Лила а м остеоартроз

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание, характерным признаком которого является наличие деструктивных изменений суставного хряща и субхондральной кости с развитием краевых остеофитов. Выделить какую–то одну причину в развитии ОА довольно сложно. Среди значимых факторов риска развития ОА следует отметить возраст пациентов (с возрастом хрящ становится менее эластичным, что существенно увеличивает его подверженность различным повреждениям), избыточную массу тела (страдают, как правило, нагрузочные суставы – коленные и тазобедренные), наследственную предрасположенность (особенно в случае генерализованного ОА с узелками Гебердена), аномалии развития костно–мышечной системы (гипермобильность суставов), дисгормональные нарушения (снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе), другие заболевания внутренних органов (сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.) [4–6]. В основе патогенеза ОА лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани, которое индуцируется и поддерживается различными факторами (рис. 1).

Диагностика .

Диагностика ОА в типичных случаях несложная (табл. 1). Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и данных объективного исследования суставов. Результаты лабораторных исследований неспецифичны: СОЭ, как правило, в норме, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела не выявляются, синовиальная жидкость вязкая, прозрачная. Клинический диагноз ОА подтверждается типичной рентгенологической картиной, характеризующейся несимметричным сужением суставной щели, наличием краевых остеофитов и субхондральных кист, субхондральным склерозом, в тяжелых случаях определяется деформация эпифизов костей.

Лечение .

Хондроитина и глюкозамина сульфат при пероральном приеме хорошо адсорбируются и обнаруживаются в высоких концентрациях в полости сустава. Назначение этих препаратов приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функциональной способности суставов. Препарат глюкозамина сульфат назначается по 1 пакетику (1,5 г) 1 раз в сутки в течение 6 недель, курсы лечения можно повторять с 3–месячным перерывом. Хондроитина сульфат принимают по 1 капсуле (500 мг) 3 раза в день первые 3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза в день, общий курс лечения – 3 месяца. Существующие доказательства структурно–модифицирущего действия хондроитина сульфата и глюкозамина явились предпосылкой для создания комбинированных лекарственных средств (табл. 3). Предварительные результаты клинического исследования такой комбинации позволяют говорить о хорошей переносимости препарата (отсутствие побочных реакций за 3–месячный период лечения) и наличии отчетливого симптомо–модифицирующего эффекта, что проявлялось уменьшением болей в пораженных суставах при движении и в покое у исследуемых больных ОА, а также снижением суточной потребности в НПВП. Препарат назначается по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3–х недель, затем по 1 таблетке в сутки, общий курс лечения – 3 месяца. В течение последних 10 лет в ревматологии широко используется метод системной энзимотерапии, основанный на применении целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов животного и растительного происхождения, оказывающих лечебное воздействие на ключевые процессы жизнедеятельности организма [4,5]. Клинический опыт лечения больных ОА с использованием препаратов для системной энзимотерапии в комбинации с НПВП и структурно–модифицирующими препаратами доказал эффективность, безопасность и хорошие отдаленные результаты комбинированной фармакотерапии.

Локальная терапия остеоартроза включает внутри– или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей, паст) на основе НПВП. У больных с гонартрозом при наличии признаков воспаления достаточно эффективно внутрисуставное введение глюкокортикоидов (бетаметазон, триамуинолон и др.), оказывающих выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 2–3–х в течение одного года из–за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости. В последние годы при ОА коленных суставов применяется также внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (т.н. вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава) [5,8]. Механизм действия препаратов этой группы связан с ингибированием провоспалительных медиаторов, стимуляцией анаболических и замедлением катаболических процессов в матриксе хряща. Обычно препарат вводится в полость сустава (2 мл) 1 раз в неделю, 3–5 введенией на курс, 1–2 курса в год. Назначение внутрисуставных инъекций рекомендуется больным ОА, у которых другие виды терапии малоэффективны или вызывают побочные эффекты, требующие прекращения лечения. В комплексном лечении ОА важное место занимает также местная терапия. Для уменьшения болевого синдрома и дозы принимаемых НПВП широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы.

Физиотерапевтические процедуры назначаются больным ОА при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем организма с целью подавления суставных болей, уменьшения отека околосуставных тканей, явлений синовита. Наиболее широко используются электромагнитное поле сверхвысокой и высокой частоты, магнитолазеротерапия, фонофорез кортикостероидов, аппликации теплоносителей (парафин, озокерит), бальнео– и гидротерапия. При неэффективности консервативной терапии и тяжелом инвалидизирующем поражении коленных (тазобедренных) суставов применяются хирургические методы лечения – артроскопические операции, остеотомия, эндопротезирование суставов, которые во многих случаях являются высокоэффективными и приводят к существенному улучшению качества жизни пациентов.

Остеоартроз занимает основную долю в общем числе ревматических заболеваний. Начинается патология с незначительного дискомфорта и хруста в суставах, а закончиться может их деформацией с потерей двигательной активности. Чем меньше пациент прикладывает усилий к лечению этого заболевания, тем более возрастает вероятность наступления необратимого поражения всей суставно-костной области. О современной терапии остеоартроза с применением лекарств и немедикаментозных методов расскажет портал MedAboutMe

Остеоартроз — патология суставов

Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое изменение в хрящевой ткани суставов с прогрессирующим течением. Под воздействием негативных факторов происходит нарушение обменных процессов в сторону увеличения катаболических (разрушающих). Восстановительные процессы замедляются, а то и вовсе замирают. Межклеточное вещество (матрикс) теряет свойственные ему химические и биологические свойства. В результате хрящ размягчается и разрушается. Соединительная ткань теряют свою эластичность, и суставы больше не могут обеспечивать на должном уровне амортизацию опорного аппарата при движении. В этом случае главная нагрузка приходится напрямую на кости конечностей, что приводит к их деструкции.

Симптомы остеоартроза

На начальном этапе возникновения заболевания суставы под нагрузкой испытывают незначительные боли. В этот период болезнь затрагивает, как правило, лишь один сустав. А с течением времени дегенеративное поражение настигает и другие суставы. Чаще всего недуг атакует межфаланговые, тазобедренные и коленные суставы. Имеет хронический характер с постоянным нарастанием интенсивности и выраженности симптоматики. Болевой синдром при остеоартрозе напрямую связан с двигательной активностью, достигая своего пика в самом начале движения. Ощущается двигательная скованность по утрам. Деструкция приводит к деформации формы суставов, образованию костно-хрящевых разрастаний, атрофии мышц и ослаблению сухожилий. Одним из известных симптомов остеоартроза является хруст в суставах. При переохлаждении организма, при возникновении частых простуд к заболеванию могут присоединиться воспалительные процессы, например, синовит.

Профилактика: исключить антропогенные факторы

На разрушение хрящей влияют три группы факторов. Генетические и негенетические факторы человек не в силах изменить, к ним относятся: наследственность, пол, возраст, этническая группа, врожденные патологии, определенные периоды жизни, приобретенные болезни в результате травм и т. д. А вот антропогенные факторы он вполне способен минимизировать. Профилактика заключается, прежде всего, в снижении лишнего веса. Доказано, людей с ожирением остеоартроз атакует в 2 раза чаще людей с весом в пределах нормы. Спортивные перегрузки, неправильное выполнение упражнений, особенно с отягощениями, значительно повышают риск развития заболевания. При первых симптомах следует ограничить или вовсе оказаться от занятий, несущих излишнюю нагрузку на суставы. Это касается, например, практически всех горнолыжных видов спорта.

Задачи лечения остеоартроза

Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой ткани суставов ведет к необратимым последствиям. Лечение остеоартроза является многоплановой и многофакторной задачей. Заключается в остановке разрушительных процессов, снятии боли и воспаления, облегчении двигательной функции. Комплексный подход в терапии остеоартроза рекомендован Европейской ревматологической лигой (EULAR). Он заключается в одновременном применении медикаментозной и немедикаментозной составляющих. Помимо этого, необходимо учитывать факторы риска (работа с тяжелой физической нагрузкой, привычки, лишний вес, наследственная предрасположенность и т. д.).

Основу терапии составляют хондропротективные лекарства

Лекарственная терапия включает назначение:

• хондропротективных средств;
• парацетамола (при достижении эффекта назначается на долговременной основе);
• нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов;
• лекарств, уменьшающих венозный застой в пораженном органе.

Ранее первое место в терапии было закреплено за НПВП: индометацин, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, пироксикам и др. Однако НПВП оказывают слишком много побочных действий, включая образование эрозий и язв желудка. При их приеме на протяжении длительного времени существует риск развития желудочных кровотечений. Доказано также хондродеструктивное их действие, поэтому назначаться эти лекарства должны только по показаниям и только врачом.

В случае невозможности приема НПВП делают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Допускается их введение в один сустав за год не более четырех раз. Но, в принципе, уже двукратный укол свидетельствует о необходимости смены курса терапии. В тазобедренный сустав гормоны не колют из-за повышенной сложности манипуляции и риска развития некроза головки кости бедра.

Если утвержденная схема лечения не приводит к положительному результату, а у пациента продолжают наблюдаться интенсивные и выраженные проявления болезни, сильный или нестерпимый болевой синдром, то последним шагом становится эндопротезирование.

Немедикаментозные методы терапии

В обязательном порядке назначают немедикаментозные меры по терапии остеоартроза и реабилитации больных. Показано проводить иглорефлексотерапию, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебную гимнастику.

1 ОСТЕОАРТРИТ И БОЛЬ В СПИНЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Лила А.М., НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Лила А.М.

2 Лечение остеоартрита: клинические рекомендации ESCEO (2014) Адаптировано из: Olivier Bruyère, PhD at all. // An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO)// Seminars in Arthritis and Rheumatism //

3 В рекомендациях Международного общества по изучению остеоартроза (The Osteoarthritis Research Society International, OARSI) 2014 г. сделана попытка выделить определенные формы ОА с учетом: СУБТИПА ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ: поражены только коленные суставы мультисуставное поражение (коленные суставы + тазобедренные суставы + суставы кистей) КОМОРБИДНОСТИ: нет коморбидных заболеваний есть коморбидные заболевания (АГ, болезни ССС, ожирение, депрессия и т.д.) с учетом степени коморбидного риска (высокий, умеренный)

4 Результаты анонимного анкетирования врачей (2.536 врачей, РФ, 2018): Вопрос 1: Знаете ли Вы алгоритм лечения ОА коленных суставов (ESCEO, 2014) 84-97% врачей ответили утвердительно 16% 3% 15% 12% 84% 97% 85% 88% Невролог Ревматолог Терапевт Хирург Знают Не знают % Знания

5 Результаты анонимного анкетирования врачей (2.536 врачей, РФ, 2018): Вопрос 2: Знаете ли Вы клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России по лечению ОА 5% Не все специальности знают о существовании рекомендаций 24% 37% 25% 76% 95% 63% 75% Невролог Ревматолог Терапевт Хирург Знают Не знают % Знания

6 Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) Хондроитин сульфат (структум, хондрогард) Глюкозамина сульфат (ДОНА, сустагард артро) Комбинированные препараты (артра, терафлекс, терафлекс адванс, контдро нова и др.) Неомыляемые соединения авокадо/сои (пиаскледин) Производные антрахинолина (диафлекс) Препараты для внутримышечного введения: гликозаминогликан-пептидный комплекс (румалон), алфлутоп Препараты гиалуроновой кислоты

8 Исследования эффективности комбинаций SYSADOA

9 ОА коленных суставов: применение комбинации ХС + ГГ MOVES: мультицентровое, IV фазы, рандомизированное, контролируемое, двойное-слепое, в параллельных группах, 6-месячное клиническое исследование эффективности и безопасности комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в сравнении с целекоксибом у пациентов с ОА коленного сустава с сильной болью ( гг.) Общая характеристика исследования: возраст более 40 лет, гонартроз II-III стадии по Kellgren-Lawrence, WOMAC > 301мм N = 763 (скрининг) / 606 (рандомизация в группы) 42 центра: Испания (16), Франция (10), Гемания (8), Польша (8) Рандомизация в 2 группы: 1) 304 пациентов получали комбинацию (ГГ ХС 400) х 3 раза в день 2) 302 пациентов получали целекоксиб 200 мг + 5 капсул плацебо Длительность исследования 6 месяцев Hochberg MC., Martel-Pelletier J., Monfort J., Möller I., Castillo JR., Arden N., Berenbaum F., Blanco FJ., Conaghan PG., Doménech G., Henrotin Y., Pap T., Richette P., Sawitzke A., du Souich P., Pelletier JP.; MOVES Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib // Ann Rheum Dis Jan. - 75(1). P.37-44

10 MOVES: симптоматический эффект через 6 мес (купирование болей) 50% Общее число пациентов: 522 ХС+ГГ = 264 пациента Целекоксиб (CE) = 258 пациентов WOMAC боли: через 6 месяцев боль уменьшилась на 50% в обеих группах - до (7.4) в группе ХС+ГГ и (7.6) в группе целекоксиба Marc C Hochberg et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib Ann Rheum Dis 2015;0:1 8.

11 MOVES: симптоматический эффект через 6 мес (улучшение функции) 45,5% Общее число пациентов: 522 ХС+ГГ = 264 пациента Целекоксиб (CE) = 258 пациентов WOMAC функция показатель уменьшился на 45,5% в группе ХС+ГГ и 46.4% в группе целекоксиба (p=0.53) Marc C Hochberg et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib Ann Rheum Dis 2015;0:1 8.

12 Результаты анонимного анкетирования врачей (2.536 врачей, РФ, 2018) Вопрос 3: Назначаете ли Вы препараты хондроитина сульфата и/или глюкозамина в качестве стартовой терапии ОА? От 72% до 88% используют комбинации глюкозамина и хондроитина 20,09% 12,14% 24,46% 26,90% 79,54% 87,86% 75,54% 72,71% Невролог Ревматолог Терапевт Хирург Регулярно Иногда Никогда

13 Комбинация глюкозамина и хондроитина: замедление прогрессирования остеоартрита (МРТ динамика объема суставного хряща) ВЫВОДЫ В обоих группах пациентов, принимавших и не принимавших НПВП, участники исследования, получавшие комбинированный препарат Г/ХС в течение 24 месяцев, продемонстрировали сокращение потери объема суставного хряща по данным МРТисследования коленных суставов, что подтверждает болезнь-модифицирующий эффект комбинированного препарата

14 Многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности препарата АРТРА у больных с ОА коленных суставов 7 Центров, 375 пациентов Москва: ГУ ИР РАМН Москва: ММА им. И.М. Сеченова Санкт Петербург: Клиническая ревматологическая б-ца 25 Екатеринбург: УГМА Иркутск: ИИУВ Новосибирск : городской ревматологический центр Ростов на Дону: РГМУ, кафедра терапии

15 Многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности препарата АРТРА у больных с ОА коленных суставов 7 Центров, 375 пациентов Многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности препарата АРТРА у больных с гонартрозом. Алексеева и др., гг

16 Эффективность препарата АРТРА в комплексной терапии неспецифической хронической боли в нижней части спины установлена в открытом проспективном обсервационном исследовании с участием пациентов

17 АРТРА - препарат для базовой терапии боли в спине на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника Многоцентровое открытое пострегистрационное наблюдательное (не сравнительное) исследование эффективности лекарственного препарата АРТРА при лечении неспецифических болей пояснично-крестцовой локализации (суставно-мышечных болевых синдромов) в амбулаторной практике (Россия, 22 региона, пациентов, гг.) Координаторы исследования: Профессор, д.м.н. Алексеева Л.И. ГУ НИИ ревматологии РАМН Д.м.н. Алексеев В.В. кафедра нервных болезней 1 ММУ им. И.М. Сеченова

18 Динамика боли в нижней части спины при движении (ВАШ в покое, n= 8598) Боль в нижней части спины в покое (VAS)уменьшилась с 5.2 ± 1.9 вначале исследования до 1.4±1.6 через 3 месяца лечения (p 19 Динамика отмены НПВП на фоне приема АРТРА

20 ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОА: МЕТИЛСУЛЬФОМЕТАН MСM донатор серы (участвует в образовании дисульфидных связей, которые являются звеньями в цепи гликозаминогликанов составного компонента матрикса хрящевой ткани) Противовоспалительная активность: Oshima и соавтор. (2007) показали способность МСМ сокращать мрнк экспрессию воспалительных цитокинов (TNFальфа и IL-1) хондроцитами при II стадии OA Kim YH et al. (2009) МСМ ингибирует липосахарид индуцированное высвобождение провоспалительных медиаторов в макрофагах мышей путем снижения регуляции передачи сигналов NF-kappaB. Kloesch et al. (2011) МСМ значительно снижает регулируемую экспрессию провоспалительных цитокинов, ИЛ-6 и ИЛ- 8, а также блокирует IL-1ß индуцированную экспрессию ИЛ-6 и ИЛ-8 в гумманной линии клеток хондроцитов C- 28/125 Антиоксидантная активность: В исследованиях in vitro, MСM проявляет антиоксидантную активность путем подавления оксидативной функции стимулированных нейтрофилов Beilke, M. A., Collins-Lech, C., & Sohnle, P. G. (1987). Effects of dimethyl sulfoxide on the oxidative function of human neutrophils. Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 110(1), Olga Mendel 21

22 Общая характеристика пациентов, включенных в исследование Критерии включения: Возраст лет ОА 2-3 стадии ВАШ боли в суставе при ходьбе не менее 40 мм (подгруппа ОА) ВАШ боли при движении в нижней части спины не менее 40 мм (подгруппа БНС) Подгруппа ОА коленных/ тазобедренных суставов (70,1%) Все пациенты Подгруппа с болью в спине (65,1%) ОА коленных суставов 2-3 ст (66,5%) ОА тазобедренных суставов (32,5%)

23 Терапевтическая подгруппа: пошаговая терапия АРТРА МСМ ФОРТЕ + АРТРА АРТРА МСМ ФОРТЕ 1 месяц Пошаговая терапия АРТРА МСМ форте - АРТРА Подгруппа ОА пациента Подгруппа БНС пациентов АРТРА - 2 месяца

24 Динамика боли по ВАШ у пациентов с ОА и болью в спине на фоне пошаговой терапии АРТРА МСМ Форте 1 месяц + АРТРА в 2 месяца Подгруппа ОА: динамика боли по ВАШ в анализируем суставе, N= , , ,6 Боль по ВАШ визит 2 визит 3 визит Подгруппа БНС: динамика ВАШ боли при движении, N= , , ,1 Боль по ВАШ визит 2 визит 3 визит

Противовоспалительное дерматотропное лекарственное средство.

Сегодня поговорим об Эритромициновой мази. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? Чем можно заменить? Что за мазь и от чего помогает Эритромициновая мазь относится к антибактериальным средствам и оказывает мощное бактериостатическое воздействие на организм. Подробно информирует о препарате эритромициновая мазь инструкция по применению. […]

Регенеративное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, пролежни, язвы. Цена от 111 руб.

Натуральное смягчающее гигиеническое лекарственное средство. Применение: сухая кожа, трещины в сосках, дерматит. Цена от 612 руб. Аналоги:

Негормональное антисептическое противомикробное лекарственное средство.

Негормональное ангиопротекторное противоотечное лекарственное средство.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) – группа заболеваний, приводящих к системным дегенеративным изменениям в тканях суставов. Повреждения не ограничиваются поражением суставного хряща, а распространяются на находящиеся рядом связки, кости и мышцы.

Общая информация

Выделяют две формы остеоартроза:

• локализированная – поражает только один сустав;
• генерализированная (полиостеоартроз) – затрагивает несколько суставов одной или разных конечностей.

В первом случае болезнь чаще всего является следствием травм, во втором — ее вызывают патологии.

В зависимости от локализации болезни иногда используют разные термины. Например, остеоартроз коленного сустава – называют гонартрозом, а бедренного коксартрозом.

Заболевание развивается поэтапно.

1 На первой стадии нарушаются функции ткани, формирующий поверхностный слой суставной сумки. Прилегающие мышцы ослаблены, но их строение и функции не изменены.

2 Стадия характеризуется началом разрушения хряща и мениска, на поверхности, прилегающей к суставной сумке кости появляются наросты - остеофиты. Паталогический процесс переходит на мышцы. Дегенеративные изменения на этой стадии постоянно прогрессируют.

3 На третьей стадии разрушение затрагивает окружающие ткани, ограничивается подвижность, болевой синдром усиливается. Изменяется амплитуда сокращения мышц.

Добиться улучшения состояния можно только на первом этапе заболевания. На втором и третьем терапевтические методы направлены на замедление дегенеративных процессов. Часто больным делают операцию по замене сустава.

Причины

Деформирующий остеоартроз развивается из-за:

• травм и микротравм сустава;
• аутоиммунных болезней;
• инфекций;
• некоторых наследственных патологий.

На скорость развития болезни влияют:

• избыточный вес;
• снижение выработки эстрогенов у женщин;
• частые переохлаждения;
• постоянная нагрузка на пораженный орган на работе.

Ходьба не может стать причиной остеоартроза даже при лишнем весе, хотя при неправильном распределении нагрузок у уже больных людей приводит к ухудшению.

На первой стадии заболевания пациентам рекомендуют начинать ходить, на 3-5 день после начала обострения. При этом необходимо чередовать нагрузку и отдых.

Симптомы

Вне зависимости от локализации болезни, по мере развития остеоартроза у пациентов появляются:

• боли в пораженных тканях, возникающие во второй половине дня или в начале ночи;
• хруст при движении;
• снижение амплитуды сгибания-разгибания конечности;
• чувство скованности в суставе после отдыха.
• появление остеофитов, которые видно на рентгеновских снимках. При поражении пальцев наросты можно прощупать.

Боли и остальные симптомы остеоартроза могут быть признаками других заболеваний, поэтому для диагностики необходимо рентгенографическое исследование. Снимок не всегда показывает поражения хряща. Если нужны дополнительные визуальные данные, назначают МРТ.

Лечение остеоартроза - долгий процесс, который требует постоянного посещения врача, выполнения упражнений из комплекса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях больным назначают операцию по трансплантации искусственного сустава.

Многие с этим живут долгие годы, особенно в пожилом возрасте. Боли в тазобедренных суставах, боли при ходьбе в голеностопном суставе, боли в кистях рук, в плечах при движении. Все это можно отнести к хроническим изменениям в суставах, которые объединены одним диагнозом — деформирующий остеоартроз или остеоартрит. По официальным данным, во всем мире болеют 5-7 процентов мужчин и женщин. Мужчины заболевают раньше, в возрасте 45 лет, женщины после 55 лет, это связано с гормональными особенностями, женщины чаще заболевают после климакса.

Что происходит с суставами при остеоартрозе

Уменьшается количество смазки внутри сустава, меньше обновляется хрящ. При интенсивных нагрузках, травмах случаются микропереломы, надрывы связок, на хряще образуются эрозии. Нагрузку может давать и лишний вес, который усиливает давление на суставы. Переохлаждение, артриты в прошлом дают повреждение костной и хрящевой ткани. Остеопороз (вымывание кальция из костей) также усиливает явления артроза.

Диагноз очевиден. Деформирующий остеоартроз отличается от ревматоидного артрита, артритов при аутоиммунных заболеваниях или реактивных артритов тем, что изменения в крови минимальны. Тут нет аутоиммунного компонента. Основные тесты, которые мы используем для выявления воспаления в общем анализе крови – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов. В биохимическом анализе крови назначают такие тесты как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, при остеоартрозе они почти не отличаются от нормы.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование сустава, чтобы выявить стадию заболевания. Потому что изменения в суставе могут не соответствовать симптомам заболевания. Тяжелые изменения в суставе могут протекать почти без боли, в то же время пациент может жаловаться на сильные боли, хотя в самом суставе изменения минимальны. Чтобы выявить нарушения связочного аппарата, воспаление синовии – суставной оболочки, назначают УЗИ сустава. КТ или МРТ назначают для уточнения изменений. А также когда требуется хирургическое вмешательство.

Поражаться могут разные суставы, как крупные – тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, так и мелкие суставы – кистей и стоп. Зависит от того, какой сустав был перегружен. Если лишний вес – больше страдают суставы ног, тазобедренные, позвоночник. Если нагрузка на кисти рук при работе, поражаются фаланги пальцев и лучезапястный сустав.

Лечение остеоартроза

Основные цели лечения – сохранить и улучшить функции суставов, уменьшить боль. На начальном этапе это терапевтическая помощь, по мере прогрессирования требуется помощь физиотерапевтов, врачей ЛФК, хирургов и ортопедов.

Для больного важно снизить нагрузку на пораженный сустав, обязательно снизить массу тела, при ходьбе лучше использовать трости, ходунки.
ЛФК (лечебная физкультура) – просто необходима для суставов. Существует много разных систем для укрепления мышц и для увеличения подвижности. Конечно, если болят суставы, без специальных упражнений никак нельзя. Много упражнений для суставов и в восточной традиции, например Дарума-тайсо – одна из эффективных и простых систем.

Как вспомогательное и отвлекающее средство используют согревающие или противовоспалительные мази и гели, такие как капсикам, быструм-гель, фастум-гель. Полностью вылечиться ими невозможно, но облегчить состояние они могут. Из старых проверенных методов помогают компрессы с димексидом, особенно в первые дни при обострении.

При болях врач назначает приём группы нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках и инъекциях. В виде уколов чаще – диклофенак, кетопрофен. В таблетках или капсулах – кетопрофен, нимесулид, ибупрофен и более современные препараты – нальгезин, дилакса. НПВП приходится принимать длительно, но нужно не забывать о том, что длительный приём может спровоцировать язву слизистой оболочки желудка и ДПК и кровотечения из этих язв. Поэтому обычно приём НПВП совмещают с приемом препаратов группы омепразола (рабепразол, пантопразол) или антацидов (альмагель).

Длительными курсами от 2 до 6 месяцев принимают хондропротекторы. Это препараты, содержащие хондроитин и глюкуроновую кислоту – строительные материалы для хряща (артра, дона, алфлутоп). Это могут быть лекарственные препараты или БАДы (биологически активные добавки). Могут быть препараты как в таблетках, так и в инъекциях. Хирурги делают инъекции хондропротекторов в суставы.

Эффективность хондропротекторов наукой не доказана. Из своего опыта могу сказать, что людям с сердечными заболеваниями, особенно принимающие сложные схемы препаратов, лучше от них отказаться. Остальным же неплохо принимать 1-2 курса в год, особенно тем, кто страдает дефектом соединительной ткани, при условии, что они сами видят эффект от лечения.

Как вспомогательное противовоспалительное средство используют гормоны – глюкокортикоиды, чаще всего в виде инъекций в суставы.
При интенсивных болях врач назначает комбинированные препараты типа пенталгина. При неэффективности этих препаратов, выписывают более сильные опиоидные анальгетики (трамадол, золдиар).

Физиотерапия, в частности ультразвук, согласно исследованиям наиболее эффективная процедура для лечения остеоартроза. С его помощью разбиваются маленькие наросты на поверхностях суставов и отложения солей. Для противовоспалительного эффекта ультразвук делают с гормональными мазями.

По результатам тех же исследований магнит малоэффективен, а во многих случаях и вреден, особенно для людей в возрасте. Его частое и бесконтрольное применение может стимулировать онкологический процесс.
Диета направлена на снижение избыточной массы тела. Также она должна включать вещества, содержащие хондропротекторы — хрящи, особенно рыбные, желе, холодец.

Хирургическое лечение остеоартроза — это эндопротезирование, то есть замена сустава. Показаниями к операции может быть нарушение функции сустава, выраженность болей, которые не проходит при лечении физиотерапией, анальгетиками.

Многое в плане здоровья суставов зависит от нас, нужно не лениться делать гимнастику, следить за своим весом, щадить свои суставы, вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение.