Методы обследования пациентов с заболеванием костно мышечной системой

Расспрос.Больные с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани могут предъявлять жалобы на: боли в суставах, позвоночнике или мышцах, утренняя скованность в движениях, иногда мышечная слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью при движениях активных и пассивных), а также при ощупывании суставов врачом, реже поражаются крупные суставы. Усиление болей отмечается в ночное время, при сырой погоде, холоде. Частой жалобой при этом заболевании является скованность движений в суставах по утрам, к концу рабочего дня движения более свободны. Боли могут возникать при нагрузке – ходьбе.

Лихорадка , разнообразные кожные высыпания ( петехии, эритема, крапивница..)

Мышечная слабость Ослабление активных мышечных движений – парез, полная невозможность производить движения – паралич. Паралич и парезы могут быть следствием поражения периферических нервов спинного мозга.

Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, травмы, психических переживаний; этим ощущениям сопутствует боль, снижение чувствительности – кожной ,болевой, температурной.

В анамнезе следует выяснить как давно, с чем связывают, какое начало ,есть ли наследственные заболевания, инфекционные, какие лекарственные препараты принимает, аллергические реакции.

94.Лабораторная диагностика при заболеваниях костно- мышечной системы и соединительной ткани.Лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани направлена на определение активности в ней воспалительного и деструктивного процессов. Активность патологического процесса при этих системных заболеваниях приводит к изменениям содержания и качественного состава белков сыворотки крови.

Определение гликопротеидов. Гликопротеиды (гликопротеины) — биополимеры, состоящие из белкового и углеводного компонентов. Гликопротеиды входят в состав клеточной оболочки, циркулируют в крови как транспортные молекулы (трансферрин, церулоплазмин), к гликопротеидам относятся некоторые гормоны, ферменты, а также иммуноглобулины.

Показательным (хотя далеко не специфичным) для активной фазы ревматического процесса является определение содержания белка серомукоида в крови, в состав которого входят несколько мукопротеидов. Определенное диагностическое значение имеет выявление в крови больных с ревматическими заболеваниями медьсодержащего гликопротеида крови —церулоплазмина. Церулоплазмин — транспортный белок, связывающий в крови медь и относящийся к α2-глобулинам.

Определение содержания гексоз. Наиболее точным считается метод, в котором используют цветную реакцию с орцином или резорцином с последующей колориметрией цветного раствора и расчетом по калибровочной кривой. Особенно резко увеличивается концентрация гексоз при максимальной активности воспалительного процесса.

Определение содержания фруктозы. Для этого применяется реакция, при которой к продукту взаимодействия гликопротеида с серной кислотой прибавляют гидрохлорид цистеина (метод Дише).

Определение содержания сиаловых кислот. В период максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями в крови нарастает содержание сиаловых кислот, которые чаще всего определяют методом (реакцией) Гесса.

При максимальной активности воспалительного процесса у больных с ревматическими заболеваниями может возрастать содержание фибриногена в крови.

Определение С-реактивного белка. При ревматических заболеваниях в сыворотке крови больных появляется С-реактивный белок, который в крови у здоровых людей отсутствует.

В анализе крови у больных с системными заболеваниями соединительной ткани обнаруживают увеличение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз.

95. Инструментальная диагностика при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить кальцификаты в мягких тканях, появляющиеся, в частности, при системной склеродермии, но наиболее ценные данные оно дает для диагностики поражений костно-суставного аппарата. Как правило, производят рентгенограммы костей и суставов. Биопсия имеет большое значение в диагностике ревматологических заболеваний. Биопсия показана при подозрении на опухолевую природу заболеваний, при системных миопатиях, для определения характера поражения мышц, особенно при коллагеновых заболеваниях.

96. Клиническая симптоматология ревматоидного артрита.Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, глаз, мышц, периферических нервов. Рецидивирующий полиартрит с припухлостью и болями в суставах постепенно приводит к их деформации и ограничению подвижности, инвалидизации больных.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯТечение ревматоидного артрита - длительное волнообразное с периодами ремиссий и более или менее выраженных обострений. Для начала заболевания характерно появление признаков полиартрита (чаще всего поражаются проксимальные мелкие суставы кистей и стоп) и лихорадки. В клинической картине заболевания доминирует суставной синдром, но поскольку ревматоидный артрит - системное заболевание, у многих больных возникают различные внесуставные проявления, некоторые из которых наблюдаются уже в дебюте заболевания и могут превалировать в клинической картине болезни.

К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного артрита, которые обычно отражают активность болезни, относят общие неспецифические симптомы - лихорадку, снижение массы тела, анемию, лимфаденопатию, выраженность которых соответствует тяжести течения болезни, а также ревматоидные узелки, поражение сердца, лёгких, почек, глаз и др.

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ Во время обострения заболевания возникают припухлость и болезненность суставов (интенсивность болей возрастает во второй половине ночи и утром), ограничение их подвижности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп (чаще всего проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые), что приводит к значительным структурным изменениям костно-суставного аппарата и атрофии межкостных мышц. В патологический процесс также могут вовлекаться такие крупные суставы, как лучезапястные, голеностопные и коленные, а при прогрессировании заболевания - практически все суставы (в том числе позвоночника) с развитием деформации, тугоподвижности и анкилозов. Характерный признак - скованность в суставах по утрам, продолжающаяся менее 1 часа, усиливающаяся при обострении заболевания и уменьшающаяся под действием соответствующих лекарственных препаратов.

97. Клиническая симптоматология остеоартроза. Остеоартроз -дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей . Остеоартроз часто служит причиной нетрудоспособности. Характерны дистрофия и деструкция суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием остеофитов, т.е. вторичными изменениями подлежащей костной ткани с её разрастанием. Может возникать воспалительный синовит. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. У женщин чаще всего поражаются коленные суставы с развитием гонартроза, у мужчин - тазобедренные с возникновением коксартроза. Могут вовлекаться и другие суставы, что обычно наблюдают при наличии наследственной предрасположенности или предшествующих травмах. Наиболее характерный признак - суставные боли, появляющиеся при движении и уменьшающиеся в покое (механический характер боли). Значительных деформаций и анкилозов при остеоартрозе обычно не возникает, однако при поражении тазобедренных и коленных суставов болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, что приводит к существенным нарушениям их функций. Для наследственно обусловленной формы остеоартроза особенно характерно возникновение узелков Гебердена и Бушара. Существенное значение могут приобретать дистрофические изменения позвоночника с возникновением остеофитов по краям тел позвонков, поражением межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставов, а также межпозвонковых дисков. При этом возможно сдавление нервных корешков с развитием разнообразной неврологической симптоматики (корешковые боли, парестезии, ослабление рефлексов). Эти проявления бывают особенно выражены при поражении шейного отдела позвоночника.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 1456 ;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологический метод позволяет обнаружить наличие остеопороза, остеосклероза, остеофитов, изменений суставной щели, оценить состояние субхондрального отдела кости, наличие подвывихов, анкилозирования и т.п. Как правило, выраженные рентгенологические изменения суставов отмечают при наличии отчётливых клинических проявлений заболевания.

• При воспалительных поражениях суставов (прежде всего при ревматоидном артрите) рано отмечают возникновение остеопороза (особенно околосуставного), позднее - сужение суставных щелей, узурацию, кистевидную перестройку субхондральных отделов кости, подвывихи и анкилозирование. При ревматоидном артрите рентгенологическое исследование следует начинать с суставов кистей и стоп.

• При дистрофических поражениях суставов (например, остеоартрозе) формируются остеофиты с сужением суставных щелей, позднее - деформация суставных концов костей. Костные анкилозы при этом не возникают.

При подагре часто выявляют внутрикостные кистовидные образования, обусловленные тофусами, располагающимися внутри сустава или рядом с ним. Реже эти кистовидные образования имеют чёткие контуры ("симптом пробойника"). Также возможно обнаружение эрозий в субхондральной зоне кости, остеолиза (эти изменения выявляют прежде всего в суставах больших пальцев стоп, чаще других вовлекающихся в процесс).

Артроскопию проводят с помощью оптической системы (артроскопа), позволяющей получить изображение изменений внутри полости сустава. При этом можно выявить дистрофические поражения менисков, связочного аппарата, изменения хряща, определить состояние синовиальной оболочки - провести биопсию и получить ткань для гистологического исследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные методы исследования важны прежде всего для оценки активности воспалительного процесса. Реже они имеют дифференциально-диагностическое значение.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

• Анемия может возникать при ревматоидном артрите, СКВ и других заболеваниях и носить аутоиммунный, гемолитический, постгеморрагический характер.

• Изменение количества лейкоцитов в сторону их увеличения характерно для воспалительного процесса при ревматоидном артрите, системных васкулитах, в то время как при СКВ обычно наблюдают лейкопению.

• Выявление в крови "волчаночных клеток" (LE-клеток) считают характерным признаком СКВ. LE-клетки выявляют у 3/4 больных СКВ. Небольшое количество LE-клеток можно обнаружить также при хроническом активном гепатите, иногда при ревматоидном артрите с системными проявлениями, при опухолях и туберкулёзе как результат неспецифических иммунных реакций (паранеопластических и паратуберкулёзных). Эти клетки представляют собой зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых почти полностью заполняется фагоцитированным ядром погибшего лейкоцита, собственное ядро при этом оттесняется к периферии. Могут определяться также свободно лежащие разрушенные ядра лейкоцитов (гематоксилиновые, волчаночные тельца), иногда окружённые нейтрофилами - "феномен розеткообразования"

• СОЭ отражает активность воспалительного процесса при многих ревматических болезнях (наблюдают повышение СОЭ). Величина данного показателя позволяет контролировать динамику заболевания.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

При поражении почек выявляют протеинурию (в том числе "большую" при развитии нефротического синдрома), цилиндрурию, микрогематурию.

Иммунологические методы исследования широко используют при ревматических болезнях.

К ним относят определение АТ к антигенным детерминантам ряда инфекционных факторов.

• Для артрита при ревматизме характерно повышение титра антистрептококковых АТ.

• При реактивном постиерсиниозном артрите повышается титр АТ к Yersinia enterocolitica.

• При болезни Рейтера увеличивается титр АТ к Chlamidia trachomatis.

• При артритах, связанных с активным гепатитом, можно выявить маркёры вирусов гепатита B и С.

В диагностике ряда ревматических заболеваний и особенно при определении степени их активности большое место занимает обнаружение различных аутоантител. Это прежде всего относится к таким АТ, как ревматоидный фактор, АТ к кардиолипину и антинейтрофильные цитоплазматические АТ (АНЦА).

• Ревматоидный фактор - АТ к Fc-фрагменту IgG. Его находят в сыворотке крови при ревматоидном артрите и некоторых других болезнях

В развитии аутоиммунных и иммунокомплексных процессов активно участвует система комплемента. больных с дефицитом некоторых компонентов комплемента возможно развитие таких заболеваний, как СКВ, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.

Изменение содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов - важный признак иммунокомплексной патологии. Иммунные комплексы определяют также в ткани почек, кожи, образцы тканей, полученных при биопсии (иммунофлюоресцентным и другими методами).

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ И МОЧИ

В ревматологии биохимические методы используют прежде всего для оценки активности процесса. Выявление С-реактивного белка и других так называемых острофазовых белков (например, фибриногена, серомукоида) обычно сочетается с увеличением СОЭ и диспротеинемией за счёт повышения содержания γ-глобулинов. Выраженную гипергаммаглобулинемию наблюдают при СКВ, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена.

При развитии гломерулонефрита (например, при СКВ), амилоидоза (например, при ревматоидном артрите) со снижением функций почек у больных определяют повышенное содержание креатинина в сыворотке крови.

Для диагностики подагры большое значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (определяют гиперурикемию) и в моче (отмечают гиперурикозурию).

Определённую помощь в диагностике системных заболеваний соединительной ткани оказывает морфологическое изучение биоптатов тканей, например синовиальной оболочки и суставного хряща, мышц, ревматоидных узелков. При подозрении на амилоидоз исследуют ткань десны или прямой кишки, а при необходимости - и почек.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

ПЛАН

Костная система

I. Анамнез (основные жалобы):

· жалобы на боли в костях, суставах (Уточнить локализацию болей (суставы, трубчатые или плоские кости), симметричность поражения, характер и интенсивность боли (острая, тупая, ноющая), условия ее появления и продолжительность (при движении, физической нагрузке, в покое, в зависимости от метеорологических условий), периодичность, постоянство. Целесообразно выявить факторы, способствующие уменьшению болевых ощущений (тепло, покой, применение определенных лекарственных препаратов)).

· изменение их конфигурации,

· ограничение подвижности (важно проанализировать формы нарушения подвижности - утренняя скованность суставов, ограничение объема движений из-за боли.

· Большое значение для диагностики имеет связь начала заболевания с предшествующими инфекциями, среди которых основное значение имеют ангина, грипп, обострение хронических очагов инфекции.

Для представления о развитии костной системы ребенка учитывают сведения анамнеза жизни, такие, как темпы роста, возраст закрытия родничков, сроки прорезывания зубов.

II. Осмотр и пальпация ( проводят в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз).

1) Пропорциональность соотношения отдельных частей скелета (правильного пропорционального телосложения).

2) Конфигурация (форма) отдельных частей скелета: Голова:

- Округлая – в норме

- микроцефалия (возникает в связи с внутриутробным недоразвитием головного мозга (церебральные гипоплазии– первичные (при хромосомных аномалиях), вторичные (пороки развития, травмы или заболевания ЦНС (внутриутробный менингоэнцефалит)), или при преждевременном заращении черепных швов (краниостенозе), развивающемся при гипервитаминозе D).

- макроцефалия- увеличение окружности головы (может быть связано с избыточным разрастанием остеоидной ткани, например, при рахите, с водянкой головного мозга, может наблюдаться при субдуральной гематоме, несовершенном остеоненезе, хондродистрофии, болезни Гурлера

- гидроцефальная форма

Гидроцефалия (увеличение окружности головы на несколько см больше нормы):

- череп равномерно увеличен во все стороны и имеет форму шара;

- роднички и швы открыты;

- диспропорция между лицевой и головной частями черепа с преобладанием головной;

Причины гидроцефалии:

1. Врожденная атрезия или закупорка водопровода мозга (spira bifidae; менингоцеле; ахондродиплазия; новообразование; абсцесс мозга).

2. Повышенная продукция ликвора: папилломатоз нервных сплетений.

3. Снижение всасывания ликвора (субарахноидальные кровоизлияния, врожденная недостаточность образования субарахноидального пространства).

4. Новообразования в головном мозге (глиомы, опухоли задней мозговой ямки).

- долихоцефалия(вытянута в переднее-заднем направлении)

- брахицефалическая (в поперечном направлении)

- башенный череп - продолговатый, вытянутый вверх череп

- кефалогематома - поднадкостничное кровоизлияние

- черепицеобразное нахождение костей друг на друга

- черепно-мозговые грыжи

- скафоцефалия, тригоноцефалия, акроцефалия, платицефалия

Обязательным компонентом осмотра и измерения головы является сравнительная оценка верхнего и нижнего лица, так как их соотношение непосредственно отражает уровень биологического созревания ребенка.

При пальпации обращают внимание на плотность костной ткани, болезненность, наличие утолщений:

- краниотабес

- краниостеноз

Кости ребенка на ощупь плотны, у новорожденного несколько податливы при надавливании в области краев родничка и швов.

Патологическое размягчение костей можно выявить, надавливая 4 пальцами обеих рук на затылок ребенка. Чешуя размягченной затылочной кости будет при этом прогибаться, как пергамент (краниотабес). Этот симптом свойственен рахиту. Костные дефекты могут располагаться в области теменных бугров и стреловидного шва. Такой вариант костного поражения характерен для ксантоматоза.

Роднички

При осмотре может отмечаться выбухание, западание, пульсация

При пальпации уточняется:

3. Выступают над уровнем костного края или нет, западает

Необходимо тщательно ощупать соединительнотканную перепонку и костные края родничка, Определив при этом, имеется ли выбухание, западение, пульсация родничка на сколько ровные и плотные его края, нет ли зазубренности и излишней их податливости. Раннее закрытие большого родничка может быть проявлением патологически быстрых темпов окостенения и отмечается у детей с микроцефалией. Позднее закрытие родничка обычно встречается при рахите, гидроцефалии. При повышении внутричерепного давления края недавно закрывшегося родничка могут вновь разойтись. Вследствие эластичности тканей, покрывающих большой родничок, у здорового ребенка можно заметить небольшие колебания его поверхности, синхронные с дыханием и пульсом, а также умеренное выпячивание при напряжении и крике. Усиление пульсации родничка, а также значительное его выпячивание указывают на повышение внутричерепного давления, что может быть связано с гидроцефалией или воспалением оболочек мозга (менингит). При очень сильном напряжении родничка прекращается его пульсация. Западение родничка обычно связано с потерей большого количества жидкости (эксикоз).

Грудная клетка: - форма зависит от конструкции

- плоская
Деформации:

- "куриная грудь" - грудина выпячивается вперед в виде киля

- "грудь сапожника" - воронкообразная грудь (западение грудины)

- сердечный горб - выпячивание грудной клетки в области сердца

- ладьевидные вдавливания с боков

- асимметрия грудной клетки

- деформации вследствие кифоза, лордоза, кифосколиоз

- перипневмоническая борозда Филатова-Гаррисона (западение на месте прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед)

- узкая/широкая, короткая/длинная, бочкообразная, щитовидная, воронкообразная, килевидная, асимметричная; плечи узкие, покатые; гипоплазия/аплазия ключиц; лопатки – выступающие, крыловидные; ребра – короткие, аномалии числа и формы ребер

Верхние конечности:

- длиннорукость - свойственна некоторым врожденным заболеваниям соединительной ткани (болезнь Марфана)

- хондродистрофия (укорочение проксимальных отделов верхних и нижних конечностей)

- утолщения в области диафизов фаланговых костей – остеопатии

- утолщения непосредственно вокруг мелких межфаланговых суставов (проявление ревматоидного артрита и некоторых других артритов)

- О-образные (варусная деформация)

- Х-образные (вальгусная деформация)

- дисплазия и вывих т/б суставов (симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей),

Под плоскостопием понимают деформацию стопы в форме уплощения сводов. Соответственно – уплощение продольного или поперечного сводов дает основания для выделения продольного или поперечного плоскостопия. Способствуют его развитию наличие системной дисплазии соединительной ткани или общей мышечной гипотонии, неврологической патологии мышечного тонуса или регуляции движений.

Физиологическое плоскостопие по данным разных авторов до 1-2, реже до 4 лет.

- Визуально - ребенка ставят на стул коленями со свободно свисающими стопами. Мысленно проводят линию от середины пятки до середины основания большого пальца (первая линия) и линию от середины пятки до второго межпальцевого промежутка (вторая линия). Затем оценивают положение внутреннего изгиба свода стопы по отношению к этим линиям. Если он заходит кнаружи за вторую линию – стопа нормальная, если не доходит до первой линии – явное продольное плоскостопие, при промежуточном положении (между линиями ) – уплощение стопы. При поперечном плоскостопии стопа выглядит распластанной с увеличенным поперечным размером, пальцы расходятся веерообразно, утолщение кожи подошвы на пальцах и на пятке

- плантография

- автоматизированные диагностические приборы, позволяющие провести оценку распределения силы тяжести на каждый сантиметр площади стопы и обрисовать общую карту опоры.

Необходимо также констатировать вальгусное или варусное положение стопы. Вальгусное положение характеризуется пронацией стопы с поднятием ее наружного края. Угол между срединной линией голени и вертикальной осью пятки во фронтальной плоскости открыт кнаружи. Варусное положение характеризуется супинацией стопы или поворотом подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы. Угол между срединной линией голени и вертикальной осью пятки открыт кнутри.

1.Расспрос: жалобы, давность заболевания, когда произошли изменения конфигурации суставов, как изменился объем движений (активных и пассивных) с развитием болезненного процесса, были ли изменения окраски кожи над пораженными суставами, как долго держались. Какое проводилось лечение, указать его эффективность.

2. Осмотр: 1. Положение ребенка (свободное, вынужденное).

2. Конфигурация сустава.

3. Окраска кожных покровов над поверхностью пораженного сустава.

4. Наличие атрофических, Рубцовых, свищевых, отечных и других изменений в области сустава. Больной сустав тщательно сопоставляется со здоровым.

5. Оценить походку симметричность ягодичных, паховых, бедренных складок (для выявления врожденного вывиха бедра и дисплазии т/б суставов)

3. Пальпация: 1. Температура кожи над пораженными суставами.

3. Наличие жидкости в суставной сумке.

4. Подвижность суставов (сгибание, разгибание, отведение приведение, ротация).

5. Степень разведения бедер (при врожденном вывихе бедра и дисплазии т/б суставов ограничение до 60 , укорочение конечности).

II. дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследованиепо показаниям.

Главные из них – подозрения на воспалительно-деструктивные поражения костей (остеомиелиты) или опухоли костной системы.

Под контролем Rg данных осуществляют лечение переломов костей.

Нередко Rg данные применяют для диагностики костного возраста при эндокринных заболеваниях или изучения структуры костной ткани при болезнях обмена веществ.

Уменьшение плотности костных структур (остеопороз) особенно часто наблюдается в раннем детском возрасте при нарушении баланса кальция и фосфора (рахит), но может быть следствием и эндокринно-обменных заболеваний у старших детей.

Очаговые разрежения кости наблюдаются при гиперпаратиреозе, а общий остеопороз – при увеличении активности надпочечников при лечении препаратами глюкокортикоидного ряда.

Костный возраст по Rg данным определяется с ориентацией на стандартные нормативные представления. Можно распознать как ускорение, так и запаздывание созревания костей в детском возрасте.

Компьютерная томография

Ядерно-магнитный резонанс

Денситометрия костной ткани с применением рентгеновского и ультразвукового исследования костей (разрешающая способность особенно велика и позволяет контролировать даже ограниченные по размерам узурации хрящевой ткани).

Пункция суставов

Лабораторное, в частности биохимическое исследование (при метаболических заболеваниях костей исследуют уровни кальция и фосфора в сыворотке крови, а также их выведение с мочой, активность перемоделирования и резорбции костной ткани отражает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а также определение уровней оксипролина в крови и моче).

Р – 1,12-1,62 ммоль/л

мышечная система

1. Степень развития мышц (осмотр):

1) Слабое развитие мышц: масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во время напряжения изменение их объема едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки.

2) Среднее развитие мышц: мышцы туловища в покое выражены умеренно, а конечностей - хорошо, при напряжении мышц отчетливо изменяется их объем и форма.

3) Хорошее развитие мышц: мышцы туловища и конечностей в покое выражены хорошо, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц.

2. Сила мышц:

а) у детей раннего возраста определяют ориентировочно по степени усилия, которое необходимо для противодействия какому-либо движению ребенка.

б) у детей дошкольного и школьного возраста можно использовать приемы:

- по силе рукопожатия

- по способности к сопротивлению, которое больной может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей.

У школьников используют динамометр.

3. Тонус мышц:

1) Осмотр (положение - поза, повеление, двигательная активность)

2) Пальпация: оценивается степень сопротивления при пассивном сгибании и разгибании конечностей верхних и нижних.

Оценить ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. У детей первых месяцев жизни - проба на тракцию, симптом возврата.

4. Консистенция мышц (пальпация): мышцы упругие, дряблые.

5. Характер и объем движений в суставах (разболтанность суставов, ограничение движений).

Клинические выводы - синдром поражения, предполагаемая причина.

Анатомо – физиологические особенности

Костная система ребенка в процессе роста подвергается сложным преобразованиям. Костная ткань у детей раннего возраста хорошо васкулязирована, содержит волокнистые сплетения, богата водой, бедна минеральными солями, характеризуется склонностью к деформациям, большей эластичностью и податливостью, чем у взрослых. Между эпифизом и диафизом трубчатых костей имеется хрящевая пластинка, за счет которой идут процессы образования костной ткани. Только к 12 годам строение и гистологическая дифференцировка костной ткани приближается к характеристикам кости взрослого человека. В процессе костеобразования и перемоделирования выделяют три стадии:

1) создание белковой основы костной ткани – матрикса. Для этого процесса необходимо достаточное обеспечение ребенка белком, витаминами А,С, группы В;

2) формирования центров кристаллизации с последующей минерализацией. Для этой стадии решающее значение имеет обеспечение организма кальцием, фосфором, микроэлементами, витамином Д. Нарушение остеогенеза у детей могут возникать очень легко под влиянием несбалансированного питания, различных острых и хронических заболеваний. Кроме того, обе стадии остеогенеза регулируются мышечным тонусом, а также движениями. Поэтому массаж и гимнастика способствуют активации остеогенеза;

3) перемоделирование и постоянное самообновление кости, которые зависят от содержания уровня кальция в крови и обеспеченности витамином Д. При недостаточности витамина Д уровень кальция в крови начинает поддерживаться преимущественно за счет рассасывания кальция из костей, что приводит к остеопорозу.

К моменту рождения представлен большим числом костей. Голова новорожденного ребенка относительно больших размеров ( составляет, ¼ длины тела, а у взрослых 1/8). Кости легко смещаются,т.к. швы черепа открыты и начинают закрываться только с 3-4 месячного возраста, имеются роднички ( соединительнотканные мембраны на стыке костей); большой, малый, боковые. Малый родничок, или задний, расположен между теменными и затылочной костями, имеет треугольную форму. После рождения открыт только у 25% новорожденных, закрывается не позднее 4-8 недель после рождения. Большой родничок, или передний, ромбовидной формы, расположен между теменными и лобными костями, закрывается к 1-1,5 годам. В норме мягкие ткани в области родничка слегка пульсируют, при крике несколько выпячиваются. У доношенного ребенка боковые роднички закрыты.

У новорожденного не имеет физиологических изгибов. С возрастом у ребенка возникают физиологические изгибы: кифоз, лордоз.

Шейный лордоз появляется в 2-3 месяца, когда ребенок начинает держать голову, затем грудной кифоз в 6-7 месяцев, когда ребенок начинает сидеть и после 9-12 месяцев ( ребенок начинает ходить) появляется поясничный лордоз. В течение всего детского возраста фиксация позвоночника несовершенна, в связи с чем легко могут возникать изменения формы позвоночника ( сколиоз и нарушения осанки). У здорового нормально упитанного и правильного сложенного ребенка лопатки прилегают к грудной клетке, позвоночник имеет только физиологические изгибы.

У новорожденных детей цилиндрической формы, после 6 месяцев – в форме усеченного конуса. Ребра имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие, грудная клетка как бы находится в положении максимального вдоха. С 1 года появляется физиологическое опущение ребер.

Относительно малы. У детей раннего возраста таз воронкообразной формы, отличается малой вместимостью, нет половых различий ( в размерах). Рост костей таза интенсивно происходит до 6 лет, а затем стабилизируется, после 12 лет наиболее заметно увеличивается у девочек.

Прорезываются в следующем порядке: нижние средние резцы – в 6-7 мес; верхние средние резцы – в 8-9, верхние боковые резцы – в 9-10, нижние боковые резцы – в 10-12, премоляры первые – в 12-15, клыки – в 17-20, премоляры вторые – в 21-24 месяца. Таким образом, в год ребенок должен иметь 8 зубов, к 2 годам – 20. Для вычисления количества молочных зубов в возрасте 6-24 месяцев жизни ребенка следует пользоваться формулой:

Где: П – количество месяцев

Х – количество зубов

В 6-7 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Смена зубов происходит в том же порядке, как они прорезывались, заканчивается к 11-12 годам. Постоянных зубов – 32. Прорезывание зубов – акт физиологический и никаких заболеваний вызвать не может.

Искривлены у новорожденного ребенка. Это связано с гипертонусом мышц сгибателей.

У детей первых месяцев жизни тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, что объясняет специфическую позу плода, физиологический тонус сгибателей сохраняется до 3-4 месяцев, причем на нижних конечностях исчезает позже, чем на верхних.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ

У детей идет неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее мышцы кистей рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6-7 лет ребенок может успешно заниматься такими работами, как плетением, лепкой и др. в этом возрасте постепенно обучают детей письму. Однако упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не утомлять еще не окрепшие мышцы рук.

С 8-8 лет у детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие и отмечается значительный прирост объема мышц. В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуется точность и координация мелких движений. Учитывая эти особенности, физические нагрузки должны были строго дозированы, не должны вестись в быстром темпе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: