Метипред или метотрексат что лучше при ревматоидном артрите

Если Вам впервые назначили Метотрексат:

Препаратами метотрексата (МТХ) для приема внутрь и введения парентерально являются: Метотрексат Лахема, Метортрит, Веро-Метотрексат, Метотрексат-Тева, Метотрексат Эбеве и др.

- раствор для подкожного введения,
- раствор для инъекций (внутримышечных, внутривенных).
Раствор для инъекций 7.5 мг/0.375 мл, 10 мг/0.5 мл, 15 мг/0.75 мл, 20 мг/1 мл, 25 мг/1.25 мл.

Таблетки Метотрексата (по 2,5 мг, 5 мг или 10 мг) при ревматоидном артрите принимаются внутрь, до приема пищи, принимают 1 раз в неделю, дозу обычно разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.

Терапевтический эффект метотрексата (мтх) развивается в течение от одного до трех месяцев. До проявления действия мтх врач может назначить коротким курсом гормональные препараты:

преднизолон (5 мг), метилпреднизолон (метипред 4 мг) или нестероидный противовоспалительный
препарат (НПВС): ксефокам 8 мг, аркоксиа 60 мг, дексалгин 25 мг, мелоксикам (мовалис 7,5 или 15 мг)
нимесулид (нимесил, найз 100 мг), вольтарен (ортафен, диклофенак 100 мг) или другой НПВС препарат.

В комплексное лечение врач может дополнительно назначить другой базисный препарат: сульфасалазин 500 мг (или лефлонумид (Арава) 20 мг, плаквенил (Иммард) 200 мг).

Перед началом курса МТХ необходимо пройти (сдать):

1. Общий анализ крови.
2. Биохимия крови.
3. Рентген грудной клетки.
4. УЗИ почек.

Через 24 часа (при дозе более 10 мг) или 48 часов (при дозе 10 мг и менее) после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту обычно 5 мг - это снизит вероятность нежелательных реакций, при более раннем приеме фолиевой кислоты - снижается эффективность МТХ.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов :

1. снизьте употребление жареной и жирной пищи;
2. откажитесь от употребления алкогольных напитков;
3. пейте много жидкости, только негазированную воду без красителей и вредных добавок;
4. сократите или откажитесь от приема кофейных, энергетических напитков;
5. ограничьте контакты с больными острыми вирусными инфекциями;
6. прививки и посещение стоматолога - только по прямым показаниям;
7. сдавайте назначенные анализы регулярно,
8. физическая нагрузка (гимнастика) умеренная.

Если появились приступы тошноты, доктор может перевести вас на инъекции препарата, предложить сделать перерыв в приеме препарата или перевести на прием другого препарата. Рассказывайте врачу о всех необычных проявлениях, нежелательных реакциях.

Сочетание Метотрексата с антибиотиками, салицилатами чревато тяжелой интоксикацией организма, осложнениями.

Как повысить безопасность лечения метотрексатом

Сообщить вашему врачу, если:

- Вы беременны (либо планируете беременность в ближайшее время)
- Вы кормите (или планируете кормить) грудью
- у Вас есть (или были в прошлом) заболевания печени, почек, головного мозга, нервной системы; а также подагра, повышенное артериальное давление, ослабленный иммунитет, заболевания пищеварительной системы с нарушением всасывания пищи и лекарств в кишечнике
- У Вас когда-либо были судороги или эпилепсия
- Вы принимали любые лекарства и пищевые добавки (включая витамины, растительные препараты, народные рецепты) в последние полгода
- недавно Вы получили прививку или только планируете вакцинироваться
- Вы проходили курс лечения псориаза фототерапией (PUVA-терапия, либо UVB-терапия).

Во время приема Метотрексата не начинайте прием новых лекарств (даже если это самые обычные лекарства, которые вы раньше принимали без каких-либо проблем) без того, чтобы посоветоваться с вашим врачом. Некоторые лекарства (в том числе антибиотики и Парацетамол) могут усиливать отрицательное влияние Метотрексат на работу печени.

Побочные действия Метотрексата:

1. Прием Метотрексата может вызывать тошноту и рвоту, которые обычно проходят после первых нескольких недель лечения. Тем не менее, если эти симптомы сохраняются длительное время, поговорите с врачом о возможности принимать Метотрексат перед сном и о дополнительных средствах, устраняющих чувство тошноты (фолиевая кислота).
2. Метотрексат может вызвать снижение содержания в крови тромбоцитов и повысить риск кровотечений. Обязательно обратитесь к врачу, если во время приема этого лекарства вы заметите такие симптомы как:
- - быстрое появление синяков и кровоподтеков на коже даже после незначительных ударов и травм
- - сильная кровоточивость десен, кровотечение из носа (особенно если раньше у вас не было ничего подобного
- - внезапно появился черный стул или рвота с кровью.
3. Метотрексат способен оказывать отрицательное влияние на работу нервной системы и органов чувств, кишечника, печени и почек. Обязательно сообщите своему врачу, если появились такие симптомы как:
- - ухудшение зрения
- - моча внезапно приобрела темный цвет, а стул стал светло-желтого цвета, глаза и кожа внезапно приобрели желтоватый оттенок
- - внезапно изменилось количество выделяемой мочи (стало слишком много или слишком мало)
4. Метотрексат блокирует работу иммунной системы. По этой причине обычные инфекции (простуда, грипп, цистит, пневмония и пр.) могут протекать более агрессивно, чем у людей с нормально работающим иммунитетом. Как можно скорее обратитесь к врачу, если во время приема вы заметили у себя такие симптомы как:
- - внезапное повышение температуры (выше 38 С)
- - постоянное или часто повторяющееся повышение температуры (больше 37,5 С), которое длится уже несколько недель
- - сильная слабость
- - боли в груди, кашель, который длится уже несколько недель или кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью
- - боли при мочеиспускании
- - ночью просыпаетесь вспотевшим или появляется озноб
- - заметили, что стали худеть, у вас ухудшился аппетит.
- Прием Метотрексата повышает риск развития опоясывающего лишая, который в условиях сниженного иммунитета может развиваться весьма агрессивно. Симптомами опоясывающего лишая могут быть:
- - болезненные ощущения на ограниченном участке кожи в какой-то из областей тела (например, сбоку на груди, на животе, на шее, на руках)
- - покраснение определенного участка кожи, сопровождающееся болью (или без боли)
- - появление на определенном участке кожи пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.
5. У 1-3% людей прием Метотрексата вызывает временное выпадение волос.

Что делать в случае, если я забыл(а) принять очередную дозу лекарства?

Примите ее сразу, как только вспомнили об этом. Если к данному моменту подошло время принять следующую дозу лекарства, не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозу лекарства, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Нужно ли говорить другим врачам о том, что я принимаю Метотрексат?

Если вам предстоит визит к стоматологу, либо срочная операция, обязательно сообщите врачу о том, что принимаете Метотрексат. Это может быть важно при планировании лечения.

Можно ли во время лечения Метотрексатом употреблять алкогольные напитки?

Клинические наблюдения показывают, что риск серьезного повреждения печени во время приема Метотрексата довольно низок, так как в период между введением отдельных доз лекарства (обычно 1 раз в 7 дней) ткани печени успевают восстановить себя. Тем не менее, употребление алкогольных напитков во время приема этого лекарства может усилить его отрицательное влияние на печень. Поэтому для дополнительной защиты тканей печени во время лечения Метотрексатом рекомендуется максимально ограничить их употребление.

Использование Метотрексата во время беременности

Данные научных исследований указывают на то, что в большинстве случаев Метотрексат может нарушить развитие плода и спровоцировать появление у него тяжелых пороков развития (включая нарушение развития сердца и скелета). В связи с этим специалисты допускают использование Метотрексата во время беременности только тогда, когда нет возможности провести лечение другим лекарством и когда жизни беременной женщины угрожает реальная опасность (например, если у нее был обнаружен рак).

Если Вы планируете вести половую жизнь в период приема Метотрексата, нужно будет использовать надежные противозачаточные средства. Обязательно обсудите с вашим врачом, какие средства вы можете использовать. Возможно, врач предложит вам принимать комбинированные оральные контрацептивы или использовать внутриматочную спираль.

Когда можно планировать беременность после окончания лечения Метотрексатом?

Если лекарство принимала женщина, пара может начать попытки зачать ребенка через месяц после окончания лечения. Если лекарство принимал мужчина, попытки зачать ребенка можно начать через 3 месяца после окончания лечения.

Использование Метотрексата во время грудного вскармливания

Метотрексат способен проникать в грудное молоко и сохраняется в нем в течение долгого времени (до 12 часов) после приема очередной дозы лекарства. В связи с тем, что у грудных детей Метотрексат может вызывать ряд серьезных побочных эффектов, специалисты рекомендуют женщинам отказаться от кормления грудью в случае необходимости приема этого лекарства.

Метотрексат: полезные советы и рекомендации

Метотрексат – один из самых часто применяемых в ревматологии базисных синтетических препаратов.

В настоящее время - это препарат выбора по соотношению эффективности и безопасности в лечении ревматоидного артрита. В том числе он не уступает поэтому соотношению современным генно-инженерным биологическим препаратам.

Надо понимать, что препарат пришел в ревматологию из гематологии, где он применялся для лечения различных злокачественных заболеваний в совершенно иных дозировках.

Поэтому большинство описываемых в инструкции побочных эффектов свойственны именно для применения препарата в гематологических, а не ревматологических дозировках. В отличие от гормональных и негормональных противовоспалительных препаратов, метотрексат тормозит развитие болезни, замедляет разрушение суставов.

Однако в настоящее время данные не сильно убедительны и необходимы дополнительные большие исследования для проверки этой гипотезы. При приеме внутрь желательно делить дозу до 7.5 мг за один прием и принимать их с интервалом в 12 часов. Обычно это способствует улучшению переносимости и эффективности препарата.

Для снижения вероятности лекарственного гепатита, диспепсии и стоматита при приеме Метотрексата обязателен еженедельный приём Фолиевой кислоты 5-10 мг/нед. Есть сведения также о том, что употребление кофе в дни приема Метотрексата способствуют уменьшению диспепсии и лучшей переносимости лечения.

Артроз коленного сустава (гонартроз): причины, симптомы, диагностика, лечение

Гонартроз (артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава)— это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции. Гонартроз широко распространен среди пожилых пациентов, чаще им страдают женщины.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

1 Краткое описание препарата

Лекарственное средство Метипред относится к группе препаратов-глюкокортикостероидов, содержащих метилпреднизолон (основное действующее вещество). Механизм действия препарата основан на взаимодействии со стероидными рецепторами в организме.

В качестве действующего вещества используются гормоны, идентичные таковым же в организме человека (им же они и вырабатываются). Биодоступность метилпреднизолона достигает более 80% (означает, что препарат хорошо усваивается организмом).

Состав препарата Метипред:

основное действующее вещество – метилпреднизолон (4, 16 мг или 4 мл в растворе);
различные вспомогательные вещества, включая лактозу;
бензиловый спирт (только в форме суспензии);
вода для инъекций (только в порошке для приготовления раствора).

Упаковка таблеток Метипред

Препарат следует хранить в сухом месте с температурным режимом, не превышающим 25 градусов. Замораживание средства в виде суспензии категорически запрещено. Срок годности препарата составляет в среднем 5 лет (зависит от формы выпуска).

Применение Метипреда ведет к существенному снижению интенсивности воспалительных и аутоиммунных реакций в организме. Содержащийся в препарате метилпреднизолон угнетает синтез различных белков и цитокинов, которые приводят к развитию воспалительного и аутоиммунного процесса.

Кроме того, метилпреднизолон угнетает синтез некоторых ферментов, ответственных за деструкцию суставов и костной ткани. Поэтому препарат часто используют для лечения различных форм артритов (в том числе при псориатическом аутоиммунном).

Метипред при ревматоидной разновидности артрита – побочные эффекты и правила приема

Метипред при ревматоидном артрите часто становится препаратом выбора, несмотря на внушительный список побочных эффектов. Связано это с минимумом противопоказаний при кратковременном применении, а также возможностью использовать его для лечения детей.

Лечение реактивного артрита: о чем нужно помнить

Псориатический артрит — это хроническое заболевание, при котором поражение суставов (артрит) происходит на фоне кожного заболевания — псориаза. Другое название этой болезни, которое используют врачи — псориатическая артропатия.

Преимущества и недостатки лекарства

Метотрексат– эффективный, но не безопасный препарат. Передозировка метотрексата и его неправильное применение могут приводить к серьезным побочным эффектам. По этой причине назначением метотрексата при ревматоидном артрите занимается только врач-ревматолог. В компетенции этого специалиста лежит подбор минимально эффективной дозы лекарства и комбинации метотрексата с другими базисными препаратами.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Инструкция по применению

Препарат Метипред используют только перорально. Таблетки нужно пить в период приёма пищи или сразу по окончанию трапезы, запивая их большим количеством чистой воды.

Стартовое количество медикамента для взрослой категории населения составляет от 0,4 до 4,8 грамм в день. Дозировка во многом зависит от вида заболеваний и степени выраженности симптомов, вызванных им.

В случае, когда недуг не сильно выражен, используют минимальное количество медикамента.

Когда в период лечения достигнут удовлетворительный эффект, необходимо определить необходимое количество медикамента для поддержания достигнутого клинического эффекта. Помимо этого, нужно постоянно контролировать режим дозирования медикамента. Корректировка дозы происходит в следующих случаях:

обострение недуга;
переход заболевания в стадию ремиссии;
появление ярко выраженных побочных явлений.

Категорически запрещено резко отменять приём лекарственного средства, это нужно делать постепенно.

Метипред применяется при пульс-терапии (введение высоких доз препарата в течение короткого промежутка времени), которую назначают больным при обострении ревматоидного артрита, а также в случаях, когда подобранное ранее лечение перестает действовать.

1 грамм в сутки внутривенно, медленно, струйно в течение 1 – 4 дней.
1 грамм в месяц внутривенно медленно струйно в течение 6 месяцев.

Инъекцию с Метипредом делают в течение 30 минут.

Детям препарат вводят в дозировке не менее 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки. Здесь решение остается за лечащим врачом. Он в первую очередь ориентируется на тяжесть состояния и реакцию ребенка на лечение.

Как правильно принимать таблетки и в какое время суток должен рассказать специалист. Схема приема таблеток по инструкции:

1 вариант – рекомендованная врачом суточная доза употребляется в один прием;
2 вариант – двойная доза принимается 1 раз в двое суток (период приема – 6 – 8 часов утра);
3 вариант – при чрезмерно высокой суточной дозе ее разбивают на несколько приемов, бóльшую часть выпивают утром вместе с едой, запивая водой, остальные распределяют по приемам пищи.

На заметку. Отмена Метипреда происходит постепенно. Если пациент сначала принимал 2 таблетки в день, то врач порекомендует сначала уменьшить дозу до 1,5 таблеток, а затем до 1. Позднее увеличится интервал между приемами и так до тех пор, пока дозировка не станет совсем маленькой, и не появится возможность прекратить использование препарата.

При любом патологическом состоянии продолжительность терапевтического курса и дозировка препарата определяется врачом индивидуально. Принимается во внимание степень тяжести заболевания и особенности организма.

Таблетированная форма – всю суточную дозу лекарства Метипред рекомендуется принимать однократно через день, учитывая циркадный ритм эндогенной секреции ГКС. Желательно в периоде с 6 до 8 утра. Высокая суточная доза при ревматоидном артрите распределяется на 2-4 приема, причем большая доза принимается утром.

Таблетки рекомендуется принимать за едой или сразу после нее и запивать большим количеством воды. Начальная дозировка составляет от 5 мг до 50 мг метилпреднизолона в сутки. Если ревматоидный артрит или другие заболевания находятся в легкой форме, можно принимать минимальную дозу препарата. Однако следует учитывать индивидуальную восприимчивость организма.

При таких заболеваниях, как отек мозга, рассеянный склероз и при трансплантации органов назначают высокие дозы препарата. Если терапевтический эффект по прошествии большого периода не будет достигнут, Метипред следует отменить, а больному назначить другое лечение.

Для назначения детям врач должен учесть массу тела ребенка. При почечной недостаточности в сутки 3 приема внутрь 0.18 мг/кг или 3.33 мг/м2, при других заболеваниях – 3 раза в сутки 0.42-1.67 мг/кг.

При длительном приеме суточную дозу препарата следует снижать постепенно. Если лечение было долгим, прекращать его внезапно нельзя.

Лекарственное средство Метипред представляет собой глюкокортикостероидный препарат, использующийся в лечении нескольких десятков заболеваний разных групп. В том числе его можно принимать при артритах различных типов (включая ревматоидный).

Метипред оказывает мощное противовоспалительное и подавляющее иммунный ответ (иммуносупрессия) действие. Длительный прием крайне опасен для пациента. На фоне продолжительного курса лечения возможны серьезные побочные эффекты, особенно часто поражаются печень и почки.

Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.

Метотрексат при ревматоидном артрите является одним из компонентов базисной терапии болезни.

Показания

Принимать Метипред рекомендуется лицам, страдающим такими патологическими состояниями:

подострый тиреоидит;
миеломная болезнь;
астма и другие заболевания дыхательной системы;
аллергические реакции, включая анафилактический шок;
заболевания аутоиммунной природы;
ревматоидный артрит;
неспецифический язвенный колит;
отек головного мозга, вызванный наличием опухолевого новообразования;
рассеянный склероз.

Лечение при помощи препарата также может быть назначено пациентам, проходящим химиотерапию.

Не рекомендуется прием лекарственного средства при наличии повышенной чувствительности к отдельным компонентам медикамента, а также в случае непереносимости лактозы. Кроме этого, запрещено использование лекарства при лечении лиц, страдающих хроническими заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии, туберкулезом.

С особой осторожностью Метипред назначается пациентам, у которых диагностированы такие заболевания:

артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
сердечная недостаточность;
психические расстройства;
панкреатит;
патологии ЖКТ.

Препарат Метипред при ревматоидном артрите должен назначаться только квалифицированным специалистом, неграмотное его применение может спровоцировать развитие нежелательных осложнений.

Единственным противопоказанием при кратковременном применении является повышенная восприимчивость к метилпреднизолону или компонентам препарата. Детям глюкокортикостероиды назначают по абсолютным показаниям и под строгим контролем врача.

Метотрексат разрешен к применению далеко не всем. Врач-ревматолог хорошо знает не только показания,но и противопоказания для назначения метотрексата.

Отзывы врачей и пациентов

Метотрексат при ревматоидном артрите нередко назначают в комбинации с другими препаратами.

В периоды обострения болезни удается добиться быстрого снижения боли и скованности только применяя метотрексат со средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикамом, целекоксибом) или глюкокортикоидами.

Много положительных отзывов можно найти о сочетанном приеме метотрексата с биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб и др.): в такой комбинации лечение не только подавляет воспаление в суставе и его внешние проявления (боли и скованность), но и предотвращает разрушение суставов.

Метипред – синтезированный глюкокортикостероид (ГКС), оказывающий на организм противоаллергическое, противовоспалительное, иммунодепрессивное воздействие. Действующее активное вещество – метилпреднизолон.

Препарат повышает восприимчивость бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Вступает во взаимосвязь со специфичными цитоплазматическими рецепторами, которые присутствуют во всех клетках организма (особенно много рецепторов для ГКС в печени).

При таком взаимодействии образуется комплекс, который стимулирует образование белков и других ферментов, регулирующих жизненные процессы в тканях. Воздействие метилпреднизолона на белковый метаболизм состоит в следующем:

Уменьшение концентрации глобулинов в крови.
Стимуляция синтеза альбуминов почками и печенью.
Снижение выработки и усиление катаболизма белков в тканях мышц.

Воздействие метилпреднизолона на жировой обмен:

Перераспределение жира. Скопление жировой ткани преимущественно происходит на животе, в области плечевого пояса и на бедрах.
Повышение синтеза триглицеридов и высших жирных кислот.
Развитие гиперхолестеринемии.

Действие метилпреднизолона на метаболизм углеводов.

Повышение синтеза аминотрансфераз и активности фосфоэнолпируваткарбоксилазы (активирует глюконеогенез), увеличение поступление углеводов из печени в кровь.

происходит повышение восприимчивости глюкозо-6-фосфатазы и величение всасывание углеводов из ЖКТ.

Может привести к появлению гипергликемии.

Действие препарата на водно-электролитный обмен:

Минералокортикоидная активность (стимуляция выведения калия).
Препятствование выводу из организма натрия и воды.
Снижение минерализации костей.
Снижение всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта.

Противовоспалительное действие обусловлено:

Индуцированием образования липокортинов.
Ингибированием освобождения тучными клетками и эозинофилами биологически активных ферментов воспаления.
Уменьшением численности тучных клеток, вырабатывющих гиалурон.
Стабильностью мембран органелл и клеток (особенно лизосомальных).
Уменьшением проницаемости капилляров.

Действуя на все фазы воспаления препарат:

повышает сопротивляемость клеточной мембраны к воздействию различных негативных факторов;
синтезирует противовоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1);
ингибирует биосинтез лейкотриенов и эндоперекисей, способствующих процессам воспаления и аллергии;
подавляет толерантность арахидоновой кислоты;
угнетает синтез простагландинов (липокортин угнетает фосфолипазу).

Иммунодепрессивное действие основано на:

ингибировании пролиферации лимфоцитов, в том числе Т-лимфоцитов;
инволюции лимфоидной ткани;
взаимодействии Т- и В-лимфоцитов;
угнетении миграции В-клеток;
снижении выработки антител;
торможении освобожденных из лимфоцитов и макрофагов цитокинов (гамма-интерферона, интерлейкина-1, 2).

Противоаллергическое воздействие обусловлено следующими механизмами: уменьшение численности циркулирующих базофилов, тучных клеток, Т- и В-лимфоцитов и угнетение высвобождения базофилов гистамина и иных биологически активных веществ из сенсибилизированных тучных клеток.

Происходит снижение восприимчивости эффекторных клеток к биологически активным веществам аллергии, наблюдается снижение синтеза и выброса медиаторов аллергии и изменение иммунной реакции организма.

Отмечается подавление формирования соединительной и лимфоидной ткани, ингибирование образование антител.

Действие препарата Метипред при обструктивных патологиях органов дыхания, главным образом, основано на следующих характеристиках:

уменьшение выраженности или предотвращение отека слизистых оболочек;
торможение воспалительных процессов;
торможение десквамации и эрозирования слизистой;
отложение в слизистой ткани бронхов циркулирующих иммунных комплексов;
снижение эозинофильного накопления слизистым слоем эпителия бронхов;
уменьшение выработки слизи и снижение ее вязкости;
повышение восприимчивости мелких и средних бета-адренорецепторов к экзогенным симпатомиметикам и эндогенным катехоламинам.
повышение чувствительности бронхов.

Метипред в ходе воспалительного процесса угнетает соединительнотканные реакции и снижает образование рубцовой ткани.

Расщепление вещества происходит обычно в печени. Продукты метаболизма (20-окси и 11-кетосоединения) не обладают гормональной активностью, выводятся, главным образом, почками.

Читайте также: