Международной декады заболеваний костей и суставов
Остеоартроз - хроническое прогрессируюшее дегеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
При проведении Международной декады заболеваний костей и суставов (2000-2010) выделены следующие заболевания, имеющие наиболее важное медико-социальное значение для общества: остеоартроз, остеопороз, боль в нижней части спины, ревматоидный артрит, травматические повреждения. Частота остеоартроза прогрессивно увеличивается с возрастом. В связи с существенным постарением населения вопросы профилактики и лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.
Медико-социальное значение
Остеоартроз - наиболее распространенная форма суставной патологии. Рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% старше 75 лет. 11% населения старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) остеоартроз коленных суставов. В США среди лиц старше 30 лет симптоматический остеоартроз коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а тазобедренного сустава - приблизительно у 3%.
Остеоартроз обусловливает множество проблем, связанных с ходьбой и подъемом по лестнице. Это наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.
Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований. Частота остеоартроза увеличивается с возрастом, при этом очевидны половые различия. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кисти и стопы чаще наблюдается у женщин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания повышается в 2-10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться с возрастом.
Остеоартроз встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, у молодых лиц может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата. Так, если в возрасте до 29 лет заболеваемость составляет 8,4 на 1000 населения; 30-39 лет - 42,1; 40-49 лет - 191,9; 50-59 лет - 297,2, то в 60-69 лет - 879,7 на 1000. В большинстве исследований частота остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроз) более чем в 2 раза выше у мужчин, при этом женщины чаще страдают остеоартрозом коленного сустава (гонаpтроз). Остеоартроз не влияет на жизненный прогноз, однако является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.
Механизмы развития остеоартроза
Остеоартроз может быть диагностирован на основании клинических симптомов или патологических проявлений заболевания. Патологический процесс при остеоартрозе включает фокальную и прогрессивную потерю гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости, развитие краевых разрастаний (остеофитов) и утолщение замыкательной костной пластинки (субхондральный склероз). Поражаются также структуры мягких тканей в суставе и вокруг него. Они включают синовиальную оболочку, где могут наблюдаться умеренные воспалительные инфильтраты, часто - мышцы и связки, которые становятся слабыми. Часто лица с рентгенологическими признаками остеоартроза не имеют никаких клинических признаков заболевания.
Различают две основные формы остеоартроза: первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна и вторичный, обусловленный нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (воспалительные заболевания, травмы, врожденные или приобретенные анатомические деформации, метаболические сдвиги и др.).
В развитии остеоартроза принимают участие многие факторы, при этом одни играют ведущую роль (физические нагрузки, микротравмы, гипоксия и ишемия), а другие - предрасполагающую (гормональные, метаболические, инфекционно-аллергические факторы, возраст, гиподинамия).
Основу поражения при остеоартрозе составляют изменения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой - адаптация сустава к механической нагрузке. При остеоартрозе происходит дегенерация и гибель хондроцитов, деполимеризация основного вещества - редуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов.
Состояние эндокринного статуса организма является важным фактором возможного развития остеоартроза. В настоящее время доказано, что гормональные влияния являются существенными регуляторами на этапах роста и развития хрящевой ткани, а хондроциты имеют специфические рецепторы к тироксину; инсулинам, глюкокортикоидам, соматотропину, эстрадиолу, тестостерону. В экспериментальных условиях показано, что дисбаланс гормонов в организме приводит к изменению метаболизма хрящевой ткани, в связи с чем нарушения в эндокринной системе могут рассматриваться как фактор риска остеоартроза.
На сегодняшний день в мировой литературе ведется дискуссия о роли дефицита половых гормонов и менопаузы в развитии остеоартроза. В 1940 г. М. Silberberg, N. SiLberberg показали, что введение животным экстракта гипофиза приводит к дистрофии суставных хрящей, а эстрогены благоприятно влияют на их метаболизм. В 1966 г. S. Seze и A. Ryskewaert высказали точку зрения о том, что нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, особенно возникающие в постменопаузальном периоде, могут быть патогенетическим звеном в развитии остеоартроза. В более поздних работах показано, что рецепторы к эстрогенам существуют в тканях сустава, а именно в синовиоцитах, хондроцитах, фибробластах, синовиальном эпителии, стенках сосудов сустава, суставной строме.
Большое значение в развитии остеоартроза имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается иммунными реакциями клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и Β-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и формированием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическим изменениям синовиальной жидкости, нарушению питания хряща. Продукция неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных процессов в суставном хряще.
Важную роль в развитии катаболизма в хряще при остеоартрозе играют провоспалительные цитокины, особенно интерлейкин 1 (IL-1) и туморнекротизирующий фактоp-α (ТНФ-α), которые активируют ферменты, принимающие участие в протеолитическом повреждении хрящевой ткани. Остеоартроз развивается при условии превышения катаболизма (разрушения) хрящевой ткани над ее синтезом. Полагают, что коллагенолитические ферменты (металлопротеиназа-1, 8,13) способствуют деструкции хряща.
Еще одним важным фактором, ведущим к более частому развитию остеоартроза, являются избыточные нагрузки на суставы. Так, установлено, что чаще болеют лица, занятые тяжелым физическим трудом на протяжении более 5 лет. Чаще всего при остеоартрозе в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые) и позвоночник. Профессиональные нагрузки, связанные со сгибанием коленных суставов, сидением на корточках и хождением по лестницам, являются фактором высокого риска развития остеоартроза коленного сустава, в то время как поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа могут приводить к коксартрозу. Однако оздоровительные физические упражнения, такие как бег, не увеличивают риск развития остеоартроза при отсутствии биомеханических нарушений в суставах.
У лиц с избыточной массой тела наблюдается высокая частота остеоартроза коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития остеоартроза. В Фрименгеймском исследовании у женщин, снизивших свой вес в среднем на 11 фунтов, уменьшился риск развития остеоартроза коленных суставов на 50%. Взаимосвязь увеличенной массы тела с остеоартрозом тазобедренных суставов менее выражена, чем при остеоартрозе коленных суставов. Как правило, одностороннее поражение тазобедренного сустава не связано с избыточным весом в отличие от двухсторонней локализации.
=================
Вы читаете тему:
Остеоартроз: современные принципы лечения
УДК: (616.7+616.71)-082-471 А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова
Последняя четверть XX века убедительно показала, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес в патологии людей старше 50 лет, а проспективные демографические исследования предсказывают удвоение числа жителей этого возраста в мире к 2020 г.
В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощающая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом.
Не будет преувеличенным, что XX век при всех достижениях в социальной и общественной жизни, огромных успехах в медицинской науке, открывших механизмы развития наиболее распространенных заболеваний человека, позволивших удлинить продолжительность жизни людей в развитых странах почти вдвое, оставил XXI веку нелегкое "наследство", связанное именно с перечисленными достижениями. Среди этого "наследства" - болезни костей и суставов, наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающих все слои общества. Например, боли в спине не только наиболее распространенная патология, но и вторая причина нарушения трудоспособности среди всех причин, связанных с болезнями. Переломы костей и позвоночника в связи с остеопоретической их хрупкостью почти удвоились за последнее десятилетие, а инвалидизирующие болезни в детском возрасте продолжают лишать многих детей нормального развития. Болезни суставов диагностируются почти у половины людей старших возрастных групп. Таким образом, болезни костей и суставов развиваются в любом возрасте; особенно высок их удельный вес среди хронических неинфекционных заболеваний. И тем не менее, суставно-костно-мышечные патологические процессы не отражены среди первоочередных проблем, нуждающихся в профилактике и лечении. Более того, к ним сохраняется недостаточное внимание со стороны многих медицинских работников, политиков и самого населения, потому что эти болезни не являются жизнеугрожающими, а многие из них традиционно считаются как бы естественной частью старения. Болезни костно-суставно-мышечного аппарата сопровождаются стойкими болями, которые большинством переносятся молча, а страдающие ими люди не лоббируют свое право получения необходимой помощи.
Между тем, стоимость болезней костно-мышечного аппарата огромна. На артриты и боли в спине, остеопороз и травмы конечностей в последние годы расходуются большие средства из бюджета на здравоохранение. Например, в Канаде, по данным Coyte с соавт., в 1994 г. на эти болезни было израсходовано 25,6 млрд. канадских долларов, что составило 3,4% валового дохода. Но это были только прямые затраты на лечение больных, а так называемые непрямые - т.е. связанные с непроизведенной продукцией вследствие нетрудоспособности - в 2,4 раза больше. Таким образом, общая стоимость этих больных для общества достигла 61,4 млрд. канадских долларов.
Поэтому не удивительно, что в конце девяностых годов XX созрела идея объединить профессионалов - медицинских работников и самих больных на борьбу с этими патологическими состояниями, чтобы повлиять на складывающуюся ситуацию. В то же время все, кто принимал участие в подготовке объединяющей акции, понимают, что без привлечения к ее организующей деятельности политиков и государственных деятелей не удастся добиться желаемых результатов. Так возникла идея организации Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), направленной на изменение сложившейся ситуации вокруг страдающих этими болезнями людей, а главное - с целью привлечь внимание широкой общественности во всех странах мира к этим больным. Инициативу проведения Декады поддержало более 750 профессиональных медицинских организаций и обществ больных, ВОЗ и ООН. Генеральный секретарь ООН господин Кофи Аннан в послании к открытию Декады в январе 2000 г. в Женеве подчеркнул, что уже в настоящее время имеются эффективные пути профилактики и лечения инвалидизирующих состояний, в том числе со стороны костно-мышечного аппарата, поэтому назрела необходимость активно претворять их в жизнь.
В силу различных обстоятельств, но главным образом, потому, что большинство перечисленных заболеваний относятся к XIII классу МКБ-Х (ВОЗ), а именно к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, ревматологи давно бьют тревогу в связи со складывающейся ситуацией. Не менее обеспокоены ортопеды-травматологи в связи с катастрофическим ростом дорожных травм конечностей, приводящих к инвалидности молодых людей.
Открывая рабочее совещание ВОЗ по глобальной оценке бремени болезней костно-мышечной системы (Женева, январь 2000 г.), Генеральный директор ВОЗ госпожа Гро Харлем Брундтланд подчеркнула, что "в течение прошедшего столетия средняя продолжительность жизни увеличилась почти на 20 лет, но . нам не удалось добиться здоровья и долгой жизни для всей мировой популяции". И далее госпожа Г.X. Брундтланд отметила: "В то время как заболевания со смертельным исходом в основном привлекают публичное внимание, мышечно-скелетные, или ревматические, болезни, являясь основной причиной заболеваемости во всем мире, оказывая значительное воздействие на здоровье и качество жизни и нанося огромный ущерб системе здравоохранения, не столь популярны среди политических деятелей, правительств и государственных органов здравоохранения".
В настоящее время, как подчеркнула госпожа Г.X. Брундтланд, "ревматические заболевания сопровождаются серьезным бременем: 40% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом коленных суставов; 80% больных с остеоартрозом имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями; ревматоидный артрит через 10 лет после начала заболевания приводит к нетрудоспособности, что выражается в полном прекращении работы не менее чем у 51% больных; боль в нижней части спины достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни; только в 1990 г. произошло 1,7 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 г. их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов".
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 по 1998 гг. возросли среди детей с 24,6 до 45,8, подростков с 37,5 до 81,9, взрослых с 76,7 до 90,2 (на 1000 населения соответствующего возраста). По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РФ в 1998 г. по этой группе было зарегистрировано 11835122 больных, а в 1999 - 1202000.
Согласно анализа 55623 талонов амбулаторных больных по четырем областям России (Владимирская, Ульяновская, Томская и Пензенская) среди ревматических заболеваний наблюдается очевидное преобладание дегенеративных болезней (74%) по сравнению с воспалительными, которые составили только 17,7%.
Если же учесть, что по данным госстатистики к 1998 г. пропорция населения старших возрастных групп (графа - старше трудоспособного возраста) достигла 20,8%), почти сравнявшись с прослойкой детского населения (21,4%) в стране, то тенденция к увеличению дегенеративной патологии носит достаточно серьезный характер и нуждается в первоочередном рассмотрении.
Столь же серьезен инвалидизирующий характер многих РЗ, занявших 5-е место среди всех причин инвалидности жителей в России в 1997 г. Но самое тревожное, что среди первично освидетельствованных, составивших 64268 чел., более половины (56%) были признаны инвалидами I и II групп, и среди них почти половина (46%) - люди наиболее работоспособного возраста - женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Как тут не вспомнить приведенные выше данные по Канаде, что именно недовыработанная продукция наносит наибольший ущерб бюджету государства.
Катастрофическая ситуация в России и с травмами: в 1998 г. было зарегистрировано более 20 млн. случаев во всех возрастных группах со следующими локализациями: переломы позвоночника, черепа и туловища, переломы костей верхних конечностей и переломы костей нижних конечностей. К сожалению, не регистрируются конкретные анатомические локализации переломов костей, характерные для остеопороза, такие как переломы шейки бедра, нижней трети предплечья и позвоночника, что позволило бы иметь официальные данные о распространенности остеопороза в России. В то же время в соответствии с принятой МКБ-Х (ВОЗ) должны обязательно регистрироваться 3 варианта: остеопороз с патологическим переломом (вышеперечисленные локализации переломов), остеопороз без патологических переломов и остеопороз при других заболеваниях (вторичный). Переломы шейки бедра и позвоночника - нередкая причина преждевременной смерти пострадавших и безусловной потери ими трудоспособности, а порой и самообслуживания.
Как показывают данные многих стран, переломы костей и риск их развития у людей старше 50 лет вообще высок, а при снижении костной массы риск развития перелома шейки бедра в последующие года жизни достигает 15% у женщин и 6% у мужчин. Всего же переломы шейки бедра составляют 20% всех переломов, связанных с хрупкостью костей. Как отметила госпожа Брундтланд, если не будут предприняты агрессивные профилактические меры, к 2050 г. ежегодно в мире будет регистрироваться 6 млн. переломов шейки бедра.
Работа с врачами первого контакта имеет огромное значение для выявляемости той или иной болезни вообще и ранней диагностики особенно. Интересно, что врачи общей практики в 1997 г. поставили диагноз какого-либо из заболеваний костно-мышечной системы у 363,9 человек на 1000 населения, что лишь ненамного меньше, чем было распознано болезней системы кровообращения (373,9 чел.), при этом с впервые установленным диагнозом - в 1997 г. 107,4, в 1998 г. - 41,4 чел. на 1000 населения. Конечно, столь значительные перепады в числе впервые выявленных не могут не привлечь наше с вами внимание, поэтому особенно интересны будут данные за 1999 г., которые помогут составить более объективное впечатление об истинности показателей диагностической работы врача общего профиля, столь необходимой для широкого распространения идей Международной Декады. И тем не менее, приведенные цифры показывают, что настойчивая работа ревматологов в популяризации знаний о наиболее распространенных ревматических заболеваниях сыграла свою роль, что подтверждают слова бывшего Генерального директора ВОЗ Халфдана Малера, который отметил в 1976 г., что "возможно, самой фундаментальной трудностью в отношении ревматических заболеваний является проблема ее недостаточного понимания и оценки. Критическим моментом этой недостаточной оценки является дефицит информации".
Идея Декады Костей и Суставов 2000-2010 гг. основывалась на успехе Декады Мозга 1990-2000 гг., которая привлекла внимание общественности и повысила поддержку исследований, особенно при болезни Альцгеймера, как и на успехе в предыдущее десятилетие Декларации Сан-Винсента, которая оказалась эффективной в отношении повышения стандартов помощи больным диабетом.
Какие основные задачи выдвигает Декада Костей и Суставов 2000-2010 и каковы пути их решения?
Декада костно-суставных болезней является многодисциплинарным мероприятием, которое включает в свою сферу профессиональных медицинских работников, промышленность, ученых, больных и население в целом, поскольку деятельность профессионалов без активности населения не может достичь желаемого улучшения для больных.
Целью Декады костно-суставных болезней является улучшение качества жизни в плане сохранения здоровья для лиц с суставно-скелетными нарушениями во всем мире.
Задачи Декады следующие:
- осознание обществом страданий и цены суставно-скелетных нарушений;
- возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья;
- осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения путем проведения научных исследований
- Болезни суставов
- Остеопороз
- Патология в области позвоночника
- Тяжелая травма конечностей
- Детские мышечно-скелетные нарушения
Таким образом, цель Декады - повысить озабоченность растущим бременем мышечно-скелетной патологии, сподвигнуть больных на участие в собственной помощи, способствовать проведению эффективных мер профилактики и лечения, совершенствовать понимание этих болезней с помощью исследований, чтобы еще более повысить уровень профилактики и лечения. По предложению Генерального директора ВОЗ, поскольку имеется связь хронических суставно-скелетных заболеваний, таких как остеоартроз, боли в нижней части спины, остеопороз и подагра, с такими факторами риска как ожирение (кроме остеопороза), низкая физическая активность, стресс и курение, целесообразно включить профилактику этих болезней в уже оправдавшую себя программу предупреждения и контроля хронических неинфекционных заболеваний. Потенциал такого подхода может быть значительным, поскольку ВОЗ уже разрабатывает глобальную стратегию для улучшения качества жизни людей, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями.
Однако еще раз необходимо подчеркнуть, что Декада должна основываться на мульти-дисциплинарной инициативе, вовлекающей в свою активность любого, кто готов помочь в совершенствовании методов профилактики и лечения, включая работников здравоохранения, ученых, больных и, особенно, политиков.
Костно-суставная Декада 2000-2010 гг. стартовала в январе 2000 г. в Женеве, когда в ВОЗ было организовано рабочее совещание с обзором проблемы на старте нового тысячелетия.
Принятый рабочим совещанием проект мониторинга костно-суставных заболеваний включил разработку необходимой помощи при этих болезнях путем:
1. повышения общественного осознания растущих расходов на костно-суставную патологию;
2. привлечения внимания самих больных к участию в самопомощи;
3. развития бюджетно-сберегающих методов профилактики и лечения;
4. продвижения понимания костно-суставной патологии через углубленное изучение профилактики и лечения
Чтобы можно было сопоставить общие и различные данные в популяциях, необходимо идентифицировать данные по полу, возрасту, социально-экономическому положению, этнической принадлежности, столь важной для России с ее многонациональным населением. При проведении исследования необходимо уточнить: размер проблемы (первичная заболеваемость, распространенность, смертность); тяжесть проблемы - качество жизни, зависящее от медицинской помощи, а также физических и психологических факторов самих больных и социальных условий их жизни. Огромное значение имеет разработка методов оценки социально-экономического эффекта, в том числе прямого и непрямого. При проведении работы необходимо изучить факторы риска развития и прогрессирования отдельных болезней именно с позиций локальных территориальных условий и этнической (т.е. генетической) принадлежности.
Предусматривается и ответ и вопрос: что нужно делать?, который может быть решен с точки зрения исследования первичной, вторичной и третичной профилактики и, особенно, с точки зрения мишеней для их проведения, в том числе необходимо представить себе, какие нужны условия для оказания помощи в конкретном регионе. Немаловажное значение имеет исследование экономики здравоохранения, собственно экономики и механизмов дальнейшего использования установленных показателей течения болезни (процесса), объективная оценка исходов состояния здоровья.
Основной стратегией в улучшении диагностики и лечения мышечно-скелетных нарушений является усовершенствование образованности в отношении этих болезней и их бремени в обществе. При этом специальный аспект должен касаться влияния на обучающие программы в медицинских академиях и университетах России, а также улучшения преподавания ревматологии, с точки зрения диагностики и мастерства, врачам первого контакта. В образовательных программах рекомендуется предусмотреть тщательное изучение основ профилактики и лечения мышечно-скелетных заболеваний, рекомендовать в практику такие лекарства, которые обладали бы модулирующей болезнь способностью и минимумом побочных эффектов, шире пропагандировать реабилитационные мероприятия, включая сберегающие хирургические вмешательства.
Рабочее совещание ВОЗ видит конечный результат Декады в снижении на 25% частоты суставной деструкции и остеопоретических переломов, тяжелых травм конечностей, прямых и непрямых расходов на медицинскую помощь больным с болями в спине.
Что такое остеоартроз?
Термином “остеоартроз” врачи определяют не какое-то одно, а целую группу заболеваний суставов, которые сходны по своим проявлениям и исходу — разрушению суставного хряща. Основные проявления остеоартроза (ОА):
• боль в суставе при физической нагрузке, усиливающаяся к концу дня;
• ограничение объема движений в суставе;
• скованность в суставе, усиливающаяся в покое, после отдыха;
• изменение формы суставов.
Наиболее часто страдают от ОА коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника и кистей рук.
Чаще всего изменения развиваются в тех суставах, которые подвергаются наибольшей нагрузке. Четко доказано: если работа человека связана, например, с поднятием тяжестей, то чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы. А профессиональное заболевание, например, ткачих и сборщиков хлопка — это остеоартроз кистей. Была интересная иследовательская работа, показавшая, что ОА чаще поражает ведущую руку (правую у правшей).
У кого развивается это заболевание?
Есть такое понятие — факторы риска. Для ОА такими факторами являются:
1. наследственная предрасположенность к этому заболеванию;
2. пожилой возраст;
3. избыточная масса тела;
4. избыточная нагрузка на суставы, травмы;
5. некоторые другие.
Наследственная предрасположенность не является дамокловым мечом: учитывая факторы риска, человек может уменьшить вероятность поражения суставов и предотвратить усугубление болезни.
Насколько опасно это заболевание?
Остеоартроз — болезнь для жизни не опасная, умирают от нее крайне редко, а вот неприятностей в плане болевых ощущений она приносит много. Поэтому на первое место выходит образование больных, объяснение сути болезни, разъяснение тех мер, которые не только облегчат субъективные негативные ощущения больного, но и могут замедлить прогрессирование болезни.
Расскажите, пожалуйста, более подробно об этих мерах.
Первое — это контроль веса. Необходимо слежение за своим весом, какие-то разгрузочные дни или специальные диеты для людей с избыточным весом.
Второе — это двигательный режим. Здесь необходима “золотая середина”. С одной стороны, суставы нельзя перегружать, например, при длительной ходьбе, поднятии тяжестей, длительном стоянии, а с другой стороны, суставам противопоказана неподвижность или малоподвижность, поскольку за ними следует ограниченность движений.
При поражении суставов необходим тот или иной специальный комплекс упражнений, который направлен на укрепление мышечного каркаса вокруг этих суставов. Во время выполнения упражнений не допускаются резкие движения, выраженные болевые ощущения, движения через силу. Наиболее эффективны в плане развития силы мышц вокруг суставов упражнения, выполняемые напряженными мышцами.
Поскольку поражение коленного сустава встречается наиболее часто, приведем пример упражнения, рекомендуемого в такой ситуации. С его помощью укрепляется четырехглавая мышца, расположенная на передней поверхности бедра.
Исходное положение — лежа на спине, левая нога согнута в коленном суставе, правая вытянута. Мышцы правой вытянутой ноги, стопа которой находится под прямым углом к голени, предельно напрягаются. В напряженном состоянии правая вытянутая нога поднимается над уровнем пола или кровати на 25- 5 0 см и удерживается как можно дольше. Затем эту ногу опускают и расслабляют. Эти упражнения попеременно, на левую и правую ноги, повторяют как можно дольше.
О необходимости беречь суставы не нужно забывать и на работе. Цель — не допускать перегрузок и длительной обездвиженности. Если при работе человек испытывает нагрузки на суставы, то необходимо чередовать 1,5-2 часа работы с хотя бы 10-минутным перерывом, во время которого следует “размять” мышцы, поработать суставами и, если позволяет обстановка, сделать несколько упражнений на укрепление мышц. Тяжести нужно поднимать грамотно, не наклоняя корпус вперед, а сгибая ноги. Нагрузка при этом равномерно распределяется по позвоночному столбу и суставам.
Если у человека сидячая работа и нагрузка идет на позвоночник, на тазобедренные суставы, обязательно через те же 1,5-2 часа следует походить, размяться, расправить суставы, а затем уже продолжить работу. Во время работы следите за положением ног: расположите обе стопы на полу либо, если ноги устают, вытяните их и положите одну ногу на другую в вытянутом состоянии (положение “нога на ногу” не рекомендуется и для здоровых ног).
Если человек во время работы длительное время проводит стоя, у него устает поясница, болят тазобедренные суставы. В этой ситуации нужно регулярно менять положение центра тяжести. Например, поработав стоя, немного согнуть ноги в коленных суставах. Тогда идет перераспределение нагрузки и поясница немного разгружается.
Для остеоартроза характерна непродолжительная, обычно не дольше 30 минут, скованность в больных суставах по утрам. Основной помощник в борьбе с ней — опять же движение. Необходимо сделать несколько специальных упражнений, но без нагрузки на сустав. Если вы применяете какое-либо местное средство (мазь, гель), перед началом упражнений нанесите его на больные суставы.
Есть ли какие-либо еще немедикаментозные средства, облегчающие состояние суставов?
Состояние пациентов часто облегчают физические методы воздействия, хотя здесь каких-то индивидуальных рекомендаций не существует. Кому-то помогают тепловые процедуры, другим, наоборот, холод. Но если сустав теплый и опухший, делать компрессы в этот период не рекомендуется: это может усилить боль. А в принципе, суставы при остеоартрозе любят сухое тепло. В холодное время года ноги нужно держать в тепле.
Какие есть вспомогательные приспособления, которые могут помочь справляться с болезнью?
Существуют специально разработанные супинаторы, наколенники, подпяточные клинья и т. д. Эти средства после консультации с ревматологом или ортопедом можно приобрести в ортопедических мастерских или магазинах. В некоторых регионах инвалиды имеют право на бесплатное приобретение этих приспособлений.
Если у человека, страдающего остеоартрозом, имеет место еще и плоскостопие, которое приводит к увеличению нагрузки на больные коленные суставы, то обязательно ношение специально подобранных супинаторов.
В случае если по причине особенностей походки человек стаптывает каблук по наружному краю, обязательно ношение специальных подпяточных клиньев с углом 5-10°. Эта коррекция также снижает нагрузку на коленные суставы и, следовательно, приводит к уменьшению болевых ощущений.
При выраженных болях в коленях обязательно ношение наколенников, которые дают почти 50-процентную разгрузку коленных суставов.
Если болезнь коленных суставов прогрессирует до III-IV степени, обязательно хождение с палочкой. Причем если больше болит левое колено, то палочка должна быть в правой руке, и наоборот. Хождение с палочкой также дает разгрузку суставов на 50%.
Надо сказать, что одни немедикаментозные средства не могут полноценно контролировать ни самочувствие больного, ни течение его заболевания. Поэтому при появлении первых признаков ОА (болей, ограничения движений) необходимо обратиться к ревматологу, который оценит степень поражения суставов, не только порекомендует грамотное и наиболее щадящее лечение, но и предложит комплекс гимнастических упражнений, возможно, физиотерапевтические методы, которые наилучшим образом помогут восстановить самочувствие. Ждать спонтанного улучшения и оттягивать визит к врачу — занятие неблагодарное, ведь чем раньше начато лечение, тем быстрее наладится самочувствие и тем легче будет поддаваться контролю само заболевание.
Расскажите, пожалуйста, о наиболее распространенных лекарственных средствах, применяемых при остеоартрозе.
Еще 15-20 лет назад остеоартроз считался неуклонно, хоть и медленно, прогрессирующим заболеванием. В последние годы появилась серия лекарств, способных замедлить прогрессирование этого состояния. И причем здесь очень важно раннее начало лечения, когда не утрачен субстрат для лечения, т. е. суставной хрящ. Если хрящ потерян, что бывает на конечной стадии заболевания, то воздействовать медикаментозными средствами уже сложно, и мы переходим на хирургические методы.
В настоящее время все лекарственные средства делят на
2 группы:
1 — препараты, воздействующие только на симптомы болезни, не влияющие на течение заболевания и его прогноз. Это противоболевые и противовоспалительные средства. Эти препараты, в свою очередь, делятся на 2 подгруппы:
• препараты с быстрым действием, к ним относятся анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). НПВП помимо положительных свойств, к сожалению, обладают массой побочных эффектов, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта. НПВП принимаются внутрь в виде таблеток, капсул, саше. Помимо этих форм, возможно инъекционное введение, а также ректальное — с помощью свечей. В настоящее время созданы препараты, избирательно действующие на воспаление и обладающие меньшими побочными эффектами. Это селективные ЦОГ-2 ингибиторы.
• препараты замедленного действия, до последнего времени к ним относились все лекарства, созданные на основе хондроитин сульфата и глюкозамина.
2 — средства, которые изменяют течение болезни. До последнего времени эта подгруппа существовала лишь номинально, поскольку ни для одного препарата не было доказательств, что он действительно обладает таким влиянием. И только в последние 2-3 года получены четкие доказательства такого эффекта для хондроитин сульфата и глюкозамина. И, наверно, сейчас эти два средства можно перенести из первой группы во вторую. Эти препараты должны назначаться сразу после постановки диагноза врачом, но их особенностью является медленное наступление действия — только спустя 3-4 месяца от начала их применения, и нужно иметь терпение, чтобы дождаться этого эффекта.
А помогает ли при остеоартрозе местное лечение?
Да, местное лечение особенно важно
• у пожилых людей, страдающих массой других заболеваний, поскольку трудно учитывать взаимодействие различных лекарств, прежде всего при приеме НПВП. Кроме того, пожилые люди часто страдают различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, на фоне чего с большей частотой могут развиваться побочные эффекты. Достоинством местного лечения является и возможность некоторого снижения дозы НПВП, принимаемой внутрь.
• при изолированном процессе, когда болит, скажем, одно колено. Тогда применяются местные средства в виде мазей, кремов на основе НПВП, что позволяет избежать системных (общих) побочных реакций, и хондроитин сульфата (препарат Хондроксид).
К местному лечению относится также внутрисуставное введение лекарственных средств, обычно гиалуроновой кислоты.
Более подробно о лекарственной терапии мы поговорим в одной из следующих публикаций, посвященных остеоартрозу.
Читайте также:
