективного мышечного ушного шума лежит непроизвольное, нерегулярное сокращение мышц (миоклонус), которое воспринимается больным как щелчки в ухе. В базе PubMed с 1955 по 2016 г. мы обнаружили 104 публикации с описанием случаев объективного ушного шума, вызванного миоклонусом различных мышечных групп.
Источником мышечного ушного шума чаще всего является тремор (миоклонус) мягкого неба или миоклонус среднего уха. Однако в литературе встречаются единичные описания ушного шума, связанного с движением век, с миоклонусом наружных мышц уха (m. auricularis anterior, superior, posterior) и мышц головы — m. temporalis и m. occipitalis.
Миоклонус мягкого неба проявляется его ритмичными, неконтролируемыми сокращениями. В литературе выделяют 2 формы миоклонуса — симптоматический, обусловленный поражением в области моста головного мозга или мозжечка, и эссенциальный, возникающий у пациентов без внутричерепной патологии.
Клиническим проявлением тремора мягкого неба является ощущение непроизвольных движений мягкого неба в сочетании с ринолалией или без таковой (20% пациентов), щелчков в ухе (46,7% пациентов) или присутствие обоих симптомов (33,3% больных). У 53,3% пациентов при осмотре выявляются синхронные с мягким небом движения мышц глотки. Тремор мягкого неба сохраняется во сне, но исчезает при глотании и в положении больного на спине. Считается, что объективный ушной шум в виде щелчков в ухе при треморе мягкого неба обусловлен вторичными движениями стенок слуховой трубы.
Схема введения ботулотоксина зависит от преобладающей жалобы больного: при ушном шуме препарат вводят трансорально в m. tensor veli palatini в латеральной части мягкого неба медиальнее проекции крючка крыловидного отростка, при преобладании ощущения непроизвольных движений мягкого неба инъекцию производят по обе стороны uvula. Доза и точки последующих инъекций зависят от эффекта первого введения и зоны преоб ладания мышечных сокращений.
Миоклонус среднего уха (middle ear myoclonus — MEM) — еще одна из возможных причин возникновения объективного ушного шума. Этот термин предложен для обозначения тиннитуса, возникающего вследствие дисфункции одной или обеих внутриушных мышц: m. tensor tympani и m. stapedius. Ушной шум при миоклонусе среднего уха описывают как ритмичный, регулярный или нерегулярный, продолжительный или эпизодический, односторонний или двусторонний. Данный вид патологии можно заподозрить по характерным клиническим характеристикам (ощущение щелчков в ухе), а также на основании данных импедансометрии и отомикроскопии (при миоклонусе m. tensor tympani).
Патофизиологические и акустические механизмы миоклонуса среднего уха не известны. Исследователям данного феномена предстоит ответить на ряд вопросов: являются ли миоклонус мягкого неба и миоклонус среднего уха проявлением одного патологического процесса или это разные патологические состояния. Являются ли щелчки в ухе производным миоклонуса мягкого неба (т.е. воспроизводятся ли они следствием ударов стенок слуховой трубы) или это результат сокращения мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Могут ли сокращения мышцы стремечка воспроизводить щелчки в ухе.
A. Ellenstein и соавт. полагают, что миоклонус среднего уха можно объяснить миоклонусом перитубарных мышц, сходным с эссенциальным тремором мягкого неба. В то же время имеется клиническое наблюдение, когда ушной шум, обусловленный миоклонусом среднего уха, был успешно купирован аппликацией губки с ботулотоксином, подведенной к сухожилию m. stapedius через имеющуюся у больного перфорацию барабанной перепонки, что позволяет связать появление типичного мышечного шума именно с миоклонусом мышцы стремечка.
Трудности изучения миоклонуса среднего уха связаны с тем, что в литературе имеются лишь единичные описания немногочисленных наблюдений этой разновидности ушного шума (как правило, 1—2 случая), где не всегда четко описана феноменология и не идентифицирована пораженная мышца.
Щелк и треск в ушах знакомы многим. Одни начинают сразу беспокоиться и паниковать, а другие просто не обращают на это внимания. Волноваться не стоит, если это явление возникает редко и протекает безболезненно. Если щелкает в ухе регулярно, необходимо срочно обратиться к оториноларингологу.
- В норме причиной треска в ушах становится сокращение мышц слуховых косточек. Мышечный спазм приводит к выталкиванию воздуха, что сопровождается появлением характерных щелчков.
- В более редких случаях возникает треск в ушах при глотании, обусловленный спазматическим сокращением мышц глотки.
- Особенности строения нижнечелюстного сустава могут спровоцировать треск и щелчки в ушах. Внутри сустава имеет подвижный суставной диск. Специфика его структуры обуславливает посторонние шумы в ушах.
Это физиологические причины треска в ушах, не требующие лечения и не доставляющие особых проблем. Если резкие мышечные сокращения повторяются и не проходят долгое время, следует обратиться к врачу.
Патологические причины
Кроме физиологических особенностей организма щелкать в ушах может при различных заболеваниях.
отит: самая частая причина треска в ушах
Наружный, средний или внутренний отит — самая частая причина треска в ушах. При воспалении слухового анализатора щелчки возникают часто, как в покое, так и при физической активности. Если ухо заложило, а шумы сопровождаются болезненными ощущениями, патологию надо лечить. Лечением отита занимается ЛОР-врач в поликлинике или стационаре.
Серные пробки приводят к появлению щелчков при глотании, зевании и прочих движениях нижней челюсти.
Симптоматика
Если щелчки в ухе возникают периодически во время еды, разговора, при ходьбе, зевании или жевании, переживать не стоит. Но если ухо щелкает и болит — это симптом заболевания или какого-либо нарушения в организме.
Любой звук начинает восприниматься как шум различной частоты. Шум, дискомфорт, боль внутри уха — повод для обращения к врачу. Больные могут слышать щелчки в ушах в любое время суток, постоянно или периодически. Они нередко сопровождаются головокружением, тошнотой, дискоординацией движений, нарушением концентрации внимания. При отсутствии своевременной и адекватной терапии возможно ухудшение или потеря слуха.
Патологические шумы в ухе могут быть различными – щелкающими, высокими пищащими, низкими гудящими. Преодолеть субъективный шум можно, оттягивая мочку уха вниз. Если при этом появляется или усиливается боль, необходимо посетить квалифицированного специалиста.
Щелчки сосудистого происхождения являются следствием судорожного сокращения ушных мышц и проявляются пульсацией за ухом. Противосудорожные препараты купируют данные симптомы.
Лечение
Чтобы избавиться от щелчков и треска в ушах, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее непосредственной причиной неприятных ощущений. Специалисты выслушивают жалобы больного и проводят комплексное обследование с целью выявления этиопатогенетических факторов. Обязательно проводят компьютерную томографию носоглотки, во время которой определяют степень искривления носовой перегородки.
![]()
Для устранения неправильного прикуса следует обратиться к стоматологу, соблюдать щадящую диету и регулярно чистить зубы.- Лечение простуды и стимуляция иммунитета в некоторых случаях помогут справиться с данной проблемой.
- Инфекционный отит требует тщательного и комплексного лечения. Системная и местная антибиотикотерапия поможет устранить данный недуг. Больным прописывают противовоспалительные ушные капли, сосудосуживающие препараты, витаминно-минеральные комплексы.
- Если при глотании щелкает в ухе, необходимо снять спазм с мышц глотки, прикрепленных к слуховой трубе. Для этого применяют препараты, расслабляющие мускулатуру – миорелаксанты. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят оперативное вмешательство.
- В отдельных случаях специалисты назначают седативные, антигистаминные и противосудорожные лекарства.
Народная медицина предлагает свои способы коррекции щелчков и треска в ушах. Для этого применяют спиртовую настойку чеснока, прополиса, лимонника, березовый деготь. Самомассаж ушных раковин, прогревания поваренной солью дают хороший терапевтический эффект. Для снятия стресса или нервного перенапряжения принимают лечебные ванны с аромамаслами, посещают сауны, занимаются йогой, отдыхают на природе, путешествуют, совершают пешие прогулки на свежем воздухе.
Заболевания, проявляющиеся треском и щелчками в ушах, хорошо поддаются терапии и не приводят к развитию осложнений. Необходимо лишь своевременно обратиться к доктору и тщательно выполнять все его указания.
Состояние малозаметно, не привлекает внимания окружающих. Его чувствует только сам человек и описывает как кратковременное, хаотичное подергивание верхнего или нижнего века на одном глазу.
Консультация невролога нужна, если такой тик сопровождается непроизвольным зажмуриванием глаза, подергиванием других мышц лица или туловища, похудением мышц.
Среди пациентов клиники восстановительной неврологии, такие жалобы встречаются нередко.
Провоцирующие факторы
Каковы же основные причины возникновения доброкачественной лицевой миокимии? Как правило, это – не один фактор, а совокупность нескольких:
- стресс, эмоциональное перенапряжение;
- переутомление;
- дефицит сна;
- чрезмерная нагрузка на глаза при работе за компьютером;
- употребление большого количества возбуждающих напитков (кофе, крепкий чай, энергетики, алкоголь);
Диагностика
При появлении у себя симптомов миокимии, понаблюдайте за собой, постарайтесь вспомнить возможные причины появления подергивания, если оно кратковременное. Типичная причина миокимии в переутомлении и нервном стрессе.
Если же такое состояние длится уже долго (месяц и дольше), стало привычным, сопровождается подергиванием других мышц лица или туловища, отмечается похудение и слабость в мышцах, есть сопутствующие симптомы в виде, например, головокружения, шаткости, то обратитесь к врачу неврологу для комплексной диагностики и обследования.
Доброкачественную лицевую миокимию необходимо дифференцировать с объемно-очаговой патологией головного мозга (опухоль ствола), нервно-мышечными заболеваниями, болезнью двигательного нейрона, блефароспазмом, демиелинизирующими заболеваниями.
Доктор составляет диагностический алгоритм. Как правило, в таких случаях необходимы:
- ЭЭГ-электроэнцефалография;
- вызванные потенциалы;
- нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга);
- выполнение электронейромиографии.
Если имеется нарушение зрения, отечность и покраснение глаз, то необходим осмотр офтальмолога.
Лечение доброкачественной миокимии
В рамках данной статьи мы говорим о доброкачественной лицевой миокимии. Для ее устранения достаточно соблюдения простых условий:
- полноценный отдых и сон;
- снижение нагрузки на глаза;
- использование специальных очков при работе за компьютером;
- правильная коррекция зрения;
- снижение употребления возбуждающих напитков, алкоголя;
- разнообразное питание с достаточным содержанием магния и витаминов группы В (овсяная и гречневая каша, бананы, сухофрукты, цельнозерновой хлеб).
В зависимости от выявленной причины, неврологом могут быть назначены успокоительные препараты, препараты магния, иглорефлексотерапия, ТМС, БОС.
Точное установление диагноза, курс лечения и дозировка препаратов подбираются индивидуально после осмотра врача.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Как можно улучшить эту статью?
- Цены и акции
- Форум
- Подробнее
- Вакансии
- Отзывы
- Карта сайта
- Видеоклипы
- Головная боль
- головные боли
- головокружение
- дети
- контроль аппетита
- лицевые боли
- Методы терапии
- Мигрень
- Мозг
- нарушение памяти
- Неврит
- Невролог
- неприятные ощущения в ногах
- Аутизм
- Болезнь Альцгеймера
- Болезнь Паркинсона
- Депрессия
- Нарушения Сна
- Категория синдрома хронической усталости
- Стресс
- Тиннитус
- Цены и акции
- Форум
- Подробнее
- Вакансии
- Отзывы
- Карта сайта
Любые звуки в черепной коробке являются аномалией. Ничего не должно ни хрустеть, ни щелкать. Если щелкает в области лица при жевании или поворотах головы, это связано с дисфункцией сустава челюсти. Но если при ходьбе щелкает в голове, значит, нужно проводить дифференциальную диагностику. Скорее всего, это первый симптом, связанный с нарушениями в позвоночнике.
При ходьбе щелкает в голове. Что за симптом?
Очень часто можно услышать о взаимосвязи между ногами и головой. Когда мы ходим, по всей длине позвоночника распределяется нагрузка. Если в какой-то части организма развилась аномалия, ее последствия отражаются на всей органах. Иногда человек долго ощущает щелчки, но не обращается к специалистам. А зря.
Поскольку заболевания позвоночника весьма распространены, можно предположить, что позвоночник и виновен в появлении странных щелчков. Тем не менее, полагаться на предположения нельзя. Нужно срочно идти к врачу и искать причину этого состояния.
Когда при ходьбе щелкает в голове, это явно симптом какой-то болезни. Некоторые принимают звуки за невроз и идут на прием к психологу; другие игнорируют симптом. Но игнорировать подсказки организма нельзя, нужно идти к невропатологу или лучше к вертебрологу. Вертебрология изучает болезни позвоночного столба. Именно этот врач лучше распознает такие симптомы, как звуки в голове.
Причины звуков в голове
Конечно, человек начинает беспокоиться, когда у него при ходьбе щелкает в голове. Причины разнообразны, связаны со многими факторами. Задача врача — совместно с пациентом найти основные причины патологического состояния и устранить их.
Вот что может провоцировать шум:
- Нарастание остеофитов на позвонках.
- Запущенный шейный остеохондроз.
- Недостаток жидкости и основных микроэлементов для обновления костной ткани.
- Длительное статическое напряжение позвоночника, когда человек несколько часов неподвижно стоит или сидит.
- Переохлаждение тела.
- Неудобные позы во время ночного сна.
- Нарушения метаболизма из-за проблем с щитовидной.
- Щелчки могут отдавать в ухо. Тогда это могут быть симптомы отита или неврологических спазмов глотки.
Сходные симптомы могут давать атеросклеротические бляшки в сосудах головы, длительные стрессы, шоковое состояние или ВСД (вегетососудистая дистония). Но в этих случаях звуки не будут отчетливыми, это будет просто мешающий постоянный шум.
Кроме перечисленных причин щелканья не упомянута еще одна. Если при ходьбе щелкает в голове слева или справа, то причина кроется в патологии нижнечелюстного сустава.
Остеохондроз и последствия
Остеохондроз постоянно прогрессирует. Если не заниматься спортом, не проводить профилактические мероприятия, остеофитов на костной ткани нарастет еще больше. Тогда, кроме единственного признака, когда при ходьбе щелкает в голове, появится целый комплекс новых симптомов:
- головные боли и головокружения;
- чувство онемение в пальцах левой или правой руки;
- чувство тошноты;
- повышенная утомляемость;
- ВСД-синдром.
Остеохондроз опасен тем, что из-за этих дегенеративных изменений в позвоночнике начинаются проблемы с давлением и защемляются нервы.
Частые головокружения могут приводить к обморокам. А повышенное давление грозит патологиями в кровоснабжении головного мозга и нарушением показателей гемодинамики сердца.
Поэтому, если во время ходьбы щелкает в голове, значит, важно пройти комплексное исследование незамедлительно.
Другие симптомы остеохондроза
Дело в том, что щелчки в голове при ходьбе - не единственный симптом дегенеративных процессов в позвоночнике. Есть другие яркие проявления остеохондроза шейного отдела:
- Боль, отдающая в плечи, руки или затылок.
- Сложно поворачивать голову в сторону.
- Головокружения и временные потери координации.
- Появляются непонятные боли в сердце.
Боли в сердце в этом случае не связаны с этим органом напрямую. Просто боль иррадиирующая, то есть отдающая. Головокружения происходят по причине нарушения кровоснабжения тканей мозга. Особенно если есть повреждения первого или второго позвонка.
Щелкает в голове при ходьбе на холоде
Что это значит? Холод вызывает спазмирование мышц, и кровоснабжение в тканях ухудшается. Поэтому хрящевая ткань межсуставных дисков быстрее изнашивается.
Если человек пьет мало воды, и при этом часто бывает на холоде или в сырых помещениях, например, в шахте, то неизбежно начинаются проседания дисков.
Стадии развития грыжи
Проседание (или, научным языком, протрузия) — это первая стадия грыжи межпозвоночных дисков.
Недуг развивается в 3 стадии:
Последний этап — экструзия, это и есть грыжа. Щелчки при ходьбе могут возникать на любом из этапов развития. Это важный симптом грыжи — при ходьбе щелкает в голове. Объясняются эти звуки просто. Расстояние между позвонками теперь сильно сократилось, на них наросли соли. Постепенно кальцинирование прогрессирует. Остеофиты могут зацеплять другие наросты, на соседнем позвонке. При каждом шаге тогда образуются характерные щелчки. А когда человек останавливаются, звуки прекращаются.
Цервикоартроз
Почему щелкает в голове при ходьбе? Причина может крыться в спондилоартрозе шейного отдела — цервикоартрозе. Он проявляется хрустом в шее при движениях, болевых ощущениях в области поражения. Сперва может, показаться, что при ходьбе щелкает в голове в затылке. А также при наклонах и резких поворотах.
Но со временем боли нарастают, становится сложно и больно поворачивать голову. Больному приходится поворачиваться всем корпусом. Из-за ишемии мозга появляются мушки в глазах, а зрение и слух немного ухудшаются. Боли простреливают в лопатки и в затылок. Появится онемение рук, мышцы станут слабее. Такое серьезное заболевание, как цервикоартроз, желательно определить еще на 1 стадии. Тогда нежелательные последствия можно предотвратить.
Неврологические спазмы в глотке. Симптомы
Ощущение щелчков в голове может присутствовать при воспалении и неврите языкоглоточного нерва. Неврит проявляется болью в области затылка, также боль может отдавать в уши. И в редких случаях наблюдаются посторонние шумы или щелчки в ушах.
Неврит определяется врачом после ряда исследований. Необходимо ЭЭГ, МРТ головного мозга и выписка отоларинголога и стоматолога. Для лечения рекомендуют гальванизацию, прием витаминных комплексов и СМТ на область гортани.
Дисфункция нижнечелюстного сустава
Неправильный прикус часто провоцирует дисфункцию нижнечелюстного сустава. Если в юности никаких последствий не ощущается, то после 30 лет такая проблема может появиться. Особенно если человек активно занимается тяжелой атлетикой и на челюсть возрастает нагрузка. А также причиной дисфункции служат иногда неверные действия стоматолога. Стоматолог после пломбирования всегда следит, чтобы прикус оставался ровным.
Если он этого не сделает, при жевании человек может повредить себя челюстной сустав. Небольшой вывих сустава может не болеть, а проявляться своеобразными щелчками.
Если щелкает в голове при ходьбе, причиной изредка является патология именно челюстного сустава.
Диагностирование
При ходьбе щелкает в голове? Диагностика заболевания проводится у вертебролога. Для анализа всей ситуации врачу нужны некоторые данные:
- результаты МРТ шейного отдела позвоночника (аппарат МРТ должен быть мощностью не менее 1,5 Тл);
- УЗИ сосудистой системы шеи и головы;
- заключение от лора, что щелчки не являются симптомом проблем со средним ухом;
- рентген позвоночника с контрастом.
Лечить без установления диагноза невозможно. Врач соберет весь анамнез, узнает мнения других специалистов. И тогда скажет свое мнение относительно того, почему щелкает в голове при ходьбе у пациента и как с этим бороться. МРТ запрещено беременным и тем, кто имеет в теле любые посторонние металлические объекты.
Лечение
Что делать, если обнаружена грыжа? Лечится грыжа только одним способом — хирургическим удалением.
Если же врач поставил диагноз — остеохондроз, то тут прогноз благоприятен. Операции не нужно, но и оставлять все на самотек нельзя.
Нужно понимать: для лечения этой проблемы никакие препараты не помогут. Но будут полезны магнитотерапия, ЛФК и воздействие микротоками. При этом помогают некоторые народные отвары и настойки. Их принимают внутрь для выведения солей из организма.
ЛФК нужно проводить в терапевтической группе под присмотром тренера. Проводить занятия самостоятельно с поврежденным шейным отделом позвоночника нельзя.
Если проблема в вывихе нижнечелюстного сустава, надо его вправлять. Это неприятная и даже болезненная процедура. Но она необходима, иначе будут сложности с пережевыванием пищи.
Но если проблема - в лор-заболевании, лечение несложное. Возможно, потребуется лишь камфорное масло в уши, теплые компрессы или какие-то медикаменты.
Неврологические аномалии лечатся под контролем невропатолога. Он назначает препараты, процедуры и смотрит, помогает ли его лечение.
Когда постоянно при ходьбе щелкает в голове, последствия непредсказуемы. Требуется срочно найти причину, пока состояние не ухудшилось.
Профилактика
Если пациент сообщает, что у него при ходьбе щелкает в голове, то первое, что предположит терапевт, — это остеохондроз. Особенно если часто возникают головные боли и есть напряжение в шейном отделе. Профилактикой является правильная ежедневная зарядка и, что главное, здоровое питание. Отказ от алкоголя также необходим.
Прогноз хуже, если На МРТ выявится, что в шейном отделе начался спондилез, спондилоартроз или грыжа. Эти заболевания позвоночника лечат с помощью ЛФК, магнитотерапии или хирургическими методами.
Для профилактики дисфункции челюстного сустава достаточно выровнять прикус. Это делают стоматологи-ортодонты.
Выводы
Итак, почему щелкает в голове при ходьбе? Ответ на этот вопрос точно может дать врач-вертебролог. Но кроме него надо посоветоваться еще с отоларингологом. Наиболее вероятной причиной таких симптомов будет остеохондроз или грыжа между шейными позвонками. Найти грыжу самостоятельно нельзя. Ее диагностируют на МРТ-аппарате.
Профилактикой является ежедневная зарядка на свежем воздухе и питание, в основе которого - овощи и фрукты.
Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должен лечить квалифицированный мануальный терапевт. Но лучше все-таки беречь сустав и не подвергаться риску.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Лицевой гемиспазм - характеризуется пароксизмами односторонних непроизвольных клонических сокращений мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом; длятся от нескольких секунд до нескольких минут, неритмичные, не сопровождаются болью.
Параспазм лицевой (медиальный спазм лица, мейжа синдром, брейгеля синдром) - симметричные тонические или тонико-клонические судороги, проявляющиеся сначала обычно в орбитальной области (блефароспазм), в дальнейшем вовлекаются и другие мышцы лица, иногда глотки, язык, мышцы плечевого пояса. Приступы провоцируются главным образом эмоциональным напряжением.
Протокол "Клонический гемифациальный спазм"
Код по МКБ-10: G 51.3
Классификация
I. Первичный (эссенциальный или идиопатический) лицевой гемиспазм.
II. Вторичный (симптоматический) гемиспазм.
Диагностика
Диагностические критерии
Приступ стереотипных судорог мимической мускулатуры в одной половине лица, не распространяется за пределы мышц, иннервируемых лицевым нервом. В дебюте заболевания бывает блефароспазм. При последующих пароксизмах судороги могут распространяться на другие мимические мышцы, подкожную мышцу шеи. Характер судорог может быть преимущественно тоническим или клоническим. Они могут быть одиночными, нерегулярными, могут возникать сериями или сливаться в длящийся до нескольких минут судорожный пароксизм.
Приступы лицевого гемиспазма провоцируются при разговоре, еде, под влиянием эмоций, продолжаясь от нескольких секунд до нескольких минут, реже - до часа и более. Во время приступа на его стороне глазная щель сужается, угол рта и нос оттягиваются в сторону ушной раковины. Частота пароксизмов вариабельна, между ними бывают светлые промежутки длительностью от нескольких секунд до нескольких часов.
Жалобы и анамнез: приступы лицевого гемиспазма, подергивания мышц лица, эмоциональная лабильность, тревожность, депрессия.
Физикальное обследование
Неврологический статус со стороны черепно-мозговых нервов - подергивания мимических мышц. Вначале подергивания вовлекают лишь отдельные сегменты круговой мышцы глаза (чаще всего в области нижнего века), но постепенно распространяется на всю мышцу, а затем и на прилегающие мимические мышцы, становясь более частыми и интенсивными. Мышцы нижней части лица обычно вовлекаются позднее и в меньшей степени, чем мышцы верхней части лица.
В типичном случае спазм проявляется прищуриванием, зажмуриванием, подтягиванием щели, угла рта, крыльев носа, сокращением мышц подбородка и платизмы, иногда отклонение кончика носа в сторону поражения. Характерно, что все эти мышцы вовлекаются синхронно. При вовлечении стременной мышцы в момент спазма в ухе могут раздаваться щелчки. В перерыве между спазмами лицо остается симметричным, но у части больных на стороне спазма выявляется легкая слабость мимической мускулатуры (менее выраженное оттягивание угла при оскале, при зажмуривании). Причем, несмотря на закономерное прогрессирование гиперкинеза, выраженной слабости мимических мышц не нарастает. Нередко между приступами обнаруживаются симптомы повышенного мышечного тонуса в пораженной половине лица.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Инструментальные исследования:
1. Электромиография (ЭМГ) - выявляется характерная пароксизмальная активность в мимических мышцах. Повышенная возбудимость лицевого нерва в периоде между спазмами, а в период спазма - серия потенциалов действия в виде 400 Гц в и более.
2. Компьютерная томография с контрастированием с целью исключения опухоли мосто-мозжечкого угла или ствола мозга.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с целью исключения опухоли мосто-мозжечкого угла или ствола мозга.
4. УЗДГ сосудов головного мозга.
5. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
6. Допплерография сосудов головного мозга.
Показания для консультаций специалистов:
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. КТ головного мозга с контрастированием.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. МРТ головного мозга.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Пик заболевания приходится на средний возраст, в дебюте заболевания блефароспазм, при последующих пароксизмах судороги могут распространяться на другие мимические мышцы.
Пароксизмы односторонних непроизвольных клонических сокращений мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут, неритмичные, не сопровождаются болью.
Сдавление лицевого нерва в месте его выхода из ствола мозга небольшой артерией или веной. Расширенной позвоночной артерией, значительно реже - опухолью задней черепной ямки, аневризмой, арахноидальной кистой, артериовенозной мальформацией.
Мелкие червеобразные сокращения мышц в периорбитальной или пероральной области. Не имеет четко пароксизмального характера.
Рассеянный склероз, опухоль ствола, стволовой инсульт.
После перенесенной ЧМТ, нейроинфекции.
Характерны изменения на ЭЭГ, судороги нестереотипные, захватывают не только мышцы, иннервируемые лицевым нервом.
Поражение ЦНС: последствие ЧМТ, нейроинфекций.
Постневротическая невропатия лицевого нерва
В анамнезе перенесенная невропатия лицевого нерва: заболевание нередко начинается болью в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли, иногда сопровождается общеинфекционными признаками.
Асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры, контрактуры пораженных мышц, синкинезии, иногда лицевой гемиспазм.
Последние десятилетия признается следствием компрессионно-ишемических изменений в том его участке, который проходит через лицевой канал в пирамиде височной кости.
Стереотипный гиперкинез в результате сокращения различных мышц, напоминающие произвольное движение, которое способно распространяться на несколько мышечных групп; со стороны больного возможна имитация и самоконтроль.
Больные могут сдерживать гиперкинезы или произвольно демонстрировать их, вовлекаются не только мимические мышцы, иннервируемые лицевым нервом.
Психотравмирующая ситуация, наследственный фактор.
Доброкачественная миокимия век
После переутомления на здоровом фоне.
Гемиспазм носит преходящий характер, проходит через несколько дней или недель. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
Переутомление, стресс, злоупотребление кофе.
Лечение
Тактика лечения: консервативное лечение - антиконвульсанты, миорелаксанты, локальное введение ботулотоксина.
Цель лечения:
- уменьшение спазмов мимических мышц;
- снижение гипертонуса спазмированных мышц;
- купирование головных болей, повышение эмоционального тонуса пациента;
- улучшение качества жизни.
Немедикаментозное лечение:
1. Массаж точечный.
2. Физиолечение - озокеритовые аппликации, кислородный коктейль.
Медикаментозное лечение:
Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота.
Миорелаксанты: баклофен, мидокалм, сирдалуд.
В последние годы лечением выбора при лицевом гемиспазме становится локальное введение ботулотоксина типа А в мышцы, вовлеченные в гиперкинез. Ботулотоксин связывается с пресинаптической мембраной нервно-мышечного синапса и тормозит высвобождение ацетилхолина, что приводит к частичной химической денервации мышц, в которую осуществляется инъекция. В большинстве случаев улучшение проявляется в течение 48-72 часов после инъекции и продолжает нарастать еще 2-3 недели. Полная ремиссия после введения ботулотоксина наблюдается редко.
Поскольку больных особенно часто беспокоят зажмуривание глаза, инъекции первоначально производят только в круговую мышцу глаза (как и при блефароспазме). При этом больным зачастую помогают более низкие дозы, чем при блефароспазме - 15-50 ЕД ботакса или 40-125 ЕД диспорта. Если уменьшение спазма круговой мышцы глаза недостаточно для облегчения спазмов мышцы лба и нижней половины лица, ботулотоксин может быть инъецирован в мышцу гордецов, поперечную часть носовой мышцы, подбородочную мышцу, мышцу опускающую нижнюю губу, мышцу смеха, платизму.
Эффект от инъекции ботулотоксина держится в среднем около 4-5 месяцев, затем постепенно ослабевает, что требует повторных инъекций. В отличие от блефароспазма, улучшение сохраняется более длительно, но при повторных введениях его продолжительность и выраженность обычно не имеют тенденцию к увеличению. При условии регулярного введения препарата ботулотоксина 2-3 раза в год эффективность препарата сохраняется в течение длительного времени.
При наличии депрессии, хронической головной боли, напряжения показаны антидепрессанты, в первую очередь трициклические (амитриптиллин, доксепин).
Нейропротекторы: актовегин, пирацетам, пиритинол, гинко-билоба, глицин.
Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
Общеукрепляющая терапия: витамины группы В - тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, фолиевая кислота, магне В6.
К оперативному вмешательству (микроваскулярная декомпрессия нерва) в последние годы прибегают редко.
Дальнейшее ведение:
- диспансерный учет у невропатолога;
- 2-3 раза в год инъекции ботулотоксина;
- при обострении: антиконвульсанты, миореалаксанты;
- соблюдение режима дня - достаточный сон, отдых, избегать переутомления, непосильных физических и умственных нагрузок.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл
2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг
3. Ботулотоксин (диспорт), флакон 500 ЕД
4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
5. Гинкго-Билоба (Танакан), таблетки, 40 мг
6. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки
7. Клоназепам, таблетки 2 мг
8. Нейромультивит, таблетки
9. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%
10. Толперизона гидрохлорид (милокалм), драже 50 мг и 150 мг
11. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Амитриптиллин, таблетки 10 мг, 25 мг и 50 мг
2. Вальпроевая кислота (депакин, таблетки 300 мг, 500 мг, конвулекс, капсулы 150 мг, 300 мг)
3. Глицин, таблетки 0,1
4. Карбамазепин, таблетки 200 мг
5. Магне В6, таблетки
6. Но-шпа, ампулы 2 мл 2%, таблетки 0,04
7. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг
8. Тизинидина гидрохлорид (сирдалуд), таблетки 2 мг и 4 мг
9. Фенитоин (дифенин), таблетки 0,1
10. Фолиевая кислота 0,001
11. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Уменьшение частоты и длительности гемиспазмов.
2. Повышение эмоционального тонуса, настроения пациента.
3. Купирование головных болей.
Госпитализация
Показания для госпитализации (плановая): подергивания мышц лица.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
- профилактика вирусных и бактериальных инфекций;
Информация
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению. Под редакцией В.Н. Штольца. Москва 2002 Неврология. Под редакцией М. Самуэльса. Москва 1997 Д.Р. Штулман. Неврология. Москва 2005 Е.В. Шмидт. Справочник по неврологии. Москва 1989 Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва Я.Ю. Попелянский. Болезни периферической нервной системы. Москва 1989
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
Кафедра нервных болезней, КазНМУ
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
Серова Татьяна Константиновна
Читайте также:
