Медицинская литература по ревматоидному артриту

Ревматология - Насонов Е.Л. - Национальное руководство

Описание: Национальное руководство по ревматологии было задумано и создавалось как временное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих отечественных ревматологов и предназначенное для практикующих врачей. Издание готовилось под эгидой Ассоциации ревматологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи при активном участии сотрудников крупнейших научно-исследовательских учреждений Москвы, Екатиринбурга, Ярославля и других городов России. Ревматические заболевания - одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматологическим больным.

Болезни суставов в практике семейного врача - Дзяк Г.В. - Практическое руководство

Мышечная боль - Хабиров Ф.А. - Практическое пособие

Избранные лекции по клинической ревматологии - Насонова В.А. - Учебное пособие

Описание: Значение вышедших в 1989 и 1997 гг. руководств по ревматическим болезням трудно переоценить, поскольку они позволили широкому кругу врачей познакомиться с наиболее значимыми болезнями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, которые относят к ревматическим. О широком распространении знаний в области ревматологии свидетельствуют статистические данные за 1998 г., согласно которым распознавание болезней костно-мышечной системы практическими врачами поликлиник было почти на таком же уровне, как и сердечно-сосудистых заболеваний.

Противовоспалительная терапия ревматических болезней - Насонов Е.Л. - Практическое пособие

Описание: В настоящее время для лечения ревматических заболеваний используется большое число лекарственных средств с различной химической структурой и фармакологическими механизмами действия, общим свойством которых является способность подавлять развитие воспаления. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной активностью и так называемые базисные противоревматические препараты (соли золота, D-Пеницилламин, антималярийные препараты, цитотоксики и др.), которые, как полагают, оказывают более глубокое воздействие на иммунную систему и воспалительные процессы, лежащие в основе ревматических заболеваний. Интенсивно разрабатываются новые подходы к лечения, основанные на использовании иммунотерапевтических методов.

Клиническая ревматология - Мазуров В.И. - Руководство для врачей

Остеопороз - Лесняк О.М. - Клинические рекомендации

Описание: Настоящая редакция клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) — дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. [1]. Обе редакции разрабатывались группой российских учёных, специалистов из различных областей клинической медицины, работающих в области остеопороза. Методология разработки основной версии рекомендаций приведена в первой редакции [1]. В целом принцип работы основывался на обучении разработчиков поиску и анализу качества информации, проведению метаанализов и написанию систематических обзоров. В последующем группа работала при постоянной методической поддержке специалистов в доказательной медицине.

Рациональная фармакотерапия ревматических заболевании - Насонова В.А. - Практическое руководство

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль в суставах.

Оно также может влиять на другие органы, такие как сердце и легкие.

Признаки ревматоидного артрита (РА)

Поражение рук, запястий, ступней и коленей, (как правило, первых суставов). Ревматоидный артрит (РА) обычно поражает несколько суставов одновременно (симметрично), по обе стороны тела. Например, оба запястья могут стать болезненными и жесткими. Со временем артрит может распространиться на крупные суставы: челюсти, плечи и бедра.

Симптомы ревматоидного артрита

♦ Болезненные и распухшие суставы, особенно рук, стоп и коленей

♦ Плохая подвижность суставов

♦ Скованность и боль в пораженных суставах (особенно после сна)

♦ Красные, опухшие руки

♦ Жесткие узелки под кожей рядом с суставами

Как лечить ревматоидный артрит?

Лекарственные средства, такие как аспирин, ибупрофен, кетопрофен или напроксен, уменьшают воспаление суставов. Избавиться от боли помогут препараты, такие как ацетаминофен. Необходимо отметить, что обезболивающие и противовоспалительные препараты способны уменьшить боль и отек, но не устранить повреждение суставов. Эти препараты следует использовать с осторожностью. Необходима лишь минимальная доза лекарства, которая позволит вам почувствовать себя достаточно хорошо, чтобы продолжать двигаться. Чрезмерные дозы лекарств увеличивают риск развития побочных эффектов. Лекарственные средства, которые управляют иммунной системы (так называемые иммунодепрессанты) также могут быть использованы для борьбы с ревматоидным артритом (РА). При ревматоидном артрите нарушается работа иммунной системы. Данные препараты возвращают ее к нормальной жизни. Тем не менее, эти препараты могут временно снизить способность организма сопротивляться инфекциям. Если присутствует боль в суставах, врач может назначить стероиды (например, преднизолон).

Стероиды уменьшают боль и отеки, а также замедляют процесс разрушения суставов, но долго их использовать нельзя. Чем дольше используются стероиды (несколько месяцев или лет), тем менее эффективными они становятся. Стероидные препараты иногда вызывают побочные эффекты, такие как остеопороз, катаракта и диабет. Эффективно бороться с ревматоидным артритом помогут специальные противоревматические препараты. Своевременно начав прием этих лекарств, можно добиться значительного улучшения состояния суставов. Данные препараты действуют медленно, и может пройти несколько недель, прежде чем появятся первые положительные сдвиги. Врач может назначить анализ крови, чтобы убедиться, что эти лекарства являются безопасными для вас. Некоторые из этих препаратов противопоказаны во время беременности.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами также возможно. И в последнее время оно показывает все большую эффективность. К сожалению, по этому поводу еще не проводилось каких-либо изолированных рандомезированных исследований.

Оперативное вмешательство может быть оправданным в случае ревматоидного артрита, который не поддается лечению с помощью лекарств. Хирургическая операция может помочь вам восстановить подвижность суставов, облегчить боль и устранить деформации, вызванные ревматоидным артритом (РА). Проконсультируйтесь с врачом о преимуществах и рисках хирургии. Обсудите все варианты лечения ревматоидного артрита.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

Увы, ревматоидный артрит (РА) является пожизненным заболеванием. Иногда, при правильном лечении, он на некоторое время проходит, но, как правило, возвращается. Очень важно обратиться к врачу, как только появятся первые симптомы.

Людям, страдающим ревматоидным артритом, рекомендуется:

♦ Регулярная физическая активность (лучше всего плавание, аквааэробика).

♦ Похудеть, если имеется избыточный вес.

♦ Питаться здоровой пищей.

♦ Использовать тепло, чтобы уменьшить боль и скованность (например, горячий душ или грелку).

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит – одна из нескольких форм заболеваний суставов. С ним знакомы многие представители старшего возраста. Болезнь вызывает воспаление и невыносимую суставную боль. Она прогрессирует постепенно с течением времени, перерастая в хроническую форму. В итоге этот недуг приводит к появлению деформирования, а затем и разрушения суставов и суставных хрящей, а также воспалительным процессам в тканях других органов. Этим очень серьёзным и тяжёлым заболеванием, страдают 1 человек из 100, чаще всего в возрасте от 40 до 70 лет. По закону РФ они имеют право оформить инвалидность при ревматоидном артрите.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Установлено, что ревматоидный артрит – системное заболевание. Оно связано с нарушением деятельности иммунной системы, которая по какой-то причине начинает принимать свои клетки за чужеродные и повреждать их. Это заболевание очень сложное, но отчего оно возникает до сих пор точно не известно. Есть предположения, что к его развитию причастны бактерии, вирусы, аллергены, травмы, наследственность и стрессы.

Есть множество форм ревматоидного артрита, которые с течением времени принимают такие формы, что больной теряет способность сам себя обслуживать, то есть становится инвалидом:

Полиартрит острый и симметричный. При заболевании происходит поражение в основном мелких суставов. С течением времени пальцы рук и стоп искривляются, покрываются болезненными шишечками, больной теряет возможность передвигаться или делает это с трудом и обслуживать (скрюченные пальцы рук не позволяют не только умыться или одеться, но и приготовить себе что-нибудь покушать).
Моноартрит острый и вялотекущий. Разрушаются суставы, имеющие крупные размеры – сначала локтевые и коленные, затем кисти и стопы. Заболевание приводит к невозможности обслуживать себя самостоятельно, двигаться.

Наблюдаются и особые виды заболевания, которые без своевременного и правильного лечения приводят к инвалидности. Это болезнь Стилла и синдром Фелти.

Болезнь Стилла. Возникает преимущественно у детей. Характеризуется сильной лихорадкой, высыпаниями на кожном покрове и полиартритом. Последний фактор со временем приводит к значительному ограничению подвижности суставов, постоянному болевому синдрому.

Синдром Фелти. Вариант суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита. Является осложнением обычного заболевания, составляет примерно 1–1,5% от общего числа больных ревматоидным артритом. Присутствует увеличение печёнки и селезёнки, сильная пигментация кожного покрова ног, разрушение суставов и поражение лёгких, возможно проявление синдрома Шегрена.

Присвоение инвалидности полностью зависит от степени выраженности заболевания. Это решается на МСЭ (медико-социальная экспертиза) путём полного обследования больного. Главными критериями утвердительного ответа для присвоения инвалидности являются:

Эксплуатация вспомогательных технических приспособлений (тростей, костылей, ходунков).
Помощь пациенту других людей (социальный работник, родственники).

Также МСЭ определяет уровень способности больного к самостоятельной жизнедеятельности. Сюда относятся такие возможности, как самостоятельное обслуживание и передвижение, ориентация в пространстве, контролируемость поведения и общения, трудовая деятельность и обучение.

Существует 3 группы инвалидности, которые определяются исходя из определённых требований, составленных специалистами-медиками:

Первую группу дают пациентам с регулярной болью в суставах и скованностью, с очень быстрым прогрессированием заболевания.
Вторая группа присваивается пациентам с повторением болезни 3–5 раз в год и достаточно долгой реабилитацией. Скованность в движениях от полудня и более. Ограничение самостоятельного обслуживания, движения и трудовой деятельности.
Третью группу дают пациентам с редкими повторениями заболевания 1–2 раза в год. Утром подвижность суставов ограничивается не более чем на 30 минут. Имеются ограничения в передвижении, трудовой деятельности, самообслуживании.

Болезни суставов являются тяжёлыми, и без своевременного обращения к врачу, диагностики и лечения чаще всего приводят к инвалидности. Если всё-таки болезнь запущена, то государство в лице МСЭ может предоставить вам возможность оформить инвалидность при ревматоидном артрите и пользоваться существующими социальными льготами.

Ревматоидный артрит входит в список болезней, дающих основание на инвалидность. Так как её можно оформить только по медицинским показаниям, нужно пройти МСЭ. Порядок действий больного прост и понятен:

Сначала подписывается заявление у руководителя поликлиники, при которой пациент закреплён.
К заявлению прикладывается направление. Взять его нужно в той же больнице по месту прописки или в органах социальной защиты. В нём должны быть указаны показания о состоянии здоровья, стадия сбоя в деятельности организма и результаты проведения мероприятий по реабилитации.

Экспертиза осуществляется в медицинском учреждении, в которое подаётся заявление. Бывают обстоятельства, когда пациент не присутствует на МСЭ по причине проблем со здоровьем. Тогда специалисты приходят домой к больному либо в стационар, в котором проводится лечение.

Учреждение, где проходит экспертиза выделяет комиссию из врачей разных специальностей бесплатно. Если в ней нет каких-то специалистов, придётся заплатить за работу приглашённых врачей из своих средств, при этом у них есть право совещательного голоса.

Инвалидность оформляется только по фактам обследования МСЭ. Если присвоена 1 группа инвалидности, то переосвидетельствование нужно проходить 1 раз в два года, если 2 или 3 – это делается ежегодно.

Закон освобождает от подтверждения инвалидности по ревматоидному артриту:

Мужчин, возраст которых более 60 лет.
Женщин в возрасте более 55 лет.
Инвалидов с непоправимыми пороками.

Оформление инвалидности – нелёгкий и длительный процесс, но если к этому имеются медицинские показания, то обязательно сделайте это. Вы получите социальную защиту от государства, которая поможет облегчить и так не простую жизнь.

Следующие льготы положены инвалидам и выплачиваются из средств федерального бюджета:

Выплата ежемесячного денежного пособия с пакетом социальных услуг. Для оформления документов необходимо обратиться в Пенсионный фонд РФ по месту проживания.
Оплата за коммунальные услуги в домах государственного и муниципального жилфонда на 50% меньше. За оформлением обращаться в ЖКХ или Управление соцзащиты по месту жительства.
Бесплатное обеспечение техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическая поддержка. За помощью обращаться в ФСС (фонд социального страхования по месту проживания).

Кроме этого, предусмотрен ряд льгот за счёт средств регионального бюджета: проезд без оплаты для пассажиров в транспорте общего пользования; доплата к пенсии; льготы для лиц, сопровождающих инвалидов 1 группы.

По вопросам получения региональных льгот нужно обратиться в Управление соцзащиты по месту проживания.

Ревматоидный артрит характеризуется волнообразным воспалением с периодами ремиссии, когда больной чувствует обманчивое облегчение, считая, что болезнь закончилась. У большинства пациентов заболевание переходит в хроническую форму с постепенным утрачиванием возможности передвигаться и самостоятельно себя обслуживать. Если это происходит с вами, не оттягивайте визит к врачу. Обратитесь в соответствующие инстанции за получением инвалидности и льгот.

Названы продукты, помогающие от артрита

Ученые Института промышленных технологий Калинга (KIIT), расположенного в Бхубанешваре, составили список продуктов, снижающих боли и замедляющих прогрессирование ревматоидного артрита (далее РА). Доктор Бхавна Гупта (Bhawna Gupta) считает, что ему с коллегами удалось создать альтернативную методику лечения заболевания, при котором разрушается пораженный сустав, в результате чего развиваются боль, воспаление и отеки. В особо тяжелых случаях больному приходится ставит эндопротез пораженного сустава, чтобы восстановить его функции.

Препараты, назначаемые в самом начале и модифицирующие заболевание (DMARD), не лечат ревматоидный артрит. В случае развития побочных эффектов больному назначают биологические препараты, обладающие высокой эффективностью и недоступной для большинства пациентов стоимостью. Швета Кханна, Кумар Джаисваль и Бхавна Гупта считают, что определенные продукты питания способны улучшить состояние больного и потому могут использоваться в качестве дополнительных средств в классической терапии или в виде основного лечения.

манго, грейпфрут, гранат, бананы;
яблоки, чернослив, виноград;
ягоды черники;
неочищенный рис;
хлеб из муки грубого помола;
овсяные хлопья;
черная чечевица;
витания снотворная;
босвелия пильчатая;
оливковое масло;
рыбий жир;
куркума;
зеленый чай;
имбирь;
йогурт;
канареечник канарский;
сорго и рис;
пшеница, ячмень, овес, кукуруза, рожь и просо.

Ученые института KIIT изучали и систематизировали труды других исследователей в поисках доказательной базы о пользе различных продуктов питания, отбраковывая неподтверждённые данные. В итоге был сформирован список продуктов, эффективность которых в отношении ревматоидного артрита не вызвала сомнений.

При этом действие перечисленных продуктов питания до конца не понятно. Установлено, что часть из них способна угнетать медиаторы воспалительного процесса, синтезируемые клетками иммунной системы. Другие способны ускорять процесс эвакуации продуктов распада, обезболивать суставы напрямую или снижать окислительные процессы.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук: фото, лечение

Воспалительный процесс суставов пальцев рук очень часто бывает вызван таким заболеванием, как ревматоидный артрит. Болезнь носит аутоиммунный характер: иммунная система человека дает сбой и начинает воспринимать клетки собственных соединительных тканей как враждебные и уничтожать их. В результате разрушаются хрящей.

Воспалительный процесс пальцев рук проявляется наиболее тяжело, симптомы всегда выражены ярче, чем при поражении других суставов. Если ревматоидный артрит не лечится, человек со временем полностью теряет подвижность пальцев рук, соответственно, не может работать, вести полноценную жизнь. Все это ведет к инвалидности.

Толчком к изменениям функционирования иммунной системы и развитию болезни могут стать такие факторы:

Тяжелые инфекционные заболевания в анамнезе;
Переохлаждение;
Сильные и постоянные стрессы;
Неправильный образ жизни и вредные привычки;
Избыточный вес;
Падение иммунитета;
Перенесенные операции и травмы суставов.

До настоящего момента не обнаружен ген, который бы передавался от родителей к детям и отвечал за склонность к разрушению суставов. Но отмечено, что среди родственников пациентов всегда есть те, кто тоже страдает данным заболеванием. Потому можно говорить о наследственной предрасположенности как о еще одном факторе, провоцирующем болезнь.

Первые симптомы, с которых начинает давать о себе знать ревматоидный артрит пальцев рук – это опухающие фаланги указательного и среднего пальцев и костяшки, выступающие при сжимании кисти в кулак. Отечность сопровождается болями различной интенсивности.

Для этого заболевания характерно симметричное поражение суставов. То есть, если ревматоидный артрит коснулся суставов одной кисти, он обязательно будет и на другой. Отеки пальцев рук и боли – первые симптомы заболевания – могут оставаться неизменными в течение месяцев и даже лет, причиняя пациенту постоянный дискомфорт.

Другие симптомы болезни:

Скованность суставов по утрам, которая проходит после разработки пальцев рук через несколько часов.
Постоянно ноющие, напоминающие зубные, боли, усиливающиеся под утро и беспокоящие человека первую половину дня. Этим ревматоидный артрит отличается от артроза: при артрозе боли усиливаются к вечеру и после физической нагрузки, а при артрите, наоборот, стихают.
Кожа пальцев рук начинает краснеть, изредка шелушиться.
Образуются ревматоидные узелки в локтевых сгибах или на кистях рук.
Почти всегда ревматоидный артрит сопровождают симптомы, напоминающие простуду – озноб, повышение температуры тела, вялость, отсутствие аппетита.

Дальнейшие симптомы, если не было начато лечение – деформация суставов.

Пальцы становятся похожими на птичью лапу, их выворачивает наружу. Кожа на кистях рук бледнеет и пересыхает от недостатка питания, мышцы атрофируются, так как суставы практически неподвижны и конечности не задействованы в выполнении элементарных бытовых задач.

Если обнаружены нехарактерные симптомы и есть подозрения на развитие ревматоидного артрита, нужно как можно скорее обратиться к ревматологу. Прогноз болезни во многом будет зависеть от того, насколько опытен и квалифицирован врач, чтобы подобрать оптимальную программу лечения.

Большую роль играет то, когда именно была проведена диагностика и начато лечение, так как это заболевание полностью излечивается только на ранних стадиях. В запущенной форме можно добиться только длительной ремиссии.

При воспалении и сильных болях, помимо медикаментозной, используются такие методики:

Физиопроцедуры. Хороший обезболивающий эффект дает электрофорез в сочетании с противовоспалительными мазями и гелями, магнитотерапия, УВЧ, ультразвуки массаж;
Диетотерапия. Рацион должен откорректироваться пациентом и врачом. Есть список продуктов, которые провоцируют обострение болезни – это копчености, мясо, кофе и чай. Пациент должен понаблюдать, на какие именно из них у него есть реакция. Их употребление нужно свести к минимуму;
Витаминотерапия. Наряду с медицинскими препаратами нужно принимать витамины группы В, Е и Д в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Не обойтись без кальция, дефицит которого испытывают практически все пациенты.

Препараты, которые назначают для лечения ревматоидного артрита:

Аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак – все эти препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных, без которых не обходится ни один больной суставными заболеваниями.
Гормональные препараты, такие как кетаног, вводятся внутрисуставно, если лечение НПВП не дает результатов.
Хондропротекторы, способствующие восстановлению и защите хрящевых тканей – это таблетки Хондроитин и жидкость для инъекций Румалон.

Поскольку пациенты часто чувствуют себя оторванными от общества и полноцннной жизни, страдают от депрессии, могут назначаться седативные гомеопатические препараты.

Местно используются мази и гели, активным веществом которых являются все те же НПВП. Это:

Диклофенак гель;
Вольтарен-гель;
Фастум-гель и пр.

Эта форма лекарств всегда предпочтительнее, так имеет меньше побочных эффектов и не оказывает раздражающего действия на ЖКТ.

Альтернативная медицина может предложить целый ряд рецептов, способствующих унижению проявления симптомов и общему улучшению самочувствия пациента. Врачи рекомендуют их использовать в периоды ремиссии для закрепления эффекта и профилактики.

В рацион стоит включить:

Чай из липового цвета и листьев крапивы.
Салат из молодых одуванчиков.
Сок из ягод черной бузины.

Наружно на суставы делаются компрессы из лечебной глины, смеси творога и картофеля, прополиса и меда, используются солевые компрессы на суставы. Некоторым помогают обтирания яблочным уксусом. Быстро снимают боль восковые и парафиновые обертывания с добавлением эфирных масел цитрусовых или зверобоя.

Для профилактики рекомендуется в холодное время года защищать кисти рук перчатками, не переносить тяжести, отказаться от вредных привычек, следить за рационом, а также регулярно выполнять специальные упражнения для пальцев рук.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: ревматоидный артрит, диагностика, алгоритмы лечения, остеопороз, переломы, НПВП-гастропатии.

Для цитирования: Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Ревматоидный артрит: клинические ситуации и алгоритмы лечения // РМЖ. Ревматология. 2016. № 2. С. –95.

Для цитирования: Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Ревматоидный артрит: клинические ситуациии алгоритмы лечения. РМЖ. 2016;2:89-95.

Rheumatoid arthritis (RA) is one of the most common and severe chronic immune-mediated inflammatory diseases which result in early disability and high early mortality. Early diagnosis and active treatment of RA can improve prognosis and outcomes. The paper reviews clinical situations and management strategies of RA at different stages of the disease (i.e., early, advanced, and late), treatment algorithms, and approaches to prevent osteoporotic fractures, cardiovascular, and gastrointestinal complications in elderly patients. The main goal of RA therapy is to achieve remission or, at least, low disease activity. Treatment approach depends on RA stage, disease activity, factors associated with unfavorable outcome, comorbidities, and the efficacy of prior treatment. Basic therapy is the most effective in early RA. Treat-to-target approach recommends careful monitoring of RA activity (every month in high disease activity and every 3 months in low disease activity) and proper correction of basic therapy. In low efficacy of standard therapy with basic anti-inflammatory drugs, bioengineered drugs are recommended.

Keywords: rheumatoid arthritis, diagnostics, treatment approaches, osteoporosis, fractures, NSAID gastropathy.

For citation: Muradyants A.A., Shostak N.A. Rheumatoid arthritis: clinical situations and treatment algorithms // RMJ. Rheumatology. 2016. № 2. P. –95.

Статья посвящена ревматоидный артриту - клиническим ситуацииям и алгоритмам лечения

Основные стратегии лечения раннего РА (рис. 1) [7]:
1. Монотерапия МТ c последующей заменой на другие БПВП (ЛФ, СС) через 3–6 мес. в случае неэффективности или плохой переносимости).
2. Комбинированная базисная терапия, в т. ч. в сочетании с высокой дозой ГК. Используются комбинации БПВП как первого ряда (МТ + СС или МТ + ЛФ), так и второго ряда (МТ + Плаквенил) и т. д.
3. Комбинированная терапия синтетическими БПВП + ГИБП (в первую очередь ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) при сохраняющейся > 3–6 мес. высокой активности РА, а также при наличии ФНП. Например, МТ 25 мг/нед. + Инфликсимаб 3 мг/кг массы тела.

II. Пациент с развернутым РА, не отвечающий на традиционные БПВП
Развернутая стадия РА – заболевание с отчетливо выраженной симптоматикой и длительностью болезни более 1 года. Суставной синдром имеет стойкий, симметричный и полиартикулярный характер с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выявляются признаки высокой или умеренной лабораторной активности, серопозитивность по РФ, эрозивный процесс в суставах по данным рентгенографии. Если диагноз устанавливается впервые, то стратегия ведения больного та же, что и при раннем РА. В случае уже проводившегося лечения с недостаточным эффектом или непереносимостью синтетических БПВП (как в виде монотерапии, так и при комбинированном их использовании), а также наличием ФНП прибегают к назначению ГИБП (рис. 2). Использование ГИБП позволяет максимально избирательно воздействовать на отдельные звенья иммунопатогенеза РА и существенно улучшить состояние больных РА, резистентных к стандартным БПВП и ГК [8]. Установлено, что комбинация традиционных БПВП с ГИБП более эффективна, чем монотерапия.
Назначение ГИБП показано:
– при длительно сохраняющейся (> 3–6 мес.) высокой активности РА;
– при высокой активности заболевания 2-х лет, с выраженными признаками активного воспаления или без них (рис. 3). Неуклонное прогрессирование болезни приводит к формированию различных видов подвывихов и контрактур суставов, в связи с чем возрастает роль реабилитационных и ортопедических мероприятий.

Развитие остеопороза (ОП) и ассоциированных с ним переломов является одним из наиболее тяжелых осложнений РА, определяющим неблагоприятное течение и прогноз болезни. Частота остеопоротических переломов среди больных РА в 1,5–2,5 раза выше, чем в общей популяции [9]. Предполагается, что развитие ОП и суставной деструкции при РА имеет единые патогенетические механизмы, в основе которых лежит цитокин-зависимая активация остеокластогенеза, приводящая к повышению костной резорбции [10]. Развитие ОП при РА определяется множеством общих и специфических, ассоциированных с заболеванием и лечением, факторов риска.
РА-ассоциированные факторы риска ОП и переломов [11]:
– активность воспалительного процесса,
– рентгенологическая стадия,
– тяжесть функциональных нарушений (HAQ > 1,25),
– длительность болезни,
– прием ГК,
– высокий риск падений.
У больных РА прием ГК в 4–5 раз повышает риск вертебральных переломов и удваивает риск переломов бедра. При этом доказано, что не существует безопасной дозы ГК. Также следует помнить, что развитие переломов у больных, получающих ГК, происходит при более высоких значениях минеральной плотности ткани (МПК), чем при первичном ОП, поэтому антиостеопоротическую терапию следует начинать при значениях Т-критерия Литература

Читайте также: