Метастазы в кости при раке сигмовидной кишки

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В современной России колоректальный рак вышел на второе место по количеству случаев с летальным исходом, однако при диагностировании его на ранних этапах 9 из 10 пациентов удается успешно излечить. Заболевание локализуется в части желудочно-кишечного тракта, включающего в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишки. Опухоль, как правило, перерождается из доброкачественных новообразований, называющихся полипами или аденомами. Симптоматика полипов малозаметна либо не проявляется вовсе, поэтому врачами рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного обнаружения образований и их своевременного удаления. Заболевание протекает в несколько стадий. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы больного на положительный исход. При метастазировании прогнозы пациента резко ухудшаются.

Содержание

Причины возникновения

Ученые несколько десятилетий пытаются ответить на вопрос: что может являться причиной возникновения этого страшного заболевания? Но ответ до сих пор не удалось получить. Установлено лишь несколько причин, которые могут спровоцировать опухоль или усугубить ее:

наличие у пациента вредных привычек: курения, алкоголизма;
неподвижный образ жизни и избыточный вес;
большое количество жирной и белковой пищи в рационе, малое количество или полное отсутствие клетчатки;
хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
наличие полипов или аденом в кишечнике;
наследственность;
сопутствующие онкологические заболевания.

Для профилактики рака кишечника врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо постоянно наблюдаться у врача. При обнаружении полипов рекомендуется проходить колоноскопию не реже раза в год.

Стадии с метастазами

Рак толстой кишки протекает в четыре стадии. Первая характеризуется появлением опухоли в пределах стенки кишки без распространения за ее пределы или в область тонкого кишечника. На второй стадии рак прорастает сквозь всю толщу органа с возможным распространением на соседние ткани. На третьем этапе проявляется метастазирование на соседние лимфатические узлы. Четвертая стадия самая опасная. На ней уже появляется распространение отдаленных метастазов не только на ближайшие ткани, но и на другие внутренние органы, такие как легкие, печень и другие. Вылечить метастазирование на 100 % невозможно, однако есть способы замедлить развитие болезни, продлить пациенту жизнь и уменьшить или снять полностью болезненные ощущения.

Как возникают метастазы

Появление метастазов при раке кишечника в организме — сложный и многоступенчатый процесс, который не изучен до конца. Сложность диагностирования этого явления заключается в том, что, как правило, метастазы имеют микроскопический размер. Их невозможно обнаружить на снимках или полностью удалить при хирургическом вмешательстве. Выделяют следующие стадии метастазирования:

Злокачественная клетка отделяется от места очага и проникает сквозь стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
При миграции клетки в системе сосудов она застревает в наиболее тонком месте. Здесь большую роль играет не только его размер, но и скорость потока жидкости.
Раковая клетка проникает через стенку сосуда в ближайшие ткани.
Последняя стадия, в которой метастаз начинает развиваться и создает новое очаговое место.

Симптомы при возникновении рака кишечника с метастазами

быстрая необъяснимая потеря веса;
слабость, отсутствие работоспособности;
отвращение к пище и запахам еды;
постоянные сильные боли в животе, отдающие в поясницу и паховую область;
острый аппендицит;
непостоянный стул: поносы чередуются с запорами;
кровь, слизь в каловых массах (в некоторых случая может появляться даже гной);
тяжесть в области пупка, рвота и отрыжка;
развитие анемии.

Эти симптомы могут служить следствием целого ряда прочих заболеваний, поэтому при их появлении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Способы диагностики

Опухоль, как правило, обнаруживают при колоноскопии. При наличии новообразований обязательно делают биопсию для выявления характера патологии. Если рак кишечника подтверждается, для обнаружения метастазов используют следующие методы визуализирующих исследований, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки. Также используется МРТ органов малого таза. В некоторых случаях врач может назначить клинический анализ крови, который, конечно, не покажет диагноз, но сможет дать оценку общего состояния организма. Кроме того, назначается анализ крови на выявление онкомаркеров. В отдельных случаях степень распространенности рака возможно оценить только при хирургическом вмешательстве. В диагностике также используются следующие методы: ПЭТ-сканирование, рентген грудной клетки, бронхоскопия, рентгенография костей, ангиография печени, диагностическая лапароскопия (по необходимости).

Порядок распространения

Первыми при прогрессировании болезни поражаются ближайшие лимфатические узлы. Система воспаляется, снижается ее способность выполнять свои функции в полной мере, появляется риск распространения рака по организму. Следующей поражается печень, которая выполняет не только защитную функцию организма, но и лимфообразующую. При попадании злокачественных клеток в печень болезнь очень быстро развивается и возникает сильный и устойчивый болевой синдром. Также при распространении заболевания по организму сильно страдают легкие, так как этот орган пронизан мелкими кровеносными сосудами и лимфоузлами. Поражение проходит быстро, бессимптомно и имеет высокий уровень смертности в течение 2–3 лет. Затем метастазы проникают в тазовые кости. Это уже последняя стадия рака с очень низкой пятилетней выживаемостью. Также метастазы могут проникать в забрюшинное пространство, половые органы, мочевой пузырь, тонкий кишечник и мозг.

Метастазы в печени

В последнее время способы лечения раковых клеток, распространенных в печени, продвинулись далеко вперед.

Хирургическое лечение. Самым распространенным видом лечения является резекция части органа. Если пораженный участок не превышает 70 %, а опухоль не проросла в ткани, ее можно удалить хирургическим путем.

РЧА, или радиочастотная абляция. Это терапия, которая применяется при невозможности вмешательства хирургов. Суть ее заключается в следующем: под контролем УЗИ или компьютерной томографии в очаговый участок вводится игла, через которую проводится ряд ударов высокочастотного тока. Процедуру проводят в случаях небольшого очагового проявления, которое хорошо проглядывается на снимках. Также необходимо отсутствие риска задеть кровеносные сосуды.

Другие методы. В качестве борьбы с метастазами применяют химиотерапию как в дополнение к резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Кибернож — современная процедура, разрушающая опухоль рентгеновскими волнами. При метастазах в печень также могут применяться таргетные препараты, блокирующие развитие молекул роста у раковых клеток.

Канцероматоз брюшной полости

Это тяжелое состояние возникает на последней стадии рака кишечника и характеризуется поражением органов внутренней оболочки живота раковыми клетками, при этом возникает множество мелких очаговых мест. Прогноз для пациента в этом случае неутешителен, так как хирургическим методом удалить опухоли в этом случае нет возможности. Симптомами канцероматоза являются:

скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое сдавливает органы и вызывает болевые ощущения;
истощение;
постоянная тошнота, рвота, полное или частичное отсутствие аппетита.

Выявляют три этапа развития метастазов в брюшной полости: проявление на ограниченном участке, развитие нескольких опухолевых очагов, тотальный канцероматоз. Лечат это заболевание комплексом процедур, включающих в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, гипертермию, фотодинамическую терапию, иммунотерапию. Однако полностью избавиться от метастазов в брюшной полости невозможно. Прогнозы для пациентов крайне неутешительные.

Виды химиотерапии при раке кишечника с метастазами

Этот метод лечения применяется в подавляющем большинстве онкологических заболеваний. Чаще он применяется вкупе с другими способами лечения. При невозможности удаления метастазов хирургическим путем используют один из трех вариантов лечения химиотерапией. Первый вариант применяется в соответствии с режимом FOLFOX и включает в себя лейковорин (фолинат кальция) — FOL, фторурацил — F, оксалиплатин — OX. Вторая схема FOLFIRI: также лейковорин — FOL, фторурацил, но с использованием иринотекана. Третья схема CAPOX (XELOX) использует капецитабин и оксалиплатин. Лечение проводят до тех пор, пока опухоль не начинает прогрессировать с новой силой. Также химиотерапию останавливают или изменяют в случае острого проявления побочных эффектов. Часто этот способ назначают совместно с применением таргетных препаратов.

Рак сигмовидной кишки – это заболевание, при котором опухоль развивается в сегменте толстого кишечника – сигмовидной кишке. Особенностью рака сигмовидной кишки является то, что опухоль растет медленно, без явных признаков на первых стадиях болезни.

Различают следующие стадии заболевания:

- I стадия – опухоль имеет размер до 1,5 см в диаметре и находится в пределах слизистого и/или подслизистого слоя.

- II стадия – опухоль занимает не более половины диаметра кишки, не наблюдается прорастания опухоли в стенку кишки; могут обнаруживаться единичные регионарные метастазы.

- III стадия – опухоль занимает более половины диаметра сигмовидной кишки и/или прорастает в ее стенку; наблюдаются множественные регионарные метастазы.

- IV – опухолевое образование практически закрывает просвет кишки и/или прорастает в близлежащие органы; наблюдается множество отдаленных метастазов.

Первым симптомом рака сигмовидной кишки является появление в кале несвойственных ему примесей: слизи, прожилок крови, гноя.

Рак сигмовидной кишки способен давать метастазы в различные органы, чаще всего – в печень, позвоночник, легкие. На стадии метастатического рака быстро развивается болевой синдром, связанный с прорастанием опухоли в окружающие ткани (прямую кишку, матку, мочевой пузырь), сосуды, нервы, а также с повреждением метастазами отдаленных органов.

Появляющиеся на более ранних стадиях кишечные расстройства постепенно сменяются упорными запорами, заканчивающиеся кишечной непроходимостью. В этот период также прогрессируют общие онкологические симптомы, связанные с нарастающей интоксикацией организма, - слабость, повышение температуры тела, повышенная утомляемость, потеря веса.

Основной метод лечения рака сигмовидной кишки – хирургический, при котором хирурги стремятся к возможно более полному удалению опухоли вместе с окружающей клетчаткой.

К сожалению, для рака сигмовидной кишки IV стадии удаление опухоли хирургическим методом уже невозможно. На данной стадии заболевания применяют паллиативное хирургическое лечение, которое ставит целью ликвидацию кишечной непроходимости. Виды таких разгрузочных операций:

- осуществление обходного анастомоза (для прохождения каловых масс, проводится без резекции опухоли),
- наложение разгрузочных стом (сигмостомы, колостомы).

Вид хирургического лечения выбирается исходя из состояния больного. Для сдерживания злокачественного процесса вместе с паллиативными хирургическими операциями может назначаться моно- или полихимиотерапия. Химиотерапевтическое лечение не может заменить оперативного вмешательства, но способно уменьшить новообразование и замедлить его рост. Однако всегда следует учитывать, что химиотерапия может вызывать непредвиденные негативные результаты, поэтому применять этот вид лечения следует с осторожностью, с учетом состояния больного.

Лучевое лечение при раке сигмовидной кишки применяется редко из-за низкой чувствительности этого вида рака к радиотерапии, а также из-за опасности перфорации стенки сигмовидной кишки.

Где можно пройти диагностику и лечение рака?

На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение различных форм рака. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:

Европейский Институт Онкологии в Милане является одним из ведущих научно-исследовательских и лечебных учреждений не только Италии, но и всей Европы, специализирующихся на лечении рака. Широко применяет самые современные разработки в области терапии онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Медицинский центр Фогтаройт в Германии является одним из крупнейших хирургических центров Баварии. Центр обеспечен современным оборудованием (в арсенале есть кибер- и гамма-нож, системы интрооперационной нейронавигации и пр. ) и применяет самые прогрессивные методы терапии заболеваний. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Онкологический центр клиники Аджу диагностике и лечению онкологических заболеваний уделяет особое внимание. В штате центра работают врачи-онкологи международного класса, прекрасно владеющие сложной медицинской техникой и методиками терапии широкого ряда онкозаболеваний. Перейти на страницу >>

Центр CyberKnife в немецком городе Гюстрове специализируется на лечении онкологических заболеваний с помощью киберножа. Терапия осуществляется мультидисциплинарной рабочей группой медиков, в составе которой есть не только специалисты в области лучевой терапии, но и хирурги, онкологи, нейрохирурги и др. Перейти на страницу >>

Швейцарская Клиника О-Вив пользуется заслуженной известностью в сфере борьбы с онкологическими заболеваниями. Клиника имеет в своем распоряжении самое современное диагностическое и лечебное оборудование, что в совокупности с высокой квалификацией врачей обеспечивает эффективное лечение рака. Перейти на страницу >>

Немецкая клиника Швабинг успешно оказывает услуги по лечению рака, проводит высокоточную диагностику с применением цифровой коронографии, сцинтиграфии и других современных методик. Чаще других в клинике лечат рак молочной железы, предстательной железы, рак желудка и кишечника, опухоли легких. Перейти на страницу >>

Израильская больница Ланиадо свыше 15 лет проводит в своем онкологическом отделении качественное лечение и диагностику широкого спектра онкологических заболеваний: рака молочной железы, рака легких, рака желудка и кишечника, злокачественных образований органов мочеполовой системы и др. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

В структуре онкологических болезней кишечника, большая часть злокачественных новообразований возникают в сегментах толстой кишки, 46% из которых припадают на рак прямой кишки. Учитывая последние статистические данные, число больных только увеличивается, что связано со стремительным экономическим и технологическим прогрессом многих стран. Негативное воздействие загрязненной экологии, несбалансированного питания, сидящего образа жизни, наследственности, провоцируют процессы изменения нормальных клеток, которые принимают свойства злокачественных.

Сама патология имеет достаточно длительный период развития, возникшее новообразование постепенно прорастает по окружности, вверх к сигмовидному отделу толстого кишечника. Уже через 1-2 года, опухоль может полностью обхватить кишку, после чего прорастает в ее стенки и дает метастазы в соседние и отдаленные органы (кости таза, крестец, позвоночник, легкие, печень и другие).

Пути распространения метастазов:

Прямое прорастание в близлежащие ткани;
Распространение метастазов через кровоток, происходит в 25% случаев;
По лимфотоку, в случае выхода опухоли за пределы мышечного слоя;
Имплантационный путь – развивается в период после проведения операции, в зоне дистальной части ободочной кишки, брюшины, яичниках, анастомоза.

Когда злокачественные клетки расходятся по организму, независимо от места, куда их занесет по кровеносным или лимфатическим сосудам, в том месте начинается образование вторичного рака. По статистике, у 20% больных, рак диагностируется уже в той фазе, когда опухоль дает метастазы, и отмечается поражение отдаленных органов.

Общая симптоматика

Начало рака толстой кишки, особенно в сегменте прямой кишки протекает скрыто, без проявления симптомов. Но как только опухоль начнет увеличиваться, у пациента станут проявляться первые признаки в виде: дискомфорт либо болевые ощущения при акте дефекации, выход вместе с калом примесей слизи, крови или гноя, визуальное изменения характера испражнений (кал приобретает лентовидную форму).

Далее начинают появляться первые серьезные симптомы: запор чередующийся поносом, тенезмы (ложные позывы), кровянисто-гнойный кал с неприятным зловонным запахом и другие.

Болезнь продолжает прогрессировать и вместе с ней происходит нарастание выраженности симптомов. Со временем происходят нарушения в работе некоторых органов, куда новообразование дало метастазы. Первой целью рака прямой кишки становятся регионарные лимфатические узлы, затем опухоль дает метастазы в печень, легкие, позвоночник с характерными для этого симптомами: желтушный цвет кожи, головные боли, кашель и кровохарканье, ломота в костях и т.д.

У пациента отмечается наличие общих симптомов онкологического заболевания: хроническая слабость, потеря аппетита, стремительная потеря массы тела.

Опухоль прямой кишки достаточно непредсказуема, и часто провоцирует появление тяжелых осложнений. У больного может развиться кишечная непроходимость. Из-за разрастания, опухоль постепенно перекрывает толстый кишечник в сегменте своей локализации, это становится причиной застоя каловых масс и растяжение стенок самой кишки.

Симптоматически, данное осложнение проявляется в виде вздутия живота, отсутствия выхода газов и кала, боли в животе, тошнота и частая рвота. Данное состояние относится к числу неотложных, и требует немедленной помощи врачей.

Так же, рак прямой кишки может прорастать в мочевой пузырь или влагалище, с образованием свища. Такая проблема провоцирует выделение мутной мочи с запахом кала. Возможно присоединение ряда воспалительных процессов: перитонит, асцит, флегмона.

Самые распространенные места метастазирования опухолей толстой кишки

1) Метастазы в позвоночник.

Метастазы в позвоночник являются одной из самых сложных форм метастазирования злокачественной опухоли, так как это осложнение часто свидетельствует о развитии рака до IV (терминальной) стадии, которая в свою очередь имеет неутешительные прогнозы и в 90% случаев заканчивается летальным исходом.

Чаще всего, метастазы в позвоночник попадают из внутренних органов, особенно из отделов толстой кишки (прямая, сигмовидная, слепая и т.д.), простаты и поджелудочной железы. От места начального новообразования, которое дает метастазы, будет зависеть зона патологического поражения в позвоночном столбе и возникающие при этом симптомы.

Если метастазы рака прямой кишки поражают грудной отдел, симптомы появятся не сразу, так как кости этой части имеют некоторые особенности по отношению к другим отделам. Со временем, больной начнет ощущать приступы сильной боли или дискомфорта в межлопаточной части позвоночника.

Но для рака прямой кишки, более характерным районом поражения позвоночника, является поясничный отдел, который отличается сложной диагностикой, из-за схожести симптомов с заболеваниями почек. Признаками метастаз могут быть: компрессионные переломы позвонков, спровоцированные сильнейшим статическим напряжением, и травмирования спинного мозга с дальнейшим развитием паралича нижних конечностей.

Для того, что бы обнаружить метастазы в позвоночнике, больному необходимо пройти ряд обследований:

Рентгенографияпроблемного отдела позвоночника в 2-х проекциях (прямо и бок). На рентгеновском снимке можно заметить наличие очага метастазирования, который проявляется в виде затемнения, а так же заметить наличие переломов позвонков, в форме деформации или деструкции их на снимке.
КТ – инновационный и самый информативный способ обследования данной проблемы. Кроме способностей стандартной рентгенографии, КТ позволяет более подробно рассмотреть нужную врачу часть позвоночника.
Спинномозговая пункция – набор спинальной жидкости через прокол между позвонками, с дальнейшим исследованием полученного материала на наличие злокачественных клеток. Назначается в случае затрагивания патологией нервных структур.

2) Метастазы в печень.

Очень часто, онкологические заболевания отделов толстой кишки, осложняется метастазами в органы брюшной полости, а именно рак прямой, рак слепой и рак сигмовидной кишки с метастазами в печень, почки, надпочечники. Когда у человека поражается печень, это вызывает ряд специфических симптомов, к которым относятся:

Тяжесть и боли в правом подреберье, возникают из-за гепатомегалии с растяжением Глиссоновой капсулы, покрывающей орган;
Желтуха и расширение сосудистой сетки живота, накапливание большого количества жидкости в брюшной полости, так же указывают на патологию печени;
Зуд кожных покровов неизвестной этиологии;

Присутствие подобных признаков параллельно с раком прямой кишки, может означать, что произошло метастазирование рака в печень. Чтобы подтвердить наличие осложнения, пациенту назначается ряд дополнительных методов обследования: кровь на биохимический анализ крови, УЗИ печени, КТ и МРТ. Если УЗИ показало наличие любых отклонений, врачи проводят биопсию, с дальнейшим гистологическим исследованием тканей, на предмет наличия злокачественных клеток и определения первичности новообразования.

3) Метастазы в легких.

Во время метастазирования новообразований толстой кишки в легкие, из которых рак прямой чаще всего дает метастазы в этот орган, больного начинают беспокоить симптомы в виде:

Частые приступы кашля с затруднением дыхания и одышкой;
Чувство боли и сдавливания в грудной клетке;
Кровохарканье после кашля.

Что бы убедиться в присутствии занесенных злокачественных клеток в легких, врачи рекомендуют пройти рентгенографию ОГК, КТ или МРТ. Если они обнаружат подозрительный очаг, потребуется его биопсия.

Прогнозы

Наличие в организме отдаленных метастаз, это уже прямое свидетельствование того, что процесс находится минимум в III стадии, а значит, прогнозы насчет дальнейшего лечения и жизни не будет благоприятным.

Если у больного произошло метастазирование позвоночника, то здесь прогнозы относительно позитивные, но только в случае радикального удаления первичной опухоли, и протезирования поврежденных позвонков, с параллельной химиотерапией. Такие манипуляции дают шанс пациентам прожить еще лет 10, и даже больше.

Если рак распространился на печень, то здесь все прогнозы будут зависеть от вида клеток и места их локализации, а так же от своевременности диагностирования (к примеру, больные с метастазами из желудка живут около 1 года, а если они вышли из толстой кишки – до 2 лет). Без необходимого лечения, такие больные живут не более 4 месяцев, если же лечение было начато, сроки увеличиваются к 1-1.5 годам. Химиотерапия увеличивает длительность жизни еще на 1 год.

Половина пациентов, которым провели операцию по резекции печени, живут в районе 5 лет, если была произведена пересадка органа, это может продлить жизнь на 3 года, но с риском успешности в 75%.

Метастазы в легкие дают неутешительные прогнозы, так как средняя длительность жизни пациентов длится около 5 лет. Если была произведена тотальная резекция опухоли толстой кишки и химиотерапия, то 50% больных могут прожить и до 10 лет.

Ограничения в питании после лечения

После борьбы с раком прямой кишки, больному назначается специальная диетическое питание, которое направлено на стабилизацию общего состояния и профилактике метастаз. Врачи советуют пациентам употреблять щадящие мясные продукты, свежие овощи и фрукты. В питании должны выдерживаться пропорции белков, жиров и углеводов (2:1:2).

Рак ободочной кишки с метастазами классифицируют как злокачественную опухоль 4 стадии. Чаще всего вторичные очаги возникают в печени и легких.

После того как злокачественная опухоль метастазировала, бороться с ней становится намного сложнее, прогноз для пациента с раком сигмовидной кишки с метастазами в печень ухудшается. Но это не повод опускать руки, больному все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 для этого применяются наиболее современные достижения мировой онкологии.

Стадии рака сигмовидной кишки

Стадию злокачественной опухоли сигмовидной кишки определяют в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Буква T обозначает размеры первичной опухоли, насколько сильно она проросла в стенку органа, распространилась в соседние структуры. N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от различных сочетаний этих трех показателей, выделяют пять стадий злокачественной опухоли:

Если метастазы обнаруживаются только в печени (или в другом — но только в одном — органе), это рак стадии VIA. Если поражено больше одного органа, это стадия IVB. Если опухолевые клетки распространились по поверхности брюшины (такое состояние называется канцероматозом брюшины) — это стадия IVC.

Как рак сигмовидной кишки метастазирует в печень?

Метастазы в печени при колоректальном раке встречаются достаточно часто, потому что этот орган собирает кровь от кишечника через воротную вену. Опухолевые клетки распространяются гематогенно: они отрываются от первичного очага, проникают в кровеносные сосуды, мигрируют с током крови, затем выходят из сосудистого русла, оседают в печеночной ткани и дают начало вторичным очагам.

Симптомы метастазов в печени при раке сигмовидной кишки

Печень — крупный орган, и даже если в ней есть довольно большой опухолевый узел, она зачастую все еще может успешно справляться со своими функциями. Поэтому метастазы могут долго не вызывать симптомов. Наличие и степень выраженности симптоматики зависят от размеров, количества, расположения опухолевых очагов.
Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
потеря аппетита;
тошнота;
снижение веса без видимой причины, вплоть до состояния истощения (кахексии);
повышение температуры тела до 38⁰ C и более;
боли, чувство дискомфорта в животе;
увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
отеки в области лодыжек.

Если опухоль нарушает отток желчи, развивается тяжелое осложнение — механическая желтуха. Токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не может выводиться с желчью в кишечник, и его уровень в крови повышается. этого кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок, беспокоит кожный зуд. Некупированная механическая желтуха усугубляет течение онкологического заболевания и ухудшает прогноз для пациента.

Методы диагностики

Обнаружить опухолевые узлы в печени помогают различные диагностические методики:

Ультразвуковое исследование — самое быстрое, простое и доступное. Оно помогает обнаружить образования, которые могут быть раком, после чего врач направляет пациента на дальнейшее обследование для подтверждения диагноза.
Компьютерная томография — высокоинформативный метод диагностики с применением рентгеновского излучения. Она помогает точно определить размеры, количество, местоположение метастазов в печеночной ткани. Одновременно с печенью можно провести компьютерную томографию грудной клетки: легкие являются вторым по частоте местом, где обнаруживаются отдаленные метастазы при раке сигмовидной кишки.
Магнитно-резонансная томография обладает теми же преимуществами, что и КТ, но вместо рентгеновского излучения во время нее используется магнитное поле. Иногда МРТ помогает отличить злокачественные опухоли от доброкачественных без биопсии.
Ангиография — рентгеноконтрастное исследование. В сосуды, питающие опухоль в печени, вводят контрастный раствор, после чего выполняют рентгенографию. Главным образом ангиографию проводят для того, чтобы разобраться, является ли опухоль операбельной, и правильно спланировать хирургическое вмешательство.
ПЭТ-сканирование — современный золотой стандарт в поиске отдаленных метастазов, не только в печени, но и в других органах. Во время исследования в организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем с помощью специального аппарата выполняют снимки, и на них хорошо визуализируются все опухолевые очаги. томография особенно информативна, когда ее сочетают с компьютерной томографией ().

Мы подберем те исследования, которые нужны именно Вам, и именно сейчас!

Диагноз подтверждают с помощью биопсии: во время этой процедуры врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию, где проводят цитологическое, гистологическое исследование. Материал можно получить с помощью иглы (пункционная биопсия), введенной в печень прямо через кожу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Иногда проводят лапароскопическую биопсию во время лечебной или диагностической лапароскопии. Иногда хирурги сначала удаляют опухоль, после чего ее исследуют в лаборатории. Если удаляется часть опухоли, такая биопсия называется инцизионной, если вся опухоль с окружающими тканями — эксцизионной.

Лечение рака сигмовидной кишки с метастазами в печени

Когда врач выбирает тактику лечения при раке сигмовидной кишки с метастазами в печени, он должен учитывать ряд факторов: количество, размеры и расположение вторичных очагов, состояние функции печеночной ткани, наличие отдаленных метастазов в других органах.

Хирургическое лечение

При единичных метастатических очагах может быть выполнено хирургическое вмешательство — резекция печени. Врач удаляет часть органа, пораженную злокачественной опухолью. Чаще всего такую операцию проводят открытым способом, через разрез. В немногих клиниках практикуют лапароскопическую резекцию печени.

Хирургическое вмешательство продолжается в течение нескольких часов, оно довольно сложное. Для того чтобы пациент мог его перенести, у него должно быть удовлетворительным общее состояние здоровья и функция печени.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки с метастазами в печень

Химиопрепараты довольно часто применяются при метастазах в печени, вызванных раком сигмовидной кишки. Их назначают до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить ее удаление, после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива, в качестве самостоятельного метода лечения для замедления прогрессирования заболевания и улучшения состояния больного.

Химиотерапию при раке сигмовидной кишки с метастазами в печень проводят разными способами:

Системная химиотерапия — когда препараты вводят внутривенно, или пациент принимает их в виде таблеток.
Внутриартериальная химиотерапия — препараты вводят в кровеносный сосуд, питающий опухоль. Этот метод обычно применяют, когда метастатические очаги при раке сигмовидной кишки есть только в печени, и их нельзя удалить хирургически.
Химиоэмболизация проводится как внутриартериальная химиотерапия, но вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат в виде микросфер, он перекрывает просвет мелких сосудов и нарушает приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Лучевая терапия

Лучевая терапия иногда применяется при раке сигмовидной кишки с метастазами в печени в качестве метода паллиативного лечения, чтобы улучшить состояние пациента. Но к ней прибегают редко, потому что излучение может повредить ткань печени.

Некоторым пациентам показана радиоэмболизация, процедура, которая работает схожим образом с химиоэмболизацией. Применяют эмболизирующий препарат в виде радиоактивных микросфер. Они закупоривают просвет питающих опухоль сосудов и облучают раковые клетки, практически не затрагивая здоровые ткани.

Таргетная терапия

Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые играют важную роль в размножении и выживании опухолевых клеток. При раке сигмовидной кишки с метастазами в печени применяют два таргетных препарата:

Бевацизумаб (Авастин) блокирует VEGF — это вещество стимулирует рост новых кровеносных сосудов, которые нужны для питания опухолевых клеток.
Цетуксимаб (Эрбитукс) блокирует EGFR — на поверхности опухолевых клеток, который стимулирует их размножение.

Чаще всего таргетную терапию этими препаратами назначают в сочетании с классической химиотерапией.

Аблационные методики

В некоторых случаях метастатические очаги в печени при раке сигмовидной кишки можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА). Во время этой процедуры в опухоль вводят электрод, подают на него ток высокой частоты, в итоге ткань сильно нагревается и буквально испаряется. Данный метод можно применить при некоторых условиях:

В печени не больше 5 узлов, наибольший диаметр каждого из них не более 4 см.
Отсутствие отдаленных метастазов в других органах.
Опухоль можно увидеть с помощью УЗИ, компьютерной томографии — под контролем одного из этих методов вводят .
Узлы находятся на безопасном расстоянии (не менее 1 см) от воротной, печеночных вен, долевых желчных протоков.
Помимо РЧА, применяют криоаблацию — уничтожение узлов с помощью низкой температуры.

Лечение осложнений рака сигмовидной кишки с метастазами

Если у пациента возникла механическая желтуха, важно принять меры, направленные на восстановление оттока желчи. Раньше единственным выходом было дренирование: в заблокированные желчные протоки устанавливали , через которую желчь оттекала наружу (наружное дренирование), в просвет кишки (внутреннее дренирование) или сразу в оба направления ( дренирование). Дренаж не очень удобен для пациентов, потому что он может мешать в повседневной жизни, есть риск его смещения, случайного извлечения, непроходимости.

Более современное решение — стентирование. Во время этого эндоскопического вмешательства устанавливает в заблокированный участок желчевыводящих путей стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или полимера. Она восстанавливает просвет и обеспечивает отток желчи.

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол. В животе может быть оставлена трубка для постоянного оттока — перитонеальный дренаж. Проводят внутрибрюшинную химиотерапию, иногда показаны хирургические вмешательства, направленные на предотвращение скопления жидкости.

Если метастазы в печени сочетаются с канцероматозом брюшины, прогноз резко ухудшается. Без лечения больные в среднем живут от 2 до 6 месяцев. Некоторым пациентам может помочь циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC. Проводят операцию, удаляют все видимые очаги в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

В нашей клинике применяются наиболее современные и эффективные методы лечения рака сигмовидной кишки с метастазами в печени. Если в другой клинике сказали, что больше ничего нельзя сделать, свяжитесь с нами, мы обязательно постараемся помочь.

Источники:

Gerhardt C., Meyer W., Ruckriegel S., et al. Multivisceral resections of advanced cancer//Langebeck Arch Surg. - 2009. - N2 (384)
Костюк И.П., Роман Л.Д., Горелов С.И., Крестьянинов С.С., Васильев Л.А. Хирургическое лечение местнораспространенного рака сигмовидной кишки с вовлечением пяти смежных органов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013. №2.
Гринштейн Марк Михайлович Онкология: новый взгляд // Концепт. 2014. №5.

Читайте также: