Ложный сустав и остеопороз

Лечение переломов и ложных суставов (JTC) на фоне остеопороза является одной из значимых проблем современной травматологии и ортопедии.
Ложные суставы являются тяжелыми последствиями травм, приводят к значительным нарушениям функции поврежденой конечности и инвалидизации больных.

Лечение переломов и ложных суставов (JTC) на фоне остеопороза является одной из значимых проблем современной травматологии и ортопедии.

Ложные суставы являются тяжелыми последствиями травм, приводят к значительным нарушениям функции поврежденой конечности и инвалидизации больных Продолжительность лечения переломов и ложных суставов на фоне остеопороза превышает сроки лечения таковых при нормальной минеральной плотности кости.

Продолжает оставаться актуальным как решение технических вопросов остеосинтеза при остеопорозе, так и возможности его фармакологической коррекции . В последние годы появились работы, в которых внимание уделяется лечению переломов на фоне вторичного иммобилизационного остеопороза. Известны благоприятные результаты лечения переломов в сочетании с медикаментозной коррекцией сниженной МПК при использовании ряда препаратов в виде монотерапии или их комбинаций: ксидифон, остеохин, миакальцик, остеогенон.

Для улучшения исходов лечения переломов в последние годы внимание травматологов привлек оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон), обладающий свойствами не только снижать резорбцию костной ткани, но и стимулировать процессы оссификации . Применение этого препарата с целью предотвращения потери костной массы и увеличения кортикального слоя кости, уменьшения болевого синдрома у пациентов как с первичным, так и с вторичным остеопорозом начато за рубежом еще в 80-е годы прошлого века . В ряде исследований остеогенон был использован в качестве монотерапии у больных с изолированными и множественными переломами. При этом было отмечено сокращение сроков лечения переломов на 1-3 недели и более выраженное формирование костной мозоли. В единичных работах по лечению пациентов с нарушением процессов репаративного остеогенеза с использованием остеогенона выявлено снижение выраженности болевого синдрома , активизация анаболических процессов , увеличение массы кости . Однако до сих пор остаются неясными такие аспекты применения остеогенона как оптимальные дозировки, продолжительность курса лечения, эффективность его при ложных суставах костей, осложненных остеопорозом.

Известно, что при остеопорозе значительно изменяются обменные процессы в костной ткани , но особенности метаболических реакций у больных с ложными суставами длинных костей, осложненными остеопорозом остаются не изученными.

Несмотря на внедрение в клинику денситометрических методов, до сих пор сведения о состоянии МПК поврежденной конечности и других костных сегментах у пациентов с ложными суставами практически отсутствуют, недостаточно изучены особенности костеобразования в условиях остеопороза, а также его динамика в процессе лечения ложных суставов. До сих пор остаются неясными вопросы о степени регресса иммобилизационного остеопороза после достижения консолидации в области ложного сустава и патогенетически обоснованного выбора фармакологических препаратов при лечении этой патологии с целью улучшения его исходов.

Таким образом, очевидно, что проблема лечения ложных суставов длинных костей нижних конечностей на фоне остеопороза является актуальной.

1. Выявить у больных с ложными суставами бедра и костей голени исходные показатели минеральной плотности кости и ее динамику в процессе лечения данной патологии.

2. Провести лабораторный мониторинг маркеров метаболизма костной ткани, минерального, энергетического обменов у пациентов с ложными суставами длинных костей нижних конечностей на фоне регионарного остеопороза в процессе лечения.

3. Изучить влияние приема препаратов СаПЗ Никомед и остеогенон на процесс регенерации костной ткани при лечении ложных суставов длинных костей на фоне регионарного остеопороза и определить показания к назначению этих препаратов.

4. Проанализировать исходы лечения, ошибки и осложнения, оценить эффективность антиостеопоретической терапии при лечении ложных суставов бедренной кости и костей голени на фоне регионарного остеопороза.

1. Ложные суставы длинных костей нижних конечностей вследствие длительной гипокинезии осложняются регионарным остеопорозом, выраженность которого определяется давностью травмы и степенью нагружаемости пораженной конечности.

2. Использование препаратов остеогенон и СаДЗ Никомед в комплексе с хирургическим лечением ложных суставов на фоне регионарного остеопороза позволило сократить сроки консолидации и предупредить дальнейшую потерю костной массы в процессе лечения, причем дополнительный эффект остеогенона проявился увеличением минеральной плотности кости в поврежденной конечности.

Материал и методы

Исходное состояние минеральной плотности кости изучено у 108 пациентов с ложными суставами длинных костей нижних конечностей. В исследование были включены больные, не принимавшие медикаменты, влияющие на минеральную плотность костной ткани (глюкокортикоиды, антиконвульсанты, гормоны щитовидной железы, антикоагулянты (длительно) и другие), а также не страдающие заболеваниями, ведущими к развитию вторичного остеопороза (эндокринными, ревматическими, заболеваниями крови, почечной и печеночной недостаточностью и др.)

Кроме того, у 75 пациентов из этой группы произведена оценка состояния костной структуры по разности величин кортикального индекса Нордина.

Оперативному лечению и наблюдению в динамике были подвергнуты 49 больных с гипотрофическими ЛС бедра и костей голени на фоне регионарного остеопороза, которые были прооперированы в институте методом открытого чрескостного остеосинтеза (ЧКО) и разделены на 3 группы. С 21 дня пациентам основной группы (п=15) назначали препарат остеогенон: в течение первых 3-х месяцев по 2 таблетки 3 раза в день, в следующие 3 месяца - по 1 таблетке 3 раза в день. Пациентам группы сравнения (п=15) также с 21 дня после операции назначали препарат Са Бз Никомед в течение первых 3-х месяцев по 1 таблетке 2 раза в день, в следующие 3 месяца - по 1 таблетке 1 раз в день. Пациенты контрольной группы (п=19) не получали вышеуказанных препаратов.

2. Рентгенологический (рентгенография поврежденного сегмента, сравнительная рентгенография поврежденного и здорового контралатерального костных сегментов на одной пленке в прямой проекции, со смежными суставами с целью определения кортикального индекса).

3. Денситометрический (определение минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника, проксимальных отделах обоих бедер до операции, при завершении лечения и через 6, 12, и 18 месяцев после достижения сращения ложного сустава).

4. Биохимический метод и иммуноферментный анализ (определение в сыворотке крови пациента активности общей и костной фракций щелочной и кислой фосфатаз, общей активности ЛДГ и МДГ, концентрации ПВК, МК, свободного НОР, ионизированного кальция, неорганического фосфата, паратгормона; определение в суточной моче концентрации общего гидроксипролина (НОР), креатинина (Сг), кальция и неорганического фосфата, концентрацию С-концевых телопептидов коллагена I типа. 5. Статистический.

1. На основании проведенного исследования установлено, что ложные суставы длинных костей нижних конечностей сопровождаются снижением минеральной плотности кости регионарного характера.

2. Изучение рентгенологической динамики сращения ложных суставов длинных костей на фоне регионарного остеопороза показало, что процесс консолидации сопровождается дальнейшим прогрессированием остеопороза, который после сращения отломков в условиях функциональной нагрузки регрессирует лишь частично, возвращаясь к дооперационному уровню только через 1,5 года.

3. Изучение динамики маркеров метаболизма костной ткани, минерального и энергетического обменов позволило оценить течение регенерации костной ткани при хирургическом лечении ложных суставов на фоне регионарного остеопороза. Применение остеогенона или СаДЗ Никомеда в послеоперационном периоде у пациентов с ложными суставами на фоне регионарного остеопороза активизировало биоэнергетические и репаративные процессы в костной ткани, что обеспечило сокращение сроков консолидации.

4. Использование остеогенона и СаДЗ Никомеда, по данным рентгеновской денситометрии, предотвратило прогрессирование остеопороза в процессе лечения, типичное для больных с ложными суставами.

5. Благоприятное влияние остеогенона на состояние костной массы у о. пациентов с ложными суставами на фоне регионарного остеопороза подтверждено данными рентгеновской денситометрии, выявившей увеличение в поврежденной конечности минеральной плотности кости.

1. Разработан новый рентгенограмметрический способ диагностики минеральной плотности кости у пациентов с ложными суставами длинных костей нижних конечностей, позволивший объективно оценить степень снижения костной массы при этой патологии.

2. Использование остеогенона и СаДЗ Никомеда в комплексе с хирургическим лечением пациентов с ложными суставами на фоне регионарного остеопороза предупредило потерю костной массы и значительно сократило сроки консолидации (бедренной кости на 15,3-34,3% , костей голени на 28,6-31,8%).

3. Разработаны схемы применения остеогенона и СаДЗ Никомеда при оперативном лечении больных с ложными суставами бедренной кости и костей голени на фоне регионарного остеопороза.

1. Снижение минеральной плотности костной ткани характерно для пациентов с ложными суставами длинных костей нижних конечностей, при этом в 74,1% случаев выявляется регионарный остеопороз.

2. Разработанный новый способ диагностики иммобилизационного остеопороза по разнице величин кортикального индекса в симметричных зонах пораженного и контралатерального костных сегментов конечностей позволил объективно выявлять различные степени нарушения минеральной плотности кости поврежденной конечности.

3. Чрескостный остеосинтез позволил ликвидировать ложные суставы у всех больных без повторных оперативных вмешательств, несмотря на давность повреждения и выраженность регионального остеопороза.

4. Исследование динамики маркеров метаболизма костной ткани, минерального и энергетического обменов при оперативном лечении ложных суставов бедра и костей голени на фоне регионарного остеопороза показало, что применение остеогенона и СаДЗ Никомеда активизировало репаративные и биоэнергетические процессы в костной ткани, что позволило сократить сроки консолидации ложных суставов.

5. Регионарный остеопороз прогрессирует в процессе хирургического лечения ложных суставов, достигая максимума к моменту консолидации. В условиях полной функциональной нагрузки он регрессирует лишь частично, возвращаясь к дооперационному уровню через 1,5 года после достижения сращения. Использование остеогенона и СаДЗ Никомеда предотвращает потери костной массы при лечении этой патологии. В условиях нормальной функции МПК пораженной конечности возрастает на 9,7% у пациентов, получавших остеогенон, но остается на исходном сниженном уровне у больных, принимавших СаДЗ Никомед.

1. Больные с ложными суставами длинных костей нижних конечностей при длительной гипокинезии нуждаются в лабораторном или денситометрическом обследовании для выявления остеопороза. При отсутствии такой возможности у пациентов следует определять кортикальный индекс в симметричных зонах пораженного и контралатерального костных сегментов. При снижении кортикального индекса в поврежденном сегменте на 15% и более диагностируют остеопороз, при разнице составляющей более 10%, но менее 15% -остеопению, а при разнице 10% и менее — нормальную минеральную плотность кости.

2. Хирургическое лечение больных с ложными суставами бедренной кости на фоне регионарного остеопороза следует сочетать с назначением препарата остеогенон с 21 дня после операции по 2 таб. 3 раза в сутки в течение 3 месяцев, затем по 1 таб. 3 раза в сутки еще 3 месяца.

3. Хирургическое лечение пациентов с ложными суставами костей голени на фоне регионарного остеопороза следует сочетать с назначением в послеоперационном периоде с 21 дня либо остеогенона по 2 таб. 3 раза в сутки в течение первых 3 месяцев, затем по 1 таб. 3 раза в сутки еще 3 месяца, либо СаДЗ Никомеда по 1 таб. 2 раза в сутки в течение первых 3 месяцев, затем по 1 таб. 1 раз в сутки еще 3 месяца.

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

аппарат Илизарова;
штифты;
винты;
накостные пластины;
интрамедуллярные стержни.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гюльназарова С.В., Кузнецова О.А., Трифонова Е.Б., Зельский И.А.

73 пациентам в возрасте от 20 до 55 лет с псевдоартрозами бедра и костей голени, осложненными иммобилизационным остеопорозом , проведено лечение методом чрескостного остеосинтеза . В послеоперационном периоде пациенты основной группы (n = 17) получали препарат остеогенон, пациенты группы сравнения (n = 23) принимали препараты кальция с витамином D, 33 пациента составили контрольную группу (только хирургическое лечение). Исследовали динамику костных маркеров ремоделирования, минеральную плотность кости (МПК) пораженной конечности методом двухфотонной рентгеновской денситометрии, сроки консолидации псевдоартрозов . В результате проведенного исследования выявлено, что пациенты с псевдоартрозами длинных костей нижних конечностей и остеопорозом в процессе хирургического лечения продолжают терять костную массу, что удлиняет сроки консолидации. Нормализация сроков сращения достигается при комбинации хирургического лечения с медикаментозной коррекцией остеопороза. Использование с этой целью остеогенона либо препаратов кальция с витамином D предотвращает потерю костной массы в послеоперационном периоде и оказывает положительное влияние на течение репаративного процесса, что проявляется сокращением сроков консолидации по сравнению с контрольной группой. Кроме того, остеогенон способствует увеличению МПК оперированной конечности.

Infl uence of Some Bone-Seeking Agents on Consolidation of Pseudarthrosis of Long Bones and Mineral Density of Injured Extremity

73 patients aged 20–55 years old with pseudarthrosis of tibia and hip complicated by the immobilization osteoporosis were treated by percutaneous osteosynthesis . In a postoperative period the basic group patients (n = 17) received osteogenon, the patients of the comparative group (n = 23) took calcium and D vitamin containing agents. 33 patients formed a control group (just surgical treatment). There were studied the dynamics of bone remodeling markers, bone mineral density (BMD) of an injured extremity by dual energy x-ray densitometry as well as pseudarthrosis consolidation terms. The study results demonstrated that the patients with pseudarthrosis of long bones of lower extremities and osteoporosis are still wasting bone mass during surgical treatment that delays consolidation. A surgical treatment combined with drug correction of osteoporosis provides optimal terms of consolidation. Using osteogenon or calcium or D vitamin containing agents prevents bone mass wasting in postoperatine period and has a positive effect on reparative process namely the consolidation becomes faster in comparison with a control group. Moreover osteogenon provides enhance of BMD of operated extremity.

БОЛ к Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

увеличение активности КФтарт в течение полугода после операции. Экскреция кальция возрастала только в первые 1—3 месяца после остеосинтеза, а достоверного изменения экскреции неорганического фосфата и С-концевых тело-пептидов коллагена I типа в группе, принимавшей препараты кальция и витамина Б, не было отмечено. Исследование в динамике концентрации паратиреоидного гормона в сыворотке крови выявило достоверно более низкую его концентрацию в течение 1—3 месяцев после операции у больных, получавших препараты кальция и витамина Б, по сравнению с пациентами контрольной группы.

Сравнение метаболических показателей у пациентов, получавших препараты кальция с витамином Б и остео-генон, показало, что активизация метаболической активности остеобластов у пациентов, получавших препараты кальция и витамина Б, была менее продолжительной в отличие от больных, принимавших остеогенон.

В результате проведенного лечения у пациентов всех групп были ликвидированы ПА, восстановлены опоро-способность и функция пораженной конечности без повторных оперативных вмешательств. Анализ сроков консолидации у пациентов разных групп выявил их достоверные различия. У пациентов, принимавших остеогенон или препараты кальция с витамином Б, по сравнению с больными контрольной группы сращение наступало в более ранние сроки (табл. 1).

Таким образом, применение в послеоперационном периоде остеогенона и препаратов кальция с витамином Б у пациентов с псевдоартрозами бедра и костей голени, осложненных остеопорозом, позволило значительно сократить сроки консолидации (на 28,6—34,3 %) и общую продолжительность лечения по сравнению с контрольной группой.

Изменения МПК внутри групп как у пациентов с ПА бедра, так и костей голени, имели однонаправленный характер, что позволило объединить полученные результаты по динамике МПК у больных с разной локализацией псевдоартрозов. Анализ показателей МПК контралате-ральной конечности и поясничного отдела позвоночника показал, что у всех больных они достоверно не менялись как в процессе лечения, так и в течение последующих 1,5 года наблюдения после сращения псевдоартроза. Динамика МПК поврежденной конечности имела принципиальные отличия у пациентов разных групп.

У больных контрольной группы в процессе лечения потеря МПК в оперированной конечности к моменту

Таблица 1. Сроки консолидации псевдоартрозов, осложненных остеопорозом

Группа Бедро Голень

Контрольная 326 ± 58 9 280 ± 45 24

Остеогенон 214±42* 7 200±44* 10

Препараты кальция и витамина D 276,0 ± 43,7* 9 191 ±32* 14

сращения прогрессировала, о чем свидетельствовало снижение МПК, которое составило 6,1 % по сравнению с до-операционными значениями (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Резюме. 73 пацieнтам bîkom вiд 20 до 55 рошв i3 псевдоартрозами стегна i исток гом1лки, ускладненими iM-мобшзацшним остеопорозом, проведено лiкування методом черезысткового остеосинтезу. У тсляоперацшно-му перiодi пацieнти основно'1 групи (n = 17) отримували препарат остеогенон, пащенти групи порiвняння (n = 23) приймали препарати кальцш з впамшом D, 33 пащен-ти склали контрольну групу (лише х1рурпчне лшуван-ня). Дослщжували динамiку шсткових маркерiв ремоде-лювання, мiнеральну щшьшсть кiстки (МЩК) уражено'1 кiнцiвки методом двохфотонно'1 рентгенiвськоï денсито-метри', термши консолiдацiï псевдоартрозу. У результатi проведеного дослщження виявлено, що пацiенти з псевдоартрозом довгих ысток нижшх кiнцiвок i остеопорозом у процес хiрургiчного лiкування продовжують втрачати шсткову масу, що подовжуе термiни консолщаци. Нор-малiзацiя термiнiв зрощення досягаеться при комбша-ц11 хiрургiчного л^вання з медикаментозною корекцiею остеопорозу. Використання з цiею метою остеогенону або препаралв кальцiю з вiтамiном D запобтае втратi ыстко-во'1 маси в тсляоперацшному перiодi i позитивно впливае на перебк репаративного процесу, що виявляеться ско-роченням термшв консолщаци порiвняно з контрольною групою. Крiм того, остеогенон сприяе збшьшенню МПК оперовано'1 кiнцiвки.

Ключовi слова: iммобiлiзацiйний остеопороз, мше-ральна щшьшсть шстково'1 тканини, псевдоартроз, через-шстковий остеосинтез.

остеопороза в травматологии и ортопедии: тезисы II научно-практической конференции с международным участием, г. Москва, 12—13 февраля 2003 г. — М.: ЦИТО, 2003. — С. 99-100.

9. Гюльназарова С.В. Иммобилизационный остеопороз и особенности консолидации переломов в этих условиях // Проблеми остеологи: науково-практичний журнал. — 2004. — Т. 7, № 3—4. — С. 9697.

10. Леонова С.Н. Остеопороз при лечении переломов // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: 3-я конференция с международным участием, 14—15 февраля 2006 года: тезисы. — М., 2006. — С. 52-53.

11. Горидова Л.Д., Романенко К.К. Тактика лечения больных с переломами длинных костей на фоне остеопороза // Проблеми остеологи: науково-практичний журнал. — 2001. — Т. 4, № 1—2. — С. 49-50.

12. Goldhahn J., Mitlak B., Aspenberg P. et al. GREES Working Group on Bone Fracture-Healing. Critical issues in translational and clinical research for the study ofnew technologies to enhance bone repair // J. Bone Jt. Surg. Am. — 2008. — 90 (Suppl. 1). — P. 43-47.

13. Goldhahn J., Scheele W.H., Mitlak B.H. et al. Clinical evaluation of medicinal products for acceleration of fracture healing in patients with osteoporosis // Bone. — 2008. — 43. — P. 343-347.

14. Aspenberg P. Drugs and fracture repair // Acta Orthop. — 2005. — 76. — P. 241-248.

15. Bhandari M., Guyatt G.H., Swiontkowski M.F. et al. A lack of consensus in the assessment of fracture healing among orthopedic surgeons // J. Orthop. Traum. — 2002. — 16. — P. 562-566.

16. Ciprano CA., Issack P.S., Shindle L. et al. Recent advances toward the clinical application of PTH (1-34) in fracture healing // HSS J. — 2009. — Vol. 5. — P. 149-153.

Influence of Some Bone-Seeking Agents on Consolidation of Pseudarthrosis of Long Bones and Mineral Density of Injured Extremity

Summary. 73 patients aged 20-55 years old with pseudarthrosis of tibia and hip complicated by the immobilization osteoporosis were treated by percutaneous osteosynthesis. In a postoperative period the basic group patients (n = 17) received osteogenon, the patients of the comparative group (n = 23) took calcium and D vitamin containing agents. 33 patients formed a control group (just surgical treatment). There were studied the dynamics of bone remodeling markers, bone mineral density (BMD) of an injured extremity by dual energy x-ray densitometry as well as pseudarthrosis consolidation terms. The study results demonstrated that the patients with pseudarthrosis of long bones of lower extremities and osteoporosis are still wasting bone mass during surgical treatment that delays consolidation. A surgical treatment combined with drug correction of osteoporosis provides optimal terms of consolidation. Using osteogenon or calcium or D vitamin containing agents prevents bone mass wasting in postoperatine period and has a positive effect on reparative process namely the consolidation becomes faster in comparison with a control group. Moreover osteogenon provides enhance of BMD of operated extremity.

Key words: immobilization osteoporosis, bone mineral density, pseudarthrosis, percutaneous osteosynthesis.

Ложный сустав, или псевдоартроз — это одна из наиболее распространенных и тяжелых патологий опорно-двигательной системы. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаях переломов длинных костей конечностей.

Наиболее часто поражается нижняя конечность – кости бедра и голени.

Изменения, происходящие в конечности после возникновения ложного сустава, более, чем в половине всех случаев ведут к стойкой и тяжелой инвалидности больного.

Что такое псевдоартроз?

Ложный сустав бывает приобретенным или, намного реже, врожденным.

Предполагают, что в происхождении врожденного ложного сустава играют роль различные нарушения костеобразования во внутриутробном периоде. Чаще всего такие псевдоартрозы локализуются в нижней части голени и выявляются с началом ходьбы ребенка.

Приобретенный псевдоартроз образуется вследствие неправильного срастания перелома. Очень часто такое происходит после открытых или огнестрельных травм. Иногда ложный сустав появляется после некоторых хирургических вмешательств на костях, к примеру, остеотомии.

Механизм формирования

В основе развития псевдоартроза лежит нарушение нормальных процессов заживления костной ткани после возникновения перелома.

Чтобы образовалось такое осложнение, необходимо наличие одного или нескольких факторов:

Существенное расхождение отломков кости в месте перелома после их репозиции (сопоставления).
Недостаточная иммобилизация (фиксация) в области перелома. Также играет роль досрочное ее завершение.
Излишняя или ранняя нагрузка на место поражения.
Проникновение инфекции и развитие нагноения в месте травмы.
Различные нарушения кровообращения кости после перелома.
Общие причины: нарушения питания, обмена веществ (метаболизма), гормональные расстройства, некоторые хронические заболевания, авитаминоз и другие.

Влияние общих и/или местных факторов, которые нарушают нормальное течение процессов заживления костной ткани, ведет сначала к несрастанию перелома. Затем на этом месте формируется ложный сустав.

Ложный сустав или несрастание перелома?

Псевдоартроз следует отличать от несрастания перелома (замедленной консолидации). Если по прошествии удвоенного среднего времени заживления костной раны обнаруживают патологическую подвижность в области бывшего повреждения, то этот перелом считается не сросшимся. Этот срок составляет от трех до шести — семи месяцев и зависит от вида поврежденной кости. Окончательный диагноз устанавливается только при рентгенологическом исследовании.

Строение ложного сустава

В начале формирования псевдоартроза щель между костными отломками, которые его образуют, заполнена соединительной тканью. Костномозговой канал закрыт костной пластинкой. Этот факт является главным отличием ложного сустава от замедленного сращения кости.

Как мы видим, образуется почти полноценное сочленение с определенным объемом движений в нем. Однако, при этом он является не функциональным.

Клинические проявления

Симптомы псевдоартроза являются достаточно специфическими. И уже только на основании их можно установить диагноз, который впоследствии подтверждается рентгенограммами.

Патологическая подвижность в том месте кости, где в норме она не встречается. Также может диагностироваться увеличение амплитуды и направления движений в истинном суставе, которые невозможны у здорового человека – например, при псевдоартрозе шейки бедра.
Подвижность в месте поражения бывает едва заметной, но иногда может совершаться и во всех плоскостях. Наблюдались случаи, когда конечность в месте псевдоартроза можно было повернуть на все 360 градусов.
Укорочение конечности. Может колебаться от незначительного уменьшения до десяти сантиметров и более.
Атрофия мышц конечности – уменьшение силы и объема их.
Значительное нарушение функции конечности. Больной вынужден пользоваться костылями и другими ортопедическими приспособлениями для совершения движения.
Нарушение функционирование других истинных суставов в пораженной конечности из-за вынужденного бездействия.
При осевой нагрузке, например, при опоре на ногу, возникает боль в области псевдоартроза.

Однако, клинические проявления бывают мягко выражены или даже отсутствуют при формировании патологии на одной из кости двухкостного сегмента. Такое встречается, к примеру, при поражении одной из двух костей, образующих предплечье или голень.

Для примера рассмотрим одну из частых локализаций появления псевдоартроза – в области шейки бедренной кости.

Ложный сустав бедра

Наиболее опасной травмой бедренной кости является перелом ее шейки. Особенно часто такому перелому подвержены пожилые женщины. Это связано, по всей вероятности, с развитием остеопороза в менопаузальном периоде.

Остеопороз вызывает уменьшение плотности костной ткани. Одной из причин его формирования являются гормональные изменения в период менопаузы (климакса). Это, например, снижение уровня эстрогена, который участвует в метаболизме кальция и имеет прямое влияние на костную ткань. Именно поэтому травма шейки бедра у пожилых женщин часто приводит к несращению такого перелома и образованию псевдоартроза в будущем.

Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой. В результате ограничения движений мышечная ткань также заметно атрофируется – уменьшается в объеме и толщине.

Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.

Нарушается опороспособность поврежденной конечности. Невозможно полноценно наступить на нее. При ходьбе больной вынужден пользоваться костылями. Заметное уменьшение длины или даже исчезновение костной ткани поврежденной шейки бедра визуально укорачивает соответствующую нижнюю конечность. Объем нормальных движений в ней значительно нарушен.

Диагностика проводится так же, как и для других локализаций.

Лечение только оперативное. Самым эффективным видом операции является эндопротезирование сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза наиболее часто используется рентгенологический метод. В затруднительных случаях применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Главными признаками псевдоартроза на рентгенограммах являются:

Следует еще раз отметить, что необходимо отличать замедленную консолидацию перелома от развития псевдоартроза, так как методы лечения при этих состояниях различаются.

Лечение

Цель лечения при псевдоартрозе заключается в восстановлении прочного контакта между костными отломками для нормального функционирования конечности.

Ложный сустав лечится исключительно хирургическим путем. Выбор метода оперативного воздействия зависит от типа и расположения ложного сустава. Чаще всего применяются разнообразные методики остеосинтеза в комбинации с пластикой костной ткани.

Читайте также: